как узнать что болен ковидом

Опасный признак: симптомы, по которым можно распознать COVID-19

как узнать что болен ковидом. medium. как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-medium. картинка как узнать что болен ковидом. картинка medium.

Обнаружение у себя COVID-19, несмотря на опасность болезни, не должно становиться поводом для паники. При подозрении на заражение вирусом SARS-CoV-2 следует обратиться за консультацией на горячую линию или в поликлинику в дистанционном режиме, а при резком ухудшении состояния – в службу экстренной медицинской помощи.

Самые распространенные симптомы

Клинически COVID-19 может проявляться по-разному. В первую очередь это зависит от индивидуальных особенностей человека — возраста и наличия сопутствующих заболеваний, которые отягощают течение инфекции. У здоровых, молодых людей заболевание часто протекает в легкой форме или без каких-либо симптомов вовсе. Разницы в клинических проявлениях между мужчинами и женщинами при этом не наблюдается.

Чаще всего ранними признаками новой коронавирусной инфекции (COVID-19) являются симптомы типичной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), а именно:

О поражении легких может говорить одышка (наиболее частый симптом новой коронавирусной инфекции) из-за снижения насыщения эритроцитов кислородом (сатурация, SpO2) ниже 95%. Как правило, человек при этом быстро устает, испытывает головокружения, его преследует ощущение нехватки воздуха. Однако точно определить этот симптом можно только при помощи специального прибора — пульсоксиметра (рис. 1).

как узнать что болен ковидом. medium. как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-medium. картинка как узнать что болен ковидом. картинка medium.Рисунок 1. Пульсоксиметр. Источник

Важно! Коронавирусная болезнь и ОРВИ имеют много общих симптомов, в том числе — повышение температуры тела, кашель и головную боль. В то же время специфические проявления COVID-19 могут отсутствовать. Поэтому при первых признаках ОРВИ следует обратиться к врачу и пройти диагностику.

Иногда COVID-19 провоцирует конъюнктивит — воспаление слизистых оболочек глаза и век. Это проявляется их покраснением, ощущением «песка в глазах» и чрезмерным слезотечением, светобоязнью.

Реже заболевание сопровождается утратой аппетита, умеренной болью в животе, диареей (она встречается у 5-18% заболевших), тошнотой и рвотой.

Наиболее характерными признаками диареи при COVID-19 являются:

Специфические симптомы

Существует ряд симптомов, которые отличают COVID-19 от других заболеваний. Наиболее часто первым признаком, указывающим на развитие именно коронавирусной болезни, является утрата обоняния и вкуса. При этом больные отмечают, что еда становиться безвкусной, будто «резиновой». У молодых людей не из групп риска этот симптом может быть единственным. Если он появился, следует самоизолироваться, ограничив контакты с другими людьми во избежание распространения инфекции.

Еще один специфический симптом COVID-19 — так называемые «ковидные пальцы». Это пурпурно-красная кожная сыпь в виде папул, располагающаяся между пальцами верхних и (чаще) нижних конечностей. Внешне такие изменения могут быть похожи на термическое повреждение кожи (рис. 2). В некоторых наблюдениях сыпь сопровождается зудом и болью. Как правило, симптом наблюдается у детей и лиц молодого возраста.

как узнать что болен ковидом. medium. как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-medium. картинка как узнать что болен ковидом. картинка medium.Рисунок 2. «Ковидные пальцы» — признак COVID-19. Источник: МедПортал

Редкие симптомы

Сравнительно редко при COVID-19 наблюдают расстройства психики. Как правило, они встречаются среди лиц старшего возраста, а также у людей с заболеваниями центральной нервной системы. Чаще всего это:

Также встречаются более тяжелые и редкие неврологические осложнения:

В некоторых случаях, на фоне заболеваний зубов, десен или неправильного прикуса, COVID-19 способствует осложнениям в виде:

Новые симптомы

В редких случаях кожные высыпания при COVID-19 возникают не только в межпальцевых промежутках. Аналогичные «ковидным пальцам» элементы сыпи могут наблюдаться на коже конечностей и тела.

