как и чем промыть катетер перед капельницей
Катетеризация вен.
Катетеризация вен. Показания, меры профилактики, осложнения, уход за катетером.
Самое главное что нужно помнить! Использовать инфузию раствора, соответствующий путь и способ их введения нужно только тогда, когда лечение без катетеризации вены опаснее, чем сама катетеризация.
Показания
Меры профилактики осложнений во время катетеризации
— Наклон стола или кровати (опущен головной конец) на 15-20 градусов,
— соблюдать правила асептики и антисептики, как в операционной,
— работать только в стерильных перчатках;
— оснащение: манипуляционный столик, стерильная простыня, иглодержатель с хирургической иглой, шприц, инъекционные иглы, скальпель, ножницы, хирургический зажим, пункционная игла, катетер с канюлей и заглушкой, проводник, шелковые лигатуры, марлевые шарики и салфетки, пелёнка с разрезом, стакан для новокаина;
для венесекции — дополнительно: зажим «Москит», ранорасширители,
— место венесекции или пункции обрабатывать как операционное поле. По окончании место прокола кожи заклеивать »БФ-6». Рана и большая часть катетера укрываются стерильной наклейкой. Особая герметичность — при катетеризации большой подкожной вены бедра (клеёнка поверх стерильной наклейки);
— подключичную и внутреннею яремную вены предпочтительнее пунктировать с правой стороны;
— длина иглы для пункции (у взрослых) — не более 1-см, на игле сделать разметку через 1 см, оптимальный угол заточки колющего конца 35 градусов,
— оптимальный диаметр катетера — 1-1,8 мм. Чтобы леска была мягче, подвергать длительному кипячению,
— при малейшем подозрении на повреждение лёгкого и плевры или неправильное расположение катетера — Рентген-контроль. Быть готовым к ликвидации пневмоторакса, тампонады сердца,
— тщательно фиксировать катетер (пришить к коже).
Профилактика осложнений, связанных с эксплуатацией катетера
— Считать область стояния катетера открытой раной. Стерильную наклейку менять ежедневно, а при загрязнении — немедленно. При этом катетер и кожа вокруг него обрабатываются йодонатом или спиртом, а место входа катетера в кожу смазывается «БФ-6» или клеолом. Работать в стерильных перчатках;
— перед подключением капельницы или инъекции через заглушку руки обрабатывать спиртом;
— вне использования катетера для инфузий через заглушку он оборачивается стерильной салфеткой;
— ежедневно осматривать и пальпировать область вокруг катетера: при малейшем подозрении на инфицирование — удалить;
— одноразовые системы менять через сутки, обычные системы каждые 12 часов;
— считать основной причиной тромбирования катетера поступление в него крови. Если это произошло — немедленно промыть катетер (1 мл гепарина на 100 мл физиологического раствора) через пробку-заглушку. Промывание катетера также: а)после окончания инфузии, б)после каждой в/в инъекции, производимой во время инфузии, в)не менее 3-4 раз в сутки;
— считать катетер и капельницу единым целым: просвет катетера не должен сообщаться с атмосферой даже не сколько секунд (за исключением случаев замены заглушки). Инфузии и в/в инъекции только путём прокола пробки-заглушки;
— ежедневно контролировать свёртываемость крови (3-пробирочная проба);
— не делать попыток восстановления проходимости катетера при малейшем подозрении на нарушение его проходимости или при его смещении.
В дневное время катетеризация магистральных вен осуществляется подготовленными анестезиологами и реаниматологами, выделенными для этого заведующим отделением и утверждёнными главным врачом больницы. Во время дежурства катетеризацию производит наиболее опытный врач из числа дежурного персонала (по согласованию с ответственным дежурным).
Врач, осуществляющий катетеризацию вены, заполняет специальную карту, вклеенную в историю болезни, и делает отметку в истории болезни в разделе регистрации операций.
Каждый случай особенности катетеризации, а также осложнений подлежит разбору на врачебной конференции.
Как промыть катетер
С помощью внутривенного катетера производятся инъекции в венозное русло, длительные введения препаратов и медицинских растворов, забор крови на анализ и другие процедуры. За таким катетером необходим тщательный уход для избегания инфицирования и других осложнений. Важным правилом ухода за катетером или имплантированной порт-системой является регулярное промывание.
