если воспалились дырки в ушах что делать
Если воспалились дырки в ушах что делать
Под ограниченным воспалением наружного слухового прохода подразумевают фурункулы, локализованные в хрящевой части, где кожа богата волосами и сальными железами. Фурункулы слухового прохода встречаются при общем фурункулезе, а также как вследствие раздражения кожи при манипуляциях в ухе шпильками, спичками и другими предметами, которые особенно вредны при гноетечении из уха.
Болезнь начинается сильной болью в ухе, распространяющейся иногда на глаз, зубы, голову, шею и особенно усиливающуюся при жевании вследствие передачи давления суставной головки нижней челюсти на стенки наружного слухового прохода. Постепенно кожа в этом месте краснеет и припухает до такой степени, что слуховой проход сильно суживается (если несколько фурункулов появляются одновременно). Иногда припухают мягкие ткани и на сосцевидном отростке, так что приходится дифференцировать болезнь от мастоидита и субпериостального абсцесса. При этом припухают околоушные и шейные лимфатические узлы.
Очень болезненно бывает надавливание па козелок, нижнюю стенку наружного слухового прохода и на раковину. Если фурункул находится на передней стенке, в особенности в области санториниевых щелей, инфекционное начало может проникнуть через них в околоушную железу и вызвать ее воспаление — паротит. Температура при фурункуле повышена в зависимости от реакции тканей. Отличить ограниченное воспаление наружного уха от мастоидита можно по характерной боли при надавливании на козелок, по безболезненности самого сосцевидного отростка при надавливании и по сохранности слуха. Если слух несколько понижен (когда фурункул полностью закрывает наружный слуховой проход), то это может зависеть иногда не только от сужения наружного слухового прохода, но и от одновременной коллатеральной гиперемии в барабанной полости.
Установить наличие фурункула нетрудно. При отоскопии замечается ограниченная припухлость, обычно у входа в наружный слуховой проход, вызывающая его сужение.
Иногда невозможно даже ввести ушную воронку из-за сужения и болезненности слухового прохода.
Часто после опорожнения фурункула боль самостоятельно прекращается и процесс ликвидируется, если не наступает рецидива, что наблюдается нередко, в особенности при общем фурункулезе. В таких случаях болезнь может длиться неделями, тогда как при отсутствии рецидивов она обычно заканчивается в 3—5 дней. Описаны редкие случаи с сопутствующими явлениями мастоидита и лабиринтита (Е. Г. Банковский, 1932; М. Д. Емельянов, 1951).
Наряду с этим широко применяются тепловые процедуры, грелки, лампа соллюкс (В. А. Александровская, 1939), синий свет, УВЧ, ультрафиолетовые лучи и др. Особый успех приписывается действию токов УВЧ, механизм действия которых заключается в равномерном и глубоком прогревании, избирательном действии на отдельные ткани и клетки, в усилении обмена веществ, что способствует улучшению течения иммунологических реакций, з длительной активной гиперемии, что вызывает угнетение симпатической нервной системы (В. Ф. Криворотова, 1941).
Основными средствами, применяющимися в настоящее время при лечении фурункулеза, являются пенициллин и стрептомицин. При упорной инфекции нужно вводить внутримышечно сразу 400 000 ЕД пенициллина через каждые 12 часов вместе со стрептомицином (0,5 г), так как причиной могут быть как грамположительные, так и грамотрицательные возбудители.
На абортирующее действие аутогемотерапии указывал еще И. П. Кутенов, который отмечал, что после 2—3 инъекций крови в количестве 7—10 мл с промежутком в 48 часов наружный отит проходит. А. И. Резников также отмечает успех аутогемотерапии, но поскольку, по его мнению, она не предупреждает рецидивов фурункулов, нужно одновременно применять ртутные мази и мазь Креде (Crede). Некоторые рекомендуют лечение одной лишь мазью Crede (А. А. Сладкова, 1931; А. Богомольный, 1935).
Большая литература посвящена вакцинотерапии. Вакцинотерапия проводится в виде инъекций или местио при помощи тампонов, пропитанных фильтратом вакцины. Вакцина бывает гомогенная, гетерогенная либо аутовакцина, приготовленная ex tempore по Безредка (И. А. Дайхес, 1925; В. П. Черняк, 1926; Р. Д. Богомильский, 1945).
