как убрать отеки у беременных в 3 триместре что делать
Отеки при беременности
Вам на почту будет приходить уведомление о новых статьях этого автора.
В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.
Причины возникновения отеков у беременных
Когда вы видите как будто полненькую беременную женщину, не спешите осуждать ее за то, что та набрала много лишних килограммов. Вполне возможно, будущая мама страдает от отеков в конце беременности, и дополнительные объемы ей добавляет задержавшаяся в теле жидкость. Все 9 месяцев организм просто жаждет воды, а накапливающийся внутри натрий не спешит ее выводить наружу. Вот и образуются припухлости, которые так расстраивают женщин.
Но это вовсе не единственная причина, по которой хрупкие девушки превращаются в «слонов», как они зачастую сами себя называют. Вот еще несколько:
Впрочем, механизм возникновения отечности несложен: организм будущей мамы равномерно накапливает натрий как в крови, так и в тканях, а тот имеет свойство притягивать воду. Поэтому в той или иной степени абсолютно все будущие мамы склонны к образованию физиологических отеков, особенно после 38 недели срока, они не представляют никакой опасности ни для женщины, ни для плода.
Такие отеки при беременности в 3 триместре быстро проходят, если исключить из меню копченые, соленые и маринованные продукты, полежать на левом боку и дать своим ногам отдохнуть. Другое дело, если задержка жидкости в организме уже патологическая. Чтобы избавиться от таких отеков при беременности, нужно постараться.
Физиология отеков при беременности
Чрезмерная задержка жидкости начинается еще в 1 триместре, но она пока что остается незамеченной. При нормальном течении беременности в организме, который на 80% и так состоит из воды, накапливается около от шести до восьми литров жидкости, из них примерно три – в тканях.
Во 2 триместре беременная начинает замечать, что лицо заметно округлилось, а кожа на руках, животе и ногах стала как будто рыхлой.
В 3 триместре отечность заметна уже окружающим: лицо женщины меняется, ноги увеличиваются в размерах. Достаточно слегка надавить на щиколотки спереди (где наименьшая толщина жировой прослойки, а мышц и вовсе нет), как отек проявляется белой ямкой, которая не спешит заполняться.
Отеки во время беременности на поздних сроках зачастую сопровождаются головными болями, чувством тяжести в ногах и руках, онемением конечностей и болезненными спазмами мышц по ночам. С этим сталкивается каждая вторая ожидающая ребенка особа. Причины судорожных спазмов в мышцах, кстати, врачи наверняка назвать не могут, исследования пока продолжаются.
Виды отеков
Врачи выделяют четыре степени задержки жидкости в организме будущих мам: первая – отеки голеней, вторая – голеней, стоп и нижней области живота, третья – еще на руках и лице, а четвертая – диагноз «водянка». Он ставится, когда будущая мама прибавляет больше 20 килограммов веса, наблюдаются обширные отеки ног, лица, рук, брюшной стенки и поясницы.
Женщине сложно передвигаться, наклоняться, сжимать пальцы рук в кулак. Ее глаза выглядят маленькими из-за сильно отекших век. Считается начальной степенью гестоза, который сопровождается слабости, неправильным оттоком крови по венам ног, сгущением крови и общим плохим самочувствием.
При этом задержка жидкость проявляется по-разному, поэтому специалисты выделяют несколько видов отеков:
В основном появляются отеки на последних неделях беременности, чаще на поздних сроках после 30 недели. Первыми обычно становятся явными отеки на ногах, потом отекают руки, живот и, самое обидное, лицо. Больше всего припухлости заметны на веках, так они анатомически устроены – впитывают жидкость, как губка.
Симптомы и диагностика отеков
К типичным симптомам отечности на теле врачи обычно причисляют следующие:
Гинеколог также предложит несколько своих методов для выявления отеков у беременных. Например, исследование диуреза. Оно заключается в сравнении количества выпитой жидкости и объема выделенной мочи за сутки. Для этого необходимо будет записывать все количество выпитой за день жидкости и мочиться в мерный кувшин.
В норме человек выделяет три четверти того, что выпивает, то есть если в сумме женщина употребила за сутки литр жидкости (в общее количество входит все – вода, чай, кофе, суп), то емкость за 24 часа наполнится на 750 миллилитров. Для чистоты эксперимента диурез, как правило, исследуется в течение трех дней. Если количество потребляемой жидкости существенно больше выделяемой, врач делает вывод, что появились отеки.
Еще один способ – регулярно измерять окружность ног и отслеживать динамику показателей. Если обхват голеностопа за неделю увеличился на сантиметр или больше, жидкость явно задерживается в организме.
Существует и такой метод определения отечности, как волдырная проба. Пациентке вводится физраствор подкожно, на месте укола образуется волдырь. В норме он должен рассасываться в течение часа, но при задержке жидкости волдырь будет исчезать намного медленнее. Чем дольше будет происходить процесс, тем серьезнее патология у беременной.
Отметим, что в некоторых странах отеки при беременности считаются вполне нормальным физиологическим явлением, если при этом у будущей мамы не отмечается повышенное давление, присутствие белка в моче и плохое самочувствие.
В России же отеки считаются патологией и признаками ряда заболеваний, например, почечной недостаточности. Также отсутствие должного лечения задержки жидкости в организме может привести к нарушению связи мамы и плода через плаценту, а это – гипоксия и уже серьезная угроза жизни малыша.
