как узнать историю болезни человека
Экспертиза качества медицинской помощи: История болезни должна быть прозрачной и проверяемой
Ознакомиться с программой мероприятия, а также зарегистрироваться для офлайн и онлайн-участия вы можете перейдя по ссылке
Если раньше экспертиза качества медицинской помощи проводилась выборочно, по жалобам пациентов, запросам судебных органов, то в настоящее время она приобрела системный характер. В каком случае назначается экспертиза качества медицинской помощи? Как она проходит и кем проводится? Какие наиболее частые нарушения встречаются экспертам? Можно ли оспорить их выводы? На эти и другие вопросы во время научно-практической конференции «Актуальные вопросы амбулаторной онкологии и сопроводительной терапии с мастер-классом», которая пройдет 17-18 октября 2019 г. в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, ответят Петр Викторович Гуринов, начальник отдела качества медицинской помощи ТФОМС СПб и Елена Викторовна Ткаченко, эксперт в сфере обязательного медицинского страхования по специальности «Онкология», заведующая отделением краткосрочной химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова.
Экспертизу проводят врачи-онкологи, имеющие не менее, чем десятилетний стаж работы, прошедшие специализированное обучение и получившие удостоверение по экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Все они включены в реестры, которые размещены в открытом доступе на сайтах территориальных фондов ОМС субъектов Российской Федерации. В некоторых регионах подготовленных специалистов немного, а еще меньше среди них тех, кто действительно занимается этой деятельностью.
По запросу и по договору со страховыми компаниями эксперт проводит первичную экспертизу, например, историй болезней, по договору с территориальными фондами ОМС – реэкспертизу, то есть он изучает первичную экспертизу, правомерность сделанных заключений, на основании которых к медицинскому учреждению могут быть применены финансовые санкции за конкретные нарушения. При проведении экспертизы качества оказания медицинских услуг эксперт не получает процентов от примененных санкций. Поэтому она проводится объективно, но, безусловно, результат ее зависит от квалификации эксперта.
Елена Викторовна Ткаченко делится личным опытом: «Достаточно часто при проведении реэкспертизы мне удается доказать неправоту эксперта, проводившего первичную экспертизу, и снять с конкретного врача обвинения в неправомерности действий».
Какие нарушения можно назвать самыми частыми? Существует правило – история болезни должна быть прозрачной и проверяемой, она должна быть понятна эксперту. Необходимо соблюдать правила написания диагноза и правила заполнения истории болезни. Некоторые этим пренебрегают.
Есть общие принципы, а есть детали, которые должны быть в истории болезни и амбулаторной карте. Профилактика кардиоваскулярной токсичности, противорвотная, сопроводительная терапия – все детали их проведения должны быть видны и понятны в медицинском документе.
В настоящее время эксперты добились того, что истории болезни пишутся так, что их можно читать – с датами, с ростом и весом, но вот тут-то стали видны реальные ошибки – не соблюдение сроков, доз и схем.
Елена Викторовна Ткаченко признается: «Почему я занимаюсь экспертизой? Это мне интересно, интересно, что происходит в других регионах. Ну, наверное, может это и наивно прозвучит – чтобы повлиять каким-то образом на ситуацию с лечением пациентов.
Эксперты уверены, если врачи поймут, что их оценивают опытные специалисты, то они будут тщательнее работать.
Подробнее об экспертизе качества медицинской помощи Елена Викторовна Ткаченко и Петр Викторович Гуринов расскажут 18 октября на научно-практической конференции «Актуальные вопросы амбулаторной онкологии и сопроводительной терапии с мастер-классом».
Хотите узнать больше о конференции? Подробности здесь
Заглянуть в медицинскую карту. Как получить всю информацию о своем здоровье в поликлинике?
Информация о здоровье человека является врачебной тайной и персональными данными самого человека. Однако многие не знают, что информацию о здоровье и медицинские документы, в которых эта информация закреплена, можно получить в поликлинике или стационаре больницы. Дело в том, что некоторые медицинские регистраторы на вопрос о получении документов продолжают по старинке отвечать: такие документы не выдаем!
