Что такое лимфома? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Михайличенко В. Ю., хирурга со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Лимфомы — это заболевания, для которых характерен первичный локальный злокачественный опухолевый рост, исходящий преимущественно из внекостномозговой лимфоидной ткани. В отличие от лейкозов с первичным поражением костного мозга и лейкемическими нарушениями периферической крови, лимфомы возникают в лимфатических узлах и проникают в окружающие ткани. При этом в костном мозге долгое время опухолевые клетки не образуются.

Краткое содержание статьи — в видео:

Лимфомы подразделяются на две большие группы:

Ходжкинские лимфомы встречаются в 40 % случаев, а неходжкинские — в 60 %. Единственный достоверный дифференциальный признак ходжкинских лимфом в отличие от неходжкинских — морфологическое исследование, при котором находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского — Штернберга — Рида. В дальнейшем для уточнения диагноза проводят иммуногистохимическое исследование.

В структуре онкологических заболеваний Российской Федерации лимфома Ходжкина занимает 9-10 место. Мужчины болеют чаще женщин, городские жители — чаще сельских.

Отмечено два пика заболеваемость лимфомой Ходжкина у взрослых:

Вероятно, первый пик связан с увеличением пролиферативного потенциала клеток (способностью к делению), а второй пик — с ослаблением иммунного контроля.

Причины появления лимфом до конца не изучены, существуют особенности течения заболевания у детей и на фоне иммунодефицита (например, ВИЧ).

Симптомы лимфомы

Первые симптомы заболевания:

Первые признаки заболевания совпадают с клинической картиной ОРВИ или ОРЗ.

В течение нескольких недель происходят следующие изменения:

Как правило, увеличенные лимфатические узлы воспалительного характера болезненные при пальпации, плотно-эластичные, часто спаянные с гиперемированной кожей. Напротив, лимфоузлы при лимфоме плотные и абсолютно безболезненные.

При онкологическом заболевании увеличенный лимфатический узел может быть проявлением метастаза. Учитывая, что лимфатический узел является фильтром, который «вылавливает» инфекцию или опухолевые клетки, его увеличение сигнализирует о присутствии патологии и требует внимательного отношения со стороны больного. Изначально может увеличиваться один лимфатический узел и группа регионарных, но может и присутствовать и генерализованное увеличение лимфатических узлов.

Обширное разрастание опухоли в забрюшинном пространстве и брыжейке кишки приводит к кишечной непроходимости, отсутствию мочи с развитием гидронефроза. Соответственно локализация опухолевых клеток в селезёнке приведёт к увеличению селезёнки в размерах и боли в левом подреберье за счёт перерастяжения капсулы селезёнки.

Патогенез лимфомы

Патогенез лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом различаются. При лимфоме Ходжкина лимфоидное новообразование появляется в одном лимфатическом узле или в цепочке лимфоузлов и изначально распространяется в пределах смежных лимфатических узлов. Неходжкинские лимфомы, как правило, возникают вне узлов и распространяются непредсказуемо.

Патогенез лимфомы Ходжкина

Выдвигаются различные теории происхождения лимфомы Ходжкина, основные из них:

Патогенез неходжкинской лимфомы

Доказанной теории возникновения НХЛ нет. Отмечается повышенное число заболевших среди следующих пациентов:

Таким образом, лимфомы возникают после сильной встряски иммунной системы с последующим её дисбалансом в виде бласттрансформации. При бласттрансформации по неизвестным причинам не происходит трансформация клеток во взрослый фенотип. Это приводит к большому неконтролируемому образованию бластов, что и является началом опухолевого роста.

Классификация и стадии развития лимфомы

Стадия I. Характеризуется поражением опухолевыми клетками лимфатических узлов одного региона (регионарное поражение). Допускается поражение одного лимфатического узла из другой регионарной группы, тогда к стадии I добавляется литера «Е».

Стадия II. Для второй стадии характерно поражение не менее двух лимфатических зон выше или ниже диафрагмы — это могут быть поражённые лимфатические узлы разных регионов, например шейных и подмышечных, узлов средостения и шейных и т. д. Добавление в классификации литеры «Е» происходит при поражении экстралимфатических тканей (печени, селезёнки, костного мозга) и/или органа по ту же сторону диафрагмы.

Стадия III. Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, например паховых и шейных, паховых и лимфатических узлов средостения. Номенклатура опухоли подразумевает чёткое определение экстранодальных поражений (поражение опухолевыми клетками вне лимфатических узлов):

Стадия IV. Множественное поражение лимфатических узлов в различных зонах организма человека или поражение экстралимфатических органов (одного или несколько). При этом лимфатические узлы могут быть как поражены, так нет.

Обязательным в классификации является оценка общего состояния пациента:

Осложнения лимфомы

Осложнения при лимфоме Ходжкина:

Осложнения при неходжкинской лимфоме схожи, но есть некоторые особенности:

Диагностика лимфомы

Как правило, при отсутствии системных проявлений заболевания и увеличении одного или нескольких лимфатических узлов применяют антибиотики. Если картина не меняется, необходимо выполнить ряд дополнительных обследований (рентген грудной клетки, КТ, УЗИ) и пункционную биопсию. Достоверный диагноз лимфомы можно поставить только на основании гистологии, полученной при биопсии лимфатического узла. Наиболее информативный способ — это забор изменённого лимфатического узла. Для определения подвида лимфомы и назначения химиотерапии необходимо провести полное морфологическое исследование с обязательным иммуногистохимическим анализом.

Перед взятием биопсии, помимо стандартного клинического обследования, необходимо исключить следующие факторы, влияющие на изменение лимфоузлов:

Диагноз ставится только по результатам гистологического исследования поражённого лимфатического узла. Анализ проводят методом аспирационной биопсии (забор взвеси клеток). Для этого под новокаином трепан-иглой (режущая игла, оснащённая пункционным пистолетом) берут столбик ткани поражённого органа, затем окрашивают и изучают под микроскопом.

Для постановки диагноза пользуются последней версией МКБ (Международная классификация болезней) с учётом стадийности, которая оценивает не только распространение опухоли по лимфатическим узлам и тканям за пределами лимфатической системы, но и общее состояние больного.

Также для диагностики лимфом применяют лучевые методы:

Визуализация лимфатических узлов и интерпретация полученных результатов во многом зависят от оборудования и специалиста, который проводит обследование. Для оценки динамики лечения лучше наблюдаться в одном медицинском центре и у того же специалиста. Это поможет уменьшить погрешность техники и влияние человеческого фактора.

Лечение лимфомы

При увеличенных лимфатических узлах категорически запрещено заниматься самолечением. Прогревать лимфоузлы нельзя, так как это может привести к распространению инфекции или генерализации опухолевого процесса. Также нельзя прикладывать лёд — это только усилит воспаление и ухудшит общее состояние пациента.

В настоящее время разрабатываются молекулярно-генетические исследования опухолевых клеток, типирование, создание специфических сывороток и вакцин против каждого вида опухоли индивидуально для каждого пациента, но это медицина будущего и доступна пока единичным медицинским центрам.

Клинические рекомендации по определению эффективности лечения [4] [5]

Эффективность лечения следует оценивать после 2-3 курсов химиотерапии при сохранении стабильной клинической картины не менее двух недель. С помощью УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ оценивают:

Также проводят иммуногистохимическое исследование костного мозга для верификации опухолевых клеток. В зависимости от полученных данных, эффективность лечения расценивают как:

Эффективность терапии также оценивают в середине лечения с учётом размеров лимфатических узлов, количество поражённых лимфоузлов, размеров селезёнки, результата пункции костного мозга.

В литературе последних лет [11] [12] появились исследования о прогностическом значении микроРНК (малые некодирующие молекулы РНК) и других маркеров, позволяющих на ранних стадиях и после курса лечения определить возможность рецидива. Эти современные маркеры являются наиболее чувствительными методами, но пока находятся на стадии клинических испытаний.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при лимфоме Ходжкина зависит от формы и стадии заболевания:

Хорошо выздоравливают молодые пациенты, особенно на ранних стадиях заболевания.

Неходжкинские лимфомы на ранних стадиях имеют относительно хороший прогноз. Современная терапия позволяет добиться более чем десятилетней выживаемости на ранних стадиях, но поздние стадии заболевания фактически не лечатся и приводят к смерти.

В правой колонке таблицы представлены значения, характерные для неблагоприятного течения заболевания. Если каждый параметр принять за единицу, то рассчитывается МПИ следующим образом:

При достижении полной ремиссии регулярно проводится осмотр и опрос пациента, лабораторные исследования, рентгенологический контроль органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов. Частота обследования:

После проведённой химио- и лучевой терапии необходимо проверять функции щитовидной и молочных желёз.

Методов профилактики лимфомы в настоящее время не существует, поскольку до конца не изучены этиологические факторы, ведущие к развитию заболевания.

Источник

Лимфома

Что такое лимфома?

Лимфома – это поражение иммунной системы и внутренних органов, в которых скапливаются измененные клетки, нарушающие работу тканей.

Опухоль развивается в лимфатической системе, которая помогает нам бороться с инфекциями и другими заболеваниями. Циркулирующая в ней лимфа омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В расположенных по всей ее сети лимфатических узлах опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма.
Лимфосистема дополняет кровеносную и помогает жидкостям перемещаться по телу. В отличие от крови, скорость движения которой задает «насос» – сердце, лимфа медленно циркулирует самостоятельно.

Как развивается лимфома?

Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки иммунной системы. Всего выделяют 2 основных их типа:

Почти все ненормальные клетки выявляются и уничтожаются нашим иммунитетом, но некоторым из них удается выжить. Они постепенно размножаются, распространяются по всему телу, создают опухоли, скапливаются во внутренних органах и нарушают их работу.

Заболевание может возникать в любой области, где находится лимфатическая ткань, основными участками которой являются:

Лимфома – это рак?

Раком официальная медицина России и некоторых других стран называет злокачественные опухоли – опасные для жизни новообразования, которые развиваются в эпителиальных клетках, содержащихся в коже или слизистых оболочках, и выстилающих внутреннюю поверхность органов.

Лимфома – это не рак, а онкологическое заболевание. Она образуется из лимфоцитов, а ее клетки также умеют бесконтрольно делиться, накапливаться в тканях, нарушая их работу, и создавать дополнительные очаги заболевания в различных частях тела.

Типы лимфом

Врачи выделяют 2 их основных класса:

Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз: чаще всего начинается в лимфатических узлах верхней части тела – на груди, шее или в подмышках. Как правило, она распространяется в различные лимфоузлы по лимфатическим сосудам, но в редких случаях на поздних стадиях проникает в кровоток и распространяется на другие части тела, такие как печень, легкие или костный мозг. Данный диагноз ставится при выявлении в организме особых клеток – Березовского-Рид-Штернберга, которые представляют из себя измененные В-лимфоциты.

К неходжкинским лимфомам относят все остальные типы заболевания – их насчитывается около 30. У каждого из них есть свои, особые признаки: расположение первичной опухоли, строение и скорость развития.

Причины развития лимфом

Врачам и ученым точно не известно, почему именно в организме человека начинает развиваться заболевание. Они знают лишь о факторах, которые повышают вероятность образования каждого из типов онкологии.

Для лимфом Ходжкина они выглядят следующим образом:

Список таких факторов для неходжкинских лимфом выглядит иначе:

Симптомы и признаки лимфомы

Как правило, на ранних этапах данный тип онкологии никак себя не проявляет, а ее обладатель хорошо себя чувствует и не подозревает о болезни – почти все ее симптомы появляются позже, на запущенных стадиях.

Один из наиболее частых признаков – появление припухлости на шее, в подмышках, паху или над ключицей, которая представляет из себя увеличенный лимфатический узел. Обычно такое новообразование не болит, но со временем нередко увеличивается, а рядом с ним или в других областях тела появляются новые шишки.

Лимфомы, которые начинают развиваться или разрастаются в брюшной полости, способны вызвать отек или боль в животе, тошноту и рвоту. Такие ощущения возникают из-за укрупнения лимфоузлов или внутренних органов, таких как селезенка или печень, либо скопления большого количества жидкости.

Изменившаяся в размерах селезенка может давить на желудок, вызывая потерю аппетита и чувство сытости после небольшого количества пищи.

Увеличившиеся тимус Тимус, или вилочковая железа – небольшой орган, расположенный за верхней частью грудины перед сердцем. В нем происходит созревание и развитие некоторых лимфоцитов. или лимфоузлы грудной клетки могут оказывать давление на трахею, по которой воздух проходит в легкие. Это приводит к появлению кашля, затруднению дыхания, болевым ощущениям или тяжести в груди.

Поражения головного мозга способны вызывать головную боль, слабость, изменение личности, проблемы с мышлением и судороги.

Другие типы заболевания могут распространяться на окружающие головной и спинной мозг ткани, из-за чего у пациента двоится в глазах, немеет лицо и ухудшается речь.

Лимфомы кожи часто проявляются в виде зудящих красных бугорков или шишек.

Кроме того, симптомами могут быть:

Диагностика лимфомы

Большинство пациентов обращаются к врачу из-за наличия определенных признаков заболевания или плохого самочувствия.
Специалисты начинают обследование с осмотра и опроса – о семейных диагнозах, возможных факторах риска и других проблемах со здоровьем. Затем изучают лимфатические узлы и другие части тела, в которых содержится лимфатическая ткань, включая селезенку и печень. После чего назначают целый ряд исследований:

В онкологическом центре «Лапино-2» проводится полная диагностика лимфомы ­– быстро, без очередей и потерь драгоценного времени, на самом современном оборудовании.
Наши специалисты ведут пациента «от» и «до» – от обследования до проведения любого лечения.

Стадии лимфомы

Сразу после обнаружения заболевания врачи определяют его стадию – выясняют, как далеко оно успело распространиться и какие ткани повредило. Данная информация крайне важна для специалистов, поскольку она позволяет не только понимать прогнозы пациента, но и подбирать для него самое подходящее лечение.

Стадии неходжкинских лимфом:
I: измененные клетки обнаруживаются только в 1 группе лимфатических узлов или одном лимфоидном органе, например, миндалинах; либо в 1 области одного органа за пределами лимфатической системы.
II: они присутствуют в 2 или более группах лимфоузлов по 1 сторону от диафрагмы; либо в лимфатических узлах и 1 области расположенного рядом одного органа, или в еще одной группе лимфоузлов на той же стороне диафрагмы.
III: клетки лимфомы есть в лимфоузлах по обе стороны от диафрагмы; либо они присутствуют и в лимфатических узлах над диафрагмой, и в селезенке.
IV: заболевание распространилось по крайней мере в один орган, не входящий в лимфатическую систему, такой как печень, костный мозг или легкие.

Лечение лимфомы

Лечение лимфомы – задача непростая. Для ее решения требуется не один доктор, а целая команда профессионалов своего дела – химиотерапевта, радиолога, хирурга, онколога, гематолога и других.
В онкологическом центре «Лапино-2» есть все необходимые специалисты – врачи мирового уровня, которые проводят полную диагностику заболевания и любую необходимую терапию.

У нас вам не придется пересдавать анализы, переделывать исследования и задаваться вопросом «что делать дальше?». Мы полностью ведем пациента и даем ему четкий план действий, следуя которому он получает лучший результат из возможных.

Для борьбы с данным типом онкологии применяется несколько методов:

Основным из них является химиотерапия – препараты, которые уничтожают измененные клетки. Они принимаются в виде таблеток или вводятся в вену, попадают в кровоток и распространяются по всему телу. Лечение проводится циклами, каждый из которых длится несколько недель, после чего следует период отдыха, за время которого организм восстанавливается.

Трансплантация костного мозга или стволовых клеток, из которых образуются клетки крови. Процедура позволяет назначать более высокие дозы химиотерапии, иногда вместе с лучевой терапией, благодаря чему лимфома уничтожается эффективнее. Пересадка возможна не только донорского, но и своего собственного, собранного за несколько недель до вмешательства материала.

Лучевая терапия – уничтожение измененных клеток с помощью радиации. Данный метод подходит для большинства пациентов, и особенно хорошо работает, если заболевание успело поразить небольшое количество тканей. Его применяют как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.

Иммунотерапия – препараты, которые помогают собственной иммунной системе человека лучше распознавать и разрушать неправильные клетки. Существует несколько их типов, применяемых при лимфомах. К ним относят:

Хирургия: часто используется для получения образцов подозрительных тканей и определения их типа, но редко – для терапии как таковой. В редких случаях операции назначаются при поражениях селезенки или других органов, которые не входят в лимфатическую систему – например, щитовидная железа или желудок.

Прогнозы и продолжительность жизни при лимфоме

Перспективы каждого человека индивидуальны – они зависят от множества различных факторов, таких как тип заболевания, его стадия, ответ на лечение, возраст и общее состояние здоровья.

Наличие некоторых из них говорит о менее благоприятных прогнозах:

Для составления примерных прогнозов врачи используют специальный термин – «пятилетняя выживаемость». Это статистический показатель, который ничего не говорит о шансах конкретного человека. Он показывает только количество людей с определенным типом заболевания на конкретной стадии, остающихся в живых спустя 5 или более лет с момента постановки диагноза.

У пациентов с лимфомой Ходжкина эта цифра выглядит следующим образом:

Для пациентов с различными видами неходжкинских лимфом – диффузной В-крупноклеточной Диффузная В-крупноклеточная лимфома – это целая группа опухолей лимфатической системы, которая развивается из В-клеток вилочковой железы, или тимуса. и фолликулярной Фолликулярная лимфома – самая распространенная из медленно растущих типов заболевания, она составляет 20-30% от всех впервые диагностированных неходжкинских лимфом. она составляет 73% и 96%, 73% и 90%, 57% и 85% соответственно.

Источник

Лимфома Ходжкина

Как проявляется лимфома Ходжкина?

Лимфома Ходжкина является одной из разновидностей лимфом. Большинство случаев этой болезни успешно излечивается при помощи радиотерапии и химиотерапии. Заболевание чаще всего встречается у молодых пациентов.

Заболеванию более всего подвержена возрастная группа от 15 до 30 лет. В этом возрасте люди обычно не настроены на упорное лечение. Приняв улучшение за выздоровление, они бросают курс лечения. Это очень опасно, так можно усугубить течение заболевания и не добиться выздоровления.

Онкологи и гематологи с недавнего времени способны вылечить эту болезнь. Заболевание успешно поддается лечению, если оно обнаружено на ранней стадии. К доктору следует идти, если Вы обнаружили у себя увеличение лимфатического узла, шишечку под мышкой, в паху или на шее, потерю веса, частое повышение температуры тела до 38 градусов, обильное потоотделение по ночам, общую слабость, кожный зуд.

Лимфатический узел при этом не болит. Он может временно уменьшаться, затем увеличиться, прекратить свой рост, а затем снова резко начать расти. Из-за отсутствия боли пациент не спешит к врачу и надеется, что все пройдет само собой. Поэтому часто больные не обращаются к врачу в течение года. Когда они, наконец, приходят, часто обнаруживается лимфогранулематоз.

Больные до обращения к врачу часто занимаются самолечением – делают винные компрессы, прикладывают тепло, принимают антибиотики. Все эти меры при лимфогранулематозе неэффективны. Под лимфогранулематозом подразумевается опухоль лимфатической ткани – селезенки, лимфоузлов. Если болезнь развивалась в течение долгого времени, то в патологический процесс вовлекаются и окружающие ткани.

Первоначально лимфома Ходжкина развивается без каких-либо клинических признаков. Свое начало заболевание берет в лимфатических узлах определенной группы. Постепенно происходит поражение и других внутренних органов. Чем больше органов будет поражено заболеванием, тем больше появится его клинических проявлений.

Самым первым симптомом лимфомы Ходжкина является увеличение лимфатических узлов. В более, чем 60 процентах случаев увеличиваются лимфатические узлы, располагающиеся в надключичной и шейной области. Узлы при этом являются плотными, эластичными и подвижными. Крайне редко увеличение лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина сопровождается болезненными ощущениями. Со временем узлы начинают соединяться друг с другом, образуя крупные конгломераты. Немаловажной деталью является то, что у многих больных боли в лимфатических узлах появляются после употребления спиртных напитков.

В 15-20 процентах случаев лимфома Ходжкина берет свое начало с увеличения лимфатических узлов средостения. Это явление можно выявить при прохождении ежегодной флюорографии. Если данное состояние не лечить в течение длительного времени, появляются такие клинические симптомы, как боль за грудиной, кашель, одышка, отечность и посинение лица.

Крайне редко при лимфоме Ходжкина, в первую очередь, возникает поражение лимфатических узлов, которые расположены вдоль позвоночника. Такие больные жалуются на боль в области поясницы, которая особенно беспокоит их ночью.

В 5-10% случаев болезнь начинается с лихорадки, быстрого похудения, чрезмерного ночного потоотделения. Увеличение лимфатических узлов присоединяется позже. Зато у больного практически сразу же можно обнаружить лейкопению и малокровие.

Стадирование лимфомы Ходжкина

Врачи выделяют 4 стадии лимфогранулематоза согласно Международной клинической классификации. Со времени первых разработок их определение почти не изменилось.

Первая стадия лимфомы Ходжкина. На первой стадии поражается одна группа лимфатических узлов или один нелимфоидный орган или область.

Вторая стадия лимфомы Ходжкина. На второй стадии поражаются более двух групп лимфатических узлов со стороны диафрагмы. Кроме того могут появляться локальные очаги в нелимфоидном органе. Происходит поражение одной или нескольких групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы. В определении стадии может быть указано число пораженных лимфатических узлов.

Третья стадия лимфомы Ходжкина. Происходит поражение лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы. При этом возможно поражение селезенки. В нелимфоидном органе или области могут быть локальные очаги. Могут быть поражены верхние абдоминальные лимфатические узлы (чревные, ворота селезенки, печени), нижние абдоминальные лимфатические узлы (подвздошные, мезентериальные, параортальные), лимфатические узлы таза.

Четвертая стадия лимфомы Ходжкина. На четвертой стадии происходит диссеминированное или диффузное поражение одного или нескольких нелимфоидных органов и лимфатических узлов. Поражение печени и костного мозга всегда свидетельствует о четвертой стадии. Необходимо гистологическое подтверждение поражения органов или тканей. Чтобы диагностировать поражение легких, проводится КТ или рентгенография (биопсия не нужна).

Стадирование – это определение стадии заболевания неинвазивными методами. С помощью хирургического стадирования также уточняют распространение новообразования. Проводятся лапаротомия со спленэктомией, трепанобиопсия, биопсия печени и внутрибрюшных лимфатических узлов. Стадия при этом классифицируется, как патологическая.

Лабораторная диагностика лимфомы Ходжкина

В результатах клинического анализа крови обнаруживаются умеренный нейтрофилез и лимфопения, практически у всех пациентов отмечается повышение СОЭ. Возможны тромбоцитоз и умеренная эозинофилия. Эти изменения имеют лишь косвенное диагностическое значение.

Специфических изменений в биохимическом анализе крови нет. Не является повышенной активность лактатдегидрогеназы ( или повышена не более в 2 раза по сравнению с обычными значениями). При гемолизе возможно большее повышение активности. В некоторых клиниках изменение концентрации ферритина, церрулоплазмина, фибриногена расценивают в качестве прогностических факторов. Однако считается, что увеличение их концентрации не имеет диагностического значения.

Биохимические показатели могут специфически изменяться при редких инициальных поражениях печени, при гемолитической анемии, при холестазе, вследствие сдавления новообразованием. Специфическими изменениями биохимических показателей является повышение содержания прямого и непрямого билирубина.

С помощью иммунологических исследований можно выявить качественные и количественные нарушения Т-клеточного звена иммунитета как при развитии болезни, так и в состоянии ремиссии. Возможно сохранение этих изменений в течение многих лет после выздоровления.

Для больных с лимфомой Ходжкина типичны лимфопения, снижение способности лимфоцитов к бласттрансформации, уменьшение количества циркулирующих Т-хелперов.

Для пациентов с лимфомой Ходжкина характерно угнетение кожных тестов на туберкулин. Это может затруднить диагностику туберкулеза.

Для диагностики заболевания эти показатели не имеют особого значения, но при лечении больных, перенесших лимфогранулематоз, необходимо учитывать состояние иммунодефицита.

Дифференциальная диагностика лимфомы Ходжкина

При шейной форме лимфомы Ходжкина необходимо исключить туберкулезный и вульгарный лимфаденит. В этих случаях часто в полости рта обнаруживаются очаги хронической инфекции, такие как хронический тонзиллит, периодонтит. Кроме этого могут быть обнаружены заболевания носоглотки (аденоидит) и придаточных пазух.

Заболевание может быть с ярко выраженными симптомами интоксикации. Часто наблюдаются воспалительные изменения в крови.

При пальпации обнаруживается размягчение лимфатического узла в центре. Необходимо проведение дифференциальной диагностики лимфомы Ходжкина и болезни Брилла-Симмерса, инфекционного мононуклеоза, лейкоза. Если произошло поражение средостения, то заболевание следует дифференцировать с туберкулезом, опухолями вилочковой железы, саркоидозом, неходжкинскими лимфомами, дермоидными кистами.

При внутрибрюшинном поражении необходимо провести дифференциальную диагностику с туберкулезным мезаденитом, неходжкинскими лимфомами, псевдотуберкулезом.

Гепатоспленомегалию следует дифференцировать с болезнями накопления, циррозом печени, портальной гипертензией, опухолями.

Симптомы лимфогранулематоза весьма разнообразны. Заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов той или иной группы. Возможно распространение заболевания почти на все органы. Обычно болезнь сопровождается интоксикацией разной степени выраженности. Чаще всего процесс начинается в шейных или надключичных узлах.

Обычно увеличение лимфатических узлов не сопровождается выраженным ухудшением самочувствия пациента. Увеличенные лимфатические узлы плотные, эластичные. Они не являются болезненными.

Инструментальная диагностика лимфомы Ходжкина

Проведение пункционной аспирационной биопсии неинформативно для оценки состояния костного мозга. Обязательным методом обследования является трепанобиопсия из четырех точек. Диагностическая лапаротомия – довольно редкое исследование в наше время. Она используется только в исключительных случаях, когда невозможно получить субстракт опухоли другим способом. Во время диагностической лапаротомии проводится ревизия брюшной полости, для того, чтобы выявить возможное поражение.

Проводится биопсия увеличенных (более 1,5 сантиметра) групп лимфатических узлов, а также краевая биопсия печени (обеих долей). Спленэктомия при этом не рекомендуется.

Радиорентгенографические методы исследования используются для подтверждения диагноза лимфогранулематоза, уточнения местоположения поражений, их распространенности. С помощью них можно определить стадию заболевания. По данным радиорентгенографических методов исследования можно определиться с объемом необходимой противоопухолевой терапии.

Обязательным, самым доступным методом исследования при подозрении на лимфому является рентгенография. Этот метод, кроме того, является достаточно информативным. Выполняются снимки в боковой и прямой проекциях, что позволяет выявить следующие изменения в организме: инфильтраты в легких, увеличение лимфоузлов средостения, величину и расположение инфильтратов в легких, степень смещения органов грудной клетки, наличие выпота в плевральной полости, наличие выпота в полости перикарда.

Магнитно-резонансная томография используется для того, чтобы выявить поражения центральной нервной системы и костей.

Инструментальная диагностика лимфомы Ходжкина. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов

C помощью ультразвукового исследования лимфатических узлов и брюшной полости можно получить информацию о наличии инфильтратов в паренхиматозных органах и об увеличении лимфатических узлов. Метод используется как в начале диагностики, так и для проведения динамического контроля целью оценки результатов терапии или состояния ремиссии.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов является абсолютно безболезненной и безопасной процедурой. Оно применяется для диагностики широкого спектра заболеваний различных тканей и внутренних органов. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в различных частях тела помогает выявить опухолевые заболевания. Именно от лимфатической системы зависят иммунные силы нашего организма. Поэтому к ней надо относиться с особым вниманием.

Лимфатические сосуды – капилляры задерживают все вредные микроорганизмы, а также патологические клетки и антигены. После этого очищенная лимфа движется в грудной лимфатический проток, в надключичную и нижнюю полые вены. Если в лимфу попадают микроорганизмы, происходит увеличение лимфатических узлов вследствие воспалительного процесса. Лимфатические узлы часто подвергаются аутоиммунным и опухолевым заболеваниям.

Показаниями к проведению ультразвукового исследования лимфатических узлов являются: подозрение на лимфому и лимфогранулематоз, подозрение на абсцесс, а также на опухолевые заболевания брюшной полости, желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы.

К УЗИ лимфоузлов требуется специальная подготовка. За 2-3 дня до обследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету. За день до диагностики можно поужинать (легкий ужин). Ужин должен быть не позднее 20 часов.

Записаться в Онкологическую больницу «Европейская клиника»:

Источник