если матка находится низко что это значит
Что такое опущение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Опущение матки — это патологическое состояние, при котором происходит смещение матки. Оно возникает ввиду слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение. [1]
Привести к такому состоянию может ряд факторов:
Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки. [5] [6] Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки. [7]
Симптомы опущения матки
Пролапс матки — процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.
Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно.
На первых стадиях появляются:
Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный.
Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.
Расположенные рядом с маткой органы — мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка — также смещаются вследствие прогрессирования заболевания.
Некоторые женщины отмечают:
Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки. [9]
В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.
По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы [10] (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь). [11] [12]
На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек.
Патогенез опущения матки
Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста, [12] большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.
На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:
При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.
Классификация и стадии развития опущения матки
Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification, [21] в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.
Выделяют 4 стадии заболевания:
I стадия: опущение тела и шейки матки — над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;
II стадия: частичное выпадение матки — при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;
III стадия: неполное выпадение тела и дна матки — шейка и тело матки частично выступают из половой щели;
IV стадия: полное выпадение тела и дна матки — матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.
Осложнения опущения матки
К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.
Наиболее частыми являются:
Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.
Диагностика опущения матки
Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ.
Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов — прямой кишки и мочевого пузыря. Этот простой и безопасный способ исследования помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.
Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ, [24] однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.
Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.
Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.
Консультации других специалистов
Помимо опущения матки, может возникнуть пролапс мочевого пузыря и прямой кишки. Поэтому пациенткам рекомендовано наблюдаться не только у врача гинеколога, но и у специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.
Лечение опущения матки
Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:
Методы лечения опущения матки бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение отдается хирургической коррекции.
Консервативное лечение
Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает лечебную гимнастику, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова).
Дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур, гинекологического массажа, [25] применение пессариев, [26] представляющих собой эластичные кольца из резины, содержащие воздух. Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.
Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика — операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны. [27]
Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических [28] и синтетических материалов. [29] [30] Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции. [28] Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку, [31] а также влагалищным доступом.
Гистерэктомия — полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.
На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки:
1. Широкое использование сетчатых имплантов;
2. Снижение инвазивности — использование нитевого лифтинга;
3. Использование филлеров — инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.
Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.
Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.
Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.
После хирургического лечения рекомендовано проводить консервативные мероприятия, лечебную гимнастику и массаж.
Лечение в домашних условиях
При появлении первых симптомов опущения матки следует обратиться к гинекологу. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзным осложнениям, например к полному выпадению матки.
Реабилитация
После операции в течение двух месяцев следует:
Прогноз. Профилактика
Мероприятия для предупреждения опущения матки заключаются в соблюдении рационального режима: следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжести свыше 10 кг.
В послеродовом периоде необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в целях предотвращения пролапса матки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы таза. В случаях, если течение родов было травматичным, необходимо физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна.
Не стоит также забывать о соблюдении диеты, улучшающей пищеварение, чтобы избежать запоров.
В период пременопаузы профилактике опущения матки стоит уделять особое внимание: обязательно ограничивать ненормированные физические нагрузки, но не стоит забывать о лечебно-профилактической гимнастике. Заместительная гормональная терапия в менопаузу улучшает кровоснабжение в тазовых органах и укрепляет связочный аппарат.
Опущение матки — заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины, поэтому при первых же симптомах необходима консультация специалиста! Только при своевременно начатом лечении пролапс матки имеет благоприятный прогноз.
Опущение матки и беременность
Опущение матки не является прямой причиной бесплодия, но способность забеременеть при этом снижается. Это связано со уменьшением сексуальной активности и анатомическими нарушениями. Если пациентка с опущением планирует беременность, то ей следует предварительно проконсультироваться с гинекологом и скорректировать патологию.
Опущение матки и половая жизнь
На первых стадиях опущения матки половые контакты возможны. Однако при этом часто отсутствует возбуждение, возникает боль и дискомфорт. На 3-4 стадиях заболевания половая жизнь невозможна.
Опущение матки
Опущение матки – патология, при которой внутренние половые органы женщины смещаются ниже своего нормального положения. Значительное опущение переходит в выпадение – патологическое состояние, при котором матка выходит за пределы половой щели.
