если начать пить противозачаточные таблетки после месячных что будет

Противозачаточные средства

Противозачаточные средства это лекарства основной целью которых является профилактика нежелательной беременности. Помимо своих основных целей противозачаточные средства широко применяются при лечении некоторых гинекологических состояний- для лечения миомы матки, при поликистозе яичников, эндометриозе, гиперплазии и полипах эндометрия. Противозачаточные средства содержат женские половые гормоны – эстрогены и прогестины (аналоги прогестерона) вместе или только одни прогестины. Противозачаточные средства могут быть в виде таблеток, инъекций, специальных пластырей и систем, предназначенных для медленного высвобождения препарата (вагинальные кольца, кожные импланты и внутриматочные сипрали (Мирена)). Выбор противозачаточного средства, его формы и способа применения очень специфичен по отношению к каждой женщине, так как на него влияют многочисленные факторы, уникальные для каждого организма. Правильно подобранное противозачаточное средство должно обеспечить надежный контроль менструального цикла, обладать минимумом побочных эффектов и по возможности содержать малое количество гормонов. В начале применения противозачатного средства может возникнуть необходимость в корректировке дозы или замене препарата.

Основные противозачаточные средства:

Как действуют противозачаточные средства

Гормональные противозачаточные средства действуют при помощи следующих механизмов:

Кому нельзя применять противозачаточные средства

Женщинам с такими состояниями нельзя прнимать эстрогенсодержащие противозачаточные средства:

Взаимодействия с пищевыми продуктами и другими лекарствами

Эффективность противозачаточных средств может быть снижена при одновременном приеме антибиотиков, антиконвульсантов, противогрибковых препаратов, средств против ВИЧ. Это может привести к нежелательной беременности или интенсивным маточным кровотечениям. Для примера, это могут быть такие препараты: барбитураты,гризеофульвин, рифампицин, фенилбутазон, карбамазепин, топамакс и ампициллин.

Побочные эффекты противозачаточных препаратов

Противозачаточные средства могут вызвать нарушение зрения и делать невозможным ношение контактных линз. Эти средства не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Принимать лекарства нужно в одно и то же время суток, без пропусков. Если прием противозачаточных средств прекратить, для восстановления нормального менструального цикла может понадобиться несколько месяцев, но все же женщина будет способна забеременеть. Следующие побочные эффекты являются общими для всех противозачаточных средств, независимо от способа их применения(например в видет таблеток, внутримышечных инъекций или кожных пластырей): тошнота, задержка жидкости, акне, напряжение в молочных железах, набор массы тела, маточные кровотечения, депрессия, повышенная тревожность и сниженное сексуальное влечение. Ниже приведены более серьезные осложнения:

Противозачаточные средства, содержащие гормоны

Комбинированные гормональные противозачаточные средства (содержащие комбинацию эстрогенов и прогестерона) имеют наибольшую эффективность, уступая только хирургической стерилизации. Существует несколько типов комбинированных препаратов: монофазные, двухфазные, трехфазные и 91–дневные противозачаточные средства.

Как применять противозачаточные средства

Принимать таблетки нужно один раз в день, в одно и то же время. Хранить таблетки нужно в оригинальной упаковке, так как все таблетки в ней четко пронумерованы. Продолжительность прием зависит от конкретного препарата (21 или 28 дней).

Когда начинать принимать противозачаточные средства

Существует несколько режимов приема: прием с первого дня менструального цикла, прием с пятого дня менструального цикла, прием с первого воскресенья после начала менструации. В случае приема противозачаточного средства с 21 таблеткой в упаковке принимают все таблетки подряд, затем делают 7 дневный перерыв и затем возобновляют прием (новую упаковку). Если в упаковке содержится 28 таблеток приниают лекарство каждый день без перерыва. Последние 7 таблеток имеют другой цвет и не содержат активное вещество. Они служат для того, чтобы женщина не сбивалась с режима. Если ведется прием препарата, содержащего в упаковке 91 таблетку,активное вещество употребляется в течение 84 дней, затем 7 дней следует прием неактивных таблеток, во время этого периода и происходит менструация.

