как понять что у тебя клещ в голове
Как понять, что вас укусил клещ: симптомы после укуса клеща при энцефалите и болезни Лайма
Если вы не обнаружили на теле присосавшегося клеща, то догадаться об укусе будет непросто. Но если после отдыха на природе у вас появились некоторые симптомы, стоит иметь в виду, что возможная причина – укус клеща. Это поможет вовремя среагировать и принять необходимые меры по лечению клещевого энцефалита и болезни Лайма.
Если вы не обнаружили на теле присосавшегося клеща, то догадаться об укусе будет непросто. Но если после отдыха на природе у вас появились некоторые симптомы, стоит иметь в виду, что возможная причина – укус клеща. Это поможет вовремя среагировать и принять необходимые меры по лечению клещевого энцефалита и болезни Лайма.
Как выглядит клещ
Если вы хотя бы изредка бываете на природе, необходимо четко понимать, как выглядит клещ. Особую опасность для человека представляют так называемые иксодовые клещи – к этой группе относится более 240 видов. Внешне они могут незначительно различаться, но общие черты у всех одни: плоское овальное туловище (яйцевидной формы), маленькая головка, 8 лапок, как у паука.
Самый главный признак укуса клеща – это присосавшийся паразит на теле, либо раздувшийся ползающий по телу или одежде клещ. Если клеща нет, то заподозрить, что он вас укусил, сложно, потому что ярких симптомов после укуса клеща не бывает. Но если насекомое было инфицировано, то у человека могут появиться симптомы инфицирования клещевым энцефалитом или болезнью Лайма.
Симптомы после укуса клеща и заражения клещевым энцефалитом
В большинстве случаев клещевой энцефалит – бессимптомная инфекция. Но в 2-30 % случаев на 2-28 день могут появиться гриппоподобные симптомы (это первая фаза болезни):
Симптомы продолжаются в течение недели, а дальше либо иммунная система человека справляется с заболеванием самостоятельно, либо наступает вторая фаза развития клещевого энцефалита.
Вторая волна развивается через 1-20 дней после первой и проявляется поражениями нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, полиомиелитоподобное заболевание (паралич). На этом этапе могут быть такие симптомы:
резкая головная боль в районе затылка,
нарушение двигательных функций,
При тяжелом течении клещевой энцефалит может приводить к инвалидности и даже летальным исходам. Не существует специфического лечения клещевого энцефалита, лечение носит поддерживающий характер. Единственная мера профилактики – вакцинация.
Аллергическая реакция на укус клеща
После укуса клеща может возникнуть аллергическая реакция на его слюну. На начальном этапе ее проявления можно спутать с ранними симптомами болезни Лайма.
Симптомы аллергии на укус клеща:
покраснение и зуд в месте укуса,
Аллергическая реакция – относительно безопасное последствие укуса клеща. Она появляется сразу или в первые 48 часов, зона покраснения достигает максимума в 5 см и в течении 48-72 часов уменьшается или исчезает.
Симптомы после укуса клеща и заражения боррелиозом (болезнью Лайма)
1. Мигрирующая эритема
Первая стадия заболевания похожа на аллергическую реакцию, но в этом случае покраснение на коже возникает на 3-30 день после укуса клеща – чаще на 7-14 день. На коже появляется мигрирующая эритема – такое покраснение, в отличие от аллергии, не будет уменьшаться – только увеличиваться в размерах. Чаще всего мигрирующая эритема со временем становится светлой в центре и красной по краям, но не всегда – иногда она может быть целиком красной.
2. Ранняя генерализованная форма
Если на этапе эритемы не провести лечение, через несколько дней или недель после присасывания клеща появляются:
кардиологические расстройства: лайм-кардит, нарушения проводимости сердца;
глазные: конъюнктивит, кератит, увеит;
кожные: множественная мигрирующая эритема, лимфоцитома – чаще локализуется на мочке уха или около соска.
3. Поздняя стадия болезни Лайма
В случае отсутствия лечения через несколько месяцев или лет после начала инфекции болезнь переходит в третью стадию. Для нее характерны:
артриты крупных суставов,
тяжелые кожные заболевания,
Третья стадия болезни Лайма встречается крайне редко, потому что большинство пациентов диагностируются и получают лечение на более ранних стадиях болезни. Болезнь Лайма хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами.
