если не делать операцию при отосклерозе что будет
Если не делать операцию при отосклерозе что будет
Для устранения кондуктивной потери слуха, связанной со стременной фиксацией были предложены различные операции. На сегодняшний день наиболее часто применяется стапедотомия: создание небольшого отверстия в пластинке стремени с размещением протеза от наковальни до овального окна.
Эта операция является предпочтительной в Massachusetts Eye and Ear Infirmary (MEEI), далее следует ее подробное описание. Важна осведомленность о других видах операций, особенно при ревизионной стапедэктомии.
Выполнение операции на стремени требует определенных навыков. Считается, что для достижения надежного и стойкого результата нужно выполнить более 50 операций. Сокращение количества стапедэктомий может потребовать больше времени для завершения обучения.
а) Показания для операции при отосклерозе. Хирургическое лечение показано пациентам с клиническим отосклерозом, когда имеются клинические показатели фиксации стремени и достаточная уверенность в том, что операция принесет заметную пользу пациенту. Костно-воздушный разрыв в 25 дБ и более на частотах от 250 Гц до 1 кГц и отрицательные результаты теста Ринне при 512 Гц считаются достаточными клиническими показателями. В случаях двустороннего поражения первым оперируют хуже слышащее ухо.
При симметричном поражении ушей можно учитывать предпочтение пациента. Когда пациент слышит одним ухом, для операции выбирается «глухое» ухо. После успешной операции со стабильным результатом в течение года можно выполнять операцию на другом ухе. Сопутствующая нейросенсорная тугоухость не является противопоказанием к операции. Даже для пациентов, требующих дополнительного лечения после операции, вмешательство является полезным, увеличивающим возможности слухового аппарата. В запущенных случаях измерение речевой аудиометрии может быть затруднено, так как данных аудиометра для адекватной оценки недостаточно.
Пациенты с тяжелой формой отосклероза также могут получить пользу от стапедэктомии, выполняемой перед кохлеарной имплантацией. В этих условиях ценную информацию можно получить с помощью камертонов.
б) Противопоказания для операции при отосклерозе. Стапедэктомия противопоказана пациентам с инфицированием среднего или наружного уха. Перфорация барабанной перепонки также является противопоказанием. Операция не должна выполняться на единственном слышащем ухе, за исключением пациентов с глубокой потерей слуха, являющихся кандидатами для кохлеарной имплантации. Наличие в противоположном ухе заболевания, которое может угрожать потерей слуха в будущем, является относительным противопоказанием к операции. Как уже упоминалось, вестибулярная патология и болезнь Меньера должны быть исключены до операции.
Необходимо учитывать потенциальное воздействие операции в случаях, если для профессиональной деятельности требуется интактность вестибулярной системы. Пожилой возраст не является противопоказанием к операции, хотя у пациентов старше 70 лет вероятность успеха может быть несколько ниже.
в) Информированное согласие. Кандидаты для оперативного лечения должны быть проинформированы о возможном расширении операции для улучшения слуха. Отсрочка операции не уменьшает шансы на успех и не увеличивает вероятность осложнений. Таким образом, получение согласия не имеет жестких временных рамок.
Информированное согласие должно включать в себя описание операции и все возможные осложнения: отсутствие эффекта устранения кондуктивной потери слуха, частичную или полную сенсоневральную тугоухость (частота около 1%), вестибулярные нарушения, перфорацию барабанной перепонки, травму лицевого нерва, образование перилимфати-ческого свища, ухудшение слуха после первоначально хорошего результата, нарушение вкуса в результате манипуляций или повреждения нерва барабанной струны.
Пациенты, работа которых связана с вкусовой функцией, должны в дооперационном периоде учитывать риск повреждения барабанной струны. Пациенты, желающие заниматься деятельностью, связанной с перепадами давления, например, летчики, водолазы, парашютисты нуждаются в индивидуальном консультировании. Стапедотомия и стапедэктомия, как полагают, увеличивают риск баротравмы внутреннего уха, в том числе возникновения перилимфатического свища, что ведет к необратимой потере слуха и вестибулярным нарушениям. Таким образом, после операции на стремени разумно избегать вышеуказанных видов деятельности.