Очаги беловатого или розоватого цвета сыпи, напоминающей крапивницу, могут формироваться на теле и ладонях. Также возможно возникновение высыпаний в виде небольших, плоских или выпуклых волдырей. Чаще всего все вышеупомянутые симптомы сохраняются не более 10 дней.

Течение COVID-19 у детей

Дети болеют COVID-19 значительно реже, чем взрослые, а клинические проявления у них менее выражены. Основными симптомами у детей являются (рис. 3):

Также наблюдаются характерные изменения вкуса и утрата обоняния.

как узнать что болен ковидом. medium. как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-medium. картинка как узнать что болен ковидом. картинка medium.Рисунок 3. Симптомы COVID-19 у детей и взрослых. Источник: МедПортал

В отличие от взрослых, у детей чаще встречаются расстройства желудочно-кишечного тракта в виде диареи, боли в животе, тошноты и рвоты. При этом нарушения работы ЖКТ в сочетании с лихорадкой у них часто являются единственными клиническими проявлениями коронавирусной болезни.

У детей на фоне инфицирования SARS-CoV-2 может развиваться мультисистемный воспалительный синдром, который считается аналогом «цитокинового шторма» у взрослых. Клинически он проявляется периодически возникающим повышением температуры тела до 38℃ и воспалительным поражением внутренних органов и систем, в том числе — дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной системы, кожных покровов. В тяжелых случаях у детей наблюдают сепсис и полиорганную недостаточность, приводящие к смерти.

Что делать, если появились симптомы COVID-19?

При подозрении на развитие COVID-19, например — при контакте с больным человеком, необходимо придерживаться следующего порядка действий:

Заключение

Учитывая все еще неполное понимание COVID-19 учеными и медиками, стоит прислушиваться к своему телу и обращать внимание на все изменения, которые в нем происходят. Несмотря на то, что в большинстве случаев коронавирусная инфекция сопровождается довольно характерными клиническими признаками, например — утратой обоняния и вкуса, заболевание также может протекать в стертой или бессимптомной форме. Нужно быть внимательным и при первых подозрениях обратиться за консультацией к специалисту.

Источник

Как отличить COVID-19 от ОРВИ, простуды и гриппа?

Статью подготовила врач-валеолог Борисовской ЦРБ
В. И. Коновалова

Статья предоставлена «Борисовской больницей №2»

Основным отличием коронавируса от гриппа и ОРВИ является инкубационный период (время от инфицирования до проявления первых признаков). Респираторные вирусы и грипп дают о себе знать уже на 1–4 сутки. В среднем их инкубационный период составляет 2–3 дня.

Коронавирус размножается в организме больше времени. Его инкубационный период может достигать до 14 дней. Выраженные симптомы у большинства пациентов заметны уже на 5 день, но могут появиться значительно позже.

Разница между простудными заболеваниями и коронавирусом в лёгкой форме незначительна:

как узнать что болен ковидом. b3fe0d7b1b50c560989f9cf979840635. как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-b3fe0d7b1b50c560989f9cf979840635. картинка как узнать что болен ковидом. картинка b3fe0d7b1b50c560989f9cf979840635.

Главные признаки коронавируса, которые чаще всего наблюдаются у тяжело заболевших людей — это сухой кашель и боль в груди. Кашель может быть длительным, не прекращающимся по часу и более. При этом каждый новый приступ ощущается сильнее предыдущего.

На 5–7 день возникает ещё один тревожный симптом — одышка и трудности с дыханием. На 8 день и позже при особо сложной форме недуга может накапливаться жидкость в лёгких, что приводит к нарушению дыхания. Таких больных подключают к аппарату ИВЛ, чтобы обеспечить искусственную вентиляцию лёгких.

Главные симптомы, свойственные исключительно коронавирусу:

Отличие ОРВИ от коронавируса и гриппа — невысокая температура, обильный насморк, слезотечение, чихание. Болезнь развивается уже через 2–3 дня после инфицирования.

При поражении организма вирусами гриппа А и В самочувствие ухудшается внезапно. Ещё утром человек может чувствовать себя отлично, а вечером — слечь с лихорадкой. Среди симптомов болезни выделяют жар, озноб, усталость, приступы головной боли, кашель с першением в области горла, мышечную ломоту, ринит.