Патология встречается примерно у 20% женщин, а в возрасте после 50 лет – у 70%.
Причины опущения матки
Классификация
Симптомы опущения матки
Диагностика опущения матки
При обнаружении выпадения матки на гинекологическом осмотре специалисты могут назначить пластическую операцию. Это расширяет спектр диагностических процедур, поэтому дополнительно нужно пройти:
Дополнительно проводится сдача мазков для проверки микрофлоры и поиска инфекций во влагалище. Чтобы исключить ректоцеле, назначается осмотр проктолога и уролога. Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения новообразований и выворота матки.
Наши врачи
Лечение опущения матки
Выбор стратегии лечения проводит врач на основе информации, полученной в ходе диагностики. В обязательном порядке принимаются во внимание:
Консервативное лечение
Назначается только при сохранении здоровой работы органов мочеполовой системы. Если матка опустилась до половой щели, то рекомендуется хирургическая операция. При незначительных нарушениях гинеколог назначает следующие лечебные процедуры:
Если операция недопустима из-за возраста, то назначают плотные тампоны и пессарии (резиновые кольца с разным диаметром и толщиной). Фиксация пессария во влагалище позволяет удерживать шейку матки в оптимальной позиции. Продолжительность лечения назначает лечащий врач. Носить резиновые кольца длительное время запрещено из-за возможных осложнений. Дополнительно назначаются лечебные препараты и сборы трав для спринцевания. Носить пессарии можно месяц, после чего делается отдых на две недели. Минимум раз в месяц нужно посещать специалиста для гинекологического осмотра.
Хирургическое лечение
Назначается в тяжелых случаях или после безуспешной консервативной терапии. Основным способом лечения является вагинопластика, в ходе которой пластический хирург укрепляет фасции и мышечную ткань влагалища. Данная операция проводится в 100% случаев при хирургическом лечении, поскольку ослабление мышц ведет к опущению матки.
Укрепление и изменение длины и формы фасций часто приводит к положительному результату, но это устаревший метод. Из-за коррекции крупных фасций возможны растяжения тканей, что приводит к рецидиву. Поэтому в наши дни от этого метода отказались. Кроме того, не используются методы, в которых основную функцию выполняют аллопластические материалы. Отторжение используемого материала и появление нагноений делает этот метод неэффективным, так как вероятность появления осложнений слишком высокая.
Рискованной операцией является сшивание связок во влагалище. Можно зафиксировать матку в нормальном положении, но при этом может развиться бесплодие. Более безопасным методом является крепление органов к тазовым связкам, лобковой или крестцовой кости.
Если пациентка не планирует детей, а консервативное лечение не привело к результату, то возможно полное удаление матки. Данная операция используется в самых тяжелых случаях, когда другие методы не приводят к положительному результату.
Профилактика опущения и выпадения матки
Самое главное – избегать огромных физических нагрузок с ранних лет. Желательно исключить физические нагрузки и полностью исключить подъем предметов с массой более 8 кг.
Часто патология развивается во время беременности и родов. Во многом наличие осложнений зависит от профессионализма лечащего врача и акушеров. Обязательно нужно наблюдаться у гинеколога и проходить диагностику для исключения осложнений. После родов назначается лечебная гимнастика, которая укрепляет влагалище. Если она не приводит к результату, то назначается пластическая операция для укрепления фасций и мышц.
Важно исключить патологии ЖКТ и запоры. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нерегулярном стуле повышается нагрузка на органы малого таза, что провоцирует выпадение матки. При наличии данных патологий обязательно нужно посетить гастроэнтеролога.
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ применяются современные методы лечения нарушений положения матки. Наши опытные специалисты выбирают для каждого пациента наиболее эффективную тактику лечения, ориентируясь на степень смещения матки и другие аспекты.
Наши услуги
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Степени опущения матки
Опущение матки — одно из распространенных гинекологических заболеваний, возникающих у женщин разного возраста, проявляющееся смещением внутренних половых органов ниже анатомической границы. Органы малого таза, к которым также относятся, кроме матки, шейки матки и влагалище, мочевой пузырь, уретра, мочеточники, прямая кишка, удерживаются в естественном положении с помощью трехуровневой фиксации. При ослаблении на первых двух уровнях матка и стенки влагалища смещаются, при нарушении состоятельности циркулярных мышц и связок — третьего уровня — происходит выпадением органов. В зависимости от степени смещения различают несколько степеней опущения матки.