Они могут быть разрешены, как считают некоторые хирурги, при выявлении хорошей функции слуховой трубы или при показателях тимпанометрического теста давления +400 мм водяного столба.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Отосклероз. Стапедопластика
Памятка для пациента с диагнозом отосклероз.
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» МЗ РФ является одним из ведущих учреждений РФ, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи ( Постановление Правительства РФ 1610 ) пациентам со снижением слуха. За последние 5 лет в нашем институте было проведено 1368 оперативных вмешательств пациентам с отосклерозом.
Отосклероз уха: симптомы и лечение
Отосклероз уха— это очаговое поражение костного лабиринта внутреннего уха, характеризующееся прогрессирующим снижением слуха и ощущением шума в ушах. Этим заболеванием страдают до 1% населения планеты, наиболее часто болеют женщины (71% наших наблюдений), нередко отмечается факт отягощенной семейной наследственности (8%).
Чаще всего дебют отосклероза у женщин провоцируется гормональной перестройкой (беременность, период грудного вскармливания и климактерический период). Снижение слуха у большинства пациентов происходит медленно. Как правило, чем в более раннем возрасте происходит снижение слуха, тем более агрессивно развивается отосклеротический процесс, с развитием облитерирующих форм отосклероза (наиболее неблагоприятное течение, как правило, наблюдается у пациентов с дебютом заболевания до 20 лет).
Снижение слуха при отосклерозе, как правило, носит двусторонний характер (по нашим данным 68% пациентов при обращении к оториноларингологу имели двустороннее снижение слуха), однако на начальных этапах развития заболевания зачастую снижение слуха отмечается пациентом только с одной стороны, в последующем присоединяется второе ухо.
Прогрессирующее снижение слуха при отосклерозе чаще всего является следствием фиксации отосклеротическим очагом основания стремени. Кроме того, отосклеротический очаг может локализоваться в области ниши окна улитки, фиксировать другие слуховые косточки – молоточек и наковальню (0,9% наблюдений), что также приводит к снижению слуха.
Клинические проявления.
Основными жалобами пациентов с отосклерозом являются снижение слуха (100 % пациентов предъявляли жалобы на снижение слуха) и шум в ухе (49% пациентов отмечали наличие низкочастотного шума в ухе; 3,3% пациентов беспокоил постоянный высокочастотный шум (звон) в ушах). Жалобы на головокружения до операции предъявляли 1,1% пациентов.
Тактика ведения пациента определяется формой отосклероза. Выделяют три клинические формы отосклероза (Преображенский Н.А., 1962г):
При тимпанальной форме наблюдается кондуктивная тугоухость, характеризующаяся повышением порогов воздушного звукопроведения на тональной пороговой аудиограмме с наличием костно-воздушного интервала. Пороги костного проведения находятся в пределах нормы. При этой форме можно получить значительное улучшение и даже полное восстановление слуха у пациента, так как нет поражения звуковоспринимающего аппарата. Прогноз наиболее благоприятный с точки зрения эффективности хирургического вмешательства.
Аудиограмма пациентки с тимпанальной формой отосклероза до оперативного лечения (кондуктивная тугоухость на левом ухе IV степени, правое ухо оперировано 2 года назад):
Аудиограмма пациентки с тимпанальной формой отосклероза через 14 дней после проведения оперативного вмешательства:
При смешанной форме отосклероза на тональной пороговой аудиограмме регистрируется повышение порогов как воздушного, так и костного звукопроведения. Отмечается смешанная тугоухость с наличием костно-воздушного интервала. Восстановление слуховой функции оперативным путем в этом случае возможно лишь до уровня порогов костного звукопроведения.
Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза до оперативного лечения (смешанная тугоухость на правом ухе IV степени, левое ухо оперировано 1,5 года назад):
Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза через 7 дней после проведения поршневой стапедопластики:
Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза до оперативного лечения (смешанная тугоухость на левом ухе IV степени, правое ухо оперировано 8 месяцев назад):
Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза через 9 дней после проведения поршневой стапедопластики:
Кохлеарная форма отосклероза характеризуется более значительным поражением звуковоспринимающего аппарата. Костно-воздушный интервал на аудиограмме полностью отсутствует.
