как узнать есть ли опущение матки
Диагностика опущения матки. Диагностика опущения влагалища.
Если вы стали замечать первые тревожные симптомы опущения матки, необходимо обратиться в срочном порядке за консультацией к специалисту. Стоит напомнить, что симптоматика пролапса при незначительных изменениях может походить на признаки других болезней, что может ввести вас в заблуждение. Поэтому в таком вопросе поможет только квалифицированная помощь. Тем более что современная диагностика опущения матки включает в себя использование высокоточных методов, которые позволяют выявить заболевания «в зародыше» и своевременно приступить к лечению.
Первое, что Вам необходимо сделать – обратится на осмотр к гинекологу. Это необходимо для простого визуального подтверждения или опровержения наличия у Вас пролапса. Во время осмотра грамотный специалист проведет кашлевую пробу и пробу Вальсальвы – два совершенно безболезненных исследования, которые позволяют оценить состояние не только влагалища, но мочевыводящих путей.
Когда Вы будете готовится к осмотру сразу можно подготовится к вопросам, которые задаст врач. Что Вас беспокоит? Есть ли нарушения со стороны мочеиспускания (подтекание, недержание мочи), со стороны прямой кишки (недержание газов, выпадение слизистой прямой кишки, кровотечение из прямой кишки). Не менее важно для хирурга понимать нет ли «диссонанса» в интимных отношениях у пациентки, т.к. единственным критерием здесь могут быть только жалобы самой женщины.
В результате осмотра мы формируем индивидуальный портрет имеющейся проблемы: есть ли только опущение влагалища или оно сочетается с опущением матки. Есть опущение всех стенок влагалища или только передней и т.д. Исходя из этого формируется план дальнейшего обследования и лечения.
При недержании мочи для установления причины мы привлекаем уролога и выполняем уродинамическое исслдедование, которое даст ответ что делать: принимать таблетки или оперировать (слинговая уретропексия). Уролог же назначит соответствующее лечение при сопутствующих инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей, если они будут выявлены в дальнейшем. При проблеме со стороны прямой кишки Вас должен осмотреть проктолог. Он дает оценку повреждения прямой кишки, определяют ее причины. Проктолог также сможет помочь устранить запоры, как возможную причину пролапса.
Во время гинекологического осмотра, врач определяют степень смещения влагалищных стенок и возможность развития цистоцеле(выпадение мочевого пузыря через влагалище) или ректоцеле (выпадение толстой или прямой кишки через стенки вагинального канала), оценивает состояние мышц тазового дна женщины, а также мышцы сфинктера, их силу мышц и прочность связок, которые гарантируют поддержание матки, стенок влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки и уретры. Эти данные помогают определить, насколько выиграет пациентка от упражнений для восстановления силы мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля) или они будут не эффективны.
Помимо осмотра врачом, Вам необходимо сделать УЗИ. Это важно, что бы знать здорова ли матка и яичники и возможно ли не удалять их во время операции. Ранее в 90% случаев матку при пролапсе рекомендовали удалить. Сейчас подходы изменились и в 90% случаев мы сохраняем матку при опущении половых органов.
Среди прочих исследований, которые возможно будут назначены Вам – анализы на наследственную предрасположенность к опущению. Это, так называемая, дисплазия соединительной ткани (ДСТ). При наличии врожденной слабости соединительной ткани стандартные процедуры по коррекции пролапса могут оказаться не эффективными. Такие анализы позволяют спрогнозировать эффективность лечения и предложить Вам самый надежный вариант.
Как понять самостоятельно, есть ли опущение матки?
Вы испытываете неприятные ощущения в зоне промежности или внизу живота? Возможно, среди ваших близких родственниц есть те, у которых диагностирован генитальный пролапс? Тогда не исключено, что это заболевание может появиться и у вас. Также существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые могут повышать вероятность развития патологии:
Если вы относитесь к группе риска, то следует внимательно отнестись к своим ощущениям. А как определить опущение матки самостоятельно?
На какие симптомы обратить внимание?
На раннем этапе заболевания, помимо чувства дискомфорта в промежностной зоне или в нижней части живота, может появиться ощущение инородного тела во влагалище, напоминающее сидение на небольшом мячике. Дискомфорт и незначительная болезненность усиливаются к концу трудового дня, и после отдыха исчезают. Как правило, появляются болезненные ощущения во время полового акта.
