как понять что нос кривой
Как понять что нос кривой
а) Жалобы при искривлении носа. Вне зависимости от того, приходит ли пациент к хирургу с четким представлением о том, как должен выглядеть его нос, или лишь с расплывчатой просьбой «сделать нос лучше», всегда важно определить конкретные цели операции.
Пациента нужно попросить детально описать все те изменения, которых он желает добиться; для этого удобно использовать зеркало и ватную палочку в качестве указателя. Простое задание заставит пациента более четко сформулировать свои пожелания. Хирург может помогать пациенту, указывая на элементы носа, которым, возможно, потребуется коррекция, но во всех случаях необходимо в первую очередь учитывать пожелания и предпочтения пациента.
Также следует узнать о наличии затруднения носового дыхания (с одной или с двух сторон) и определить симптомы синусита.
Достаточна ли высота корня носа? Достаточна ли проекция спинки, ровен ли ее контур, присутствует ли надкончиковое углубление? На данные вопросы легко ответить, используя правило «треугольник 3-4-5». Рассматривая лицо в профиль, от нижней точки корня носа нужно отложить вертикальную линию. Горизонтальная линия проходит перпендикулярно первой на уровне кончика носа. Две эти линии образуют стороны прямоугольного треугольника.
Соединяет их третья линия, идущая от корня носа к его кончику, ее ход должен быть параллелен спинке носа. Длине вертикальной линии задается значение 4; тогда длина горизонтальной линии должна составлять три четверти от длины вертикальной, проекция кончика носа (горизонтальная линия) должна составлять три пятых (55-60%) от длины спинки носа (третьей линии).
При рассмотрении кончика носа снизу, он должен представлять собой равносторонний треугольник, а ширина самого кончика приблизительно равняться одной трети ширины всего основания носа. Латеральные края крыльев носа должны проходить параллельно или совпадать с вертикальными линиями, проведенными вниз от медиальных углов глаз.
Важной частью обследования пациента является пальпация. С ее помощью необходимо оценить симметричность, контуры и гладкость носовых костей. Ощупывая спинку носа, нужно проверить, соединены ли кости носа между собой (наличие «деформации по типу открытой крыши»). Также важно оценить опорную функцию средней и нижней третей носа. При пальпации кончика носа нужно проверить симметрию его внутренних структур.
Полость носа осматривается при помощи передней риноскопии и, при необходимости, эндоскопии. Следует оценить перегородку носа, нижние носовые раковины, состояние слизистой оболочки.
в) Дополнительные методы обследования при искривлении носа. В большинстве случаев проведения каких-либо дополнительных методов обследования перед ринопластикой не требуется. При наличии подозрений на коллапс или обструкцию носового клапана следует провести ряд функциональных проб. Для оценки носового дыхания и состояния носового клапана на вдохе можно выполнить прием Cottle; кожу у крыла носа фиксируют (на натягивая) и просят сделать глубокий вдох через нос.
Также возможно зафиксировать место предполагаемого коллапса клапана, поджав его через нос небольшой кюреткой или пинцетом. Если после выполнения какого-либо из маневров состояние улучшается, становится возможным определить место коллапса. Дополнениями к функциональной оценке состояния носа являются акустическая ринометрия и риноманометрия. Рентгенологическое обследование требуется редко. При подозрении на синусит возможно выполнение МСКТ околоносовых пазух.
г) Фотографирование. Как и в любой другой сфере эстетической хирургии, фотографирование пациента до ринопластики является строго обязательным. Фотографии, выполненные по стандартизированному протоколу, необходимы и для документирования степени деформации, и для оценки результатов операции. Фотосъемка должна проводиться на фоне, не отражающем свет, с головой пациента в нейтральном положении (глаза смотрят прямо).
Фотографии должны быть выполнены в следующих проекциях: во фронтальной, в латеральной справа и слева, в косых под утлом 45° справа и слева; на всех из них в кадр должны попасть верхушка головы и яремная вырезка грудины. Также необходимо вблизи сфотографировать основание носа (вид снизу).
д) Дифференциальный диагноз искривления носа. На дооперационном этапе для хирурга крайне важно оценить, насколько данный пациент подходит для проведения ринопластики. Пациенты, которые обращают слишком большое внимание на незначительный дефект, либо связывающие проблемы в социальной, личной, финансовой или профессиональных сферах с внешним видом носа, будут недовольны исходом даже самой великолепной операции, если она не поможет решить им их персональные задачи.
Определить таких пациентов важно еще до операции. В сомнительных случаях может быть полезна предоперационная консультация психиатра.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Искривление носовой перегородки: причины возникновения и исправление
По статистике более 75% пациентов лор врачей даже не догадываются об искривлении носовой перегородки. Все потому, что как правило деформация не оказывает негативного влияния на самочувствие и здоровье человека и не требует лечения. Однако иногда патология все-таки может вызвать ряд различных сложностей: от дискомфорта и легкого недомогания до развития серьезных заболеваний. Разберемся, почему появляется искривление и как его исправить.
Искривление перегородки – не редкость, почему появляется?
Признаки искривления носовой перегородки
На искривление носовой перегородки могут указывать симптомы:
К чему может привести искривление носовой перегородки?
Поскольку носовая полость связана с околоносовыми пазухами, средним ухом, горлом и слезными каналами, деформация носовой перегородки способна привести к нарушению нормальной работы любого из этих органов. Например, вызвать хронический насморк, гайморит, воспаление уха или слезного мешка.
Деформированная перегородка также становится причиной более серьезных заболеваний, на первый взгляд никак не связанных с носом. Нарушение носового дыхания мешает поступлению кислорода в кровь и головной мозг в достаточном количестве. Из-за постоянной нехватки кислорода увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, что может вызвать повышение давления и учащение сердцебиения.
Диагностика и решение проблемы
Первый шаг в борьбе с искривлением носовой перегородки – правильная диагностика. Для постановки диагноза стоит обратится к врачу-отоларингологу. Для выявления или исключения патологии ЛОР проведет внешний осмотр и при необходимости назначит дополнительные исследования.
Исправить искривление перегородки носа возможно только с помощью специальной операции – септопластики. В ходе процедуры хирург выравнивает, корректирует и сдвигает носовую перегородку в нужное положение. В результате пациент сможет полноценно дышать и избавиться от всех недомоганий, связанных с искривлением.
Риносептопластика: процедура для здоровья и красоты
Часто помимо исправления дефекта перегородки у пациента есть желание решить эстетические проблемы, например, скорректировать форму носа, слегка уменьшить размер или приподнять опущенный кончик. В этом случае можно провести комплексную операцию – риносептопластику. Эта процедура совмещает септопластику перегородки с эстетической коррекцией носа. Такая операция не просто решит проблемы с дыханием, но и поможет преобразить внешность.
В клинике Медиэстетик процедуру септопластики и ринопластики проводит пластический хирург, врач-оториноларинголог Мрочко Игорь Владимирович. Уже более 20 лет он специализируется на решении физиологических и эстетических проблем, связанных с внешним видом носа и дыханием.
Что такое искривление носовой перегородки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 18 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Искривление (деформация) носовой перегородки — это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний. Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин. [5] [6]
Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.
Существует ряд причин образования искривления перегородки носа. [3] [4]
Физиологическое искривление
Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.
Искривление вследствие травм носа
Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).
Искривление, вызванное другими болезнями
Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис ) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.
Симптомы искривления носовой перегородки
К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:
Патогенез искривления носовой перегородки
Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.
Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.
При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.
Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки
Существуют разные классификации искривления перегородки носа.
В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:
Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб). [7] [8] В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:
Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.
Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.
Осложнения искривления носовой перегородки
Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.
Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.
Диагностика искривления носовой перегородки
Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.
Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.
Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.
При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.
Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.
Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.
Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:
Лечение искривления носовой перегородки
Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.
Операция носит название септопластика. [2] Выполняется она эндоназально — без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.
Условия хирургического лечения:
В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?
Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:
Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.
Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:
Прогноз. Профилактика
В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.
Искривление носовой перегородки
Все мы дышим. И еще со школы, из уроков биологии помним, что дыхание — это жизнь. Поэтому сохранение нормальной функции дыхания это один из аспектов здорового образа жизни.