Что делать, если прием противозачаточного средства пропущен

Если пропущена одна таблетк, примите ее как можно быстрее и в дальнейшем принимайте остальные таблетки по расписанию. Если пропущено более одной таблетки, продолжайте принимать препарат, но необходимо в течение 7 дней после пропуска дополнительно предохраняться при контактах (например, презерватив), так как в течение этого периода эффективность противозачаточного средства будет снижена. Если все-таки наступила беременность, нужно отказаться от дальнейшего приема таблеток.

В каких случаях нужна немедленная медицинская консультация

Если во время приема появились такие симптомы как сильная головная боль,боль в грудной клетке,боль в животе, в бедре или голени необходимо немедленно обратиться к врачу.

Детальное описание наиболее распространенных противозачаточных средств

Монофазные противозачаточные средства содержат одинаковую концентрацию гормонов во всех таблетках. Это такие препараты как Джаз, Ярина, Жанин,Новинет, Линдинет,Регулон и др. Содержание гормонов и их разновидности в данных препаратах разные и это дает возможность вашему лечащему врачу подобрать именно то средство, которое обеспечит наилучшие результаты.

Двухфазные противозачаточные средства содежат две различных дозы прогестеронов. Таблетки, назначаемые во вторую фазу цикла содержат в два раза больше прогестерона.

Трехфазные противозачаточные средства содержат три вида таблеток с изменяющуюся концентрацией эстрогенов и прогестерона, максимально адаптированные к естественному менструальному циклу, но учитывая высокую концентрацию гормонов в одной из доз они не показаны курящим женщинам и женщинам с другими фаторами риска развития сосудистых осложнений. Такие препараты с большим успехом приемяют при лечении эрозии шейки матки. Представители данной группы это: Триквилар, Трирегол, Тримерси и др.

Противозачаточные средства с 91 дневным приемом. Представитель этого класса препаратов – Сизонейл. В его состав входит комбинация этинилэстрадиол/левоноргестрел. При приеме этих препаратов менструация возникает 1 раз в 3 месяца. По сравнению с традиционными средствами наблюдается более высокая частота кровотечений в первый месяц приема.

Противозачаточные средства в форме пластыря. Трансдермальная контрацептивная система состоит из пластыря, пропитанного гормонами, которые постепенно высвобждаются и всасываются через кожу, обеспечивая равномерную постоянную концентрацию лекарства в крови. Преимщества его в том, что при применении этой формы отсутствует риск забывания приема лекарства. Эффективность его падает при избыточном весе женщины (более 90 кг).
Инъекционные формы противозачаточных средств длительного действия. Яркий представитель – медроксипрогестерона ацетат (Депо Провера). Препарат вводится внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Преимущества методики в том, что отсуствует риск пропуска приема таблеток и снижения конрацептивного эффекта. Так как препарат не содежит эстрогенов, отсутствуют побочные эффекты, присущие другим противозачаточным средствам. Однако постоянно высокая концентрация прогестерона в крови может вызывать длительное остутствие менструаций или наоборот неконтролируемые внезапные маточные кровотечения. Так как препарат удерживается в организме несколько месяцев, могут наступить затруднения в попытке забеременеть вскоре после отмены препарата.

Препараты, содежащие только прогестерон. Другое название этих препаратов – «Мини пили». Это малораспространенный препарат. Его можно назначать кормящим матерям. Так как в этих препаратах отсутствуют эстрогены, у них отсутствую многие побочные эффекты, но эффективность предохранения от беременности снижается.

Вагинальные кольца. Нуваринг. Содержат комбинацию этоноргестрел/этинилэстрадиол. Применяют его на 5 день от начала месячных, затем, спустя 21 день извлекают. На протяжении первой недели необходимо использовать другие средства предохранения, так как эффективность кольца достигает максимума спустя 7 дней после постановки. Из-за того, что действие лекрств происходит в непосредственной близости к органам –мишеням, вагинальным кольцам менее присщи побочные эффекты, характерные для таблеток.