Какими нормативными актами регулируется выдача информации и документов о здоровье?
Выдача информации о состоянии здоровья регулируется, прежде всего, Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. Кроме того, регулирование производиться Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»; Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений».
Что именно обязаны выдать медики?
Медики обязаны выдавать: информацию о состоянии здоровья; копию медицинской карты амбулаторного больного; копию медицинской карты стационарного больного; выписку из медицинского документа; результаты исследований (лабораторных, диагностических, инструментальных, гистологические стекла); справки; медицинские заключения.
К медицинским документам медики должны прикладывать цифровые изображения на цифровых носителях (магнитных лентах, CD- и DVD-дисках, магнитно-оптических дисках); аналоговые изображения (рентгенограммы, флюорограммы, фото-, киноизображения, микрофиши).
Кто может получить информацию и документы о состоянии здоровья?
Во-первых, право на получение информации и документов имеет сам пациент.
Во-вторых, такое право имеет представитель пациента — любое доверенное лицо (например, родственник или адвокат).
Отметим, что представитель пациента имеет право получить информацию и документы, в том числе после смерти пациента. Исключение составляют случаи, если пациент установил запрет в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.
Что нужно сделать для того, чтобы получить информацию и документы?
Для получения информации и документов нужно подать медикам запрос.
В запросе должны быть указаны все данные, которые позволят идентифицировать личность пациента (дата рождения, адрес, паспортные данные). В запросе подробно указываются контактные данные (почтовый адрес, электронный адрес, телефон). Обязательно указывается наименование медицинского документа; период, за который запрашивается медицинский документ; сведения о способе получения медицинского документа. Запрос должен содержать дату и подпись пациента/его представителя.
Если запрос подает представитель, к запросу обязательно прикладывается нотариально удостоверенная доверенность. В такой доверенности должны быть прямо прописаны полномочия на подачу заявления медикам и получение от них строго определенного перечня документов. К запросу адвоката желательно приложить договор на услуги представительства.
Как можно подать запрос?
Запрос можно подать при личном обращении; по почте России; через портал Государственных услуг Российской Федерации (в электронном виде).
Как можно получить информацию и документы?
Информацию и документы можно получить при личном обращении; по почте России; через портал Государственных услуг Российской Федерации (в электронном виде).
Если документы вы планируете получать лично, при себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность. Представитель пациента при себе должен иметь документ, удостоверяющий личность, оригинал доверенности, оригиналы документов, подтверждающих родственные (супружеские) отношения.
Какие сроки выдачи информации и документов?
Информация о состоянии здоровья, копия медицинской карты амбулаторного больного; копия медицинской карты стационарного больного; выписка из медицинского документа; результаты исследований (лабораторных, диагностических, инструментальных) выдаются в срок не позднее 30 (тридцати) дней с даты регистрации запроса.
В случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях или условиях дневного стационара, выписка из медицинских документов, копии медицинской карты стационарного больного, результаты исследований (лабораторных, диагностических, инструментальных) выдаются в срок 1 (одни) сутки с момента обращения (но не ранее их изготовления в соответствии со сроками, установленными нормативным актом).
Медицинские заключения и справки должны быть выданы в срок, не превышающий 3 (трех) рабочих дней после окончания медицинского обследования пациента.
Как узнать состояние больного в больнице через интернет онлайн или по телефону
Почему сложно получить информацию о здоровье родственника
В статье 22 Федерального закона N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ФЗ N323-ФЗ) записано: «Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи».
Почему же на практике получить эту информацию так сложно?
Дело в том, что другой Федеральный закон — N152-ФЗ «О персональных данных» — относит эту информацию к персональным данным, сообщать которые кому-либо можно только с письменного согласия гражданина, о чьих данных идет речь. Более того, сведения о состоянии здоровья являются врачебной тайной. Об этом говорит статья 13 ФЗ N323-ФЗ:
«Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека… С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента …»
Кто имеет право получить информацию о состоянии здоровья пациента
Совершеннолетним и дееспособным пациентам информация о состоянии их здоровья предоставляется лично. Если пациент моложе 15 лет или официально признан недееспособным, информация о состоянии его здоровья предоставляется его законным представителям. Законные представители могут быть лишь у тех, кто сам не может представлять свои интересы, поэтому за них это делают их назначенные законом представители.