В чем состоит главное отличие данного заболевания от ковида — это в нарастании симптоматики. Если сильная головная боль, ломота в теле и суставах через 3–5 дней идут на убыль, то коронавирусная инфекция тяжёлой формы только усиливается, требуя срочной госпитализации пациента.

Гриппом зачастую болеют дети и подростки возрастом 1–14 лет. На эту возрастную категорию приходится 37% всех случаев недуга.

Если запустить болезнь и не принять необходимых мер по борьбе с инфекцией, симптомы могут перейти в хроническую форму. Часто на фоне простуды и гриппа развиваются синусит, ринит, ларингит, отит, гайморит, ангина. Если не лечить ангину, может привести к началу заболевания ревматизмом и нефритом.

Что делать если в семье кто-то заболел вирусной инфекцией?

Соблюдайте все меры профилактики, ведите здоровый образ жизни, вы оградите себя и своих близких от вирусных инфекций!

Источник

Первые симптомы коронавируса у взрослого человека: когда проявляются ранние признаки COVID-19

Первые признаки коронавируса проявляются после завершения инкубационного периода. Его срок зависит от дозы полученного вируса после контакта с носителем и состояния иммунной системы. Понять, что человек заболел, можно по ранним симптомам ковида, которые во всех возрастных группах проявляются по-разному.

как узнать что болен ковидом. . как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-. картинка как узнать что болен ковидом. картинка .

* необходима предварительная запись

как узнать что болен ковидом. . как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-. картинка как узнать что болен ковидом. картинка .

Стаж работы: Более 40 лет

Первичный прием: 2 500 руб.

Повторный прием: 2 000 руб.

как узнать что болен ковидом. . как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-. картинка как узнать что болен ковидом. картинка .

Врач высшей категории

Стаж работы: более 10 лет

Первичный прием: 2 500 руб.

Повторный прием: 2 000 руб.

Инкубационный период при коронавирусе

Каждому виду инфекции требуется определенное время, чтобы закрепиться в организме. После этого заразные клетки начинают размножаться и распространяться в теле человека через кровь, воздействуя на жизненно важные органы.

Время с момента заражения до проявления первых симптомов заболевания называется инкубационным периодом.

У SARS-CoV-2 он, согласно данным Института им. Роберта Коза в Германии, в среднем составляет 5-6 дней. Иногда доходит до 14 суток. По этой причине большинство врачей рекомендуют зараженным пациентам уйти на двухнедельный карантин.

Коронавирусная инфекция постоянно мутирует, и ее еще предстоит детально изучать. Длительность инкубации не всегда соответствуют определенной врачами норме. Известны случаи таких периодов:

В это время инфицированный еще не имеет заметных симптомов коронавируса, но уже заражает окружающих. Если в течение двух недель нет никаких проявлений, значит, иммунитет справился и человек не заболел, либо ковид протекает скрыто, в легкой форме.

Длительность инкубационного периода зависит от:

На ранней стадии симптомы коронавируса часто похожи на основные признаки аллергии, гриппа, простуды и некоторых других заболеваний. Особенно если ковид протекает в легкой форме. В таких случаях следует обратить пристальное внимание на длительность проявления этих особенностей. Если они долго не проходят, возможно, человек заражен коронавирусом.

Когда возникают сомнения, лучше свести к минимуму социальные контакты и обратиться ко врачу.

как узнать что болен ковидом. . как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-. картинка как узнать что болен ковидом. картинка .

Лечение выпадения волос после COVID-19

Включает 5 исследований

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

как узнать что болен ковидом. . как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-. картинка как узнать что болен ковидом. картинка .

Программа реабилитации после COVID-19 базовая

Включает 3 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

как узнать что болен ковидом. . как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-. картинка как узнать что болен ковидом. картинка .

Программа реабилитации после COVID-19 расширенная

Включает 4 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

как узнать что болен ковидом. 666. как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-666. картинка как узнать что болен ковидом. картинка 666.