1 степень
На этом этапе шейка матки смещается более, чем на 1 см выше уровня гименального кольца. Симптомы при 1 степени опущения матки немногочисленны: возникает ощущение инородного тела во влагалище, особенно усиливающееся во время ходьбы, сидения или при физической нагрузке. Также возможно появление небольшого дискомфорта или тяжести внизу живота, которым женщина зачастую не придает значения. К тому же чувство дискомфорта, усиливающееся к концу дня, после отдыха проходит.
2 степень
При опущении матки 2 степени шейка матки и стенки влагалища смещаются на расстояние менее 1 см выше и не более 1 см ниже уровня входа во влагалище. На этой стадии могут появляться вполне ощутимые признаки:
3 степень
Шейка матки и стенки влагалища смещены расстояние ниже 1 см от уровня входа во влагалище, но менее 2 см от общей длины влагалища. Поскольку тазовые органы тесно взаимосвязаны, при ослаблении связочного аппарата, удерживающего их в анатомическом положении, происходит также их смещение.
Симптомы при 3 степени опущения матки более выражены, могут появляться интенсивные боли в животе вследствие натяжения брыжейки или при острой задержке мочи. Если для более ранних стадий опущения матки характерно недержание мочи, то на более позднем этапе нарушение мочеиспускания чаще происходит по обструктивному типу вплоть до застоя или острой задержки мочи, когда происходит сдавление или перегиб мочеиспускательного канала. Застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс могут стать причиной развития гидронефроза, гидроуретеронефроза, формирования камней в органах мочевыведения.
Вследствие нарушения циркуляции крови в брюшной полости и малом тазу развиваются застойные процессы, появляется варикоз вен нижних конечностей и малого таза.
При неполном выпадении матки всю полость влагалища заполняет матка. Зияние половой щели, контакт выпавших тканей с бельем, нарушение кровообращения — все это способствует присоединению инфекции. Нередко на слизистой появляются эрозии, язвы и др.
4 степень
На этом этапе возможно полное выпадение матки, которая, как и «вывернутые» стенки влагалища, находится за пределами влагалищного входа. В этом состоянии велик риск острой задержки мочи. Женщина осуществляет постоянный дискомфорт при сидении, передвижении, возможно появление выраженного болевого синдрома. В этой ситуации необходима помощь хирурга.
Методы лечения
Одной из основных причин формирования генитального пролапса являются особенности соединительной ткани, связанные с нарушением ее прочности, что ведет к избыточной растяжимости связочного аппарата, удерживающего матку в естественном положении. Также определенную роль влияют нарушение гормонального статуса – снижение уровня эстрогенов. В некоторых случаях на начальной стадии опущения матки может быть назначено гормональное лечение и выполнение упражнений Кегеля, целью которых является укрепление соединительнотканных структур. Также могут назначаться препараты для устранения причин, вызывающих пролапс: нормализующие пищеварение, противокашлевые средства и т.п. Женщинам с лишним весом рекомендовано снизить массу, отказаться от сидячего образа жизни.
Также к методам консервативной терапии относится гинекологический массаж, цель которого — укрепление связочного аппарата. Однако консервативное лечение может быть эффективно лишь на начальной стадии генитального пролапса, при опущении матки 2 степени и более добиться излечения можно только оперативным путем. Более того, специальные упражнения при запущенной стадии пролапса могут только ухудшить состояние.
Когда рекомендовано хирургическое лечение
При безрезультативности консервативной терапии при 2 степени, а также при опущении матки и стенок влагалища 3-4 степени или при развитии осложнений устранить пролапс можно только с помощью операции. Консервативная терапия направлена на облегчение состояния, профилактику осложнений, а также используется при подготовке к операции и в качестве реабилитации в послеоперационном периоде. Нужно учитывать, что заболевание имеет тенденцию к постоянному прогрессированию, и при отсутствии адекватного лечения осложнения неизбежны.