Для чего необходимо промывать катетер
После каждого введения лекарства через порт или катетер медработник выполняет промывку физраствором, чтобы уменьшить взаимодействие препаратов. В конце каждого использования катетер промывается для предотвращения закупорки, которая может быть вызвана:
В зависимости от типа и назначения катетеры могут промываться регулярно, несколько раз в сутки.
Как промыть центральный и периферический катетеры
В зависимости от типа доступа различают:
Как промыть катетер? Уход за любым внутривенным катетером предусматривает промывание физраствором 0,9% или смесью с гепарином: 100 МЕ (0,02 мл) гепарина на 1 мл хлорида натрия. Такое промывания выполняют до и после каждого использования катетера. Физраствор очищает внутреннюю полость катетера от остатков лекарств, а введение гепарина предотвращает закупорку.
Катетер промывают регулярно, 1-3 раза каждые сутки. Если пациенту проводят длительные инфузии, то часто промывать катетер нет необходимости.
Как промыть порт-систему
Порт-система Ю-ПОРТ обеспечивает длительный доступ к центральной вене пациента, упрощает процедуру инъекций, делает ее менее болезненной. При правильном уходе Ю-ПОРТ можно использовать в течение нескольких лет без необходимости замены. Одним из правил такого ухода является регулярное промывание системы. Как и в случае с внутривенным катетером, промывать систему следует раствором натрия хлорида 0,9% каждый раз до и после введения лекарств. Гепариновый замок ставится после сеанса использования порт-системы. Концентрация гепарина в данном случае выбирается в диапазоне от 100 до 500 ед/мл.
Как промыть катетер, если порт-система используется редко? В такой ситуации рекомендуется промывать его каждые 4-5 недель для избегания закупоривания.
Как и чем промыть катетер перед капельницей
При госпитальном лечении пациентов лекарства вводятся в их организм в основном путем внутривенных инъекций [4, 17], которые нередко производятся с помощью внутрисосудистых катетеров [7, 8, 17]. В последние годы показано, что многие растворы лекарственных средств, подготовленные для инъекций, имеют очень высокую кислотность [2, 11, 13], которая способна обеспечить кислотный ожог мягких и жидких тканей, включая кровь [12, 13, 16]. В частности, «кислые» лекарства способны вызывать кислотное свертывание белков плазмы крови, поэтому гепарин не способен сохранить кровь в жидком состоянии внутри катетеров и вен при внутривенных инъекциях таких лекарств [10, 12].
В связи с этим сегодня катетеры устанавливают в вены не более чем на трое суток, а при их ранней закупорке проходимость восстанавливают с помощью мандрена, которым выталкивают сгусток в общее кровеносное русло [1]. Причем влияние такой манипуляции на здоровье пациента не изучается, хотя ее последствия могут оказаться весьма печальными: могут возникать тромбозы легочных артерий, ишемия, инфаркт и абсцесс легкого.
Предполагается, что предотвратить прижигающее действие «кислых» лекарств на кровь и эндотелий сосудов можно с помощью «щелочных» лекарственных средств и локальной гипотермии [19]. Результаты предыдущих наших исследований показывают, что самым безопасным и эффективным из них является гидрокарбонат натрия, который способен растворять густой гной, серные пробки и пятна крови на одежде [5, 6, 15]. Однако прямое влияние его на кровь и тромбы внутри катетеров и вен остается недостаточно изученным. При этом наш опыт показывает, что визуализировать локальное раздражающее действие катетеров и лекарств на стенку вен можно с помощью инфракрасной термографии [3, 9, 14, 18], а влияние их на кровь – с помощью ультразвукового исследования [12].
Цель исследования – изучение особенностей местного раздражающего действия сосудистых катетеров и прижигающего действия лекарств внутри вен до и после введения раствора 4 % натрия гидрокарбоната и разработка новых технологий катетеризации вен и внутривенных инъекций.