Прочие клещевые инфекции – моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз, бабезиоз – могут протекать как бессимптомно, так и тяжело, но проявляются чаще всего лихорадкой с неспецифическими симптомами (недомогание, головная боль, миалгии, тошноты и др.). Поэтому заподозрить эти инфекции довольно непросто, особенно если человек не заметил присасывания клеща.
Инструкция: что делать после укуса клеща
1. Снять клеща с помощью пинцета или другими способами (см. инструкцию).
2. Избавиться от него (по международным рекомендациям) и запомнить сам факт и дату укуса. Или поместить насекомое в герметичную емкость (с влажной ватой, чтоб клещ не высох) – по российским рекомендациям, и отвезти в лабораторию на исследование. Обратиться на консультацию к инфекционисту.
3. Если укус произошел в эндемичном по боррелиозу районе и клещ наполнен, то есть кормился он более 24-36 часов, есть риск инфицирования боррелиозом.
Если нет противопоказаний, врач может порекомендовать выпить антибиотик доксициклин. Это профилактический прием, и это не гарантирует, что инфекция не разовьется (но точную дозировку и необходимость приема может сообщить только врач). После укуса необходимо следить за своими симптомами в течение месяца.
4. Если район эндемичный по клещевому энцефалиту, а укушенный не был ранее привит, не нужно принимать никаких препаратов – только следить за симптомами в течение месяца. В случае их появления обратиться на консультацию к инфекционисту.
5. Не нужно сдавать анализы на антитела и другие анализы, если нет симптомов. Если есть сомнения – обратиться к инфекционисту.
Симптомы укуса клеща у человека. Фото укуса клеща
Признаки и симптомы укуса клеща у людей. Как выглядят укусы клещей.
Укусы клещей абсолютно безболезненны. Вместе со слюной они впрыскивают в кровь анестезирующее вещество. Заметить нападение насекомого не так-то и просто. Они способны длительное время оставаться незаметными.
Первые симптомы укуса клеща проявляются спустя несколько часов после нападения. Время их развития зависит от восприимчивости организма, особенностей иммунной системы. Наиболее часто отмечают следующую симптоматику:
При игнорировании симптомов начинает развиваться аллергическая реакция, повышается температура тела. В редких случаях наблюдается учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, увеличение лимфатических узлов. Как выглядит укус клеща можно посмотреть на фото.
Повышение температуры начинается через 2-4 дня и сохраняется до 3 дней. Наиболее восприимчивы к укусам люди пожилого и детского возраста, люди с аллергией, иммунодефицитными, хроническими заболеваниями.
След от укуса клеща может покраснеть, немного опухнуть, покрыться корочкой. Не стоит игнорировать проявления нападения. При обнаружении симптомов следует незамедлительно провести осмотр тела на наличие насекомого.
Последствия укуса
Клещи являются очень опасными насекомыми. Они переносят множество инфекций, в число которых входит:
Список переносимых клещами инфекциями огромный и включает в себя более 60 патологий. Многие заболевания могут привести к тяжелой форме инвалидности, параличу и даже смерти. Особенно опасно, когда человек длительное время не замечает клеща на теле, повышая риски развития более тяжелой формы заболевания.
В случае если паразит оказался «чистым» последствия укуса могут спровоцировать аллергическую реакцию различной степени выраженности.
Что делать при укусе клеща?
Заметив на теле клеща, необходимо незамедлительно удалить его и обратиться за медицинской помощью. Вытащить паразита можно следующими способами:
Если самостоятельно вытащить клеща не получается, обратитесь за профессиональной медицинской помощью. После необходимо сдать паразита на анализ.
Антибиотики при укусе клеща
После укуса клеща в первые 72 часа необходимо принять антибиотики. Делается это с целью профилактики инфекционных заболеваний. В первые три дня также можно принимать противовирусные. Дозировка, препарат назначается врачом.
Наиболее часто назначают Цефподоксим, Доксициклин, Амоксициллин. Необходимо строго следовать инструкции, соблюдать прописанную дозировку.
Клещевой энцефалит. Лечение
Энцефалит — одно из самых опасных заболеваний, передаваемое клещами. Приводит к поражению нервной системы, лихорадочному состоянию. При игнорировании симптомов, а также тяжелом течении может привести к параличу, инвалидности, смерти.