Пациентам с кохлеарной формой отосклероза оперативное вмешательство не показано, а рекомендуется слухопротезирование. При двустороннем поражении, костно-воздушном интервале 90 дБ пациентам показано проведение обследования по программе кохлеарная имплантация (подробности).
Диагностика.
Аудиологическое обследование служит фундаментом в диагностике и уточнении формы заболевания. Проводятся камертональные пробы (опыт Ринне, Вебера, Желле), тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия. На тональной пороговой аудиограмме оценивают не только пороги слуха по воздушной и костной проводимости, но и величину костно-воздушного интервала, что особенно важно при смешанной форме тугоухости. Важное значение в диагностике отосклероза имеет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей (шаг 0,6-1 мм). Метод позволяет определить локализацию, распространенность очагов и степень активности патологического процесса (запись на МСКТ).
Лечение.
Слухопротезирование (использование слухового аппарата) при кондуктивной и смешанной форме тугоухости до операции не рекомендуется. (По нашим наблюдениям 10,6% пациентов пользуются слуховым аппаратом до проведения оперативного вмешательства).
Показанием к операции стапедопластика является наличие кондуктивной или смешанной формы тугоухости с наличием костно-воздушного интервала более 25-30 дБ по данным тональной пороговой аудиометрии.
При двустороннем снижении слуха операция на ухо для восстановления слуха проводится первым этапом на хуже слышащем ухе. Второе ухо, при наличии показаний, можно оперировать не ранее чем через 4-6 месяцев.
Перед стапедопластикой пациенту необходимо пройти комплекс исследований:
В день госпитализации пациент приезжает в наш институт с результатами анализов (анализы), проходит консультацию терапевта для получения допуска к операции по соматическому статусу. При отсутствии противопоказаний к операции – госпитализируется на клинику (взрослое хирургическое отделение). Оперативное вмешательство проводится на следующий день.
Стапедопластика (тимпанопластика) у большинства пациентов проводится под местной анестезией. При наличии аллергических реакций на местные анестетики, наличии сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению оперативного вмешательства под местной анестезией, операция может быть проведена под общей анестезией.
В операционной пациент лежит на спине, повернув голову в противоположную сторону (на противоположном ухе). У большинства пациентов оперативное вмешательство проводится через воронку (эндомеатально) дополнительных разрезов снаружи не требуется.
Длительность операции составляет от 30 минут до 1,5-2 часов (длительность операции зависит от анатомии среднего уха пациента). Основные моменты оперативного вмешательства представлены в видеороликах после статьи. После установки протеза слуховых косточек (как правило это титановые протезы K-piston) проводится проверка слуха пациента, в наружный слуховой проход устанавливается тампон, пациент переводится на каталке в свою палату.
В послеоперационном периоде 2-е суток необходимо соблюдать строгий постельный режим (лежим на спине или противоположном боку, избегая резких поворотов головы, резких движений). На 2-е сутки после операции пациент, после разрешения доктора, сначала присаживается на кровати, потом начинает ходить в туалет и, при отсутствии головокружений, постепенно начинает расхаживаться. Головокружения после операции отмечаются у 4% пациентов. Как правило, у этих пациентов, вестибулярная симптоматика купируется на 3-7 сутки после операции. Тампон из наружного слухового прохода удаляется в перевязочной при проведении отомикроскопии на 5-7 сутки после операции.
Пациент находится в стационаре от 8 до 14 дней (в зависимости от течения послеоперационного периода). Пациентам из отдаленных регионов РФ уехать из Санкт-Петербурга можно через 10-14 дней после операции. При необходимости на время нахождения в стационаре пациенту оформляется лист нетрудоспособности. Выписываем пациента с открытым больничным листом, который рекомендуем продлять у лора врача по месту жительства до месяца с момента оперативного вмешательства (в больничном листе указывается дата явки в поликлинику). В послеоперационном периоде для контроля за состоянием слуха всем пациентам проводится тональная пороговая аудиометрия перед выпиской (7-14 сутки после операции), через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства. Далее тональную пороговую аудиометрию рекомендуем проводить один раз в год для контроля за состоянием слуха.
