как сделать что отошли воды
Околоплодные воды – от а до я
Все в организме беременной женщины устроено для того, чтобы благополучно выносить и родить ребенка. Вот, например, околоплодные воды – удивительная среда, в которой малыш живет все девять месяцев беременности и которая помогает ему мягко и комфортно появиться на свет.
Круговорот воды в природе
Откуда берутся околоплодные воды? Начнем с того, что ребенок плавает в матке не просто так: вокруг него, как и вокруг космонавта, есть своеобразный скафандр – особые оболочки, их так и называют: плодные оболочки. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, который и заполнен околоплодной жидкостью. В самом начале беременности именно клетки плодного пузыря и продуцируют околоплодные воды. На поздних сроках околоплодную жидкость дополнительно производят почки ребенка. Малыш сначала заглатывает воды, в желудочно-кишечном тракте они всасываются, а потом выходят из организма вместе с мочой обратно в плодный пузырь. Приблизительно каждые три часа жидкость в плодном пузыре полностью обновляется. То есть «отработанные» воды выходят, а их место занимают новые – совершенно обновленные. И этот круговорот вод продолжается все 40 недель.
Казалось бы, человек существо сухопутное, и долго дышать, да и просто быть под водой не может. Так почему же во время беременности малыш находится именно в воде? Все очень просто: для развития ребенку на любом этапе жизни нужна гармоничная среда. И вода для этого отлично подходит. Она смягчает действие закона всемирного тяготения, сквозь воду не доходят слишком громкие шумы нашего мира. А еще околоплодная жидкость всегда одной и той же температуры, а значит, ребенок не перегреется и не переохладится, даже если мама страдает от жары или, наоборот, мерзнет от холода. Вместе со стенками матки и мышцами передней брюшной стенки воды надежно защищают ребенка от ударов, толчков или лишнего сдавливания которые всегда есть в нашей обычной жизни. Естественно, это не значит, что во время беременности можно падать с велосипеда или кататься на горных лыжах, нет, это все-таки опасно. Но бояться, что, лишний раз наклоняя или поворачивая туловище, женщина что-то там пережмет и передавит у ребенка, не надо.
А как же дыхание, младенец не захлебнется в воде? Конечно. ребенок в животе у мамы дышит, но пока не легкими – кислород поступает к нему через плаценту. И только после рождения и первого крика легкие расправятся и кроха сделает ими первый настоящий вдох. А пока он просто периодически заглатывает околоплодную жидкость, но в легкие она попасть никак не может.
Кстати, даже в родах без вод не обойтись – во время схваток голова ребенка давит на шейку матки и помогает ей раскрыться. Но воды, расположенные в плодном пузыре впереди головы малыша, смягчают это давление и шейка раскрывается более плавно.
Так что в организме беременной женщины все продумано, и вода прекрасно подходит для жизни будущего малыша.
Количество и качество
При каждом УЗИ малыша врач оценивает и околоплодные воды: их количество, прозрачность, наличие посторонней взвеси.
Количество. Если вод меньше или больше, чем положено в определенный срок, то, возможно, в организме женщины что-то не так. Но к счастью, это бывает редко, а вот заключение «умеренное маловодие» после УЗ-исследования встречается сплошь и рядом. Будущую маму этот диагноз всегда волнует, но обычно он означает, что количество околоплодной жидкости уменьшилось незначительно. Если дополнительные обследования (КТГ, доплерография) покажут, что с малышом все в порядке, то ничего страшного в умеренном маловодии нет, возможно, это такая особенность протекания беременности.
Качество. В норме околоплодные воды прозрачные, как вода. К концу беременности они иногда немного мутнеют из-за того, что в них попадают клетки эпидермиса с кожи малыша, частицы первородной смазки – они-то и дают небольшую взвесь в водах, которую видно на УЗИ. Это тоже вариант нормы.
Про то, что в какой-то момент родов или прямо перед ними околоплодные воды изливаются, слышали все будущие мамы. И естественно, что вопросы у беременных женщин одни и те же: как и когда это происходит? что я почувствую? что делать после отхождения вод? Здесь все просто.