Но почему, по мнению медиков, носовое, а не ротовое дыхание является наиболее физиологичным, т.е. полезным? Ответ прост: благодаря прохождению через полость носа воздух, прежде чем попасть в организм, успевает увлажниться, согреться, очиститься от примесей (пыль, вирусы).
И именно поэтому нарушения нормального носового дыхания влечет за собой целый букет взаимосвязанных заболеваний. В свою очередь к нарушению нормальной аэрации носа и околоносовых пазух очень часто приводит искривление носовой перегородки.
К сожалению, ровная носовая перегородка – большая редкость, примерно 95% жителей Земли имеют деформацию носовой перегородки. Справедливости ради отметим, что не всегда деформированная перегородка является причиной заболеваний, не всегда нуждается в лечении. Небольшое искривление перегородки, не вызывающее никаких симптомов, встречается у многих людей. В таких случаях лечение обычно не требуется.
Что такое носовая перегородка?
Это внутренне анатомическое образование носа, разделяющее полость носа на две половины – левую и правую. Перегородка состоит из костной и хрящевой части. Хрящевая часть перегородки более мягкая, чем костная и при травме носа легко может деформироваться в сторону. Формирование перегородки заканчивается в среднем к 10 годам.
Причины и типы искривления перегородки носа
Симптомы искривления перегородки носа
Установить точный диагноз «Искривление носовой перегородки», конечно, может только лор-врач, после тщательного осмотра, дополнительного инструментального обследования пациента. Заподозрить наличие у пациента искривления носовой перегородки помогут следующие симптомы:
Особо отметим взаимосвязь в развитии заболеваний лор-органов при наличии у пациента значимого искривления носовой перегородки. В результате неправильного движения воздуха в полости носа развиваются различные изменения слизистой оболочки полости носа. Со временем в воспалительный процесс вовлекаются околоносовые пазухи, что проявляется в виде таких заболеваний как синусит (гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит). Также, в результате нарушения аэродинамики в полости носа, в пазухах, с которыми полость носа сообщается, могут образовываться полипы и кисты.
Поэтому, пациенты, страдающие хроническими синуситами, полипозом носа, в первую очередь должны быть обследованы на предмет искривления носовой перегородки.
Осложнения, возникающие при искривленной перегородке носа
К сожалению, многие пациенты, которым установлен диагноз «искривленная перегородка носа» не придают этому значения, не понимают, какими грозными могут быть осложнения этого зачастую бессимптомного заболевания.
А ведь последние клинические исследования динамики состояния больных с искривленной носовой перегородкой объективно доказали, что:
Диагностика искривления носовой перегородки
Кроме стандартного опроса и осмотра пациента все врачи клиники «Лор-Плюс» владеют техникой эндоскопического осмотра. С помощью эндоскопа – длинной тонкой трубочки с миниатюрной видеокамерой врач может определить степень искривления перегородки, наличие дополнительных особенностей строения полости носа, изменения слизистой оболочки носа в глубоких отделах, которые могут мешать нормальному дыханию. Эндоскопический осмотр безболезненный и может быть проведен даже детям.
Зачастую именно эндоскопия помогает поставить верный диагноз. Обычно уже на первом приеме врач может определить, показано ли пациенту оперативное лечение искривления перегородки и, при необходимости, предложить оптимальную методику операции.
Для определения влияния искривленной перегородки на носовое дыхание в клинике «Лор Плюс» проводится риноманометрия. Это исследование, которое объективно определяет степень нарушения носового дыхания правой и левой половин носа.
Лечение искривления перегородки
Устранение искривления носовой перегородки выполняется только хирургическим путём, с помощью операции.
Более подробно о подготовке к операции, методиках оперативного лечения, ведении пациента в послеоперационном периоде читайте в нашей статье «Операция при искривлении носовой перегородки».
Врачи медицинского центра «Лор Плюс» помогут вам решить проблемы, связанные с деформацией перегородки носа. Своевременная и качественная диагностика этого и сопутствующих заболеваний, эффективные методики их лечения, квалификация наших докторов — добрые помощники в восстановлении вашего здорового, чистого носового дыхания. Помните, дыхание — это наша жизнь.