как узнать что болен ковидом. 666. как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-666. картинка как узнать что болен ковидом. картинка 666.

Первичный прием: 2 500 руб.

Повторный прием: 2 000 руб.

Ведущий доктор направления Anti-age. В работе с пациентами придерживается целостного подхода к проблемам пациента.

Помощь в модификации образа жизни (питание, физическая активность, психологическая устойчивость) с привлечением психологов, фитнес тренеров, диетолога

Первые симптомы коронавируса

Сильная слабость, головная боль, кашель еще никогда не вызывали столько тревоги, как в период пандемии COVID-19. Его симптомы похожи на проявления обыкновенной простуды, ОРВИ, гриппа, аллергии, поэтому заболевания можно спутать. Чтобы понимать, с чем столкнулся организм, необходимо знать главные признаки коронавируса, которые в большинстве случаев заражения возникают первыми.

Такие симптомы обычно проявляются на 5–6 день после контакта с носителем. Но инкубационный период заболевания может сократиться до 3–5 суток, если общение с инфицированным было тесным. У людей со стойким иммунитетом начальные ковидные признаки обнаруживаются спустя несколько недель.

Ранние симптомы SARS-CoV-2, которые проявляются чаще всего в первые дни после закрепления вируса в организме:

ДеньЛегкая формаОбычное течение и тяжелая форма
1Насморк и заложенность носа, ноющая боль в мышцах, общая слабость и недомогание, мигрень, першение в горлеНоющая боль в мышцах, высокая температура, ломота в теле, насморк, боль в горле
2Ощущение дискомфорта в животе, тошнота и рвота, потеря аппетитаПотеря вкуса и обоняния, высокая температура, которая плохо сбивается, недомогание
3Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, диареяПроходит заложенность носа, но появляются частые приступы сухого кашля

Такие симптомы выделены по дням условно, поскольку их интенсивность и время проявления напрямую зависят от состояния здоровья зараженного. Если у инфицированного есть сопутствующие хронические заболевания, признаки covid 19 становятся ярче. Поговорим подробнее о симптомах.

* необходима предварительная запись

Насморк

Заложенность носа проявляется в первый день заболевания. Часто напоминает начальное течение острой респираторной вирусной инфекции. На третьи сутки, как правило, зараженный уже может нормально дышать. Течения слизи из носа не наблюдается.

как узнать что болен ковидом. 622. как узнать что болен ковидом фото. как узнать что болен ковидом-622. картинка как узнать что болен ковидом. картинка 622.

Слабость и ощущение недомогания

При таких признаках чувствуется не обычная усталость, а невозможность выполнять даже привычные обязанности по дому. Они даются с большим трудом. Зараженные ковидом, описывая свое первоначальное состояние, упоминали, что хотелось постоянно лежать.

Людям не хватает сил даже подняться с кровати. Недомогание и слабость при коронавирусе не проходят после отдыха и на следующий день. Такие симптомы могут сохраняться вплоть до выздоровления.

Многие переболевшие утверждают, что истощенность сопровождала их еще в течение нескольких месяцев после исчезновения других клинических признаков ковида.

Мигрень

Головная боль проявляется обычно со средней интенсивностью. Она может усиливаться в течение 14 дней после заражения. Как правило, этот симптом сопровождается другими распространенными признаками недуга. Например, аносмией и агевзией (потерей вкуса). В дальнейшем времени голова может не только болеть, но и кружиться. Этот признак указывает на начало обезвоживания организма.

Боль в горле

Задняя стенка при этом краснеет. Такой ковидный симптом в первые дни легко спутать с ангиной. Как только возникает боль в горле, важно самоизолироваться. По результатам исследований, опубликованных в ресурсном центре The Lancet, количество РНК вируса достигает максимальной отметки, когда неприятные ощущения в глотке лишь появляются. Самый опасный день – первый. К пятым суткам шансы заразить окружающих снижаются.