Когда отходят воды. В идеале, воды изливаются во время первого периода родов, когда шейка матки полностью или почти полностью открыта. Плодный пузырь истончается и во время схватки разрывается. Сразу после этого схватки значительно усиливаются, и появление ребенка на свет уже не за горами. Но воды могут отойти и до начала схваток, так сказать, «на ровном месте». Этот момент называют преждевременным излитием вод. Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такие излитие вод называют ранним.
Как отходят воды. Изливаются околоплодные воды по-разному. Могут как в художественных фильмах – вдруг в общественном месте у будущей мамы по ногам начинает течь вода. Да, такое бывает, но все-таки драматизм ситуации в кино несколько преувеличен. Околоплодная жидкость не всегда льется сильным потоком, очень часто выходят не все воды, а только так называемые передние, то есть те, которые расположены впереди головки малыша, а их обычно 100–200 мл. Оставшаяся часть околоплодной жидкости – задние воды – изливаются после рождения ребенка.
Так что обычно будущая мама чувствует, что ее белье вдруг стало очень мокрым. или ей кажется, что у нее произошло непроизвольное мочеиспускание. Но может быть и такой вариант: плодный пузырь разорвался не полностью, а только где-то надорвался и воды отходят маленькими порциями. Тогда женщина всего лишь почувствует, что выделения стали обильнее и водянистее, чем раньше. Это называется подтеканием околоплодных вод.
Что делать после того, как воды отойдут. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть – все это повод для того, чтобы сразу же поехать в роддом. Бояться здесь нечего: сегодня считается, что безопасный безводный промежуток уже не 6 часов как раньше, а гораздо больше. Но, тем не менее, если воды излились, маме надо быть под постоянным контролем врачей.
Будущие мамы часто волнуются, а различные ужастики из Интернета и рассказы добрых подруг тревожность только усиливают. Что же обычно беспокоит женщину, если речь заходит об околоплодных водах?
Плодный пузырь разорвется (надорвется) раньше времени, а я этого не замечу. Обычно этот страх появляется в конце беременности, когда под действием гормонов увеличивается количество выделений из влагалища. Часто их так много и они так обильны, что женщине кажется, что у нее подтекают воды. На самом деле воды и выделения отличить можно: выделения слизистые, более плотные или густые, на белье оставляют характерный белый цвет или засохшее пятно. Околоплодная жидкость – это все-таки вода, она не вязкая, не тянется, как выделения, и высыхает на белье без характерного следа. Но если сомнения остаются, воды это или просто жидкие выделения из влагалища, не стоит сидеть дома и бояться. Лучше отправиться к врачу на консультацию – он-то уж точно увидит, что это такое. Если ситуация повторится, то можно купить в аптеке специальный тест, который показывает, есть подтекание вод или нет (он может быть в виде обычной полоски, похожей на тест для определения беременности или даже в виде специальной прокладки).
В родах всем женщинам прокалывают плодный пузырь, а вдруг и мне это сделают? Вскрытие плодного пузыря очень активно обсуждается и осуждается в Интернете, и это понятно: многие женщины не понимают, зачем им это сделали. Да, эту манипуляцию и правда проводят часто, но вот слухи о том, что плодный пузырь вскрывают в роддомах всем подряд, несколько преувеличены. Так зачем его все-таки вскрывают? В идеале, только лишь для того чтобы помочь маме и ребенку.
— Например, если схватки ослабли, то вскрытие плодного пузыря может их усилить и тогда не придется назначать стимуляцию с помощью окситоцина.
— Иногда у плодного пузыря нет передних вод, такой пузырь называется плоским. В результате его оболочки натягиваются на голову ребенка, и пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее.
После рождения водная среда ребенку уже не нужна. Теперь у него другой тип дыхания, кровообращения, пищеварения. И начинается новая, удивительная и интересная, жизнь на суше.
1. Воды могут отойти как во время схваток, так и без них («на ровном месте»).
2. Околоплодная жидкость изливается по-разному: может хлынуть фонтаном, а может и незаметно подтекать.
3. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть, – ехать в роддом надо в любом случае.
4. Боитесь, что подтекают воды, – сходите к врачу, он точно увидит, что это такое. Можно купить специальный тест на подтекание вод.