Внитриматочная контрацептивная система Мирена. Представляет собой внутриматочную спираль с содержанием левоноргестрела. Лишена побочных эффектов, характерных для комбинированных противозачаточных средств. Обладает высокой надежностью благодаря двойному контрацептивному действию (механическое и фармакологическое). Обладает самым длительным периодом действия (до 5 лет).

Индивидуальный подбор противозачаточных препаратов в нашей клинике

Учитывая многообразие форм противозачаточных средств, выраженности и особенностей возникновения побочных эффектов, идивидуальных особенностей женского организма, выбор средства для контрацепции является ответственным и сложным решением. Необходимо учитывать сразу множество факторов. В нашей клинике можно провести весь спектр предварительных исследований, благодаря которому будет подобрано именно то средство, которое учитывает с наибольшей степени Ваши интересы.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Лечим такие проблемы:

Источник

Новые схемы назначения гормональной контрацепции

Несмотря на парадоксальность того факта, что на протяжении последних лет смертность в России превалирует над рождаемостью, проблема контрацепции остается одной из самых актуальных проблем в гинекологии. Но парадоксальной эта ситуация

Несмотря на парадоксальность того факта, что на протяжении последних лет смертность в России превалирует над рождаемостью, проблема контрацепции остается одной из самых актуальных проблем в гинекологии. Но парадоксальной эта ситуация может быть только для обывателя, рассматривающего контрацепцию лишь с позиции предотвращения беременности. Очевидный факт: предотвращение нежелательной беременности и аборта является фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины. Кроме того, современная гормональная контрацепция вышла за рамки своего первоначального предназначения. Ее терапевтический и профилактический эффекты по сути могут резко изменить структуру гинекологической заболеваемости в целом, поскольку показано, что прием гормональных контрацептивов снижает риск большинства гинекологических и общесоматических патологий. Контрацепция в интергенеративном интервале фактически консервирует репродуктивную систему женщины, обеспечивая ей комфортную личную жизнь, профилактику заболеваний и последствий аборта. Итак, эффективное сокращение числа нежелательных беременностей есть ведущая движущая сила повышения репродуктивного потенциала женщин.

Возможно, именно в нашей стране женщины установили своеобразный «рекорд» по количеству перенесенных абортов. Наиболее удручающим является тот факт, что самым распространенным «методом контрацепции» в России был и остается поныне, опять же, аборт. Безусловно, в последнее время наметилась положительная динамика: все больше молодых женщин начинают использовать оральные контрацептивы.

Однако в настоящий момент остается открытым ряд основных вопросов, касающихся планирования семьи. Не существует идеального метода контрацепции? Тем не менее все доступные сегодня средства безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежелательной беременности. В то же время невозможно создать контрацептив, обладающий 100%-ной эффективностью, который был бы прост в использовании, обеспечивал бы полноценный возврат репродуктивной функции и не имел побочных эффектов. Для каждой женщины любой метод имеет свои преимущества и недостатки, а также как абсолютные, так и относительные противопоказания. Приемлемый метод контрацепции подразумевает, что его польза в значительной степени превосходит риск от использования.

Оральные контрацептивы (ОК) относятся к наиболее изученному классу лекарственных препаратов. Более 150 млн женщин во всем мире ежедневно принимают ОК, и у большинства из них не наблюдается серьезных побочных эффектов.

В результате многолетних исследований гормональной контрацепции стало возможным изменение схемы использования этих препаратов, что позволило снизить частоту развития побочных эффектов и относительно повысить их контрацептивный эффект.

Пролонгированная схема

Тот факт, что с помощью гормональной контрацепции можно продлить менструальный цикл и отсрочить менструацию, был известен давно. Часть женщин с успехом использовала этот метод, однако существовало мнение, что злоупотреблять им не следует.

