как болят нервы и что происходит в теле

Тем более нет никакого смысла высылать врачу снимки с подписями: «Смотрите, у меня где-то здесь болит». На снимке может быть куча разных изменений, которые не болят, а причина остается невидимой. Поэтому МРТ, КТ и УЗИ нужно проводить только по рекомендации врача, если он посчитает это необходимым. И на результаты нужно смотреть только через призму осмотра и беседы с врачом.

Если говорить о периферических нервах, то найти в них повреждение можно с точностью до сантиметра. Но прежде, чем искать, нужно понять причину боли и определиться с локализацией поисков.

Опросники

Опросники необходимы врачу на этапе первой встречи с пациентом. Они учитывают субъективный опыт пациента, его жалобы и ощущения. Опросники помогают специалисту резюмировать полученную информацию и сделать вывод о том, высока ли вероятность нейропатической боли у конкретного пациента.

Наиболее популярный опросник – Pain Detect, который учитывает только чувства пациента. Другие опросники, как правило, предполагают часть, которая заполняется врачом по результатам осмотра. Обычно в клиниках используются простые опросники, в которых не больше десяти вопросов, затрагивающих наиболее часто встречающиеся проблемы. Чем меньше вопросов и тестов, тем проще и быстрее опросник заполнять, тем удобнее и врачу, и пациенту. Разумеется, минимизируя информацию, мы рискуем пропустить что-то важное.

Но есть и другая крайность, когда в опросники включают десятки вопросов по нескольким блокам, охватывая все аспекты жизни пациента, включая социальную и сексуальную активность. К примеру, невероятно сложный к исполнению канадский опросник по нейропатической боли МакГилла (McGill Pain Questionnaire, MPQ).

Я, человек с высшим образованием, занимаю щийся боль ю более десяти лет, не смог полностью заполнить этот опросник. А теперь представьте себе 70-летнюю бабушку, которой я выдам эти 20 листов опросника: скорее всего, будет увлекательней, чем кроссворд, но займет не одну неделю.

Как человек пытливый, как ученый, я стараюсь на себе проверять методы диагностики и лечения, прежде чем предлагать это пациентам. Выбирая опросник, нужно находить баланс между простотой, скоростью и рутинным анкетированием со сложными диагностическими системами, а также учитывать когнитивные способности пациента.

Мы стараемся не переоценивать эту возможность и не относиться к опросникам как к серьезному инструменту диагностики. Низкая оценка по шкале в опроснике не означает, что у пациента нет нейропатической боли. И, к сожалению, россыпь комментариев пациента и мозаичные данные осмотра не всегда можно резюмировать одной цифрой в опроснике.

Справочная информация из опросников может быть поводом для дополнительной или более пристальной диагностики. Допустим, пациент пришел с типичной клиникой ноцицептивной боли, но в анкете вдруг выявляется высокая вероятность нейропатической. Как врач, я понимаю, какую нужно выбрать тактику разговора, задаю больше вопросов, модифицирую осмотр и смотрю на его жалобы именно через эту призму. Иногда данные в анкете могут стать причиной для нейрофизиологического обследования.

Редко, но тем не менее, данные в опроснике могут стать основанием для выбора метода лечения. Допустим, человек испытывает смешанную боль, но жалуется именно на нейропатический компонент, а значит он доставляет ему больше страданий и переживаний. Тогда в лечении мы делаем акцент именно на нейропатическом компоненте.

Опросники важны как вспомогательное средство для врача, так и как методы инструментальной диагностики. Но только осмотр пациента и кли ническая картина позволяют определить, есть ли у человека боль и какова причина ее появления.

Источник

Нейропатическая боль: причины и симптомы

Время чтения: 3 мин.

Нейропатическая боль — спутник многих болезней. Причиной ее появления может стать повреждение различных отделов нервной системы.

Такое повреждение затрагивает очень разные уровни: от мелких нервов, расположенных в глубине тканей, до нервных стволов, сплетений и даже отдельных участков спинного и головного мозга. Поскольку человек пронизан нервами, их повреждение на любом уровне и участке может привести к возникновению нейропатической боли.