Когда не терпится родиться
Авторы статьи
Жизнь беременной женщины протекает по четкому графику, начиная с режима питания и заканчивая посещениями гинеколога. Такой приверженности намеченному плану будущая мама ждет и от своего малыша, находящегося в утробе – недаром день его рождения уже отмечен красным цветом в календаре. Однако путь ожидания длиной в девять месяцев иногда может сократиться.
Расскажите, пожалуйста, какие роды считаются преждевременными?
Анастасия Владимировна: Вообще продолжительность беременности у женщины составляет 280 дней, начиная с первого дня последней менструации. Но это вовсе не значит, что норма предписывает родоразрешение строго день в день с первоначально установленной датой рождения малыша. Срочными родами (т.е. проходящими в срок) считаются роды, произошедшие в период с 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней. А вот если ребенок родился после 22 недель 0 дней и до 36 недель 6 дней беременности, то речь идет уже о преждевременных родах. Кстати, в России долгое время исчисление преждевременных родов начиналось с 28 недели. Только с 2012 года новорожденных в России стали регистрировать с 22 недели, как это принято во всем мире. И теперь у детей, появившихся на свет после этого срока и весящих более 500 г, появился реальный шанс на спасение. Сейчас врачи просто обязаны предпринять все попытки, чтобы выходить таких крох, хотя, конечно, их выживаемость и состояние здоровья прогнозировать очень сложно – и это плохая новость. Хорошая состоит в том, что по статистике самый большой процент преждевременного рождения приходится на период с 34 по 37 недели беременности, когда прогноз для недоношенного ребёнка наиболее благоприятен. С 34 недель дети вполне жизнеспособны, и сейчас на некоторых международных медицинских конгрессах звучит предложение считать срочными роды с 34 недель. Хотя неонатологи с таким решением вряд ли согласятся…
Маргарита Борисовна: Да, с точки зрения неонатологии, такие нововведения не оправданы. У нас распространена поговорка: для ребенка день в матке – минус неделя в палате интенсивной терапии. Конечно, при сроке 34 недели малыш уже достаточно зрел для жизни вне мамы, и способен быстро восстановиться. Тем не менее, такие детки все равно требуют особой тактики ведения родов и последующего тщательного ухода. Последние 6 недель беременности очень важны для развития головного мозга ребёнка. Мы ратуем за то, чтобы как можно дольше продлить нахождение ребенка в утробе матери.
А какими способами можно продлить беременность при угрозе преждевременных родов?
Анастасия Владимировна: Увы, начавшиеся преждевременные роды не всегда удается остановить. Более того, в некоторых случаях, когда существует серьезная угроза здоровью матери или плода, приходится, наоборот, даже вызывать роды искусственно. Подобных крайностей удается избежать, если беременная женщина своевременно посещает своего врача и проходит все необходимые обследования. Чем раньше будут выявлены факторы, провоцирующие преждевременные роды, тем выше шансы у будущей мамы родить в срок. Такие предпосылки, как инфекции или гормональные нарушения, способные повлиять на ход беременности, лучше обезвредить еще задолго до наступления беременности или на ее ранней стадии. Роды могут начаться раньше положенного срока также при истмико-цервикальной недостаточности – это такое нарушение функции шейки матки, при котором из-за своей несостоятельности она уже не может удержать плод в утробе, раскрывается, тем самым приводя к преждевременному излитию вод и запуская механизм родов. Если диагностика показала, что длина шейки матки не соответствует норме для данного срока беременности, процесс ее раскрытия можно сдержать путем наложения швов (в исключительных случаях, при наличии у пациентки в анамнезе двух и более преждевременных родов) или введения специального поддерживающего кольца — акушерского пессария. Также довольно эффективно применение микронизированного прогестерона, который позволяет значительно улучшить результаты по вынашиванию беременности у женщин с короткой шейкой матки.
При начале родовой деятельности врачи придерживаются консервативно-выжидательной тактики, стараясь пролонгировать беременность на максимально возможный срок. Для этого проводится терапия, способствующая снижению тонуса матки и подавления ее сократительной активности: пациентке назначаются токолитики – вещества, вызывающие релаксацию матки. Благодаря таким препаратам удается отсрочить роды хотя бы на 48-72 часа.
Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением клиники «Скандинавия»
Маргарита Борисовна: Казалось бы, что могут дать нам эти несколько дней отсрочки? На самом деле, это время бесценно – оно необходимо для экстренной подготовки малыша к появлению на свет. При преждевременных родах на ранних сроках самая большая опасность для таких малюток – нарушение дыхания. В этом проявляется так называемый респираторный дистресс-синдром: легкие у преждевременно рожденных детей развиты плохо вследствие незрелости ткани и дефицита сурфактанта, который препятствует спаданию альвеол на выдохе (через них кислород попадает в легкие). И вот как раз эти отыгранные 48-72 часа дают возможность провести пациентке курсовое введение препарата Дексаметазон, стимулирующее созревание легких плода. Благодаря такой терапии новорожденный лучше адаптируется к жизни вне мамы, и восстановить его дыхательную систему намного легче. При этом мы ориентируемся на неинвазивную вентиляцию легких младенца: все-таки аппарат искусственного дыхания может привести к повреждениям легочной ткани малыша, так что в современной неонатологии его применяют только в самых крайних случаях.
Как проходят преждевременные роды? Какие последствия они несут для матери и для ребенка?
Анастасия Владимировна: Женщинам, планирующим проводить роды в нашей клинике, мы советуем тут же сообщать в отделение о внезапных и подозрительных изменениях своего состояния (боли внизу живота, выделения, схватки). В ожидании приезда пациентки наши специалисты готовят операционную или родильный зал (в зависимости от предварительных показаний), собирают команду врачей, которые должны присутствовать на родах. И если пролонгировать беременность не удается, мы можем оперативно приступить к действиям. В случае, если не требуется родоразрешения наши врачи могут предложить вам наблюдение на дородовом отделении. Сами роды ведутся максимально бережно – с обезболиванием, в умеренном темпе, иногда даже с применением препаратов, снижающих чрезмерную активность родовой деятельности. В проведении кесарева сечения также есть свои нюансы: дело в том, что в результате таких операций, проводимых на ранних сроках беременности, рубец формируется не в нижнем сегменте матки, а практически в ее центре. И, как правило, подобные операции являются показаниями для особого внимания при следующих беременностях. Доставая малыша, акушер старается максимально долго сохранить целостность плодного пузыря – его вскрывают лишь в последний момент, перед передачей новорожденного неонатологу.
Маргарита Борисовна: Врач-неонатолог принимает младенца в специальный стерильный пакет, чтобы бережно перенести его до детского столика, защитив от перепада температур. Чем малыш меньше, тем важнее для него такая термозащита. Вообще, еще до начала родов неонатологи нашего отделения благодаря тесному взаимодействию с акушерами располагают всей необходимой информацией касательно состояния плода и готовят кувезы (специальные инкубаторы) с полным мониторингом и климат-контролем, средства для искусственной вентиляции легких и другую аппаратуру, необходимую для принятия и выхаживания недоношенных детей.
Конечно, слишком ранние преждевременные роды оборачиваются для малышей весьма негативными последствиями: у 50% деток, родившихся ранее 26 недель, наблюдаются весьма значимые нарушения здоровья – неврологические проблемы, ухудшения зрения и слуха, внутрижелудочные кровоизлияния.
Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии клиники «Скандинавия»
Анастасия Владимировна: Все это время мама остается в роддоме, ведь ей так же требуется восстановительный период после преждевременных родов. В родильном отделении клиники «Скандинавия» пациенток располагают в отдельных палатах, оснащенных всем необходимым для комфортного пребывания.
Маргарита Борисовна: И, конечно, мамам можно и даже нужно посещать своего ребенка, даже если он еще слаб и находится в кувезе. Малышу важно чувствовать не только заботу персонала, но и любовь родного человека. Благодаря такому эмоциональному контакту ребенок значительно быстрее восстанавливается – это сродни чуду, но это действительно так.
Как спровоцировать отхождение вод
Ближе к завершению вынашивания малыша женщина с нетерпением ждет окончания беременности. Подготовка к предстоящей родовой деятельности идет активнее. Желая ускорить процесс, некоторые задумываются, что делать, чтобы отошли воды, как поскорее попасть в роддом. На полном сроке, при перенашивании этот вопрос возможно обсудить с гинекологом. Существует много методов, которые доступно испробовать дома.
