как понять что ковид отступает в организме
Как понять, что коронавирус проходит: признаки, симптомы, стадии и время выздоровления от ковида
Коронавирусная инфекция у всех протекает по-разному. У одних — в легкой форме, а у других – в тяжелой. При этом всех интересует вопрос, как понять, что коронавирус проходит.
Сроки выздоровления
Необходимо уметь точно выявлять, болеет ли еще человек или нет. Прерванный курс лечения отрицательно влияет на самочувствие, вызывает серьезные осложнения, которые могут привести к смерти.
Большему риску подвержены люди с сопутствующими хроническими недугами сердца, сосудов, дыхательной системы. Даже если уже нет симптомов коронавируса, это не значит, что человек восстановился.
Причины этого явления заключаются:
Современные тесты на COVID-19 нельзя назвать совершенными. Они не дают результат абсолютной точности. Получается, что если результат положительный, это еще не означает, что человек болеет, и наоборот. Связано это с активным распространением инфекции.
Специалисты ВОЗ дают такие советы, как понять, что коронавирус проходит: если инфекция протекала бессимптомно, и у человека крепкое здоровье, выздоровление происходит за 3-7 дней. При легкой форме с незначительным количеством симптомов заболевание исчезает спустя 2-3 недели.
Для подтверждения выздоровления необходимо обследование на вирус в организме. Его требуется пройти хотя бы 2 раза.
Симптомы выздоровления
Чтобы установить точное отступление болезни, важно знать, какая симптоматика указывает на это. Иногда на 5-6 день после заболевания и появления первых симптомов состояние становится значительно лучше. Нормализуется температура и облегчается дыхание.
Если через сутки температура увеличивается до показателя 39 градусов, наблюдается кашель и одышка, то есть риск двухсторонней пневмонии.
О выздоровлении можно понять:
Даже после восстановления и при отрицательном результате человек остается заразным 8-14 дней. Поэтому специалисты советуют придерживаться самоизоляции.
Восстановление при тяжелой форме коронавируса
Тяжелая форма инфекции наблюдается реже. Она выявляется у 15 % заболевших, но 53 % из них пожилые и люди с хроническими недугами.
Развитие симптоматики тяжелой болезни происходит с нарастанием:
Если лечение правильное, то улучшение самочувствия при тяжелой инфекции наблюдается на 17-22 день после заражения. Специалисты дают советы по поводу того, как понять, что коронавирус проходит.
Об отступлении заболевания можно понять:
На протяжении 2-4 недель могут оставаться такие симптомы, как одышка и кашель. Если после указанного срока они исчезают, человек считается здоровым.
Повторное заражение
Ученые занимаются исследованиями природы вируса, значения регулярной вакцинации и выработки антител. Предполагается, что человек может повторно заболеть коронавирусом. Поэтому даже после восстановления следует не забывать носить маску и перчатки, а также пользоваться антисептиком.
Точной информации относительно повторного заражения еще нет. Пока не будут выполнены все необходимые исследования, делать какие-то выводы рано.
Выздоровление без лечения
Поскольку от коронавируса еще нет лечения, которое бы подавляло возбудитель инфекции, все средства направлены на восстановление с помощью иммунитета. Если болезнь протекает в легкой форме, медикаменты могут не понадобиться. Применяется Парацетамол 1-3 дня, чтобы снизить температуру.
Пневмонию без осложнений лечат с помощью экспериментальных схем. Серьезная терапия требуется при тяжелом воспалении легких. При появлении бактериальной инфекции нужно комплексное антибактериальное лечение. Еще применяют ингаляции, вентиляцию легких.
Коронавирус может причинить организму большой вред и даже стать причиной смерти. Поэтому необходимо придерживаться защитных мер, а также вовремя обращаться за медицинской помощью.
При этом даже после восстановления желательно оставаться на карантине хотя бы 8 дней. Это останавливает распространение инфекции, а также помогает обеспечить защиту близких людей.
Итоги
Правила домашнего лечения COVID-19: как не пропустить ухудшение состояния
Атака на вирус
— Сергей Владимирович, что означает понятие «легкая форма вирусной инфекции»?
— Давайте представим болезнь, спровоцированную вирусными инфекциями, в виде айсберга. То, что над водой, — тяжелые формы, которые могут заканчиваться серьезными осложнениями, инвалидностью, смертью. То, что под водой, — легкие формы, при которых вирус получает необходимую «подпитку», однако не убивает и не лишает организм важнейших условий для существования. В процессе эволюции все вирусные и бактериальные инфекции должны становиться легко переносимыми для большинства населения, поскольку, во-первых, ни вирус, ни бактерия не заинтересованы в убийстве своих носителей, а во-вторых, человеческий и животный организмы постепенно адаптируются к любой болезни.
— В обязательном порядке. И это тот важнейший момент, который упускают многие противники масок и социального дистанцирования. Да, ни одно средство индивидуальной защиты не дает стопроцентной гарантии в случае с SARS-CoV-2, поскольку инфекция передается воздушно-капельным путем. Однако маски, особенно в сочетании с дистанцией между людьми в 1,5—2 метра, способны значительно уменьшить дозу возбудителя болезни. Не случайно сейчас по всей стране введен масочный режим, а на предприятиях и в организациях настойчиво рекомендуют отменять массовые мероприятия, включая совещания и т.д., поскольку доказано, что в условиях замкнутого пространства и отсутствии циркуляции воздуха вирус распространяется быстрее. В некоторых западноевропейских и восточных странах в школах, где еще не введены дистанционное обучение и карантин, ученики даже в промозглую погоду сидят за партами при открытых окнах. Многие в шапках, шубках, закутаны по самый нос — но на холоде, в режиме постоянного проветривания.