Ниже приведена таблица, в которой перечислены основные категории законных представителей.
В некоторых случаях сведения о состоянии здоровья могут быть разглашены без согласия гражданина или его законного представителя. Все подобные ситуации перечислены в статье 13 ФЗ N323-ФЗ:
Во всех других случаях только сам пациент или его законный представитель имеют право знакомиться с медицинскими документами, получать их копии и выписки из медицинских документов. Всем остальным, включая близких родственников пациента, если они не являются законными представителями, такая информация предоставляется только с письменного согласия пациента или его законного представителя.
Пример из практики судебного юриста
Вопрос:
Мой родственник по скорой был доставлен в больницу с подозрением на цирроз печени. Он с трудом передвигался, но был в ясном уме, мог разговаривать и отвечать на вопросы. В больнице он провел 3 дня. Затем, по словам персонала больницы, он упал. После падения его состояние резко ухудшилось, теперь он не может самостоятельно передвигаться и есть, не может говорить. Законного представителя у него нет, так как до падения он был самостоятелен. Кто имеет право получать информацию о состоянии здоровья моего родственника и о проводимом ему лечении?
Ответ юриста:
Сведения о состоянии здоровья пациента могут быть сообщены самому пациенту и его законным представителям. Другим лицам, в том числе и родственникам пациента, такая информация может предоставляться лишь с письменного согласия самого пациента (п.3 ст.13 ФЗ N323-ФЗ).
Но даже тем, у кого есть право на ознакомление с информацией о состоянии здоровья пациента, добиться его не просто. Сразу узнать что-то о своем здоровье или здоровье своего подопечного можно лишь во время визита к врачу в поликлинику или при вызове врача на дом. В этих случаях пациент или его законный представитель может попросить прочитать записи, сделанные медицинским работником во время приема или посещения на дому. Во всех других случаях нужно пройти сложную и длительную бюрократическую процедуру. При этом иногда медработники вовсе отказываются предоставлять информацию. Так что свои права приходится защищать и отстаивать. Поэтому так важно знать законы, в которых эти права прописаны.
Как посмотреть оригиналы своих медицинских документов, хранящиеся в больнице или поликлинике
Чтобы ознакомиться с медицинской документацией, необходимо подать письменный запрос в то медицинское учреждение, где эти документы находятся. Запрос должен содержать следующую информацию:
#ВАЖНО
Запрос рассматривается руководителем медицинского учреждения или его заместителем в течение 30 календарных дней со дня регистрации этого обращения (п.1 ст.12 ФЗ №59-ФЗ), эти 30 дней также являются максимальным сроком ожидания посещения кабинета для ознакомления с медицинской документацией. Дело в том, что оригиналы медицинских документов можно посмотреть только в специально отведенном для этого и оснащенным видеонаблюдением помещении, где ведутся журналы предварительной записи посещений и учета работы помещения. Перед передачей пациенту или его законному представителю оригинала медицинской документации обязательно делается ее ксерокопия. (Основание: «Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 июня 2016 г. N425н».)
Для тяжелых больных, впрочем, сделано послабление. Так, если пациент находится в больнице, и его передвижение по медицинским причинам ограничено, в том числе, из-за назначенного режима лечения, он имеет право ознакомиться со своей медицинской документацией прямо в больничной палате. Отвечает за это заведующий отделением больницы, где лечится пациент.
Как видим, несмотря на то, что закон ФЗ №323-ФЗ предоставляет все права на информацию о состоянии здоровья пациенту или его законному представителю, подзаконный акт, в данном случае приказ Минздрава, максимально усложняет эту процедуру. Особенно обескураживают сроки: 30 дней в случае, когда дело идет о вопросах, связанных со здоровьем, могут обернуться невосполнимой потерей времени.