Физическая стимуляция
Ускорять отхождение жидкости разрешается только с согласия гинеколога. Самостоятельно проявленная инициатива бывает наказуема. В первую очередь пострадает ребенок, да и жизнь матери способна оказаться под угрозой. Если акушер дал добро, проводите стимуляцию.
Как сделать, чтобы отошли воды при беременности:
Простейшим способом ускорения родовой деятельности, излития околоплодных вод считается ходьба. Накануне отправления в больницу погуляйте по 30 мин каждые 2 ч. Не забывайте о паузах для отдыха. Излишняя нагрузка отрицательно скажется на здоровье матери, ребенка. В момент движения происходит гравитация, подталкивающая малыша к родовому каналу. Такое явление часто вызывает маточные сокращения, способно ускорить отхождение вод.
Еще одним вариантом физической стимуляции считается работа с сосками. Техника довольно проста. Покрутите сосок указательным, большим пальцами. Подергайте его вверх, вниз. Принцип заключается в доведение груди до чувства прикладывания к ней малыша вовремя кормления. Возникающие ощущения вбрасывают гормоны в кровь. Родовой процесс в целом ускоряется.
Какую зарядку сделать, чтобы отошли быстро воды:
Рекомендуется также разбросать по полу спички и затем их собирать. Упражнения стимулируют сокращения мышечных отделов пресса. Если физические нагрузки не противопоказаны, способ считается действенным.
Ешьте острую пищу. Употребление ее стоит первым пунктом в списке уловок, связанных с едой по ускорению отхода вод. Научного обоснования вопросу нет. Он относится скорее к способам народной медицины. На практике острота продуктов вызывает нарушение пищеварения. В кишечнике возникает волнение, создающее вибрацию, которая достигнув стенок матки, начинает стимуляцию. Это был плюс теории.
Минусом считается некомфортное состояние последних часов беременности. От принятия острой пищи может произойти изжога. Или еще хуже, каждые полчаса роженице придется бегать в туалет в результате поноса. Случится элементарное обезвоживание организма. Родовая деятельность будет проходить в сопровождении сильных болевых ощущений.
Как альтернативу острой пище попробуйте ананасы. Бытует мнение, что они вызывают роды. Чтобы воды отошли быстрей, едят деликатес, когда решение рожать малыша уже принято. Наука не предоставляет доказательств описываемой теории. Практика же показывает: продукт стимулирует готовность шейки детородного органа, простагландины вырабатываются быстрее. Вещество является ключевым фактором для начала родовой деятельности.
Третьим в списке идет масло энотеров. В нем содержится элемент, переходящий в простагландины, способствующий стимуляции. Принимается по 2 капсулы 1 раз в день, начиная с 36 недели. С 38 дозация увеличивается в 2 раза. 1 капсула содержит 500 мг вещества.
Интересным вариантом стимуляции является специально сделанное печенье. Оно острое с пряным привкусом.
Для выпечки понадобится:
После полного остывания, ешьте в любом количестве. Что из перечисленных продуктов выберет конкретная женщина, зависит от ее предпочтений. Решившись испробовать этот несложный способ, посоветуйтесь обязательно с гинекологом.
Амниотомия
Случается, что роды откладываются, только вступив в активную фазу развития. Тогда акушер незамедлительно должен вызвать отхождение вод, искусственно нарушив целостность пузыря. Способ сокращает ожидание радостного события до часа, но не сказывается на продолжительности процесса.
Амниотомия проводится акушером. Он протыкает мембрану, защищающую малыша. Жидкость освобождается, выходит наружу. Процедура должна выполняться только высококвалифицированным медработником. Если в ходе прокола допустишь ошибку, появится угроза заражения.
Во время манипуляции роженица размещается на кресле. Ноги находятся на гинекологических опорах. Широта разведения предоставляет акушеру свободный доступ к влагалищу.
За неимением кресла можно расположиться на кушетке. Если нет опор, ноги просто широко разводятся в стороны. Врач занимает удобную позицию.