Если вы когда-нибудь ударялись локтем, или стоматолог «задевал нерв» бором при лечении зубов, вы понимаете, что такое нейропатическая боль. Люди с хронической нейропатической болью испытывают это чувство ежедневно. При первых проявлениях пациенты описывают эту боль как дискомфортные ощущения, жжение, «простреливание».

Причины возникновения

Нейропатическая боль может быть вызвана очень разными факторами, в том числе переломами, метаболическими нарушениями, повреждением нерва в ходе операции. Также ее причиной может быть инсульт, ампутация конечности, травма спинного мозга.

Нейропатическая боль возникает в результате нарушения структуры и функции нерва. И отдельно стоит сказать о сдавлении нерва, например, когда доброкачественное новообразование оказывает давление на стенки рядом расположенных органов и приносит боль из-за перерастяжения этих стенок.

Компонент или болезнь

Нейропатическая может протекать как самостоятельная болезнь или сопровождать другие заболевания, например, сахарный диабет или ишемическую болезнь сердца — тогда врачи говорят о нейропатическом компоненте.

Если человек сломал руку, события могут развиваться по разным сценариям. Первый случай, когда происходит перелом, и рядом возникает растяжение мышц и связок — человек чувствует только типичную ноцицептивную боль, которую описывает как острую, ноющую и пульсирующую. Другой случай, когда при переломе растягивается нервный пучок или нерв рвется.

Даже когда кость срастется и никаких внешних поводов беспокоиться у человека нет, у него может болеть этот поврежденный нерв. Если площадь повреждения была большой, скорее всего, нерв останется поврежденным навсегда, и человек будет иметь дело с хронической нейропатической болью.

Стадии боли

При повреждениях нервной системы боль развивается достаточно медленно и постепенно. Типичная ситуация – появление туннельного синдрома: нервы сдавливаются в узких местах сухожилиями, мышцами или другими структурами, расположенными рядом. Это может произойти на шее, в руках, ногах из-за неудобной позы, тесной обуви или одежды. Туннельные синдромы часто бывают у офисных сотрудников, работающих в одном положении за компьютером.

Другая ситуация – раздражение нерва при грыже межпозвонкового диска, к которому обычно присоединяется асептическое воспаление, отек. На этой стадии нерв только раздражается либо немного сдавливается, но и эти воздействия не проходят бесследно и могут вызвать сильную боль и дискомфорт.

При прогрессировании болезни наступает вторая стадия нейропатической боли. Нерв сдавливается так, что перестает выполнять свои функции. В зоне иннервации сдавленного нерва появляется онемение, у человека нарушается поверхностная чувствительность.

Третья стадия – утрата глубокой чувствительности. Появляется мышечная слабость, мышцы, которые иннервируются поврежденными нервами, отказываются работать. В итоге наступает атрофия мышц.

Возможно, вы слышали фразу «нога отсохла» или «рука отсохла» – это, по сути, и есть атрофия мышц.

Когда врач наблюдает у пациента дефицит функций нерва, он понимает, что необходимо экстренное освобождение этого нерва – декомпрессия. Чем больше времени человек находится без лечения, тем меньше шансов на восстановление функций нерва после декомпрессии. И даже если врач превосходно выполнит техническое вмешательство, человек, который длительное время терпел эту боль, может остаться с ней на всю жизнь, если нерв не восстановится.

Восстановление нерва после повреждения

Нервная система очень деликатная, нежная и сложно организованная структура. Ее дисбаланс вызвать довольно просто, а самовосстановление этой структуры происходит медленно, если вообще происходит. Регенеративные способности нервной системы сильно ограничены, и любые повреждения нервов сложно поддаются лечению.

Чаще всего врачи сталкиваются с ситуацией, когда полное излечение невозможно, и речь идет только о контроле симптомов, по сути, адаптации к нейропатической боли. В таком случае стоит задача обеспечить приемлемое для человека качество жизни и избавить от боли, насколько это возможно, чтобы человек мог спать, общаться, вести социальную жизнь.

Повреждение нерва, как правило, приводит к его перестройке. Вторичные изменения возникают вокруг самого участка повреждения, и затем все дальше и дальше затрагивают вышележащие отделы нервной системы. Если на раннем периоде не справиться с этой болью в непосредственном очаге повреждения, то очень высок риск, что изменения пойдут выше и приведут сначала к периферической сенситизации (патологическому процессу в нервной ткани) и затем к центральной сенситизации с формированием определенного уровня возбуждения в центральных сенсорных нейронах. Из-за этого слабые болевые и неболевые стимулы начинают восприниматься мозгом, как сильная боль.

Если очаг повреждения затрагивает структуры мозга, по сути, развивается автономная, отдельная болезнь.

Пациенты всю жизнь вынуждены принимать препараты, которые влияют на регуляцию нейромедиаторов в головном мозге. Пациенты с хронической нейропатической болью за год могут терять 1 см³ коры головного мозга.

При нейропатической боли происходит быстрое разрастание очага повреждения, и поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу, иначе лечить ее потом достаточно сложно.

Вам может быть интересно:

Многие люди, в том числе некоторые врачи, думают, что хроническая и острая боль отличаются только по длительности: острая боль – кратковременное состояние, хроническая – та, которая долго не проходит. Хроническая и острая боль похожи по внешним признакам, но у них разный принцип происхождения. Алголог Андрей Данилов рассказывает, почему хроническая боль сложно поддается лечению.

Алголог Андрей Данилов о том, как сон, положительные эмоции и медитация влияют на восприятие боли.

Ответы на самые частые вопросы, которые возникают у пациентов и их близких при назначении сильных анальгетиков

Невролог Максим Чурюканов о биопсихосоциальной модели боли, особенностях шкал боли и недостатках системы медицинского образования

Почему важно научиться распознавать болевой синдром и не оставлять его без внимания

Источник

Невралгия у взрослых: симптомы, причины, лечение

Нервные окончания расположены по всему телу. При травмах, инфекционных болезнях, интоксикации, метаболических нарушениях может произойти защемление, воспаление или их повреждение. Невралгия – это поражение периферических нервов с характерной приступообразной болью и жжением. Она коварна в своем проявлении, маскируясь под другие болезни. В момент приступа ее можно спутать с остеохондрозом, почечной коликой, сердечным приступом. Внезапно возникающие боли при невралгии доставляют существенный дискомфорт. Опасность представляет длительное состояние патологического процесса, что может привести к атрофии мышц. Приступы мучительной боли могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Помочь себе рядовыми аптечными обезболивающими лекарствами не получится. В данном случае они не способны оказать должное воздействие.

Симптомы и признаки невралгии

Общее клиническое проявление – боль. В зависимости от локализации определяют разновидность заболевания. Наиболее часто встречается вертеброгенная, межреберная невралгия (торакалгия) у мужчин и женщин, а также тройничного нерва. Интенсивность проявления зависит от причин возникновения. Различают первичную и вторичную по характеру. Они отличаются взаимосвязью с другими состояниями организма. Первичная (эссенциальная) невралгия возникает сама по себе из-за механического повреждения нервных стволов. Вторичная не является самостоятельной, развиваясь в виде побочного симптома от основного заболевания. Невралгия симптомы проявляет следующие:

Причины возникновения невралгии

Появиться невралгия нерва может по разным причинам. Лидирующие позиции занимает переохлаждение и длительные физические нагрузки. В комплексе все это приводит к микротравмам нервных корешков. В тяжелых случаях – целого нервного ствола. Отсюда и различная интенсивность болевых ощущений. Причиной возникновения могут стать инфекционные токсины. Употребление крепких алкогольных напитков тоже находится в группе провоцирующих факторов. Негативное влияние на нервные корешки имеет контакт со свинцом, ртутью, а также прием некоторых лекарств. Проявлять межреберная невралгия симптомы может в любое время суток, а в списке причин ее возникновения находятся:

