как узнать есть ли апноэ
Какие обследования выявляют храп и апноэ сна?
Некоторые пациенты, которые обращаются к врачам для лечения храпа или синдрома апноэ, весьма удивляются, когда их направляют на диагностику. Ведь, согласно распространенному мнению, диагностировать такие заболевания не нужно. Это диагнозы, которые способен установить любой человек, даже без медицинского образования. И храп, и остановки дыхания во сне можно легко услышать, если спать в той же или соседней комнате с храпящим человеком.
Тем не менее, диагностика действительно необходима. Только при помощи специальных ночных исследований врачи могут достоверно определить форму и тяжесть храпа, установить причины нарушения и в результате порекомендовать самое лучшее и эффективное лечение.
Компьютерная пульсоксиметрия
Это метод диагностики, который является скрининговым. На протяжении сна при помощи специальной «прищепки» на пальце у пациента проводится определение содержания кислорода в его крови. Метод помогает установить средние и тяжелые степени обструктивного апноэ, при которых у человека вследствие частых остановок дыхания во сне происходят циклические падения уровня кислорода. Пульсоксиметрия не претендует на абсолютную достоверность, но с ее помощью можно выявить тех, кому больше всего нужна помощь, чтобы отправить их на уточняющие исследования.
Респираторный и кардиореспираторный мониторинг
Это более точные исследования, которых в большинстве случаев достаточно для постановки диагноза храпа и апноэ сна. Во время ночи проводится регистрация ряда параметров, связанных с дыханием, насыщением крови кислородом, а при кардиореспираторном мониторинге – еще и с деятельностью сердца.
Полисомнография
Полисомнография (ПСГ) – наиболее точное исследование, при помощи которого можно диагностировать любые нарушения сна. Также исследование полезно в определении причин сомнологических заболеваний. Чтобы получить результаты диагностики, к телу пациента прикрепляется 18 датчиков, которые регистрируют его физиологические параметры во время сна. Эти датчики позволяют узнать положение тела, показатели дыхания и сердечной деятельности, движения глаз и конечностей, тонус мышц подбородка, мозговую активность и т.д. Совокупная оценка перечисленных данных позволяет сделать заключение о наличии какой бы то ни было патологии сна.
ПСГ считается лучшим методом для выявления храпа и апноэ. Она определяет форму, тяжесть заболевания, а также сопутствующие нарушения сна, которые могут сочетаться с этими расстройствами (например, синдром беспокойных ног, бруксизм и др.). На сегодняшний день только полисомнография дает возможность наиболее подробно изучить состояние пациента и на основании этого назначить ему лучшее лечение.
Как вылечить храп и синдром обструктивного апноэ сна?
В зависимости от формы, тяжести и причин храпа каждому пациенту составляется своя программа лечения.
Как правило, при средних и тяжелых степенях апноэ сна рекомендуется проведение СИПАП-терапии. Это аппаратная методика, которая предупреждает храп и остановки дыхания во сне, проявляя свой эффект уже с первой ночи лечения.
Неосложненный храп и легкие степени апноэ возможно лечить при помощи кап от храпа. Среди огромного множество таких приспособлений целесообразно выделить Сонайт – отечественную разработку, сделанную из термолабильного материала. Сонайт можно купить в аптеке, он доступен, легко моделируется под конкретного человека, а еще это самая миниатюрная модель среди кап от храпа. Соответственно, его применение комфортно, безопасно и во многих случаях достаточно эффективно.
Зачастую в механизме храпа участвует такой фактор как ослабление мышц языка, мягкого неба, глотки. Чтобы их укрепить, существуют специальные упражнения. Людям с лишним весом для избавления от храпа рекомендуется заняться своим весом. Курение и употребление алкоголя часто провоцируют храп; чтобы исключить действие этих причин, рекомендуется отказаться от вредных привычек. Также существуют разнообразные спреи, браслеты, позиционное лечение.
Самое главное, что вам стоит знать о храпе и обструктивном апноэ сна: их непросто вылечить самостоятельно, и их трудно отличить друг от друга. Чтобы успешно избавиться от проблемы храпа и апноэ, лучше всего обратиться к врачу. Он выявит причины, форму и тяжесть храпа, порекомендует актуальное лечение и проконтролирует, чтобы оно было успешным.