Еще больше удивляет то, что этот приказ Минздрава относится только к ознакомлению с медицинскими документами в стенах медицинского учреждения, и не описывает, как получить на руки «отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них» (п.5 ст. 22 ФЗ №323-ФЗ). А пока нет документа, устанавливающего правила, закон исполняется везде по-разному, на усмотрение главврача.
Как получить на руки выписки (копии) медицинских документов
Самый простой способ – самостоятельно сфотографировать оригиналы документов во время ознакомления с ними в медицинском учреждении. Но фотокопии документов подходят не для всех случаев, иногда необходима официальная выписка, имеющая силу самостоятельного документа.
Получить стандартную выписку из медицинской карты или истории болезни не сложно. Ее может выписать лечащий врач во время приема. Для этого есть утвержденная форма N027/У выписки из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного. Она действует с 1980 года и актуальна до сих пор.
Если же вам нужны копии всех медицинских документов из поликлиники или больницы, включая все записи из медицинской карты и результаты всех проведенных обследований и анализов, то получить их будет сложнее.
#ЛАЙФХАК
Для этого также нужно подать письменный запрос на имя главврача. Так как форма запроса не утверждена, его можно составить в свободной форме. Срок получения выписок и копий документов также не должен превышать 30 дней со дня регистрации заявления. Сам запрос желательно написать в двух экземплярах, и проследить, чтобы он был зарегистрирован в журнале входящей корреспонденции медицинского учреждения и на втором (вашем) экземпляре была поставлена отметка о получении с указанием даты, подписи и расшифровки подписи регистратора.
Образец запроса на получение копий медицинских документов
Представитель пациента по доверенности
Мы уже выяснили, что получить информацию о состоянии здоровья может только сам пациент или его законный представитель. Все остальные заинтересованные в этом лица могут получить такую информацию лишь со слов самого пациента или его законного представителя.
#ВАЖНО
Исключение составляет неблагоприятный прогноз развития заболевания (то есть высокая вероятность смертельного исхода). Тогда лечащий врач должен сообщить об этом «в деликатной форме» или самому «гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация» (п.3 ст.22 ФЗ N323-ФЗ).
Но в жизни часто возникают обстоятельства, не предусмотренные законом. Например, когда близкий человек не является родственником (гражданский супруг, друг и другие лица). Или когда сам пациент официально не имеет статуса недееспособного, но по каким-либо причинам не может адекватно ни получить, ни передать родственникам важную информацию о состоянии своего здоровья. Более того, человек может находиться без сознания, и тогда в виду отсутствия у него законных представителей информация о его состояние здоровья не доводится до родственников. Что делать в таких случаях?
Существует еще один вид представительства – на основании доверенности, выданной пациентом. В отличие от законных представителей, представители по доверенности могут совершать только те действия, которые указаны в доверенности.
Пример из практики судебного юриста
Вопрос:
Мой муж сейчас находится в больнице на лечении. У меня есть от него доверенность, в которой сказано, что я могу получать любые сведения, в том числе, составляющие медицинскую тайну. Я пришла к врачу узнать о состоянии здоровья моего мужа и попросила показать его медицинскую карту. Врач мне отказала, сославшись на то, что информация о здоровье пациента может быть предоставлена только ему самому или же его законному представителю. А разве я с доверенностью не являюсь его законным представителем? Поясните, пожалуйста.
Ответ юриста:
Согласно закону N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «пациент имеет право на… выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья». Таким образом, если пациент в доверенности указал полномочие получать такую информацию, врач обязан эту информацию предоставить. Что касается медицинской документации, то право знакомиться с ней и получать ее, есть только у пациента и его законного представителя (ст. 22 ФЗ N 323-ФЗ).
В приведенном примере ошибка супругов состояла в том, что в выданной доверенности не были прописаны все необходимые полномочия доверенного лица, поэтому врач не имел права выдать жене медицинскую карту мужа, а мог только на словах сообщить ей о состоянии его здоровья.