Со временем, когда вслед за маткой опускается передняя стенка влагалища, появляются расстройства мочеиспускания — недержание, поллакиурия, задержка мочи, ощущение неполного опорожнения. При опущении задней стенки влагалища развиваются нарушения, касающиеся прямой кишки: недержание газов и стула, запоры, геморрой и др. Пациентка для опорожнения кишечника вынуждена прилагать больше усилий, чем раньше.
Операционная клиники Swiss-clinic, где профессор К.В. Пучков проводит операции по поводу опущения матки
Можно ли определить опущение матки в домашних условиях?
На раннем этапе генитального пролапса смещение матки настолько незначительно, что определить его самостоятельно невозможно. Но по мере прогрессирования болезни, когда шейка матки приближается ко входу во влагалище, появляются характерные симптомы, о которых упоминается выше. Женщина также может, лежа на спине, попробовать ввести во влагалище палец и натужиться. При опущении матки можно понять, что имеется нарушение.
Домашний способ ни в коей мере нельзя считать истиной в последней инстанции. Подобные проявления могут встречаться при других патологиях: при наличии кисты влагалища, миоме, онкологической патологии и др. Окончательный диагноз возможен только после обследования.
Как проводится диагностика
Уже при первичном осмотре врач может выявить нарушение, для этого существуют провокационные тесты, например, проба Вальсальвы (с натуживанием) или кашлевая проба. Затем назначается УЗИ малого таза, по показаниям — комплексное уродинамическое исследование, проктография, кольпоскопия и т.д. Существующие сегодня методы диагностики позволяют безошибочно установить диагноз даже на ранней стадии болезни, когда какие-либо симптомы отсутствуют
Лечение
Опущение матки — прогрессирующее заболевание, со временем появившиеся нарушения способны вызывать не только физические страдания, при отсутствии лечения женщине грозит частичная или полная нетрудоспособность. Консервативная терапия назначается только для облегчения состояния. Устранить смещение органов таза можно только оперативным путем. В настоящее время существуют различные технологии, однако все они направлены на возвращение матки в естественное положение и коррекцию нарушений смешных органов: функции мочеиспускания и работы кишечника.
В нашей клинике при лечении опущения матки используется уникальная авторская методика, разработанная профессором Пучковым. С помощью малоинвазивной операции связочный аппарат фиксируются к крестцу с помощью специального сетчатого импланта, затем выполняется вагинопластика с использованием собственных тканей. Также устраняются имеющиеся нарушения со стороны мочевыводящей системы и кишечника. При появившемся у женщины недержании мочи напряжения проводится уретропексия.
Операция выполняется через комбинированный доступ — лапароскопический и вагинальный. Подобный подход позволяет избежать обширной травматизации тканей, поэтому в послеоперационном периоде появление интенсивной боли исключено. Восстановление занимает пару недель, после которых можно вернуться к привычному образу жизни. Риск развития рецидива после операции по этой авторской методике практически исключен
Комментарий врача
У вас появились симптомы, похожие на те, что развиваются при генитальном пролапсе? Конечно, можно попытаться самой определить опущение матки, однако диагностику лучше доверить специалистам. Существуют различные заболевания, при которых симптомы схожи с признаками опущения матки. Поэтому для постановки точного диагноза нужно пройти обследование, и на основании полученных результатов будет подтверждены или исключены ваши догадки. В нашей клинике обследование можно пройти быстро и без длительного ожидания, в любое удобное для вас время. На основе полученных результатов планируется тактика лечения. При этом также учитывается целый ряд деталей, в том числе ваши пожелания. При своевременном обращении к врачу вы можете рассчитывать на малотравматичное лечение, через пару недель после которого вы сможете вернуться к привычному образу жизни. 
Опущение и выпадение матки
Опущение матки
В некоторых случаях матка практически находится на своём месте, а имеет место опущение шейки матки, связанное с её гипертрофией и элонгацией. Так сложилось исторически, что любое опущение пациентки (иногда и врачи) называют опущением матки, хотя как уже было сказано выше это не совсем так.