Апноэ во сне: как понять, что храп — симптом болезни?
Мало кто любит ужасный храп, который издает сосед по поезду поздно ночью. Сам по себе он не является чем-то опасным, но может быть симптомом обструктивного апноэ сна. Это заболевание вызывает периодические остановки дыхания во время сна и может приводить ко многим проблемам со здоровьем, включая повышение риска инсульта и инфаркта. В этой инструкции разбираемся, как распознать симптомы апноэ и что потребуется для лечения.
Симптомы
Обычно это очень громкий храп, который прерывается периодами молчания, когда дыхание останавливается. Эта тишина может сопровождаться попытками вдоха, которые звучат как пыхтение или удушье. Такое состояние может продолжаться всю ночь. Обычно люди не замечают этого самостоятельно, но некоторые могут просыпаться от нехватки воздуха.
Днем человек может чувствовать себя уставшим и сонным, появляются раздражительность, забывчивость и головные боли. Иногда возникают депрессия, гиперактивное поведение, высокое кровяное давление, которое трудно вылечить, или отек ног. У некоторых людей с апноэ нет симптомов или они могут думать, что это нормально — уставать или много храпеть.
Диагностика
Если вам сложно понять, что происходит с вами во сне, — можно попробовать включить на ночь диктофон и записать звуки, которые вы издаете. Но при дневных симптомах (которые мы описали выше) уже можно обратиться к терапевту или сомнологу. Специалист проверит рот, шею и горло, спросит о дневной сонливости и образе жизни.
Вам могут предложить пройти обследования в клинике или у себя дома. Это сможет показать, есть ли у вас апноэ и насколько оно тяжелое (зависит от того, как часто ваше дыхание останавливается во время сна). Золотым стандартом диагностики считается полисомнография, которую проводят в лаборатории. Она измеряет усилия при дыхании, уровень кислорода в крови, частоту сердечных сокращений и их ритм, продолжительность различных стадий сна, положение тела и движение конечностей. Еще пациент может использовать устройства домашнего мониторинга, которые проконтролируют дыхание, насыщение кислородом, положение тела и частоту сердечных сокращений.
Лечение
При легком апноэ может помочь изменение образа жизни — лучше отказаться от алкоголя, курения и снотворных, стараться не спать на спине (это сложно, но можно попробовать специальные подушки) и скинуть лишний вес, если он есть. Иногда может потребоваться хирургическая операция, например если врач заподозрит, что апноэ связано с увеличенными миндалинами. Или специальное приспособление, которое нужно будет вставлять в рот во время сна, чтобы придерживать язык или челюсть в другом положении.
Наиболее эффективное лечение — это СИПАП-терапия, или дыхание под положительным давлением с помощью механического устройства. Оно выглядит как маска с воздухонепроницаемым креплением, которая соединена с трубкой и воздуходувкой, создающей давление. Эта маска поможет держать ваши верхние дыхательные пути открытыми во время сна. СИПАП нужно будет использовать каждый раз, когда хочется поспать. Главный минус — поначалу носить маску может казаться крайне неудобным, а сам аппарат может показаться шумным. Но люди с апноэ во сне, которые используют СИПАП, почти сразу начинают чувствовать себя более отдохнувшими.
Диагностика апноэ сна. А у вас есть эти симптомы?
Можно ли самостоятельно проверить себя на наличие синдрома обструктивного апноэ сна?
Пройдите простой тест, ответив на приведенные ниже вопросы:
Если вы смогли положительно ответить на три вопроса и более из приведенного списка, то у вас есть типичная для апноэ симптоматика. А, значит, вы в группе риска, весьма вероятно, что вы страдаете обструктивным апноэ сна и вам следует обратиться с этой проблемой к специалисту.
Оценка дневной сонливости
Еще один способ самодиагностики нарушений дыхания во время сна основывается на выявлении характерной для обструктивного апноэ избыточной сонливости. Простым и достаточно точным инструментом количественной оценки этого симптома апноэ является так называемая Эпвортская шкала дневной сонливости. Вам предлагается предположить, можете ли вы задремать или даже уснуть в различных жизненных ситуациях, и оценить вероятность этого события в баллах (0 — никогда; 1 — небольшая вероятность; 2 — умеренная вероятность; 3 — высокая вероятность):
Теперь сложите вместе все баллы. Получившаяся в итоге величина характеризует степень дневной сонливости. Уже при уровне сонливости более 5 баллов количество дыхательных пауз во время сна часто оказывается выше нормы, а если вы в итоге набрали более 10 баллов, то, скорее всего, это говорит о тяжелой форме обструктивного апноэ сна.
