как узнать есть у тебя тромбы или нет
Трудно найти человека, который бы когда-либо не испытывал дискомфорта и болей в ногах. Но симптом может быть признаком опасного заболевания – тромбофлебита. Подумать об этом стоит особенно в том случае, если после отдыха боль в ногах не проходит.
Тромбофлебит нижних конечностей – это комплексная патология, которая состоит из двух заболеваний:
По статистике тромбофлебитом страдает более 15-20 % работоспособного населения планеты.
От тромбофлебита не застрахован ни один сосуд в организме, но ноги страдают чаще всего, поскольку расположены дальше от сердца, чем любая другая часть тела. Сердечной мышце сложно прокачивать кровь через сосуды ног, и только динамическая нагрузка на нижние конечности способна нормализовать кровоток.
Появляется тромбофлебит чаще всего по следующим причинам:
Есть и другие причины, от беременности до аллергических реакций.
Тромбофлебит: симптомы
Поначалу внешне тромбофлебит себя никак не проявляет, но появляется ноющая боль в венах, которая не снимается обезболивающими препаратами. Если оставить ее без внимания, через некоторое время появятся другие симптомы:
При остром течении тромбофлебита наблюдается потливость, тошнота, сильный отек пораженной конечности и выраженный болевой синдром. Запущенный тромбофлебит не только тяжело поддается лечению препаратами, но и может привести к тромбоэмболии легочной артерии – состоянию, которое в 30% случаев смертельно.
Как не пропустить начальную стадию
Даже поверхностный тромбофлебит – это повод обратиться к флебологу и провести диагностику вен нижних конечностей. Чем раньше вы выясните причину неприятных симптомов, тем лучше заболевание поддастся лечению.
Исследования, которые при диагностике тромбофлебита эффективны:
Кроме того, во избежание осложнений может быть назначена флюорография, или КТ легких с контрастированием.
Если нет возможности обратиться к флебологу в ближайшее время, самостоятельно стоит обратить внимание на следующие симптомы:
Не оставляйте без внимания указанные выше симптомы и как можно скорее идите к врачу. Лечение тромбофлебита нижних конечностей включает не только прием препаратов, но и лечебную гимнастику, а также смену образа жизни. Не забывайте, что легче предотвратить заболевание, чем лечить его снова и снова. И помните об угрозе, которую несет для здоровья и жизни запущенный тромбофлебит. Соблюдайте рекомендации врача, чтобы не допустить рецидивов!
Контакты!
г. Санкт-Петербург, ул. Парашютная, 23к2, м. Пионерская, Удельная, Комендантский проспект
Тромбоз: причины, симптомы, диагностика, лечение
Тромбоз – полная или частичная закупорка просвета сосуда пристеночным или подвижным тромбом. Тромб – это плотный сгусток крови, появляющийся вследствие изменения ее текучести. В норме тромбообразование – защитный механизм. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание тромбоцитов вокруг повреждения. Тромб буквально «штопает» стенку сосуда.
Классические причины тромбообразования описываются триадой Вихрова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменение свойств крови [3]. Некоторые тромбы (их называют эмболами) способны передвигаться до более узких участков сосуда, которые и закупоривает полностью или частично. Ежегодно около 25 млн человек погибают от тромбозов, еще больше сталкиваются с нарушениями трофики, вызванными тромбами [3].
Типы сосудистых тромбозов
Наиболее распространены тромбозы нижних конечностей, однако наибольшую опасность представляют собой тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА – и синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости – ДВС-синдром.
Тромбоз артерий развивается при закупорке ее просвета тромбом или эмболом. Клинические признаки определяются местом, где произошла такая закупорка, органом или тканью, плохо снабжающемуся кровью или не снабжающемуся ею вовсе. Если закупорка с нарушением проходимости сосуда происходит медленно, открываются «запасные», коллатеральные, сосуды, что смягчает клинические симптомы артериального тромбоза [3]. Тромбозы артерий чаще возникают у мужчин среднего и пожилого возрастов [7].
Тромбоз вен различается в зависимости от локализации поражения на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии. Среди всех сердечно-сосудистых патологий венозные тромбозы по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь ИБС и атеросклерозам. Третье место в структуре причин смертности занимает ТЭЛА. Начиная с 40 лет, риск развития венозных тромбозов увеличивается вдвое каждые 10 лет [5].