Симптомы
Признаки опущения матки складываются из нарушения функции тех органов, которые вовлекаются в патологический процесс. Само по себе смещение матки вызывает:
Важно помнить тот факт, что матка лежит в вершине влагалища, поэтому ее опущение неминуемо сопровождается выпадением передней/задней стенки влагалища, а значит мочевого пузыря/прямой кишки.
Именно поэтому пациентки с «опущением матки» жалуются:
Причины
Причины опущения матки можно описать согласно модели жизненного пути. В начале у человека имеется та или иная предрасположенность к развитию данной патологии. Далее на нее начинают действовать различные агрессивные факторы, которые и приводят к возникновению болезни. На первом этапе организм справляется с возникшими повреждениями, однако возраст и накопление поломок приводит к его проявлению и собственно к тем жалобам, которые были описаны выше. Все патологические факторы можно разделить на следующие:
Диагностика
Диагностика опущения матки не вызывает вопросов у специалистов. Для этого необходимо провести стандартный гинекологический осмотр, на основании которого выставляется стадия опущения и определяется отдел влагалища, вовлечённый в патологический процесс.
Чаще всего имеет место повреждение всех трёх отделов тазового дна: переднего, заднего и апикального.
Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза.
Исследование может быть дополнено пальцевым ректальным исследованием для исключения пролапса прямой кишки.
В качестве инструментальных методов, выполняется УЗИ органов малого таза, а иногда и МРТ.
Лечение
Лечение опущения матки включает оперативные и консервативные методы лечения.
К консервативным методам относятся:
Операция
Основным методом лечения все же является хирургический, так как поддерживающий аппарат таза не восстанавливается. К сожалению, наиболее популярный метод – удаление матки часто не помогает, так как опускается не только и не сколько матка, а органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка).
По этой причине такой подход приводит в 30-50% случаев к развитию выпадения культи влагалища.
Другой проблемой удаления матки является посгистерэктомический синдром, который приводит к нарушению мочеиспускания, дефекации и снижению сексуальной функции, в том числе из-за послеоперационного укорочения влагалища. Наиболее оптимальными и проверенными выглядят реконструктивные операции, выполняемые через влагалище. Они с одной стороны позволяют добиться хорошего анатомического результата, с другой – хорошего косметического эффекта. Одними из наиболее современных методик являются гибридные операции, которые позволяют индивидуализировать операцию под каждого конкретного больного при этом максимально использовать его собственные ткани, а при необходимости дополнить их протезом лишь в наиболее загруженных местах.
Опущение матки
гинеколог / Стаж: 22 года
Дата публикации: 2019-03-27
уролог / Стаж: 28 лет
Опущение матки — это патологическое изменение её анатомического положения, которое в гинекологической практике принято относить к аномалиям положения детородных органов у женщин. При опущении или выпадении матки происходит опущение её дна или шейки, при этом степень опущения вариативна. Данное заболевание часто встречается у женщин, в анамнезе которых многочисленные роды или операции по искусственному прерыванию беременности (аборты). Опущение матки является следствием ослабления мышц и связок тазового дна.
Каждый орган человеческого организма расположен в определенном месте и в определенном положении. Матка у женщины в норме расположена в малом тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой. Тело матки имеет наклон кпереди, а шейка матки, напротив, отклонена кзади. Таким образом, между телом и шейкой матки образуется тупой угол величиной 70-100 градусов. Матка — это подвижный орган, она способна несколько изменять положение в зависимости от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки. Эта подвижность обеспечивается ее собственным тонусом. Кроме того большое значение имеет состояние мышц и связок как самой матки, так и тазового дна. Под влиянием различных факторов такое анатомо-физиологическое положение органов может изменяться в той или иной мере, что связано с ослаблением мышц или связочного аппарата.
Опущение матки — это патологическое положения матки и её шейки по отношению к анатомо-физиологическим границам, где этот орган располагается в норме. В отсутствии адекватной и своевременной коррекции данное состояние может быть осложнено пролапсом матки, то есть полным или частичным выпадением этого органа через влагалище. Аномалии анатомического положения органов редко бывают самостоятельной патологией, достаточно часто врачам приходится констатировать одновременное опущение или выпадение матки и смещение стенок влагалища. Данное состояние причиняет женщине весьма существенный дискомфорт и достаточно неприятные, а порой и болезненные ощущения.