Лечение клещевого энцефалита включает введение внутримышечно иммуноглобулина в различных дозировках, а также прием специальных препаратов. Во время восстановления (в острый период) исключаются любые физические нагрузки, ЛФК, массивные электропроцедуры.
Боррелиоз. Лечение
Боррелиоз или болезнь Лайма – инфекционное заболевание, приводящее к серьезным нарушениям нервной системы. Лечение включает в себя этиотропную и патогенетическую терапию. Проводится под постоянным наблюдением врачей.
На начальном этапе (в легких формах протекания заболевания) принимаются антибиотики из группы тетрациклинов. Подбор препаратов, дозировка зависит от степени течение заболевания, наличия аллергической реакции и т.д.
Первая помощь при укусе
При обнаружении на теле клеща необходимо оказать пострадавшему первую помощь:
Извлекая клеща важно помнить:
Важно оказать первую помощь в первые часы после укуса. После извлечения можно принять противовирусные препараты или антибиотики для предотвращения заражения инфекционными заболеваниями. Дозировку необходимо подбирать индивидуально и строго следовать инструкции.
Куда обращаться при укусе клеща?
После того, как клещ будет обнаружен и удален, необходимо обратиться за помощью в медицинскую организацию или ближайший медицинский пункт. Также там можно удалить паразита, если самостоятельно этого сделать не получилось.
Врачи дадут вам рекомендации, а также при необходимости направят на иммунотерапию. Предварительно следует сдать кровь на обнаружение антител. Соблюдение всех предписаний поможет предотвратить заражение, а также вовремя начать лечение, не допустив тяжелого течения болезни.
В обязательном порядке необходимо сдать насекомое в лабораторию на определение его типа и степени опасности. Сделать это нужно в первые 2 дня после укуса. Паразит должен быть живым. Исследование проводится быстро. Уже через несколько дней вы сможете получить результат.
При получении положительного анализа (зараженный клещ) необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. Чем раньше вы начнете лечение, тем большая вероятность положительного исхода.
Профилактика укусов клеща
Для того, чтобы избежать укуса клеща, необходимо придерживаться правил безопасности:
Помимо этого, рекомендуется пройти вакцинацию для снижения риска заражения после укуса. Не пренебрегайте услугами страховых компаний, а также профессиональной помощи сэс по обработке придомовой территории, дачного участка.
Вакцинация
Вакцинация от клещей проводится в несколько этапов. Курс состоит из трех прививок. Первая вакцина ставится перед началом сезона. Спустя 1-3 месяца – 2 вакцина. По истечении 12 месяцев необходимо поставить 3 прививку.
Вакцина позволяет выработать стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту у детей и взрослых. Спустя две недели после второй вакцинации в организме начинают вырабатываться антитела. Название и тип прививки не влияет на сроки и быстроту процесса.
Третья прививка необходима для того, чтобы выработался устойчивый иммунитет на несколько лет. Нарушение сроков проведения может негативно повлиять на результате, снизив эффективность мероприятий.
Страхование здоровья
Страхование от укуса клеща позволяет минимизировать расходы на лечение в случае заражения. Застраховаться можно в любой компании, предлагающий данную услугу. В случае необходимости экстренного лечения обычный полис ОМС не сможет предоставить возможность получения бесплатных медикаментов. Используемые препараты не входят в список обязательных для медицинского учреждения, а значит и не предоставляются гражданам бесплатно.
Защитная одежда, средства
Для обеспечения безопасности прогулок важно подбирать правильную одежду и придерживаться негласных правил:
Помимо правильно подобранной одежды необходимо использовать защитные спреи. Средства выпускаются в разных объемах. Могут использоваться для детей и взрослых. При нанесении важно соблюдать правила осторожности. Распылять состав нужно непосредственно на одежду за несколько часов до прогулки.
Профессиональная обработка территории
Один из самых надежных способов защитить себя и своих близких от клещей, обратиться в профессиональную службу. СЭС проведет обработку придомовой территории, садового участка, предоставит гарантии.
Акарицидная обработка проводится при помощи безопасных сертифицированных препаратов. Использовать территорию можно спустя несколько часов после визита сэс.