Описывают два варианта поражения вен нижних конечностей: флеботромбоз (первичный тромбоз, тромб непрочно фиксирован) и тромбофлебит (вторичный тромбоз на фоне воспаления стенки сосуда, тромб фиксирован прочно) [6]. Тромбофлебиты чаще ассоциируются с тромбозом вен поверхностных [2]. Чем более крупная вена пострадала от тромбоза, тем ярче его клинические проявления. Окружающие ткани сдавливаются застоем крови, так как к месту окклюзии кровь пребывает, а по направлению к сердцу не движется. Венозные тромбы склонны отрываться и разноситься с током крови (тромбоэмболы). При их попадании в жизненно важные органы развиваются жизнеугрожающие состояния [3].
Причины тромбоза
Факторы риска образования тромбозов
Клиника тромбоза
Симптомы тромбоза могут быть общими независимо от локализации или специфичными. Общие симптомы включают боль при движении и в покое, ограничение подвижности и снижение функционирования пострадавшего органа или ткани.
Диагностика тромбоза
Первичная диагностика основана на подробном анамнезе и антропометрии (окружность голени или бедра). Используются шкалы Уэллса для диагностики острого тромбоза и диагностики ТЭЛА [8,9].
Инструментальная диагностика включает компрессионное или дуплексное сканирование вен, допплерографию с компрессией вен, импедансную плетизмографию, пульмоноангиографию, рентгеноконтрастную или МРТ-флебографию [6,9], КТ и МРТ-ангиографию [7,9].
Для диагностики артериальных тромбозов применяют физические тесты (тест 6-минутной ходьбы, тредмил тест), определение пульсации поверхностно расположенных артерий (артерии тыла стопы), дуплексное сканирование артерий конечностей, ангиографию (рентгеновский снимок сосуда, заполненного рентгенконтрастным веществом) и измерение транскутанного напряжения кислорода [7].
Анализы при тромбозе
Значительную роль в своевременной диагностике тромбозов играют лабораторные показатели. Так, методические рекомендации по ведению пациентов с новой коронавирусной инфекцией предусматривают стратификацию риска коагулопатии у пациентов с СOVID-19 на основе простых лабораторных тестов: D-димер, протромбиновое время, количество тромбоцитов, уровень фибриногена [1,9].
Клинический анализ крови позволяет выявить воспаление. Он же определяет уровень тромбоцитов, то есть самого субстрата тромбоза.
Дополнительно об уровне воспаления в крови и риске тромбоза свидетельствует повышенный уровень С-реактивного белка.
Биохимический анализ в первую очередь демонстрирует уровень глюкозы крови. По ней можно судить о наличии диабета, одного из серьезнейших факторов риска тромбозов.
Также биохимический анализ способен определить уровень протеина С, что также характеризует выраженность риска тромбоза.
Повышенный уровень гомоцистеина в крови также является доказанным на сегодняшний день риском тромбозов, приводящим к невынашиванию беременности и сердечно-сосудистым событиям (инфарктам и инсультам).
D-димер – лабораторный маркер фибринообразования [8]. Он же говорит о наличии воспаления, как и С-реактивный протеин. Уровень D-димера является контрольным показателем COVID-19 и его осложнений, в том числе связанных с тромбозами.
Можно сдать анализы по комплексной программе «Тромбоз», включающей определение уровней Антитромбин-III, D-димера и генетических факторов кардиологических заболеваний и уровень тромбоцитов. Эта программа позволяет определить факт свершившегося тромбоза где-то в организме, а также определить генетическую предрасположенность к нему. Такую программу, как и прочие анализы, предлагает сеть клиник СИТИЛАБ.
Дополнительное определение уровня гомоцистеина, С-реактивного белка поможет определить биохимический риск тромбоза.
Лечение и профилактика тромбозов
Лечение тромбоза включает антикоагулянтную и антиагрегантную, тромболитическую терапию, установку кава-фильтра нижней полой вены, хирургическое удаление тромба [5]. Необходимо иметь в виду осложнения антикоагулянтной терапии: большое кровотечение, гепарин-индуцируемую тромбоцитопению и варфарин-индуцируемый некроз кожи [5]. Для снижения риска продолжения тромбообразования применяют НПВС [2]. С целью вторичной профилактики назначают небольшие дозы гепарина.