Состояние, при котором матка опускается, но не показывается из половой щели, называется опущением матки. Если матка опускается настолько, что выходит за пределы половой щели, то принято говорить о выпадении матки. Подобные патологические процессы часто сопровождаются смещением влагалища книзу. Страдают от опущения или выпадения матки женщины всех возрастов. Риску более подвержены женщины в возрасте старше 50 лет, реже встречается у женщин в 30-40 лет и лишь в 10% всех случаях врачи диагностируют подобную патологию у женщин и девушек в возрасте до 30 лет.
Смещение органов репродуктивной системы нередко становится причиной нарушения анатомического расположения других внутренних органов и их функционального расстройства. Смещению в большинстве случаев подвергается прямая кишка или мочевой пузырь.
Классификация опущения и выпадения матки
Так как степень опущения матки бывает весьма разнообразной, в гинекологической практике принята определенная классификация подобных патологических состояний, которая основывается на характере нарушений анатомического строения матки. Классифицируют степень опущения матки на основании ручного гинекологического осмотра, где принято выделять:
Опущение матки: что делать, чтобы избежать развития патологии
Чтобы не допустить опущения матки, каждая девочка еще в пубертатном периоде должна быть проинформирована о возможности возникновения данной патологии. С самого юного возраста девочка должна заботиться о своем репродуктивном здоровье: регулярно посещать врача-гинеколога, не поднимать тяжестей, избегать избыточных физических нагрузок.
В период беременности и родов профилактика опущения матки и её выпадения напрямую зависит от квалификации медицинского персонала. Должны проводиться мероприятия во избежание многих проблем с репродуктивным здоровьем, как например:
И не забывайте, что профилактические гинекологические осмотры могут предотвратить многие весьма серьезные заболевания женской репродуктивной системы! Пренебрежение подобными осмотрами, напротив, может стать причиной развития необратимых последствий, о которых придется жалеть.
Причины возникновения аномального положения матки
Как уже было упомянуто, основная причина изменения анатомического положения матки у женщин связана со слабостью или дистрофией мышечно-связочного аппарата как самого органа, так и мышц и связок тазового дна. Что же влияет на состояние мышц и связок, и каковы причины возникновения опущения матки и её выпадения? Причин существует достаточно много:
Опущение матки может возникнуть, если женщина страдает постоянными запорами или часто задерживает мочеиспускание. Если вы испытали позыв к опорожнению мочевого пузыря, то искусственно подавлять это естественное желание нельзя ни в коем случае. Если мочевой пузырь не опорожняется вовремя, связки матки становятся менее эластичными, растягиваются и становятся слабыми.
Существует также ряд факторов, предрасполагающих к опущению или выпадению матки:
Опущение матки: симптомы заболевания
Прежде всего, стоит отметить, что опущение матки причиняет женщине сильный дискомфорт и значительно ухудшает качество ее жизни. Это нередко становится причиной психо-эмоционального напряжения, нарушения функции сна и даже депрессивных состояний.
В отсутствии адекватного лечения, заболевание имеет прогрессирующее течение и может быть осложнено смещением других органов малого таза. Примерно у половины женщин, у которых диагностировано опущение или выпадение матки, наблюдаются нарушения со стороны мочевыделительной системы и пищеварительного тракта. Это выражается в учащенных позывах к мочеиспусканию, после которого так и не появляется чувство полного опорожнения мочевого пузыря. В органах мочевыделительной системы нередко возникают застойные явления. Впоследствии возможно присоединение бактериальной инфекции. Таким образом, женщины нередко обращаются к врачам-урологам, которые вынуждены констатировать пиелонефрит, цистит и другие воспалительные заболевания верхних и нижних отделов мочевыводящей системы. Также женщины обращаются и к врачам-проктологам по поводу различных нарушений работы кишечника. Пациентки жалуются на запоры, недержание газов и кала, колиты и другие функциональные расстройства.