Для прокола применяется острый предмет. Акушер скребет по мембране, пока не ощутит прокол. Часто используется для выполнения процедуры амниотом, амникот. Первый представляет собой удлиненный тонкий зонд, имеющий крючок на конце. Второй выглядит в виде перчатки с острым наконечником на одном из пальцев.
После отхождения вод принимаются необходимые меры, препятствующие попаданию внутрь инфекции. Около кушетки ставится емкость для сбора выходящей жидкости. По окончании процедуры врач проверяет сердцебиение малыша. Существует вероятность получения ребенком стресса, если доктору пришлось приложить много усилий.
Далее родовая деятельность проходит интенсивнее. Промежуток между сокращениями становится небольшим. Малыш стремительно направляется к выходу.
Осложнения
После того, как отошли воды, не вступайте в сексуальную связь. Неосторожность действий способствует проникновению внутрь бактерий. Может начаться воспалительный процесс, угрожающий жизни, здоровью малыша.
Факторы риска для искусственного прокалывания:
Прежде чем проводить стимулирование, поговорите с гинекологом. Манипуляция делается, когда она очень необходима. Прокол оболочки пузыря представляет опасность для малыша.
Плацента способна оторваться от детородного органа раньше, чем выйдет младенец. Пуповина выпадает преждевременно. Чтобы осложнений не произошло, слушайте рекомендации акушера. Если у роженицы случился разрыв пузыря, нужно сразу обращаться в больницу за помощью, иначе развиваются неприятные последствия.
Среди осложнений выделяют:
Когда малыш остается долгое время в обезвоженном пространстве, наступает кислородное голодание. Как правило, медперсонал делает все необходимое, ребенка удается спасти. В противном случае, недостаточный объем жидкости, воздуха приводит к его гибели прямо внутри мамы. Если воды отошли, а родовая деятельность протекает слабо, возникает угроза затягивания процесса свыше 8 часов. Излитие околоплодной жидкости считается опасным моментом. После него нельзя находиться без помощи медперсонала. Исход бывает самым разным.
Подтекание
Малыш занимает нужное для родов положение, когда воды изливаются в незначительном объеме. Голова, опустившись в таз, перекрывает шейку подобно пробке, препятствует завершению процесса. Слабое вытекание свидетельствует о надорванности пузыря. Когда жидкость отошла бурно, стремительно, значит, опущения не произошло, предродовая позиция не занята. Малыш располагается высоко.
Следует проанализировать цвет вод, объем. Намочите в них белую тряпочку, затем рассмотрите. Темно – зеленый, коричневый оттенки свидетельствуют о присутствии первородного кала малыша. Это сигнализирует о стрессовом состоянии ребенка, необходимости проводить стимуляцию.
Когда приведенных выше признаков не наблюдается, подтекание проходит нормально, волнений не вызывает. Роженица должна знать, что спустя 8 часов начинается естественный процесс родоразрешения. Если он не происходит, врач стимулирует, чтобы воды отошли быстрее.
Опасность выхода жидкости заключается в возрастающей угрозе инфицирования. Уменьшается она у женщин, соблюдающих гигиену. Соблюдайте полную чистоту области влагалища. Откажитесь от сексуальных связей. Мойтесь в душе, не в ванне. Подстраховку оказывают природные антисептики: эхинацея, ромашковый раствор.
Подтекание не угрожает малышу на уровне физического развития. Околоплодная жидкость регулярно пополняется. Обновления происходят каждые 4 часа. Такое состояние провоцирует у младенца волнение, переживание. Мир спокойного существования нарушается.
Полное отхождение жидкости действует на ребенка сильнее. Он еще меньше готов к появлению на свет. Благоприятная поза не занята. Ситуация поторапливает. Решение выйти наружу принимается быстро.
На каком бы периоде вынашивания ребенка ни было обнаружено выделение жидкости, возможность сохранить беременность всегда присутствует. Главное своевременно распознать проблему, начать ее устранение. Позднее обращение в клинику приводит к прерыванию срока, женщине предписывается курс терапии.
Образование: Московская Медицинская Академия им. Сеченова.
Акушер-гинеколог высшей категории. Специализация: ведение беременности, патологии шейки матки, миома, бесплодие, контрацепция, заместительная гормональная терапия.