Также назначают немедикаментозные методы лечения – эластичное бинтование, компрессионный трикотаж, локальную гипотермию и ЛФК [2, 4].
Профилактика тромбоза включает ряд мероприятий, применяемых в ситуациях повышенного риска тромбообразования.
Статьи
Найти и обезвредить: по каким симптомам можно диагностировать тромб?
Образование тромба зачастую ассоциируется с представляющими угрозу для жизни состояниями. До XIX века эта патология представляла собой настоящую загадку для врачей. И только благодаря немецкому патологоанатому Рудольфу Вирхову мир узнал о причинах и симптомах возникновения тромбов, что и помогло найти правильные методы лечения заболевания.
Что такое тромб?
Сгустки крови, образованные внутри сосудов, в медицине принято называть тромбами. Почему они образуются? В организме человека действуют различные биологические системы. Одной из них является система гемостаза.
Она одновременно осуществляет несколько важнейших функций:
В случае любого кровотечения, происходящего в организме (ранения, порезы), запускается процесс тромбообразования. Вокруг раны скапливаются тромбоциты (клетки крови) и склеиваются друг с другом. А чтобы образовавшийся конгломерат был прочным, комплексы тромбоцитов покрываются фибрином (особые белковые нити). Сформировавшийся кровяной сгусток полностью закрывает рану. Эта ответная реакция защищает человека от массивной потери крови. В здоровом организме лишние тромбы попросту растворяются.
Однако иногда, под воздействием некоторых факторов, кровяные сгустки могут образовываться внутри неповреждённых сосудов. В этом случае они грозят инфарктом, инсультом, ишемическим повреждением органов, развитием гангрены конечностей.
Причины образования тромбов
Главные этапы образования тромба внутри организма человека были найдены Вирховым. Им были выделены три этапа, и они актуальны и по сей день.
Причины образования тромба следующие:
В зависимости от локализации, тромбы бывают венозными или артериальными. Первые часто образуются вследствие операций, химиотерапии или после лучевой терапии. Причиной артериальных тромбов обычно является наличие холестериновых бляшек в сосудах.
Предрасполагающие факторы
В организме для запуска процесса тромбообразования должны сложиться определённые условия. Факторы, способствующие развитию тромбов, многочисленны. Из них можно выделить возраст, хронические заболевания и даже нездоровый образ жизни. Итак, из-за чего образуются тромбы?
Риск развития сгустков крови повышается на фоне воздействия следующих факторов:
Чем опасны тромбы?
Если сгустки крови закрывают раны, то эти процессы жизненно важны для организма. Однако, иногда возможны нарушения, при которых тромбоциты начинают склеиваться друг с другом без какого-либо вмешательства или кровотечения. В этом случае образование тромбов представляет собой серьёзную угрозу.
Для спасения жизни человека необходимо неотложно вызвать скорую помощь. Врачи вводят в организм препараты, которые способны растворить тромб. В случае развития инсульта решающее значение в плане восстановления приобретают последующие 3,5 часа.
Как выявить наличие тромба?
Образование тромба внутри сосуда носит название тромбоза. В основном тромбы образуются внутри вен верхних и нижних конечностей, откуда током крови переносятся в различные части организма. Венозный тромбоз может вовлечь глубинные или поверхностные вены. Наиболее опасным считается тромбоз глубинных вен. Эта патология может протекать совершенно бессимптомно и ничто не беспокоит больного.
Для избежания неприятных последствий надо понять, с помощью каких знаков организм сигнализирует о формировании тромба внутри себя.
Признаки патологии
О наличии тромбов внутри организма могут свидетельствовать следующие симптомы:
Диагностика тромбоза
Если есть подозрение на образование тромба, то необходимо обратиться в поликлинику, больницу, специализированный центр сосудистой хирургии, к флебологу или семейному врачу. Специалисты назначат комплексное обследование.
Золотым стандартом диагностики тромбов принято считать ультразвуковое дуплекс-сканирование. Оно даёт возможность определить локализацию сгустков, их размеры, характер и длину. Это исследование выявляет даже бессимптомные тромбозы.