По полученным данным, этот метод лечения имеет преимущество перед другими способами в отношении быстроты эффекта. На основе учения о нервной трофике в патогенезе заболеваний проводилась новокаиновая инфильтрация окружающей ткани (блокада).
Почему болят или гноятся уши от сережки: причины и способы лечения
В подавляющем большинстве случаев пирсинг мочек ушей причиняет лишь временные неудобства: в скором времени ранки перестают болеть и нуждаться в уходе.
Однако иногда эта процедура имеет достаточно неприятные последствия, выражающиеся в болезненных ощущениях, покраснениях и нагноениях мочек. Оставлять сии тревожные явления без внимания нельзя: попустительство вроде «потерплю – само заживет» может еще больше усугубить ситуацию.
Обратите внимание! Самолечение может причинить вред вашему здоровью! Боль и воспаление после прокола — повод обратиться к специалисту!
Почему болят уши от сережек?
Существует несколько базовых причин, из-за которых болят уши от сережек:
Ни в коем случае нельзя прокалывать уши у друзей и родственников без специальных знаний и умений. Кто может дать гарантию, что игла абсолютно стерильна, а прокол придется не в проблемную зону мочки?
Что делать, если болят уши от серьги?
Первое, что нужно предпринять – снять серьги, не надеясь, что все нормализуется само собой. Если болит мочка уха от серьги, но ранка давно зажила и следов воспаления не наблюдается, причина может крыться непосредственно в украшении. Чаще всего, подобные реакции провоцирует бижутерия.
Благородные металлы (серебро, золото, платина) инертны и не могут вызывать аллергических реакций, но они в чистом виде для изготовления украшения не используются (слишком мягкие). К ним добавляют всевозможные лигатуры: медь, никель и прочие металлы. Вот они-то и вызывают у некоторых людей подобные реакции.
Если после снятия серег боль и покраснение ушли, значит, нужно просто подобрать другое украшение. В противном случае нужно сначала принять меры для ликвидации воспаления (о них ниже).
Что делать, если воспалилась мочка уха от серьги?
Как правило, воспаление уже заживших проколов связано либо с травматизацией, либо с качествами украшения, о которых мы говорили выше. Нельзя сбрасывать со счетов и обострения системных заболеваний – они тоже способны вызвать нетипичные реакции.
Воспаляется ухо от сережки не просто так: следует выяснить причины этого явления, чтобы избегать их впредь. Как это ни прискорбно, иногда приходится вовсе отказаться от подобных украшений. Ничего критичного – в продаже имеется великое множество классных клипс.
Если воспалилась дырка в мочке уха от серьги, нужно хотя бы временно отказаться от ношения соответствующих украшений. Подождите до тех пор, пока следы воспалительного процесса не пройдут полностью. Рекомендации о том, как ухаживать в этот период за ушами – чуть ниже.
Тотальное покраснение уха, сопровождающееся выделением гноя из прокола – веская причина для обращения к врачу-хирургу. А если при этом поднялась температура, к врачу нужно не идти, а бежать!
Воспаление после прокола
Чаще всего воспалительные реакции возникают после непрофессиональных проколов, сделанных по наитию: есть руки, уши и швейная игла – почему бы и нет? Воспалительная реакция – наименьшее зло вследствие таких необдуманных решений.
Покраснение мочки и возникновение корочек – нормальная реакция организма в первые пару недель после операции. Но если мочка стала багровой, появилась «дергающая боль», из прокола буквально течет гной, нужно принимать адекватные меры.
Медицинская сталь, из которой изготавливаются первичные сережки-гвоздики, способствует быстрейшему заживлению ранок. Еще лучшие качества демонстрирует имплантационный титан.
Чем лечить, если ухо загноилось?
Собственно говоря, обычно гноится не ухо, а его мочка. Если загноилось ухо от сережки, можно лечить его следующим образом:
Если гноится ухо от сережек у ребенка, рекомендуется использовать максимально щадящие средства. Промывать ранки нужно аккуратно, хлоргексидином или перекисью – они не щиплют.
После нанесения мази рекомендуется отвлечь внимание малышки от ушек, пока состав не впитается. Эти мази предназначены для наружного применения, поэтому следует исключить их попадание на ручки, а затем – в рот ребенка.