— Как врачи определяют, легкая форма у пациента или осложненная, можно ему лечиться дома или требуется стационар?
— Лучший метод — измерить пульсоксиметром сатурацию (насыщение крови кислородом) и определить, есть ли у пациента дыхательная недостаточность. Сейчас мы рекомендуем всем людям старше 60 лет иметь такие пульсоксиметры дома — купить их можно в аптеках. Человек пожилого возраста с факторами риска может отслеживать свое состояние каждые шесть часов. Если значение сатурации снижается, нужно обязательно обращаться за помощью к врачу.
Врачи просят пациента регулярно измерять температуру: если она выше 38 градусов и не сбивается жаропонижающими, это уже может говорить о тяжелой форме болезни. Также важно обращать внимание на признаки гипоксии, когда человеку не хватает кислорода и он не может выполнять привычные физические нагрузки, на сильный сухой кашель, который не проходит в течение нескольких дней.
Кроме того, важнейшее значение имеет наличие у пациента сопутствующих заболеваний — самыми опасными, которые могут привести к серьезным осложнениям при COVID-19, считаются сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, а также венозная недостаточность.
Вообще, сейчас для медиков основная задача — не допустить, чтобы пациент стал реанимационным. Посмотрите на статистику, которую публикует Минздрав: каждый день выявляют по 1500 новых случаев ковида, 20 % от этого количества — это 300 человек. Если каждый день в наши реанимации будет попадать столько пациентов, это приведет к перегрузке системы здравоохранения. И мы будем вынуждены столкнуться с ситуацией, которая была в Италии в первую волну пандемии, когда врачи решали, кого перевести на аппарат ИВЛ. Поэтому любое, даже незначительное ухудшение состояния больного сейчас отслеживается самым тщательным образом.
— Вы упомянули статистику Минздрава. Но не будем забывать, что это только официально зарегистрированные случаи болезни. А сколько пациентов еще не знают о своем диагнозе?
— И это самый опасный пласт людей — бессимптомные разносчики инфекции, вращающиеся в обществе и заражающие своих родных, друзей, коллег. Сегодня большинство из них — школьники и студенты, а также молодежь, которая ходит на работу. К сожалению, никто из нас не может быть уверен в том, что стоящий рядом в транспорте или очереди человек, коллега или начальник, забежавшая на кофеек подруга не являются носителями
SARS-CoV-2. Поэтому, повторюсь, во избежание получения мощнейшей дозы вируса от зараженного лучше всего пользоваться маской и по возможности соблюдать социальную дистанцию.
— Мы уже усвоили, что у каждого пациента коронавирус протекает индивидуально, но, может, за прошедшее с начала пандемии время медикам удалось установить какие-то типичные фазы развития болезни?
— Мы условно делим COVID-19 на три фазы. Первая отличается так называемым гриппоподобным синдромом, когда пациент жалуется на высокую температуру, боль в мышцах, общую слабость, кашель, иногда — на рвоту и диарею, потерю обоняния (вопреки устоявшемуся заблуждению, этот симптом встречается примерно в 15—20 % случаев). К счастью, у восьми из десяти пациентов начальная фаза ковида примерно через полторы-две недели заканчивается выздоровлением.
Но есть другая категория больных, у которых начинается вторая — легочная — фаза, которая характеризуется дыхательной недостаточностью, снижением сатурации, сильным сухим кашлем. Как правило, таких пациентов госпитализируют с ковидной пневмонией.
Самая опасная фаза — третья, получившая в медицинских кругах название «гипервоспалительная». К ней пациент может прийти через 8—12 дней после первых симптомов болезни. Это период «цитокинового шторма», когда иммунитет больного готовит чрезмерный ответ на болезнь и в итоге начинает разрушать органы и ткани. Несмотря на то что при гипервоспалительной фазе врачи используют препараты, которые подавляют функции отдельных звеньев иммунной системы и не позволяют ей разрушить организм, благоприятные прогнозы на выздоровление сильно снижаются.
— Как нужно лечиться при легкой форме болезни? Многие начинают принимать оставшиеся в домашней аптечке антибиотики, кто-то бежит за жаропонижающими и отхаркивающими средствами в аптеку…
Жаропонижающие средства врачи рекомендуют принимать, только если температура перешагнула отметку 38 градусов, в противном случае вы просто не даете своему иммунитету шансов самостоятельно бороться с вирусом.
Что касается отхаркивающих (или секретомоторных) средств, они имеют место быть при сухом кашле, однако здесь лучше положиться на совет вашего лечащего врача.
Очень важно при легкой форме болезни обильное питье — теплая вода, морсы, чаи. Жидкость вымывает из организма токсины. Незаменимый помощник — витамин С, и чем его больше — тем лучше. Не будем забывать, что коронавирус — не единственная напасть в это время года,
ОРВИ и грипп, к сожалению, тоже никто не отменял. Поэтому ешьте лимоны, добавляйте их в чай, в салаты. Многие врачи считают, что хорошую противовирусную защиту обеспечивают три компонента — цинк, селен и витамин D. Цинк угнетает размножение вируса в клетке, усиливает иммунитет. Такое же действие и у витамина D — он вообще крайне полезен белорусам, особенно в осенне-зимний период. Дополнительный прием этого витамина для профилактики коронавирусной инфекции прописан во многих официальных рекомендациях. Селен тоже положительно влияет на иммунитет, кроме того, хорошо защищает наши легкие от воспалительных реакций.