\u0421\u0433\u0443\u0441\u0442\u043a\u0438 \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438, \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u043e\u0432, \u0432 \u043c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0435 \u043f\u0440\u0438\u043d\u044f\u0442\u043e \u043d\u0430\u0437\u044b\u0432\u0430\u0442\u044c \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430\u043c\u0438. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u043e\u043d\u0438 \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u0443\u044e\u0442\u0441\u044f? \u0412 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0435 \u0447\u0435\u043b\u043e\u0432\u0435\u043a\u0430 \u0434\u0435\u0439\u0441\u0442\u0432\u0443\u044e\u0442 \u0440\u0430\u0437\u043b\u0438\u0447\u043d\u044b\u0435 \u0431\u0438\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u044b. \u041e\u0434\u043d\u043e\u0439 \u0438\u0437 \u043d\u0438\u0445 \u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u0430 \u0433\u0435\u043c\u043e\u0441\u0442\u0430\u0437\u0430.
\u0412 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435 \u043b\u044e\u0431\u043e\u0433\u043e \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f, \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u044f\u0449\u0435\u0433\u043e \u0432 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0435 (\u0440\u0430\u043d\u0435\u043d\u0438\u044f, \u043f\u043e\u0440\u0435\u0437\u044b), \u0437\u0430\u043f\u0443\u0441\u043a\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u0441\u0441 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f. \u0412\u043e\u043a\u0440\u0443\u0433 \u0440\u0430\u043d\u044b \u0441\u043a\u0430\u043f\u043b\u0438\u0432\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0446\u0438\u0442\u044b (\u043a\u043b\u0435\u0442\u043a\u0438 \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438) \u0438 \u0441\u043a\u043b\u0435\u0438\u0432\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u0434\u0440\u0443\u0433 \u0441 \u0434\u0440\u0443\u0433\u043e\u043c. \u0410 \u0447\u0442\u043e\u0431\u044b \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u0432\u0448\u0438\u0439\u0441\u044f \u043a\u043e\u043d\u0433\u043b\u043e\u043c\u0435\u0440\u0430\u0442 \u0431\u044b\u043b \u043f\u0440\u043e\u0447\u043d\u044b\u043c, \u043a\u043e\u043c\u043f\u043b\u0435\u043a\u0441\u044b \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0446\u0438\u0442\u043e\u0432 \u043f\u043e\u043a\u0440\u044b\u0432\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u0444\u0438\u0431\u0440\u0438\u043d\u043e\u043c (\u043e\u0441\u043e\u0431\u044b\u0435 \u0431\u0435\u043b\u043a\u043e\u0432\u044b\u0435 \u043d\u0438\u0442\u0438). \u0421\u0444\u043e\u0440\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0432\u0448\u0438\u0439\u0441\u044f \u043a\u0440\u043e\u0432\u044f\u043d\u043e\u0439 \u0441\u0433\u0443\u0441\u0442\u043e\u043a \u043f\u043e\u043b\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c\u044e \u0437\u0430\u043a\u0440\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442 \u0440\u0430\u043d\u0443. \u042d\u0442\u0430 \u043e\u0442\u0432\u0435\u0442\u043d\u0430\u044f \u0440\u0435\u0430\u043a\u0446\u0438\u044f \u0437\u0430\u0449\u0438\u0449\u0430\u0435\u0442 \u0447\u0435\u043b\u043e\u0432\u0435\u043a\u0430 \u043e\u0442 \u043c\u0430\u0441\u0441\u0438\u0432\u043d\u043e\u0439 \u043f\u043e\u0442\u0435\u0440\u0438 \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438. \u0412 \u0437\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432\u043e\u043c \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0435 \u043b\u0438\u0448\u043d\u0438\u0435 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u044b \u043f\u043e\u043f\u0440\u043e\u0441\u0442\u0443 \u0440\u0430\u0441\u0442\u0432\u043e\u0440\u044f\u044e\u0442\u0441\u044f.