Репродуктивная система женщины также не может продолжать работу в привычном режиме. Могут наблюдаться расстройства менструального цикла, обильные и болезненные менструации, а между ними гнойные или кровянистые выделения из влагалища. Половая жизнь становится невозможной для женщины, а половой акт причиняет лишь боль и дискомфорт. В некоторых клинических случаях опущение матки сопровождается бесплодием, но бесплодие не является абсолютным, женщина может забеременеть и при опущении или выпадении матки.
Среди общих симптомов выпадения или опущения матки можно отметить:
Опущение матки, симптомы которого бывают самые разнообразные, в зависимости от характера течения заболевания требует немедленного вмешательства специалистов, так как подобное состояние угрожает ущемлением петель кишечника или выпавшей матки, а также возникновением пролежней, изъязвлений и других воспалительных процессов слизистой оболочки влагалища. Женщина может самостоятельно определить образование в просвете половой щели. Выпавшие части матки становятся огрубевшими и легко травмируются. При присоединении бактериальной инфекции возможно появление плохо заживающих ран.
Если вы обнаружили подобные симптомы, то следует незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу и срочно начать лечение.
Диагностика опущения или выпадения матки
Диагноз ставят на основании первичного гинекологического осмотра и сбора анамнеза. Для того чтобы определить степень выпадения или смещения матки или её шейки, врач просит пациентку потужиться. В состоянии напряжения проводится влагалищное и ректальное ручное исследование, в ходе которого определяют степень смещения прямой кишки, мочевого пузыря и стенок влагалища.
Обязательной диагностической процедурой при опущении матки является кольпоскопия — визуализирующий инструментальный метод исследования с применением оптического прибора — кольпоскопа. Данное исследование позволяет определить характер патологических изменений слизистой оболочки шейки матки или стенок влагалища.
Если врач принимает решение о необходимости органосохраняющей пластической операции, то появляется необходимость в дополнительных методах исследования. Среди них наиболее значимые в диагностическом отношении:
Данные диагностические процедуры позволяют определить степень нарушений, произошедших в органах малого таза, определить проходимость маточных труб и мочевыводящих путей, обнаружить наличие атипических клеток и бактериальных агентов. Только после проведения всех диагностических процедур женщину готовят к пластической операции по сохранению матки.
Необходима и дифференциальная диагностика от новообразований органов репродуктивной системы (миоматоза, кист и т.д.), а также от выворота матки, или состояния, когда матка по тем или иным причинам выворачивается слизистым слоем наружу.
Лечение выпадения или опущения матки
Прежде чем определить тактику лечения, врач взвешивает все факторы возможного риска, стадию клинического течения заболевания и степень выпадения или опущения тела матки или её шейки. Определяющие значение имеют следующие факторы:
Только после того, как будут тщательно взвешены все факторы, принимается решение о методе лечения опущения или выпадения матки. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Остановимся на каждом из этих методов более подробно.
Консервативное лечение опущения или выпадения матки
Консервативное лечение показано тем пациенткам, у которых матка опущена не настолько, чтобы достигнуть половой щели или выйти за ее пределы. Кроме того, если риск осложнений при проведении хирургического вмешательства у пациенток преклонного возраста очень велик, то врачом может быть принято решение о консервативном лечении, которое включает:
При консервативном лечении широко применяется введение во влагалище специальных гинекологических тампонов и влагалищных колец — пессариев. Пессарий представляет собой резиновое кольцо определенного диаметра, внутри которого содержится воздух. Такое кольцо очень эластично и упруго и способно создать искусственную опору для сместившейся матки. Пессарий имеет отверстие, в котором при введении во влагалище фиксируется в нужном положении шейка матки. При этом само кольцо упирается в своды влагалища. Данный метод терапии имеет ряд недостатков:
Пациентки с опущением матки состоят на диспансерном учете и 2 раза в месяц должны посещать женскую консультацию и проходить плановый осмотр лечащего врача (гинеколога).
Методы хирургического лечения опущения и выпадения матки
В тех случаях, когда консервативная терапия не имела успеха, для коррекции опущения или выпадения матки используют различные методики хирургического вмешательства. Среди основных методов хирургического лечения выделяют:
После окончания послеоперационного и реабилитационного периодов пациенткам рекомендуется избегать физических нагрузок, соблюдать диету во избежание запоров и посещать сеансы лечебной физкультуры.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.