Сравнительно недавно была предложена новая схема приема гормональной контрацепции — пролонгированный режим: при этом препарат принимается непрерывно в течение нескольких циклов, после чего следует 7-дневный перерыв и повторение схемы. Наиболее распространенный режим приема — это 63 + 7, то есть гормональные контрацептивы непрерывно принимаются в течение 63 дней, и только потом наступает перерыв. Наравне с режимом 63 + 7 предлагается схема 126 + 7, которая по переносимости не отличается от режима 63 + 7.

В чем же преимущество пролонгированного режима приема гормональной контрацепции? Согласно одному из исследований, более чем у 47% женщин во время 7-дневного перерыва происходит созревание фолликула до преовуляторного размера, дальнейший рост которого подавляется началом приема следующей пачки препарата. Хорошо, конечно, что система не «выключается» полностью и функция яичников не нарушается. Однако перерыв в приеме гормональных контрацептивов приводит к нарушению установившейся на фоне их приема монотонности, которая обеспечивает «консервацию» репродуктивной системы. Таким образом, при классической схеме приема мы «дергаем» систему, фактически «включая» и «выключая», не давая организму полностью привыкнуть к новой монотонной гормональной модели функционирования. Пролонгированный режим позволяет «выключать» систему и «заводить» ее реже — 1 раз в 3 мес или 1 раз в полгода. В целом длительность непрерывного приема гормональной контрацепции по большому счету определяется психологическим фактором.

Наличие менструаций у женщины является гарантом того, что она не беременна и что ее репродуктивная система здорова.

В 2000 г. Sulak et al. показали, что почти все побочные эффекты, встречающиеся при применении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в большей степени выражены во время 7-дневного перерыва в приеме. Авторы назвали это «симптомами отмены». Женщинам было предложено увеличить прием КОК до 12 нед и укоротить интервал между приемом таблеток до 4–5 дней. Увеличение длительности приема и укорочение интервала между приемами таблеток в 4 раза снижает частоту и тяжесть «симптомов отмены». Хотя исследование длилось 7 лет, из наблюдения вышли лишь 26 из 318 женщин (8%).

Согласно данным других исследований, на фоне пролонгированного приема женщины практически перестают сталкиваться с такими распространенными проблемами, как головная боль, дисменорея, напряжение в молочных железах, отечность.

Когда нет перерыва в приеме гормональных контрацептивов, происходит стабильное подавление гонадотропных гормонов, в яичниках не созревают фолликулы и в организме устанавливается монотонная модель гормонального фона. Именно этим и объясняется снижение или полное исчезновение менструальных симптомов и лучшая переносимость контрацепции в целом.

Одним из самых ярких побочных эффектов пролонгированного режима гормональной контрацепции являются межменструальные мажущие кровянистые выделения. Их частота возрастает в первые месяцы приема препаратов, но уже к 3-му циклу их частота снижается и, как правило, они исчезают полностью. Кроме этого, общая продолжительность мажущих кровянистых выделений на фоне пролонгированного режима меньше, чем сумма всех дней кровотечений при классической схеме приема. Немаловажное значение имеет препарат, принимаемый пациенткой. Как уже отмечалось выше, он должен подойти женщине, что фактически можно оценить уже в первые циклы приема. Бывает так, что у женщины сразу, во время первого цикла, появляются длительные мажущие выделения или она в целом плохо переносит препарат. В такой ситуации мы должны заменить его на другой: либо с другой дозой эстрогенов или изменить гестагенный компонент. Поэтому практикующему врачу не следует сразу же рекомендовать женщине покупку нескольких пачек гормонального контрацептива. Она должна начать с того препарата, который ей назначили, после чего необходимо оценить, как она его переносит. Если частота побочных эффектов адекватна периоду начала приема гормональных контрацептивов, то она может продолжить их прием в пролонгированном режиме, если же нет, то нужно принять препарат до конца и после 7-дневного перерыва перейти на другой. Как правило, в большинстве случаев удается подобрать препарат, при приеме которого женщина чувствует себя комфорт­но даже несмотря на то, что на фоне других препаратов у нее наблюдалось множество побочных эффектов.