Первая партия вакцины против COVID-19 будет произведена в лабораторных условиях в Беларуси уже в этом году, рассказал министр здравоохранения Дмитрий Пиневич, сообщает БЕЛТА. Он пояснил, что максимальная оперативность важна для того, чтобы уже в следующем году начинать вакцинацию. Планы по развитию этого направления и ресурсы по поручению Главы государства определены и зарезервированы. Напомним, в Беларуси продолжаются клинические испытания российской вакцины «Спутник V». Пока никаких проблем среди населения, которому данная вакцина была введена, не отмечалось. Окончательные выводы о применении вакцины будут сделаны после всех испытаний.
Тем временем, по данным BBC, эффективность вакцины от коронавируса британско-шведской фармацевтической компании AstraZeneca по итогам испытаний составила 70 %. По мнению экспертов, препарат сыграет значительную роль в борьбе с пандемией, если будет одобрен регулирующими органами. Правительство Великобритании предварительно заказало 100 миллионов доз вакцины этого производителя, которых хватит для иммунизации 50 миллионов человек.
Ранее американо-немецкая вакцина против коронавируса от Pfizer и BioNtech по итогам испытаний показала эффективность 95 %. Также на 95 % эффективной оказалась американская вакцина Moderna. Однако вакцина AstraZeneca будет стоить значительно дешевле, также ее намного проще хранить и транспортировать, чем две предыдущие.
Генеральный секретарь ООН Антониу Гутерриш во время саммита «Группы двадцати» (G20) обратился к лидерам стран с призывом обеспечить справедливое распределение вакцины от коронавирусной инфекции: «Последние прорывы в области вакцины от COVID-19 дают нам лучик надежды. Но этот лучик должен осветить всех. Это означает, что вакцина должна восприниматься как глобальное общественное достояние — вакцина для народа, доступная для всех и повсюду», — приводит ТАСС слова Гутерриша. Он отметил, что страны уже инвестировали 10 миллиардов долларов в программу равного доступа к инструментам против COVID-19, однако требуется еще 28 миллиардов, в том числе 4,2 миллиарда до конца 2020 года.
Вторую волну пандемии называют более агрессивной, чем первую. С чем это связано? Профессор Жаворонок говорит, что дело в высокой заразности вируса: он мутировал, приспособился к человеческим рецепторам. Сегодня у SARS-CoV-2 появилось более семи разных субтипов. Еще в начале первой волны заболеваемости многие эпидемиологи в мире были настроены оптимистично, рисовали графики, рассказывали, что пандемия коронавируса неизбежно пойдет на спад и больше не вернется, поскольку у населения выработается популяционный иммунитет.
Однако теперь известно, что SARS-CoV-2 не подчинился ни одному из известных законов эпидемиологии, он оказался живуч и на жаре, и на морозе. Как только пришел сентябрь — с вернувшимися за парты школьниками и студентами, с совещаниями в различных учреждениях, с активным перемещением детей и взрослых в общественном транспорте без соблюдения масочного режима, — коронавирус снова начал активно циркулировать в воздухе, особенно в закрытых, непроветриваемых помещениях. Те же школьники приходят домой после занятий, заражают родителей, бабушек, дедушек. Отсюда и резкий всплеск подтвержденных случаев.
Последняя информация и популярные ответы по COVID-19!
Каждый день мы получаем от Вас много вопросов о вирусе COVID-19. Наши коллеги, Ассоциация семейных врачей Казахстана, подготовила ответы на самые популярные вопросы, которые так всех волнуют сейчас. Вся информация была подготовлена врачами 30 июня, поэтому самую актуальную информацию Вы можете найти ниже:
ЕСЛИ ВЫ ЗАБОЛЕЛИ
1. У меня появились симптомы коронавирусной инфекции / Я подозреваю, что у меня коронавирус / У меня положительный результат теста на коронавирус / КТ выявила у меня признаки вирусной пневмонии. Что делать?
Ваши дальнейшие шаги зависят от самочувствия и симптомов.
Помните, что 80% заразившихся Covid-19 не проявляют никаких симптомов или болеют легко.
Болеть коронавирусной инфекцией легко — значит:
• ваша температура тела не превышает 39°;
• вы не задыхаетесь (можете ходить по квартире/дому, можете принять душ, сходить в туалет, попить чай и пр.)
• одышка и кашель не мешают вам говорить;
• другие симптомы: головная боль, сухой кашель, боль в горле, боли в мышцах и костях, потеря обоняния и вкуса, понос — могут быть, а могут и отсутствовать.
Если симптомы проявляются легко, то необходимо следовать общим рекомендациям ниже:
1) Самоизоляция, чтобы не заразить других людей.
Оставайтесь дома. Если вы живете не один, у вас должна быть отдельная комната, двери в которую должны быть постоянно закрыты, сама комната должна постоянно проветриваться, все поверхности в ней должны регулярно обрабатываться дезинфицирующими растворами. Все необходимое для вас (еда, напитки, средства гигиены и т.д.) члены вашей семьи должны оставлять у ваших дверей. Если вы выходите из помещения для посещения туалета, ванной комнаты, нужно надевать маску, после себя нужно обработать все поверхности, которых вы касались, дезраствором, также тщательно помыть руки с мылом и обработать их санитайзером (раствором спирта).
2) Позвоните в поликлинику, сообщите участковому врачу о своих симптомах.
Это необходимо чтобы врач дистанционно могла наблюдать за вашим состоянием, и в случае ухудшения помогла госпитализировать.
3) Обильное теплое питье — до 2-4 литров в день.