Суммируя обе анкеты можно сказать, что сочетание двух основных симптомов ночного апноэ – храпа во сне и дневной сонливости – является веским основанием для того, чтобы обратиться к врачу и пройти специальное обследование.
На основании симптомов и жалоб, которые могут свидетельствовать о возникновении эпизодов апноэ во сне, можно с разной степенью вероятности предполагать у пациента синдром обструктивного апноэ сна. Однако чтобы поставить окончательный диагноз и, что принципиально важно для правильного выбора тактики лечения, уточнить тяжесть заболевания, используется специальная диагностическая аппаратура.
Инструментальные методы диагностики апноэ сна
Для выявления апноэ во сне применяются различные устройства, с помощью которых определяются дыхательные паузы, эпизоды кислородного голодания, храпа и другие симптомы. Для более точной диагностики апноэ обычно используются мультифункциональные системы, регистрирующие множество различных параметров.
Пульсоксиметрия – амбулаторный метод диагностики с относительно невысокой точностью результатов
Простейшим способом диагностики апноэ сна является компьютерная пульсоксиметрия, позволяющая в течение ночи регистрировать один из типичных признаков апноэ – связанные с остановками дыхания снижения насыщения крови кислородом.
Портативное устройство напоминает спортивные часы с одним единственным датчиком, который крепится на последней фаланге указательного пальца. Достоинствами этой методики являются простота, дешевизна и возможность амбулаторного использования. К недостаткам следует отнести не очень высокую точность такого исследования, так как в ряде случаев кроткие дыхательные паузы могут не приводить к значимой нехватке кислорода и, соответственно, не определяться с помощью пульсоксиметрии.
Выявление эпизодов кислородного голодания во время сна указывает на наличие проблемы, но не дает возможности однозначно определиться с ее первопричиной, а отсутствие грубых нарушений насыщения крови кислородом не позволяет полностью исключить наличие дыхательных расстройств. Поэтому использование некоторыми докторами пульсоксиметрии в качестве основного и единственного метода диагностики апноэ сна представляется не вполне правильным.
Полисомнография – ТОЧНОЕ, НО сложное и дорогостоящее исследование, назначение которого НЕ ВСЕГДА оправданно
Наиболее информативным, но самым сложным и, соответственно, наиболее дорогостоящим исследованием является так называемая полисомнография. Этот метод предполагает одномоментную регистрацию большого числа различных параметров жизнедеятельности организма во время сна, включая активность мозга. В итоге врач получает очень точную картину различных процессов, происходящих ночью в организме.
Результаты этого исследования, в числе прочего, дают полную информацию о нарушениях дыхания, возникающих во время сна, и позволяют:
Такие исследования являются обязательной составляющей работы занимающегося нарушениями сна невропатолога. Применительно же к задачам пульмонолога и обструктивному апноэ сна получаемый при полисомнографии объем информации часто оказывается избыточным, а пациент все равно вынужден оплачивать не нужные для постановки правильного диагноза дополнительные данные. При подозрении на ночные нарушения дыхания полисомнография показана в отдельных, диагностически сложных случаях. Решение о том, нужна ли пациенту полисомнография или возможно другое, менее затратное диагностическое исследование, должен принимать опытный врач.
Преимущества и принцип работы портативной кардиореспираторной диагностической системы
Для выявления обструктивного апноэ сна в практике врача-пульмонолога наиболее оправданным по соотношению цена-качество представляется использование портативных кардиореспираторных диагностических систем, специально разработанных для обнаружения нарушений процесса дыхания – симптомов апноэ и дыхательной недостаточности во время сна.
Обычно подобное диагностическое устройство как минимум регистрирует:
Результат кардиореспираторного мониторирования во время сна у больного с синдромом обструктивного апноэ сна (фрагмент записи). Исчезновение потока воздуха происходит на фоне сохраняющихся дыхательных движений и ведет к значительному снижению насыщения крови кислородом. Восстановление дыхания сопровождается интенсивным храпом.
