как узнать какой камень в желчном пузыре по составу
Как узнать какой камень в желчном пузыре по составу
Выделяют три типа желчных камней: холестериновые, пигментные и смешанные камни, в состав которых, помимо билиарного пигмента и холестерина, входят соли кальция.
Возникновение пигментных камней связывают с гемолизом и инфекцией желчных путей, холестериновые и смешанные камни чаще встречаются у женщин при ожирении, а также при нарушении кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот в результате оперативных вмешательств или при заболеваниях тонкой кишки, таких, как болезнь Крона.
Типы образующихся камней сильно зависят от расовой принадлежности. В желчных путях может образовываться как один конкремент, так и много.
Рентгеноконтрастные камни. Небольшой процент желчных камней содержат достаточно кальция, и их можно обнаружить с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости. Примесь газа в камнях также встречается очень редко. Подтвердить наличие камней в желчных путях можно с помощью холецистографии, которая в последнее время уступает место ультразвуковой диагностике.
Рентгенопрозрачные камни. Более 80% желчных камней рентгенопрозрачны в связи с низким содержанием кальция. Пероральная холецистография способна только подтвердить их присутствие, если желчный пузырь хорошо функционирует и обладает способностью накапливать контрастное вещество.
УЗИ, в силу быстроты, аккуратности, неинвазивности и безопасности, признано предпочтительным методом в диагностике желчно-каменной болезни. При УЗИ камни определяют по образуемым ими акустическим теням. Мелкие камни выявляют с помощью компьютерной томографии. К альтернативным методам исследования относят магнитно-резонансную холангиографию и ЭРХП (применение последней в диагностике легких случаев не оправдано).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Камни в желчном пузыре: симптомы и когда обратиться к врачу
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре и жёлчных протоках. Желчные камни — это затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, которые чаще всего образуются в вашем желчном пузыре. Ваш желчный пузырь — это маленький грушевидный орган в правой части живота, прямо под печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, называемую желчью, которая выделяется в тонкий кишечник, участвуя в переваривании пищи.
Камни в желчном пузыре бывают размером от песчинки до мяча для гольфа. У некоторых людей развивается только один желчный камень, в то время как у других одновременно много мелких камней.
Наличие конкрементов несет риск развития опасных состояний и тяжелых осложнений.
Симптомы
Зачастую камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Если желчный камень застревает в протоке и вызывает закупорку, то развиваются следующие симптомы:
Когда обратиться к врачу
Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.
Немедленно обратитесь за помощью, если у вас появятся признаки и симптомы серьезного осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, например:
Номер для вызова скорой медицинской помощи в Москве – 103
Причины ЖКБ
Непонятно, что вызывает образование камней в желчном пузыре. Врачи считают, что камни в желчном пузыре могут возникнуть в следующих случаях:
Ваша желчь содержит слишком много холестерина. Обычно ваша желчь содержит достаточно химических веществ, чтобы растворить холестерин, выделяемый вашей печенью. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может растворить желчь, избыток холестерина может превратиться в кристаллы и, в конечном итоге, в камни.
Ваша желчь содержит слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается при расщеплении эритроцитов в организме. При определенных состояниях печень вырабатывает слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию камней в желчном пузыре.
Ваш желчный пузырь опорожняется неправильно. Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию желчных камней.
Типы желчных камней
Типы желчных камней, которые могут образовываться в желчном пузыре, включают:
Холестериновые камни в желчном пузыре. Самый распространенный тип желчных камней, называемый холестериновыми желчными камнями, часто имеет желтый цвет. Эти камни в желчном пузыре состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты.
Пигментные камни в желчном пузыре. Эти темно-коричневые или черные камни образуются, когда ваша желчь содержит слишком много билирубина.
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре, включают:
Осложнения
Осложнения камней в желчном пузыре могут включать:
Воспаление желчного пузыря. Камень в желчном пузыре, застрявший в шейке желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может вызвать сильную боль, перитонит.
Закупорка общего желчного протока. Камни в желчном пузыре могут блокировать каналы (протоки), по которым желчь течет из желчного пузыря или печени в тонкий кишечник. Это может привести к сильной боли, желтухе и инфекции желчных протоков.
Закупорка протока поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы — это трубка, идущая от поджелудочной железы и соединяющаяся с общим желчным протоком непосредственно перед входом в двенадцатиперстную кишку. Соки поджелудочной железы, которые способствуют пищеварению, проходят через проток поджелудочной железы.
Камень в желчном пузыре может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту). Панкреатит вызывает сильную постоянную боль в животе и обычно требует госпитализации. Тяжелые формы панкреатита часто заканчиваются смертью больного.
Рак желчного пузыря. Люди с камнями в желчном пузыре имеют повышенный риск развития рака желчного пузыря.
Профилактика ЖКБ
Вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре:
Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь каждый день придерживаться своего обычного времени приема пищи. Пропуск приемов пищи или голодание может увеличить риск образования желчных камней.
Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней.
Потребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Включите в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск образования желчных камней. Работайте над достижением здорового веса, сокращая количество потребляемых калорий и увеличивая физическую активность. Как только вы достигнете здорового веса, работайте над его поддержанием, продолжая придерживаться здоровой диеты и продолжая заниматься спортом.
Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика, лечение
А знали ли вы, что быть женщиной (или мужчиной) уже достаточно для того, чтобы иметь повышенный риск того или иного заболевания? И речь совсем необязательно об интимной сфере.
— Василиса Владимировна, что представляет собой желчнокаменная болезнь?
Это многофакторное, имеющее много стадий, заболевание гепатобилиарной системы с образованием в исходе желчных камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
— Архивные материалы говорят о том, что камни в желчном пузыре беспокоили даже древних египтян, что подтверждает исследование мумий. Насколько распространена желчнокаменная болезнь у современников?
По статистике, желчнокаменная болезнь является частым заболеванием. В планетарном масштабе встречается примерно у 10% населения, причем с каждым десятилетием число таких больных только увеличивается.
В развитых странах распространенность этой патологии выше и составляет до 40% среди взрослых людей.
— Желчнокаменная болезнь отражена в МКБ-10?
— Желчнокаменная болезнь – это болезнь взрослых или камни в желчном пузыре встречаются и у детей?
Камни встречаются и в детском возрасте. До 7-летнего возраста преобладают мальчики, с 7-ми лет и до подросткового возраста соотношение между мальчиками и девочками примерно одинаковое, а затем «первенство» переходит к девушкам (в 3 раза больше, чем у юношей).
По каким причинам может болеть живот у ребенка? Рассказывает заместитель главного врача по педиатрии
«Клиника Эксперт Смоленск» Захаров Алексей Александрович
— У кого чаще образуются камни в желчном пузыре: у мужчин или женщин?
— Почему образуются камни в желчном пузыре?
— Камни в желчном пузыре могут образоваться внезапно? Или для их формирования необходимо время?
Процесс камнеобразования достаточно длительный, многолетний процесс. Однако современная диагностика позволяет выявить нарушения еще до образования камней, на этапе изменения свойств желчи.
— Что является факторами риска для развития желчнокаменной болезни?
Это женский пол, отягощенная наследственность, избыточный вес и ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, патологии печени, болезнь Крона, продолжительное внутривенное питание; беременность; старческий возраст; некоторые медикаменты, нарушающие обмен холестерина и билирубина.
Как отличить хороший и плохой холестерин? Рассказывает врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
Овсянников Александр Георгиевич
— Какую роль в возникновении этой болезни играет генетическая предрасположенность?
— Какие признаки встречаются у пациентов при камнях в желчном пузыре?
Чаще всего никаких проявлений не отмечается. Такое своего рода латентное камненосительство является стадией этого заболевания.
Также выделяют диспептическую форму (она редко встречается изолировано). Характеризуется расстройством работы пищеварительной системы с периодическими болями, чувством тяжести в области эпигастрия, вздутием кишечника, неустойчивым стулом, изжогой, ощущением горечи во рту, т.е. неспецифическими симптомами.
Для болевой торпидной формы характерен длительный, стойкий, постоянный болевой синдром, не имеющий типичных проявлений в лабораторных анализах. Вместе с тем заподозрить его можно уже на этапе осмотра доктором.
— Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно или надевать «маски» других заболеваний?
Да, она может длительно никак не проявляться, приводя в ряде случаев к развитию серьезных осложнений.
Также желчнокаменная болезнь может «маскироваться» под многие заболевания органов верхней половины брюшной полости. Это панкреатит, гепатит, холецистит, гастрит и дуоденит и т.д.
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит? Читать здесь
— Василиса Владимировна, как проводится диагностика желчнокаменной болезни?
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости? Узнать здесь
Для уточнения вопроса о характере и плотности камня может использоваться КТ брюшной полости.
— Как лечат пациента при обнаружении у него камней в желчном пузыре?
Противопоказаны желчегонные препараты и травы.
Можно ли почистить печень? Читать здесь
— Камни в желчном пузыре – это всегда показание к хирургической операции?
— Чем грозят здоровью и жизни человека камни в желчном пузыре? Что будет, если желчнокаменную болезнь не лечить?
Она опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой); водянка или нагноение желчного пузыря; панкреатит; кишечная непроходимость, вызванная желчными камнями и др.
Также есть исследования, показывающие, что у больных с желчнокаменной болезнью увеличивается риск развития рака желчного пузыря.
— Что необходимо сделать для того, чтобы сохранить желчный пузырь здоровым?
Первичная профилактика заключается в формировании здорового образа жизни, следовании принципам рационального питания (необходимо исключить копчености, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы, сладкое. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки, что нормализует перистальтику кишечника и уменьшает литогенность желчи).
Один раз в год необходимо выполнять УЗИ печени и желчного пузыря и при наличии изменений сразу обращаться к врачу.
Записаться на УЗИ печени и желчного пузыря можно здесь
внимание: диагностика доступна не во всех городах
Ищенко Василиса Владимировна
В 2015 году окончила Курский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».
С 2017 году занимает должность врача-гастроэнтеролога в ООО «Клинка Эксперт Курск».
Гастроэнтеролог в Нур-Султане
Добро пожаловать в блог врача-гастроэнтеролога в городе Нур-Султан (Астане)
Рада видеть Вас на своем сайте!
На страницах сайта Вы можете найти авторские статьи о заболеваниях ЖКТ (Желудочно-кишечного тракта), особенности их лечения, рекомендации для пациентов врача-гастроэнтеролога.
На сайте gastro-doc.kz размещена информация об оказываемых услугах, необходимых методах лечения ЖКТ, профилактики различных заболеваний связанных с гастроэнтерологией.
Как понять, что в желчном пузыре образовались камни
Своевременное обращение к врачу поможет избежать возможных осложнений.
Какие причины приводят к застою желчи и образованию камней:
Различают 4 вида камней в желчном пузыре: холестериновые (часто встречающиеся камни ), известковые, пигментные и смешанные. Также камни различаются по консистенции, строению, форме, размерам.
Как понять, что в желчном пузыре образовались камни?
Камни в желчном пузыре чаще всего протекают без симптомов, пока камни не становятся больших размеров. При появлении симптомов клиническая картина разнообразна:
Желчная колика приступообразная боль в правом подреберье, возникает при попадании камня в проток и перекрывает его, приступ может длиться от нескольких минут до 5 часов. Приступ может спровоцировать физическая нагрузка, жирная, жареная, острая пища, алкоголь. Камни в желчном пузыре могут начать движение в любой момент.
Если у вас есть какие-либо симптомы из перечисленных выше, нужно обратиться к врачу гастроэнтерологу, пройти обследование- УЗИ органов брюшной полости.Без правильного лечения могут проявиться, такие осложнения, как:
Очень важно соблюдать диету (питаться часто, малыми порциями 5-6 раз в день, не употреблять в пищу острое, жирное, жареное и т.д.) Не рекомендуется употребление таких продуктов:
Стоит понимать, что хирургическое лечение необходимо при:
Важно! Не занимайтесь самолечением, народные методы не помогут в лечении камней в желчном пузыре.
Чтобы исключить появления камней в желчном пузыре придерживайтесь рекомендаций:
Желчнокаменная болезнь. Все, что вы хотели узнать о ней
Желчнокаменная болезнь, она же «хронический калькулезный холецистит» – длительный многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют изменения метаболизма и физико-химических свойств желчи, нарушения моторики желчных путей и желчного пузыря.
Классификация желчнокаменной болезни
Одна из последних классификаций желчнокаменной болезни (ЖКБ) разработана и принята III съездом Научного общества гастроэнтерологов России для применения в клинике.
I стадия ЖКБ – начальная, или предкаменная
II стадия – формирование желчных камней
III. стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.
IV. стадия – осложнения.
Желчнокаменная болезнь. Начальная стадия — билиарный сладж
Билиарный сладж — что это и как выглядит
Термин «билиарный сладж» появился в 70-е годы прошлого столетия и пришел из англоязычной литературы. Билиарный – от латинcкого слова biliaris, что значит желчный, а сладж (англ. Sludge) — «взвесь, грязь, тина, муть, ил, песок, ледяная каша», поскольку нет четкого перевода, то пользуются термином сладж.
В настоящее время под билиарным сладжем понимают любую неоднородность желчи в желчном пузыре и протоках, которую обнаруживают при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Обнаружение билиарного сладжа – начальная стадия желчнокаменной болезни, ее предкаменная стадия.
Первые попытки выделить предкаменную стадию ЖКБ впервые были сделаны в 70-е годы прошлого столетия, когда ученые выделили начальную стадию ЖКБ, понимая под ней биохимические изменения качества желчи с последующими физико-химическими нарушениями ее структуры, приводящими к формированию кристаллов холестерина, образование билиарного сладжа.
Прогресс в изучении и диагностике начальных стадий ЖКБ произошел тогда, когда в широкую практику вошло ультрасонографическое исследоание (УЗИ), которое позволило создать классификацию ЖКБ и выделить типы билиарного сладжа. В настощее время к билиарному сладжу относят любую неоднородность желчи, выявляемую при ультразвуковом исследовании.
Основные варианты билиарного сладжа
1. Эхонеоднородная желчь со сгустками
Желчь с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых, без акустической тени (неплотные сгустки), чаще расположенные по задней стенке желчного пузыря.
2. Взвесь гиперэхогенных частиц
Точечные, единичные или множественные, смещаемые гиперэхогенные образования, не дающие акустическую тень, выявляемые при изменении положения тела.
3. Замазкообразная желчь
Эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке желчного пузыря, видимая четким контуром, не дающим акустическую тень.
В клинической практике более чем в 70% случаев встречается вариант билиарного сладжа 2 – взвесь гиперэхогенных частиц, частота обнаружения двух других вариантов сладжа составляет 10-12 %.
Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике билиарного сладжа составляет 55-65 %, а специфичность – более 90 %.
Среди пациентов с жалобами, характерными для поражения желчевыводящих путей и желчного пузыря билиарный сладж обнаруживается в 24-55% случаев.
Желчнокаменная болезнь II стадия. Причины и факторы образования холестериновых камней
Среди причин, способствующих формированию билиарного сладжа (БС), выделяют четыре основные группы факторов риска, которыми характеризуется желчнокаменная болезнь.
Факторы, способствующие перенасыщению желчи холестерином:
Таким образом, перенасыщение желчи холестерином является обязательным условием образования БС, но не единственным. Важную роль играет нарушение качества желчи, всех её компонентов, образование слизи и осаждение кристаллов холестерина, нарушение сократительной функции желчного пузыря.
Диагностика билиарного сладжа
Билиарный сладж (БС) может явиться источником камнеобразования в желчном пузыре, причиной билиарного панкреатита, маркером раннего рака желчного пузыря, стенозирующего папиллита (дуоденального сосочка, через который желчь попадает в кишечник).
Билиарный сладж (густая с микролитами желчь) проходит по всей желчевыделительной системе человека, которая имеет огромное количество болевых рецепторов и обуславливает болевой синдром.
Лечение и профилактика билиарного сладжа
Лечебная тактика обсуждается с лечащем врачом с учетом клинических проявлений, данных ультразвукового обследования, длительности существования, причинных факторов билиарного сладжа.
1 группа больных
Если устранение причинного фактора приведет к исчезновению БС, то лекарственное лечение может не потребоваться, достаточно упорядочить режим питания, снизить массу тела. Но если пациент не имеет клинических провлений БС, но на УЗИ на протяжении 3 месяцев сохраняется БС, то показан курс консервативного лечения.
2 группа больных
По картине образования камней в желчном пузыре и появлению осложнений требуют терапевтических мероприятий, исходя из особенностей течения и проявлений БС.
3 группа больных
Больные с высоким риском развития гнойных осложнений и требующих иногда хирургического вмешаительства.
Всем пациентам с билиарным сладжем следует соблюдать режим питания — прием пищи через 3-4 часа. Не голодать! Питание должно быть сбалансированным, содержать белки, углеводы, жиры (в зависимости от функции желчного пузыря), пищевые волокна (отруби, пектины, зерновые, овощи).
Основные задачи консервативной терапии больных билиарным сладжем:
Для решения этих задач в курс консервативного лечения входят разные группы препаратов. Базовым препаратом являются лекарственные средства урсодезоксихолевой кислоты, желчегонные средства, спазмолитические препараты, ферментные препараты, по показаниям курс антибактериальных средств, биологические препараты (Энтеросан).
Курс консервативного лечения определяет врач по результатам обследования индивидуально, учитывая сопутствующие болезни и проводимую терапию по их поводу, результаты динамических исследований эффективности лечения.
Продолжительность курса от 1 – 3 месяцев или более, а затем переход на профилактическое лечение (режим питания, индивидуальное питание, короткие курсы желчегонных препаратов по показаниям, пробиотиков, «по требованию» ферментов, спазмолитиков.
Желчнокаменная болезнь. Клинические симптомы
Желчнокаменная болезнь бессимптомного течения может быть находкой ультразвукового обследования при диспансеризации или проявляться симптомами поражения других органов и систем.
Желчнокаменная болезнь симптомного течения может проявляться болями в верхней половине живота, приступами желчной колики, механической желтухой, желчной диспепсией.
Боль может быть тупой, ноющей, и нередко возникает приступ желчной колики, который является патогномоничным признаком ЖКБ.
Желчная колика характеризуется резкой, спастического характера болью, усиливающейся при вдохе и положении на левом боку, незначительно уменьшающейся — на правом боку. От боли пациент мечется в постели, наблюдается тахикардия (сердцебиение), повышенная потливость, тошнота, незначительная рвота не приносящая облегчения больному, вздутие живота. При желчной колике боль локализуется в правом подреберье или подложечной области, иррадиирует под лопатку справа, или ключицу. Боль может иррадиировать за грудину и в область сердца, имитируя боли в сердце (стенокардию) – холецистокардиальный рефлекс.
Приступ желчной колики требует неотложной помощи, терпеть боль не следует, необходим вызов скорой помощи, возможно, госпитализация, дается оценка состояния больного и показания к оперативному лечению или консервативного ведения больного.
После желчной колики, которая может продолжаться от десятка минут до нескольких часов, может появиться желтуха – желтушность склер и кожных покровов, потемнение мочи, обесцвеченный кал.
Одновременно с приступом желчной колики или без него может возникать билиарная (желчная) диспепсия, которая проявляется ощущением горечи во рту, тошноты, особенно по утрам, иногда рвота, не приносящая облегчение, вздутие живота, склонность к запорам. Эти явления преходящи, могут быть самостоятельными или во время приступа боли в правом подреберье.
Правильная и своевременная диагностика позволяет уточнить заболевание, исключить заинтересованность других органов пищеварения и осложнений и наметить адекватные пути ведения пациента
Желчнокаменная болезнь. Показания к хирургическому лечению
Если в желчном пузыре сформировались камни, то есть два подхода лечения:
Медикаментозное растворение желчных камней
Препаратами уросодезоксихолевой кислоты подлежат камни рентгеннегативные холестериновые при следующих условиях:
Противопоказаниями для растворения камней являются:
Показания к оперативному вмешательству
Виды операций на желчном пузыре
Если у пациента обнаружен небольшой камень при отсутствии клинических проявлений, осложнений и отсутствии каких-либо хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (камненосительство), с операцией можно не торопиться.