Повышенное употребление жидкостей помогает снять интоксикацию, головную боль, снизить температуру, побороть обезвоживание (при температуре, одышке и поносе ваш организм теряет очень много жидкости) и разжижить кровь.
Что пить? Прежде всего, чистую воду (2-3 литра), любой чай с малиной, смородиной, облепихой, барбарисом, медом (если нет аллергии), бульоны (курица, говядина, баранина, конина). Нежелательно пить много сладких напитков, особенно людям с повышенным весом.
4) Дыхательная гимнастика — 2-3 раза в день
Дыхательная гимнастика поможет от застоя в легких и повысит резервы дыхательной системы. Основной принцип – это задержка дыхания на 7-20 секунд после глубокого вдоха. Затем сильный и длинный выдох. Нужно задействовать задние нижние отделы легких. Старайтесь не залеживаться в кровати и долго не сидеть.
Скоро выйдет видео с дыхательными упражнениями на инста аккаунте АСВК в партнерстве с Федерацией Фридайвинга Казахстана
5) Физическая активность
Постарайтесь вставать, ходить, делать легкие упражнения на растяжение мышц и суставов: повороты, наклоны и пр. Даже если у вас мало сил, долго не лежите на спине, все время поворачивайтесь на бок или живот.
6) Полноценный сон
7) Сбалансированное питание
Старайтесь есть больше сырых фруктов и овощей (капуста, зелень, перец, огурцы и др.).
8) Прием витамина Д3
Витамин Д3 доказал свою эффективность при других острых вирусных инфекциях. Исследования показывают, что низкий уровень витамина Д3 в крови был связан с более тяжелым течением Covid-19. Принимать в дозировке 2000 международных единиц (МЕ/IU) — 1 раз в день во время еды, особенно если известно, что у вас низкий уровень витамина Д3 в крови.
9) Контроль частоты дыхательных движений в минуту
1 цикл ЧДД — это вдох+выдох. Замерять обязательно должен другой человек, когда вы находитесь в покое, то есть сидите или лежите. Нормальный уровень ЧДД у взрослого человека — от 12 до 20 циклов в минуту, ЧДД выше 24 в минуту является показателем одышки.
10) Контроль температуры — 2-3 раза в день
11) Контроль пульса — 2-3 раза в день
12) Дневник симптомов
Заведите блокнот, в который будете записывать свои симптомы, а также показатели ЧДД, температуры и пульса. Передавайте эти показатели своему участковому врачу. МинЗдрав выпустило удобный чеклист. Скачать или посмотреть можно здесь.
Специфического лечения от COVID-19 на данный момент не существует, поэтому в случае необходимости рекомендуется симптоматическое лечение.
При плохой переносимости лихорадки или выраженном недомогании вне зависимости от температуры (мышечные боли, головная боль, «ломота» в теле и суставах, общее болезненное состояние):
— Парацетамол 500 мг — по 1 табл до 3 раз в день (каждые 6-8 часов)
— Ибупрофен 200 мг — по 1 табл до 3 раз в день (каждые 6-8 часов)
При боли в горле, першении, кашле:
— Рассасывание антисептических таблеток
При наличии признаков гастроэнтерита (рвоты, диареи):
— Регидрон — 1 пакетик на литр теплой кипяченой воды (до 2-3 литров в сутки в течение дня)
При наличии выраженной тошноты:
+ Базисная терапия сопутствующих хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ИБС, астма, ХОБЛ и др.)
Не рекомендуется рутинное назначение противовирусных и антибактериальных препаратов, поскольку они не действуют на SARS-Cov-2.
Не рекомендуется назначение мультивитаминных комплексов и биологически активных добавок, а также так называемых иммуномодулирующих / иммуностимулирующих препаратов, не имеющих доказательной базы.
В подавляющем большинстве случаев заболевание будет протекать как обычная вирусная инфекция, и иммунная система организма сама справится с болезнью. Поэтому:
• не нужно паниковать;
• не нужно принимать от Covid-19 никакие другие, пропагандируемые нечестными производителями, недоказанные «лекарства», витамины или пищевые добавки;
• не нужно дышать спиртом, содой или еще чем-то подобным;
• не нужно без необходимости вызывать скорую или пытаться вызывать на дом семейного врача;
• не нужно принимать антибиотики, противовирусные препараты, аспирин и т.д.;
• не нужно стремиться сдать тест на Covid-19.
2. Почему не нужно срочно бежать на ПЦР исследование и КТ?
Обследование на коронавирус ничего не даст, если нет симптомов. Вы можете сегодня получить по мазку из носоглотки отрицательный результат, а завтра заразиться.
Но даже если симптомы есть, не нужно предпринимать никаких действий для того, чтобы убедиться в том, что они связаны именно с коронавирусной инфекцией. Никаких конкретных ответов на вопросы: что дальше делать, как лечиться, что принимать — эти обследования, к сожалению, не дают. Чувствительность ПЦР весьма невелика (30-60%). Иными словами, если вы типично болеете, а «мазок отрицательный», это не дает оснований отрицать наличие коронавирусной инфекции в вашем организме, то есть с вероятностью 40-70% вы всё равно инфицированы коронавирусом.
Анализ никак не повлияет на ваш шанс выздороветь, а осложнить ситуацию может сильно. Например, вы можете заразиться, пока будете сдавать анализ. Любое посещение больницы, поликлиники или лаборатории опасны заражением, потому что там скапливаются заболевшие люди. Отрицательный анализ создает ложное чувство спокойствия, тогда как анализы при Covid-19 часто бывают ошибочно отрицательными. А положительный результат теста никак не влияет на дальнейшую тактику лечения, так как специфического лечения коронавирусной инфекции на сегодняшний день не существует, и в любом случае, исход зависит только от вашего иммунитета.