Материалы и методы исследования
Обследовано 89 пациентов в возрасте от 16 до 88 лет, поступивших с различными вариантами сочетанных травм туловища и конечностей в БУЗ УР ГКБ № 9 МЗ УР г. Ижевска в период с марта 2008 по август 2013 года. Катетеризация вен осуществлялась с применением упругих тефлоновых катетеров марок Vasofix и Romed и эластичных полиуретановых катетеров марок Vasofix Certo, Venflon Pro и BD Insyte. Изучено состояние изолированных отрезков подкожных вен кисти, предплечья и плеча в месте их катетеризации у 5 человек после их смерти, наступившей несмотря на оказанное реанимационное пособие.
Мониторинг состояния области катетеризации проводился в инфракрасном спектре излучения с помощью тепловизора марки NEC TH91XX и последующей обработкий информации с применением программ Thermography Explorer и Image Processor. При этом появление очага локальной гиперемии, гипертермии и болезненности по ходу катетеризированной вены рассматривалось как проявление флебита. Ультразвуковое исследование состояния вен после их катетеризации выполнялось с помощью аппарата марки Logik Book ХР, снабженного линейным датчиком 8L.
Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы BIOSTAT по общепринятой методике.
Результаты исследования и их обсуждение
С помощью инфракрасной термографии установлено, что первые очаги локальной гипертермии в конечностях пациентов появляются на удалении 3,67 ± 0,14 см (Р ≤ 0,05, n = 84) от места прокола кожи и установки сосудистых катетеров. При этом сами катетеры вводятся внутрь вены на глубину 3,44 ± 0,11 см (Р ≤ 0,05, n = 84). Следовательно, первый очаг флебита локализуется в месте нахождения рабочего конца сосудистого катетера.
Проведенное нами при венесекциях визуальное исследование внутренних поверхностей вен, расположенных в области кисти, предплечья и плеча у 5 пациентов, умерших после катетеризации вен, позволило выявить следующие повреждения вен. Во-первых, в каждой вене обнаружен сквозной разрез в форме серпа, образованный проколом ее стенки инъекционной иглой. Во-вторых, во всех исследованных нами венах на противоположной стороне венозной стенки напротив этого разреза имелось повреждение эндотелия в форме царапины, вероятно образованное рабочим концом инъекционной иглы, вводимой внутрь вены. Указанные царапины имели ширину не более 1 мм и длину 7,3 ± 0,77 мм (Р ≤ 0,05, n = 5). В третьих, на расстоянии 3,35 ± 0,45 см (Р ≤ 0,05, n = 5) от места серповидного разреза находилось начало других царапин эндотелия, которые имели длину от 2 до 4 мм. Количество их в отдельных венах было различным: от одной царапины шириной около 1 мм до множества царапин, слившихся в сплошное поле скарификации эндотелия.
С помощью инфракрасной термографии конечностей пациентов показано, что первые очаги локальной гипертермии и другие симптомы флебитов появляются в них в зависимости от упругости катетеров и подвижности суставов. В частности, при установке в вены упругих тефлоновых катетеров в область работающих локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов первые очаги локальной гипертермии появляются в местах расположения рабочих концов катетеров через 9,10 ± 0,70 мин (Р ≤ 0,05, n = 20), а при установке эластичных полиуретановых катетеров при предварительной иммобилизации суставов (примененной в связи с наличием переломов костей конечностей у пациентов) первые очаги локальных гипертермий появляются позже, а именно – через 45,95 ± 4,10 часов (Р ≤ 0,05, n = 20).
Полученные данные позволили предположить, что катетеризация вен, осуществленная за пределами линии сгиба суставов, может уменьшить раздражающее действие катетеров на эндотелий вен. Проверка этого предположения проведена с помощью инфракрасной термографии поверхности рук у 24 пациентов, у которых катетеризация вен предплечий осуществлялась в местах, удаленных от линии сгиба локтевого сустава на расстояние, превышающее длину используемого катетера. Показано, что у всех 24 пациентов при каждом инфузионном введении растворов лекарственных средств температура кожи над венами и внутривенными катетерами не повышалась, а снижалась. Отмечено, что охлаждение начиналось через 1–5 с после начала инфузионного введения растворов лекарственных средств, температура над охлаждаемыми венами снижалась на 0,5–7,0 °С, а локальная гипотермия сохранялась на протяжении всей инфузии. При указанной технологии катетеризации вен у 21 из 24 пациентов очаги локальной гипертермии и тромбозы вен и катетеров «по ходу внутрисосудистых катетеров» не выявлялись на протяжении 5 суток нахождения катетеров в венах. У остальных 3-х пациентов очаги локальной гипертермии выявлялись «по ходу внутрисосудистых катетеров» к концу 2-х суток после их установки. Проведенное ультразвуковое исследование позволило обнаружить пристеночные тромбы, которые находились непосредственно у дистальных концов катетеров [12].