Ноющая боль в мышцах

Интенсивность проявления симптома зависит от возраста зараженного и особенностей организма. Несмотря на частые жалобы инфицированных на такой признак в начальной стадии течения коронавируса, данный индикатор не добавлен еще к общепринятому определению ковидного заболевания. В Исландии было проведено исследование, по результатам которого из 1564 зараженных миалгия (боль в мышцах) наблюдалась у 55% пациентов. Такой симптом характерный для первых дней заболевания как в легкой форме, так и в тяжелой.

Расстройство пищеварения

Приблизительно у 5% больных диарея выступает первичным признаком заражения коронавирусом. Такой симптом наблюдается в одинаковой степени как у взрослых, так и у детей. В последнем случае необходимо сразу же обращаться к врачам, чтобы предупредить обезвоживание организма ребенка.

Расстройство желудочно-кишечного тракта у взрослых требует особенного внимания, если не прекращается в течение нескольких дней, и частота позывов в туалет увеличивается.

Тошнота и рвота

Обычно появляются при легком течении коронавируса. Могут сопровождаться ощущением дискомфорта в животе. Как правило, данные признаки не принимаются за сигналы заражения ковидом, поскольку они предшествуют респираторным проявлениям инфекции. Чаще всего тошнота и рвота воспринимаются за отравление. Пациент может страдать как от двух симптомов сразу, так и от какого-то одного. Из-за них происходит снижение или полная потеря аппетита.

В американском научном журнале по гастроэнтерологии Gastroenterology опубликовали результаты исследования зараженных SARS-CoV-2. Среди них тошноту и рвоту испытали 22% пациентов. Столько же почувствовали снижение аппетита.

Потеря обоняния или вкуса

Аносмия при COVID19 – один из самых частых признаков. Ученые считают, что, она отличается от изменений восприятия запахов во время ОРВИ, болезни Альцгеймера или в результате травм. Коронавирусная потеря обоняния происходит внезапно и случается, даже когда у человека нет насморка или заложенности носа. Кроме того, зараженный может продолжать свободно дышать, если еще нет осложнений в работе легких.

По данным BBC News, почти в 90% случаев функциональность органов чувств приходит в норму спустя месяц после клинического выздоровления. Итальянские врачи выяснили, что среди пациентов восприятие вкусов и запахов:

Правда, у оставшихся 11% оно либо ухудшается, или вовсе не возвращается. Чем ярче проявляется этот признак, тем больше времени для выздоровления необходимо. Ринолог Клэр Хопкинс считает, что быстрее приходят в норму те пациенты, у которых вирусом задета только слизистая носа. В остальных случаях SARS-CoV-2 поражает и нервные окончания. Отростки, принимавшие участие в передаче чувства запаха, восстанавливаются значительно дольше других клеток. Иногда для реабилитации может понадобиться год или больше.

Аносмия часто сопровождается потерей вкуса. Если у человека проявляются оба признака коронавируса, не используется 40% возможностей сенсорной системы. Казалось бы, ничего страшного нет, но обычно у пациентов снижается аппетит. Это означает, что организм не получает достаточно питания, а вместе с ним и энергию для борьбы с вирусом.

Хорошая новость для больных ковидом: вкус частично или полностью восстанавливается уже на 1-2 неделю протекания недуга. Не нужно совершать никаких действий для возвращения чувств, кроме приема лекарств, назначенных врачом.

Сотрудники британской Национальной службы здравоохранения (NHS) советуют при проявлении таких симптомов уйти на самоизоляцию со всей семьей, а также сдать анализ на COVID-19.

Высокая температура

Этот симптом инфекции, как правило, проявляется первым, даже если другие признаки отсутствуют, и указывает, что coronavirus уже можно выявлять в крови. Такое изменение самочувствия происходит обычно на 6–9 день заболевания, сразу после окончания инкубационного периода.

Реакция на вирус SARS-CoV-2 всегда индивидуальная, и называть точные показатели термометра сложно. Например, в самом начале эпидемии в китайской провинции Ухань (ноябрь 2019) они были в норме у 30% пациентов.

Также обстоит ситуация и с привычной температурой тела: у некоторых стабильно держится на отметке 36,6°, а у кого-то и 37° – хорошее значение. При ковиде она может внезапно повыситься до 37,2-37,3°, и редко – до 38°.