В течение 1 месяца после операции рекомендуется избегать физических нагрузок (спорт), наклонов вниз головой, поездок на метро, за рулем автомобиля, не спать на оперированном ухе, беречь оперированное ухо от воды.
В течение 6 месяцев после операции не рекомендуем пользоваться авиатранспортом.
Пожизненно не рекомендуются подводные погружения более чем на 5 метров и прыжки с парашютом!
Результаты До и После
Далее представим несколько тональных пороговых аудиограмм пациентов до и после оперативного вмешательства.
Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства на левом ухе. Правое ухо было прооперировано 7 месяцев назад. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость II степени на левом ухе (ВОЗ) с наличием зубца Кархарта.
Аудиограмма той же пациентки через 15 дней после проведения поршневой степедопластики
Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость I степени на левом ухе, смешанная тугоухость IVстепени на правом ухе (ВОЗ). Первым оперируется хуже слышащее – правое ухо.
Аудиограмма той же пациентки через 12 дней после проведения поршневой степедопластики на правом ухе
Запись на операцию
Операция за счет бюджета
Хирургическое лечение отосклероза согласно Постановления Правительства РФ №1610 от 07.12.2019 года (ссылка) включено в Раздел II (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС федеральным государственным учреждениям). Операцию стапедопластика при отосклерозе возможно провести бесплатно для пациента, оформив пакет документов у лор врача по месту жительства (выписка из медицинской документации и направление на госпитализацию) и далее орган управления здравоохранения (ОУЗ) региона проживания пациента. ОУЗ размещает пакет документов в электронной подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в листе ожидания. Сроки ожидания ВМП зависят от объемов, выделяемых учреждению на год Министерством здравоохранения РФ и количества пациентов в листе ожидания. На сегодняшний день сроки ожидания составляют от 1,5-2 лет.Оформить направление за счет бюджета
Кроме того, оперативное лечение отосклероза в нашем институте может быть проведено за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), безналичной оплаты организацией, за счет личных средств граждан.
При проведении оперативного вмешательства за счет ДМС программа добровольного медицинского страхования должна включать плановую хирургию. При согласовании оперативного лечения – стапедопластики со страховой медицинской организацией необходимо учитывать, что операция подразумевает замену зафиксированной слуховой косточки (стремечка) пациента на протез слуховых косточек, что зачастую не входит в программу страхования. Запись по ДМС
Платная операция по улучшению слуха
Стоимость хирургического лечения отосклероза в нашем институте, включающая в себя оперативное вмешательство под местной анестезией с установкой титанового протеза K-piston, пребывание в стационаре 8 дней с проведением лечения, проведение тональной пороговой аудиограммы перед выпиской, составляет в среднем 135 000-155 000 рублей. Стоимость зависит от категории палаты, в которой размещается пациент (стоимость пребывания в палате).
Учитывая существующую очередность на операцию в среднем в течении 1-2 месяцев иногородним пациентам, для оптимизации предоперационного обследования и последующего хирургического лечения (уменьшения количества посещений Санкт-Петербурга), возможен вариант предварительной записи на операцию на сайте нашего института (Запись).
В этом случае пациента по согласованию с ним предварительно записывают в операционный список на определенную дату (при желании размещения в палате повышенной комфортности необходимо также согласовывать ее наличие на Ваши даты). За 1 день до предполагаемой даты операции пациент приезжает в институт на очную консультацию, при подтверждении показаний к операции и отсутствии противопоказаний к операции со стороны сопутствующих заболеваний – госпитализируется на клинику. По месту жительства необходимо будет заранее сдать анализы (список анализов).
Видео
Специально для специалистов отохирургов ниже представлены видео с ходом операции стапедопластики
Отосклероз
Причины появления отосклероза
Специфическое поражение среднего и внутреннего уха называется отосклерозом. Заболевание нарушает функционирование структур звукового восприятия внутреннего уха из-за образования лишней костной ткани. Стоит помнить, что потеря слуха может быть признаком различных заболеваний. Если потеря слуха имеет прогресс в развитии без причин, а также сопровождается с шумом в ушах, то стоит отосклероз исключить.