Компьютерная томография (КТ) легких – прекрасный метод, но он используется не для диагностики коронавируса как такового, а для диагностики вирусной пневмонии. У многих больных же, к счастью, инфекция протекает без воспаления легких или с минимальным поражением легких. Делать КТ «для интереса» не нужно.
Как и с анализом на коронавирус (ПЦР), само по себе обнаружение признаков заболевания на КТ, даже двусторонней пневмонии, никак не повлияет на то, что надо делать дальше. При Covid-19 даже у самых легких пациентов на КТ иногда выявляется двусторонняя пневмония, которая в дальнейшем разрешается самостоятельно. Кроме того, томографы часто должным образом не обеззараживают, и даже если у вас не Covid-19, вы можете заразиться им в томографе, в зоне ожидания или при общении с персоналом.
КТ нужно делать только в том случае, когда состояние достаточно тяжелое и обсуждается вопрос госпитализации, когда у больного имеются признаки гипоксии, то есть кислородного голодания организма.
3. В каких случаях госпитализация и обследование все-таки нужны?
Госпитализация и обследования на коронавирус (ПЦР, КТ легких) показаны только тяжелым больным, когда стоит вопрос о кислородной поддержке или лечении в условиях реанимационной палаты. В стационарной помощи нуждаются только 20% зараженных.
Поводом для беспокойства и для обращения за медицинской помощью будут следующие симптомы:
1) Тяжелая одышка* (ощущение нехватки воздуха) — частота дыхательных движений более 24 циклов в минуту;
*Одышку классифицируют по степени тяжести:
Легкая — одышка, которая не мешает повседневной деятельности (например, легкая одышка при подъеме по лестнице на один или два пролета или при быстрой ходьбе);
Умеренная — одышка, которая создает ограничения для повседневной жизни (например, одышка, ограничивающая способность подниматься по лестнице без необходимости отдыхать, или мешает приготовлению пищи и легким домашним работам);
Тяжелая — одышка, которая вызывает одышку в состоянии покоя, делает пациента неспособным говорить целыми предложениями и мешает простым занятиям, таким как умывание или одевание.
2) Высокая температура
39 и выше, которая не снижается на фоне приема жаропонижающих и сохраняется длительное время (более 7 дней);
3) Снижение уровня насыщения крови кислородом
Насыщение крови кислородом измеряется с помощью пульсового оксиметра – небольшого прибора, который надевают на указательный или средний палец руки. Он показывает степень насыщения кислородом в процентах и дает частоту пульса. Уровень насыщения крови кислородом 94% и ниже является признаком того, что легкие не справляются со своей функцией и больному нужна кислородная поддержка.
4) Нарушение сознания
заторможенность, нарушение ориентировки в пространстве и времени.
5) Снижение или резкое повышение артериального давления
ниже 90 мм рт или 220 мм рт ст и выше
6) Учащенный пульс
7) Наличие дополнительных факторов риска
возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, онкозаболевания и др.
8) Другие тяжелые симптомы
например, нестерпимые боли, в частности, головные, неукротимая рвота, непрекращающийся понос.
* Сочетание двух и более признаков указывает на необходимость госпитализации. Вы должны сообщить о своем состоянии участковому врачу (врачу общей практики) в поликлинику, к которой прикреплены, или вызвать скорую помощь.
Обращение за медицинской помощью с целью предупредить ухудшение состояния или предотвратить осложнения, как мы это всегда делаем при других заболеваниях, в случае с коронавирусной инфекцией, к сожалению, не работает. Медицинские работники ничем не могут вам помочь с этой точки зрения, течение заболевания и его исход зависят только от вашей иммунной системы. Более того, лишние контакты с медицинскими работниками без каких-либо серьезных оснований для этого не только не принесут вам никакую пользу, но и являются риском подхватить уже самую настоящую коронавирусную инфекцию, если до этого у вас была обычная вирусная или бактериальная инфекция.
4. У меня отрицательный тест на COVID, а на КТ двусторонняя пневмония. Как это возможно?
Чувствительность тестов на COVID очень зависит от правильности взятия мазка из носоглотки. Не все медработники могут осуществить правильный забор мазка из задней стенки глотки. Также результат зависит от качества ПЦР-диагностики.
Чувствительность КТ во много раз выше. Уже в приемном покое, увидев типичную клиническую картину и изменения на КТ легких, врачи на 99,9% уверены в диагнозе. Данные мазков имеют статистическое (эпидемиологическое) значение, но совершенно не нужны для определения тактики лечения.
5. А вдруг у меня не коронавирусная пневмония, а обычная, а меня привезут в Covid-больницу, я же заражусь.
Врачи стараются на уровне сортировки минимизировать эти риски, но в нынешних условиях пневмонию действительно в обычный стационар не повезут. Впрочем, частота такой ошибки менее 1%, обычные внебольничные пневмонии сейчас очень редки (отличить их можно по КТ).
6. Всегда ли поражаются легкие?
Коронавирусная инфекция может протекать в разных формах и не всегда возникает поражение легких. Часто заболевание протекает совсем без симптомов, то есть даже при положительном результате теста на коронавирус человек не ощущает никаких симптомов, и при обследовании такого носителя не выявляются никакие изменения в организме. Такое состояние называется бессимптомное носительство.
При наличии симптомов выделяют следующие формы заболевания:
• коронавирусная инфекция с поражением верхних дыхательных путей (ринит, фарингит)
• коронавирусная инфекция с поражением нижних дыхательных путей (пневмония).