Такое диагностическое оборудование портативно и не приковывает человека к постели, сама процедура проста и вызывает минимум дискомфорта. Никакая специальная предварительная подготовка к исследованию дыхания во время сна не нужна. Все, что потребуется лично от пациента — это просто спать.
Единственная просьба к женщинам заранее удалить лак с ногтя указательного пальца левой руки.
В подавляющем большинстве случаев кардиореспираторного мониторирования достаточно, чтобы определиться с окончательным диагнозом, после чего можно перейти к решению вопроса о выборе оптимального способа лечения.
Диагностика апноэ
Громкий храп в сочетании с повышенной дневной сонливостью – это главные признаки синдрома обструктивного апноэ сна. Но для постановки диагноза и назначения лечения не обойтись без дополнительных обследований. Существует несколько методов диагностики апноэ, которые различаются точностью и уровнем доступности для пациента. Причем под доступностью имеется в виду не только стоимость процедуры, но и наличие необходимого оборудования в клиниках и медицинских центрах города.
Выбор способа диагностики важно обсудить с лечащим врачом. А само обследование не стоит откладывать на потом. Ведь чем раньше будет поставлен диагноз, тем скорее можно приступить к терапии. А значит, тем меньше негативных последствий от остановок дыхания испытает организм.
Самодиагностика: как заподозрить обструктивное апноэ
Существует несколько вариантов первичной самодиагностики. Они не являются на 100% точными и достоверными, но могут стать первым шагом к осознанию, что продолжать игнорировать храп может быть опасно для здоровья.
Анализ симптоматики
Главный признак синдрома обструктивного апноэ – это специфический храп, который сопровождается остановками дыхания. Сам больной лишь в редких случаях слышит, что храпит. Также он практически никогда не осознает многократные микропробуждения в течение ночи. Но заподозрить болезнь можно по следующим симптомам.
Видеосъемка сна
Обычно первыми расстройство сна замечают не сами больные, а их близкие. Они не просто жалуются на громкий храп, но и тревожатся, что он сопровождается остановками дыхания. Убедиться, что эти переживания не беспочвенны, несложно. Чтобы проанализировать собственный сон, установите над кроватью видеокамеру и запишите свой ночной отдых.
Осложненный остановками дыхания храп отличается от обычного. Описать его можно так.
Если храп именно такой, как описано выше, это серьезная причина обратиться к сомнологу и пройти диагностику апноэ сна.
Эпвортский опросник для оценки дневной сонливости
Второй важнейший после храпа симптом апноэ – это желание поспать в течение дня, которому очень сложно противостоять. Индекс дневной сонливости определяют с помощью Эпвортской шкалы. Это можно сделать самостоятельно, т.к. текст опросника есть в интернете в свободном доступе.
Эпвортская анкета состоит из вопросов, отвечая на которые нужно в баллах от 0 (никогда) до 3 (очень часто) оценить вероятность заснуть в различных жизненных ситуациях. В конце необходимо суммировать все баллы. Полученный результат и является индексом дневной сонливости. Причем даже если результат равен 5, это уже тревожный знак.
Чрезмерная сонливость и спонтанные засыпания могут указывать на синдром обструктивного апноэ. Особенно, если эти симптомы не проходят, даже если вы позволяете себе поспать дольше обычного.
Эпвортская шкала используется для комплексной оценки состояния больного и в качестве критерия для отбора пациентов для последующей диагностики апноэ сна инструментальными методами. Важно понимать, что полученные в результате опроса данные не являются на 100% объективными. Во-первых, оценка своего состояния в баллах, как и понятия «редко» – «часто» носят субъективный характер. Человек может по-разному ответить на одни и те же вопросы анкеты, даже если их задать с интервалом в 1-2 месяца. Во-вторых, в сомнологической практике нередки случаи, когда повышенную сонливость замечают родные, коллеги и друзья, в то время как сам пациент эту проблему отрицает. Но при этом этап самодиагностики важен уже потому, что человек получает возможность заподозрить у себя заболевание, а значит, своевременно обратиться к специалисту.
Полисомнография – «золотой» стандарт диагностики апноэ
Полисомнография – самый достоверный, но при этом самый сложный и дорогостоящий метод диагностики апноэ сна. Исследование проводится в условиях клиники/сомнологического центра под наблюдением врачей и предусматривает длительную (а именно на протяжении целой ночи) регистрацию физиологических параметров.
