кабинет кпшм что это
Кольпоскопия: для чего она нужна и что покажет?
Доктор направил вас или вашего близкого на кольпоскопию. О том, что это за процедура, с какой целью её проводят, болезненна ли кольпоскопия, нам рассказала врач – акушер-гинеколог высшей категории «Клиники Эксперт» Пермь Марина Викторовна Пешина.
— Марина Викторовна, что такое кольпоскопия? Для чего её проводят?
— Это исследование, применяемое в гинекологии для осмотра шейки матки с целью выявления фоновых, воспалительных заболеваний или онкологических процессов.
— Какие бывают виды кольпоскопии?
— Существует два вида кольпоскопии: простая и расширенная. Простая – это только осмотр шейки матки под микроскопом. А расширенная всегда включает в себя проведение проб, т. е. обработку раствором уксусной кислоты, раствором Люголя (водный раствор йода). В практике в основном применяется расширенная кольпоскопия, так как простая даёт нам мало информации. При простой кольпоскопии врач может увидеть, допустим, только кондилому, полип, запущенный рак шейки матки и т. д. Но предраковые процессы без проведения проб увидеть нельзя.
— Расскажите, пожалуйста, поподробнее, что показывает кольпоскопия. Какие патологии можно выявить с помощью данного исследования?
— Кольпоскопия позволяет доктору увидеть эпителий шейки матки под увеличением в 30 – 60 раз. Какие патологии мы можем выявить на шейке матки? Это патологии самой шейки матки:
Когда мы осматриваем шейку матки, то попутно видим ещё и всё влагалище. Можно увидеть, например, кисты влагалища, разрастания кондилом на шейке матки и на стенках влагалища.
— Как подготовиться к кольпоскопии?
— Какая-то особая подготовка к кольпоскопии не нужна. Но желательно, чтобы женщина накануне соблюдала половой покой, потому что могут быть какие-то раздражающие факторы или аллергические реакции, например, на латекс. Нельзя спринцеваться. Кроме того, процедура не проводится во время месячных.
— А на какой день цикла можно делать кольпоскопию?
— И простую, и расширенную кольпоскопию желательно делать в первую фазу цикла после месячных, потому что во время второй фазы может быть немного больше выделений во влагалище, которые мешают осмотру шейки. Если месячные идут максимум до 7 дней, то начиная с 7 и по 14–16 день цикла – самые хорошие дни для проведения кольпоскопии. Цикл у всех разный: 25, 28 дней, у некоторых женщин даже 33 дня. Вот первая фаза – это, грубо говоря, половина цикла.
— Марина Викторовна, а можно ли делать кольпоскопию при беременности?
— Да. Исследование не представляет никакой угрозы ни для будущей мамы, ни для малыша. Врач просто вводит влагалищное зеркало и осматривает нужную область.
— Как делается кольпоскопия? Это болезненная процедура?
— Это то же самое, что осмотр в гинекологическом кресле, только мы ещё проводим осмотр через микроскоп. Процедура совершенно безболезненна. Многие женщины путают кольпоскопию с биопсией или с прижиганиями (разновидностью лечения шейки матки). Но это совершенно разные вещи. Кольпоскопия – от греческого слова «скопия», т. е. смотреть. Это просто осмотр. А если будут нужны какие-то дополнительные манипуляции, то врач по результатам кольпоскопии решает, что делать дальше: либо просто наблюдать пациентку, либо на самом деле нужно сделать ей биопсию.
— Помимо кольпоскопии врачи могут назначать и другие методы диагностики. Среди них, например, цитологическое исследование. Что лучше сделать: кольпоскопию или мазок на цитологию?
— Есть такое понятие, как онкологический скрининг. Что в него входит? Например, для профилактики рака молочной железы по всей России проводится маммография. Гинекологический онкоскрининг включает в себя цитологический мазок. Что такое цитология? Это забор мазка из цервикального канала на раковые клетки. Мы смотрим, есть ли в канале какие-то изменения, т. к. очень часто онкологические процессы начинаются именно там. И этот скрининг не обсуждаемый. Т. е. все гинекологи априори, не дожидаясь жалоб, практически на каждом первом приёме пациентки берут мазок на онкоцитологию. Здесь не стоит вопрос, что лучше сделать. Цитология обязательна для всех женщин как детородного возраста, так и пожилого. А делать ли кольпоскопию, мы уже решаем либо по результатам цитологического мазка, либо по каким-то жалобам женщины, либо по визуальному осмотру на кресле. Т. е. кольпоскопия – это дополнительный метод исследования.
