Каковы причины пониженного диастолического «нижнего» давления и что делать в домашних условиях?
Симптоматика
При понижении артериального давления пациент может заметить такие проявления:
Можно ли самостоятельно поднять нижнее давление до нормальных отметок?
Имеет смысл попробовать, если оба показателя: и диастолический и систолический низкие. В противном случае рисковать не рекомендуется.
Лучшим вариантом станет принятие горизонтального положения, стоит лежать спокойно, равномерно дышать и поменьше двигаться.
Далее алгоритм таков:
Контрастные души, ванны и тому подобное не рекомендуется. Последствий скорее всего не будет, но и эффекта тоже.
Если в течении 20 минут роста показателей не последовало — это основание для вызова скорой.
На месте врачи окажут необходимую помощь и, скорее всего, предложат госпитализацию в профильный стационар для прохождения обследования в специализированных условиях.
Соглашаться или нет — выбор пациента. При отсутствии возможности стоит записаться к кардиологу и при первой удобной возможности наведаться к специалисту для назначения курса лечения.
Купировать приступ недостаточно.
Суть и причины патологии
На артерии влияет синтезируемый почками гормон – ренин. Он регулирует нижнее давление, поэтому еще называют почечным. Показатель строго индивидуален, зависит от возраста, пола пациента, физиологических особенностей. Норма до 50 лет допускает колебания от 60 ±20 единиц, после 50 – от 80±10 мм рт.ст.
Основной причиной падения диастолического давления является ослабление сосудистого тонуса разного генеза. В любом возрасте провоцируют диастолическую гипотонию характерные причины:
Низкое нижнее артериальное давление может развиться на фоне информационных перегрузок или у спортсменов в качестве компенсаторной реакции на повышенные физические нагрузки.
Кроме того, разные возрастные группы демонстрируют низкое диастолическое давление, коррелирующие с причинами гипотонии.
Пол и возраст
Особенности
Состояние нормализуется с возрастом.
Частая причина – кровотечения, как при родах, так и послеродовые, а также месячные с обильной кровопотерей.
Опасность заключается в развитии старческой деменции из-за постоянного кислородного голодания головного мозга, повышения риска инсульта, инфаркта.
Низкое нижнее давление бывает при нарушение плацентарного кровообращения, недостатка питания и кислорода для плода, что грозит внутриутробной гибелью, выкидышем, рождением малыша с психическими отклонениями.
Как поднять нижнее давление в домашних условиях
Частое проявление понижения артериального давления может застать человека в любом месте. Поэтому у многих людей возникает вопрос: как повысить нижнее давление в домашних условиях. Перед тем как поднять диастолическое давление, проводить лечение самостоятельно с помощью таблеток, без консультации врача строго не рекомендуется. Повышать показатели можно следующими способами:
Читать еще: Как правильно оказать первую помощь при инфаркте миокарда
Низкое нижнее давление
Артериальное давление делится на два показателя – систолический (верхний) и диастолический (нижний). Первый показывает АД во время сокращения сердечной мышцы, а второй – в момент ее расслабления. При воздействии негативных факторов оба этих показателя способны отклоняться, как в сторону увеличения, так и уменьшения.
Иногда пациенты жалуются, что у них понижено только нижнее давление, верхнее же остается в норме. Такое встречается довольно редко. Обычно если АД и уменьшается, то отклоняются сразу оба показателя. Независимо от того, понизилось только нижнее давление или в сочетании с верхним, это говорит о нарушениях в организме или о кратковременном скачке, возникающим вследствие влияния внешних факторов.
У людей, постоянно подвергающихся большим физическим нагрузкам (спортсменов) давление 100/60 или даже 90/50 становится нормальным
Кровяное давление – это показатель того, какое давление оказывается на стенки капилляров во время движения по ним крови. Влиять на показатели АД (артериального давления) могут состояние сердца, общий объем присутствующей в организме крови, проходимость сосудов и прочие факторы, включая возраст и вес человека. Если при чрезмерной физической нагрузке или после перенесенных психоэмоциональных потрясений показатели давления колеблются, в этом нет ничего страшного, но такие моменты нужно держать под контролем.