Факторы риска невралгии

Факторы риска обусловлены состоянием здоровья и причинами развития патологического состояния. Например, невралгия тройничного нерва запускает свой механизм из-за его сдавливания в черепной коробке. И это лишь один из возможных факторов. В списке также находятся травмы черепа и челюстно-височного сустава, врожденные аномалии развития костей, болезни нервной системы (рассеянный склероз, ДЦП, менингиты), недостаток питательных веществ в организме. Значительно повышает риски возраст, хотя невралгия тройничного может появиться аналогично межреберной невралгии у любого человека. Психоэмоциональные перегрузки, стрессы, эндокринные патологии, хроническая усталость и гельминтозы – все это тоже находится в списке факторов риска. Невралгия симптомы проявиться может с большой долей коварности, поэтому не стоит ее недооценивать.

Какие могут быть осложнения

Любая болезнь несет в себе потенциальную опасность развития осложнений. Риск есть всегда, но в данном случае он прямо пропорционален усилиям к устранению возникшей патологии. При воспалении тройничного нерва можно потерять слух, получить воспаление мозжечка, атаксию (повреждение нервной системы), а также парез лицевых мышц. Межреберная невралгия справа и слева симптомы проявляет интенсивные, поэтому игнорировать их не получится. От терпимых приступообразных болей ситуация может кардинально перейти в другую фазу – хроническую. На фоне этого человек постоянно находится в стрессовом состоянии. Ожидание приступов боли изматывает не меньше, чем собственно ее проявление. Если невралгия лечение не получает, фатальным осложнением может стать нарушение дыхательной функции, вплоть до полной остановки дыхания.

Когда следует обратиться к врачу

Если возникла грудная невралгия, межреберная или другого типа – не теряйте время в ожидании самоизлечения. Навредить здоровью, усугубить ситуацию легко, а вот помочь устранить причину и последствия – нет. Если появились боли, с которыми невозможно справиться с помощью обезболивающих, нужно обращаться к неврологу за медицинской помощью в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО. Места воспалительного поражения обычно имеют измененный цвет кожи, они горячие при прикосновении. Такие явления нужно купировать, чтобы не допустить разрушение нервных стволов. Острая боль при прощупывании межреберной области, ее усиление при кашле, вдохе и движениях сигнализирует о проблеме. Межреберная невралгия лечение требует квалифицированное.

Подготовка к посещению врача

Невралгия сердца и спины – не признаки их болезни. Убедиться в этом поможет врач. Специально готовиться не нужно. Достаточно рассказать доктору о самочувствии, длительности проявления симптомов и их характере. Если вы имеете в анамнезе какие-то хронические заболевания или проходите сейчас лечение, подготовьте об этом сведения. Какие именно межреберная невралгия симптомы и лечение имеет, детальнее расскажет доктор на приеме.

Диагностика разных видов невралгий

Тщательное обследование – обязательное условие при клинических проявлениях заболевания. В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) есть все необходимое современное оборудование для диагностики, применяются новейшие методы для исследований. В первую очередь нужно исключить потенциально возможные инфаркт, воспаление легких, пневмоторакс, остеохондроз и др. Методы диагностики включают такие позиции:

Лечение и основные методы

Как лечить межреберную невралгию – вопрос для невролога. Возможно два варианта: терапевтическое и хирургическое. Медикаментозное лечение – основной метод для подавления болевого синдрома и устранения причин его возникновения. Задача состоит и в восстановлении функции нерва. В списке назначения: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антиконвульсанты. Может потребоваться блокада воспаленного нервного ствола. Она выполняется инъекционным методом. Кортикостероиды и анестетики вводятся непосредственно в нужную локацию – невралгия левой стороны или правой не имеет в данном случае значения. Хирургическое вмешательство выполняется при наличии опухолей, анатомических дефектов, когда есть выраженный фактор сдавливания корешка. Для воздействия и восстановления функциональности применяются физиопроцедуры: инфракрасное тепло, магнитотерапия, лазерная терапия. Невралгия лечение требует комплексное, поэтому включает и прием курса витаминов группы В.