В среднем субфебрилитет сохраняется 1–3 дня. Иногда температура может не снижаться на протяжении 5-6 дней. Если так происходит, необходимо обратиться к семейному доктору.

Многие медики не советуют пить жаропонижающие, пока отметка градусника не достигла значения 38,5°. На практике иногда происходит иначе. Другие врачи утверждают, что пациенты, которые не сбивали стабильно высокую температуру, обычно на 6-7 день госпитализировались. Чтобы не усугубить ситуацию и избежать негативных последствий, людям с сопутствующими хроническими заболеваниями жаропонижающие стоит принимать.

В домашних условиях при таком состоянии необходимо пить больше жидкости и сохранять постельный режим. Также важно исключить спиртовые компрессы, горячий душ. Нельзя сильно укутываться одеялом, ставить горчичники.

Если температура повысилась у ребенка, следует сразу же обратиться за помощью к врачу, после чего пройти тестирование на коронавирус.

Сухой кашель

При ковиде проблемы с дыханием начинаются, как правило, с этого симптома. Коронавирус поражает легкие, из-за чего происходит такая реакция организма.

Сухой кашель иногда сопровождается отхождением незначительного количества мокроты. Он раздражающий и будто бы щекочущий. Если случаются 1–3 приступа в день, которые длятся более часа, это повод пройти обследование в поликлинике.

Отличить кашель от обычного простудного легко. Последнему предшествуют такие первичные признаки:

При коронавирусе легкие со временем начинают отделять мокроту. Густая слизь содержит мертвые клетки дыхательных органов, которые пострадали от инфекции.

Избавиться от кашля не так легко. Даже если человек выздоровел, симптом его может сопровождать еще в течение месяца.

Разница в симптомах у мужчин и женщин

В результате исследований, проведенных в ноябре 2020 года, ученые обнаружили гендерное смещение коронавируса. Поскольку РНК SARS-CoV-2 необходимы белки ACE-2 для закрепления в организме, сильнее подвержены инфекции те, у кого их больше.

Специалисты подтвердили высокий уровень этих рецепторов в репродуктивных органах мужчин, поэтому вирус у них проявляется сильнее. Возможно, одним из последствий перенесенного ковида в будущем станут проблемы с синтезом тестостерона.

Несмотря на гендерную разницу в форме протекании инфекции, у Всемирной Организации Здравоохранения нет точных данных о таких же отличиях в симптоматике заболевания. По результатам исследований американских ученых, на долю мужчин приходится 69% всех смертельных случаев. Такая ситуация сохраняется не только в США, но и во всем мире. Поэтому, возможно, в скором будущем врачи обнаружат различия в признаках между полами.

По последним данным, симптомы проявляются одинаково. Вероятность того, что мужчина и женщина одного возраста перенесут коронавирус в равной степени, высока. Единственное условие – схожее состояние иммунитета. Стоит учесть, что на защитные силы организма влияет генетика, а также наличие хронических патологий. В целом форма протекания и характерные стадии болезни примерно одинаковы для одних и других пациентов.

По мнению эндокринологов, природа лучше позаботилась о дамах, снабдив их мощной защитной системой. Это касается только женщин репродуктивного возраста. У них даже жировая ткань распределяется по особому, помогая подавлять воспаления. Для сравнения – у мужчин обычно первым появляется живот, в котором концентрируются отложения.

Также женские гормоны эстрогены делают более доступным попадание защитных белков внутрь клеток. Как только возникает иммунный ответ, выработанные антитела быстро уничтожают вирус. Правда, это касается не всех заболеваний. Если с коронавирусом такой механизм срабатывает, то в борьбе с половыми инфекциями организм должен хорошо постараться.

Однако стоит отметить, что девушки сильнее подвержены «цикотиновому шторму», когда защитная система атакует свои же здоровые клетки.

Исследователи считают, что женщины реже умирают при коронавирусе по таким причинам:

Существует гипотеза, что высокие показатели смертности также зависят от генетики. По мнению эпидемиологов, есть люди с предрасположенностью к тяжелому течению вирусных заболеваний как среди мужчин, так и среди женщин.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *