кад в медицине что это
Диагностическая ценность кальциевого индекса в оценке обструктивных поражений коронарных артерий
Отсутствие признаков кальцификации стенок коронарных артерий по данным КТ-ангиографии служит предиктором низкого риска развития обструктивных поражений коронарных артерий, однако диагностическая ценность этого показателя зависит от возраста пациентов
Кальцификация стенок артерий (кальциноз коронарных артерий, ККА) выявляется у 1/3 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и является маркером распространенного атеросклеротического процесса и многососудистоо поражения. Наличие ККА затрудняет эндоваскулярное вмешательство и служит предиктором высокого риска развитиясердечно-сосудистых осложнений и смерти.
Стандартизированным методом количественной оценки степени коронарного кальциноза у пациентов старше 40 лет промежуточного и низкого риска с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний является индекс коронарного кальция или индекс Агатстона (кальциевый индекс, КИ), который рассчитывается по данным низкодозной неусиленной компьютерной томографии (КТ) как произведение взвешенной плотности для зоны с высоким ослаблением излучения и площади кальцинированной бляшки.
Значения КИ>400 являются маркером высокого сердечно-сосудистого риска. Нулевые значения КИ, наоборот, отражают минимальный риск развития сердечно-сосудистых событий, в частности ИБС и инфаркта миокарда (ИМ) в течение 10-15 лет. Кроме того, как показали результаты когортного исследования, опубликованного в JAMA Cardiology, КИ также может использоваться для оценки риска прогрессирования обструктивных поражений коронарных артерий (ОПКА), однако прогностическая ценность метода зависит от возраста пациентов.
Среди 23 759 взрослых участников (медиана возраста – 58 [49–65] лет; 13 160 [55%] женщин) с симптомами ОПКА 12 771 (54%) не имели признаков коронарного кальциноза (КИ=0) по данным КТ-ангиографии. За 4.3 года (медиана) наблюдения ОПКА были диагностированы у 3% (39 из 1278) пациентов младше 40 лет и 8% (52 из 619) пациентов старше 70 лет.
У 14% (725 из 5043) пациентов с подтвержденными ОПКА отсутствовали КТ-признаки кальцификации коронарных артерий (КИ=0). В этой группе 58% (39 из 68) пациентов были младше 40 лет, 34% (192 из 562) пациента были в возрасте от 40 до 49 лет, 18% (268 из 1486) и 9% (174 из 1963) – от 50 до 59 и от 60 до 69 лет, соответственно, и 5% (52 из 964) больных были старше 70 лет.
Диагностическое отношение шансов для КИ=0, скорректированное по сопутствующим факторам риска, составило 0.68 (вероятность развития ОПКА на
32% ниже ожидаемых значений) для пациентов младше 40 лет и 0.18 (вероятность развития ОПКА на
82% ниже ожидаемых значений) для участников старше 70 лет.
Риск развития ИМ и смерти у пациентов с обструктивными по сравнению с необструктивными ПКА и КИ=0 составил 1.51 (95% ДИ [0.98-2.33]) и находился в диапазоне от 1.80 (95% ДИ [1.02-3.19]) до 1.24 (95% ДИ [0.64-2.39]) у пациентов младше и старше 60 лет, соответственно.
Таким образом, нулевые значения КИ служат маркером низкого риска развития ОПКА только у пациентов старшего возраста. У пациентов моложе 60 лет с симптомами ОПКА риск развития ИМ и смерти сохранялся высоким, несмотря на отсутствие признаков кальцификации стенок артерий по данным КТ-ангиографии (КИ=0).
Дети с патологией КАД получат адекватное лечение
Недавно в Москве под патронажем Научно-исследовательского института Детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН, прошла Международная конференция с практическим курсом: Опухоли и пороки развития кожи у детей (клиника, диагностика, лечение).
Совместно с VBF (The Vascular Birthmarks Foundation) и Восточно-европейской группой по изучению сарком (EESG) в рамках V съезда детских онкологов России: «Достижения и перспективы детской онкологии» (с международным участием), включенного в перечень официальных мероприятий Минздравсоцразвития РФ, прошла Международная конференция с практическим курсом: Опухоли и пороки развития кожи у детей (клиника, диагностика, лечение).
В рамках практического курса ведущими американскими специалистами совместно со специалистами Научно-исследовательского института Детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН проведено бесплатное лечение детей из России и стран СНГ с различной сосудистой патологией кожи. В акции приняли участие более 100 детей из различных регионов России и стран СНГ. Они были проконсультированы мировыми экспертами из США, прошли процедуры лазерного лечения на новейшем лазерном оборудовании в НИИ ДОГ, прооперированы на базе отделений опухолей головы и шеи НИИ ДОГ, лучевой диагностики и рентгенхирургических методов диагностики и лечения НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН. Для детей силами волонтеров из благотворительных организаций, сотрудничающих с НИИ ДОГ ФГБУ «РАМН им. Н.Н. Блохина» РАМН, подготовлена программа выступлений, клоунов, арт-терапии, мастер-классов по рисованию, изготовлению художественных поделок. С родителями и детьми из старших возрастных групп работали психологи, свой мастер-класс провел психолог, президент фонда VBF Линда Розелль-Шаннон. По окончании курса детям и родителям вручены памятные подарки и организованы кофе-брейки.
Описание заболевания
Ситуация с лечением КАД в России
Вопросы лечения КАД в США и России
Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.
Что такое коронарография
Ряд сердечно-сосудистых заболеваний требует быстрой постановки диагноза. Для диагностики ишемии (ИБС) и некоторых других сердечно-сосудистых заболеваний часто используется коронарная ангиография (КАГ). Как и у любой инвазивной методики, у КАГ имеются противопоказания, поэтому назначают ее далеко не всегда. Сегодня мы расскажем, что такое коронарография и как ее делают, что показывает и какие могут быть последствия.
Коронарография: что за процедура
КАГ — это малоинвазивная процедура, которую назначают для получения рисунка коронарных сосудов. Коронарография — это один из самых информативных методов. Может выполняться в отношении всех или выборочных сосудов сердца.
Что показывает коронарография:
Коронарографию назначают перед операцией на открытом сердце, трансплантацией, эндоваскулярными операциями, а также для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы людей, чья работа связана с профессиональными рисками, например, астронавтов и пилотов. Теперь вы знаете, что такое коронарография и для чего она нужна. Далее мы разберемся, как проходит коронарография, какие исследования назначают перед КАГ и кому могут отказать в таком виде диагностики.
Как проводится коронарография
Процедура проводится с помощью рентгеноконтрастного вещества, поэтому перед исследованием необходимо исключить аллергию на компоненты состава. Исследование может быть экстренным, когда нужно срочно оценить состояние организма, или плановым. Перед процедурой нужно получить на руки анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис, может потребоваться сделать кардиограмму и ЭХО-КГ.
Как делается коронарография:
Сама ангиография проводится в среднем около 20 минут, в подавляющем большинстве случаев на всю процедуру уходит не больше получаса. После того, как делают коронарографию сосудов, пациент некоторое время проводит в палате, врачи наблюдают за его состоянием и отпускают домой при отсутствии нежелательных реакций. Результаты обследования – снимки с расшифровкой – выдаются на диске.
Противопоказания
В состав вещества входит йод, поэтому КАГ противопоказана при непереносимости этого компонента. Процедуру также не назначают:
Чаще всего эти состояния являются относительными, а не абсолютными противопоказаниями. Иногда диагностическая ценность КАГ превышает возможные риски, но принимать решение должен только специалист с большим опытом. Во время беременности КАГ не проводят. Перед процедурой нельзя принимать пищу за 8 часов и пить как минимум за два часа до КАГ.
Что такое коронарография и ее последствия
Хоть коронарография малоинвазивная и практически безболезненная процедура, она не лишена недостатков. Кроме аллергии, исследование в крайне редких случаях может спровоцировать:
Суммарный риск составляет не более 2%. Тем не менее врач всегда делает прогноз и не назначает КАГ без надобности. В случае непредвиденных проблем персонал принимает срочные меры по устранению патологического состояния.
После исследования нужно находиться под врачебным наблюдением. Если катетер вводили через паховую область, требуется суточное наблюдение. Пациенту следует лежать и не сгибать конечность, где делали прокол. Пищу можно принимать сразу же после коронарографии. Контраст выводится почками, поэтому у пациентов отмечается учащенное мочеиспускание.
Прежде чем решиться на процедуру, пациенту стоит подробнее узнать, что такое коронарография и как ее делают, отзывы о процедуре преимущественно положительные, но нужно учитывать каждый индивидуальный случай.
Если вам необходимо исследовать сосуды сердца, за помощью вы можете обратиться в «Чеховский сосудистый центр» Московской области. Врачи отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения с помощью современного медицинского оборудования помогут поставить точный диагноз, выполнят процедуру безопасно. У нас вы можете также получить консультацию и лечение кардиолога или хирурга.
Задачи коронарографии:
Показания к проведению коронарографии
Этапы проведения коронарографии
Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.
На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.
Показания к коронароангиографии:
Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.
Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.
В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатомкоронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.
Часто задаваемые вопросы:
Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?
Вопрос: Как выполняется коронарография?
Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?
Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В отделении коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.
Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?
Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии «нормальных» коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.
Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии?
Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед «большими» сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.
Перечень документов и анализов, необходимых для проведения коронароангиографии
При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.
После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.
Коронарография в плановом порядке бесплатно для больного проводится в СПб ГБУЗ ГБ №40, как и последующие, по показаниям, методы лечения – баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.
Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40 по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.
Для консультации необходимы:
Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в плановом порядке по федеральной квоте, которая оформляется в нашем учреждении (больному так же этот вид лечения бесплатен) при наличии у больного:
Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40
по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.
По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться по следующим телефонам:
Оглавление
Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.
Что такое коронарография
Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.
Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.
Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:
В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:
Показания к коронарографии
Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:
Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.
Противопоказания
Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.
При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.
Подготовка к коронарографии
Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.
Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.
Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.
Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.
Как производится коронарография
Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.
Возможные осложнения
В перечень возможных осложнений входят следующие.
Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.
После коронарографии
Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.
Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ
В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:
Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.