Частые симптомы отосклероза
Отосклероз носит сильную опасность, так как может развиваться без симптомно несколько лет. В этот период идет активный рост костной ткани, проявляя себя в незаметном шуме в ушах. Выяснить наличие заболевания можно только при осмотре врачом отоларингологом.
С момента появления заболевания и ее прогрессирования могут проявляться такие симптомы как:
Когда процесс заболевания усиливается, то все симптомы носят ухудшенный характер, больной перестает слышать и высокие частоты. Когда собеседник, громко говорит, то для заболевшего будет это аналогично шепоту.
Помимо нарушения слуха у пациентов с отосклерозом могут еще дополнительно развиваться невротические расстройства. К ним можно отнести отказ от общения с людьми, вызванное потерей слуха. Это приводит к сильному расстройству личности и полное отстранение от общества. Могут возникнуть перепады настроения, нервоз и апатия. Сон значительно нарушается из-за стойкого гула в ушах.
Независимо от разновидности и факторов заболевания, лечение необходимо начинать максимально раньше, чтобы в будущем не возникли неприятные последствия не только в ушах, но и со стороны невралгии.
Отосклероз. Основания и расположенность к заболеванию
Сегодня точного возникновения болезни так и не известно. Как не искали многие ученые и специалисты. Однако, к самым частым причинам можно отнести следующие факторы:
По разным оценкам, начиная с 27 до 40% всех пациентов, у которых диагностирован отосклероз, наблюдалось предрасположение в семье разного поколения. А также многие имеют врожденные дефекты.
Этой фазе склонны беременные женщины из-за явного нарушения эндокринной системы. А также те, которые ранее страдали болезнью.
К факторам риска можно отнести перенесение инфекций кори, производственной травмы на фоне сильного шума и различные сосудистые заболевания, когда полностью нарушается кровоток уха.
Во время данного типа болезни наблюдается только нарушение звуковой проводимости, развившееся в период прорастания ткани и уменьшение подвижности калипера. Лечение происходит быстро, так как такой прогноз заболевания легче подвержен восстановлению уха.
Для этой формы болезни характерно постепенное ухудшение восприятия звука. Здесь может помочь только хирургическое вмешательство, однако в том случае, если больной вовремя обратился за медицинской помощью. В ином случае, вмешательство бесполезно. Данную фазу не стоит запускать и сразу нужно проконсультироваться со специалистом.
Отосклероз. Методики лечения
К самым основным методам можно отнести консервативное лечение и хирургическое. А вот народные рецепты нетрадиционной медицины смогут только облегчить течение болезни, но не вылечить.
Данный консервативный метод включает в себя прием различных препаратов, физиотерапию с кальцием и витаминами. Это лечение помогает наладить все обменные процессы и снимает сильную или острую боль в ухе.
Применяется только при запущенной форме отосклероза. Это самый эффективный способ справиться и вылечить заболевание в 80-90% всех случаев.
При обнаружении хоть одного симптома, даже легкой потери слуха, необходимо сразу же пройти обследование у врача отоларинголога, чтобы исключить болезнь или начать вовремя лечить ее, предотвратив возникновение более плохих показателей.
Если не делать операцию при отосклерозе что будет
Разрывы барабанной перепонки лучше закрывать путем медиального размещения козелкового хряща или фасции. Небольшие разрывы в непосредственной близости от кольца могут быть закрыты частью гемостатической губки. Малые линейные разрывы кожи наружного слухового прохода обычно не нуждаются в специальном закрытии, но они должны быть уложены ровно без заворачивания краев.
б) Подвывих наковальни. Подвывих и дислокация наковальни чаще всего происходят во время выскабливания костного кольца, разделения наковальне-стременного сочленения, манипулирования вокруг овального окна и установки протеза на отросток наковальни. Подвывих подразумевает собой частичное повреждение наковальни.
В этом случае шансы достижения хорошего функционального результата при дополнении процедуры закрепляющим наковальню протезом достаточно высоки, хотя прилаживание протеза к незакрепленной наковальне достаточно сложно. Некоторые хирурги предпочитают прервать операцию и завершить ее в качестве отдельного этапа, чтобы выиграть время для восстановления присоединения наковальни к молоточку.
Однако если экзартикуляции или полного разрушения соединения не происходит, на что указывает свободное перемещение наковальни в медиальном, латеральном, переднем и заднем направлениях, то лучше удалить наковальню и установить протез на молоточек.
в) Нависание лицевого нерва. Необходимо визуально оценить положение лицевого нерва как только открывается область овального окна. Лицевой нерв может быть местами не покрыт костной тканью, но обычно он не выходит за границы костного канала, то есть выпадая или выступая в овальное окно. При выполнении 1497 стапедэктомий выпадение лицевого нерва было обнаружено у 40 (2,6%) пациентов, у 28 (1,9%) выпавший нерв покрывал более 50% ниши овального окна. По этой причине были прерваны только четыре операции.
Если выпадение нерва примыкает к мысу ниже овального окна, стапедэктомия не должна быть завершена. В большинстве случаев операция может быть выполнена путем создания небольшой фенестры, которая включает в себя нижнюю часть кольцевой связки. Лучше всего создать отверстие у середины нижнего края с наибольшей толщиной выступа. Эта методика аналогична используемой для извлечения флотирующей пластинки. Как правило, при нависании лицевого нерва протез должен быть длиннее, чем обычно, чтобы избежать повреждения нерва изгиб должен быть направлен книзу перпендикулярно фенестре.
Горизонтальное сечение области овального окна.
Лицевой нерв, пролабирующий из своего костного канала, может помешать подходу к овальному окну.
г) Облитерирующий отосклероз овального окна. Ниша овального окна может быть облитерирована за счет утолщения пластинки стремени и/или краев ниши. При выполнении 293 первичных стапедэктомий облитерирующий отосклероз был выявлен в 14 (4,7%) случаях. Лазер не эффективен при удалении больших объемов костной ткани. Фенестрация может быть достигнута после первого воздействия на облитерированную нишу овального окна и истончения костной обструкции. После осушения ниши овального окна фенестрация может быть выполнена с помощью алмазного бора диаметром 0,7 мм.
Измерение длины протеза проводится непосредственно перед фенестрацией. Если облитерирующий отосклероз обнаружен в одном ухе, с вероятностью 50% он обнаруживается и в другом ухе.
Горизонтальное сечение височной кости с распространенным отосклерозом.
Облитерация ниши овального окна и значительное утолщение пластинки стремени.
Это утолщение не может быть перфорировано только лазером, необходимо применение дрели.
д) Отосклероз, вовлекающий круглое окно. Круглое окно может быть частично или полностью облите-рировано отосклерозом. Полная, но не частичная облитерация сопровождается значительной кондуктивной тугоухостью. Попытки для устранения этого препятствия приводили к сенсоневральной тугоухости и противопоказаны. Во время обследования уха невозможно установить, является ли отосклеротическая облитерация частичной или полной. Даже минутное открытие мембраны круглого окна приводит к улучшению слуха.
Следовательно, если обнаруживается облитерация круглого окна, то операция должна быть завершена, и это должно быть описано в протоколе. Если после вмешательства сохраняется кондуктивная потеря слуха, повторная операция не рекомендуется, так как вероятной причиной является полная облитерация круглого окна.
е) Персистирующая стременная артерия. Стременная артерия развивается и вырождается в течение первого триместра беременности. Артерия пересекает запирательное отверстие и после нормальной регрессии часто видна в виде маленького сосуда, проходящего через пластинку. Когда артерия сохраняется, она отходит от внутренней сонной артерии, заменяя среднюю менингеальную артерию или ветку одной из трех артерий, сопровождающих тройничный нерв. Персистирующая стременная артерия встречается в одном из 5000-10000 случаев; но по данным исследований височных костей показатель выше.
Стременная артерия не может быть безопасно коагулирована биполярным каутером или лазером. Чаще она располагается на передней части пластинки стремени, и фенестрация может быть выполнена в задней части.
Персистирующая стременная артерия может ограничить подход к пластинке.
Хотя артерия не может быть безопасно коагулирована, пространства позади нее обычно достаточно для безопасного завершения операции.