Если отеки нижних конечностей сопровождаются одышкой, нарушением сердцебиения и периодическим посинением губ, есть подозрения на сердечную недостаточность. А отеки на поздних сроках беременности свидетельствуют о гестозе, при котором часто роды происходят раньше срока.
Способы лечения отеков у беременных
Как избавиться от отеков во время беременности? В большинстве случаев легкие отеки на теле беременной женщины устраняются с помощью соблюдения сбалансированной диеты с пониженным содержанием соли и продуктов с натрием и повышенным количеством белковой пищи.
При этом не стоит сокращать количество выпитой воды в день, ее должно быть не меньше полутора литров. А вот всякие консервы, маринованные продукты и острые блюда лучше вообще исключить, так как они способствуют задержке жидкости внутри.
Если анализы беременной женщины в норме, врач может порекомендовать мочегонные, в основном народные средства. Например, считается, что от отеков помогают избавиться отвар шиповника, кураги, клюквы или листьев брусники, а также обычный клюквенный морс.
В аптеке также можно приобрести бруснивер – травяной чай из брусничного листа с умеренно горьким вкусом способен абсолютно безвредно для мамы и плода вывести лишнюю жидкость из организма. Мочегонными свойствами обладают такие травы, как боярышник, почечные сборы, толокнянка и полевой хвощ, однако пробовать убрать сильные отеки при беременности с их помощью следует только с разрешения лечащего врача.
Стоит иметь ввиду, что с жидкостью из организма вымывается калий, необходимый для здоровья костей, зубов, суставов и здоровья сердца. Поэтому это вещество необходимо восполнять продуктами с повышенным содержанием калия и специальными витаминными комплексами.
К медикаментозным препаратам вроде мочегонных таблеток сейчас прибегают довольно редко, так как сильная потеря воды и натрия могут способствовать повышению давления.
Но если все же лекарство необходимо, медики чаще всего рекомендуют Канефрон – препарат на основе натуральных растений, который обладает мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным и антибактериальным эффектами. Принимать его можно на любых сроках беременности, но исключительно в определенных врачом дозах.
Более серьезное медикаментозное средство – Эуфиллин – допускается, когда остальные методы лечения оказались бездейственными. В период беременности прием препарата допускается, но он имеет ряд побочных эффектов, поэтому назначать его может только врач.
Облегчить свое состояние при отеках можно, лежа по утрам с поднятыми вверх ногами, или делая энергичный массаж стоп. Примерно с середины беременности стоит носить компрессионное белье и бандаж для живота. Он уменьшит нагрузку на спину, а следовательно, и на вены нижних конечностей.
Компрессия же предотвратит развитие варикозного расширения вен, облегчит ощущение тяжести в конечностях и слегка уменьшит отеки ног. Можно приобрести и специальный охлаждающий крем, который будет облегчать состояние ног в конце дня.
При более серьезных отеках беременную женщину кладут на сохранение, назначают токоферол, липоевую кислоту и магний.
Профилактика отеков у беременных
Нелишним будет напомнить и о профилактике отеков. На любом сроке беременности женщине следует больше двигаться, заниматься умеренными физическими нагрузками вроде ходьбы, йоги или плавания, придерживаться сбалансированной диеты и всегда прислушиваться к сигналам своего тела.
Кроме того, стоит расспросить свою маму о том, как проходила ее беременность. Считается, что наследственность – не последний фактор, влияющий на вероятность появления отеков.
К счастью, даже сильные отеки по всему телу, связанные с многоплодной беременностью, проходят буквально сразу после родов, когда накопленная жидкость (около восьми литров) выходит из организма. Если за девять месяцев мама не набрала лишнего веса, исчезнет и припухлость на лице и теле. А вот если многие участки тела так и остаются опухшими, можно делать вывод: причина отеков таилась вовсе не в беременности.
Помощь Беременным женщинам и мамам
Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации
Третий триместр беременности: как снять отеки и подготовиться к родам
Календарь беременности: питание, гормоны, образ жизни на поздних сроках беременности
Надежда Десницкая специалист по естественным родам и здоровому образу жизни в период размножения
Завершаем рассказ о неделях беременности с точки зрения питания будущей мамы и обменных процессов, происходящих в ее организме. Сегодня — о причинах отеков, питьевом режиме беременной и подготовке к родам.
28-32 неделя беременности: 5-6-разовое питание
Обмен веществ повышен уже на 20 %! Малыш растет, и, естественно, для создания тела ему нужно все больше энергии. Первейший её источник — глюкоза, простой углевод, который очень быстро идет на ресинтез энергетической молекулы АТФ.
В углеводном обмене большую роль играет гормон инсулин. Он выделяется в качестве реакции на повышение глюкозы в крови и способствует отложению жиров, если количество глюкозы зашкаливает. А такое происходит элементарно при употреблении прежде всего рафинированных, сладких и мучных продуктов, и более всего — индустриальных!
Поинтересуйтесь таблицей ГИ — гликемических индексов. Чем больше этот показатель, тем больше вероятность преобразования глюкозы в жир. В список опасных для фигуры попадают и шлифованный рис, и картошка, и макароны, и хлебобулочные изделия.