А вот если низкое диастолическое давление фиксируется постоянно, нужно вовремя принимать меры. Чаще повышается верхнее, систолическое давление, когда у пациентов диагностируется гипертония, но пониженное диастолическое давление тоже не редкость, при этом врач выносит вердикт гипотония. Далее будут рассмотрены причины такого состояния, симптомы и способы устранения проблемы.
Какое давление считают нормальным
Артериальное давление разделяют на два показателя:
Средняя разница между двумя показателями артериального давления составляет 30–40 мм ртутного столба, при этом нормальным считается давление 120/80. Колебания в ту или другую сторону, которые не отражаются на самочувствии человека, не считаются патологическими, поэтому показатель тонометра 115/75 мм ртутного столба не является поводом для паники. Для установки нормального порога кровяного давления существуют свои нюансы.
Так, давление у пожилых людей зачастую выше, нежели у пациентов среднего возраста – это объясняется физиологическими изменениями, происходящими в организме с годами. Меняются показатели АД при смене психологического состояния человека, после употребления крепкого чая или кофе, активных физических нагрузок, но при этом возвращается в норму самостоятельно, не изменяя самочувствия. Понижение диастолического давления на регулярной основе говорит о развитии гипотонии, такой же диагноз ставится пациенту, если ниже нормы постоянно фиксируются оба значения кровяного давления – нижнего и верхнего.
Причины
Если нижнее давление находится за гранью нормы постоянно, значит, по сети артерий в момент расслабления сердечной мышцы проходит недостаточное количество крови. Такое состояние считается патологическим и опасным, требует медикаментозной терапии и регулярного контроля. Оно грозит постепенным истощением миокарда, если постоянно фиксируется низкое диастолическое давление при нормальном систолическом.
При одновременном снижении обоих показателей медикаменты назначаются не всегда, здесь необходимо обследование пациента. В первую очередь, разница в давлении и снижение диастолических показателей наблюдается у пожилых людей. Это происходит при естественном старении организма либо означает истощение сердца и сосудов, что уже требует терапевтических мер.
Следующий фактор, который нужно учитывать в поиске причины низкого диастолического давления, это наличие у человека вредных привычек. У курящих людей никотин приводит к нарушениям проницаемости сосудистых стенок и оказывает негативное влияние на функции сердечно-сосудистой системы в целом. При злоупотреблении алкоголем в результате похмельного синдрома и интоксикации повышается нагрузка на почки.
Организм пытается вывести спирт, пуская на это собственные ресурсы, при этом давление падает. В случае, когда систолическое давление повышенное (более 140 мм ртутного столба), а диастолическое низкое, диагностируют изолированную систолическую гипертонию. Чаще всего такое происходит при неправильно проводимой медикаментозной терапии, а разница в давлении возникает как реакция организма.
Недостаточное количество крови, поступающей в сердце в момент диастолы (расслабления) также развивается по следующим причинам:
В поиске причин регулярной фиксации низкого диастолического давления врач должен обратить внимание на то, какие показатели наблюдались у пациента в течение всей жизни. Если верхний и нижний показатель АД всегда находились чуть ниже нормы, например, 100/60 или 110/70, на патологию это может и не указывать.
Типы гипотонии
Сниженное диастолическое кровяное давление (гипотония) делится на несколько типов:
Если диастолическое давление снижено, но при этом фиксируется высокий пульс, такое состояние считается потенциально опасным. Оно указывает на перекачивание крови сердцем с прикладыванием усилий, а ее прохождение по капиллярам происходит с затруднением.
Сопутствующие симптомы
В момент снижения АД кровь поступает к внутренним органам и головному мозгу в недостаточном количестве, из-за чего проявляются бледность кожных покровов, посинение губ, холодеют руки и ноги. При этом важно обратить внимание на систолическое давление – названные симптомы наблюдаются, когда верхние показатели остаются в нормальных пределах или снижаются незначительно.
В случае с систолической гипертонией, когда нижнее давление меньше нормы, а верхнее повышено, человек испытывает следующие ощущения:
Высокое систолическое давление при пониженном диастолическом всегда проявляется выраженным дискомфортом для человека и требует врачебной помощи. Причем выраженность симптомов зависит от того, насколько сильно изменились показатели верхнего давления и снизились у нижнего, большая разница напрямую влияет на самочувствие.
Лечение
Почему снижается давление и как проявляется такое состояние – теперь стало понятно. Теперь нужно выяснить, как можно помочь человеку при резком падении уровня АД, что для этого нужно делать. Во-первых, больной должен занять удобную позу, не препятствующую свободному дыханию – можно лечь горизонтально, приподняв ноги выше уровня головы. При этом нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение и успокоиться.
Принимать какой-либо препарат, который повышает давление, самостоятельно не рекомендуется. Если падение АД сопровождается болью за грудиной и учащением пульса, можно выпить Нитроглицерин или Эналаприл, но более сильные медикаменты под запретом до оказания врачебной помощи. Если систолическое давление в норме, значит снижение диастолического спровоцировано сбоями в функционировании нервной системы.
Также важно правильно питаться, проводить больше времени на свежем воздухе и заниматься спортом. Зачастую снижение кровяного давления диагностируется у людей, проводящих мало времени на улице, им рекомендуют вечерние прогулки пешком и сон с открытым окном (в теплое время года). Если верхнее давление нормальное, а нижнее меньше нормы, иногда это указывает на развитие злокачественных опухолей. Нужно обратиться к врачам, в частности, неврологу и кардиологу и пройти обследование, чтобы исключить опасные последствия.
Лечение систолической гипертонии, когда диастолическое давление низкое, а верхние показатели повышены, нужно начинать с выяснения причины такого состояния. Нередко оно вызывается патологиями почечной системы, проблемами со щитовидной железой, атеросклерозом сосудов и лишним весом (ожирением). Терапия начинается с устранения симптомов заболевания, послужившего толчком к развитию систолической гипертонии.
Медикаментозное лечение подбирается исключительно врачом, поскольку неконтролируемый прием препаратов, снижающих систолическое давление, приведет к падению диастолического, а это чревато развитием гипоксии. Чтобы избежать проблем с давлением, людям, склонным к его перепадам, следует соблюдать диету с ограничением количества соли, ввести в рацион большое количество овощей и молочных продуктов.
Каждый день следует выполнять физические упражнения или просто гулять на свежем воздухе, бросить курить и отказаться от употребления спиртного. Развитие проблем с показателями АД в молодом возрасте грозит усугублением состояния по мере старения, поэтому меры по нормализации кровяного давления лучше принять сразу при обнаружении признаков гипотонии и гипертонии.
Как поднять нижнее давление, не повышая верхнего, в домашних условиях
Что означает низкое нижнее давление у человека
Этот параметр выражается в тонусе артериальных сосудов, который оказывает сопротивление потоку крови. Низкое нижнее давление у человека проявляется в результате снижения данного тонуса. Это приводит к резкому спаду скорости кровообращения, что затрудняет доставку кислорода к клеткам органов и тканей. Такая причина способна существенно нарушить нормальное функционирование организма в целом.
Симптомы, которые чувствует гипотоник:
Напитки для повышения АД
При гипотонии очень важно употреблять напитки, повышающие показатели давления. К ним относят:
В день гипотоникам рекомендуется выпивать не менее двух чашек свежесваренного черного кофе. Он увеличивает тонус сосудов и способствует повышению АД. Таким же действием обладают и другие тонизирующие напитки — зеленый и черный чай. Соки укрепляют и приводят в тонус стенки сосудов, а также обогащают организм всеми необходимыми питательными веществами и витаминами.
Как поднять нижнее давление в домашних условиях
Частое проявление понижения артериального давления может застать человека в любом месте. Поэтому у многих людей возникает вопрос: как повысить нижнее давление в домашних условиях. Перед тем как поднять диастолическое давление, проводить лечение самостоятельно с помощью таблеток, без консультации врача строго не рекомендуется. Повышать показатели можно следующими способами:
Чем поднять нижнее давление
При критическом состоянии больного или возможного хронического проявления данного процесса, необходимо в обязательном порядке вызвать скорую помощь. Но если есть возможность самому (или с чьей-то помощью) позаботиться о себе и помочь решить возникшую проблему, то чтобы повысить нижнее давление необходимо провести следующие необходимые меры:
Из медикаментозных препаратов для повышения диастолического показателя самой безвредной и не требующей рецепта, является аскорбиновая кислота. Для тех, у кого пониженное давление – оптимальный вариант носить ее с собой до того момента, как она понадобится. Более серьезные лекарства для лечения выписываются только после консультации соответствующего врача, полного обследования и сдачи необходимых анализов.
Массаж
Помогает тонизировать сосуды, но делать его необходимо правильно. Эффективен точечный массаж при гипотонии, но его лучше доверить профессионалу, поскольку залог успеха – точное знание расположения точек.
Отлично помогает массаж стоп, головы. Это можно проделать самостоятельно. Мочки ушей оттягивают вниз, а затем, легонько растирают их с переходом на область головы. Все делают подушечки пальцев. Массируют зону шеи, затылка в разные стороны от позвоночника.
Хорошо помогает повысить нижнее давление, если сначала растереть ладони, а потом одну приложить ко лбу, а вторую к затылку и посидеть так несколько минут, пока не исчезнет чувство приятного тепла. Затем, можно снова растереть ладони, одну положить на грудь, вторую – на лоб, и снова несколько минут покоя. Грудь можно растирать самостоятельно круговыми движениями по часовой стрелке, то уменьшая, то увеличивая радиус.
Неплохо легонько пощипать брови от переносицы к вискам.
Стопы растирают до появления чувства тепла.
Супер-упражнение при низком нижнем давлении – «подпирание небес». Удобно расположившись на стуле, нужно потянуться руками вверх, как будто подпираете небо, на полминуты застыть в таком состоянии. Если сложно, то разотрите ладошки, сцепите их замочком, положите на затылок, просидите так полминуты.
Почему нижнее давление
Перед тем как повысить диастолическое давление, немало важным будет выяснение факторов, спровоцировавших такое состояние. Для профилактики возникновения такого явления, необходимо пересмотреть свой режим питания, сделав акцент на употребление продуктов, улучшающих работу сердца и функции кровотока. Также следует вести более подвижный и здоровый образ жизни.
Причины низкого нижнего давления:
Как повысить нижнее давление, не поднимая верхнего: инструкция, советы
Из этой статьи вы узнаете, почему, прежде чем поднимать нижнее давление, нужно обязательно выяснить причину его снижения. Как поднять только нижнее давление, не поднимая верхнего.
Люди с повышенным артериальным давлением на 60–70% чаще предъявляют жалобы, чем люди с понижением этого показателя. Поэтому от гипертонии придумали гораздо больше лекарств, чем от гипотонии. А когда речь заходит о понижении нижнего давления, многие специалисты вообще разводят руками. Все потому, что сделать это возможно в очень редких случаях, когда диастолическая гипотония действительно является сигналом тяжелой патологии.
Но из любой, даже самой трудной, ситуации всегда есть выход. В случае с изолированным понижением нижнего давления последовательно выполните и усвойте всего три правила:
Узнайте ☝
Здесь есть важный нюанс. Если с высоким давлением всё однозначно: оно категорически опасно для всех, то пониженное артериальное давление может быть просто вашей особенностью. Пока оно не портит жизнь недомоганиями, его не считают нарушением, с ним не надо бороться.
Другое дело, если появляются такие симптомы:
Этот комплекс серьёзно портит жизнь, мешает работать и общаться. Но самое главное: низкое давление, если оно сопровождается неприятными симптомами, на самом деле тоже всего лишь симптом.
Причины понижения артериального давления могут быть самыми разными: от простого обезвоживания и стресса до гормональных нарушений, внутренних кровотечений и инфаркта миокарда.
Важно выяснить, что именно вызывает гипотонию, и начать лечиться. Когда будет побеждено основное заболевание, давление нормализуется само собой.
Правильно оцените свое состояние
В случае с диастолической гипотонией уместно рассматривать две ситуации:
Если жалоб нет
Если до тонометрии вы чувствовали себя хорошо, а лишь после процедуры узнали, что понижено нижнее давление, и задумались о том, как его повышать – это значит, что проблем на самом деле нет. Вам не стоит отрицательно настраиваться, поскольку состояние обязательно утяжелится, и вы найдете у себя если не все, то большинство симптомов гипотонии.
Экстренная помощь
Резкое падение нижнего давления сопровождается характерными симптомами:
Маркером диастолической гипотонии считается понижение температуры тела ниже 36°С. Если появляются такие симптомы следует уложить больного горизонтально, укутать одеялом, оставив голову, грудь открытыми. Ноги приподнять, подложив под них валик, это поможет крови активнее передвигаться по кровяному руслу к мозгу. Как лекарство дают стакан крепкого сладкого чая, любую тонизирующую настойку (10 капель на стакан воды).
Кофе под запретом, поскольку является причиной учащенного пульса, что негативно скажется на сердце. Но можно дать дольку горького шоколада с содержанием какао-продуктов не менее 65 %. В случае отсутствия результата в течение получаса вызывают Скорую.
Ищите причину – она может быть очень серьезной
Изолированное патологическое понижение нижнего давления без падения верхнего – большая редкость (не более 2–3% случаев). Но если такая гипотония регистрируется на протяжении длительного времени (месяцы, годы), она может говорить об очень серьезной болезни – недостаточности аортального клапана. Даже не пытайтесь с ней справиться самостоятельно, так как это невозможно. Необходимо серьезное медикаментозное лечение, а в запущенных случаях операция по замене клапана.
Такие больные требуют консультации высококвалифицированного кардиолога или кардиохирурга. Это связано с разрушением аортального клапана, который не в состоянии сдерживать кровь, в результате чего сразу после выбрасывания в аорту она обратно возвращается в полость сердца. Поэтому систолическое давление не изменяется или даже повышается, а диастолическое понижено, так как крови в сосудах недостаточно.
Симптомы гипотонии
При незначительном понижении показателя симптоматика выражена слабо, больной объясняет ухудшение общего состояния усталостью. Если гипотония хроническая, пациента беспокоят симптомы:
В результате гипоксии – кислородного голодания, происходит ухудшение самочувствия больного. Пациент жалуется на «мушки» перед глазами, сонливость не проходит после продолжительного отдыха. Состояние вызывает у пациента тревожность, панические атаки. Возможные проявления негативной симптоматики – шаткость походки, нарушение зрения, когнитивных функций.
Верхнее и нижнее давление повышаются вместе
Если вы обследовались, но каких-либо тяжелых отклонений со стороны сердца и клапана аорты не нашли – наиболее вероятными причинами снижения нижнего давления могут быть вегето-сосудистая дистония и гормональный дисбаланс. В 75% они встречаются у молодых женщин. Верхнее давление у них либо также понижено, либо неустойчивое – постоянно изменяется от нормального до пониженного. Поэтому потребность в повышении только нижнего показателя без влияния на верхний неактуальна.
В целом систолический показатель более важен, чем диастолический (за исключением аортальной недостаточности). Его повышение способно компенсировать сосудистую недостаточность, о которой свидетельствует пониженное нижнее давление. Поэтому не пытайтесь повышать их отдельно. Это невозможно и не нужно.
Полезные практические рекомендации по повышению давления
Но что же делать, если диастолическая гипотония вызвана избыточным расширением сосудов на фоне вегетативной или гормональной дистонии? Большинство таких людей мучает общая слабость, потливость, вялость, одышка, нарушение координации движений, снижение мозговой деятельности. Вам могут помочь такие советы:
Чем поднять нижнее давление?
При измерении АД тонометр показывает систолическое и диастолическое, верхнее и нижнее давление. Разница между ними не должна в среднем превышать 40 единиц. Пониженное нижнее давление при высоком верхнем говорит о недостатке кислорода, который поступает в сердечную мышцу. Для нормализации назначают диету, гипертензивные препараты, а также и народные средства — изюм, кофе, шоколад и др.
Эффективные способы лечения
Препараты, повышающие АД
Повысить пониженное давление, не повышая верхнего, помогут таблетки с кофеином — «Цитрамон», «Пенталгин» или «Аскофен», которые всегда должны быть дома. Препаратами «Конкор» и «Коронал» корректируют работу сосудов. «Изоптин» и «Микардис» помогут при обморочных состояниях. «Пантокрин» и «Товинал» помогают быстро увеличить нижнее АД.
Чтобы упорядочить почечное давление, следует лечить основную патологию почек
Для того чтобы повысить сердечное давление, нельзя обойтись только таблетками. Чтобы давление не упало, с лечебной целью рекомендуется пить препараты на растительной основе, представленные в таблице:
Причины патологии и возможные последствия
Пониженное нижнее давление возникает вследствие возникновения негативных процессов в работе сердечно-сосудистой системы, повреждения сосудов, потери их эластичности. Такие изменения не происходят просто так. Они возникают под воздействием провоцирующих факторов. К ним относится:
Низкое нижнее артериальное давление способно вызывать неблагоприятные последствия для здоровья и даже для жизни. Если отклонение показателя не является кратковременным явлением, а считается развитием гипотонии, то его необходимо постоянно контролировать.
Контроль артериального давления позволит наблюдать его динамику и вовремя начать лечение
Если не проводить лечение, повысится риск возникновения сердечного инфаркта. Также человек будет постоянно чувствовать себя разбитым, не сможет полноценного работать. При сильном снижении АД – меньше 79 мм.рт.ст возможно развитие комы.
Диагностика
Для диагностики необходимо обратиться к врачу общей практики. Доктор соберет анамнез, выдаст направления на лабораторные анализы. Обнаружить гипотонию поможет контроль показателей артериального давления в разное время суток. Для суточного мониторирования устанавливают прибор, который состоит из манжеты и устройства для записи. Артериальное давление фиксируется в течение суток, через определенный интервал времени. Метод диагностики дает полную картину колебаний и скачков показателя в течение дня.
Если гипотония – вторичное заболевание, необходимо установить патологию, которая вызывала падение давления. Пациент будет направлен к врачу-кардиологу, необходимо сделать ЭКГ, допплеровскую эхокардиографию. Если пониженное давление бывает при эндокринных болезнях, делают тест на глюкозу, изучают липидный профиль крови с установлением уровня холестерина.
При диагностике необходимо контролировать точность прибора, проводить процедуру правильно. Давление нельзя измерять после еды, приема тонизирующих и алкогольных напитков. В процессе измерения нельзя разговаривать, резко менять положение тела. Физическая нагрузка, стрессы, курение – эти факторы могут повлиять на достоверность результатов.
Как нормализовать давление?
Для нормализации артериального диастолического давления необходимо в первую очередь точно определить, каков систолический показатель. Если нижнее АД – низкое, а верхнее – высокое, без помощи доктора не обойтись. Ведь поднимая нижний показатель, можно чрезмерно увеличить верхний.
Медикаментозная терапия
Препараты для повышения нижнего давления разрешается использовать только после консультации с доктором. Если уменьшены оба показателя, то можно употребить таблетку «Цитрамона» или «Фармадола». Эти медикаменты имеют в своем составе кофеин и способствуют увеличению сосудистого тонуса, поэтому состояние пациента быстро нормализуется.
Цитрамон – доступные таблетки и есть почти в каждой аптечке
Если же нижнее давление уменьшено, а верхнее, наоборот, повышено, то указанные выше лекарства принимать ни в коем случае нельзя. Доктор назначит несколько средств, один из которых будет повышать нижний показатель, а другой – стабилизировать верхнее АД. Для таких случаев назначают бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Народные средства
Хорошим способом, как повысить нижнее давление, является применение нетрадиционных методов терапии. Без предварительной консультации врача их использовать категорически запрещается.
Доктора могут посоветовать такие домашние лекарства как:
Не стоит увеличивать назначенную дозировку, ведь женьшень может быть ядовит для организма
После приема какого-либо из указанных народных средств рекомендуется лечь и попытаться уснуть либо полежать в течение 30 минут, чтобы организм находился в спокойном состоянии.
Питание
Важной составляющей нормализации артериального давления, как нижнего, так и верхнего является корректировка питания. Многие продукты способны неблагоприятно воздействовать на показатель АД. Пациенту необходимо отказаться от такой вредной пищи как:
В меню требуется включить больше овощей, фруктов, зелени, злаковых культур. Мясо и рыбу нужно выбирать так, что в них было минимальное количество жира.
Привести в норму ритм сердца, не повысив верхнее давление, помогут следующие народные средства:
Меры предосторожности
Методы нормализации нижнего давления необходимо подбирать исключительно вместе с лечащим врачом. Самостоятельное лечение часто сопровождается грубыми ошибками, которые впоследствии приводят к последствиям, опасным для здоровья и жизни пациента.
Во время лечения ни в коем случае нельзя употреблять спиртные напитки. От курения врачи также настоятельно советуют отказаться. Вредные привычки будут сводить на нет действие лекарств. Если при пониженном нижнем давлении верхний показатель будет повышен, запрещается пить кофе.