Мазь Вишневского применяют осторожно, 1-2 раза под компресс, только при ярко выраженном воспалении! Если мазь уже оттянула гной из ранки, сразу же отказывайтесь от ее применения.
Не стоит спешить с прокалыванием ушек детям: лучше подождать хотя бы до трех лет. Да и взрослым следует ответственно отнестись к этой процедуре. Прокалывать уши следует только тогда, когда вы хорошо себя чувствуете, можете уделить какое-то время уходу и готовы потерпеть некоторые неудобства. И ни в коем случае не перед поездкой на курорт или ответственным мероприятием!
Наружный отит
Воспалительные заболевания ушной области составляют около 17% от всех оториноларингологических патологий. При этом более 50% отита связано с поражением наружной части уха.
Отит наружного уха протекает очень болезненно, но редко служит причиной длительной утраты трудоспособности. Однако при сопутствующих иммунодефицитных состояниях, сахарном диабете возможно развитие злокачественной формы.
Что это такое
Под наружным отитом понимают воспаление тканей ушной раковины и начальной части слухового канала — вплоть до барабанной перепонки. Костно-хрящевой канал физиологически защищен изнутри от инфекционных возбудителей слоем серы. Её недостаток и переизбыток (в том числе и из-за попадания воды внутрь уха) способствует развитию заболевания.
После инфицирования возникает поверхностное воспаление и отек, что и вызывает определенную клинику. В редких случаях инфекция может проникать глубже в мягкие ткани, и даже затрагивать височную кость, провоцируя остеомиелитные изменения.
Острый отит делят на:
Ограниченный. Развивается в результате внедрения инфекционного агента (часто из-за мелкой травмы) в протоки сальных желез или волосяные фолликулы. Выглядит как локализованный фурункул, карбункул
Диффузный. Возникает при попадании внутрь уха воды, а также при попытке прочистить ухо тампоном или палочкой. Другой причиной является хронический дерматит, представляющий идеальную среду для внедрения бактерий и грибов в кожу.
Если заболевание рецидивирует от 4-х раз в году и более, либо его продолжительность превышает месяц, наружный отит переходит в хроническую форму. Основная причина хронизации — некачественное лечение или отсутствие такового, а также регулярная механическая чистка слухового прохода. «Гигиенические» процедуры приводят к травматизации, огрублению, утолщению кожи и последующему стенозу слухового канала.
По этиологии различают:
Кроме того, существует геморрагическая форма, которая возникает как осложнение на фоне инфицирования вирусом гриппа. Из-за резкого снижения проницаемости стенки мелких капилляров в слуховом проходе появляется выпот и высыпания в виде багрово-фиолетовых геморрагических пузырьков. Другой редкий вариант, злокачественный, развивается при диабете или слабом иммунитете и сопровождается остеомиелитом височной кости.
По степени тяжести отит наружного уха бывает легкий, умеренный и разлитой.
Рожистое воспаление наружного уха.
Основным диагностическим признаком которого является достаточно невыразительные симптомы:
Повышение (максимум 39–40 °С) температуры.
Лихорадка с дрожью.
Эритематозную. При этой под формы, отмечается яркое покраснение всех кожных покровов ушной раковины c отеком и выраженными краями, в том числе и мочки уха. При надавливании определяется выраженная болезненность.
Буллезную. Патогенетическим симптомом является покраснение ушной раковины на фоне образования пузырей, содержащих серозную жидкость.
Буллезно-геморрагическую. При последней форме определяются те же симптомы, что и в предыдущей только пузыри содержат серозно-геморрагическим жидкость.
Необходимо отметить, что одним из вариантов классического течения стрептококковой инфекции, вызванной S. pyogenes., является рожистое воспаление.
Возможно также распространение этого заболевания на барабанную перепонку, при этом возникает рожистый средний отит.
При прогрессировании заболевания, возможно, появление гнойных выделений. Происходит деформация ушной раковины по причине расплавления хряща с отторжением некротизированных тканей. При этом дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением и отогематомой.
Основным свойственным фактором, приводящим к воспалению наружного уха, являются травматическое повреждение кожных покровов наружного слухового прохода.
Зачастую во время самостоятельного туалета наружного слухового прохода с «гигиеническими» целями.
ЗдоровьеВопрос эксперту:
Что делать, если серёжки раздражают уши
И почему золото — не панацея
ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы — животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.
У многих из нас уши проколоты не один десяток лет, и иногда с возрастом возникает непереносимость украшений, уши чешутся, раздражаются, отекают. Одни говорят, что могут носить только золото, у других и оно вызывает раздражение. Почему серьги, которые нормально переносились раньше, заставляют уши воспаляться? Почему даже золото не всегда хорошо переносится? Можно ли надеть раздражающие серьги на один вечер? Что делать, если прокол не заживает или растянулся? Мы задали эти вопросы эксперту.
Марго Крамер
эксперт-консультант медицинского департамента РуАПП, старший мастер студии StScalpelburg в Москве
По моим наблюдениям, мочки ушей — самыми стойкие к разным видам серёжек. Они могут спокойно реагировать на частую смену форм и материалов украшений. Выдерживают установку пуссетов с очень длинной резьбой, на которую накручивается застёжка, а половина этой резьбы находится внутри канала и потенциально может травмировать прокол. Долго могут терпеть тяжёлые украшения и только потом начать потихоньку растягиваться. Поэтому бывает, что человек много лет носит серьги, не задумываясь об их материале или форме. Но всё же проблемы часто возникают.
Причины могут быть совершенно разные. Первая из них — ношение украшений с содержанием никеля. Такими могут быть серьги из бижутерных сплавов, хирургической стали, из серебра и очень часто из белого золота. Никель — довольно сильный аллерген, но реакция на него не мгновенная, а накопительная: чем дольше украшение контактирует с телом или находится внутри организма (в канале прокола), тем вероятнее реакция. Чувствительность к никелю может проявляться и с часами, пуговицами или пряжками ремней. Чаще всего реакция выглядит как контактный дерматит — то есть развивается в месте, где происходит контакт.
Дизайн тоже может быть причиной раздражения: атравматичные украшения делает далеко не каждый производитель. Не должно быть острых краёв, которые могут за что-то зацепиться. Украшение должно подходить по размеру, как можно плотнее прилегать к коже и как можно меньше выступать над ней. В идеале металл должен быть отполирован до зеркального блеска, а застёжка не должна травмировать кожу.
Вторая важная причина — проблемы эндогенного характера, то есть болезни или изменения нормальных процессов в организме. Например, во время беременности может меняться состояние кожи, а значит, и её реактивность на внешние факторы, поэтому могут начать раздражать украшения, которые раньше нормально переносились. Наконец, очень важно не пренебрегать гигиеной — о проколах нужно заботиться так же, как обо всём остальном; в места проколов на мочках ушей могут попадать патогены с рук или волос, а ещё частицы солнцезащитных кремов или средств для укладки, и их важно регулярно смывать.
Что касается золота — важно понимать, что украшения из него бывают самыми разными по составу. Само по себе золото — инертный металл, но в 585 пробе его 58,5 %, в 750 — 75 %, а всё остальное — это примеси. Часто они бывают вредными и аллергичными. Например, в розовом золоте всегда высокий процент меди, которая может раздражать даже заживший прокол. Не говоря уже о свежей ранке, в которой есть высокий риск проникновения ионов металла внутрь клетки — при ношении серебра это становится заметно внешне, когда кожа чернее (это называется аргирией). И, конечно, ювелирный масс-маркет не задумывается о форме украшений: пробу на золотые серьги часто ставят так, что она проходит через прокол, травмируя его.
Атравматичные украшения делает далеко не каждый производитель. Масс-маркет
не задумывается о форме серёг: пробу на золотые аксессуары часто ставят так, что она проходит через прокол
При этом существуют и прекрасно подходящие для пирсинга золотые сплавы имплантационного качества, лишённые никеля. При покупке необходимо смотреть на состав. Добропорядочные бренды никогда не прячут его от потребителя. Если в нём действительно нет (или минимум) аллергенов, можно говорить, что бренд заботится о здоровье своих покупателей.
Если уши воспалились, важно определить причину, а для этого лучше всего прийти на осмотр к компетентному мастеру. Украшения, которые могут содержать никель, необходимо заменить на инертные, из титановых сплавов марок ASTM F 136 или ASTM 1295 или безникелевых сплавов платины и золота. При неподходящей форме украшения нужно заменить его у мастера на атравматичное. Если причина в отсутствии гигиены, то лучшим решением будет записаться к мастеру на чистку каналов и на время заменить бижутерию или ювелирное золото на титан, пока воспаление не пройдёт.
Если причина эндогенного характера, то нужна совместная работа доктора и мастера. К сожалению, врачи обычно знают очень мало о специфике пирсинга, иногда вообще думают, что мы работаем где-то в подвалах, в антисанитарных условиях, и их решения сводятся к тому, чтобы ликвидировать украшение из прокола, чего зачастую делать нельзя (если хочется сохранить пирсинг). Но когда доктор и пирсер работают в тандеме, мастер может порекомендовать определённые решения, а врач — выбрать методы и назначить лечение.
Что касается украшений «на один вечер», можно без вреда недолго поносить тяжёлые серьги из хорошего металла или украшения сложной формы. Но тем, кто знает, что развилась чувствительность к никелю, лучше не рисковать с содержащими его украшениями даже изредка. Это как намеренно есть орехи или морепродукты, зная, что у тебя на них аллергия.
Если прокол относительно свежий и никак не заживёт, лучше всего вытащить украшение, дать ранке зажить и потом проколоть заново. Даже если уши были проколоты год назад, но канал воспалён, он успешно закроется. Если же прокол давний, то канал внутри покрыт эпителием и не заживает полностью, но может сузиться. Иногда меня просят проколоть мочки, которые заросли, но выясняется, что каналы просто стянулись. В таких случаях пирсер может их аккуратно расширить специальным инструментом. Наконец, при асимметрии проколов или растяжения от тяжёлых украшений возможна разная тактика: иногда достаточно просто сделать новый прокол в стороне от исходного, иногда нужна пластика мочек, то есть ушивание старых проколов.
Что такое перфорация барабанной перепонки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медведева О. В., ЛОРа со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Перфорация барабанной перепонки (лат. membrana tympani) — это отверстие или разрыв наружной стенки барабанной перепонки. Проявляется болью, шумом или звоном в ухе и ухудшением слуха. В тяжёлых случаях может развиться гнойный средний отит.
Разрыв барабанной перепонки может произойти по внешним и внутренним причинам.
К внешние причинам, как правило, относятся травмы:
Внутренние причины, как правило, связаны с воспалительным процессом в среднем ухе:
При повреждении обеих перепонок слух снижается на 30–40 дБ, но целиком не утрачивается. Глухота же наступает при потере слуха на 90 и более дБ, но при изолированном повреждении перепонок этого не происходит.
Симптомы перфорации барабанной перепонки
Сразу после травмы пострадавший чувствует боль в ухе, шум или звон, у него ухудшается слух. Боль и шум в ухе обычно достаточно интенсивные.
Снижение слуха зависит от размера, места травмы и состояния внутреннего уха. При обширных центральных перфорациях слух снижается на 30–40 дБ. При одновременной травме внутреннего уха может кружиться голова и возникнуть шаткость походки.
При черепно-мозговых травмах с переломами пирамиды височной кости симптомы более тяжёлые, пациент часто теряет сознание.
При продольном переломе пирамиды спинномозговая жидкость истекает из уха, нарушаются слуховая и вестибулярная функции.
Острый гнойный средний отит сопровождается сильной болью в ухе, которая уменьшается после перфорации. Появляется гноетечение, в первые сутки оно может быть с примесью крови. Снижение слуха, которое усиливается при появлении жидкости в барабанной полости, может сохраняться или усиливаться при обширных центральных перфорациях.
Симптомы при дисфункциях слуховой трубы: заложенность уха и шум в нём, снижение слуха, резонанс звучания собственного голоса. При присоединении гнойного воспаления из уха может вытекать гной.
Патогенез перфорации барабанной перепонки
При механических повреждениях инородными телами и переломах костей основания черепа разрыв барабанной перепонки происходит из-за внешних причин.
При баротравме перфорация возникает из-за разности давления в среднем ухе и наружном слуховом проходе. Порог чувствительности изменения атмосферного давления составляет от 1 до 5 мм рт. ст. Человек чувствует боль при повышении давления до 30 мм рт. ст. Барабанная перепонка может разорваться при 80–100 мм рт. ст.
Клапаном, который выравнивает давление, выступает слуховая труба. Через неё воздух из носоглотки попадает в среднее ухо, благодаря чему устраняется разница между давлением внешним и в среднем ухе.
Наличие костного гребня в одной половине носа приводит к разнице в уровнях давления между носоглоткой и полостью носа, а также между носоглоткой и барабанной полостью. При значительных и резких изменениях атмосферного давления, например при авариях, даже здоровая слуховая труба не успевает выравнивать давление.
Акустическая травма барабанной перепонки происходит под воздействием звука интенсивностью более 120 дБ. Компенсаторные механизмы, которые регулируют натяжение барабанной перепонки, не успевают среагировать. Кроме того, уровень звукового давления достигает такой силы, что эти механизмы не способны ему противостоять. Ткани, из которых состоит перепонка, и её сосуды очень быстро повреждаются. При выстрелах и взрывах одновременно со звуковым воздействием возникает повреждающая детонационная волна.
При остром среднем отите вирусы и бактерии попадают в барабанную полость через слуховую трубу или с током крови из других очагов инфекции. Развитию патологического процесса в среднем ухе часто предшествует острая респираторная инфекция.
При нарушении защитной и транспортной функций мерцательного эпителия слуховой трубы из носоглотки в барабанную полость может проникать патогенная флора. Воспалительный процесс начинается с отёка и пропитывания лейкоцитами слизистой оболочки. В результате чего появляется серозный экссудат — прозрачная жидкость, выделяющаяся в ткани из мелких кровеносных сосудов.
Тубарная дисфункция более распространена у детей и зачастую обусловлена воспалением и разрастанием лимфоидной ткани в области её глоточного устья. Речь, прежде всего, идёт о гипертрофии аденоидов и реже трубных миндалин, окружающих вход в слуховую трубу. Нарушение аэродинамики и газообмена в среднем ухе ведёт к образованию блоков тимпанальных соустий: тимпанального устья слуховой трубы, входа в антрум и соустий тимпанальной диафрагмы.
Классификация и стадии развития перфорации барабанной перепонки
В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяются следующие виды перфораций:
Включены: устойчивая посттравматическая и послевоспалительная.
Стадии травматической перфорации:
Перфорация при экссудативных и гнойных отитах — это одна из стадий воспалительного процесса в среднем ухе.
Осложнения перфорации барабанной перепонки
В среднем ухе отсутствуют факторы защиты (по типу лимфоидной ткани в глотке и носоглотке), поэтому нагноение происходит очень быстро — за 1–2 суток. При травматических перфорациях барабанной перепонки часто развивается гнойный средний отит.
На фото видна небольшая центральная перфорация, в среднем ухе гной, барабанная перепонка отёчна и гиперемирована.
Пониженная реактивность тканей среднего уха после травмы может стать причиной мастоидита — воспаления слизистой сосцевидного отростка, который находится позади уха и сообщается с барабанной полостью. Чаще всего воспаление гнойное и требует оперативного лечения.
При переломах костей основания черепа инфекция быстро проникает в его полость и может стать причиной менингоэнцефалита — воспаления оболочек и вещества головного мозга.
Если токсины и медиаторы воспаления попадают из среднего уха в лабиринт, то может развиться серозный или гнойный лабиринтит. Его признаки: головокружение, спонтанные движения глазных яблок (нистагм) и снижение слуха. При лабиринтите слух ухудшается из-за гибели слуховых рецепторов и обычно не восстанавливается.
Перфорация, возникшая при остром гнойном среднем отите, может привести к хроническому отиту. В дальнейшем, при врастании эпидермиса с края разрыва в среднее ухо, может образоваться холестеотома — псевдоопухолевидное образование из клеток эпителия. Она выделяет специфические ферменты, которые разрушают костные структуры уха.
При перфорации, возникшей из-за ретракционного кармана, практически всегда развивается хронический гнойный отит. Прободение происходит незаметно для пациента, и заподозрить его можно только после появления гнойных выделений из уха. К этому времени хронический отит уже успевает развиться.
Диагностика перфорации барабанной перепонки
Сбор анамнеза
На приёме врач выясняет:
Осмотр
Отоскопия — это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с ушной воронкой и налобным осветителем или отоскопом. Позволяет выявить перфорацию, её размер, форму и расположение, а также патологию наружного и среднего уха. Однако отоскопии недостаточно для диагностики заболевания среднего уха.
Отомикроскопия и отоэндоскопия
Тимпанометрия
Метод позволяет определить подвижность цепи слуховых косточек и оценить давление в среднем ухе. С его помощью можно выявить уменьшение подвижности при евстахеите, наличие экссудата в среднем ухе, перфорацию, травмы слуховых косточек и повреждение мышц среднего уха.
Специальный датчик, похожий на внутриушной наушник, вводится в наружный слуховой проход. Аппарат подаёт тихие звуки и воспринимает ответные сигналы от уха. На дисплее устройства выводится график, по которому судят о состоянии уха. Исследование занимает несколько минут.
Тональная пороговая аудиометрия
Позволяет определить пороги восприятия звуков различных частот при костной и воздушной проводимости. Процедура необходима:
Чтобы исследовать воздушную проводимость, звук подаётся через наушники; чтобы определить костную проводимость — через костный вибратор, который ставится на сосцевидный отросток. Когда пациент слышит звук, он нажимает кнопку, и аппарат фиксирует результат. По результатам строится график, на котором видно, какая система — звуковоспринимающая (нервы) или звукопроводящая (ухо) пострадала, как сильно и на каких частотах. От этих данных зависит, как будет протекать заболевание и восстановится ли слух. Процедура занимает 10–15 минут.
Отоневрологическое исследование
Обследование потребуется при парезе лицевого нерва и поражении вестибулярной функции (головокружении, нистагме). Оно заключается в следующих неврологических пробах:
Спиральная компьютерная томография (СКТ)
СКТ обладает большей точностью по сравнению с рентгенографией, это важно при диагностике перелома или трещины пирамиды височной кости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ потребуется при подозрении на опухоли, метастазы, повреждение слухового нерва и сосудистые аномалии. Если нужна более точная диагностика, СКТ и МРТ можно проводить с контрастированием.
Лечение перфорации барабанной перепонки
Если нет нагноения, то специальное лечение не требуется. Следует наблюдаться у врача-оториноларинголога и не допускать попадания воды в ухо, пока перфорация полностью не зарастёт. Также в этот период следует избегать перепадов высоты: авиаперелётов и посещения высокогорья. В большинстве случаев маленькие перфорации без воспаления в ухе полностью заживают за 2–3 недели.
Медикаментозное лечение
Если возник острый гнойный отит, то назначают ушные капли с антибиотиком. Такое же лечение потребуется и при проникающих ранениях. Системная антибактериальная терапия рекомендована при более серьёзных сочетанных травмах и развитии осложнений. Следует помнить, что при повреждении перепонки ряд ушных капель нельзя использовать. Это связано с содержанием в них лидокаина, раздражающих веществ и некоторых видов антибиотиков, которые могут вызвать ожог слизистой барабанной полости или ухудшить слух.
Хирургическое лечение
Операция показана при следующих осложнениях:
Мирингопластика — восстановление целостности барабанной перепонки. Одна из самых популярных отологических операций в мире. Выполняется, когда перфорация перепонки не связана с хроническим воспалением в среднем ухе, либо при стойком его прекращении.
На исход операции влияют:
Тканевая инженерия
Методы тканевой инженерии активно развиваются. Для регенерации тканей барабанной перепонки необходимо два компонента:
При эксперименте удалось получить новый участок барабанной перепонки, который оптимально передавал звуковые колебания. Но в широкой практике этот метод пока не используется, поскольку ещё не получены необходимые патенты и сертификаты.
Прогноз. Профилактика
Более крупные и краевые перфорации заживают значительно дольше. При присоединении инфекции перфорация может стать стойкой и самостоятельно не закроется, тогда потребуется хирургическое лечение. Если в барабанной полости образовались спайки, то возможно устойчивое снижение слуха.
Профилактика:
Для профилактики развития гнойного отита после травмы барабанной перепонки нужно немедленно обратиться к врачу. Также следует беречь ухо от попадания в него воды. Для этого рекомендуется использовать силиконовые беруши или жирную ватку, которые вводят в слуховой проход перед водными процедурами. Вату нужно пропитать растительным маслом или вазелином, так как в сухом состоянии она пропускает воду. Также не стоит посещать бассейн и купаться в водоёмах, пока барабанная перепонка полностью не восстановится.