Полисомнография – самый точный, но и самый дорогостоящий метод диагностики апноэ. Как правило, к нему прибегают в наиболее сложных диагностических случаях с атипичной симптоматикой.
Специальная подготовка для проведения полисомнографии не требуется. Днем перед процедурой нельзя спать, а также стоит отказаться от тонизирующих и алкогольных напитков, успокоительных и снотворных препаратов, а также лекарств стимулирующего действия.
Перед началом обследования на туловище, конечности и голову пациента устанавливают датчики. Вероятность случайно отклеить их довольно низкая. Но если это происходит, вернуть датчик на место поможет медсестра, которая с помощью монитора следит за ситуацией из соседней комнаты. Ни они из проводов не огибают шею. Они располагаются так, чтобы не мешать, даже если больной спит беспокойно и часто ворочается.
Когда все датчики установлены, человек отправляется в палату с комфортабельной кроватью, телевизором, кондиционером и душем. Пока не захочется спать, обследуемый может заниматься чем угодно (смотреть ТВ, разговаривать по телефону, читать, слушать музыку). Перед отходом ко сну медперсонал проверяет корректность работы системы и включат запись. Утром пациент просыпается, датчики снимаются, а специалисты приступают к расшифровке информации.
Кардио-респираторный мониторинг – баланс между ценой и качеством
Полисомнография дает предельно точную картину основных процессов, протекающих в организме ночью. Но зачастую полученный объем информации для сомнолога оказывается избыточным. Другими словами, пациент переплачивает за необязательную для постановки диагноза процедуру. Поэтому в случаях с исходно высокой вероятностью выявления заболевания (например, при подозрении на среднюю или тяжелую форму апноэ) врач может рекомендовать популярную альтернативу полисомнографии – кардио-респираторный мониторинг.
Процедура менее информативна, но она утверждена в качестве одного из ведущих методов диагностики апноэ Американской академией медицины сна. Да и большинство сомнологов и пульмонологов считают кардио-респираторный мониторинг оправданным выбором с точки зрения цены и качества. Из достоинств обследования стоит отметить ценовую доступность, наличие оборудования во многих городах, а также возможность провести тестирование на дому.
Кардио-респираторный мониторинг уступает в точности полисомнографии. Тем не менее, это наиболее популярный метод диагностики сонного апноэ.
Принцип проведения обследования такой же, как и при полисомнографии. Отличия лишь в количестве датчиков и, как результат, в меньшем числе регистрируемых параметров. Прибор дает возможность проанализировать следующую информацию:
Кардио-респираторный мониторинг в сравнении с полисомнографией:
Тем не менее, в большинстве случаев кардио-респираторного мониторинга оказывается достаточно, чтобы поставить диагноз и выбрать тактику лечения. Если же по итогу обследования был получен технически некорректный или явно несоответствующий клинической картине результат, пациент направляется на расширенное тестирование, т.е. на полисомнографию.
Как при полисомнографии, так и при кардио-респираторном мониторинге программа сама дает расшифровку записи. Однако оборудование не может поставить диагноз. Поэтому лечащий врач должен проанализировать полученную по результатам обследования информацию, оценить состояние пациента с учетом болезни и данных медосмотра и поставить диагноз.
Компьютерная пульсоксиметрия
Компьютерная пульсоксиметрия – метод длительной фиксации насыщения крови кислородом. За время ночного отдыха прибор может сделать до 25 тысяч измерений, на основе которых рисуется кривая сатурации. Процедура проводится амбулаторно, т.е. на дому или при самостоятельном посещении пациентом клиники.
Согласно мнению Американской академии медицины сна, пульсоксиметрия должна рассматриваться в качестве предварительного/вспомогательного, но никак не единственного способа диагностики апноэ.
Пульсоксиметр напоминает наручные часы и имеет только один датчик, который закрепляется на фаланге указательного пальца. Во время остановки дыхания происходит кратковременное падение сатурации (в кровь поступает меньше кислорода). Прибор считает эпизоды падения сатурации и таким образом позволяет предположить (хоть и с погрешностью) количество эпизодов апноэ за ночь. Диагностический потенциал пульсоксиметрии невысок. Ведь при коротких дыхательных паузах падение кислорода в крови редко достигает отметки, достаточной для фиксации прибором. Тем не менее, методика помогает в группе пациентов с высоким риском нарушения дыхания во сне отличить здоровых от больных. И уже при выявлении проблемы, обследуемому рекомендуют пройти полисомнографию либо кардио-респираторный мониторинг.
Сомнология
Остановка дыхания во время сна
Большинству людей знакомо такое явление как «храп» во время сна, но не все знают, что за кажущейся обыденностью храпа может скрываться серьезное нарушение дыхания, грозящее организму негативными последствиями.
Если в силу определенных причин, происходит затруднение проводимости дыхания во время сна, снабжение организма воздухом во время сна затрудняется.
Чем грозит «сонное апноэ»
Обструктивное апноэ сна: вопросы и ответы
Что такое апноэ сна?
Обструктивное апноэ сна (или ОАС) – это эпизоды остановки дыхания во время сна. В настоящее время ОАС выделяется как самостоятельное заболевание, нуждающееся в лечении.
Когда возникает апноэ сна?
Апноэ сна возникает, когда мягкие ткани в задних отделах глотки спадаются и закрывают дыхательные пути. В этом случае воздух не может попасть в легкие. Самая частая, но не единственная причина –расслабление во время сна мышц глотки. Действие силы тяжести при этом приводит к тому, что язык как бы западает вниз и блокирует дыхательные пути. Преходящая блокада дыхательных путей может возникнуть несколько раз за ночь или несколько сотен раз за ночь.
У кого бывает апноэ сна?
Апноэ сна может возникнуть у мужчин и женщин любого возраста, но чаще оно встречается у склонных к полноте мужчин среднего возраста.
Существует сильная зависимость между весом тела и ОАС. Когда Вы набираете вес, Ваша шея становится толще. При этом увеличивается толщина жировых отложений в задних отделах глотки, что суживает дыхательные пути. Чем больше жировых отложений, тем больше предпосылок для блокады дыхательных путей.
Люди, страдающие от апноэ сна, часто имеют повышенный вес и размер воротничка сорочки от 42го и больше. Многие пациенты с ОАС имеют повышенное артериальное давление.
Дети с увеличенными миндалинами и аденоидами также могут иметь апноэ сна.
Как мне узнать, есть ли у меня апноэ сна?
Не беспокоят ли Вас ли у Вас следующие проблемы:
Не просыпались ли Вы когда-либо с ощущением нехватки воздуха или удушья, сопровождаемого затрудненным, шумным дыханием?
Не замечали ли люди, спящие с Вами в одной комнате, что вы громко храпите или у Вас возникают остановки дыхания во сне.
Если Вы ответили на каждый из этих вопросов «ДА», то возможно у Вас есть обструктивное апноэ сна.
Почти все люди, страдающие от ОАС, громко храпят, и почти половина громко храпящих имеют апноэ сна. Храп – это признак, говорящий о том, что Ваши дыхательные пути частично блокированы. Если Вы не знаете, храпите ли Вы, спросите об этом человека, который спит с Вами в одной комнате.
Многие люди, страдающие от ОАС, сонливы в течение дня. Они продолжают чувствовать себя усталыми и после дневного сна. Когда у Вас происходит остановка дыхания, Ваше тело частично пробуждается. Продолжительность этого пробуждения невелика, поэтому Вы его не осознаете. Эти микро-пробуждения нарушают нормальный процесс сна. Остановки дыхания могут возникать у Вас сотни раз за ночь. Вот почему Вы можете чувствовать себя очень утомленным на следующий день.
Нужно ли мне обратиться к специалисту в области медицины сна?
Да. Апноэ сна – это серьезное заболевание, которое обязательно надо лечить. Врачи-сомнологи – это специалисты, прошедшие подготовку и имеющие опыт в области медицины сна. Они проанализируют Ваши жалобы и симптомы. В случае необходимости они предложат Вам пройти ночное полисомнографическое исследование (инструментальное исследование сна). Исследование поможет врачам оценить выраженность нарушений дыхания во сне. После этого они разработают для Вас индивидуальную программу лечения.
Как лечится апноэ во сне?
Терапия обструктивного апноэ основана на