Обнаружив на участке клещей, закажите противоклещевую обработку. Для уничтожения клещей в Москве обращайтесь в санэпидемиологическую службу «Дез Эко-Мос». Наши специалисты выезжают на обработку участка в день получения вызова. Возможен выезд мастеров 24 часа в сутки, включая праздничные и выходные дни. Наша санэпидстанция предоставляет услуги по уничтожению разных видов клещей в Москве и Московской области. Мастера […]
Энцефалитный клещ
Укусы энцефалитных клещей могут стать причиной развития опасных заболеваний в организме человека. Не каждый знает, каким образом клещ питается, а тем более, как защититься от такого насекомого или избавиться от последствий в случае его обнаружения.
Как распознать энцефалитного клеща?
К сожалению, по внешнему виду клеща никак нельзя определить, инфицирован ли он. Определить энцефалитный клещ или нет можно только путем его обследования в условиях лаборатории. Для этого используется метод высокой чувствительности полимеразной цепной реакции (ПЦР), с помощью которого выявляется вирус энцефалита.
Вирус может быть обнаружен и у самок клеща, и у самцов, и у нимф, и даже у личинок. Клещ приобретает энцефалит в процессе своей жизнедеятельности на инфицированном животном.
Может ли клещ укусить?
Да, может. Клещи внедряются в кожный покров человека методом вкручивания гипостома (хоботка). На нем имеются зубцы, благодаря которым паразит закрепляется и удерживается на теле человека длительное время. Такой процесс называется укусом клеща.
Каким образом энцефалитный клещ попадает на кожу? Взрослые особи могут долгое время выжидать свою жертву в траве или на кустарнике, а при ее приближении прикрепляются к одежде или любому участку тела. Мнение о том, что клещи прыгают, летают и падают с деревьев, ошибочно. Они проделывают долгий путь, когда попадают на свою «добычу», чтобы достичь места для внедрения в кожу. Обычно это мягкие и наиболее теплые участки человеческого тела.
Зачастую укус клеща не ощутим для человека. В момент проникновения в кожу насекомое выделяет обезболивающее вещество, что дает ему возможность поселиться на теле абсолютно незаметно.
Укус, как таковой, увидеть невозможно, так как клещ после его осуществления остается на теле. Та область кожи, где он внедрился, и есть место укуса. Обнаруженного клеща необходимо незамедлительно извлечь из тела. Лучше всего это сделать при помощи опытных специалистов в ближайшей поликлинике. Вероятность инфицирования энцефалитом определяется временем нахождения клеща в теле и количеством проникшего в кровь вируса.
Увы, как по внешнему виду клеща, так и по тому, как выглядит место укуса, определить инфицирование невозможно.
Чем грозит укус энцефалитного клеща?
Энцефалитный клещ передает при укусе человеку вирус, который содержится в его слюне. Даже если клеща извлечь из кожи сразу же после укуса, то вероятность инфицирования энцефалитом все же не исключается. Также возможно заразиться этим недугом и при раздавливании клеща на коже. В этом случае вирус может проникнуть в организм через микротрещины или ранки.
Следует отметить, что не всегда причиной энцефалита является укус клеща. Этот вирус может попасть в человеческий организм и с сырым козьим или овечьим молоком. В таком случае даже может возникнуть семейная вспышка вирусного заболевания.
Симптомы клещевого энцефалита
При укусе клеща энцефалитного вирус размножается непосредственно в месте внедрения паразита в кожу. При этом никаких особых симптомов на поверхности тела человека не проявляется. Позднее вирус поражает лимфатические узлы и проникает в кровоток. Так он начинает свое размножение внутри клеток, которые выстилают кровеносные сосуды. Когда вирус распространяется по всему организму, проявляется симптоматика, схожая с признаками гриппа. Это наиболее легкая форма клещевого энцефалита.
Намного сложнее ситуация складывается, когда вирус проникает, минуя гематоэнцефалический барьер, в мозг головы. В таком случае симптоматика свидетельствует о поражении центральной нервной системы.
Клиническая картина клещевого энцефалита зависит от степени возможного заражения вирусом и состояния защитных функций организма человека. В большинстве случаев симптоматика заболевания проявляется с 8 по 14 день с момента укуса клеща. При этом инкубационный период может составлять от 2 до 21 дня.