#ВАЖНО
Таким образом, единственным способом для близких пациента получить информацию о состоянии его здоровья, в том числе копии его медицинских документов, является доверенность, заранее выданная самим пациентом. При этом в доверенности необходимо указать все действия, которые пациент доверяет совершить от своего имени доверенному лицу.
Доверенность – это письменный юридический документ, описанный в статьях 185-189 Гражданского кодекса Российской Федерации. Доверенность может быть напечатанной или написанной от руки, просто подписанной доверителем или заверенной у нотариуса.
В доверенности обязательно должны содержаться:
Если в доверенности не указан срок ее действия, она действительна в течение одного года.
Максимальный срок действия доверенности – три года; такая доверенность обязательно должна быть заверена нотариусом.
Действие доверенности прекращается раньше истечения ее срока в следующих случаях:
Образцы доверенностей уполномоченного представителя пациента
Хотя закон не обязывает нотариально заверять этот вид доверенности, все же желательно это сделать, так как речь в ней идет о получении доступа к документам, содержащим врачебную тайну. И обязательно сделайте побольше ксерокопий – при каждом действии, совершенном по доверенности, необходимо прикладывать копию доверенности (оригинал при этом должен всегда быть при вас).
#ЛАЙФХАК
В случае если вы или ваш родственник были госпитализированы внезапно и нет возможности пригласить нотариуса, можно составить такую доверенность непосредственно в больнице и попросить главврача заверить ее (это приравнивается к нотариальному заверению). В отсутствии главврача (ночью, в выходной день) заверить доверенность может дежурный врач.
Не забудьте: доверенность действительна только при жизни доверителя!
В случае его смерти, если у родственников возникли сомнения в правильности выбранного лечения, ознакомиться с медицинскими документами по доверенности они не смогут. По запросу адвоката документы о состоянии здоровья также не выдаются. Единственный выход в этом случае – при наличии обоснованных опасений, что произошла врачебная ошибка или была допущена халатность – обращение в органы следствия, в прокуратуру или в суд.
Фейковая медицина: российские больницы «лечат» пациентов без их ведома, осваивая миллиарды рублей. Рассказываем, почему это происходит и как проверить свою историю болезни
В сфере здравоохранения Саратовской области назревает очередной скандал, который может выйти на федеральный уровень. Речь идет о сомнительном расходовании миллиардов рублей, а также массовых приписках пациентам несуществующих диагнозов и посещений врачей. Все началось с полушутливых постов саратовцев в соцсетях, а может закончиться вполне конкретными уголовными делами.
Мы все больны
«В день приема, указанный в карте, я была в другом городе», «Впервые вижу название поликлиники, в которой меня якобы осматривали… Где она находится-то вообще?», «О, оказывается я завсегдатай этой больницы!». Так отзываются о происходящем саратовские «пациенты», обнаружившие свою «историю болезни» в электронных картах на портале «Госуслуги».
О больничных приписках изначально сообщили пользователи соцсетей, проживающие в Саратове. Они заявили, что врачи внесли данные о якобы пройденных пациентами процедурах, которые на самом деле не проводились.
Мы начали разбираться, и оказалось, что выявленная проблема касается практически каждого. Не только тех, кто не любит докторов и годами обходит больницы стороной. И не только тех, кто предпочитает частные клиники. «Получить» несуществующую услугу, оплаченную по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), может любой.
Пользователи facebook.com запустили своего рода челлендж — проверь, чем ты болеешь и как тебя лечат, если ты ничем не болеешь и никто тебя не лечит. Очень занятная и интригующая «игра». Можно узнать много нового про свое здоровье.
Например, один из жителей региона предоставил корреспонденту свою медицинскую выписку — с 1 января 2017 по 31 декабря 2018 годов. Из 14-и оказанных и оплаченных полисом ОМС услуг реальными оказались… только две! В документе они выделены зеленым цветом. По словам собеседника, все остальные — наглая приписка. Причем, желтым цветом он выделил организации здравоохранения, где вовсе никогда не был. Например, областной онкологический диспансер, где якобы проходил консультацию…
— Интересно, что диспансеризацию мне написали в Энгельсе в тот период, когда я лежал в стационаре в областной больнице в Саратове, — отметил мужчина.
Кстати, одним из «счастливчиков» с приписками также оказался автор этого текста. Подозрительные данные в медкартах обнаружились еще у половины нашей редакции — тех людей, которые зарегистрированы на портале «Госуслуги» и могут легко проверить медицинские документы.
Сбор сведений по этой теме был начат нами 6 февраля 2019 года. В том числе использовался официальный сервис er.saratov.gov.ru — «Электронная регистратура» (вход осуществляется через пароль сайта «Госуслуги»). Там содержится более подробная информация о посещениях пациентом медицинских учреждений, стоимости оказанных услуг и проведении дополнительных медицинских исследований, вроде диспансеризации.
«А что вы хотите?»
Итак, на портале «Госуслуги» у меня обнаружились сведения о прохождении диспансеризации летом 2018 года. В качестве места получения услуги в электронной медкарте указана ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 5», которую я не посещал уже много лет. По официальным данным, 16 июля прошлого года я попал на прием к участковому врачу-терапевту Елене Ворсиной. Она же указана в качестве человека, подписавшего этот абсурдный документ.
В больнице меня якобы осмотрели на чесотку и педикулез (к счастью, результат — отрицательно). Далее идет сообщение о применении некоего обезболивающего. Итог: проведенная диспансеризация и присвоение II группы здоровья. Тут же прописан основной диагноз, поставленный пациенту — Z72.0 (употребление табака).
В «Электронной регистратуре» удалось обнаружить более подробную информацию. Оказалось, что диспансеризация проходила в два этапа. Она включала в себя исследование крови, флюорографию легких, тонометрию глаза и прочее. Мой статус по итогам этих изысканий: диспансеризация завершена, присвоена 2-я группа здоровья.
Помимо прочего, выяснилось, что я в 2018 году дважды ходил на профилактический прием к тому же врачу-терапевту Ворсиной и принял участие в некоем опросе, направленном «на выявление хронических неинфекционных заболеваний».
Я попытался побеседовать по этому поводу с Еленой Ворсиной. Однако она, по всей видимости, чего-то испугалась. Врач выслушала вопрос, на несколько секунд задумалась, после чего заявила: «Я ничего не могу комментировать по этому поводу. Ни в открытую, ни анонимно!». И прервала разговор.
В министерстве здравоохранения Саратовской области заявили, что при наличии конкретных обращений по этому поводу, чиновники готовы провести проверочные мероприятия.
— Работу по таким случаям у нас регулярно проводят страховые организации, Фонд обязательного медицинского страхования… То есть, изымаются карточки, смотрят, а дальше связываются с пациентом и спрашивают: «Вы реально получали эту помощь или нет?». При выявлении приписок на больницы выписывают очень большие штрафы. Примеры такие есть и были. Но не скажу, чтобы это было массовым явлением, — отметил пресс-секретарь регионального минздрава Александр Колоколов.
Собеседник посоветовал со всеми вопросами идти в страховые компании, которые, по идее, должны быть заинтересованы в выявлении приписок. Аналогичное направление было указано корреспонденту и в территориальном Фонде обязательного медицинского страхования Саратовской области (ТФОМС).
Мы обратились в страховую компанию, оплатившую мою липовую диспансеризацию — «Капитал МС». Ради чистоты эксперимента я беседовал с сотрудницей фирмы не от лица издания, а как клиент, который взволнован странностями, происходящими с его медкартой. Выслушав историю, женщина на том конце провода задала вопрос, которым ввела в ступор.
— Как это? Узнать, что происходит с моим полисом. Я так понял, что ваша организация расплатилась за мою диспансеризацию, которой на самом деле не было…
— Вы можете прийти к нам и написать заявление, но деньги вам все равно не вернут никакие. Вы же это понимаете?
— Они и не должны их мне возвращать. Они, наверно, вам их должны вернуть?
— Да и нам они не вернут уже ничего.
— Почему?
— Ну, если только мы составим акт…
После таких препираний, сотрудница страховой все-таки решила записать мои данные — ФИО, дату рождения и прочую информацию. Чтобы начать проводить проверку сразу, без всяких заявлений. И мимоходом рассказала, что причиной приписок могут быть какие-то накладки или неполадки. «А иногда люди просто забывают, что их, например, на работе осматривали. Они не восприняли это как диспансеризацию», — продолжила заступаться за лечебное учреждение женщина. И попросила продиктовать номер мобильного телефона для того, чтобы сообщить на него о результатах проверки.
Пока из страховой компании мне никто так и не отзвонился. Зато на продиктованный представителю «Капитал МС» номер телефона спустя несколько часов неожиданно позвонил… главный врач той самой городской больницы № 5, где проходила моя мифическая диспансеризация — Марат Шамьюнов.
«Четыре человека из пяти — приписные»
Главный врач любезно пригласил меня побеседовать о случившемся у него в кабинете. «Я так понял, что у вас возникла проблема, которую вы хотели бы решить», — сказал он в телефонном разговоре. На следующий день ради одного пожаловавшегося в страховую компанию пациента в больнице собрался целый «консилиум» — Марат Шамьюнов и его заместители постарались заверить меня в том, что никаких приписок нет.
По словам медиков, история с диспансеризацией по всей России одинаковая. Якобы сотрудники больниц вбивают в базы данных карты на всех людей, приписанных к лечебному учреждению. И заранее там проставляют «предположительные» диагнозы. Вроде того, если речь идет о мужчине, то ему автоматом ставят «курение». Уже потом, если в течение года человек на диспансеризацию не приходит, якобы его карточка «удаляется». Кем и как — непонятно. Особенно учитывая тот факт, что услуга к тому времени, по всей видимости, уже оплачивается страховой.
— В вашем случае произошел сбой, но это не наша вина, а вина электронной системы, которая почему-то посчитала карту диспансеризации закрытой. Вы можете пройти эту процедуру в любой удобный день приема, — заверил Марат Равильевич.
Все эти истории про сбой системы и «устоявшуюся практику» подготовки фиктивных карточек с выдуманными диагнозами на каждого жителя России показались мне очень сомнительными. А поведение саратовского представительства страховой компании, откуда номер моего телефона скорее всего был передан руководителю больницы — подозрительным. Как выяснилось, местные отделения других страховых фирм, являющиеся финансовой прослойкой между больницами и ТФОМС, не очень охотно идут на контакт со СМИ.
За разъяснениями мы обратились к бывшему руководителю территориального Фонда ОМС Андрею Саухину. Он проработал в этой должности более 6 лет, а в декабре 2018 года, по собственному признанию, ушел «на вольные хлеба». Андрей Николаевич заявил, что приписки в саратовских больницах и поликлиниках носят массовый характер и делаются они по двум причинам: во-первых, из-за денег, а во-вторых, для создания хорошей отчетности.
Приводим комментарий Саухина целиком. На наш взгляд, он очень доходчиво объясняет: как и почему в России уже долгие годы внедряется система фейковой медицины.
«Когда я в 2012 году заступил на должность директора ТФОМС, уже спустя пару месяцев обнаружил, что некоторые больницы проделывают такие фокусы. Мы раскрыли очень много таких случаев. И направили материалы… Да, куда только не направляли их! И в прокуратуру, и в полицию. По этим нашим обращениям разбирались правоохранительные органы.
Они подтверждали выявленные случаи: да, были приписки. Но уголовные дела потом прекращали из-за того, что правоохранительным органам очень трудно доказать материальные выгоды от этого для врачей. Потому что деньги за это липовое лечение поступали на расчетный счет больницы, а не напрямую в карман врача, который делал приписку.
Выгодоприобретателем была больница. Нужно было доказывать причинно-следственную связь — то, что деньги поступили на расчетный счет больницы, потом врач получил лишние премиальные и так далее. Все это для органов оказалось проблематично сделать. Поэтому уголовные дела не завершились какими-то там посадками.
Что такое больница? Это — коллектив. Чем больше она получит денег, тем больше возможностей для распределения этих средств со стороны руководства больницы. Это и выплата премиальных, и некоторые другие способы использовать средства.
Хотя, деньги — лишь одна из целей подобных приписок. Есть еще такая вещь, как отчетность. Врачи ее формируют и указывают, что обслуживают слишком много людей, не успевают делать это должным образом, сильно перегружены и так далее. А на самом деле они облечивают и обслуживают гораздо меньше людей. И вся их загруженность сводится к оформлению документации.
Из пяти задокументированных людей на приеме, может быть, реально были один-два человека. А три-четыре — это приписные, которые реально не пришли, но на них сделали запись в карточки и так далее. А все эти записи, сделанные в погоне за показателями и отчетностью, очень много времени отнимают у врача.
В 2012–2013 годах мы очень активно занимались этим вопросом. Но потом, когда получили несколько постановлений об отказе в возбуждении уголовного дела и о прекращении уголовного дела, настрой от такого положения дел упал. Получается, что ты постоянно выявляешь, направляешь в органы, стараешься порядок навести, а потом все это об стенку разбивается… В итоге работа в этом направлении пошла на спад из-за того, что не было поддержки со стороны компетентных органов.
В последние пару лет — 2017-2018 — мы слышали о том, что в других регионах органы реально заводят уголовные дела и доводят их до суда. Но в Саратовской области пока таких показательных процессов не было.
Несколько лет назад ко мне приходили журналисты — три девушки. Они хотели сделать по этой теме репортаж. Мы им предоставили данные на них — где и когда их лечили. Две из трех журналисток были сильно удивлены, когда увидели записи, которые не соответствуют действительности. То есть, они не являлись в поликлинику, но по записям их там лечили от того-то, от того-то. И они были не только сильно удивлены, но еще и расстроены, что им приписали некоторые диагнозы, которых в помине не было. Это даже с моральной точки зрения бессовестно.
Представляете, вы будете на работу куда-то устраиваться, а поступит информация, что вы чем-то нехорошим болели. Конечно, для вас это, мягко говоря, будет не очень приятным известием. Не говоря уже о том, что определенные заболевания и диагнозы препятствуют выполнению некоторых профессиональных обязанностей.
Обратно в таком случае уже ничего не откатишь. Просто все материалы по выявленным нами случаям ТФОМС передавал в страховые компании, которые напрямую перечисляют деньги в больницы. А страховые начинают разбираться, снимают деньги за приписанные услуги, штрафуют больницы и все. Но это не слишком эффективная борьба, которая затрагивает лишь единичные случаи. То, что выявляется, это очень малая часть того, что творится реально».
P.S. Редакция ИА «Версия-Саратов» уверена в том, что становление фейковой медицины на территории России (аналогичные случаи зафиксированы нами и в других регионах страны) может окончательно добить систему здравоохранения, доверие к которой у населения и без того подорвано. Считаем, что приписки диагнозов не только аморальное, но и опасное для жизни пациентов занятие.
То, что это явление массовое — уже очевидно. Об этом говорят люди, которые задействованы в обороте денег обязательного медицинского страхования. Об этом говорят и сами врачи (когда доходит дело до возбуждения уголовного дела, они заявляют о «палочной системе» и «нормативах» по пациентам). Считаем, что этим вопросом должны всерьез заняться компетентные органы. Причем разобраться не в частных случаях, а в самой системе. Просим считать эту публикацию официальным обращением в Генеральную прокуратуру РФ.
P.P.S. В ходе подготовки этого материала редакция сделала ряд запросов по выявленным фактам в различные учреждения (в том числе — в региональный минздрав). После этого портал «Электронная регистратура», где хранится вся информация о фейковых посещениях врачей, по какой-то причине перестал «запускать» пользователей в личный кабинет. Вместо информации, которая еще вчера была доступна любому желающему, официальная платформа теперь сообщает следующее: «Ваши данные не найдены в присоединенных медицинских учреждениях» (по состоянию на 8 февраля 2019 года). Совпадение?