Сложные углеводы нерафинированных цельных продуктов также содержат глюкозу, однако, благодаря клетчатке, она усваивается медленно и медленно поступает в кровь, поддерживая стабильный нормальный уровень. Источники: фрукты, овощи, зелень, отруби, цельнозерновые, бобовые продукты.
Дробное питание 5-6 раз в день (каждые 2-3 часа) понемногу также будет способствовать постоянному поддержанию нормального уровня глюкозы в крови и предотвращению дикого желания поесть. Да и для нашей, придавленной большой маткой, пищеварительной системы так легче.
В этом периоде беременности чувствительность к глюкозе, доминировавшая в более ранние месяцы, сменяется на резистентность к ней. Инсулинорезистентность — это снижение биологического ответа тканей на действие инсулина. Чаще всего — ослабление сахароснижающего действия гормона. На практике это означает, что больше глюкозы будет доставаться малышу, и меньше — способствовать накоплению жировых отложений матери.
Но это совсем не значит, что можно расслабиться и есть всё подряд. Поддерживать гомеостаз, равновесие всех процессов, сразу для двух тел — задача крайне сложная, и здесь главное — не допускать никаких внезапных дисбалансов, слишком больших доз тех или иных веществ.
Умеренность, осторожность и осознанность — ваши лучшие советчики для объективных реакций на желания тела. Учитесь быть спокойным, мудрым, любящим, но строгим воспитателем уже сейчас на своем собственном теле — это вам поможет сформировать правильные материнские навыки.
И, как мы уже упоминали в предыдущем месяце, от ваших решений зависит, будет ли склонен к полноте ваш ребенок. Вероятно, к гиперсекреции инсулина, фактору наследственного ожирения, приводит неразборчивость в еде матери во время беременности. Так что сейчас вы ответственны за формирование его фигуры.
33-36 неделя беременности: как снять отеки
На этом этапе беременности многие жалуются на отечность. Давайте рассмотрим, что же у нас происходит с водным обменом. Склонность к задержке жидкости в теле во время беременности обусловлена многими факторами. Нашему организму, кроме необходимой воды для себя, и околоплодные воды приходится постоянно менять, и малыша поить, и плазму крови обновлять, и увеличивающуюся грудь готовить к производству молока. Да и накопленные за месяцы макро- и микроэлементы, как обычные органические соли, имеют свойство удерживать воду в теле.
Чем же мы можем помочь организму в этом отношении? Часто врачи советуют ограничить количество потребляемой воды и соли. Я бы добавила: если вас действительно беспокоят отеки, стоит отказаться и от сладкого, так как из-за него увеличивается желание поесть соленого, а потом — очень хочется пить.
Но если отеки не такие уж сильные, резко уменьшать количество воды не стоит. Вместо этого обратите внимание на её качество. Озадачьтесь поиском лучшей воды, которую только сможете найти. Хорошая фильтрация, заморозка и оттаивание, электроактивация, очищение обратным осмосом, настаивание на кремнии и шугните — поищите доступные способы, которым доверяете.
Но главное — приучите себя пить не напитки, а воду в чистом виде! По пробуждению, перед сном и за 15 минут до каждого приема пищи. Ведь часто телу приходится задерживать жидкость из-за того, что именно в чистом виде воды поступает недостаточно!
Примите тот факт, что многие напитки даже отбирают воду у тела! Содержащиеся в них вещества требуют больше воды для их выведения из организма, чем в этих напитках её, собственно, находится. Это прежде всего относится к индустриальным напиткам, в которых консерванты и сахар — в больших количествах! Но ни чай, ни кофе, ни компоты не могут заменить телу воду в чистом виде.
Время родов приближается, и многие женщины начинают от этого слишком сильно беспокоиться. Это может спровоцировать выделение гормона кортизола, появляющегося в теле в качестве реакции на стресс, а также гормонов надпочечников, минералокортикоидов и глюкокортикоидов, которые, кстати, тоже вызывают задержку жидкости, а также истончение волос, пигментацию и растяжки. Кортизол же напрямую способствует накоплению жира. Поэтому для помощи своему обмену веществ, сохранению красоты и возвращению в душевное равновесие вам надо собраться с мыслями и успокоиться.
Эмоции уравновесит смена отношения к проблеме. Пообщайтесь с теми друзьями и знакомыми, кто получил положительный опыт в родах. Благодаря близким живым примерам вы сможете начать относиться спокойнее и к своим родам. Обрести равновесие помогут и простые техники медитации: сосредоточение на собственном дыхании, на любви к малышу, а также представление себя красивой счастливой мамой.
37-40 неделя беременности: как подготовиться к родам
Если верить новейшим исследованиям университета Род Айленда и принять, что мы начинаем рожать, когда метаболизм достигает пика возможностей нашего тела, а доношенным ребенок считается уже с 36-й недели, то родиться он может теперь в любое время. Однако есть некоторые вестники, говорящие нам, что долгожданный час уже близок!
Когда мы готовы, уровень прогестерона падает. Конечно, ведь сохранять организм в беременном состоянии уже не надо. Всё наше существо настраивается на то, чтобы произвести на свет малыша. Эстрогены способствуют подготовке матки и родовых путей. Пролактин делает нашу грудь почти полностью готовой к грудному вскармливанию. Простагландины включают механизмы, запускающие роды. Релаксин размягчает все связки, чтобы помочь малышу легче выйти. Вес беременной теперь может уменьшиться на 1-1,5 килограмма.