Проведенное нами сопоставление времени появления очагов локальной гипертермии, закупорки вен и введения лекарств в вену показало, что у 3-х пациентов очаги локальной гипертермии появились через 5–8 минут после начала введения раствора допамина, тогда как у других 4-х пациентов раствор допамина не вызывал появление очага локальной гипертермии. Анализ фармакотерапии показал, что перед введением содержимое ампулы допамина (раствор объемом 5 мл) вводилось в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, но у этих 4-х пациентов допамин вводился вместе с раствором 4 % натрия гидрокарбоната.
Нами была определена кислотность готовых растворов допамина и раствора гидрокарбоната натрия. Показано, что кислотность допамина, разведенного раствором 0,9 % натрия хлорила, находится в диапазоне значений рН от 4,2 до 4,7, а кислотность этого же допамина, разведенного раствором натрия гидрокарбоната, находится в пределах рН 8,4.
На основании полученных данных было сделано предположение о том, что локальную агрессивность допамина можно уменьшить сочетанием его с раствором 4 % натрия гидрокарбоната. Для проверки этого предположения была проведена инфракрасная термография рук у 10 пациентов, у которых многократные внутривенные введения стандартного раствора допамина сопровождались введением раствора 4 % натрия гидрокарбоната. Оказалось, что немедленное заполнение внутрисосудистых катетеров и вен раствором 4 % натрия гидрокарбоната комнатной температуры (+24–26 °С), производимое после каждой инъекции допамина, позволило исключить появление очагов локальной гипертермии «по ходу сосудистого катетера» и обеспечило «бесперебойное» использование внутрисосудистых катетеров на протяжении 5 суток у всех 10 пациентов.
Вслед за этим были проведены аналогичные опыты in vitro с кровью, свежими тромбами и гидрокарбонатом натрия при температуре +24, +37 и +42 °С. Полученные результаты показали, что раствор 4 % натрия гидрокарбоната действительно растворяет свежие тромбы. Причем тромболитическое действие препарата тем выше, чем выше его температура.
Полученные данные позволили изобрести способ катетеризации локтевой вены и многократного внутривенного введения лекарств [10]. Сущность данного изобретения сводится к тому, что для инъекции выбирают место, удаленное от линии локтевого сгиба на расстояние, превышающее длину катетера, катетер используют с рабочей частью, представляющей собой размягчающийся и растягивающийся при температуре выше +33 °С плавающий ниппель, выбранный участок вены наполняют кровью путем приподнимания охлажденного предплечья до вертикального положения и скользящего сдавливания его в этом положении от кисти в направлении выбранного участка вены, в качестве противосвертывающего средства используют раствор 4 % гидрокарбоната натрия, которым заполняют иглу с катетером перед введением ее в вену, затем повторно заполняют катетер немедленно после удаления из него иглы и после каждого введенного лекарства.
Затем нами было изучено состояние крови внутри сосудистых катетеров и поверхностных вен предплечий у 5 пациентов при введении в них допамина по общепринятой технологии и в сочетании с полным заполнением их просвета на 3 минуты раствором 4 % натрия гидрокарбоната при температуре +42 °С. Для этого предварительно на конечность ниже и выше места нахождения катетеров накладывали два жгута вплоть до полной остановки движения крови, после чего из изолированного отрезка вены полностью удаляли всю кровь и вводили в него 0,5 мл раствора 2 % лидокаина гидрохлорида. Полученные нами результаты показали, что промывание установленных катетеров и катетеризированных вен теплым раствором 4 % натрия гидрокарбоната предотвращает развитие локальной гипертермии в месте нахождения рабочего конца катетера, а также закупорку катетеров и вен сгустками крови у всех 5 пациентов.
Полученные данные позволили изобрести способ катетеризации вен конечностей [7]. Сущность этого изобретения сводится к выявлению с помощью инфракрасной термографии участка локальной гипертермии и с помощью ультразвукового исследования – тромба в вене по ходу установленного внутрисосудистого катетера, после чего ниже и выше тромба и очага локальной гипертермии накладываются кровоостанавливающие жгуты, с помощью которых полностью останавливается движение крови на участке вены между ними. Затем из этого отрезка вены удаляется кровь вплоть до ее опустошения, определяется объем изъятой порции крови, тут же вводится в вену 0,5 мл 2 % раствора лидокаина гидрохлорида и раствор 4 % натрия гидрокарбоната при температуре +42 °С в объеме, необходимом для полного заполнения этого участка вены. Через 3 минуты все жидкое содержимое вены удаляется через катетер наружу, жгуты удаляются, состояние вены оценивается с помощью УЗИ, а при наличии тромба способ применяется повторно вплоть до стабилизации размеров тромба.
Таким образом, «правильное» промывание внутривенных катетеров и отрезков вен раствором 4 % натрия гидрокарбоната предотвращает закупорку их сгустками крови и удлиняет сроки их использования для внутривенных инъекций лекарственных средств.
Рецензенты:
Инчина В.И., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии, ГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.В. Огарева» Министерства образования и науки Российской Федерации, г. Саранск;
Зорькина А.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии, ГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им Н.В. Огарева» Министерства образования и науки Российской Федерации, г. Саранск.
«Профилактика катетер-ассоциированных инфекций и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)» Национальные клинические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА
КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ И
УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦВК).
Национальные клинические рекомендации
«Профилактика катетер-ассоциированных инфекций и уход за центральным
венозным катетером (ЦВК)» Национальные клинические рекомендации
Рекомендации подготовлены рабочей группой в составе:
Д. Ш. Биккулова (д.м.н., анестезиолог-реаниматолог, главный научный сотрудник отдела оптимизации хирургических методов лечения в гематологии/онкологии ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дм. Рогачева» МЗ РФ, Москва),
Д. В. Заболотский (к.м.н, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ГОУ ВПО СПбГПМА, Санкт-Петербург),
О. Н. Ершова (заместитель главного врача по эпидемиологической работе НИИ нейрохирургии им.академика Н.Н.Бурденко РАМН, д.м.н., профессор кафедры гигиены, эпидемиологии и экологии человека института повышения квалификации ФМБА России, Москва),
В. В. Кулабухов (к.м.н., доцент, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ФГБУ Института хирургии им. А.В. Вишневского, Москва).
Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) – группы инфекционных заболеваний, развивающихся у человека в результате использования сосудистого катетера для введения лекарственных средств при оказании ему медицинской помощи. КАИК являются составной частью инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
Частота инфекций, связанных с сосудистыми катетерами, установленная в результате мультицентрового исследования, включающего взрослые и детские отделения интенсивной терапии была в несколько раз выше в развивающихся странах (6.9-8.9 на 1000 дней катетеризации) по сравнению с системными показателями в США (1.5 на 1000 дней). [Пособие ВОЗ по гигиене рук 2013]
Система мер для предотвращения КАИК включает в себя
— диагностику КАИК, основанную на стандартном определении и учет всех случаев заболеваний по дате заболевания;
— клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости с использованием статистических методов для расчета частоты развития случаев КАИК, оценку динамики их возникновения и этиологической структуры;
— установление контингентов риска, факторов риска, времени риска возникновения КАИК;
— выработку согласованного перечня профилактических мероприятий на основании данных анализа;
— установление схем эмпирической антимикробной терапии КАИК, адаптированных к конкретным контингентам риска;
— систематическое информирование о результатах наблюдения за КАИК всех заинтересованных лиц, в том числе врачей, обеспечивающих оказание медицинской помощи пациентам, а также руководителей медицинской организации, принимающих решения в планировании и расходовании средств бюджета.