Лечение
Хирургическая программа включает операцию, состоящую из двух этапов, цель которой — фиксация матки (промонтофиксация), и коррекция появившихся функциональных нарушений со стороны органов мочеиспускания и дефекации. Существуют десятки различных методик, большей частью во многих клиниках проводится лапароскопическая сакровагинопексия с использованием сетчатого импланта, который фиксируется кроме шейки матки по ходу передней и задней стенок влагалища, однако коррекция входа во влагалище и уменьшение объема влагалища при его избыточном растяжении не производится. К тому же методика предполагает массивную отсепаровку тканей в зоне операции с формированием в последующем грубой рубцовой ткани по ходу влагалища, что является противоестественным – влагалище является органом, способным как растягиваться, так и сокращаться, подстраиваясь под размеры гениталий полового партнера, при фиксации сетки к стенкам влагалища эта функция нарушается. Подобный подход приводит к развитию осложнений в дальнейшем (эрозии, инфицирование в месте фиксации и др.), особенно если женщина молодого возраста и ведет активную половую жизнь. Нередко хирурги проводят гистерэктомию — удаление матки, хотя пролапс вызван нарушением функции связок, которые в силу различных причин становятся неспособными удерживать органы в естественном положении, и удаление матки не способно решить проблему.
Мой подход к лечению при опущении матки
Занимаясь в течение более чем 25 лет лечением пациенток с генитальным пролапсом, я разработал методику, лишенную вышеперечисленных недостатков. Использование этой методики позволяет надежно зафиксировать сместившиеся органы малого таза и восстановить нормальную работу половой системы и смежных органов. Речь идет о лапароскопической промонтофиксации с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой). Операция по этой методике, на которую оформлен патент № 2015126579 РФ, является безопасной и надежной.
Операция относится к симультанным: в ходе ее проведения на этапе лапароскопии выполняется сшивание крестцово-маточных связок и их фиксация с шейкой матки к связке крестца с помощью сетчатого импланта, затем, через вагинальный доступ выполняется вагинопластика и перинеолеваторопластика с использованием собственных тканей.
При этом мягкий сетчатый имплант устанавливается вне стенок влагалища, укрытый к тому же собственными тканями, он, протезируя ослабшие связки и восстанавливая два из трех физиологических уровней фиксации, не вызывает осложнений. Третий уровень фиксации восстанавливается в ходе пластики влагалища и промежности с использованием собственных тканей организма.
При стрессовом недержании мочи вследствие пролапса операция дополняется методикой TVT-O, при которой функция мочеиспускания восстанавливается с использованием специального импланта.
Преимущества авторской методики
Благодаря использованию лапароскопического доступа существует возможность проведения симультанных операций: устранения сразу нескольких заболеваний, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. Так, женщина, имеющая, например, миому, кисту, аденомиоз, грыжу и т.д., имеет возможность также устранить эти болезни при лечении генитального пролапса независимо от его степени.
Опущение матки не происходит внезапно, начавшиеся патологические изменения можно обнаружить во время регулярных профилактических осмотров. К тому же на смену бессимптомному течению на начальной стадии обязательно приходит яркая клиническая картина. Обратившись к специалисту с появлением первых настораживающих признаков (нередко это происходит после первых родов через естественные родовые пути), можно обойтись либо консервативным лечением, либо малотравматичной операцией с быстрым восстановлением.
Если у вас появились какие-либо симптомы, обращайтесь ко мне удобным для вас способом. Каждой пациентке я подбираю лечение с учетом имеющихся нарушений, подробно объяснив, почему рекомендую ей тот или иной метод лечения. При отсутствии показаний к оперативному лечению я назначаю консервативную терапию. Если же операция неизбежна, я всегда отдаю предпочтение малотравматичным методикам. Также следует знать, что удаление матки даже на поздней стадии не является непременным условием выздоровления. Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию, если это возможно. Большинству моих пациенток удалось сохранить орган. Некоторые женщины, обратившиеся ко мне после неэффективного лечения в других клиниках, смогли наконец-то забыть о пролапсе.
Методика, разработанная мной в 1997 году, удостоена диплома Ассоциации колопроктологов России, как лучшая работа в лечении пролапса тазовых органов. Лечением пациенток я занимаюсь на протяжении многих лет. Результаты лечения пролапса обобщены в монографиях и научных публикациях, которые размещены в рецензируемых профессиональных изданиях: отечественных и зарубежных.
Больше информации по теме генитальный пролапс:
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».