Чтобы перестать беспокоиться, стоит пойти погулять по детским магазинам. Это простой способ естественно поднять себе уровень окситоцина, гормона любви и привязанности. Да и хорошая продолжительная прогулка помогает малышу занять наилучшую для рождения позицию.
Еще раз переберите в голове все хорошие привычки, усвоенные за беременность. Сделайте список, повесьте на холодильник. Ведь с появлением ребенка времени на себя поубавится. Но если вы будете продолжать заботиться о своем метаболизме, то сумеете, даже при усталости, поддерживать нормальное состояние и сохранять красоту. Тогда со временем не только вы своим малышом, но и он будет гордиться вами!
Очень часто женщин за неделю или несколько дней перед родами одолевает желание срочно всё мыть, убирать, вытирать, вылизывать. Это тоже проделки окситоцина. Его уровень повышается, а значит, мы почти уже готовы!
И хватит бояться, дорогие мои! То, что вы видели в кино — это всего лишь сильно утрированная, драматизированная картинка. Если вы организуете все так, чтобы рождение было естественным, то в вашем мудром теле проснутся самые невероятные силы природы, и вы, сами не понимая как, всё сделаете наилучшим образом. Просто надо не допустить никаких лишних вмешательств в природный процесс, о подготовке к которому вы так бережно заботились все эти месяцы.
Почитайте о естественных родах. Хорошо, чтобы рядом с вами во время родов был близкий человек или друг, которому вы полностью доверяете и который разделяет ваше намерение. Возможность инстинктивно выбирать разные позиции, массаж, ароматерапия, душ и ванная помогут расслабиться между схватками. А что до интенсивных ощущений самих схваток, то помните: во время родов наш мозг в огромных количествах выделяет лучшее на свете естественное обезболивающие — эндорфины! Просто дайте природе сделать свое! И тогда рождение станет потрясающей инициацией, из которой вы выйдете настоящей посвященной женщиной.
В течение вынашивания вы и ваш малыш, словно сообщающиеся сосуды, оказываете друг на друга огромное влияние. Кроме того, и при подготовке к зачатию (ведь все яйцеклетки с вами всю жизнь), и при грудном вскармливании ваш уровень здоровья передается и ребенку, будущему или настоящему. Таким образом, осознанно заботясь о себе в период размножения, вы непосредственно даете малышу все необходимое для нормального развития.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Отеки при беременности и гестоз
Гестоз, ограничение соли и жидкости, диета Ламана, «мочегонные травки» и лечение отеков у беременных в свете современной медицинской науки.
Убоялись страха там, где нет страха (Пс 13:5).
Будучи по делам врачебной профессии в Германии и Голландии, я узнала и весьма оценила один из принципов обучения в этих странах (обучения вообще и акушерству, в частности). Это – «всегда сомневайся, проверяй и никому не верь просто так». Ни учебнику, ни учителю, ни авторитетному журналу, ни светилу. Изучи вопрос самостоятельно и составь свое суждение. Есть ведь библиотеки с книгами и журналами на разных языках, Интернет с форумами и базами данных, есть прекрасные специалисты и есть собственный здравый смысл. И в Германии, и в Голландии этому учат со школьных лет. Это вырабатывает независимость мышления и потребность в постоянной учебе. Если этого нет – десятилетиями царствуют отсталые и ложные взгляды и практики.
Я все это вот к чему. К сожалению, в нашем российском сообществе среди акушеров и родителей мало распространена привычка все проверять и быть в курсе современных знаний. Многие также слишком доверяют авторитетам. Подумать только: у нас до сих пор и врачи, и акушерки «лечат» отеки у беременных, считая, что вот это и есть тот самый, опасный для жизни матери и ребенка, гестоз и что, убрав отеки, они тем самым женщине помогут. Они, видимо, считают, что избыток жидкости – корень проблемы. Между тем, все как раз НАОБОРОТ. Весь мир давно знает, что отеки беременных неопасны и как симптом патологии ненадежны, что гестоз может быть без отеков и тогда он гораздо страшнее, что беременных ограничивать в питье, еде и соли – не лечебно-профилактическое мероприятие, а опасная мера, а стало быть, диеты запретительные – не беременных животов дело.
Недавно группа авторитетных медиков рассмотрела рефераты 260 статей, опубликованных в американском медицинском журнале «Хирургия, гинекология и акушерство» за 1935 – 1999 годы. Оказалось, что половина «твердо установленных медицинских фактов и теорий за 45 лет перешла в разряд «ошибок прошлого». В другом исследовании было рассмотрено 474 реферата статей о болезнях печени, опубликованных в журналах «Ланцет» и «Гастроэнтерология» за период с 1945 по 1999 год. И здесь тоже за 45 лет половина медицинских знаний оказалась устаревшей. Известный британский невролог Джон Хьюлингс Джексон (1836-1911) сказал как-то: «Чтобы изгнать из медицины ложную идею, нужно 50 лет, а чтобы утвердить правильную – все сто». «Наука и жизнь» 1/2007
Вода – ключевой элемент беременности
Известно, что тело человека примерно на 80 процентов состоит из воды. Значит, вода – это важнейшая составляющая нашего тела. При нормальной беременности воды набирается и того больше, еще целых 6–8 литров, 4–6 из которых находится вне тканей тела, а 2–3 – в тканях. К концу беременности около 3 л воды накапливают ребенок, плацента и амниотическая жидкость. Еще три литра идут на увеличение объема крови матери, на рост и увеличение матки и молочных желез. Такое вот наводнение! Заметим: это так устроено, чтобы воды было много. Нравится ли это кому-то или нет.