Домашние средства лечения

Как лечить невралгию в домашних условиях – направление самолечения, которое врачи могут порекомендовать для дополнения основной терапии. Народная медицина предлагает 3 раза в день принимать по полстакана отвара лекарственной ромашки. Она обладает противовоспалительными и успокаивающими свойствами при проблемах с тройничным нервом. Если беспокоит седалищный, можно прикладывать к больным местам листья свежего хрена. Для лучшего эффекта надо укутать теплым шарфом. Наряду с ромашкой можно принимать отвар мяты по 2 раза в день по полстакана. Возникшая левая межреберная невралгия быстрее пройдет, если выполнять самомассаж. Дополнить терапевтический эффект можно принятием ванн с шалфеем. Но помните, что подобные мероприятия необходимо согласовать с лечащим врачом.

Мифы и опасные заблуждения в лечении невралгии

Самое опасное заблуждение – это возможность вылечиться самостоятельно. Невралгия симптомы и лечение имеет взаимосвязанные по медицинским критериям. Если неправильно подобрать терапию, можно потерять время, и получить заболевание в хронической стадии.

Еще одно заблуждение, что подобные патологии появляются у людей старше 40-50 лет. Действительно, возраст является фактором риска, да, но попасть под влияние общих причин может каждый. Речь идет о банальном переохлаждении, стрессах, усталости, поднятии тяжестей и др.

Профилактика появления невралгии

Предупредить болезнь всегда легче, чем ее лечить – известное правило медицины. Меры предосторожности состоят в своевременном обращении к неврологу при любых проявлениях заболевания. Возникла невралгия слева или с другой стороны – болеть будет одинаково. Не допускайте переохлаждения, избегайте стрессов и старайтесь не заниматься физическими нагрузками в длительном периоде. Занятия спортом должны быть умеренными. С учетом того, что алкоголь имеет токсическое влияние на организм и здоровье, постарайтесь минимизировать дозы употребления. При желании и возможности откажитесь от него полностью. Закаляйтесь, придерживайтесь здорового питания, тогда грудная невралгия симптомы проявлять не будет.

Как записаться на прием к неврологу

Как лечить невралгию знает невролог в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), записаться к которому на прием можно по телефону: +7 (495) 775-73-60. Для удобства пациентов на сайте предоставлена форма для обратной связи. Оставив заявку, вы сможете принять звонок из клиники для согласования удобного времени приема.

Межреберная невралгия лечение получает после исключения серьезных заболеваний, угрожающих жизни, поэтому может дополнительно потребоваться консультация терапевта или кардиолога.

Месторасположение клиники удобное – центр Москвы: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Рядом находятся станции метро «Маяковская», «Белорусская», «Тверская», «Новослободская» и «Чеховская». Берегите себя и свое здоровье!

Источник

10 причин, которые могут привести к невралгии и как этого избежать?

Те, кто хотя бы раз в жизни сталкивались с симптомами невралгии, могут рассказать, насколько она мучительна. Это сильная боль, стреляющего, острого характера, которая возникает как результат повреждения, раздражения или воспаления нерва. Невралгия может проявиться на любом участке тела, где есть достаточно крупные нервные стволы, и боль, которая при ней возникает, может буквально изводить человека, лишая его сна и покоя на несколько дней, а то и недель.

Определенные лекарства, а иногда и хирургические вмешательства способы эффективно устранять невралгию, но важно знать основные причины, которые приводят к повреждениям нервов. При устранении этих причин возможна наиболее эффективная борьба и с симптомами.

10 причин невралгии

Причин повреждений нервов множество, одни из них встречаются достаточно часто, другие – довольно редкие. К ним можно отнести:

Отдельно выделяют так называемые неуточненные причины, влияние сразу нескольких факторов. В зависимости от места, где поврежден нерв и возникает болевой синдром, выделяется несколько наиболее частых форм невралгии. Для них типичные свои причины, характерные симптомы и способы борьбы с болью и повреждением нервного ствола.

Невралгия в области тройничного нерва

При этой форме болезни затрагивается тройничный нерв, ветви которого проходят по лицу. Как понятно из названия, у него есть три ветви, которые идут к области рта, зубов и носа, щеки и глаза. Поражение одной или всех ветвей этого нерва приводит к простреливающей боли в одной половине лица.

Возможно два варианта течения невралгии:

Истинная причина невралгии остается неясной, считается, что причиной могут быть увеличение размеров проходящих рядом кровеносных сосудов, которые раздражают или сдавливают нерв.

Другой причиной может становиться рассеянный склероз. Это аутоиммунное неврологическое заболевание, провоцирующее воспалительный процесс в миелиновых оболочках нервов, из-за чего они постепенно погибают. Нервы оголяются, возникает боль.

Невралгия постгерпетического типа

Эта форма болезни поражает подкожные нервы, особенно в области грудной клетки. Она является осложнением перенесенной в детстве или юности ветряной оспы, а также часто возникает на фоне опоясывающего лишая (реинфекция вируса ветряной оспы с болезненными высыпаниями в области груди, по ходу нервных стволов). Этот процесс связан с ослаблением иммунитета, нередко бывает у пожилых людей, лиц с иммунодефицитами и онкологических больных.

На фоне активации инфекции и появлении опоясывающего лишая возможны повреждения нервов, в том числе необратимые, они и провоцируют приступы боли. Защитой от этой проблемы может стать прививка от опоясывающего лишая и укрепление иммунитета.

Затылочная невралгия

При этой форме болезни страдают затылочные нервы, которые проходят по задней поверхности шеи к голове.

Основные симптомы – стреляющие либо сильно пульсирующие боли от основания черепа и по задней части головы, до внутренней части глаз.

Причинами подобной проблемы могут стать травмы нервов при резких движениях головы (хлыстовая травма), постоянное напряжение шейных мышц, опухоли головы и шеи, воспаление сосудов, проходящих рядом с нервами, инфекционные болезни, сахарный диабет или подагра. Соответственно, лечение основной патологии поможет избежать и проявлений невралгии.

Межреберная невралгия

Самый частый вариант болезни – повреждение межреберных мышц, которые помогают в акте дыхания. Потенциальными причинами выступают травма грудной клетки или оперативные вмешательства в этой области, сдавление нервов опухолями или краями ребер, развитие вирусных инфекций, включая герпетическую и опоясывающий лишай.

Основные симптомы – жжение и выраженная боль по поверхности груди, области эпигастрия (верхняя область живота) или спины. При движениях, кашле или смехе, настуживании боль усиливаются. Возможны подергивания мышц, тяжесть в груди, неприятное покалывание с онемением, нарушения дыхания. Лечить подобную проблему можно, влияя на причины, которые раздражают нервы.

Диабетическая нейропатия

При постоянном высоком уровне сахара в крови на фоне диабета нервные окончания и волокна «засахариваются» и повреждаются. Возможны боль и онемение, покалывания и проблемы с движением. Боль может возникать внезапно, имеет простреливающий или жгучий характер по ходу пораженного нерва. Самый основной способ борьбы и предотвращения подобной боли – контроль за уровнем сахара крови.

Периферическая невралгия

Это поражение целого ряда периферических нервов, которые отвечают за прием пищи, глотание, дыхание или другие функции организма. Боль и дополнительные поражения возникают из-за поражения оболочек нервов, относящихся к периферической нервной системе – это все стволы за пределами головного мозга и спинного.

Может пострадать как один нерв, так и группа. Помимо боли возможны онемение и потеря чувствительности, покалывание в конечностях, подергивания мышц или их судорожные сокращения, сложности с привычными действиями (например, застегиванием пуговиц или завязыванием шнурков). Может страдать координация движений, руки и ноги меняют чувствительность к температурным воздействиям, сильно потеют.

Если вы почуствовали один или несколько симптомов, не медлите с визитом к врачу. Любую боль можно предотвратить правильным и грамотным лечением.

Консультант: Мосин Евгений Юрьевич, врач-невролог высшей категории

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Источник