Очень важно правильно подготовить женщину, никогда не принимавшую гормональные контрацептивы (или принимавшую их по классической схеме), к началу приема гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме. Важно правильно и доступно донести до нее принцип функционирования репродуктивной системы, объяснить, из-за чего происходит менструация и в чем ее истинный смысл. Многие страхи у пациенток возникают от банального незнания анатомии и физиологии, а незнание фактически порождает мифологизацию сознания. Просвещение пациенток существенно повышает их комплаентность и служит профилактике последующих заболеваний.

Самым распространенным вопросом, который задают женщины в процессе разговора о гормональной контрацепции (и особенно ее использовании в пролонгированном режиме), является вопрос безопасности и обратимости такого метода предохранения от беременности. В данной ситуации многое зависит от врача, его знаний и возможностей доступно объяснить, что происходит в организме при приеме гормональной контрацепции. Важнейшим в этой беседе является акцент на неконтрацептивные эффекты гормональной контрацепции и отрицательное влияние абортов на организм женщины. Отрицательный женский опыт применения контрацептивов в прошлом, как правило, обусловлен неправильным подходом к их назначению. Довольно часто он связан с теми ситуациями, когда женщине назначался препарат только с лечебной целью и только определенного состава на непродолжительный срок. Пациентке он явно не подходил, она испытывала множество побочных эффектов, но продолжала его принимать, стоически мирясь с трудностями ради излечения. В подобной ситуации фактическая смена препарата (а их разнообразие позволяет это сделать) нивелировала бы побочные эффекты и не спровоцировала бы у женщины отрицательного отношения.

Очень сложным вопросом для гинекологов является проблема обратимости гормональной контрацепции: он встал особенно остро, когда были предложены схемы пролонгированного приема препаратов.

Множество гинекологов, обобщая свой опыт, утверждают, что довольно часто на фоне приема гормональных контрацептивов возникает синдром гиперторможения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС), что приводит к длительной аменорее, с которой очень трудно справиться.

Эта проблема, как и многие другие проблемы контрацепции, во многом мифологизирована. Частота аменореи после отмены гормональной контрацепции значительно преувеличена.

Почему же практикующим врачам довольно часто приходится сталкиваться с проблемой аменореи после приема гормональных контрацептивов? Женщины, которым мы чаще всего рекомендуем использовать контрацепцию, являются в основном нашими пациентками: то есть это женщины с уже имеющимися гинекологическими нарушениями. Здоровые женщины намного реже приходят к нам на прием с одной лишь целью подбора гормональной контрацепции. Если у пациент­ки уже отмечались нарушения менст­руальной функции, то вероятность продолжения данных нарушений после отмены препарата выше, чем у здоровой женщины. На это можно возразить, что гормональная контрацепция используется для лечения дисфункциональных состояний репродуктивной системы, и существует «эффект отмены», когда ГГЯС после «перезагрузки» должна начать работать нормально, однако нарушения в ГГЯС бывают разные, а причина их развития до сих пор однозначно не установлена. Для одной ситуации временное подавление выработки гонадотропинов является позитивным фактором, устраняющим сбой в их импульсной работе, для другой же подавление функции гипоталамо-гипофизарной системы может стать причиной нарушений в их выработке. Наверное, это связано с различными тонкими функциональными нарушениями, при которых либо происходит нарушение только программы цикличности, либо патология носит более серьезный характер. Самое интересное, что эти нюансы в нарушениях функции гипоталамо-гипофизарной системы описаны, так скажем, «в общем»: есть гипофункция, гиперфункция, дисфункция и полное отсутствие функции, хотя понятие дисфункции должно быть расшифровано и классифицировано. Тяжелая болезнь, стресс, беременность, аборт и, как ни странно, прием гормональных контрацептивов — все это можно отнести к триггерным факторам, способным вызвать нарушения в системе. Можно сравнить две группы женщин: тех, для которых множество абортов никак не отражается на репродуктивной системе и тех, для которых один аборт становится причиной стойкого бесплодия и нарушений репродуктивной функции в целом. На одних женщин обычный стресс влияет столь сильно, что у них развивается аменорея — у других же и в более сложных жизненных ситуациях сохраняется регулярный менструальный цикл. Болезни и роды также помогают подразделить женщин на две группы. Эти сравнения можно продолжать долго, но вывод напрашивается сам собой: нормальная работа ГГЯС имеет большой запас компенсаторных возможностей и может адекватно подстраиваться под различные ситуации, происходящие с организмом. Если же работа компенсаторных механизмов нарушена, рано или поздно система даст сбой — и не важно, что к этому приведет: прием гормональной контрацепции или случившийся в ее отсутствие аборт. Поэтому длительность контрацепции не играет круциального значения в гиперторможении ГГЯС, поскольку ГГЯС полностью подавляется уже в конце первого цикла приема препаратов.

Можно ли заранее узнать о состоянии ГГЯС и о том, способен ли прием гормональных препаратов стойко нарушить ее работу? Пока нет. Различные гормональные исследования не в силах полноценно отражать истинное состояние ГГЯС и тем более прогнозировать вероятность нарушений. Исследования уровней гонадотропинов информативны в случаях выраженных нарушений (аменорея, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), протоколы стимуляции и т. д.). Так как гормоны гипофиза вырабатываются импульсно, то их значения при однократном измерении в целом не информативны, поскольку вы не знаете, в какой момент импульса вы сделали исследование — на пике концентрации или в конце.

В будущем решение проблемы предсказания вероятных нарушений на фоне приема гормональной конт­рацепции в послеродовом или послеабортовом периодах представляется возможным. Уже сегодня существуют инструменты, позволяющие по-другому оценивать особенности тонких нарушений и выделять закономерности отдельных состояний. В настоящий момент гормональные контрацептивы можно назначать, если к их приему нет установленных противопоказаний. Проблема аменореи, если такая возникнет, решаема с использованием препаратов для индукции овуляции.

Схема «быстрый старт»

Суть схемы «быстрый старт» заключается в том, что начать прием гормональных контрацептивов можно с любого дня цикла. Появлению такой схемы способствовало исследование, показавшее, что в ожидании первого дня цикла для начала приема контрацепции часть женщин беременела либо меняла свое отношение к предлагаемой контрацепции. До недавнего времени считалось, будто гормональные контрацептивы могут иметь тератогенный эффект. Считалось также, что прием гормональной контрацепции в начале беременности может повысить угрозу прерывания беременности или сказаться на росте и развитии плода. Однако в результате исследований было показано, что гормональная контрацепция не обладает тератогенными свойствами и не влияет на риск прерывания беременности и развитие плода.

Появление этих данных существенно изменило отношение к проблеме беременности, возникшей на фоне приема гормональной контрацепции. Если беременность произошла на фоне используемой гормональной контрацепции, препарат просто отменяется и беременность не рассматривается как беременность повышенного риска.

Кроме этого, теперь не считается обязательным в плане обследования женщины перед началом использования гормональной контрацепции выполнять цитологическое исследование шейки матки. Оно, безусловно, необходимо с целью ежегодного скрининга на предмет патологии шейки матки, но не является определяющим фактором в вопросе начала использования гормональной контрацепции. Было убедительно показано, что гормональная контрацепция не влияет на риск развития новообразований шейки матки.

Таким образом, начинать прием гормональных контрацептивов можно с любого дня цикла. Другими словами, женщина может использовать гормональную контрацепцию в день назначения, не дожидаясь результатов цитологического анализа шейки матки и других исследований. В целом необходимо исключить наличие противопоказаний к использованию такого вида контрацепции и определиться с путем введения гормональных препаратов (таблетки, кольцо, пластырь, спираль и т. д.).

Несколько противоречивым может быть вопрос о возможности назначения гормональной контрацепции по схеме «быстрый старт», если у женщины в данном менструальном цикле были незащищенные половые контакты. Как уже отмечалось выше, прием гормональных контрацептивов в самом начале беременности безопасен, поэто­му назначение возможно — необходимо лишь выполнить тест на беременность и в случае ее наличия отменить препарат. Однако это представляется затруднительным: в таких ситуациях гораздо удобнее использовать классическую схему приема. Необходимо отметить, что при начале приема конт­рацепции по схеме «быстрый старт», как и при обычной схеме, в первые 10 дней нужно использовать барьерные методы контрацепции.

Насколько хорошо переносится гормональная контрацепция, начатая с любого дня менструального цикла? Согласно данным исследований, частота межменструальных кровянистых выделений в целом не отличается от таковой при обычном начале использования контрацепции с первого дня менструального цикла. На первый взгляд, отсрочка в начале приема гормональной контрацепции на несколько недель не может иметь существенного значения. Однако, как показали сравнительные исследования, женщины, начавшие принимать контрацептивные препараты сразу же после визита к врачу, оказались наиболее приверженными выбранному варианту контрацепции. По сравнению с женщинами, начавшими принимать контрацепцию отсроченно, женщины из группы «быстрый старт» достоверно реже прекращали прием препаратов при оценке через 3 мес и через 1 год.

Надо признать, что не все женщины с большим энтузиазмом относятся к гормональной контрацепции. Выслушав авторитетное мнение врача о преимуществах данного метода контрацепции, женщина принимает решение использовать его и еще некоторое время может ему следовать. Однако через несколько недель часть женщин может пропустить назначенные дни приема и перенести начало на следующий цикл, поддавшись чьему-либо влиянию: таким образом, беседа с врачом может фактически потерять свой эффект. Схема «быстрый старт» позволит нивелировать эти психологичекие нюансы и увеличить число женщин, использующих надежную контрацепцию.

Врачам и пациенткам необходимо также знать о протективных эффектах современной гормональной контрацепции. По данным Королевского Колледжа Врачей Общей Практики, относительный риск миомы матки у женщин, принимающих ОК, значительно ниже (ОР = 0,4), чем у пациенток, никогда не использовавших данный метод контрацепции. Оксфордское исследование Ассоциации планирования семьи с участием 535 больных с миомой матки показало, что у женщин, использующих ОК, риск развития миомы матки ниже, а с увеличением продолжительности приема контрацептивов риск еще больше снижается.

Механизм, посредством которого КОК препятствуют развитию миомы матки, связан, вероятнее всего, с гестагенным компонентом.

Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеет значение в комплексном влиянии на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей III поколения гестагенов — дезогестрела — выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

Прием ОК оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки они способны стабилизировать размеры миоматозных узлов. Однако стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 2 см в диаметре. Назначение ОК при больших размерах узлов дает неоднозначный эффект: в ряде случаев размер узла стабилизируется, а в ряде случаев наблюдается рост миомы. Судя по всему, это связано с тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные автономные механизмы (локальная продукция эстрогенов, фиброз), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более «слабого» по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки.

Кроме этого, при использовании КОК у подавляющего большинства больных удается нормализовать клинические проявления осложненного течения миомы матки (нормализовать менструальный цикл, снизить объем кровопотери, провести профилактику гиперпластических процессов эндометрия, снять синдром предменструального напряжения, освободить от неприятных и болевых ощущений во время менструации). Часть женщин климактерического и перименопаузального возрастов при приеме КОК удается довести до менопаузы, а у более молодых — снизить или полностью снять тягостные симптомы заболевания на довольно продолжительное время.

В современных условиях использование микродозированных гормональных контрацептивов с раннего репродуктивного возраста может являться также важнейшим профилактическим фактором возникновения миомы матки и ряда других распространенных гинекологических заболеваний, которые нарушают или лишают женщин репродуктивных возможностей.

Литература

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор
Д. М. Лубнин, кандидат медицинских наук
МГМСУ, ЦКБ № 1 РЖД, Москва

Источник