Объем жидкой части крови начинает увеличиваться очень рано, с 8 недель беременности. А вот, например, количество эритроцитов – только с 18 недель. Такое впечатление, что накопление жидкости – явление первостепенной важности, раз организм начинает заниматься этим так рано. И правда: ведь насколько жидкой и текучей будет кровь, настолько быстро она сможет доставлять питательные вещества для роста ребенка, матки, молочных желез. И заполнить целую новую сосудистую систему кровь сможет, только если ее будет много.
Впрочем, сосудистую систему ребенка и все водное пространство вокруг него заполняет не материнская кровь или плазма. Тогда откуда же у ребенка берется жидкость?
Плацента – ключевой персонаж беременности
Итак, мы подошли к самому важному моменту физиологии беременности. Из материнской крови все необходимое, и в первую очередь воду, добывает еще один главный персонаж беременности, о котором недостаточно знают, – временный орган ребенка под названием плацента.
Плацента начинает формироваться так. Примерно на 7-й день после зачатия, миновав долгий путь по маточной трубе, зародыш оказывается в матке. Зародыш – это будущий ребенок в пузырьке, оболочка которого покрыта ворсинками. Когда пузырек оказывается у стенки матки, он своими ворсинками сначала к ней прикрепляется, а затем принимается за работу: ворсинками перестраивает сосуды матки так, что они становятся расширенными, полнокровными, а вокруг самой ворсинки образуют мини-бассейн маминой крови, которая постоянно и быстро обновляется. При этом кровь ребенка в ворсинке и мамина кровь в бассейне не смешиваются. Примерно как прорастающее семя всасывает корнями из почвы воду и все необходимое, но не песок, глину и прочие крупные объекты. «Вы нас стройматериалами обеспечьте, а что и как строить – мы знаем», – как будто говорят и зародыш-ребенок, и семя растения.
Семя берет корнями из почвы только то, что она ему предложит. Оно не может вызвать дождь, повернуть к себе подземный источник. Не так с плацентой: она не простой насос, который качает, что дают. Нет, она, по меткому выражению Мишеля Одена, – «адвокат младенца», который в том числе умеет и вмешаться в физиологию организма матери, и «выжать» из него то, что нужно малышу. А если давление крови (а его обеспечивает вода) в плаценте и у ребенка начинает падать, она сделает все, чтобы необходимую жидкость получить.
Итак, запомним хорошенько два факта. Первый: количество воды в материнской крови определяет количество воды у ребенка, а также то, насколько хорошо будут поступать к нему строительные вещества. Второй: плацента как активный орган-адвокат ребенка в случае нехватки будет манипулировать организмом матери так, чтобы получить достаточно питания и воды. Вплоть до конфликтов.
Еще два важнейших вещества – соль и белок
Читателю уже понятно, зачем для нормального протекания беременности нужно много воды. Теперь для того, чтобы понять, откуда и как могут возникнуть проблемы с «поставками воды», нам нужно уяснить еще кое-что из физиологии. Вода для поступления к ребенку должна быть именно в крови, в сосудах (а не, скажем, под кожей, в тканях, полостях тела). Что же ее удерживает в сосудах? Два вещества, и о них беременным и акушерам надо крепко помнить: поваренная соль и белок альбумин. При их нехватке вода будет уходить из сосудов в ткани, вызывая ОТЕКИ. Сосуды в такой ситуации, как дырявые шланги: сколько воды ни вливай – нужного давления не получишь, и все вокруг мокрое.
Гестоз: обезвоживание и сгущение крови
Теперь у вас есть все необходимые данные для того, чтобы понять, что происходит при гестозе. Происходит конфликт между тем, какие требования предъявляет к организму мамы плацента, и тем, что мать может ей предоставить без ущерба для себя. Возможны три ситуации:
Общее для всех случаев – то, что при гестозе всегда (!) бывает недостаток воды и альбумина в кровеносном русле, то есть всегда имеет место обезвоживание и сгущение крови. Из-за сгущения крови давление в сосудах недостаточное, кровь поступает недостаточно быстро, и плацента манипулирует организмом мамы, вызывая сужение, спазм сосудов в ее организме, чтобы увеличить напор крови. Давление усиливается, и поначалу крови к ребенку поступает больше. Но этот самый спазм в конце концов повреждает сосуды. На местах повреждений осаждаются тромбоциты и нити фибрина – продукты свертывания крови. Это, а также само сгущение крови и особенности свертывания при беременности приводит к образованию тромбов (!) в сосудах по всему организму матери. Особенно страдают при этом те органы, на которые нагрузка при беременности повышена: печень и почки. Также сгущение крови ведет к плохому питанию и гипоксии у ребенка. Хорошее кровоснабжение можно сравнить с умело организованным дорожным движением, плохое – с повсеместными пробками, когда мы говорим: «Да… весь город стоит». Не то чтобы стоит – движется, но как неэффективно! Хорошее кровообращение – это как хорошие дороги.