Медицинский центр «Лор Плюс»
Наши клиники специализируется на диагностике и лечении заболеваний уха, горла, носа, гортани. У нас работают отоларингологи, фониатры и педиатры высшей категории с большим опытом. Есть Онлайн Консультации врачей по Skype.
Искривление перегородки носа
Искривление носовой перегородки – очень частое отклонение, которое встречается у детей и взрослых. В норме перегородка располагается посредине и разделяет левую и правую половины носа. При искривлении меняется форма хрящевой пластинки, она отклоняется вправо либо влево, что меняет разделение воздуха между полостями носа и нарушает его функции. Затрудняется носовое дыхание, появляется храп, развиваются воспалительные изменения в слизистой оболочке, требуется помощь специалиста.
Как устроена носовая перегородка?
Носовая полость является началом дыхательной системы и имеет довольно сложную структуру. Она представляет собой канал, по форме похожий на призму. Ровно посередине полости проходит пластинка и отделяет ходы. Передняя часть перегородки представлена хрящевой тканью, подвижной и мягкой, которая выдается наружу и формирует нос. Задняя часть образована костными пластинами.
В идеале перегородка носа должна находиться строго посередине, но практически у 80% взрослых и детей она отклоняется в одну либо другую сторону. Это связано с тем, что передняя часть перегородки легко смещается и подвержена травматизации. У многих пациентов хрящевая пластинка искривлена, образуются такие отклонения, как шипы, горбинки и гребни.
В носовой полости воздух движется по дуге, при вдохе он поступает сверху вниз к внутренним ходам, а при выдохе он отводится нижними носовыми ходами. Когда перегородка носа изменена, носовое дыхание меняется. В случае значительного искривления хрящевой пластинки в полости создается отрицательное давление, что приводит к тому, что перегородки прижимаются к крыльям носа. В этом случае один носовой ход полностью исключается из дыхательного процесса. Смещения перегородки могут быть физиологическими, посттравматическими, а также компенсаторными.
О физиологических факторах
У новорожденных носовая перегородка состоит в основном из хряща с небольшими участками окостенения. По мере развития формируется костная ткань, и ее задняя часть преобразуется. Окончательно носовая пластинка оформляется к 10 годам, как правило, она идеально ровная. С возрастом хрящевая перегородка может деформироваться из-за физиологических факторов.
Посттравматические причины
Даже незначительные травмы хрящевой и костной ткани могут спровоцировать неправильный рост и деформацию перегородки и привести к необходимости хирургического вмешательства.
Компенсаторные изменения формы перегородки носа
Характерные симптомы
Выраженная деформация носовой перегородки значительно ухудшает качество жизни и требует хирургического лечения. Чаще всего пациентов беспокоят следующие симптомы:
Пациент, который заметил у себя данные симптомы, должен прийти на прием к отоларингологу. Пренебрежение собственным здоровьем приводит к тому, что страдает иммунная система, сердечно-сосудистая, дыхательная и пр.
Пациенты, страдающие хроническими гайморитами, синуситами и другими заболеваниями придаточных пазух носа, должны обязательно проконсультироваться у специалиста на необходимость выравнивания перегородки носа.
Степень выраженности искривления перегородки
Существует 3 типа искривлений.
Как проводится диагностика?
В клинике ЦЭЛТ проводится тщательное обследование пациента у оториноларинголога. На предварительном осмотре ЛОР-врач оценивает эффективность носового дыхания, исследует полость носа и состояние обоняния. С помощью специального инструментария проводится риноскопия, позволяющая оценить степень кривизны перегородки носа.
Передняя риноскопия выполняется с использованием носорасширителей, а также зондов. Данный метод помогает обнаружить опухоли, полипы, различные гематомы и воспалительные процессы. Задняя риноскопия предполагает осмотр носа со стороны ротовой полости. Для исследования используют диагностические зеркала и шпатели.
Кроме риноскопии, оценить степень искривления позволяет МРТ и КТ черепа. Компьютерная диагностика помогает установить анатомические особенности носа, выявить травмы головы, которые могли привести к искривлению перегородки.