как понять что я толстая в 12 лет
Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 7–12 (14 лет)
(чаще у мальчиков). Именно в этот период появляются половые различия в динамике набора веса.
Инсулина становится много, как вследствие «полового скачка», так и вследствие перекорма. Получается замкнутый круг: больше инсулина – больше усваивается глюкозы, больше глюкозы – больше вырабатывается инсулина. Понятно, как надо этот круг прервать – снизить потребление «лёгких» углеводов. В остальном, этот возрастной период промежуточный и больше ничем особенным не примечательный.
Важный момент особенности ожирения в этот период: если в половое созревание вступает девочка с ожирением – ожирение вызовет у нее нарушение становления гормональной системы, если в половое созревание вступает мальчик – ожирение (если только это не ожирение 4 степени) не приведёт к существенному нарушению полового созревания.
В этот период важно начать приучать ребёнка к регулярным занятиям спортом!, к дисциплине, к самодисциплине. Всегда важно, если перед глазами ребёнка будет пример взрослого. Девочкам важно научиться пластике – танцы, гимнастика. Мальчикам просто дисциплине, поэтому вид спорта не принципиален. Главное – движение, 3-5 раз в неделю, минимально по 30 минут в день.
Теперь о питании. Привожу пример рациона СК1 для данного возраста и набор разрешённых продуктов. Не сложно увидеть, что эта диета «перекликается» с 8 диетой по Певзнеру у взрослых.
Необходимо исключить: наваристые бульоны, копчёности, острые и солёные закуски, жирные сорта мяса и рыбы, сосиски, сардельки, соки фруктовые, газировку, чипсы, сухарики, кофе, ежедневное использование сладостей, изделия с ксилитом, сорбитом, торты, пирожные, орехи, семечки, майонез, кетчуп и др. соусы.
Ограничить: масло сливочное до 2 ч.л., оливковое и растительное масло до 1 ст.л., супы на 2 бульоне (овощи не жарить в суп), картофель, рис, макароны, картофель (отварной/пюре) до 6-7 ст.л. в сваренном виде – это продукты, которые едят только в обед, яйца через 2-3 дня в виде омлета, хлеб 2-3 кусочка в день (не бурже, не цельнозерновой, в основном ржаной), бобовые 2 раза в неделю, фрукты до 3 штук в день (бананы через 2-3 дня, виноград ограниченно), сахар-рафинад 1 шт в чай, 2-3 раза в день, мармелад на натуральном соке – 1 шт или зефир 1 шт, (как исключение), печенье 2 шт. типа «Мария», джем и варенье не более 1-2 ч.л.
Разрешается: овощи, супы овощные, нежирное мясо и рыба (в виде тефтелей, котлет), в тушёном виде, преимущественно кролик, говядина, индейка, окунь, треска (котлеты), творог до 5% жирности (утром – натуральный, вечером – запеканка или сырники), нежирный сыр, крупы до 6 ст.л. в сваренном виде ( кроме манной, реже пшеничная), молоко, кефир, йогурт до 2-3 стаканов в день.
Приём пищи дробно до 5-6 раз в день.
Примерное меню ребёнка в этом возрасте:
Утро: каша любая молочная 6-7 стол ложек, мясо отварное (или котлета), хлеб, чай слабосладкий 200 мл.
2 завтрак: йогурт 200 мл.
Обед: салат из овощей 100-150 гр, суп или щи 200 мл, курица отварная 100 гр, картофель отварной 100 гр, компот из сухофруктов 200 мл, хлеб ржаной 60 гр.
Полдник: творог 150 гр, хлебцы ржаные сухие 1 шт., компот, или чай, или овощной сок 200 мл.
Ужин: котлета мясная паровая, капуста отварная цветная 200 гр, хлеб пшеничный 1 ломтик, чай 200 мл.
На ночь: кефир 150 мл.
Естественно, при разных степенях ожирения калорийность рациона пересчитывается индивидуально, в этом возрасте ещё без половых различий.
Одним из главных факторов лечения ожирения является подавление аппетита путём потребления большой по объёму, но малокалорийной, преимущественно белковой однообразной пищи!
После завершения этапа субкалорийной диеты, когда достигнут требуемый вес, происходит переход на поддерживающий рацион с постепенным введением «запрещённых продуктов», можно продолжить практику разгрузочных дней.
В возрастные периоды 0-1, 1-7, 7-14.5 речь идёт не о снижении веса, и это важно понять, а о приостановлении его набора (рост продолжается, вес «стоит»), а вот в четвёртый возрастной период – полового созревания, речь пойдёт уже о снижении веса.
ЧЕГО НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ (психологическое мотивирование):
Не говорите ребенку, что он «жадный» или «ленивый». Скажите ему, что Вы понимаете, насколько трудно сделать правильный («здоровый») выбор в питании.
#
Не заставляйте ребенка чувствовать себя виноватым по поводу его привычки питания. Похвалите его, когда вы видите, что он правильно питается.
#
Не говорите ребенку, что он не помогает себе. Спросите Вашего ребенка, как вы можете помочь ему правильно питаться.
#
Не пугайте ребенка похудением. Скажите ему, что будет хорошего когда он будет менее тяжёлым.
#
Не жалуйтесь на собственный вес и как «скучно» сидеть на диете. Показывайте хороший пример и делайте все также, как Вы ожидаете Ваш ребёнок должен делать.
#
Не давайте отрицательную оценку другим людям (друзьям, родственникам, знаменитостям), которые имеют избыточный вес. Подмечайте всё прекрасное в Вашем ребёнке: его глаза, его волосы, его хорошие поступки, выбор одежды, и т. д.
#
Не надо давать понять ребёнку, что он будет счастливым только при нормальном весе. Говорите с ребенком о положительных последствиях работы над своим весом.
Продолжение следует…… в следующей части я расскажу про избыток веса уже разделяя ожирение девочек и ожирение мальчиков при половом созревании.
Ты толстая?
Рыжая
Еще тесты:
Кто ты из Minecraft Story Mod?
влюбиться в тебя.
♡ Мир говорящих предметов ♡
Комментариев: 69
С этим тестом соглашусь. Я ОООООЧЕНЬ ТОЛСТАЯ.Мой вес:даже говорить не хочется мой вес. 97 кг… Все в классе называют:тастуха! Хахах! В 2010 посадили на дистанционке мама к бабушке отправила бабушка давала ооочень много еды вот я и растолстела до того весила примерно 34 кг и привпотилась я в жирнуху
Мне 11 лет рост 147 я вешу 29-30 обхват талии53
Нормальная, ближе к толстой.
Могло быть и хуже ведь я была у бабушки месяц, и теперь боюсь идти в школу. Мне просто иногда кажется, что бабушка меня специально откармливает, чтобы я потом в дверь пройти не могла. За месяц с ней я растолстела почти на 5 кг! Я вчера еле натянула на себя свою футболку, и она чуть не треснула! Бабушка дала мне футболку побольше, как будто специально купила её, зная что я поправлюсь у неё. Она шутит про мой живот пока он продолжает расти и расти под футболкой, а килограммы потихоньку набираться…
Вы скажете что я могла следить за питанием, а не тут-то было! Я и сама не заметила как разожралась, а увидела это тогда, когда у меня в машине начал жир трястись. Без шуток, я прям чувствовала как он подпрыгивает🤭 А потом мне ещё сказали что я покруглела(( В общем, будте аккуратнее у бабушки, а то она вас может поправить🙃
Подскажите я толстая или нет мой рост 145 вес 30 кг или 29 мне практически 11
Я жирная. 12 лет, рост 146, вес 34. Я худая, чё?
И вообще не понимаю почему худые девушки фу. Ну подумаешь что у меня размер ххс, ппфф ну подумаешь что у меня 80 59 81 тело.. пффф
Очень обидный тест. Я ростом 165 и вес 40. Мне сказали что я фу( сказали что у меня проблемы со здоровьем и мне надо есть, ахахаха. И просто я которая полностью здорова и ем очень много, просто тут дело в моем метаболизме)))
Мне 12 лет рост 167 вес 88кг 10 огромных складок на животе. Ели ели помещяюсь в 3 метровой кравате.
Забавно но мой вес в норме, хотя я думаю не особо и норма когда ты в 13 лет весишь 63 кг, возможно меня вывез рост(174)
Мне 12 и я вешу 49, считаю что это не много многовато потому, что мне моё тело не совсем нравится
Тест показал что я толстая ну это понятно мне 12 вес мой 87 кг, обхват талии 129, обхват ляшек 134.
Толстая я не удивлена 5 гигантских складок 78 кг рост 145
Талья больше 100
Нормальная ближе к Толстой 11 лет 45 кг
Худая
Мне 12, и мой рост 170, вес 45 кг.
Я думаю, это нормально.
Хотя мои одногодки хвастаются телами 25-30кг высмеевая тех, кто весит больше, однако они намного ниже меня
Ну я с этим не согласна. то есть для просто мой вес норм, а выглядит как будто на 10 кг больше. 165см и 44кг.
Золотая середина, все супер
=========================
Ну я согласна) не знаю зачем проходила, ну зато проверила)
Золотая середина. Ну не знаю, мне 12 рост 160 а вес 45, каждый день занимаюсь спортом и хожу на дзюдо, а мои одноклассницы все низкие и худые ростом 130-140 и вес 27-35. блин. почитала биографию девушки которая создала этот тест, ей 16, а ее вес 42 и ростом она почти как я, это нормально?
Блеан, ребят скажите я жирная? Вес 48, рост 159, возраст 12, живот торчит. Одноклассницы того-го же роста и возраста, как я и весят 35,39…Считаю себя жирухой
Я толстая? Мне 11 и 10 месяцев мой рост 154 вес 60 талия 80? Скажите как мне похудеть и надо ли худеть?
Нормальная ближе к толстой! вы чо! Мне все говорят что я худющая! все мои одноклассницы(12 лет) весят 45-60 а я 35! Я поравлятся должна! Фу тест
Слушай, при чём тут парни?
эм, а причем тут «парням нравится то, парням нравится это…»? Человек должен сам себе просто нравится. Тест и вправду бессмысленный
Нормальная ближе к худой
Молодец, ты стройная и худая! )
Если хочешь зафиксирован это то иди в спортзал (14+)
Норма 😀 Ну ваще. Я себя считала немного полной, потом оказалось, что я худая, а здесь намана.
—
+2, опечаток много :З
Нормальная ближе к толстой……ок.
Но я не прощу.
Нормальная ближе к худой
Молодец, ты стройная и худая! )
Если хочешь зафиксирован это то или в спортзал
Нормальная ближе к худой
Молодец, ты стройная и худая! )
Если хочешь зафиксирован это то или в спортзал
Ты золотая середина все суперррррр )
+2
Нет, я ПОКА ЧТО, нормальная. Я 165 отнела 110 получилось 55 и это получается, что я должна весить 55?! А вот и нет, автор, так нельзя! «Надо весить столько сколько рост»- мне так врачи говорили, когда я была худышкой. Я вот при росте 165 хочу весить 43 или меньше, но еда не позволяет. 🙁 Но ничего, я должна справиться, я должна победить борьбу с едой! Надеюсь у меня всё получится.
Я чуть больше нормальной. Прошла бы я этот тест год назад, он бы показал, что я толстая. +3
Ты золотая середина все суперррррр )
______________________________________
Я прям обрадовалась узнав о результате))…Спасибо автор! +3
Нормальная ближе к худой
Молодец, ты стройная и худая! )
Если хочешь зафиксирован это то или в спортзал (14+)
___________________________________________________________________________________
а я себя толстой считаю хотя вес у меня 34 кг (после еды взвешалась) и 900 г а рост 146 (мне 10 лет) я считаю что толстая
drowing да!
Правда вид безумно «красивый
open kids, к твоему комментарию:
«…Авторы теста :12 лет 30 кг рост 165» это вообще реально. о_о
У меня получилась нормальная, но ближе к полноте…ну что ж….
Тест,который определяет насколько ты полная.Хочешь узнать?
Еще тесты:
Ты новый персонаж FNaF
Униформа Триккиста
На какой картине художник мог бы нарисовать тебя?
Насколько вы творческие.?
Комментариев: 140
Мальчики внимания не обращают
питаюсь вроде норм
худеть хочется но лень можт я должна быть такой
ответьте пожалуйста
прив, я Вика
Толстая по моему мнению
рост 152, вес 49, мне 11,
торчит живот складок нет вроде все подруги по 35-40 весят и я такая жирожопина
подскажите я толстая?
я полная, да и худеть не собираюсь. одноклассникам нравится меня щупать
Мне почти 11( остался месяц)
Подскажите я толстая или нет
Мой рост 145(да я не очень высокая но и дылдой под 2 метра быть не хочу) а вес 30 кг складок нет
Склонность к полноте. Мне 12, рост 163, вес 47-48 кило (колебаетса). Я самоя толстая в класе. Хоч я и толстая я не хочу худеть. Мне просто лень. Мои проблемные зоны это живот, ноги, руки и пятая точка. Девочки в класе говорят чтобы я не волновалась из-за лишнего веса но все же. У меня очень большой живот который когда я сижу разделяетса на две огромние складки. Но есть 2 плюса. У меня выросли грудь и попа, но они даже близко не сравнятся смоим животом (хлопаю себя по животу), о да. Когда ми на физре играем в волейбол или в баскетбол и я подпрыгиваю, чтобы закинуть мяч то мой живот полностью выпячивает из под футболки и я играю почти с полу голым телом. Но хоч я «еще та Дюймовочка» но я как уже говорила не хочу худеть. Мне всё нравитса.
Толстушка здравствуй я Виолетта мне 10 лет вешу 28 кг для меня вы нормальная люблю толстых и худых людей. 200кг это реально круто
Абсолютная полнота.
Жиробас.
165 рост.
Вес 178 кг.
Живот огроменный, сяду дотягивается до коленок. Ну и худет не хочу. Моя мечта 200 кг!
За день набираю 10-40 кг! Ем жареное все.
Сегодня я ела
Жареную курочку, запивала кока-колой(так живот быстро растёт) советую и вам быть толстыми) ведь это круто.
Живот огроменный, тронешь его трясется. Вот я сяду торчит живот, трону мизинцем уже трясется) а бабушка говорит что я худая) и я так считаю! 178 кг, это мало! Мне 11 лет, но вешу 178 кг. даже в дверь не влазию) помню историю, меня пытался взять парень. Но не выдержал и упал) меня даже папа не может взять, вешу больше всех) даже бабушки) живот люблю свой жмякать, короче худой ненавижу быть! 1 неделю назад весила 121 кг! Короче я пошла набирать вес)
Абсолютная полнота
Вешу 156 при росте 134
Живот большой но нет 2 подбородка.
Живу с бабушкой. На завтрак что не будь сладкое. В течение дня жру много жирного. Мне комфортно. Жирная.
Обсолютная полнота. А мне хорошо. Хоть мой рост 154 см а вес 87 кг мне все равно удобно. Вот всякие худышки пекутся о своем питании, образе жизни лишь бы оставаться худой. А я живу у бабушки она вкусно готовит и со стола слазить не дает. Вернее я не слазею… Ну как можно отказаться от очень вкусных булочек, от жирного и сладкого. Мне комфортно быть пухленькой и вам советую.
Да….Я потолстела, мне уже 11
Я сейчас вешу 56 кг при росте 141☹
Люблю дмякать саой животик)
На физре все ржут, потому что футболки обтягиваю и она поднимается дивот весь с верху… Через серые ласины видно целюлит, и они почти не налазят😢
Всем привет! Недавно мне исполнилось 11 и мой рост 158. Вес примерно от 41-45. Размер талии от 59 — 61. Живота почти нет. Точно не могу сказать. К сожалению, нет весов, но иногда взвешиваюсь у тёти. Занимаюсь спортом и раньше была полной. Довольно худая. Если честно, я считаю себя толстой от одежды и настроения. Только на фото могу определить, толстая я или нет. Не очень;). Хочу пресс. Пытаюсь есть полезную пишу, но не всегда выходит.
Ребят, любите себя!
Привет, девчонки!
Скажите по чесноку, я полновата?
15 лет, 162 см рост, 53 кг вес, параметры — 85/65/95. И щёки😔
Я очень полная
Мне 13 лет
Вес:75 кг
Рост:161 см
Я занимаюсь спортом 3-5 в неделю но все равно толстая.
Ещё занимаюсь боксом
У меня мускулы на руках и ногах но все равно целюлит есть.
У меня мам не толстая, весить 65 кг но папа он был тоже боксёром и у него было очень много мышечной массы, весил он премьерном 114 кг без жира на теле.
Мою старшие братья тоже не толстые, мой первый брат весить 90 кг и рост 183.
Второй брат 80 кг и рост 187, ну очень большие розницы друг от друго.
Как считаете я буду стройной.
Я хочу быть 60 кг и рост 173 см.
Может быть я так много веса прибавляю чтобы вырости, или как. 😤😖😩
привет
Маленький крик души.
Мне 14 лет,я ростом 159,а вес 49-48 (колеблется)
Очень загоняюсь по поводу веса. Иногда люди говорят мне разные фразы о том,что я жирная (папа говорит что я толстая,родственники тоже шутят)
Хотя меня не гнобят за лишний вес и ожирение мне никогда не диагнозировали
даже не знаю что думать
Блеан, ребят скажите я жирная? Вес 48, рост 159, возраст 12. Одноклассницы того-го же роста и возраста, как я и весят 35,39…Считаю себя жирухой
лол мне 27 и вешу я 129
Обсолютная полнота.
Ты очень полная.
Развивайся! Побольше проводи времени на свежем воздухе, занимайся танцами!
Совет :
Занимайся плаванием,ведь каждый час проведённый в воду снимает 200-300 ккалорий. Можешь садится на любуй диету,но главное не перебарщивай! Ешь меньше сладостей, и побольше ходи и бегай. И не забывай, не смотря на вес ты всерано девушка,красивая и умная. Не забывай!)))
Анютик, тренируйся как По (Кунг-фу Панда). Пока не сделаешь 20 приседаний не ешь. Авось поможет? Главное много двигайся и не делай себе сильных нагрузок сразу. Развивайся постепенно;)
Твой вес,твоя внешность это не проблемы. Думай о хорошем,и никогда не забывай,что ты девушка.
Ты в очень хорошей форме.
Никогда не садись на диету,ты можешь повредить организму!
Совет :
Для твоего возраста такое телосложение тебе подходит. Не волнуйся на счёт диет, ешь здоровую пищу, побольше ходи на улице, а если хочешь похудеть без диет, то ходи по лестницам вверх, ведь каждая ступень снимает 1 каллорию [ НУ что сказать, я «нормальнохудая» Так что +2
Ты очень полная.
Развивайся! Побольше проводи времени на свежем воздухе, занимайся танцами!
Совет :
Занимайся плаванием,ведь каждый час проведённый в воду снимает 200-300 ккалорий. Можешь садится на любуй диету,но главное не перебарщивай! Ешь меньше сладостей, и побольше ходи и бегай. И не забывай, не смотря на вес ты всерано девушка,красивая и умная. Не забывай! Ребят, что делать? Мне 13 лет, у меня 2-ой подбородок, попа и живот сильно выпячивают(((. Мальчики говорят, что я жирная(((( Подруги говорят, что мне надо худеть((((Но я не могу(((Я много ем и постоянно лежу(((( У меня одышка когда я хожу, воообще двигаться тяжело((((Спортом не занимаюсь, наверное уже бесполезно таким жирным. Как мне похудеть, я устала от жира на животе, 2 года назад я нормальна была.((((Как заставить себя что-то делать.
Ты очень полная.
Развивайся! Побольше проводи времени на свежем воздухе, занимайся танцами!
Совет :
Занимайся плаванием,ведь каждый час проведённый в воду снимает 200-300 ккалорий. Можешь садится на любуй диету,но главное не перебарщивай! Ешь меньше сладостей, и побольше ходи и бегай. И не забывай, не смотря на вес ты всерано девушка,красивая и умная. Не забывай! Ребят, что делать? Мне 13 лет, у меня 2-ой подбородок, попа и живот сильно выпячивают(((. Мальчики говорят, что я жирная(((( Подруги говорят, что мне надо худеть((((Но я не могу(((Я много ем и постоянно лежу(((( У меня одышка когда я хожу, воообще двигаться тяжело((((Спортом не занимаюсь, наверное уже бесполезно таким жирным. Как мне похудеть, я устала от жира на животе, 2 года назад я нормальна была.((((Как заставить себя что-то делать.
Полные и худые подростки и решение проблемы гормонального сбоя
Проблема лишнего веса свойственна не только взрослым людям, но и подросткам. То, что количество молодежи и детей с избыточной массой тела растет, объясняется массой факторов, среди которых присутствует и гормональный сбой. Обнаружить его можно, обратившись к эндокринологу.
Когда нужно идти к врачу-эндокринологу?
Идти к врачу следует, если Вы видите, что ребенок быстро устает, если у него плохое настроение или оно часто меняется. То же самое следует сделать, если у ребенка не проходит состояние депрессии, постоянно болит голова.
Дополнительным показателем гормонального сбоя является выпадение волос, либо наоборот, сильное оволосение. Ногти при гормональном сбое становятся мягкими, кожа – сухой, ребенку постоянно хочется пить, в полости рта образуется сухость.
Признаками гормонального сбоя могут выступать высокое артериальное давление, тахикардия, ощущение жжения в глазах, частые мочеиспускания, продолжительные и сильные судороги в икроножных мышцах, появление на коже большого количества растяжек.
Если у Вашего ребенка хрупкие кости, он много весит или наоборот, недостаточно для своего возраста, то это повод обратиться к врачу-эндокринологу.
Для чего нужна консультация эндокринолога?
Эндокринолог работает с железами внутренней секреции. Консультация у этого врача может понадобиться подросткам, страдающим избыточным весом. Если основа явления – это нарушения работы эндокринной системы, то любая диета окажется бесполезной.
Лечение у хорошего эндокринолога поможет похудеть ничуть не хуже, чем при выполнении советов хорошего диетолога. Понимание возникновения причины лишнего веса позволяет определять методы лечения. Если речь идет о снижении массы тела, то важно не только снизить ее, но и закрепить полученные результаты.
Сегодня лишний вес сопровождается тяжелыми нарушениями, среди которых – высокое кровяное давление, болезни сердца и сахарный диабет. Объединение этих симптомов стали называть понятием «метаболический синдром».
Эндокринолог способен найти эффективный метод воздействия на организм с целью нормализировать состояние организма.
Что такое гормональный сбой?
Гормональный сбой у девочек-подростков проявляется нарушением баланса работы гормонов прогестерона и эстрогена, отвечающих за месячные, половое созревание, работу репродуктивной системы.
Именно потому так важно, чтобы в определенном балансе находились гормоны, чтобы они поддерживали нормальную работу всех важных для жизни органов и работу нервной системы.
Как лечить гормональный сбой?
Лечить патологию будет можно после установления причины, вызвавшей гормональный сбой. Возможно, будет проведена заместительная терапия. Результатом лечения станет установившийся гормональный фон.
Помните: своевременное обращение к врачу избавит Вас от множества серьезных проблем и предотвратит развитие болезней.
Многопрофильная клиника IcMed. Проверено статью Мариной Струк
Что такое ожирение у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Распространённость детского ожирения
Причины ожирения у детей
Ожирение развивается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения состоит в том, что ребёнок потребляет больше калорий, чем затрачивает энергии.
Факторы, влияющие на развитие ожирения:
Симптомы ожирения у детей
На начальной стадии многие родители не замечают ожирения у ребёнка, особенно у детей 1 − 2 лет жизни. Многим даже нравится, что их малыш такой пухленький, весь в «перетяжечках».
Родителям следует насторожиться, если прибавка в весе превышает средние для возраста значения. Их можно рассчитать с помощью специальных формул и таблиц (см. раздел «Диагностика»).
Когда ребёнок взрослеет и начинает общаться с другими детьми, симптомы ожирения становятся более заметными. Он крупнее сверстников, его лицо, живот, бёдра, руки и ноги полные. Дети максимально накапливают жир до одного года, в 5 − 7 лет и в подростковом возрасте.
У подростков при ожирении вес растёт скачкообразно. Он может быть в норме либо незначительно превышать её до 10–13 лет, но с 11–13 лет за 3–8 месяцев резко увеличивается. У девочек при этом раньше, чем у сверстниц, развиваются вторичные половые признаки. При достижении критического веса в 42–47 кг возникает первая менструация.
У мальчиков половое развитие соответствует возрастной норме. У них может возникать задержка полового развития, которая потом восстанавливается. Мальчики чаще высокого роста, у них преобладает феминный тип ожирения — жир откладывается на груди, грудные железы увеличиваются.
Из-за резкого увеличения объёмов тела у подростков на коже бёдер, живота и ягодиц могут появиться розовые стрии — растяжки.
Патогенез ожирения у детей
Жировая ткань формируется к четвёртому месяцу развития эмбриона и состоит преимущественно из жировых клеток — адипоцитов. Они развиваются из преадипоцитов и дифференцируются на белую и бурую жировую ткань под влиянием инсулина, циклического аденозинмонофосфата и глюкокортикоидов.
Каждый из этих факторов влияет на развитие жировой ткани по-разному: инсулин увеличивает количество адипоцитов и накопление в них липидов, а глюкокортикоиды способствуют отложению висцерального жира, который окружает органы брюшной полости. Развитие жировой ткани подавляют провоспалительные факторы и факторы роста, например тромбоцитарный и др. [13]
Как происходит накопление жира
Жирные кислоты образуются из триглицеридов под действием фермента липопротеинлипазы, а их захват адипоцитами из плазмы происходит с помощью специфических переносчиков. Кроме того, глюкоза и другие углеводы превращаются в жир при активном участии инсулина. В норме 1/3 поступающей с пищей глюкозы превращается в жир организма, а при ожирении — до 2/3.
Влияние гормонов на набор веса
На процессы накопления и высвобождения жирных кислот и триглицеридов влияют гормоны. Важнейшим из них, усиливающим накопление жира, является инсулин. Под его влиянием захват и накопление жирных кислот в жировой ткани увеличивается, а высвобождение уменьшается.
Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма перестают правильно реагировать на инсулин. В результате поджелудочная железа, чтобы снизить уровень сахара в крови, вырабатывает его ещё больше. Это приводит к высокому уровню инсулина в крови — гиперинсулинемии.
Расщепление жиров усиливают адреналин, норадреналин, соматотропный гормон и адренокортикотропный гормон.
Вкусная пища вызывает чувство удовольствия из-за высвобождения дофамина, что усиливает аппетит. Кроме того, в гипоталамусе содержатся два пула нейронов, один из которых стимулирует аппетит, а другой его подавляет и не даёт накапливать избыточный жир.
Классификация и стадии развития ожирения у детей
Виды ожирения в зависимости от вызвавших его причин:
Таким образом, можно выделить:
Виды ожирения в зависимости от места отложения жира:
Гиноидный или андроидный типы ожирения развиваются у детей не ранее препубертатного периода (7–13 лет).
Степени ожирения
Ожирение у детей, как и у взрослых, подразделяется на четыре степени. Степень детского ожирения определяется по величине стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).
Степени ожирения у детей:
Морбидное ожирение — значительный избыток жировой ткани, сопровождающийся серьёзными осложнениями со стороны всех органов и систем организма.
Осложнения ожирения у детей
Нарушения углеводного обмена
Инсулин снижает высвобождение свободных жирных кислот и глицерина из адипоцитов и усиливает липогенез — процесс, при котором глюкоза и другие вещества из углеводов пищи превращаются в организме в жирные кислоты. Жировая ткань становится нечувствительна к инсулину. В результате усиливается расщепление жиров, и в кровоток, преимущественно ведущий к печени, выделяется избыток свободных жирных кислот.
В печени эти кислоты препятствуют связыванию инсулина с гепатоцитами. В результате развивается инсулинорезистентность на уровне печени и системная гиперинсулинемия. Кроме того, свободные жирные кислоты негативно воздействуют на β-клетки поджелудочной железы. Это постепенно приводит к недостаточности инсулина и развитию сахарного диабета 2 типа. Количество детей, страдающих ожирением и сахарным диабетом 2 типа, растёт синхронно.
Неалкогольная жировая болезнь печени
Заболевание также развивается из-за инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и роста концентрации свободных жирных кислот в сыворотке крови. В гепатоциты поступает избыток свободных жирных кислот, которые не проходят полный цикл окисления и образуют эфиры жиров — триглицериды. Свободные жирные кислоты и продукты их окисления разрушают клетки печени. Выработка жировой тканью провоспалительных цитокинов и фактора некроза опухоли усиливает эти процессы.
При ожирении нарушается структура печёночных долек, печёночная паренхима прорастает соединительной тканью.
До 8 лет у детей наблюдаются преимущественно доклинические формы стеатогепатоза — замены печёночных клеток жировыми. С 8 до 14 лет при массе тела выше нормы на 25 % (ожирение 2–3 степени) проявляются первые клинические симптомы:
При дальнейшем течении болезни может развиться воспалительный процесс на фоне жирового перерождения печени, цирроз и карцинома печени.
Сердечно-сосудистые заболевания
К сердечно-сосудистым осложнениям ожирения у детей относятся артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение аорты, артериальных сосудов сердца, внутренних органов и конечностей. Ожирение, сахарный диабет и артериальная гипертензия являются основными составляющими метаболического синдрома у детей и подростков.
Бронхиальная астма
Факторы развития бронхиальной астмы при ожирении:
Диагностика ожирения у детей
При подозрении на ожирение у ребёнка или подростка необходимо обратиться к детскому эндокринологу. Диагностика ожирения у детей начинается с визуального осмотра, измерения роста и массы тела, объёмов талии и бёдер, уровня артериального давления.
Расчёт ИМТ
Диагноз «ожирение» ставится на основании индекса массы тела (ИМТ), который определяется по формуле:
Избыточной считается масса тела ребёнка более + 1 SDS. При + 2 SDS диагностируется ожирение первой степени.
Сбор анамнеза
Гипоталамическое ожирение чаще всего сопровождается повышенным аппетитом и отличается внезапным, стремительным и неотвратимым набором веса в первые шесть месяцев после повреждения гипоталамуса.
Ожирение у таких пациентов может сопровождаться:
Нельзя путать гипоталамическое ожирение с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом, который связан с возрастной перестройкой организма. При этом состоянии ожирение сопровождается симптомами гиперкортицизма: отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, груди и живота; руки и ноги, наоборот, становятся тонкими из-за уменьшения мышечной ткани; повышается артериальное давление. Также ускоряется или замедляется половое созревание и повышается внутричерепное давление.
Осмотр
Характерные для эндокринного ожирения симптомы можно выявить при осмотре:
Лабораторное исследование
Лабораторные методы позволяют определить причины ожирения, провести дифференциальную диагностику и выявить возможные осложнения и сопутствующие болезни.
Диагностика включает следующие анализы:
Также проводят анализ на липидный профиль для выявления дислипидемии — нарушения обмена жиров с избыточным накоплением триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. При этом у ребёнка повышается индекс атерогенности, который показывает соотношение между «хорошим» и «плохим» холестерином и склонность к образованию сосудистых атеросклеротических бляшек.
Инструментальные методы
Биоимпедансометрия — наиболее информативный и доступный способ определения состава тела: жира, мышечной ткани и воды. Пациент становится на специальные электродные датчики, обхватывает такие же датчики руками. Электрические импульсы при этом проходят через его тело. Метод основан на разности электрического сопротивления различных тканей организма. Процедура безболезненна и не несёт лучевой нагрузки.
Лечение ожирения у детей
Основные цели лечения ожирения: снижение массы тела и поддержание её на адекватном уровне.
Лечение ожирения у детей — сложная задача из-за не до конца сформированной психики и вследствие этого проблем с мотивацией. Поэтому маленькому пациенту необходима поддержка членов семьи. Кроме того, родители сами должны придерживаться предписанных ребёнку рекомендаций, «двойные стандарты» здесь не приемлемы.
Питание и физическая активность
Изменение пищевого поведения и увеличение физической активности ребёнка — основа лечения ожирения. Детей и их родителей на специальных школах ожирения знакомят с «пищевой пирамидой» или «пищевым светофором», которые состоят из трёх групп продуктов.
Зелёный и жёлтый цвет «светофора» — продукты, которые обеспечивают чувство насыщения и содержат необходимые белки, жиры и углеводы. К ним относятся нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, несладкие фрукты и ягоды, цельнозерновые крупы и злаки.
Красный цвет: сладости, колбасные изделия, жирные мясо и рыба, сахаросодержащие напитки и т. д.
Физическая активность без диеты слабо влияет на снижение веса. Это связано с несколькими причинами:
В результате количество съеденного значительно превышает энергозатраты при физических нагрузках.
Медикаментозная терапия
Орлистат — это единственное лекарство, которое разрешено для лечения ожирения у детей. Препарат препятствует перевариванию жиров, а в непереваренном виде они не могут попасть из кишечника в системный кровоток и выводятся с каловыми массами. В результате создаётся дефицит калорий. Лекарство при этом не всасывается в общий кровоток.
Помимо влияния на расщепление и всасывание жиров, орлистат меняет пищевое поведение. Это происходит благодаря тому, что при избытке жирной пищи возникают побочные эффекты препарата: вздутие живота, диарея, выделение непереваренного жира из прямой кишки и т. д. [4] [15]
Метформин для лечения ожирения можно применять с 10 лет при наличии сахарного диабета 2 типа. Метформин — это препарат, снижающий инсулинорезистентность за счёт повышения чувствительности периферических рецепторов к инсулину. В результате количество глюкозы в крови и образование из неё жиров снижается.
Сибутрамин и его аналоги из-за частых осложений запрещены для лечения ожирения у детей.
Психотерапия
Прогноз. Профилактика
Первичная профилактика ожирения должна быть направлена на семьи, где у родителей значительно повышена масса тела. Особенно это важно, если у матери во время беременности был гестационный сахарный диабет или большая прибавка веса, а также иные пренатальные факторы риска ожирения.
К мерам профилактики относятся:
Вторичная профилактика необходима детям с уже имеющимся лишним весом. Её основная цель — уменьшить количество жировой ткани и снизить риск развития осложнений. Профилактика также основывается на рациональном питании со сниженной калорийностью и увеличении физической активности. При ожирении у ребёнка в поведенческой психотерапии должны участвовать все члены семьи.