Итак, понятно, откуда берутся при гестозе повышение давления (попытки сохранить питание ребенку), отеки (из-за недостатка альбумина вода уходит в ткани) и большое количество белка в моче (поврежденные почечные сосуды пропускают то, чего не должны). Понятно также, что под угрозой окажутся те, кто плохо питаются и мало пьют, и те, у кого крупные дети, двойни, тройни (из-за повышенных потребностей). Кстати, то, что обширные физиологические отеки чаще развиваются у тех женщин, которые носят крупных детей, – известный факт. Первым признаком гестоза может быть повышение количества гемоглобина в общем анализе крови после 18-20 недели беременности. (В норме гемоглобин должен немного снижаться). Еще красноречивей будет рост показателя гематокрита. Оба они будут говорить о сгущении крови, то есть о нехватке воды.
Диета при гестозе
Любой, кто изучит механизм возникновения гестоза, легко выведет необходимую диету. Следует пить достаточно много воды (2 – 2,5 л), есть почаще белковую пищу (это отнюдь не только мясо!), не забывая об углеводах (потому что при нехватке последних белки сжигаются как топливо) и жирах (они – и топливо, и строительный материал, в частности для мозга малыша). Диета должна быть сбалансированной, один из компонентов не должен преобладать в ущерб другому. Соль ограничивать нельзя, потому что она удерживает жидкость в крови. Ясно и логично.
Лекарства при гестозе
Лечение гестоза – увеличение текучести крови, улучшение питания ребенка, уменьшение критически повышенного давления у матери. При этом судите сами, уместно ли давать лекарства, повышающие текучесть крови (например, курантил, аспирин) без предписания обильного питья? Можно ли обойтись только капельницами с физраствором и альбумином без нормального питья и еды? Да если и можно, то зачем?
Если исправить ситуацию не удается ни диетой, ни лекарствами, если ребенок страдает от нехватки питания и кислорода, мать – от гипертонии и повреждения печени и почек, то единственный способ лечения – роды.
Отеки у беременных
Теперь снова вернемся к вопросу об отеках, потому что, как я уже сказала, именно накопление в организме жидкости (быстрое увеличение веса, отеки) у нас принимают за проявления гестоза.
«Нет убедительных доказательств того, что существенная задержка жидкости в организме или даже возникновение явных отеков являются фактором, приводящим к развитию преэклампсии [гестоза. – В.Н.] или требуют отнесения пациентки к группе повышенного риска по развитию преэклампсии». М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124
Исходя из вышесказанного ясно, что отеки при гестозе могут быть. Опасение должны особенно вызывать отеки, которые нарастают быстро, распространяются выше уровня голеней, до живота и верхней части тела. НО. Отеков даже при тяжелом гестозе может и не быть! У женщины, страдающей гестозом (то есть заведомо обезвоженной) отсутствие отеков опаснее, потому что из отечной жидкости вода может вернуться в сосуды, если там станет больше соли и альбумина, а без отеков и при недостаточном питье взять ее просто негде.
Важно отметить, что при сочетании гипертензии и отеков или гипертензии и ускорения прибавки массы тела у беременных женщин, частота внутриматочной гибели плода ниже, чем при наличии изолированной гипертензии. Преэклампсия без отеков («сухая преэклампсия») давно известна как неблагоприятный вариант данной патологии, сопровождающийся более высокой частотой материнской смертности и гибели плодов по сравнению с таковой при преэклампсии, сочетавшейся с отеками. М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с.81
Гестоз почти никогда не протекает без повышения кровяного давления, это самый важный момент. Обычно к нему в дополнение присутствует и белок в моче (количество его переменно: то больше, то меньше, то он есть, то его нет). Отеки же в современном клиническом акушерстве исключены из критериев диагностики гестоза. Потому что слишком часто при беременности они случаются, а их наличие или отсутствие ничего о тяжести гестоза не говорит!
Упомянем еще и о том, откуда берутся разные виды отеков при беременности.
Если учитывать то количество воды, которое в норме накапливается при беременности, то нет ничего удивительного, что отечность лодыжек и голеней к концу срока случается у большинства женщин, особенно в конце дня. На поздних сроках этому способствует большая матка: она давит на нижнюю полую вену и препятствует оттоку венозной крови из вен нижних конечностей. Чаще всего небольшие отеки ног – это признак достаточного разведения крови.
Все эти отеки беременных (кроме случаев гестоза) могут быть и не эстетичны, и неприятны, но они неопасны – раз; они не лечатся обезвоживанием (ибо это опасно) – два. Я оставляю в стороне отеки при застойной сердечной недостаточности, при тяжелых заболеваниях печени и почек, щитовидной железы и прочую патологию, не связанную с беременностью. Женщины о существовании такой у себя патологии обычно знают до беременности и наблюдаются у соответствующих специалистов.
Отеки слишком часто случаются у здоровых беременных, чтобы служить отличительным признаком [гестоза – В.Н.], поэтому их больше не рассматривают как диагностический показатель этого состояния. Williams Obstetrics, 22-е издание, 2005
Накопление воды и кровопотеря
Вот еще почему следует потерпеть то наводнение, которое несет с собой беременность, и не предписывать обезвоживающих лекарств и диет: женщине в родах предстоит кровопотеря. Я даже не говорю о кровотечении (хотя и такое случается), просто о нормальной кровопотере, после которой придется восстанавливаться.
Теперь призовите на помощь здравый смысл: какая женщина лучше перенесет кровопотерю и быстрее восстановится: та, у которой крови много, или та, у которой мало? Та, что теряла густую концентрированную кровь, или та, что теряла разведенную? Какая потеряет больше форменных элементов и питательных веществ?
Головные боли и обезвоживание
Головные боли в первом триместре распространены почти так же, как подташнивание. Очень часто они уходят после того, как будущая мама начинает обильно пить воду, а также есть достаточно белковой и углеводистой пищи.
Диеты всех мастей
Теперь следует кратко перечислить все те ограничения в пище и питье, которые накладывают нынче на беременных. Самое распространенное – то, что рекомендуют доныне акушеры-гинекологи в женских консультациях: ограничение соли (не солить) и питья (два стакана в день) при отеках или быстрой прибавке веса. Не будем повторяться, выше объяснено, почему эту рекомендацию следует считать устаревшей и анти-физиологичной.
Рекомендация есть поменьше, чтобы ребенка «не раскармливать», так как маленького малыша рожать легче. Обычно дается вкупе с советом пить поменьше, чтобы отеков не было. Это поверье противоречит физиологии и чревато нарушениями водного обмена и питания у матери и ребенка. Уже в 1930-е годы предлагалось несколько специальных диет для ограничения прибавки веса ребенка (например, диета доктора Проховника с ограничением питья до 300-400 г и другие). Тогда же от использования таких диет отказались, так как «эффект их сомнителен, а соблюдение тяжело». И, прибавим, неполезно, а для некоторых – опасно.
Пост. Религиозные посты не имеют (или не должны иметь) цели вызвать истощение или заболевание. Если мама может тщательно спланировать свое питание так, чтобы получать из постной пищи все необходимое, то пусть постится. На практике же мы, акушеры, зачастую видим многодетную семью с мамой, которая рожает и кормит непрерывно, и питаются они все бутербродами и кашами, печеньем, хлебом и сладким. К сожалению, нарушения питания в верующих семьях – скорее правило, чем исключение. Неудивительно, что беременность и роды при этом порой протекают непросто, а послеродовое восстановление – долго.
Диета Ламана. Это новое московское веяние – разновидность сухоядения. Диета заключается в том, чтобы не употреблять воды, а лишь связанную жидкость (ту, что содержится в овощах и фруктах, соках и другой пище). Говоря прямым текстом – в том, чтобы затруднить организму доступ к воде. Здесь нужно заметить, что немецкий врач-натуропат Генрих Ламан, живший и работавший в конце XIX – начале ХХ века, ввел в употребление 5 разных диет для больных различными заболеваниями. Мне не удалось найти данных о том, чтобы он рекомендовал свои диеты беременным. Вероятнее всего, учитывая большую популярность этого доктора, русские врачи рекомендовали отечным беременным диету Ламана с сухоядением по принципу «а вдруг поможет?» Отеки, понятно, уменьшались. О возможных последствиях такого обезвоживания упоминалось выше. В начале ХХ века врачи недостаточно знали о физиологии беременности, о том, откуда берутся отеки и как они связаны с гестозом. А мы знаем. Поэтому назначение диеты Ламана беременным представляется нам анти-физиологичным, а для нездоровых и плохо питающихся − опасным.
Самостоятельное соблюдение диеты с целью «не поправиться, не растолстеть». Цель хороша. А вот средство должно быть только таким, чтобы обеспечение мамы и ребенка белками, полезными жирами и углеводами было полноценным. Для того, чтобы не растолстеть, нужно ограничить рафинированный сахар, продукты из белой муки, покупные печеные сладости, животные жиры и исключить транс-изомеры жирных кислот. И выбирать продукты с низким гликемическим индексом. И двигаться не меньше часа каждый день. Вот и все. Нужно питаться хорошо и достаточно. Мы ведь хотим здоровых маму и ребенка, а не осиную талию сразу после родов?
Применение мочегонных. Мочегонные препараты беременным при отеках сейчас назначают редко и только те акушеры, которые совершенно не в курсе современных научных данных. А вот назначение «мочегонных травок» распространено широко и повсеместно. Используют толокнянку, брусничный лист. Это, быть может, менее опасно, чем таблетки, но в данном случае совершенно «не по адресу».
Немного философии напоследок
Врач и акушерка, а также большинство беременных знают, что беременность – не болезнь, а одно из естественных состояний. Следовательно, всем им прежде всего следует интересоваться тремя естественными вопросами:
И уж только потом вникать во все остальное. Потому что девяносто пять процентов проблем у девяноста пяти беременных из ста будут расти из этих трех сфер. Потому что иной раз все очень просто и надо лишь спросить: «А есть не пробовали? А пить?» Акушерам и родителям в помощь будет образ цветка. Что ему нужно для «процветания»? То же и беременной, и ребенку. Почва (питание), полив (вода), солнце (солнечный свет и любовь), воздух, рыхление (движение), прополка (гигиена физическая и душевная).