В последнем варианте наблюдается поражение легких. Но у большинства пациентов заболевание протекает без поражения легких.
7. Я заболела, а у меня маленькие дети, я не могу изолироваться от них. Что делать?
При близком контакте с детьми избежать заражения практически невозможно. Если у вас нет возможности самоизолироваться, то ожидайте, что дети тоже подхватят данную инфекцию, потому что вирус высококонтагиозный. Даже постоянные меры защиты: мытье рук с мылом, маски, санитайзеры, солевые растворы — не в силах будут удержать передачу инфекции при нахождении на одной территории.
Но при этом вам нужно знать, что дети в основном переносят COVID-19 бессимптомно или в легкой форме. Могут развиться такие симптомы, как насморк, умеренное повышение температуры тела, першение в горле, жидкий стул, но в большинстве случаев дети хорошо себя чувствуют и не испытывают, по сравнению со взрослыми, сильное недомогание, слабость, или отсутствие аппетита. При развитии симптомов нужно придерживаться симптоматического лечения: обильно отпаивать ребенка, туалет носа солевым раствором, при повышении температуры тела выше 38.5 С — детский парацетамол.
По данным исследований, в зоне риска находятся новорожденные дети, а также подростки. Ученые все еще исследуют теории, и пока этому нет точных объяснений.
СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
8. Чем лечат в больнице?
В больницах особенно нечем лечить, так как нет доказанных по эффективности и безопасности лекарств от Covid-19.
В больнице вам могут помочь справиться с осложнениями Covid-19: прежде всего, с дыхательной недостаточностью, которая выражается в снижении уровня кислорода в организме, что проявляется выраженной одышкой. Проблемы с дыханием возникают, если вирус проник в легкие и вызвал там пневмонию. Тяжелая одышка не дает человеку ходить, даже сидеть и говорить.
Уровень насыщения крови кислородом можно определить с помощью пульсового оксиметра. Специалисты скорой, врачи больниц и некоторые участковые имеют эти аппараты. Насыщение кислородом для взрослого ниже 94%, а также частота дыхательных движений больше 24 указывает на необходимость госпитализации и ингаляции кислородом через носовые трубочки (канюли).
Капельницы помогают тяжелым больным, которые не могут сами пить, чтобы уменьшить обезвоживание, наладить парентеральное питание и ввести некоторые лекарства у них. В больницах вводят антибиотики внутривенно и дают таблетки противовирусных препаратов.
Если ингаляция кислорода не помогает, переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В интубации нуждается примерно 5% зараженных. В этом случае прогноз плохой (смертность около 80%). Также у тяжелых пациентов усиливается образование тромбов. Этот тромбоз лечат специальными лекарствами — так называемыми прямыми антикоагулянтами. Также только тяжелым, у которых развился острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) и «цитокиновый шторм», дают иммуносупрессанты типа дексаметазона в таблетках или внутривенно струйно. В некоторых странах для лечения ОРДС в арсенале есть моноклональные антитела.
9. Моего родственника положили в больницу, но он жалуется на то, что его никак не обследуют и не лечат!
Госпитализация по поводу коронавирусной инфекции — это вопрос, который все еще остается спорным, то есть показания для госпитализации больных пересматриваются и меняются. Если в начале распространения заболевания в нашей стране госпитализировали всех, у кого лабораторными методами выявляли наличие коронавируса, то в настоящее время, в связи с перегрузкой стационаров, к госпитализации стали прибегать по более конкретным показаниям.
Важно отметить, что и при наличии мест госпитализация в большинстве случаев (до 85 % заболевших) не показана. Это обусловлено тем, что специфического лечения ковидной инфекции не существует, и пребывание в стационаре не приносит никакой дополнительной пользы пациенту. Ситуация может сложиться и так, что вместо пользы будут негативные последствия (постоянный контакт с больными, прием тяжелых токсичных препаратов).
Таким образом, госпитализация показана только в тяжелых случаях, когда больному необходима кислородная поддержка через стационарную аппаратуру при дыхательной недостаточности. Что ощущает пациент, находящийся в стационаре по поводу коронавирусной инфекции? Пациенты попадают в очень непривычную и даже пугающую обстановку, которая разительно отличается от привычного стационара, где они обычно получают массу обследований, консультаций, задушевных рекомендательных бесед и т.д. Нынешние COVID-госпитали перепрофилированы именно на лечение COVID-19. Врачи стараются учитывать сопутствующие заболевания пациента, но не всегда располагают возможностью их полноценного лечения.
Лечение не предусматривает множества капельниц и уколов. Для безопасности пациента большинство препаратов дают в таблетках. В инъекционной форме в основном назначают антикоагулянты (препараты для разжижения крови). Основной метод лечения в стационаре – кислородная поддержка разной степени интенсивности.
Поэтому со стороны пациента процесс лечения действительно выглядит не очень захватывающим: кислород из стены, горсть таблеток, 1-2 подкожные инъекции в день и пульсоксиметр на палец 3 раза в день. Да и разговорчивость доктора в респираторе существенно снижается.
10. Мой родственник в больнице, чем я могу ему помочь?
Что НЕ надо делать:
— Не надо пытаться получить личный контакт врача. Скорее всего, вам его никто не даст, и это правильно. В нынешних условиях рабочий день в зоне предельно насыщен, и отвлекаться на разговоры очень непродуктивно.
— Не нужно требовать от врача более комфортного размещения вашего родственника, потому что наши стационары, как правило, обычные, советского происхождения, и в данной ситуации обстановка не так важна.
Что НАДО делать:
— Помогите снабдить пациента всеми средствами гигиены, передать необходимые вещи. Если имеется свой личный пульсоксиметр, глюкометр, тонометр, градусник, то это будет для пациента полезно, так как в условиях наших стационаров часто бывают случаи поломки и лучше иметь при себе свои аппараты.
— Обеспечьте пациента всеми необходимыми препаратами для лечения его фоновых хронических заболеваний.
— Через самого пациента передайте врачу информацию о готовности приобрести дополнительные препараты (как правило, речь идет об антикоагулянтах). Не во всех больницах их хватает на 100% пациентов. Обратите внимание, что сам врач почти никогда не будет просить приобрести лекарства.
11. Как не паниковать, когда погибло столько людей?
Мы говорим, что не надо паниковать, потому что сама по себе паника может спровоцировать необдуманные и опасные действия с вашей стороны. Например, при любых симптомах со стороны дыхательных путей вы будете рваться лечь в больницу и вызывать скорую помощь.
Вы не сможете в состоянии паники объективно оценить свое состояние. Паникеры не только осложняют работу системы здравоохранения, медиков, но, прежде всего, жизнь самим себе.
Отправляясь в больницу, в центры тестирования, на КТ, вы повышаете риск заражения, если у вас нет COVID. При наличии положительного ПЦР теста или симптомах COVID, у 80% людей болезнь протекает или бессимптомно, или легко, и только 20% нуждаются в больничной помощи. Необходимо понимать, что помимо того, что больницы в Казахстане переполнены, стационары оснащены не на должном уровне: только 3-5% коек обеспечены кислородом, мониторами, аппаратами ИВЛ. Более того, врачей и медсестер не хватает, так как многие заразились и сами больны. Именно поэтому не стоит паниковать и совершать необдуманные действия.
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ, ПОВТОРНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ
12. Если человек уже болеет COVID и идет на поправку, нужно ли его изолировать от другого больного COVID?
Если у вас выявлен коронавирус, то прекращать контакты на 2 недели необходимо со всеми, у кого нет этого вируса. Нельзя выходить на улицу, в магазин, общаться с родственниками, близкими, детьми и пожилыми. Если у члена семьи или близкого вам человека в одно время с вами тоже выявлен коронавирус, то вам можно общаться друг с другом. Если у этого человека вирус выявлен позже, а вы уже поправились и переболели раньше (за неделю-две или больше), то контакт со «свежим» зараженным нежелателен.
13. Переболевшие могут повторно заболеть?
В ответ на инфекцию организм вырабатывает антитела. Антитела — это белки, которые помогают бороться с инфекциями и обычно обеспечивают защиту от повторного заболевания (иммунитет). Антитела специфичны для заболевания. Например, антитела от кори защитят человека, который снова имел контакт с больным корью, но не будет действовать, если человек заразится гриппом.
COVID-19 — новая инфекция. В ответ на этот вирус также вырабатываются антитела. Но насколько они стойкие, могут ли предотвратить повторное заражение и в течение какого времени — пока точно не известно. Поэтому пока нет достоверных данных о том, возможно ли повторное заражение. Сейчас этот вопрос изучается.
14. Мне кажется, что я уже переболел коронавирусом, поскольку в январе-марте у меня был сильный кашель. Надо ли мне сдать анализ крови на антитела?
При наличии указанных симптомов возможно, что вы перенесли коронавирусную инфекцию, хотя в январе у нас в стране она была еще не распространена (если только вы не прибыли из Китая). Сдавать анализы крови на антитела в вашем случае не имеет какого-либо важного значения. Во-первых, недостаточно изучены чувствительность и специфичность этих тестов, то есть неизвестно, насколько точно они подтвердят, что вы встречались с коронавирусной инфекцией. Во-вторых, до сих пор нет ответа на вопрос, насколько стойкий иммунитет формируется у переболевших коронавирусом. То есть даже при обнаружении в вашей крови антител к коронавирусу это не гарантирует вам полную защиту от повторного заражения, а значит, вы должны по-прежнему принимать все меры для профилактики заражения — так же, как и остальные люди в вашем окружении.
15. Как лечиться после перенесенного ковида?
Мы бы сами хотели знать ответ на этот вопрос. Отдаленные последствия COVID-19, по-видимому, могут проявляться со стороны разных органов. Это и легочный фиброз, и миокардиты, и многое другое. Что касается легочной реабилитации, можно говорить о стандартной дыхательной гимнастике (эти техники можно найти в интернете). Только не надо надувать воздушные шарики!
16. Расскажите про надувание шариков?
Надувание шариков — это тренировка дыхательной мускулатуры при повышенном сопротивлении на выдохе. Это полезно при астме и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), чтобы больные научились выдыхать долго. Потому что при этих болезнях сужается просвет бронхов.
При Ковид в этом нет необходимости: в данном случае важнее отрабатывать вдох, потому что бронхи не страдают, а страдают альвеолы, уменьшается дыхательная поверхность. Страдает газообмен. При дыхательной гимнастике мы как бы расширяем эту поверхность для обмена кислорода и не даем воспалительной жидкости заполнить альвеолы.
ПОПУЛЯРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ И Т.Д.
17. Сейчас много говорят о пользе антикоагулянтов при COVID. Нужно ли принимать их для профилактики?
Не нужно. Антикоагулянты не предупреждают и не лечат саму инфекцию. Они помогут при развитии осложнений в виде тромбозов. Усиленное образование тромбов из-за того, что вирус проник в артерии и вены, возникает крайне редко, причем только у тяжелых больных, которые лежат в больнице, особенно, в реанимации. Для лечения используются очень «серьезные» лекарства в инъекциях. Такие, как гепарин и его производные. Эти лекарства требуют мониторинга состояния свертывающей системы по множеству показателей.