Подробнее о мазке на цитологию читайте в нашей статье: Мазок на цитологию: как правильно расшифровать?
— Чтобы поставить диагноз, женщине часто назначается и ультразвуковое исследование малого таза. Можно ли проводить УЗИ и кольпоскопию в один день?
— Сейчас большинству пациенток (кроме девственниц) УЗИ обычно проводят гинекологическим датчиком, который вставляется во влагалище. И, конечно, при этом используется презерватив и специальный смазывающий гель. Поэтому если у вас эти две процедуры в один день, то желательно сделать кольпоскопию до УЗИ, чтобы во влагалище не было ни смазывающего геля, ни ещё чего-то раздражающего. А так в один день обе процедуры можно делать без проблем.
Но в диагностике патологии шейки ультразвуковое исследование нам особо не помогает. Если, конечно, мы видим на шейке какие-то образования, похожие на раковые, то направляем и по поводу патологии шейки на УЗИ, чтобы посмотреть, есть прорастание в соседние ткани, объёмные образования в малом тазу, или нет.
Записаться на УЗИ органов малого таза можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
— Кому нельзя делать кольпоскопию? Есть ли противопоказания к этому исследованию?
— Противопоказаний к этому методу диагностики почти нет. Кольпоскопию невозможно технически сделать девственницам, хотя у нас есть специальные зеркала. Но эта процедура проводится девочкам очень редко.
Противопоказанием для проведения кольпоскопии являются в основном менструальные дни. Кроме того, многие врачи (к ним отношусь и я), не делают кольпоскопию, когда у пациентки плохие анализы и мазки. Если во влагалище ярко выраженный воспалительный процесс (зуд, боль, много выделений, стенки и эпителий раздражены), то исследование лучше отложить. Сначала нужно снять воспаление и только потом проводить кольпоскопию. Это делается для того, чтобы правильно интерпретировать результат исследования, не спутать одно заболевание с другим.
Хотела бы добавить, что кольпоскопия приобретает всё большее значение, поскольку весьма часто на обычном приёме начинающихся изменений на шейке матки не видно. Сейчас очень высокий уровень заражённости вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это такой вирус, который по всем данным способствует в будущем развитию рака шейки матки. И если у женщины обнаружен ВПЧ, то ей, я бы сказала, в обязательном порядке нужно проходить кольпоскопию.
Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Для справки:
Пешина Марина Викторовна
В 1998 г. окончила Пермскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело».
1999 г. – интернатура по акушерству и гинекологии.
Врач-гинеколог высшей категории.
Стаж работы 22 года.
Владеет всеми методами диагностики и лечения любых гинекологических заболеваний, в том числе эстетической гинекологии и патологии шейки.
В настоящее время – врач – акушер-гинеколог, эндокринолог в «Клинике Эксперт» Пермь. Ведёт приём по адресу: ул. Монастырская, 42а.
Кольпоскопия шейки матки
Кольпоскопия матки является диагностической процедурой, которая выполняется при помощи кольпоскопа (специального оптического прибора с осветительным устройством), и направлена на осмотр стенок влагалища и видимой влагалищной части шейки матки.
Кольпоскопия матки
Кольпоскопия матки является диагностической процедурой, которая выполняется при помощи кольпоскопа (специального оптического прибора с осветительным устройством), и направлена на осмотр стенок влагалища и видимой влагалищной части шейки матки.
Во время исследования врач может:
В нашей клинике данная диагностическая процедура выполняется при помощи кольпоскопа экспертного класса. Ее результаты позволят врачу выявить патологию на начальной стадии ее развития, составить развернутую картину заболевания и назначить эффективный курс лечения.
Показания к кольпоскопии
Показаниями к проведению кольпоскопии могут стать такие заболевания:
Показаниями к проведению данного исследования могут стать такие состояния:
Для чего выполняется кольпоскопия шейки матки?
Основная цель кольпоскопии направлена на определение границ, злокачественности или доброкачественности патологического очага. В процессе исследования могут определяться:
После анализирования всех полученных данных результаты кольпоскопии позволяют врачу составить план дальнейшего эффективного лечения.
Виды кольпоскопии матки
В зависимости от применяемой модели кольпоскопа и методики исследования выделяют такие виды кольпоскопии:
В зависимости от типа кольпоскопа может проводиться:
Простая кольпоскопия
При проведении простой кольпоскопии врач осматривает поверхности стенок влагалища и шейки матки под увеличением. Затем при помощи тампона удаляются выделения и обследование повторяют.
При помощи простой кольпоскопии врач может ориентировочно оценить:
Эта процедура проводится без предварительной подготовки пациентки. Она отнимает немного времени, абсолютно безопасна и безболезненна.
Для получения более детальной клинической картины в нашей клинике могут назначаться другие более информативные виды кольпоскопий.
Расширенная кольпоскопия
Проведение расширенной кольпоскопии дает более точные и детальные результаты. Проводится она с использованием различных тестов и красителей. Для стандартной процедуры в качестве красителей применяют 3% растворы уксусной кислоты и Люголя с глицерином. При проведении такого вида исследования женщина проходит специальную подготовку, а перед его началом при помощи стерильного тампона с поверхности влагалища и шейки матки удаляются выделения.
При проведении расширенной кольпоскопии врач может оценить:
Также для проведения расширенной кольпоскопии могут применяться цветные фильтры, проба Хробока (с зондом) и окрашивание слизистой метиленовым синим, эозином, гематоксилином (проба Деражне), флюорохромом или трихлортетразолем. Такие разновидности этой процедуры позволяют составлять более детальную картину заболевания, определять злокачественность опухоли и четче визуализировать контуры кровеносных сосудов.
Флюоресцентная кольпоскопия
Флюоресцентная кольпоскопия позволяет в 98% случаев выявлять злокачественность опухоли шейки матки. Такая разновидность кольпоскопии проводится при помощи специального красителя и УФ-лучей.
После обработки шейки матки флюорохромом шейка матки рассматривается в УФ-лучах и врач оценивает возникающее свечение:
Хромокольпоскопия
Хромокольпоскопия является разновидностью расширенной кольпоскопии и может выполняться сразу после выполнения пробы Шиллера. Слизистую шейки матки окрашивают гематоксилином, метиленовым синим или эозином. Эти красители позволяют визуализировать клетки эпителия и выявлять предраковые и раковые их перерождения. При наличии патологических очагов пробы положительны более чем в 90% случаев.
В какое время дня лучше проводить кольпоскопию?
Кольпоскопия может проводиться в любое время дня. Наиболее благоприятным моментом для ее выполнения являются дни первой половины менструального цикла. Лучше всего провести эту процедуру на 2-3 день после завершения менструального кровотечения.
Кольпоскопия не проводится во время менструации, т. к. кровотечение и отторжение участков слизистой полости матки мешают детальному рассмотрению стенок влагалища и видимой части шейки матки. Такая процедура будет неинформативной и бессмысленной.
Нежелательно проводить кольпоскопию и на протяжении первых 2-3 дней после овуляции, т. к. в этот период цикла в цервикальном канале скапливается большое количество слизи, которая искажает результаты и мешает выполнению процедуры. Во второй половине менструального цикла проведение этой диагностической процедуры также нежелательно, т. к. после ее выполнения слизистая оболочка шейки матки будет восстанавливаться более длительно.
Подготовка к кольпоскопии
После назначения кольпоскопии врачи нашей клиники обязательно ознакомят пациентку с несложными правилами подготовки к этой диагностической процедуре, т. к. от правильности их выполнения может зависеть достоверность полученных результатов.
Подготовка к кольпоскопии должна начинаться за 4-5 дней до процедуры. В комплекс этих мероприятий входят следующие рекомендации:
Никакой другой специфической подготовки для кольпоскопии шейки матки не требуется.
Этапы проведения кольпоскопии шейки матки
Кольпоскопия выполняется в амбулаторных условиях или в стационаре после завершения подготовки к данной процедуре.
Проведение кольпоскопии включает в себя следующие этапы:
После выполнения кольпоскопии женщина получает заключение врача, приглашение на следующий прием и может отправляться домой. Результаты биопсии (в случае ее проведения) будут готовы через 1-2 недели.
Больно ли делать кольпоскопию шейки матки?
Кольпоскопия не сопровождается болевыми ощущениями, т. к. кольпоскоп не вводится во влагалище. В процессе исследования некоторые женщины могут чувствовать неприятные ощущения от холодного гинекологического зеркала и легкое пощипывание после обработки шейки матки раствором уксусной кислоты.
При проведении биопсии, которая может выполняться во время этого исследования, могут возникать кратковременные неприятные ощущения или легкая боль. Безболезненность данной манипуляции во многом зависит от мастерства врача.
В нашей клинике процедура кольпоскопии выполняется только опытными гинекологами и пациентки не испытывают боли.
Сколько по времени займет кольпоскопия матки?
Длительность проведения кольпоскопии зависит от каждого конкретного клинического случая. Эта процедура может продолжаться около 10-30 минут. При ясной и четкой картине исследование может занимать минимальное количество времени, но при выявлении подозрительных участков слизистой оболочки шейки матки и необходимости проведения биопсии длительность процедуры может увеличиваться до получаса.
Что бывает после проведения кольпоскопии матки?
После кольпоскопии шейки матки на протяжении 3-5 дней у женщины могут появляться незначительные тупые и тянущие боли в области низа живота и кровянистые, розовые, темно-коричневые или зеленоватые выделения из половых путей. Появление выделений объясняется заживлением рубца, оставшегося на шейке матки после отсечения участков тканей для биопсии, или выведением из влагалища остатков красителей, применяемых для кольпоскопии.
Эти симптомы являются нормой, проходят самостоятельно и не требуют обращения к врачу. После завершения процедуры врач должен обязательно предупредить женщину о возможности появления болей и выделений и порекомендовать:
В некоторых случаях кольпоскопия может осложняться инфицированием половых путей или кровотечением после биопсии. Женщина должна обратиться за врачебной помощью при появлении таких симптомов, как:
Кольпоскопия после родов
Кольпоскопия после родов является актуальной и необходимой процедурой, т. к. шейка матки после этого важного события в жизни женщины может повергаться различным рубцовым и другим изменениям. Также это диагностическое исследование может быть показано при наличии в дородовом периоде различных заболеваний шейки матки, эрозии, эктопии и др.
Проведение кольпоскопии в послеродовом периоде рекомендуется врачами нашей клиники через 6 недель после даты родов. При необходимости во время этой процедуры может выполняться и биопсия шейки матки.
Результаты кольпоскопии убедят в отсутствии патологий или позволят своевременно выявить заболевание и провести его эффективное лечение.
Кольпоскопия шейки матки: всё, что необходимо знать
Кольпоскопия шейки матки- современный метод диагностики состояния слизистых оболочек и тканей шейки. Она предоставляет широкие возможности для определения различных патологий половой системы.
Среди современных методов диагностики в гинекологии кольпоскопия шейки матки занимает одно из ведущих мест. Она характеризуется высокой информативностью, безболезненностью и безопасностью, а также совмещается с другими методами и помогает получать наиболее точные и достоверные результаты.
Кольпоскопия шейки матки имеет важное диагностическое значение при выявлении болезней половых органов, которые не имеют ярко выраженных симптомов (эрозии, предраковые изменения, папилломы, цервицит, злокачественные опухоли).
Для проведения кольпоскопии шейки матки пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врачебные манипуляции занимают в среднем около 30 минут.
Кольпоскоп размещают у входа во влагалище на расстоянии до 15 см. Специалист расширяет проход влагалища для осмотра, используя гинекологическое зеркало. Естественные выделения удаляются ватным тампоном. Доктор визуально оценивает поверхности слизистых, их цвет, сеть сосудов.
Существует два варианта диагностических манипуляций – обычная и расширенная кольпоскопия шейки матки. Расширенная методика предполагает нанесение особых растворов на исследуемую область. В ходе химической реакций меняется оттенок слизистых покровов. Это помогает более точно установить границы патологических изменений.
Для гинекологических проб применяется уксусная кислота и Люголь. Визуализация здоровых тканей осуществляется посредством пробы Шиллера. Цвет неповрежденных участков становится коричневым. Чтобы максимально точно проанализировать состояние сосудов, используются фильтры зеленого цвета.
Расширенная методика предназначена для выявления зон дисплазии. При необходимости гинеколог производит забор биологического материала для последующего анализа на гистологию. Это позволяет подробно изучить вид атипичных клеточных структур, выяснить, представляют ли они угрозу для жизни женщины (онкологические новообразования) или являются доброкачественными. Информация, полученная на основании анализа слизистых оболочек и биоматериала, играет решающую роль при определении необходимости и возможности оперативного вмешательства.
Единственным противопоказанием является повышенная чувствительность пациентки к йоду или уксусу.
Преимущества диагностической методики:
Кольпоскопия
Последнее обновление: 14.05.2020
Содержание статьи
Несмотря на то, что кольпоскопия является распространенным методом диагностики, широко применяемым в современной гинекологии, некоторые женщины имеют смутное представление о сути этого обследования и неоправданно боятся его. В данной статье вы найдете ответы на основные вопросы о кольпоскопии шейки матки: что это за процедура в гинекологии, как ее делают и зачем, какие заболевания могут быть диагностированы с ее помощью и какие существуют правила подготовки к этому исследованию?
Что такое кольпоскопия и как ее делают?
Данный метод диагностики проводится в клиниках и диагностических центрах. Он представляет собой обследование стенок влагалища, влагалищного отдела шейки матки, вульвы. Эта диагностическая процедура проводится с помощью кольпоскопа – оптического или видео прибора, напоминающего микроскоп, оснащенного мощной линзой для увеличения и лампой. С его помощью врач получает изображение тканей, увеличенное в десятки раз. Если используется цифровой прибор, изображение в высоком разрешении передается на компьютер, после чего (по желанию пациентки) может быть записано на цифровой носитель.
Как проводится процедура в гинекологии?
Пациентка находится в гинекологическом кресле, объектив кольпоскопа расположен напротив входа в ее влагалище на расстоянии около 15 сантиметров. Для обеспечения достаточного обзора вагину необходимо расширить, для этого в нее вводится гинекологическое зеркало Куско. Его введение обычно безболезненно, но может вызвать незначительный дискомфорт. Далее врач исследует интересующие его органы. Время проведения обследования обычно составляет 10-20 минут.
Результаты должны расшифровываться специалистом, потому что пациентка не сможет корректно сделать это самостоятельно. Также по желанию женщины изображения и расшифровка, полученные в ходе обследования, могут быть записаны на электронный носитель.
Среди показаний к данному методу диагностики, помимо профилактического обследования, выделяют:
Для чего делается процедура?
Обследование проводят как в профилактических целях, так и при наличии у пациентки заболеваний. Его основными задачами является визуальная оценка состояния слизистой влагалища и шейки матки, обнаружение имеющихся очагов поражения, проведение дифференциальных тестов для выявления природы возможных новообразований.
Распространенным поводом к назначению этого обследования считается эрозия (эктопия) шейки матки. При ее наличии предпочтительна расширенная форма исследования. В ходе его проведения врач производит забор образцов эпителия для оценки в лабораторных условиях и обрабатывает шейку матки специальными химическими реагентами – растворами уксусной кислоты и водным раствором йода. Кольпоскопия при эрозии шейки матки должна осуществляться регулярно не реже одного раза в полгода.
С помощью указанного метода диагностики также можно обнаружить, имеются ли у пациентки полипы, наботовы кисты, лейкоплакия (Leucoplakia) и новообразования для того, чтобы вовремя определить их характер, являются ли они доброкачественными или злокачественными.
Простая кольпоскопия влагалища и шейки матки
Этот метод диагностики включает в себя исключительно визуальный осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа без проведения биопсии и без обработки слизистой растворами для проб. В связи с этим простая форма обследования является менее информативной, чем расширенная, и обычно назначается при отсутствии подозрений на наличие патологий.
Что такое расширенная кольпоскопия шейки матки в гинекологии?
Расширенный вариант исследования проводится, если во время стандартного обследования обнаруживаются подозрительные участки ткани. Суть метода сводится к следующему: на вызывающие сомнения части слизистой наносят специальные реагенты – растворы 3%-ной уксусной кислоты и водным раствором йода.
В результате контакта с указанными веществами здоровые клетки шейки матки или слизистой влагалища изменяют цвет, в то время как атипичные остаются неокрашенными. Если есть клетки, которые не окрасились, врач производит биопсию, забирая небольшой фрагмент измененной ткани для дальнейших исследований.
Как подготовиться?
Для получения достоверных результатов обследования важно правильно подготовиться к его проведению. Подготовка к процедуре заключается в следующем:
На какой день цикла делать?
Оптимальное время проведения диагностики – первая неделя с момента окончания менструации. В это время возможность получить наиболее достоверные результаты исследования является максимальной. Во время овуляции наличие слизистых выделений в канале шейки матки мешает врачу оценить ее состояние. Также диагностику нельзя проводить во время менструаций, из-за того, что присутствие крови во влагалище затрудняет обзор. Во второй половине цикла проведение процедуры нежелательно по той причине, что в это время слизистой оболочке требуется больше времени на восстановление после возможной биопсии.
Кольпоскопия при беременности: можно ли ее делать?
В период вынашивания малыша указанное обследование назначают исключительно в крайней необходимости при отсутствии противопоказаний. Исследование обычно проводят на стадии подготовки к зачатию или при впервые появившихся изменениях на шейке матки при беременности.
Однако иногда назначение кольпоскопии беременным – это вынужденная мера, от которой зависит здоровье будущей мамы и ребенка. Речь идет об эрозии шейки матки.
Как проводится кольпоскопия при беременности?
Если же необходимость в диагностике все же возникла, осуществлять процедуру должен акушер-гинеколог, имеющий опыт в проведении кольпоскопии беременным. Это обусловлено тем, что в период вынашивания малыша при изменении гормонального фона меняется цвет и «сочность» слизистых половых путей, поэтому для оценки ее состояния потребуется наличие особого профессионального опыта.
Когда лучше делать кольпоскопию при беременности?
Лучше проводить кольпоскопию при беременности на ранних сроках, но при необходимости обследование можно осуществлять или повторить во 2 или 3 триместре.
Проводят ли процедуру после родов?
После рождения малыша данное обследование помогает произвести оценку состояния шейки матки и стенок влагалища, выявить наличие возможных проблем в процессе их восстановления после разрывов. Также нужно учитывать, что после родов может появиться эктропион, оценить который как раз и помогает кольпоскопия.
Что касается времени осуществления кольпоскопии, то она должно проводиться после окончания выделения лохий и после того как шейка матки полностью сформируется после родов, то есть не ранее 43 суток. При обнаружении изменений повторное исследование назначается через 6 месяцев, или после завершения лактации и восстановления менструального цикла.
Больно или нет?
Многие пациентки, имеющие слабое представление об особенностях проведения этой формы обследования, задаются вопросом: «Больно ли делать кольпоскопию?» В норме данная процедура безболезненная и делается без наркоза. Некоторые женщины жалуются на небольшой дискомфорт из-за введения во влагалище зеркала Куско, а также ощущают легкое пощипывание при проведении проб. Однако если стенки вагины и шейка матки подвержены воспалительным процессам, болезненные ощущения все-таки могут присутствовать.
Возможные последствия и осложнения после проведения процедуры
В норме после проведения процедуры женщина не сталкивается с какими-либо неприятными последствиями.
Однако иногда после окончания диагностики у пациентки могут наблюдаться следующие состояния:
Рекомендации после проведения кольпоскопии
После расширенной кольпоскопии, во время которой проводилась биопсия, женщине рекомендуется соблюдать некоторые ограничения. Благодаря им поверхность шейки матки, на которой осталась небольшая ссадина, успеет регенерироваться. О чем же нужно помнить после проведения процедуры?
Диагностика ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки // Справочник заведующего КДЛ. – 2012.
16 Immunohistochemistry in Colposcope-Directed and Random Cervical Biopsies of CIN2 and CIN3. Arvizo С., Chen Q., Du H. // Journal of lower genital tract disease. – 2016. – Vol. 20, № 3. – Р. 197-200.