если в пдр не родила тогда что делать
Если в пдр не родила тогда что делать
Вы уже ждете родов с нетерпением?
Представьте себе – наступает наконец заветный срок – ваш ПДР, т.е. предполагаемая дата родов.
ПДР – это день, в которой вашей беременности исполняется ровно 40 полных недель.
Барабанная дробь…и ничего не происходит!
Что же делать?
Срок совершенно невозможно определить точно, даже если известна дата овуляции, потому что каждый ребенок развивается по-своему.
Общепринятая практика определять срок по первому дню последних месячных не точна, потому что циклы у всех разные, а расчет ведут по циклу в 28 дней.
А определение срока беременности по результатам ультразвукового обследования, имеет погрешность в лучшем случае неделю, а в худшем – целый месяц, это зависит от срока, на котором проводилось УЗИ.
В принципе, нормальными (срочными) считаются роды в промежутке между полными тридцатью семью и сорока двумя неделями.
Однако, есть случаи, когда ребенок рождается раньше 37-ми недель при этом не имея никаких проблем, которые могут быть у недоношенных, и наоборот, позже 42-х недель без признаков переношенности или других проблем. Стоит ли пытаться загнать свой организм в прокрустово ложе средних показателей?
Что же НЕ делать?
Не стоит соглашаться на вагинальные осмотры, которые принято делать по достижении ПДР
Почему? Потому что информация, которую получит доктор при этом осмотре, ничему вас не научит и ничего не даст.
Допустим, вам сообщат, что у вас нет никакого раскрытия, а стертость шейки – 50%. Или 0%. Или 80%.
Или, что у вас полтора сантиметра раскрытие. Или, что два сантиметра. Или, что голова низко. Или, что высоко. И что? Что от этого меняется? Это не подскажет вам ровным счетом ничего – ни когда начнутся роды, ни как быстро пойдет раскрытие. Вы узнаете только свое состояние прямо здесь и сейчас.
А что будет через несколько часов вы все равно не узнаете.
Но зато вы будете думать: “А что со мной не так? Почему нет никакого раскрытия, ведь ПДР уже прошел?”
Или, наоборот: “О, там уже два сантиметра! Нельзя наверное выходить из дома и отпускать мужа на работу!” И просидите так неделю.
А откуда будет раскрытие, если роды еще не начались? Откуда будет прогресс, если нет схваток? А даже если есть тренировочные схватки, они все равно не приводят к существенному раскрытию. Даже если у вас уже есть 2 сантиметра, неделя брекстонов или тренировочных схваток все равно не приведет к полному раскрытию!
Не беспокойтесь – вы получите свои 3, 4, 5, и все 10 сантиметров раскрытия, когда начнутся РОДЫ! А роды, как известно, вовсе не обязательно начинаются в ПДР.
Зачем же они все же хотят проверить? Да протокол у них такой. Принято так. Работа такая.
А если врач все же настаивает?
А у вас есть право отказаться. Помните об этом?
Не стоит соглашаться на стриппинг
Эту процедуру очень любят проделывать гинекологи при осмотре женщины, достигшей ПДР, а иногда и чуть раньше, чтобы, якобы, ускорить начало родов. Во-первых, а зачем ускорять? Мы же не раскрываем бутон розы руками!
Во-вторых, эффективность этой процедуры не доказана, а побочные эффекты есть (например, несколько суток неэффективных, но болезненных схваток, спровоцированных выбросом гормонов после стриппинга. Или кровотечение, которое станет поводом для стимуляции родов. Или может порваться плодный пузырь и воды отойдут раньше начала родов, а это тоже повод для стимуляции. Ну и инфекцию занести можно). Обратите внимание, вас могут даже не предупредить об этом! А поэтому смотрите предыдущий пункт, и не соглашайтесь на вагинальные проверки, тогда и стриппинг без предупреждения никто не сделает.
Не стоит нервничать
Ведь, как известно, стресс задерживает роды – зачем ребенку рождаться в небезопасных условиях в небезопасной среде?