\u041e\u0434\u043d\u0430\u043a\u043e \u0438\u043d\u043e\u0433\u0434\u0430, \u043f\u043e\u0434 \u0432\u043e\u0437\u0434\u0435\u0439\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435\u043c \u043d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u0444\u0430\u043a\u0442\u043e\u0440\u043e\u0432, \u043a\u0440\u043e\u0432\u044f\u043d\u044b\u0435 \u0441\u0433\u0443\u0441\u0442\u043a\u0438 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u044b\u0432\u0430\u0442\u044c\u0441\u044f \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438 \u043d\u0435\u043f\u043e\u0432\u0440\u0435\u0436\u0434\u0451\u043d\u043d\u044b\u0445 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u043e\u0432. \u0412 \u044d\u0442\u043e\u043c \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435 \u043e\u043d\u0438 \u0433\u0440\u043e\u0437\u044f\u0442 \u0438\u043d\u0444\u0430\u0440\u043a\u0442\u043e\u043c, \u0438\u043d\u0441\u0443\u043b\u044c\u0442\u043e\u043c, \u0438\u0448\u0435\u043c\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u043c \u043f\u043e\u0432\u0440\u0435\u0436\u0434\u0435\u043d\u0438\u0435\u043c \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u043e\u0432, \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u0435\u043c \u0433\u0430\u043d\u0433\u0440\u0435\u043d\u044b \u043a\u043e\u043d\u0435\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u0435\u0439.
\u041f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u044b \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0432
\u0413\u043b\u0430\u0432\u043d\u044b\u0435 \u044d\u0442\u0430\u043f\u044b \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430 \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0430 \u0447\u0435\u043b\u043e\u0432\u0435\u043a\u0430 \u0431\u044b\u043b\u0438 \u043d\u0430\u0439\u0434\u0435\u043d\u044b \u0412\u0438\u0440\u0445\u043e\u0432\u044b\u043c. \u0418\u043c \u0431\u044b\u043b\u0438 \u0432\u044b\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u044b \u0442\u0440\u0438 \u044d\u0442\u0430\u043f\u0430, \u0438 \u043e\u043d\u0438 \u0430\u043a\u0442\u0443\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b \u0438 \u043f\u043e \u0441\u0435\u0439 \u0434\u0435\u043d\u044c.
\u041f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u044b \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430 \u0441\u043b\u0435\u0434\u0443\u044e\u0449\u0438\u0435:
\u0412 \u0437\u0430\u0432\u0438\u0441\u0438\u043c\u043e\u0441\u0442\u0438 \u043e\u0442 \u043b\u043e\u043a\u0430\u043b\u0438\u0437\u0430\u0446\u0438\u0438, \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u044b \u0431\u044b\u0432\u0430\u044e\u0442 \u0432\u0435\u043d\u043e\u0437\u043d\u044b\u043c\u0438 \u0438\u043b\u0438 \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u043c\u0438. \u041f\u0435\u0440\u0432\u044b\u0435 \u0447\u0430\u0441\u0442\u043e \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u0443\u044e\u0442\u0441\u044f \u0432\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 \u043e\u043f\u0435\u0440\u0430\u0446\u0438\u0439, \u0445\u0438\u043c\u0438\u043e\u0442\u0435\u0440\u0430\u043f\u0438\u0438 \u0438\u043b\u0438 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435 \u043b\u0443\u0447\u0435\u0432\u043e\u0439 \u0442\u0435\u0440\u0430\u043f\u0438\u0438. \u041f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u043e\u0439 \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0432 \u043e\u0431\u044b\u0447\u043d\u043e \u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u043d\u0430\u043b\u0438\u0447\u0438\u0435 \u0445\u043e\u043b\u0435\u0441\u0442\u0435\u0440\u0438\u043d\u043e\u0432\u044b\u0445 \u0431\u043b\u044f\u0448\u0435\u043a \u0432 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u0430\u0445.