Также клещевой энцефалит может протекать без проявления каких-либо симптомов. В таком случае выявление вируса возможно только лабораторным способом. При этом человек не ощущает ни одного признака болезни, а в его крови выявляются антитела, противодействующие вирусу и свидетельствующие о том, что контакт с ним имел место. Таким образом, вырабатывается иммунитет к недугу.
Клещевой энцефалит имеет несколько форм: менингеальную, лихорадочную, полиомиелитическую и менингоэнцефалитическую. Все они имеют первичные симптомы в виде повышения до 38-40˚С температуры тела, озноба, ломоты в теле.
В случае лихорадчной формы энцефалита вирус не проникает в центральную нервную систему. Это наиболее благоприятный исход после того, как укусил энцефалитный клещ. Клиническая картина при этом ограничивается проявлением головных болей, тошноты, повышенной температуры, ломоты в теле, потери аппетита. Длится такое состояние примерно 10 дней.
Прочие формы более сложные и опасные. Проявляться они могут в виде различных осложнений, в первую очередь в центральной нервной системе.
Что такое энцефалит клещевой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Клещевой энцефалит — это острое и хроническое природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом клещевого энцефалита, который приводит к остролихорадочному состоянию, поражению различных отделов нервной системы в виде вялых парезов и параличей. Как правило, является трансмиссивным, т. е. передаётся кровососущими насекомыми.
Основные признаки признаки клещевого энцефалита: слабость, тяжесть в голове, головные боли, повышение температуры тела до 38-39 °C, боли в мышцах и суставах, тошнота, рвота и нарушение координации.
Краткое содержание статьи — в видео:
Этиология
Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 году Л. Зильбером.
Род — Flavivirus (группа В)
Вид — вирус клещевого энцефалита, который делится на шесть генотипов (наиболее значимы дальневосточный, урало-сибирский и западный).
Клещевой энцефалит представляет собой РНК-вирус, который локализуется в нервной ткани. Он имеет сферическую форму 40-50 нм в диаметре. Содержит нуклеокапсид, окружённый наружной липопротеидной оболочкой со встроенными в него шипиками гликопротеида (способны склеивать эритроциты).
Эпидемиология
Природно-очаговое заболевание. Ареал распространения охватывает Сибирь, Дальний Восток, Урал, Европейскую часть России, а также Европу.
Основные резервуары инфекции — иксодовые клещи Ixodes persulcatus (таёжные клещи) и Ixodes ricinus (собачьи клещи), иногда другие представители иксодовых клещей.
Второстепенный резервуар вируса в природе — теплокровные млекопитающие (зайцы, белки, бурундуки, мыши, лисы, волки, козы и другие) и птицы (дрозд, снегирь, теререв и другие).
Самки клещей способны передавать приобретённые возбудители вируса потомству, что обеспечивает постоянный уровень заразности данных членистоногих и циркуляцию возбудителя.
В одном клеще может содержаться до 10 10 вирусных частиц, а попадание всего 1:1000000 доли в организм человека вполне может привести к развитию заболевания. Чем упитаннее клещ, тем больше в нём концентрация вируса.
Основной круг циркуляции вируса: клещи — прокормители (животные и птицы) — клещи. При заражении человека цикл прерывается, так как после попадания вируса в организм человека он прекращает своё распространение (биологический тупик).
Для заболевания характерна осенне-летне-весенняя сезонность в средней полосе, обусловленная пиками активности клещей в зависимости от природно-климатических условий. Иногда регистрируются случаи активизации клещей и заболеваний в зимнее время при оттепелях.
Места обитания клещей — лиственные и смешанные лиственно-хвойные леса с выраженным кустарниковым и травяным покровом, а также тропинками животных, являющихся прокормителями клещей.
Пути заражения
Заражение происходит при нападении клещей на людей в пригородной зоне, полях, лесах, дачных участках во время отдыха, сбора грибов. Нередко случаи заражения регистрируются и в самих городах: в парковых зонах, области газонов. Возможен механический перенос клещей на одежде, вещах, продуктах и их переползание на людей, не бывающих на природе.
Механизмы передачи:
Действия при укусе клеща
При обнаружении присосавшегося клеща не следует отрывать клеща, уничтожать его или раздавливать. Необходимо незамедлительно обратиться в травматологическое отделение (если это возможно в короткие сроки), где клеща извлекут и отправят на исследование — это поможет оценить риски и принять решение о необходимости профилактического лечения и наблюдения.
Если нет возможности своевременно посетить травматологическое отделение, то следует самостоятельно удалить клеща при помощи специального устройства или обычным пинцетом с острым концом.
При удалении клеща пинцетом необходимо захватить паразита как можно ближе к голове и медленно равномерно потянуть вверх. Нельзя дёргать или перекручивать клеща, поскольку это может привести к отрыву частей его рта. После извлечения следует проверить целый ли клещ — если части насекомого осталась в коже, то нужно постараться аккуратно извлечь их пинцетом или иглой. Если это не удаётся, то нужно оставить их в покое, обработать место укуса и руки антисептиком (спиртом или водой с мылом) и обратиться в травматологическое отделение, где специалисты извлекут остатки клеща.
Клеща следует оставить живым, поместив в баночку, бутылёк, пакет или другие ёмкости, из которых он не сможет выбраться — это нужно для анализа.
Не следует использовать народные методы извлечения — смазывание клеща маслом, лаком, вазелином, прижигание.
Также параллельно необходимо обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии. Это нужно сделать, не дожидаясь результатов исследования клеща. Врача-инфекциониста следует посетить также и в том случае, если в течение одного месяца появляются характерные для клещевой инфекции симптомы.
Симптомы клещевого энцефалита
Клиническая картина заболевания может различаться в зависимости от серотипа вируса: как правило, более тяжело протекает Дальневосточный и Сибирский варианты; течение болезни в Европейской части РФ и Европе отмечается более мягким и благоприятным течением.
Инкубационный период — от 1 до 35 дней (в среднем 2-3 недели), чёткой зависимости тяжести болезни и срока инкубации нет.
Схематично течение болезни в остром периоде можно разделить на шесть стадий:
Первые признаки клещевого энцефалита
Чаще всего заболевание протекает в скрытой или лёгкой форме, проявляющейся небольшим повышением температуры тела, слабой головной болью без чёткой локализации, общим недомоганием и нарушениями сна (до 90% всех случаев).
Иногда в случаях более выраженного течения болезнь начинается выраженных с продромальных явлений в виде познабливания, слабости, тяжести в голове, диффузных головных болей слабой интенсивности в течение 1-2 дней.
Развитие заболевания
Затем заболевание манифестирует резким повышением температуры тела до 38-39°C, резкого озноба, потливости, выраженных головных болей распирающего характера, нередко сопровождающихся тошнотой, рвотой и нарушением координации. Больной заторможен, апатичен, вяло реагирует на внешние раздражители. Его лицо, шея и грудь гиперемированы. Возможно появление болей в различных участках тела, мышцах и суставах, иногда возникают фасцикулярные подёргивания. В дальнейшем нарастает слабость, повышение потливости, колебания (лабильность) артериального давления, парестезии (онемения) отдельных участков тела без нарушения двигательных функций. Появляются симптомы поражения мозговых оболочек, таких как ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
При алиментарном заражении (через пищу) возможны боли в животе, диарея, появление плотного белого налёта на языке, а также двухволновая лихорадочная реакция:
При благоприятном течении указанные признаки постепенно регрессируют, иногда оставляя после себя резидуальные (остаточные) явления различно выраженности и продолжительности.
В отдельных случаях симптоматика нарастает и проявляется в виде выраженного токсикоза, появления очаговой симптоматики, парезов, нарушения сознания, дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы. Прогноз в таких случаях серьёзен.
При хроническом течении болезни возможен широкий полиморфизм клинических проявлений, однако чаще наблюдаются следующие признаки:
Патогенез клещевого энцефалита
Входные ворота — поврежденная клещом кожа, слизистые оболочки кишечника, желудка, редко конъюнктива глаза (при размазывании клеща и не помытых руках).
Вирусемия — попадание вируса в кровь и его распространение в организме — проходит два этапа.
Гематогенным путём вирус попадает в головной мозг, где активно размножается, попутно, более медленно продвигаясь по лимфатическим путям, сенсибилизирует (повышает чувствительность) сегментарные участки тканей — часто в этих местах выявляются более значимые неврологические изменения.
После фазы размножения в нервной ткани вирус снова попадает в кровь и вызывает повторную сенсибилизацию уже предварительно сенсибилизированных тканей. Это ведёт к специфической аллергической реакции, альтерации (функциональному повреждению) нервных клеток и нарушению микроциркуляции. В различных отделах нервной системы образуются очаги микронекроза, поддерживаемые генерализованным воспалительным процессом в нервной ткани (с преимущественным вовлечением центральных отделов), что и определяет выраженность симптомов заболевания.
Благодаря цитопатическому действию вируса клещевого энцефалита (дегенеративному изменению) происходит депрессия выработки и снижение содержания циркулирующих Т-лимфоцитов, а также запоздалая реакция пролиферации В-лимфоцитов (иногда только к трём месяцам), т. е. развивается иммунодефицитное состояние, поддерживающее развитие патологических изменений головного мозга. Развивающийся иммунный ответ дезактивирует вирусные частицы вначале в межклеточном пространстве, затем при присоединении системы комплемента разрушает инфицированные клетки.
В некоторых случаях вирус запускает механизмы уклонения от иммунного ответа (особенности отдельных штаммов вируса, антигенный дрейф, индивидуальные особенности иммунологической реактивности человека и другое), что обуславливает возможность его длительного нахождения в организме и формирования хронических форм.
Классификация и стадии развития клещевого энцефалита
Заболевание классифицируют по клиническим формам, длительности, степени тяжести.
Формы клещевого энцефалита
Выделяют острый и хронический клещевой энцефалит. Острый энцефалит подразделяется на инапарантную, лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиоэнцефалитическую, полиоэнцефаломиелическую, полиомиелитическую и двухволновую формы.
Инапарантная (скрытая) форма — выявление специфических маркеров инфекции в крови при отсутствии или минимальной выраженности клинических проявлений.
Лихорадочная форма — внезапное повышение температуры тела до 38-39 °C, тошнота, иногда рвота, повышенный тонус затылочных мышц без изменений состава ликвора (менингизм), общая слабость, потливость продолжительностью около недели. Как правило, заканчивается благоприятно, после возможен средней продолжительности астеновегетативный синдром.
Менингеальная форма (наиболее частая манифестная форма) — возникновение всех проявлений лихорадочной формы с добавлением патологических симптомов раздражения мозговых оболочек, выраженного токсикоза. Иногда при присоединении преходящей рассеянной неврологической симптоматики происходит изменение сухожильных рефлексов, анизорефлексия (неодинаковость рефлексов), асимметрия лица и другое. Изменения ликвора характеризуются повышением внутричерепного давления до 300 мм вод. ст., выявляется лимфоцитарный плеоцитоз до 300-900 клеток в 1 мкл, повышается уровень белка до 0,6 г/л, содержание сахара не изменяется. В целом продолжительность болезни — около 20 дней, чаще протекает благоприятно, возможны остаточные явления в виде внутричерепной гипертензии, головных болей, субфебрилитета до 2-3 месяцев.
Менингоэнцефалитическая (очаговая и диффузная) форма — тяжёлая, жизнеугрожающая форма заболевания. При диффузном поражении на первый план выходят токсические и общемозговые симптомы, развитие судорог, нарушения сознания различной выраженности, иногда до комы. При очаговом поражении на фоне общемозговой и токсической симптоматики развиваются двигательные нарушения — центральные парезы (как правило, полностью обратимые).
Полиоэнцефалитическая форма — нарушения глотания, питья, речи, различные нарушения зрения, иногда подёргивания языка, при попытке пить вода выливается через нос, возможен парез мягкого нёба. Характерными проявлениями являются нарушения дыхания центрального типа, сосудистый коллапс и паралич сердца, что ведёт к летальному исходу. При благоприятном течении характерен длительный (иногда более года) астенический синдром.
Полиоэнцефаломиелическая форма — крайне тяжёлое течение, характеризуется поражением черепных нервов, параличом сердца и дыхания с летальностью до 30%. В остальных случаях — высокая вероятность параличей и перехода заболевания в хроническую форму
Полиомиелитическая форма — вялые параличами мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, периодические нарушения чувствительности этих областей, атония. Очень показателен т. н. синдром «свислой головы», когда больной не может удержать голову в вертикальном положении. Иногда вследствие поражения диафрагмы страдает дыхание, что достаточно опасно. Течение данной формы длительное, восстановление функции поражённых отделов не всегда проиходит в полном объёме.
Двухволновое течение с указанием формы второй волны — первая волна лихорадки в течение недели с комплексом общемозговых и интоксикационных нарушений, затем период мнимого благополучия продолжительностью 1-2 недели, и наступление второй волны повышения температуры тела, сопровождающейся развитием менингеальной и очаговой симптоматики, как правило, без тяжёлых последствий.
Хронический клещевой энцефалит
По течению
Степени тяжести клещевого энцефалита
Хронический клещевой энцефалит обусловлен длительным нахождением в организме вируса клещевого энцефалита. Чаще он развивается в детском и молодом возрасте. Выделяют четыре формы:
Осложнения клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит сам по себе является серьёзным заболеванием, которое иногда приводит к смерти человека. Однако на фоне его протекания возможны дополнительные осложнения, значительно усугубляющие прогноз:
Диагностика клещевого энцефалита
Лабораторная диагностика
МРТ головного мозга — очаги глиоза и нейродегенерации.
Дифференциальная диагностика
Лечение клещевого энцефалита
При развитии заболевания специфического высокоэффективного этиотропного лечения не существует.
В остром периоде показан покой со строгим постельным режимом, дезинтоксикационная терапия, рациональное питание, применение витаминов, средств улучшения мозгового кровообращения, гормонотерапия. При необходимости пациента могут перевести в палату интенсивной терапии, назначить применение спазмолитических и расслабляющих препаратов.
Симптоматическая и патогенетическая терапия
В качестве мер симптоматической и патогенетической терапии в остром периоде применяют:
Иногда на практике используются средства иммунотерапии, специфические иммуноглобулины, гамма-глобулины — их применение в какой-то мере может снизить выраженность проявлений клещевого энцефалита и тяжесть отдалённых последствий, однако кардинально на исход заболевания эти препараты повлиять не могут.
Восстановительное лечение
В подострый и отдалённый период для ускорения выздоровления и восстановления нарушенных функций применяются (преимущественно в странах СНГ и РФ):
В хроническую фазу болезни возможно применение иммуностимулирующей и витаминной терапии, антигипоксантов и адаптагенов.
Прогноз. Профилактика
При инапарантных, лёгких формах заболевания прогноз, как правило, благоприятный. При развитии более серьёзных форм болезни не исключено формирование достаточно длительных, иногда пожизненных остаточных явлений, сопровождающихся астено-невротическими проявлениями, головными болями различной интенсивности, снижением умственной и физической работоспособности. При тяжёлых формах прогноз неблагоприятен.
Вакцинация против клещевого энцефалита является наиболее эффективной профилактической мерой, позволяющей предупредить развитие заболевания. Проводится с применением любой зарегистрированной вакцины от клещевого энцефалита. Как правило, выполняется сначала осенью, потом весной, затем следующей весной через год, после чего показана последующая ревакцинация раз в три года (возможно определение уровня защитных антител и коррекция графика). Такая схема даёт практически гарантированную защиту от развития болезни при заражении. Имеются экстренные схемы вакцинации, однако их эффективность ниже основных.
При укусе инфицированным клещом невакцинированного человека в России прибегают к введению иммуноглобулина, однако его эффективность и безопасность стоят под сомнением.
Экстренная вакцинация
Экстренная вакцинация проводится, если человек в прошлом не болел клещевым энцефалитом и не был вакцинирован. Назначается лицам, планирующим выезд в местность, эндемичную по клещевому энцефалиту (туристам, геологам, студентам и др.) за 1-2 месяца до выезда. Вакцину, как правило, делают дважды с интервалом в 1-2 месяца. После укуса клеща введение вакцины не рекомендуется.
Экстренная профилактика специфическим иммуноглобулином против клещевого энцефалита проводиться только в СНГ и РФ до укуса клеща (предэкспозиционная профилактика) и в течение 96 часов после укуса. Защитное действие развивается в течение суток и продолжается до одного месяца, после чего необходимо повторное вакцинирование.
Подобная профилактика имеет множество противопоказаний, например возможно развитие шокового состояния. Кроме того, она не гарантирует 100 % защиты. Во время первого триместра беременности введение иммуноглобулина противопоказано, во 2-3 триместре беременности его применение возможно по жизненным показаниям после консилиума и информированного согласия беременной о возможных рисках.
Меры неспецифической профилактики аналогичны профилактике клещевого боррелиоза: