если не действует слабительное что
Путеводитель по запорам
Елена Шведкина о том, почему слабительные не лечат и как первостольнику подобрать оптимальный препарат для покупателя
Слабительные средства — это одни из самых запрашиваемых препаратов в любой аптеке, и все они относятся к препаратам безрецептурного отпуска, или ОТС-препаратам, то есть поступают к посетителям аптеки непосредственно из рук провизора, минуя врача. Это накладывает ответственность на фармацевта, который рекомендует то или иное средство. Что нужно знать о проблеме запоров, чтобы подобрать и рекомендовать подходящий для конкретного покупателя препарат? Давайте разбираться.
Елена Юрьевна Шведкина
врач-эндокринолог, г. Санкт-Петербург
Что такое запор (obstipatio, constipatio) — длительная (более 48 часов) задержка кала в кишечнике или же недостаточное, затруднённое опорожнение кишечника, чувство неполной или удлиненной эвакуации кала или твердый, сухой кал. Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 относит запор к болезням (код К59.0). Тогда как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация считают, что запор — не болезнь, а симптом. Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.
Большинство людей с запорами никогда не обращается за медицинской помощью, поэтому распространенность запоров посчитать достаточно тяжело. По обобщенным данным популяционных исследований, запорами страдает до 20 % взрослого населения развитых стран. Женщины и пожилые люди более склонны к развитию запоров.
Запоры можно разделить на функциональные (связаны с нарушением динамики кишечника, «привычные запоры») и органические (связаны со стойким сужением просвета кишки и затруднением прохождения каловых масс).
Основными причинами возникновения запора могут быть:
Кроме того что запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации, длительные запоры приводят к опасным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение. Грозное осложнение длительных запоров — рак толстой кишки: при нарушении эвакуации содержимого кишечника образуются повреждающие слизистую канцерогенные соединения. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии за 2011 год, частота колоректального рака у пациентов, страдающих запорами, составляет 4,5 %. Сами запоры зачастую могут быть первым признаком серьезных неврологических (например, болезни Паркинсона), эндокринных, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний.
Лечение запоров в первую очередь сводится к устранению их причин, нормализации образа жизни и питания, физической активности, а также к периодическому приему слабительных средств, но только в тех случаях, когда другие меры недостаточно эффективны!
Роль врача и фармацевта
К огромному сожалению, не только участковые врачи-терапевты, но и врачи-гастроэнтерологи по разным причинам не всегда могут найти время на приеме и подробно рассказать пациентам о современных способах профилактики и лечения запора. Поэтому именно фармацевтам следует разъяснять покупателям, что слабительные средства не лечат, а лишь купируют симптом болезни. Однако в большинстве случаев и до врача пациент не доходит. При появлении первых симптомов люди предпочитают сэкономить время и просто пойти в аптеку. Первостольник чаще контактирует с пациентом, чем доктор. Поэтому фармацевт должен знать особенности всех слабительных средств, правила их приема и противопоказания, чтобы дать индивидуальную грамотную консультацию каждому покупателю. Кроме того, первостольник обязан проинформировать клиента о том, что своевременное обращение к врачу при хронических запорах поможет выявить их причину, увеличит вероятность излечения и снизит риск осложнений.
Только врач сможет выбрать оптимальную тактику ведения пациента с длительным запором. Самостоятельная, без консультации врача, продолжительная борьба пациента с запорами лишь затрудняет последующую диагностику и выявление основной причины.
Алгоритм
Итак, клиент-пациент, минуя доктора, пришел в аптеку, узнал, что врач мог бы поставить точный диагноз, и всё же хочет слабительное, чтобы облегчить свои муки. Какие же вопросы должен задать первостольник, прежде чем рекомендовать то или иное средство от запора?
Если задержка стула не превышает 48 часов — прием слабительных не требуется, ведь это может быть вариантом нормы.
Если стул отсутствует более 48 часов — необходим подбор слабительного с учетом показаний и противопоказаний.
Во время беременности в норме прогестерон значительно снижает перистальтическую активность кишечника, а на более поздних сроках беременности растущая матка отодвигает петли кишечника к диафрагме, что в совокупности может приводить к задержке стула. Как правило, для лечения слабительных средств не требуется, всё решается нормализацией диеты. В случае упорных запоров у беременных лечение назначает врач.
Все эти препараты могут вызывать запоры. В этом случае можно рекомендовать периодический прием слабительных средств.
В настоящее время можно выделить следующие группы слабительных средств:
| Группа | Механизм действия | Препараты | Когда рекомендовать | Когда не рекомендовать | Важно |
| Слабительные набухающего действия | Поликарбофил кальция, метилцеллюлоза, пектин, семена подорожника блошиного, семена льна, морская капуста | При любом подозрении на атоническую форму запора (пожилые пациенты, иммобилизованные больные, послеоперационный, послеродовый период) | Не ограничивать употребление жидкости, чтобы слабительные действовали эффективно | ||
| Осмотические слабительные | Способствуют замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого с последующим раздражением рецепторов слизистой Эффект через 3–6 часов Солевые: магния сульфат, магния гидроксид, натрия фосфат, натрия сульфат Многоатомные спирты: сорбитол, маннитол, глицерин Слабоабсорбируемые ди- и олигосахара: лактулоза, лактитол Гидрофильные коллоиды: полиэтиленгликоль | Возможна гиперчувствительность к препаратам лактулозы, что проявляется метеоризмом, вздутием живота, тошнотой | |||
| Лубриканты | Касторовое масло, вазелиновое масло, жидкий парафин, докузат натрия, глицерол, глицериновые свечи | Свечи и микроклизмы могут рекомендоваться в дополнение к слабительным набухающего действия и осмотическим слабительным для размягчения каловых масс и более легкой дефекации | |||
| Стимулирующие слабительные | Атонические запоры у пожилых пациентов, пациентов с длительным постельным режимом, в послеоперационном периоде, в послеродовом периоде | Впервые возникший запор (при погрешностях в диете, стрессе, поездках), хронические запоры у пациентов с установленной причиной без атонии кишечника |
Проблема лечения запора требует самого серьезного подхода. Основной залог успешного лечения — это выявление истинной причины симптома, что возможно лишь при полном обследовании у специалиста. В связи с этим задача фармацевта заключается не только в том, чтобы подобрать максимально эффективное и безопасное средство, но и в том, чтобы мотивировать покупателя обратиться к врачу для прохождения детального обследования.
Хронический запор кишечника
Хронический запор — это состояние, при котором наблюдаются редкие дефекации. Затрудняется самопроизвольное опорожнение кишечника, а процесс сопровождается натуживанием и чувством неполной дефекации.
Распространенность длительных запоров среди населения развитых стран достигает 40%, а с возрастом эта цифра увеличивается вдвое. Частота затяжных запоров у женщин выше в 2–3 раза. В статье рассмотрим причины, осложнения и способы лечения запоров.
Симптомы постоянных запоров
Частые запоры нередко сопровождаются не только затруднениями и редкими опорожнениями кишечника. Они могут характеризоваться появлением слизи и крови в стуле, болями в области прямой кишки и перианальной области. Это связано с механическим травмированием тканей плотным стулом.
Нормальной частотой дефекации является самостоятельное опорожнение от трех раз в день до трех раз в неделю. Имеет значение и форма каловых масс — при запорах они более плотные.
Доценты кафедры внутренних болезней Бабиева А. М., Богатырев В. Г., Маринчук А. Т., Кумбатиадис Д. Г. считают, что «запор способствует развитию различных заболеваний, снижает качество жизни на 20% и является одним из ранних факторов риска возникновения рака поджелудочной железы, желчного пузыря и колоректального рака» (Бабиева, Богатырев, Маринчук, Кумбатиадис, 2012, с. 52).
Причины продолжительных запоров
Существует несколько причин развития постоянных запоров. Самой распространенной является неправильное питание, а именно недостаток пищевых волокон в рационе и преобладание рафинированных продуктов.
Профессор Ливкин В. Л. считает, что «частой причиной развития ХЗ является изменение микрофлоры кишечника вследствие нарушения выработки представителями нормофлоры толстой кишки специфических веществ, способствующих формированию стула и поддерживающих оптимальную двигательную активность толстой кишки» (Ливкин, 2013, с. 78).
Запоры могут быть спровоцированы и другими факторами:
Также задержка стула может быть связана с приемом лекарственных средств. К препаратам, побочным действием которых могут быть запоры, относят средства для нормализации артериального давления и сердечного ритма, антибактериальные лекарства, гормональные, противоэпилептические препараты, мочегонные, транквилизаторы, препараты железа и другие.
По типам причин
В зависимости от причин частых запоров их классифицируют на несколько видов:
Заведующая отделением гастроэнтерологии ГУЗ РОКБ Бабиева А. М. и другие авторы полагают, что «запоры в 80–90% случаев имеют функциональную природу, остальная часть вызвана причинами органического характера» (Бабиева А. М., Богатырев В. Г., Маринчук А. Т., Кумбатиадис Д. Г., 2012, с. 53).
По полу и возрасту
Пол и возраст выступают в качестве факторов риска развития запоров. У женщин это расстройство функции кишечника встречается чаще, развиваясь в том числе на фоне беременности и после родов.
По разным данным, до 60–80% людей старше 60 лет страдают запорами, что может быть связано с нарушениями передачи нервных импульсов, перерастяжением стенок кишечника, развившимися проктологическими заболеваниями, малоподвижным образом жизни и другими факторами.
Избавьтесь от проблем с кишечником
Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу
Лечение хронического запора
Что делать при постоянных запорах, расскажет врач — при хронической проблеме важно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Многие пациенты занимаются самолечением, бесконтрольно принимая слабительные препараты или используя очистительные клизмы на постоянной основе. Это может быть чревато ухудшением состояния.
Так, профессор Парфенов А. И. пишет, что «систематическое пользование очистительными клизмами неминуемо ведет к формированию инертной толстой кишки вследствие утраты висцеральной чувствительности и дефекационного рефлекса» (Парфенов, 2013, с. 100). Чтобы вылечить хронический запор, важно скорректировать питание, а не бесконтрольно принимать слабительные средства.
Стоит понимать, что долгие запоры требуют комплексного лечения. Выделяют несколько направлений, в которых можно действовать для нормализации стула.
Консультация гастроэнтеролога
Обращение к специалисту обязательно, если запор возник не единожды в связи с определенными обстоятельствами, а наблюдается систематически или появляется время от времени. Врач изучит клиническую картину, выслушает жалобы, соберет анамнез и назначит диагностические методы для выявления точных причин нарушения работы кишечника. К ним относят:
В рамках первичной консультации гастроэнтеролог расскажет о возможных причинах и выдаст направления на исследования. На втором приеме по результатам пройденной диагностики будет известен точный диагноз.
В подавляющем большинстве случаев хронические запоры связаны с особенностями рациона. Но иногда врач имеет дело с болезнями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися запорами. К ним относят следующие:
Ряд заболеваний приводит к нарушению процессов пищеварения и сокращения мускулатуры кишечника, другие представляют собой механическое препятствие для продвижения каловых масс.
Диета для избавления от постоянных запоров
Питание при хронических запорах должно быть пересмотрено в сторону пополнения рациона клетчаткой. Высокое количество пищевых волокон отмечается в отрубях, свежих овощах, фруктах, сухофруктах.
Однако для получения суточной нормы клетчатки потребуется употребить много продуктов, богатых ею. Это может быть затруднительно, поэтому иногда целесообразно найти источник пищевых волокон в виде добавок.
Регулярное применение клетчатки поможет ускорить продвижение каловых масс по кишечнику и гарантировать регулярное самостоятельное опорожнение.
Важно обратить внимание и на питьевой режим. Употребление менее 1,5–2 литров воды в сутки может привести к избыточному всасыванию воды в кишечнике и обезвоживанию каловых масс. Поэтому необходимо не только пить достаточно жидкости, но и избегать ее потери — исключить или сократить употребление напитков с мочегонным действием. К таковым относят чай и кофе.
Из рациона лучше исключить продукты и блюда с вяжущим, закрепляющим эффектом: +
Меню при хроническом запоре должно обязательно включать растительные масла, овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты без сахара. Лучше выбирать птицу, мясо и рыбу нежирных сортов, в качестве гарниров предпочесть крупы.
Физическая активность при частых запорах
Одно из ключевых значений в профилактике хронического запора и его лечении имеет физическая активность. Соразмерные возрасту и состоянию здоровья нагрузки стимулируют улучшение перистальтической активности кишечника.
Например, глубокий вдох стимулирует улучшение трофики. Тренированные мышцы передней брюшной стенки создают оптимальное давление для нормальной работы нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Нагрузки помогают улучшить качество жизни человека, избавить от хронических запоров. Порой достаточно обычных пеших прогулок длительностью до одного часа, чтобы наладить функцию кишечника.
Особо полезными в этом отношении являются гимнастика, аквааэробика, плавание, езда на велосипеде. Лечебная гимнастика является основным методом лечения спастических и атонических запоров, она улучшает тонус мускулатуры кишечника. Легкий фитнес, йога, пробежки также могут быть вариантом поддержания формы.
При наличии противопоказаний к упражнениям следует проконсультироваться с врачом и совместно выбрать подходящие виды нагрузок.
Связь микрофлоры кишечника и запора
Последствиями хронического запора могут быть нарушения баланса микрофлоры кишечника, но существует и обратная взаимосвязь: дисбиоз приводит к развитию затяжных запоров. И в том, и в другом случае следует восстановить микробиом кишечника и одновременно с эти корректировать задержку стула.
Для этого могут быть применены как пребиотики, так и комбинированные препараты, их содержащие. Особенно актуально это для случаев, когда дисбактериоз развивается на фоне антибактериальной терапии.
Слабительные при долгих запорах
Слабительное при хронических запорах следует выбирать с учетом причин и особенностей состояния. Эти препараты в основном применяются как способ быстро помочь себе при долгом отсутствии стула. Также некоторые из слабительных могут дополнять новую диету и питьевой режим.
Но выбор препарата следует доверить специалисту, обязательно обратив внимание на ряд особенностей: некоторые сильнодействующие слабительные могут навредить при неправильном применении.
Суппозитории и очистительные клизмы могут стать причиной нарушений нормальной работы гладкой мускулатуры кишечника. Неправильное, слишком частое применение таких средств чревато серьезными осложнениями.
Принимая средства на основе сенны и другие стимулирующие слабительные стоит помнить о возможном привыкании.
Осмотические слабительные в большинстве случаев применяют для экстренной помощи и быстрого опорожнения кишечника. Но выбирать их стоит с учетом особенностей здоровья. Лекарства на основе фосфата натрия могут спровоцировать почечную недостаточность. К тому же они могут привести к выраженному драстическому эффекту, потере жидкости и электролитов.
Во многих случаях оптимальным выбором являются объемные слабительные. Они носят такое название, поскольку увеличивают объем каловых масс, меняя их консистенцию, и мягко стимулируют моторику кишечника. Это способствует мягкому и комфортному, предсказуемому опорожнению кишечника. Объемные слабительные имеют минимум противопоказаний, к ним относят опухоли, обструкцию (сужения) кишечника и кишечную непроходимость.
Одним из объемных слабительных, используемых при хроническом запоре, является британский препарат «Фитомуцил Норм». В его состав входят нерастворимые и растворимые растительные волокна — оболочка семян подорожника (псиллиум) и мякоть плодов сливы домашней.
Нерастворимые волокна мягко стимулируют перистальтику кишечника, а растворимые удерживают воду, превращаясь в гель и меняя консистенцию стула. Благодаря этому улучшается функция желудочно-кишечного тракта, моторика кишечника без спазмов и болей.
Препарат разрешен к длительному применению, он является дополнительным источником клетчатки и способствует восстановлению нормального процесса опорожнения кишечника. Он не вызывает привыкания и может применяться в том числе для профилактики задержки стула. «Фитомуцил Норм» также способствует выведению токсинов и улучшению микрофлоры кишечника за счет содержания пробиотического комплекса.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу тех или иных способов лечения хронического запора. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
1. Ривкин В. Л. Хронические запоры // Медицинский совет. — 2013. — №10. — С. 76–80.
2. Черемушкин С. В., Кучерявый Ю. А. Принципы лечения хронического запора // Медицинский совет. — 2012. — №9. — С. 52–57.
3. Маринчук А. Т., Богатырев В. Г., Бабиева А. М., Кумбатиадис Д. Г. Диагностика и лечение хронического запора // Главный врач Юга России. — 2012. — №1 (28). — С. 52–54.
4. Парфенов А. И. Современная терапия хронических запоров // Медицинский совет. — 2013. — №1. — С. 98–103.
Запор или нерегулярный стул: в чем отличие?
Важную роль в самочувствии каждого человека играет кишечник. Если походы в туалет нерегулярны, сопровождаются трудностями и не приносят облегчения, привычный ритм жизни может быть нарушен. Настроение портится, внутренний дискомфорт и чувство тяжести вызывают неприятные ощущения.
Многие люди начинают самостоятельно предпринимать действия для избавления от проблемы, прибегая к таким средствам, как фиточай, клизма и т. д. Кому-то эти средства позволяют полностью справиться с проблемой, некоторым приносят лишь временное избавление, а кому-то и вовсе не помогают. И тогда необходимо искать иное решение. Однако, прежде чем искать решение проблемы, необходимо разграничить два достаточно близких понятия – нерегулярный стул и запор.
Нерегулярный стул
На частоту стула влияют количество потребляемой жидкости и тип пищи. Использование рафинированных, очищенных, готовых фабричных продуктов дает пищеварительной системе только простые для переваривания вещества и мало клетчатки. Как следствие, стул может стать реже, чем обычно.
Запор
Чуткое отношение к своему здоровью зачастую помогает избегать превращения нерегулярного стула в запор. Между запором и нерегулярным стулом очень тонкая грань. Многие ориентируются только на частоту стула, упуская из виду другие важные симптомы. Если ничего не предпринять, может развиться запор.
Для запора характерны следующие симптомы 2 :
Лечение и профилактика
Важно не допустить перехода нерегулярного стула в состояние запора, а вовремя взять ситуацию под контроль и помочь кишечнику восстановить нормальную работу. Не стоит ждать, когда проблема усилится. Нужно действовать.
Главной целью является избавление от беспокоящего дискомфорта, восстановление нормальной скорости опорожнения кишечника и возвращение стула без затруднений.
Препараты для нормализации стула и лечения запора
Преимущества Дюфалак ®
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к врачу.
Что делать, если без слабительного не работает кишечник
Без рецепта
«Слышала, что слабительное вредит здоровью. А что делать, если без него не работает кишечник?» Ольга Николаевна, Витебск.
— Лечение запора, который чаще всего встречается у пожилых людей, — долгий и комплексный процесс, а применение слабительных — всего лишь один из его компонентов. Справляться прежде всего можно и нужно при помощи диеты, правильного питьевого режима, лечебной гимнастики. Но если другого выхода нет, стоит помнить об осложнениях неконтролируемого приема препаратов. Не нужно хвататься за самые сильные слабительные. Лучше добиваться эффекта мягко и постепенно, отдавая предпочтение наиболее безвредным.
Очень важно для пациентов с такими проблемами обращаться к специалистам, чтобы обследоваться и установить причину. В большинстве случаев хронические запоры развиваются вследствие болезней пищеварительной системы, поэтому можно для начала взять себе за правило несложные рекомендации. Следует каждое утро за 40 минут до завтрака выпивать 1–2 стакана воды комнатной температуры, чтобы активизировать процесс пищеварения. Рекомендуется делать легкий массаж живота по часовой стрелке и надавливать на область пупка. В рацион введите мед, свеклу, капусту, абрикос, морковь, чернослив. Перед сном полезно пить свежий кефир.
Самые сильные слабительные — это препараты раздражающего действия (бисакодил, натрия пикосульфат), растительные средства (корень ревеня, листья сенны, плоды жостера, кора крушины). Они раздражают рецепторы толстой кишки и стимулируют перистальтику. Но при регулярном использовании средств такого рода рецепторы истощаются, снижается тонус кишки, увеличивается риск развития атонии, нарушения баланса электролитов в крови. В итоге развивается привыкание. Исключение — лист сенны (александрийский лист). Назначают такие препараты для регулирования стула при геморрое, спастических и атонических запорах. К группе объемных кишечных наполнителей относятся пшеничные отруби, агар–агар, семена льна, флеаворта, метилцеллюлоза. Они набухают, всасывая воду, за счет чего стенки кишечника растягиваются. Но если он вялый, то эффекта может и не быть. Очень важно при применении таких средств пить большое количество жидкости — не меньше 2 л воды.
Группу солевых слабительных составляют натрия и магния сульфат, гидроокись магния, полиэтиленгликоль, карловарская соль. Принимать их можно при дискинезии желчного пузыря, для очищения кишечника перед проведением исследований, при отравлении солями тяжелых металлов и холецистите. Несмотря на то что такие слабительные можно применять в течение длительного времени, регулярное использование их на протяжении нескольких месяцев нарушает водно–солевой баланс.
Пребиотики — наиболее безопасные современные средства для преодоления запоров. Их можно использовать даже в период вынашивания малыша и во время кормления. К этой группе относятся лактулоза, инулин, фруктоолигосахариды. Хотя они действуют медленно, оказывают более стойкое действие, чем любое раздражающее и солевое слабительное, не имеют серьезных побочных действий. Пребиотики можно принимать как при острых, так и при хронических запорах, для лечения дисбактериоза кишечника.
Поскольку многие слабительные отпускаются безрецептурно, стоит знать, что здесь существуют противопоказания: острые и хронические в стадии обострения заболевания прямой кишки, тяжелый геморрой, воспаление; запор, вызванный спазмом кишечника; воспаление мочевого пузыря и уретры; беременность; острые воспаления органов ЖКТ; признаки аппендицита, болевой синдром невыясненного происхождения в области живота; кровотечения маточного, желудочно–кишечного генеза; индивидуальная непереносимость компонентов и молочного сахара; сердечная недостаточность, аритмия, гипертония; проблемы с почками. Препараты из категории наполнителей значительно снижают эффективность антибиотиков, антикоагулянтов, а также сердечных гликозидов. Кроме того, возможны вздутие живота и болевой синдром. Чтобы лекарство помогло, оно должно соответствовать типу нарушения пищеварения. Определить это может только врач. С ним надо обязательно проконсультироваться.