Почему же, собственно, читатель, вы должны мне поверить? Вы ведь никому ничего не должны, в том числе общественному здравоохранению. Хотите – верьте, хотите – нет. А еще лучше проверьте. Проведите собственное исследование предмета (ниже я для вашего удобства привожу источники). Желаю вам плодотворной исследовательской работы – как в этом случае, так и во всех прочих!
Автор: Вероника Назарова (Маслова)
Словарик медицинских терминов:
Гематокрит — отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы; дает представление об общем объеме эритроцитов, характеризует степень сгущения или разведения крови.
Гипертензия артериальная (hypertensio; гипер- + лат. tensio напряжение) — повышенное гидростатическое давление в артериальных сосудах организма. В обиходном языке называется гипертонией.
Транс-изомеры жирных кислот. Изомеры жирных кислот – органические кислоты, обладающие одинаковой химической формулой, но различающиеся пространственным расположением отдельных атомов (то есть геометрией). В структуре транс-измеров атомы водорода расположены по разные стороны от двойной связи «углерод-углерод», в строении цис-изомеров – по одну. По этой причине цепи цис-изомеров поли- и мононенасыщенных жирных кислот изогнуты, цепи транс-изомеров – прямые. Геометрия молекул влияет на их биологическую функцию.
Гликемический индекс продукта – показатель его способности повышать уровень сахара в крови. Продукты с высоким гликемическим индексом (например, сахар) обеспечивают быстрое повышение уровня сахара в крови. Они легко перевариваются и усваиваются организмом. Продукты с низким гликемическим индексом (например, крупы) медленнее поднимают уровень сахара в крови, потому что углеводы, содержащиеся в этих продуктах, усваиваются не сразу.
Гестоз (преэклампсия) – общее название состояний, вызванных беременностью, сопровождающихся повышенным артериальным давлением (гипертензией), наличием значительного количества белка в моче и иногда отеками. Гестоз может проявляться во второй половине беременности и в первую неделю после родов (преимущественно в течение первых 48 часов). Тяжелые формы сопровождаются судорогами (эклампсия).
Справочные материалы:
Об авторе: Вероника Назарова (Маслова) – семейный врач, акушерская практика в течение 19 лет, представитель международной акушерской организации Midwifery Today в России, научный редактор русского перевода книг д-ра Мишеля Одена «Кесарево сечение» и «Научное познание любви».
В качестве постскриптума
Хочу выделить один из вопросов, пришедший в ответ на эту статью.
Давайте я еще раз расставлю акценты в теме «Гестоз». Настоящий, опасный для здоровья мамы и малыша гестоз – это проблема плаценты! Это неправильное или недостаточное развитие плаценты! А плацента относится к организму ребенка. Гестоз – не проблема сосудов, почек или психики мамы! Если у мамы есть или когда-то было заболевание почек, то из этого не следует автоматически, что у нее будет гестоз. И еще, запомните, пожалуйста: отеки исключены из признаков гестоза в современной медицине. Потому что они могут быть и не иметь никакого отношения к гестозу, а с другой стороны, при тяжелейшем гестозе они могут и отсутствовать.
Посмотрите на растение: по какой причине оно может очень плохо расти? Либо корень его изначально слаб и плохо развит (это проблема растения, то есть, ребенка, и тут уж ничего не поделаешь, надо спасать), либо почва и полив плохи (это проблема земли, то есть мамы, почву можно удобрить, взрыхлить и полить). А может ли корень изначально здорового растения плохо развиться из-за недостаточного питания. Да! Если у мамы тяжелые заболевания сосудов, почек, печени, если она курит, почти ничего не ест и не пьет, это может спровоцировать развитие гестоза. Потому что плацента, этот адвокат ребенка, требует питания любой ценой, даже ценой болезни матери. А может ли быть гестоз оттого, что ребенок крупный или у мамы двойня? Да, если организм мамы не может предоставить детям достаточно питания без ущерба для себя. Понятно ли из этого, насколько важно правильно и хорошо питаться и не курить? Впрочем, повторю еще раз: тяжелый гестоз – это врожденный дефект плаценты, ни питанием, ни лекарствами вылечить его нельзя, нужно ребенка рожать и выхаживать «вне мамы». Но очень много вариантов «гестоза» по причине плохого питания мамы лечится легко и быстро – сами назовите этот способ лечения.
Из того, что Вы пишете, мне трудно заключить, есть ли у Вас гестоз или нет. Что за отеки у Вас начались: припухлость голеностопов (норма) или отеки ног, живота, лица (плохо)? хорошо ли растет ребенок (норма), или двигается, «бьется» почти постоянно (плохо)? падает ли уровень гемоглобина (хороший признак, он говорит о достаточном количестве крови в сосудах)? Действительно серьезными признаками гестоза являются: повышение артериального давления (без этого почти никогда не бывает гестоза, я писала про уровень его повышения ранее), появление белка в моче и задержка роста ребенка. Если, несмотря на Ваше отличное питание и здоровый образ жизни, плохие признаки есть, врачи действительно «по делу» беспокоятся. Если плохих признаков нет – не волнуйтесь, на диагноз не обращайте внимания, просто регулярно проверяйте давление и мочу. При любых обстоятельствах – правильно питайтесь, много пейте, двигайтесь и настраивайтесь на лучшее!