Ребенок подождет, пока мама расслабится и успокоится. О том, как работает этот механизм, я подробно рассказываю на курсе подготовки к родам.
А еще не стоит пытаться “разогнать” процесс
Есть такая идея – естественная стимуляция. Я лично предпочитаю относится к этому термину с величайшей осторожностью.
Разве стимуляция может быть естественной?
Методы стимуляции могут быть не химическими, не относяшимися к традиционной медицине, мягкими и т.д., но само слово “стимуляция” плохо сочетается с естественностью, на мой взгляд.
Да, эти методы могут быть действенными, они могут привести к схваткам и к началу родов. Но ведь ребенок еще не готов рождаться, организм ваш еще не готов к родам…
И еще один момент – некоторые методы такой стимуляции могут привести к переутомлению! Да, если полазить и попрыгать по горам, можно спровоцировать роды. Только вот нужно ли вам входить в роды, чувствуя себя, как после участия в марафоне?Так что, предлагаю не делать подобные вещи без серьезной причины.
А что на счет проверок “Post Date”?
Как только вашей беременности “стукнуло” 40 недель – вас посылают на дополнительные проверки, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.
Эти проверки делать безусловно важно.
А если по результатам таких проверок вас направляют на стимуляцию, попросите перепроверить все еще раз (обычно уже в больнице, в родильном отделении). При помощи современных устройств очень многое можно выяснить, например, состояние плаценты, проходимость кровеносных сосудов, достаточность тока крови к ребенку через пуповину и т.д.
Так что при сомнениях – убедитесь, что вам провели все необходимые проверки, и основания для стимуляции действительно есть. Ведь и у недоношенности, даже небольшой, тоже есть свои риски (помните про неточность определения срока?)
Ну хотя бы что-нибудь делать?
О, конечно. Раз с вашим самочувствием и самочувствием ребенка все в порядке, самое время успокоиться.
Набраться терпения.
Решить все нерешенные проблемы, доделать все незавершенные дела.
И отдыхать. Развлекаться всеми доступными в вашем состоянии способами.
Заготавливать вкусные блюда и замораживать небольшими порциями.
Заниматься вашими старшими детьми.
“Разговаривать” с будущим младшим и мечтать о нем. Представлять себе прекрасные роды.
P.S. И знаете, еще одно “не делать” напоследок.
Возможно, не стоит говорить некоторым родственникам и знакомым, когда ваш ПДР, особенно, если он уже прошел.
Советами, как говорится, замучают.
Боевые подруги, комментируйте внизу, делитесь личным опытом!
И вот вам метафора:
Появились вопросы? Вы можете задать их, оставив комментарий.
Когда наступает срок
Не секрет, что не все беременные женщины вступают в роды в «положенные 40 недель беременности». Кто-то раньше, кто-то позже. Ближе к 40 недельному сроку роды наступают примерно у 60% беременных. Часть из оставшихся 40% вступает в роды раньше и, если это происходит в 38-40 недель, считается нормой. Значительная часть беременных «задерживается» с рождением ребенка до 40-42 недель, и это тоже признано нормой. Однако, бывает так, что и в 41 неделю беременности новорожденный имеет признаки переношенности.
Какие обследования нужно проводить
Для уточнения срока родов и получении представления о состоянии внутриутробного плода рекомендованы следующие метода исследования:
Используемый комплекс оценки состояния плода и готовности организма к родам, даже при нормальных показателях, не конкурируют в сознании врачей с «превышенными» календарными цифрами, что и диктует частую практику родовозбуждения, которая не редко приводит к родостимуляции и увеличивает частоту оперативного родоразрешения (кесарева сечения).
Нормы показателей
Получение достоверной информации о состоянии плодово-плацентарного комплекса возможно на основе анализа концентраций в крови беременной 2-х плацентарных белков – плацентарного лактогена (ПЛЧ) и трофобластического β-глобулина (ТБГ).
