как понять что у ребенка непроходимость кишечника
Кишечная непроходимость у детей
Кишечная непроходимость у детей — это нарушение продвижения каловых масс по ЖКТ, вызванное механическими препятствиями, расстройствами иннервации или комбинацией этих факторов. Заболевание проявляется сильным болевым синдромом, неукротимой рвотой, задержкой дефекации и газов. Диагностический поиск включает физикальное обследование ребенка, применение инструментальных методов — обзорной рентгенографии брюшной полости, сонографии, лапароскопии. Лечение состоит из декомпрессии кишечника и назначения медикаментов, при неэффективности которых проводится хирургическое вмешательство.
МКБ-10
Общие сведения
Частота встречаемости кишечной непроходимости составляет около 5 случаев на 100 тыс. населения, она примерно одинакова для детского и взрослого возраста. Пик выявления заболевания приходится на первые недели жизни младенцев в случае с врожденными формами, а приобретенные варианты болезни в основном регистрируются у детей после 3 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Проблема кишечной непроходимости до сих пор остается острой в детской хирургии. Несмотря на разнообразие методов лечения, патология часто дает осложнения. При несвоевременной помощи 5-7% случаев заканчиваются смертью.
Причины
Врожденная кишечная непроходимость возникает под влиянием пороков развития ЖКТ, которые нарушают пассаж каловых масс. К этой группе причин принадлежат стенозы и атрезии, сдавление кишечника извне аномальными сосудами, кольцевидной поджелудочной железой или эмбриональными тяжами брюшины. Изредка патология встречается у детей на фоне мекониального илеуса. Приобретенные формы болезни имеют множество этиологических факторов:
К предрасполагающим факторам относят нарушения питания: употребление большого объема пищи за один раз, переход с грудного на искусственное вскармливание. Они способствуют изменению кишечной моторики. Вероятность развития непроходимости повышается у детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, врожденными особенностями строения ЖКТ — длинной брыжейкой, долихосигмой.
Патогенез
При непроходимости нарушаются функции тонкой и толстой кишки (моторная, секреторная, всасывательная), что приводит к эндогенной интоксикации и расстройствам гомеостаза. Ишемия кишечной стенки сочетается с повышением ее проницаемости для бактерий и токсинов, которые поступают в систему воротной вены и лимфатические сосуды. Кишечник становится основным источником интоксикации, усугубляя возникшие функциональные нарушения и формируя «замкнутый круг».
Классификация
В зависимости от времени появления патологию подразделяют на врожденную, обусловленную пороками развития, и приобретенную, которая проявилась у детей с другими заболеваниями органов ЖКТ. По локализации поражения бывает тонкокишечная (до 80% случаев) и толстокишечная непроходимость. По течению выделяют острую и хроническую форму. Однако более значима классификация по механизму развития, согласно которой существует 3 варианта кишечной непроходимости:
Симптомы
В течении кишечной непроходимости выделяют 3 главных симптома: задержка газов и стула, боли в животе, многократная рвота. Болевой синдром при механической и спастической форме заболевания отличается постоянством, неуклонно нарастает, периодически усиливается, что связано с прохождением перистальтической волны. Для паралитической непроходимости типичны постоянные тупые абдоминальные боли.
При низкой толстокишечной непроходимости у детей не отходят стул и газы, а при тонкокишечной возможна дефекация за счет опорожнения отделов ЖКТ, расположенных ниже препятствия. Если патология вызвана инвагинацией, в кале находят примеси крови, что иногда ошибочно воспринимается как дизентерия или колит другой этиологии и затрудняет диагностику.
Рвота является важный критерием: чем раньше от начала заболевания она развивается, тем выше локализация патологического процесса в кишечнике. Сначала симптом связан с перерастяжением кишечника, раздражением его нервных окончаний. Рвотные массы содержат частицы переваренной пищи и желудочный сок. Позже рвота становится неукротимой, ребенок отрыгивает скудное количество слизи и желчи.
При кишечной непроходимости пациент имеет характерный внешний вид. Он лежит, согнувшись и прижав ноги к животу либо стонет и мечется по постели во время приступа боли. Живот сильно вздут, асимметричен, при попытке к нему прикоснуться боли усиливаются. Лицо приобретает страдальческое выражение, кожа сероватого оттенка, губы пересыхают и трескаются.
Осложнения
Распространенное последствие болезни у детей — токсикоз с эксикозом, обусловленным эндогенным отравлением организма, массивными потерями жидкости со рвотой и отсутствием поступления воды в связи с отказом ребенка от питья. Состояние сопровождается расстройствами гемодинамики, гипоксическим повреждением головного мозга. Если больному вовремя не оказана медицинская помощь, кишечная непроходимость переходит в стадию полиорганных нарушений и перитонита.