Для снижения частоты КАИК во многих странах разработаны национальные программы по контролю заболеваемости пациентов ИСМП и стандарты по уходу за центральными и периферическими катетерами. В Российской Федерации базовые требования профилактики КАИК закреплены на законодательном уровне в СанПиН 2.1.3. 2630 – 10 (2010г.).
Для более подробного описания мер по профилактике КАИК во многих странах на основе национальных стандартов разработаны клинические рекомендации. Ведущее место в подобных клинических рекомендациях отводится описанию техники соблюдения асептики при различных манипуляциях, связанных с внутривенным катетером. Четкое соблюдение свода этих правил позволяет значительно снизить частоту возникающих осложнений.
Частота инфекционных осложнений, связанных с наличием сосудистого катетера, зависит
— от эффективной профилактики перекрестного инфицирования пациентов друг от друга путем гигиены рук и дезинфекции поверхностей в близком окружении пациента;
— от профилактики эндогенного инфицирования катетера благодаря внедрению в работу современных материалов и технологий ухода за катетером и раной входного отверстий катетера, эффективность применения которых следует оценивать в клинической практике, наблюдая за частотой, динамикой и этиологической структурой заболеваемости КАИК.
Обучение, оценка знаний и навыков
— При работе с ЦВК используют антисептики для рук медицинских работников на спиртовой основе, которые для достижения оптимальной антимикробной активности должны иметь в составе от 75% до 80% объемного содержания этанола, изопропанола, н-пропанола, и как правило в сочетании этих продуктов [Пособие ВОЗ по гигиене рук, 2013].
— Необходимый уровень деконтаминации кожи рук может быть достигнут только при соблюдении следующих условий:
* коротко подстриженные ногти, отсутствие лака и искусственных ногтей;
* отсутствие на руках украшений, часов;
* отсутствие повреждений кожи рук, небольшие царапины и порезы можно заклеить водонепроницаемым пластырем;
* отсутствие инфекционных поражений кожи рук;
* нанесения достаточного количества антисептика, от 2-х до 4-х мл раствора, который втирают, пока руки не станут сухими
* выполнения техники обработки рук. Средство равномерно распределяют на коже рук со всех сторон до тех пор, пока спирт полностью не испарится, обращая особое внимание на кончики пальцев, большие пальцы, межпальцевые промежутки.
— перед непосредственным контактом с пациентом;
— перед каждым использованием катетера;
— после любого контакта с пациентом;
— после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.
o Совместно с реаниматологами учет всех случаев первичных инфекций кровотока
o Оперативный и ретроспективный анализ КАИК, включающий анализ частоты, динамики и этиологии КАИК.
o Предоставление аналитического отчета лечащим врачам ОРИТ, заведующему отделением, администрации учреждения.
o Решение о внедрение в практику работы новых расходных материалов или процедур, связанных с использованием внутрисосудистого устройства, рекомендуется осуществлять после анализа тенденций динамики заболеваемости КАИК.
Расчет показателей заболеваемости КАИК
Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока, которую необходимо учитывать для анализа эпидемической ситуации с КАИК, должна удовлетворять следующим критериям 1 и/или 2:
(1) Обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно-патогенного микроорганизма.
(2) У пациента имеется по крайней мере один из следующих клинических признаков или симптомов: лихорадка (> 37,5° С), озноб или гипотензия И:
— обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова в двух или более анализах крови, взятых в разное время из периферической вены;
— обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова хотя бы в одной пробе крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение лечащим врачом по этому поводу антимикробной терапии.
Группа по инфекционному контролю в ОРИТ учитывает:
o случаи первичных инфекций кровотока у пациентов с ЦВК
o число пациентов с ЦВК ежедневно
o По итогам отчетного периода (месяц, квартал, год) суммируется число впервые выявленных случаев КАИК, этиология каждого случая и число дней с ЦВК всех пациентов ОРИТ – катетеро-дни.
Расчет относительных показателей
o путем деления количества новых случаев КАИК за определенный период времени на количество пациентов в ОРИТ за этот же период в пересчете на 100 пациентов;
o путем деления числа новых (первых) случаев КАИК за определенный период времени на общее число катетеро-дней в ОРИТ за этот же период в пересчете на 1000 катетеро-дней.
Показатель инцидентности может быть рассчитан на 100 пациентов:
* это число пациентов, находившихся в ОРИТ в отчетный период времени, например выбывшие в течение месяца больные.
Показатель инцидентности может быть рассчитан на 1000 катетеро-дней:
Требования к постановке и уходу
Выбор места введения катетера
Типы катетеров и материалы
Профилактическое применение антибиотиков
Выбор места постановки катетера
Максимальные барьерные предосторожности
Обработка кожи: рана входного отверстия катетера и кожа вокруг неё.
o пришить лигатурой к коже в области порта или в области бифуркации,
o использовать специальное устройство для бесшовной фиксации.
o было показано, что средства для бесшовной фиксации требуют меньшего количества времени на закрепление по сравнению с наложением шва, и этот метод фиксации позволяет снизить риски укола иглой медперсонала.
Тип повязки и частота ее смены
Перевязка: обработка кожи
Осмотр состояния катетера
Фильтры в линиях катетера
Не рекомендуется применять инфузионные системы со встроенными фильтрами для профилактики инфицирования катетера, однако определенные химиотерапевтические и иммуно-препараты требуют применения подобных фильтров. Инфузионные системы, содержащие фильтры следует удалять сразу же после завершения введения подобных препаратов.
Промывание ЦВК и «замки»
Общая информация.
o инфузионное давление не должно превышать 1.76 кг/см2, потому что высокое давление может повредить кровеносные сосуды;
o шприц с объемом 3 мл создает давление выше 1.76 кг/см2, тогда как 10 мл шприц – давление менее 0.7кг/см2
— после введения катетера
— перед и после введения инфузионного раствора или препарата (т.к. низкое давление жидкости в катетере может способствовать забросу крови в просвет катетера под воздействием нормального центрального венозного давления).
— до и после забора крови из катетера.
Замена внутривенных растворов
— стандартный раствор (кристаллоид) или парентеральное питание без липидов – каждые 24ч
— липид-содержащие растворы – каждые 24 часа с момента подключения раствора.
— липидные эмульсии – через 12 ч (если объем эмульсии предполагает более длительное вливание, то его необходимо завершить не позднее, чем за 24 часа).
— инфузия препаратов и компонентов крови должна осуществляться не дольше 4-х часов (если иное не указано в инструкции препарата), за исключением фактора VIII или IX, которые вводятся путем длительной инфузии.
— введение препаратов (например, гепарин или инсулин) – смена каждые 24 часа.
Замена инфузионной системы
Маркировка растворов препаратов
Порты внутривенного доступа
Длительность эксплуатации катетера и его замена
Замена по проводнику
Так же обратитесь к рекомендациям по удалению ЦВК, принятым в вашей клинике.
Приложение 1. Смешивание растворов и препаратов.
Приложение 2. Диагностика каик и терапия этаноловым «замком».
Забор крови на посев для диагностики КАИК
Посев кончика катетера
— тщательно обработать кожу в области входа катетера спиртовым раствором хлоргексидина и дать раствору полностью высохнуть перед удалением катетера – это уменьшит риск контаминации кончика катетера, произвести удаление катетера с соблюдением техники асептики;
— послать на посев наконечник катетера (оптимальная длина 5 см). Кончик необходимо отрезать с соблюдением техники асептики, сразу же поместив его в стерильный контейнер. Транспортировать в лабораторию его необходимо как можно скорее, чтобы предупредить чрезмерное высыхание (в идеале – не позднее, чем через 4 часа).
Терапия этаноловым «замком»
Лечение этаноловым «замком» нельзя применять:
Лечение этаноловым «замком» можно применять:
ИСМП – Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
КАИК – Катетер-ассоциированные инфекции кровотока
ЛПУ – Лечебно-профилактическое учреждение
СанПиН – Санитарные правила и нормы
ЦВК – Центральный венозный катетер
ЭКГ – Электрокардиография
Список использованной литературы
Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!