18. Эффективны ли в борьбе с COVID-19 популярные препараты, которые сейчас многие стали активно покупать?
Не доказана эффективность таких лекарств, как нобазит (энисамия йодид), ингавирин (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты), интерферон в нос (интерферон лейкоцитарный человеческий или порошок для приготовления раствора, или в растворе), арпефлю (умифеновира гидрохлорид). Все эти препараты объявляются противовирусными, но не прошли рандомизированные клинические испытания и не используются в странах, где принята доказательная медицина.
Рекомендуем использовать в качестве «красной тряпки» такие слова в инструкции к лекарствам, как «иммуномодулирущее действие», «укрепление иммунитета» или «протектор» чего-то. Эти очень ненаучные и расплывчатые понятия часто используются производителями недоказанных препаратов и пищевых добавок.
Работают только против вируса гриппа (сезон будет зимой) тамифлю (осельтамивир), реленза (занамавир) и инавир (ланинамивир), но многие сейчас ошибочно принимают эти лекарства от коронавируса.
Нимесил — это коммерческое наименование нимесулида, одного из десятков нестероидных противовоспалительных препаратов, к которым относятся также аспирин, ибупрофен, парацетамол, диклофенак натрия и пр. Не надо принимать нимесил, если подозреваете у себя COVID, т.к. он не прошел испытание на безопасность. На сегодня при очень сильных болях в мышцах, костях, плохой переносимости очень высокой температуры оправдан прием только двух препаратов: парацетамола (ацетоминофен — другое его международное непатентованное наименование) и ибупрофена.
Сумамед (международное непатентованное наименование азитромицин), цефтриаксон и любые другие антибиотики нельзя принимать людям с коронавирусной инфекцией, т.к. вы нарушаете свой микробиом (уничтожаете полезные микробы в кишечнике и носоглотке), способствуете развитию устойчивости к антибиотикам. Никакие антибиотики на вирусы не действуют! Они не просто бесполезны, но вредны при вирусных инфекциях. Вам их назначат, если вы тяжело заболели COVID, находитесь в реанимации под интубацией, только чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию, которую заносят в легкие при интубации.
19. По WhatsApp активно рассылают некий протокол лечения коронавирусной инфекции, там прописывают сразу пить антибиотики и противовирусные препараты. Правильно ли это?
Не стоит ориентироваться на рассылки с протоколами лечения ковидной инфекции или на любые другие источники информации, советующие принимать те или иные противовирусные средства или антибиотики.
К сожалению, на сегодняшний день нет специфического лечения ковидной инфекции. Это значит, что нет ни одного препарата с доказанной эффективностью, который бы позволил предотвратить развитие болезни или помог бы остановить течение болезни и привести к более быстрому выздоровлению, поэтому принимать противовирусные препараты или антибиотики с первых дней заболевания нет никакой необходимости. Пользы от этого точно не будет, а вот побочные эффекты этих лекарственных средств реальные, и они могут ухудшить ваше самочувствие и течение болезни.
Препараты против вируса и антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции назначает врач. Для этого имеются строгие показания, которым он следует при лечении тяжелых больных в стационаре. И даже в этих случаях лечение чаще носит эмпирический (экспериментальный) характер, и нет гарантии, что препараты сработают в каком-то конкретном случае.
20. Правда ли, что ибупрофен может вызвать осложнения?
Действительно, в начале пандемии были опубликованы статьи, которые отмечали, что больные COVID, принимавшие ибупрофен, чаще умирали или имели осложнения. Однако последующие исследования полностью оправдали ибупрофен.
Более того, были проведены рандомизированные контролируемые испытания, которые показали, что ибупрофен, который принимали от сильных болей в мышцах, головной боли или плохой переносимости температуры, не только безопасен, но и имеет преимущество по сравнению с другими подобными лекарствами.
21. Поможет ли активированный уголь против вируса?
Некоторые люди используют активированный уголь от всех болезней. Давайте разберем, что такое активированный уголь.
Вот, что пишет Википедия: «Активированный уголь — пористое вещество, которое получают из различных углеродсодержащих материалов органического происхождения: древесного угля (марки активированного угля БАУ-А, ОУ-А, ДАК[1] и др.), каменноугольного кокса (марки активированного угля АГ-3, АГ-5, АР и др.), нефтяного кокса, скорлупы кокосовых орехов и других материалов. Содержит огромное количество пор и поэтому имеет очень большую удельную поверхность на единицу массы, вследствие чего обладает высокой адсорбционной способностью.»
Значит уголь, который у нас продается в таблетках черного цвета по 0,25 и 0,5 г, — это пористое вещество, то есть обладает способностью всасывать (адсорбировать) жидкости, в частности желудочный сок и содержащиеся в нем яды. Уголь будет работать как противоядие в просвете желудка и дальше — кишечника. В медицине активированный уголь используют в больших дозах (50-100 грамм) в виде порошка, который перемешивают с водой и дают выпить залпом, при передозировке лекарств, отравлениях, для того, чтобы уменьшить всасывание лекарства, принятого внутрь и вызывающего анафилактический шок.
А теперь подумайте, где вирус у зараженного человека? Он не плавает в желудочном или кишечном соке, Он прикрепляется к стенкам эпителия дыхательных путей, реже — эпителия желудочно-кишечного тракта, Прикрепившись, вирус за считанные минуты проникает внутрь клеток и заставляет наши клетки производить себе подобных вирусов. А клетки погибают. Так что уголь, как химический поглотитель-адсорбент, абсолютно бесполезен.