\u041f\u0440\u0435\u0434\u0440\u0430\u0441\u043f\u043e\u043b\u0430\u0433\u0430\u044e\u0449\u0438\u0435 \u0444\u0430\u043a\u0442\u043e\u0440\u044b
\u0412 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0435 \u0434\u043b\u044f \u0437\u0430\u043f\u0443\u0441\u043a\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u0441\u0441\u0430 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0434\u043e\u043b\u0436\u043d\u044b \u0441\u043b\u043e\u0436\u0438\u0442\u044c\u0441\u044f \u043e\u043f\u0440\u0435\u0434\u0435\u043b\u0451\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0443\u0441\u043b\u043e\u0432\u0438\u044f. \u0424\u0430\u043a\u0442\u043e\u0440\u044b, \u0441\u043f\u043e\u0441\u043e\u0431\u0441\u0442\u0432\u0443\u044e\u0449\u0438\u0435 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u044e \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0432, \u043c\u043d\u043e\u0433\u043e\u0447\u0438\u0441\u043b\u0435\u043d\u043d\u044b. \u0418\u0437 \u043d\u0438\u0445 \u043c\u043e\u0436\u043d\u043e \u0432\u044b\u0434\u0435\u043b\u0438\u0442\u044c \u0432\u043e\u0437\u0440\u0430\u0441\u0442, \u0445\u0440\u043e\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0438 \u0434\u0430\u0436\u0435 \u043d\u0435\u0437\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432\u044b\u0439 \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437 \u0436\u0438\u0437\u043d\u0438. \u0418\u0442\u0430\u043a, \u0438\u0437-\u0437\u0430 \u0447\u0435\u0433\u043e \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u0443\u044e\u0442\u0441\u044f \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u044b?
\u0427\u0435\u043c \u043e\u043f\u0430\u0441\u043d\u044b \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u044b?
\u0414\u043b\u044f \u0441\u043f\u0430\u0441\u0435\u043d\u0438\u044f \u0436\u0438\u0437\u043d\u0438 \u0447\u0435\u043b\u043e\u0432\u0435\u043a\u0430 \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c\u043e \u043d\u0435\u043e\u0442\u043b\u043e\u0436\u043d\u043e \u0432\u044b\u0437\u0432\u0430\u0442\u044c \u0441\u043a\u043e\u0440\u0443\u044e \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u044c. \u0412\u0440\u0430\u0447\u0438 \u0432\u0432\u043e\u0434\u044f\u0442 \u0432 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c \u043f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442\u044b, \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0435 \u0441\u043f\u043e\u0441\u043e\u0431\u043d\u044b \u0440\u0430\u0441\u0442\u0432\u043e\u0440\u0438\u0442\u044c \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431. \u0412 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u044f \u0438\u043d\u0441\u0443\u043b\u044c\u0442\u0430 \u0440\u0435\u0448\u0430\u044e\u0449\u0435\u0435 \u0437\u043d\u0430\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0432 \u043f\u043b\u0430\u043d\u0435 \u0432\u043e\u0441\u0441\u0442\u0430\u043d\u043e\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u043f\u0440\u0438\u043e\u0431\u0440\u0435\u0442\u0430\u044e\u0442 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435\u0434\u0443\u044e\u0449\u0438\u0435 3,5 \u0447\u0430\u0441\u0430.
\u041a\u0430\u043a \u0432\u044b\u044f\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430\u043b\u0438\u0447\u0438\u0435 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430?
\u041e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430 \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u0430 \u043d\u043e\u0441\u0438\u0442 \u043d\u0430\u0437\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0437\u0430. \u0412 \u043e\u0441\u043d\u043e\u0432\u043d\u043e\u043c \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u044b \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u0443\u044e\u0442\u0441\u044f \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438 \u0432\u0435\u043d \u0432\u0435\u0440\u0445\u043d\u0438\u0445 \u0438 \u043d\u0438\u0436\u043d\u0438\u0445 \u043a\u043e\u043d\u0435\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u0435\u0439, \u043e\u0442\u043a\u0443\u0434\u0430 \u0442\u043e\u043a\u043e\u043c \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438 \u043f\u0435\u0440\u0435\u043d\u043e\u0441\u044f\u0442\u0441\u044f \u0432 \u0440\u0430\u0437\u043b\u0438\u0447\u043d\u044b\u0435 \u0447\u0430\u0441\u0442\u0438 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0430. \u0412\u0435\u043d\u043e\u0437\u043d\u044b\u0439 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0437 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0432\u043e\u0432\u043b\u0435\u0447\u044c \u0433\u043b\u0443\u0431\u0438\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0438\u043b\u0438 \u043f\u043e\u0432\u0435\u0440\u0445\u043d\u043e\u0441\u0442\u043d\u044b\u0435 \u0432\u0435\u043d\u044b. \u041d\u0430\u0438\u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 \u043e\u043f\u0430\u0441\u043d\u044b\u043c \u0441\u0447\u0438\u0442\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0437 \u0433\u043b\u0443\u0431\u0438\u043d\u043d\u044b\u0445 \u0432\u0435\u043d. \u042d\u0442\u0430 \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u044f \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u043f\u0440\u043e\u0442\u0435\u043a\u0430\u0442\u044c \u0441\u043e\u0432\u0435\u0440\u0448\u0435\u043d\u043d\u043e \u0431\u0435\u0441\u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u043d\u043e \u0438 \u043d\u0438\u0447\u0442\u043e \u043d\u0435 \u0431\u0435\u0441\u043f\u043e\u043a\u043e\u0438\u0442 \u0431\u043e\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e.
\u0414\u043b\u044f \u0438\u0437\u0431\u0435\u0436\u0430\u043d\u0438\u044f \u043d\u0435\u043f\u0440\u0438\u044f\u0442\u043d\u044b\u0445 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0439 \u043d\u0430\u0434\u043e \u043f\u043e\u043d\u044f\u0442\u044c, \u0441 \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u044c\u044e \u043a\u0430\u043a\u0438\u0445 \u0437\u043d\u0430\u043a\u043e\u0432 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c \u0441\u0438\u0433\u043d\u0430\u043b\u0438\u0437\u0438\u0440\u0443\u0435\u0442 \u043e \u0444\u043e\u0440\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0438 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430 \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438 \u0441\u0435\u0431\u044f.
\u041f\u0440\u0438\u0437\u043d\u0430\u043a\u0438 \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438
\u0414\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0430 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0437\u0430
\u0415\u0441\u043b\u0438 \u0435\u0441\u0442\u044c \u043f\u043e\u0434\u043e\u0437\u0440\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043d\u0430 \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430, \u0442\u043e \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c\u043e \u043e\u0431\u0440\u0430\u0442\u0438\u0442\u044c\u0441\u044f \u0432 \u043f\u043e\u043b\u0438\u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u043a\u0443, \u0431\u043e\u043b\u044c\u043d\u0438\u0446\u0443, \u0441\u043f\u0435\u0446\u0438\u0430\u043b\u0438\u0437\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u043d\u044b\u0439 \u0446\u0435\u043d\u0442\u0440 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439 \u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u0438, \u043a \u0444\u043b\u0435\u0431\u043e\u043b\u043e\u0433\u0443 \u0438\u043b\u0438 \u0441\u0435\u043c\u0435\u0439\u043d\u043e\u043c\u0443 \u0432\u0440\u0430\u0447\u0443. \u0421\u043f\u0435\u0446\u0438\u0430\u043b\u0438\u0441\u0442\u044b \u043d\u0430\u0437\u043d\u0430\u0447\u0430\u0442 \u043a\u043e\u043c\u043f\u043b\u0435\u043a\u0441\u043d\u043e\u0435 \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435.
\u0417\u043e\u043b\u043e\u0442\u044b\u043c \u0441\u0442\u0430\u043d\u0434\u0430\u0440\u0442\u043e\u043c \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0438 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0432 \u043f\u0440\u0438\u043d\u044f\u0442\u043e \u0441\u0447\u0438\u0442\u0430\u0442\u044c \u0443\u043b\u044c\u0442\u0440\u0430\u0437\u0432\u0443\u043a\u043e\u0432\u043e\u0435 \u0434\u0443\u043f\u043b\u0435\u043a\u0441-\u0441\u043a\u0430\u043d\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435. \u041e\u043d\u043e \u0434\u0430\u0451\u0442 \u0432\u043e\u0437\u043c\u043e\u0436\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c \u043e\u043f\u0440\u0435\u0434\u0435\u043b\u0438\u0442\u044c \u043b\u043e\u043a\u0430\u043b\u0438\u0437\u0430\u0446\u0438\u044e \u0441\u0433\u0443\u0441\u0442\u043a\u043e\u0432, \u0438\u0445 \u0440\u0430\u0437\u043c\u0435\u0440\u044b, \u0445\u0430\u0440\u0430\u043a\u0442\u0435\u0440 \u0438 \u0434\u043b\u0438\u043d\u0443. \u042d\u0442\u043e \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0432\u044b\u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442 \u0434\u0430\u0436\u0435 \u0431\u0435\u0441\u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u043d\u044b\u0435 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0437\u044b. «,»short_description»:»