Плацентарный лактоген человека (ПЛЧ) является одним из основных регуляторов метаболических процессов в организма матери, направленных на обеспечение роста и развития плода.
Клиническая значимость определения гормона на протяжении всего срока беременности обусловлена тем, что снижение его уровня свидетельствует о нарушении функции плаценты и является прогностическим признаком угрозы для состояния плода. Выраженная дисгормония в системе мать-плацента-плод, как правило, сопровождается снижением концентрации ПЛ более чем на 50 % по сравнению с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности. Об антенатальной смерти плода свидетельствует уменьшение уровня гормона на 80 % и более.
Трофобластический бета-гликопротеин (ТБГ) синтезируют клетки синцитиотрофобласта – предшественника плаценты и самой плацентой с 12-й недели беременности. Его концентрация постоянно возрастает от 100 до 290 мг/мл. Во время беременности основное задание ТБГ – защита плода от иммунной системы матери, путем угнетения функции лифоцитов. Пониженная концентрация ТБГ при сроке 35-40 недель беременности является прогностическим важным признаком возникновения осложнений для матери и ребенка.
При беременности, осложненной ЗРП (задержка роста плода), по мере возрастания степени тяжести ЗРП (задержка роста плода), отмечается прогрессивное снижение концентраций плацентарных белков (ТБГ, ПЛЧ) в сыворотке крови.
Главный врач ЦТА, акушер-гинеколог к.м.н А.С. Гавриленко.
Когда не терпится родиться
Авторы статьи
Жизнь беременной женщины протекает по четкому графику, начиная с режима питания и заканчивая посещениями гинеколога. Такой приверженности намеченному плану будущая мама ждет и от своего малыша, находящегося в утробе – недаром день его рождения уже отмечен красным цветом в календаре. Однако путь ожидания длиной в девять месяцев иногда может сократиться.
Расскажите, пожалуйста, какие роды считаются преждевременными?
Анастасия Владимировна: Вообще продолжительность беременности у женщины составляет 280 дней, начиная с первого дня последней менструации. Но это вовсе не значит, что норма предписывает родоразрешение строго день в день с первоначально установленной датой рождения малыша. Срочными родами (т.е. проходящими в срок) считаются роды, произошедшие в период с 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней. А вот если ребенок родился после 22 недель 0 дней и до 36 недель 6 дней беременности, то речь идет уже о преждевременных родах. Кстати, в России долгое время исчисление преждевременных родов начиналось с 28 недели. Только с 2012 года новорожденных в России стали регистрировать с 22 недели, как это принято во всем мире. И теперь у детей, появившихся на свет после этого срока и весящих более 500 г, появился реальный шанс на спасение. Сейчас врачи просто обязаны предпринять все попытки, чтобы выходить таких крох, хотя, конечно, их выживаемость и состояние здоровья прогнозировать очень сложно – и это плохая новость. Хорошая состоит в том, что по статистике самый большой процент преждевременного рождения приходится на период с 34 по 37 недели беременности, когда прогноз для недоношенного ребёнка наиболее благоприятен. С 34 недель дети вполне жизнеспособны, и сейчас на некоторых международных медицинских конгрессах звучит предложение считать срочными роды с 34 недель. Хотя неонатологи с таким решением вряд ли согласятся…
Маргарита Борисовна: Да, с точки зрения неонатологии, такие нововведения не оправданы. У нас распространена поговорка: для ребенка день в матке – минус неделя в палате интенсивной терапии. Конечно, при сроке 34 недели малыш уже достаточно зрел для жизни вне мамы, и способен быстро восстановиться. Тем не менее, такие детки все равно требуют особой тактики ведения родов и последующего тщательного ухода. Последние 6 недель беременности очень важны для развития головного мозга ребёнка. Мы ратуем за то, чтобы как можно дольше продлить нахождение ребенка в утробе матери.
А какими способами можно продлить беременность при угрозе преждевременных родов?