ж) Анкилоз молоточка. Головка молоточка может быть приращена к стенке или крыше барабанной полости посредством отростка или пласта кости. Этиология этого типа анкилоза не имеет связи с отосклерозом и может быть следствием образования дефекта или формирования новой костной ткани при воспалении среднего уха. Встречаемость данной патологии в базе данных нашей клиники составляет 0,5%. Некоторые хирурги сообщали о более высокой частоте встречаемости (1-2%). При объективном и аудиологическом обследовании можно заподозрить наличие фиксации молоточка.
При пневматической отоскопии можно увидеть сниженную подвижность пупка, рукоятки или латерального отростка рукоятки. Диагноз подтверждается методом лазерной допплеровской виброметрии. Мирингосклероз может быть вызван фиксацией молоточка. В большинстве случаев фиксация молоточка является односторонним процессом, в отличие от отосклероза. Во время обследования уха движение каждой косточки должно быть оценено независимо путем мягкой пальпации. Фиксация молоточка может быть устранена путем удаления наковальни и головки молоточка и установки протеза молоточка.
з) Перилимфатические фонтаны. Фенестрация пластинки может сопровождаться выходом перилимфы из лабиринта в среднее ухо. Хотя данное явление называется «перилимфатическими фонтанами», на самом деле это спинномозговая жидкость (ликвор). Schuknecht подозревал, что фонтаны были устойчивыми струйками жидкости, связанными с улитковым водопроводом, которые у подавляющего большинства людей не превращаются в поток. Фонтан имеет достаточно сильный и мощный поток, из дефекта решетчатой части дна внутреннего слухового прохода.
Этот дефект часто связан с другими аномалиями внутреннего уха и врожденной фиксацией стремени, и хотя КТ с высоким разрешением может диагностировать эту проблему, но не во всех случаях. Быстрый дренаж жидкости из внутреннего уха требует немедленного решения, так как может привести к сенсоневральной тугоухости. Фенестра укрывается тканевым трансплантатом или ватным тампоном. В подозрительных случаях может быть полезно выполнение люмбальной пункции и снижение давления спинномозговой жидкости, особенно до операции. Стапедэктомия должна быть завершена с помощью перихондрального или венозного трансплантата. Данная патология связана с рецессивной Х-хромосомой, и ее следует подозревать у пациентов мужского пола, страдающих снижением слуха с детства.
Перилимфатический фонтан.
Поток ликвора в результате фенестрации, который должен быть немедленно остановлен,
чтобы предотвратить необратимые повреждения внутреннего уха.
и) Флотирующая или вогнутая пластинка. Пластинка стремени, вогнутая в нишу овального окна, может являться причиной длительных головокружений. Если пластинка закрепляется в нише овального окна, безопасного способа извлечь ее без ущерба внутреннему уху не существует. Если предоперационное обследование ограничивается анкилозом, операция должна быть отложена или при манипулировании супраструктурой необходима крайняя осторожность. Фенестрация лазером уменьшает шансы на извлечение пластинки, так как лазер не оказывает давления.
Другим способом профилактики является оценка подвижности пластинки перед выполнением перелома и разъединения супраструктуры. Если пластинка кажется подвижной, то должны быть приложены все усилия для отделения от нее ножек стремени перед удалением.
В случае с флотирующей пластинкой фенестрация может быть выполнена лазером. Если необходимое оборудование отсутствует или пластинка слишком толстая для лазерного воздействия, ниже кольцевой связки может быть создано небольшое отверстие, и пластинка приподнята небольшим крючком. Затем отверстие укрывается тканевым трансплантатом и на него устанавливается протез соответствующего размера. Если пластинка вогнута в нишу овального окна, она не может быть извлечена, и операция завершается.
Тем не менее, результаты крайне непостоянны. Если пластинка остается прикрепленной с одной стороны, то она может быть удалена с помощью крючка, которым захватывают остаток ножки на стороне без вдавления. Небольшие фрагменты пластинки или остатки костной ткани, как правило, не вредят внутреннему уху.
Пластинка, флотирующая в преддверии,
стапедовестибулярное сочленение разделено,
ставя под угрозу целостность перепончатого лабиринта.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021