Диагностика
Детский хирург получает ценную информацию при сборе анамнеза и физикальном исследовании. При перкуссии живота определяют тимпанит с металлическим оттенком, аускультативно вначале болезни выслушивают усиленную перистальтику и шум плеска. Обязательно выполняется ректальное пальцевое исследование. В диагностическом поиске информативны инструментальные методы исследования:
Лечение
Консервативная терапия
Ребенка с кишечной непроходимостью экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Лечение начинают с декомпрессии желудка путем постановки тонкого зонда, что уменьшает степень интоксикации. Для стимуляции работы кишечника вводятся препараты из группы ингибиторов холинэстеразы, а через 30-40 минут ставится сифонная клизма. При схваткообразных болях показаны спазмолитики. Консервативные мероприятия эффективны в 50% случаев.
Хирургическое лечение
При безуспешности медикаментозных методов ребенку назначается ургентная операция. В ходе вмешательства производится ревизия брюшной полости, выявляется и резецируется пораженный участок кишки, разделяются спайки и раскручиваются завороты кишечника. Операция завершается наложением анастомоза для восстановления целостности ЖКТ. В послеоперационном периоде детям проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию.
Прогноз и профилактика
Кишечная непроходимость относится к опасным состояниям, но при ранней диагностике и комплексной терапии ее удается ликвидировать. Менее благоприятный прогноз при осложнении патологии перитонитом, тяжелой степенью токсикоза и полиорганной недостаточностью. Превентивные меры включают своевременное выявление и лечение предрасполагающих заболеваний у детей, совершенствование техники абдоминальных операций, нормализацию рациона питания ребенка.
Непроходимость кишечника у детей: причины заболевания, его виды и методы лечения
Симптомы непроходимости кишечника у детей:
Эти симптомы могут проявляться как при полной, так и частичной непроходимости кишечника.
Основным признаком заболевания является острая боль, напоминающая схватки, которая сопровождается сокращениями кишечника. На начальном этапе развития патологии боль может локализоваться вокруг очага закупорки, а позже распространяться на весь живот.
Если непроходимость возникла в верхней части кишечника, она может сопровождаться частой рвотой. У детей она возникает после каждой попытки кормления.
Также при закупорке кишечника появляется запор, и отсутствует выведение газов. У некоторых пациентов появляется понос и кровотечение.
Виды кишечной непроходимости у детей
Кишечную непроходимость у детей классифицируют по:
У новорожденных детей кишечная непроходимость часто имеет врожденный характер, тогда как у более старших – только приобретенный. Она может развиться в результате динамических или механических причин.
Динамическая непроходимость кишечника развивается по причине нарушения моторики кишечника, когда механического препятствия для движения каловых масс нет. Механическая, наоборот, возникает из-за перекрытия просвета кишечника инородным предметом, каловыми камнями, спайками или другими элементами. Спаечная непроходимость кишечника встречается у детей наиболее часто.
При частичной непроходимости кишечника наблюдается сужение просвета кишечника, что замедляет продвижение его содержимого, а при полной оно, соответственно, перекрывается.
Острая непроходимость кишечника развивается быстро и сопровождается ярко выраженными симптомами. Она требует госпитализации ребенка и проведения лечения в срочном порядке.
Причины непроходимости кишечника
Причин развития острой непроходимости кишечника достаточно много, но все их распределяют на две группы – динамические и механические.
Динамическими причинами являются нарушения перистальтики кишечника в результате длительного спазма или, наоборот, расслабления стенок органа. Такая непроходимость, обычно, развивается:
Механическими причинами называют различные препятствия, которые возникают в кишечнике и усложняют или полностью перекрывают просвет в определенной части органа. Это могут быть:
Кроме непосредственных причин заболевания, выделяют также факторы, повышающие риск его развития. К ним относятся:
У детей риск кишечной непроходимости также повышается при неправильном питании. Диету и очередность введения прикорма желательно согласовывать с педиатром.
Методы диагностики и лечения
Диагностика начинается с осмотра ребенка хирургом, пальпации живота и оценки общего состояния. Измеряется температура тела и пульс. После этого специалист направляет ребенка на обследования. Наиболее информативным методом при кишечной непроходимости является рентгенография. От проведения УЗИ, как правило, отказываются, так как из-за большого скопления газа ухудшается видимость. В сложных случаях также проводят кольпоскопию и диагностическую лапароскопию.
Тактика лечения непроходимости кишечника определяется в зависимости от причины и вида заболевания. При врожденной патологии, как правило, применяются хирургические методы, направленные на исправление порока. Также операцию назначают при полной кишечной непроходимости и развитии осложнений.
В других случаях на начальных этапах (в течение первых 6 часов) может быть применена консервативная терапия. В стационаре ребенку могут провести очистительную клизму, освободить желудок с помощью назогастральной трубки и провести другие процедуры. Иногда подобных мероприятий бывает достаточно. Если же они оказываются неэффективными, ребенку проводят операцию.
Несвоевременное устранение кишечной непроходимости может привести к тяжелым осложнениям:
У детей заболевание быстро приводит к обезвоживанию и нарушению водно-электролитного баланса, что провоцирует к ухудшению общего самочувствия и нарушению работы внутренних органов.
Стоимость услуг в отделении детской хирургии ADONIS