Анастасия Владимировна: Увы, начавшиеся преждевременные роды не всегда удается остановить. Более того, в некоторых случаях, когда существует серьезная угроза здоровью матери или плода, приходится, наоборот, даже вызывать роды искусственно. Подобных крайностей удается избежать, если беременная женщина своевременно посещает своего врача и проходит все необходимые обследования. Чем раньше будут выявлены факторы, провоцирующие преждевременные роды, тем выше шансы у будущей мамы родить в срок. Такие предпосылки, как инфекции или гормональные нарушения, способные повлиять на ход беременности, лучше обезвредить еще задолго до наступления беременности или на ее ранней стадии. Роды могут начаться раньше положенного срока также при истмико-цервикальной недостаточности – это такое нарушение функции шейки матки, при котором из-за своей несостоятельности она уже не может удержать плод в утробе, раскрывается, тем самым приводя к преждевременному излитию вод и запуская механизм родов. Если диагностика показала, что длина шейки матки не соответствует норме для данного срока беременности, процесс ее раскрытия можно сдержать путем наложения швов (в исключительных случаях, при наличии у пациентки в анамнезе двух и более преждевременных родов) или введения специального поддерживающего кольца — акушерского пессария. Также довольно эффективно применение микронизированного прогестерона, который позволяет значительно улучшить результаты по вынашиванию беременности у женщин с короткой шейкой матки.
При начале родовой деятельности врачи придерживаются консервативно-выжидательной тактики, стараясь пролонгировать беременность на максимально возможный срок. Для этого проводится терапия, способствующая снижению тонуса матки и подавления ее сократительной активности: пациентке назначаются токолитики – вещества, вызывающие релаксацию матки. Благодаря таким препаратам удается отсрочить роды хотя бы на 48-72 часа.
Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением клиники «Скандинавия»
Маргарита Борисовна: Казалось бы, что могут дать нам эти несколько дней отсрочки? На самом деле, это время бесценно – оно необходимо для экстренной подготовки малыша к появлению на свет. При преждевременных родах на ранних сроках самая большая опасность для таких малюток – нарушение дыхания. В этом проявляется так называемый респираторный дистресс-синдром: легкие у преждевременно рожденных детей развиты плохо вследствие незрелости ткани и дефицита сурфактанта, который препятствует спаданию альвеол на выдохе (через них кислород попадает в легкие). И вот как раз эти отыгранные 48-72 часа дают возможность провести пациентке курсовое введение препарата Дексаметазон, стимулирующее созревание легких плода. Благодаря такой терапии новорожденный лучше адаптируется к жизни вне мамы, и восстановить его дыхательную систему намного легче. При этом мы ориентируемся на неинвазивную вентиляцию легких младенца: все-таки аппарат искусственного дыхания может привести к повреждениям легочной ткани малыша, так что в современной неонатологии его применяют только в самых крайних случаях.
Как проходят преждевременные роды? Какие последствия они несут для матери и для ребенка?
Анастасия Владимировна: Женщинам, планирующим проводить роды в нашей клинике, мы советуем тут же сообщать в отделение о внезапных и подозрительных изменениях своего состояния (боли внизу живота, выделения, схватки). В ожидании приезда пациентки наши специалисты готовят операционную или родильный зал (в зависимости от предварительных показаний), собирают команду врачей, которые должны присутствовать на родах. И если пролонгировать беременность не удается, мы можем оперативно приступить к действиям. В случае, если не требуется родоразрешения наши врачи могут предложить вам наблюдение на дородовом отделении. Сами роды ведутся максимально бережно – с обезболиванием, в умеренном темпе, иногда даже с применением препаратов, снижающих чрезмерную активность родовой деятельности. В проведении кесарева сечения также есть свои нюансы: дело в том, что в результате таких операций, проводимых на ранних сроках беременности, рубец формируется не в нижнем сегменте матки, а практически в ее центре. И, как правило, подобные операции являются показаниями для особого внимания при следующих беременностях. Доставая малыша, акушер старается максимально долго сохранить целостность плодного пузыря – его вскрывают лишь в последний момент, перед передачей новорожденного неонатологу.
Маргарита Борисовна: Врач-неонатолог принимает младенца в специальный стерильный пакет, чтобы бережно перенести его до детского столика, защитив от перепада температур. Чем малыш меньше, тем важнее для него такая термозащита. Вообще, еще до начала родов неонатологи нашего отделения благодаря тесному взаимодействию с акушерами располагают всей необходимой информацией касательно состояния плода и готовят кувезы (специальные инкубаторы) с полным мониторингом и климат-контролем, средства для искусственной вентиляции легких и другую аппаратуру, необходимую для принятия и выхаживания недоношенных детей.
Конечно, слишком ранние преждевременные роды оборачиваются для малышей весьма негативными последствиями: у 50% деток, родившихся ранее 26 недель, наблюдаются весьма значимые нарушения здоровья – неврологические проблемы, ухудшения зрения и слуха, внутрижелудочные кровоизлияния.
Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии клиники «Скандинавия»
Анастасия Владимировна: Все это время мама остается в роддоме, ведь ей так же требуется восстановительный период после преждевременных родов. В родильном отделении клиники «Скандинавия» пациенток располагают в отдельных палатах, оснащенных всем необходимым для комфортного пребывания.
Маргарита Борисовна: И, конечно, мамам можно и даже нужно посещать своего ребенка, даже если он еще слаб и находится в кувезе. Малышу важно чувствовать не только заботу персонала, но и любовь родного человека. Благодаря такому эмоциональному контакту ребенок значительно быстрее восстанавливается – это сродни чуду, но это действительно так.
«Вторые роды были моей компенсацией за тяжёлые первые»
Не все мамы делают выводы из опыта своих первых родов, но Катерина Артамонова смогла понять, что во второй раз главное – не паниковать и дышать ритмично. Читайте её историю вторых родов.
М ои вторые роды случились так же, как и первые, на неделю позже предполагаемой даты родов (ПДР). Приёмы у гинеколога выпадали на понедельники, и вот, в 38 недель ровно, доктор меня обрадовала: ребёнок, наконец, перевернулся головкой вниз, живот опустился, и я могу готовиться к скорому разрешению.
Довольная и окрылённая, я прибежала домой, прислушиваясь к каждому толчку малыша, надеясь, что вот оно началось. Но не в этот понедельник, не в следующий и даже в следующий после него такие долгожданные для меня роды так и не наступали. В конце каждой недели я осознавала, что завтра этот надоевший понедельничный поход к гинекологу, снова сдавать анализы, а мне так уже не хотелось стоять в очереди с другими беременными, ведь я-то мечтала перейти на следующий «уровень» этой увлекательной игры под названием «снова мама». Настрой на роды и рвение помчаться в роддом уже пропадали, и, если вдруг начинало тянуть внизу живота, я уже думала, что вот сегодня что-то мне не хочется.
В конце 40-й недели, в субботу ночью, у меня иногда стали появляться схватки. Они были достаточно сильные, по сравнению с теми, что были 5 лет назад при первых родах, но совершенно нерегулярные: то раз в 15 минут, то раз в 3 часа. Так я доходила до очередного понедельника. Но на всякий случай съездила в воскресенье в роддом сама, откуда меня благополучно отправили ждать регулярных схваток, потому что я всё ещё была не в родах.
В понедельник мой гинеколог подготовила меня к госпитализации. ПДР уже прошла, в 41 неделю и 3 дня мне должны были вызвать роды. То есть стимуляция намечалась только через 4 дня. Я до такой степени расстроилась, услышав новость о том, что мне, возможно, придётся пролежать в предродовом отделении ещё почти целую неделю, что просто села в очереди на КТГ и принялась вытирать слёзы. Муж по телефону успокаивал меня, мол, куда ты торопишься, там для тебя готовят самый лучший возможный сценарий, как приготовят – позовут. Кто же знал, что мой дорогой окажется до такой степени прав.
В следующую же ночь, в половине первого, схватки неожиданно стали происходить всё чаще. Я сходила в душ, поела и параллельно засекала интервалы, которые составляли от 3 до 9 минут. Схватки были хорошие, но торопиться ехать в роддом мне не хотелось, чтобы не устать раньше времени. Дорога до роддома занимала 5 минут. Мне хотелось полежать дома под одеялом, попить чаю, дать мужу поспать подольше. Я была спокойна.
В 4 утра муж проснулся, увидел, как я сижу со счётчиком схваток, и настоял, чтобы я собиралась. В роддоме мне сообщили: «Открытие 4 см». Ещё поинтересовались, как я так спокойно хожу. Я пожала плечами и глубоко продышала носом очередную схватку.
В половине шестого утра меня, наконец, подняли в родовую палату и стали готовить к родам. Поставили катетер. И это, пожалуй, самое неприятное воспоминание за все роды. Я не люблю иглы и острое, а место для катетера выбрали самое для меня неприятное.
У меня оказалась та же акушерка, которая принимала первую дочку. А вот доктором был мужчина. Это немного смутило, но, как потом оказалось, всё к лучшему. Доктор оказался профессионалом своего дела. Шли схватки, но они были всё слабее, открытие шло медленно. В 8 утра прокололи плодный пузырь, но особого эффекта это не дало. В 10 часов утра мне поставили капельницу с окситоцином, и через полчаса началось самое интересное.
Я готова была лезть на стену, но молчала и упорно дышала, как только чувствовала морозец, пробегающий по коже – предвестник мощной и болезненной схватки. Именно эта техника дыхания и помогла мне сохранить силы и молча перетерпеть боль. Иногда я не успевала вдохнуть воздух, и от боли хотелось запаниковать, начать кричать, звать врачей. Тогда я и поняла, основную свою ошибку во время первых родов, которые прошли очень тяжело: надо сохранять спокойствие и не сбиваться с ритма.
В 10.55 пришла акушерка, но, видимо, по мне не было видно, что я с трудом терплю, поэтому доктора она звать не стала, а спокойно уложила меня на КТГ. До этого я сидела или ходила. Но как только меня положили, и акушерка ушла, с первой же схваткой я почувствовала – всё, я готова. Я тут же нажала кнопку вызова, доктор и акушерка осматривают меня и сообщают, что открытие полное.
Доктор уверенно всем заявляет, что в 11.10 я рожу. Так и получается. За 3 потуги я родила свою вторую малышку, проведя на кушетке 10 минут. Когда мне положили на грудь дочку, и она внимательно и сосредоточенно на меня посмотрела, я даже растерялась: «Как, уже всё?». Я столько ждала ради 10 минут усилий? Где же 2 часа мучений на родовом кресле, которые так меня вымотали в первый раз?
Через 10 минут с катетером в правой руке и дочкой в левой, я уже обрадовала мужа звонком, который он никак не ожидал так скоро. А на следующий день наш папочка уже забирал нас домой, правда, перед этим, шутя, поинтересовался, не могли бы мы полежать ещё денёк, так как он ещё не успел всё подготовить.
Вот такие вторые роды для меня подготовили, не зря я ждала их почти месяц! Видимо, после тяжёлых первых, с разрывом, вторые были компенсацией.
Почему вторые прошли намного легче? Скорее всего, потому, что в этот раз настрой был совсем другой. В первый раз, само собой, пугает неизвестность, большой соблазн впасть в истерику. Когда в этом году летом мне рассказывали про карантин, про переполненные роддома и загруженность врачей, мысленно я сразу давала себе установку: «У меня всё пройдёт хорошо. Других вариантов просто нет. Всё пройдёт идеально». Так и получилось.
Читайте истории о родах, а также статьи о воспитании, развитии, здоровье детей в блоге Lucky Child!