как узнать клиренс креатинина почек
Как оценить работу почек? Что такое СКФ?
Как оценить работу почек? Что такое СКФ?
Здоровая почка состоит из 1-1,2 миллиона единиц почечной ткани — нефронов, функционально связанных с кровеносными сосудами. Каждый нефрон — длиной около 3 см, в свою очередь, состоит из сосудистого клубочка и системы канальцев, длина которых в нефроне 50 — 55 мм, а всех нефронов — около 100 км. В процессе образования мочи нефроны удаляют из крови продукты обмена, регулируют ее состав. За сутки профильтровывается 100–120 литров так называемой первичной мочи. Большая часть жидкости всасывается обратно в кровь – за исключением «вредных» и ненужных организму веществ. В мочевой пузырь попадает лишь 1–2 литра вторичной концентрированной мочи.
Из-за различных заболеваний нефроны один за другим выбывают из строя, по большей части безвозвратно. Функции погибших «собратьев» берут на себя другие нефроны, их же поначалу так много. Однако со временем нагрузка на работоспособные нефроны становится все больше – и они, перетрудившись, погибают все быстрее.
Как оценить работу почек? Если бы можно было точно подсчитывать количество здоровых нефронов, вероятно, это был бы один из наиболее точных показателей. Однако существуют и другие методы. Можно, например, собрать всю мочу больного за сутки и одновременно проанализировать его кровь – рассчитать клиренс креатинина, то есть скорость очищения крови от этого вещества.
Креатинин — конечный продукт обмена белков. Норма содержания креатинина в крови — 50-100 мкмоль/л у женщин и 60-115 мкмоль/л у мужчин, у детей эти показатели ниже в 2-3 раза. Есть и другие показатели нормы (не выше 88 мкмоль/л), такие расхождения частично зависят от используемых в лаборатории реактивов и от развития мышечной массы пациента. При хорошо развитой мускулатуре креатинин может достигать 133 мкмоль/л, при малой мышечной массе — 44 мкмоль/л. Креатинин образуется в мышцах, поэтому его некоторое повышение возможно при тяжелой мышечной работе и обширных травмах мышц. Почками выводится весь креатинин, за сутки примерно 1-2 г.
Впрочем, еще чаще для оценки степени хронической почечной недостаточности используется такой показатель, как СКФ — скорость клубочковой фильтрации (мл/мин).
В НОРМЕ СКФ составляет от 80 до 120 мл/мин, ниже у лиц старшего возраста. СКФ ниже 60 мл/мин считают началом хронической почечной недостаточности.
Приведем несколько формул, позволяющих оценить функцию почек. Они достаточно известны среди специалистов, я привожу их из книги, написанной специалистами отделения диализа С.-Петербургской городской Мариинской больницы (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И.Г,. «Жизнь с хронической болезнью почек», 2011).
Это, например, формула расчета клиренса креатинина (формула Кокрофта-Голта, по фамилиям авторов формулы Cockcroft и Gault):
Ccr = (140 – возраст, годы) х вес кг/ (креатинин в ммоль/л) х 814,
Для женщин полученное значение умножается на 0,85
Между тем, справедливости ради надо сказать, что европейские медики не рекомендуют использовать эту формулу для оценки СКФ. Для более точного определения остаточной функции почек нефрологи используют так называемую формулу MDRD:
СКФ = 11,33 х Crк –1,154 х (возраст)–0,203 х 0,742 (для женщин),
где Crк – креатинин сыворотки крови (в ммоль/л). Если в результатах анализа креатинин дан в микромолях (мкмоль/л), эту величину следует разделить на 1000.
У формулы MDRD есть существенный недостаток: она плохо работает при высоких значениях СКФ. Поэтому в 2009 году нефрологи вывели новую формулу для оценки СКФ, формулу CKD-EPI. Результаты оценки СКФ по новой формуле совпадают с результатами MDRD при низких значениях, но дают более точную оценку при высоких значениях СКФ. Иногда бывает так, что человек потерял значительное количество функции почек, а креатинин у него все еще в норме. Формула эта слишком сложна, чтобы приводить ее здесь, но о том, что она существует, стоит знать.
А теперь о стадиях хронической болезни почек:
1 (СКФ больше 90). Нормальная или повышенная СКФ при наличии заболевания, поражающего почки. Требуется наблюдение у нефролога:диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечнососудистых осложнений
2 СКФ=89-60). Повреждение почек с умеренным снижением СКФ. Требуется оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.
3 (СКФ=59-30). Средняя степень снижения СКФ. Необходимы профилактика, выявление и лечение осложнений
4 (СКФ=29-15). Выраженная степень снижения СКФ. Пора готовиться к заместительной терапии (необходим выбор метода).
5 (СКФ меньше 15). Почечная недостаточность. Начало заместительной почечной терапии.
Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови (сокращенная формула MDRD):
Оценка клиренса креатинина по Cockcroft – Gault
Этот калькулятор позволяет оценить клиренса кретинина по методике Cockcroft DW, Gault MH.
Patient`s Gender – пол пациента
Patient`s Age: – возраст пациента
Patient`s Weight: – вес пациента
Patient`s Height: – рост пациента
Serum creatinine – креатинин сыворотки.
Для подсчёта в метрической системе нажмите вкладку “Metric”.
Об этом калькуляторе
Этот калькулятор позволяет оценить клиренса кретинина по методике Cockcroft DW, Gault MH.
Формула
Клиренс креатинина по формуле Cockcroft-Gault = (140-возраст) * (вес в килограммах) * (0.85, если пол женский) / (72 * креатинин мг/дл)
В США креатинин, как правило, измеряется в мг/дл, в то время как в Канаде и Европе в мкмоль/л. 1 мг/дл креатинина равен 88,4 мкмоль/л
По этой причине в формуле использован поправочный коэффициент: уровень креатинина делится на 0.0884 и умножается на 1000.
Интерпретация
| Возраст | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Младше 1 года | 65-100 | 65-100 |
| 1-30 лет | 88-146 | 81-134 |
| 30-40 лет | 82-140 | 75-128 |
| 40-50 лет | 61-120 | 58-110 |
| 50-60 лет | 82-140 | 75-128 |
| 60-70 лет | 82-140 | 75-128 |
| Старше 70 лет | 55-113 | 52-105 |
Дополнительные сведения
Приведенная формула позволяет получить приемлемую оценку клиренса креатинина за исключением случаев, когда:
В этих ситуациях необходимо принять следующие допущения:
Используя расчетную формулу следует помнить, что полученное значение клиренса креатинина является оценочным и может отличаться от фактического как в большую, так и в меньшую сторону, поэтому полученную оценку следует принимать во внимание только совместно с другими факторами, выявленными в ходе обследования пациента. Решения, касающиеся лекарственной терапии и дозировок должны основываться на оценке клинической картины.
Значительное изменение уровня креатинина может быть обусловлено и другими факторами(обезвоживание, применение нефротоксичных препаратов, избыточная продукция креатинина вследствие травмы или чрезмерной физической нагрузки, или сниженная его продукция при заболеваниях почек или истощении).
С особой осторожностью следует подходить к оценке клиренса креатинина у:
Замечание: Использование для расчета клиренса фактической массы тела у пациентов с ожирением (и, возможно, у пациентов с асцитом) может привести к тому, что оценка клиренса креатинина окажется значительно выше его реального значения.
Некоторые специалисты предпочитают в таких случаях использовать такой показатель, как “исправленная масса тела” (он может вычисляться, например, по следующей формуле: идеальная масса тела+0.4*[средний вес – идеальная масса тела]).
Это особенно актуально в тех случаях, когда оценка клиренса креатинина необходима для расчета доз антибиотиков.
Креатинин и клиренс креатинина. Анализ на креатинин и клиренс креатинина.
1. Креатинин, нормальная функция почек и скорость клубочковой фильтрации
Креатинин – это продукт отходов, образующийся в ходе распада мышечной ткани. Креатинин фильтруется почками и удаляется вместе с мочой. Доктора измеряют креатинин в крови, чтобы оценить функционирование почек. Возможность почек удерживать креатинин называется клиренс креатинина. Клиренс креатинина помогает определить скорость клубочковой фильтрации – скорость прохождения крови через почки.
Нормальная функция почек и скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Вся кровь проходит сквозь почки несколько сотен раз за один день. Почки проталкивают жидкость через крошечные фильтры (называемые нефроны). Часть жидкости и отходы остаются в почках и составляют мочу.
Скорость прохождения крови через почки называется скорость клубочковой фильтрации. Непосредственно скорость клубочковой фильтрации невозможно измерить, поэтому используют показатели креатинина и клиренса креатинина.
2. Что такое креатинин и клиренс креатинина?
Креатинин – продукт распада мышечной ткани. Почки фильтруют креатинин и удаляют его из крови почти полностью.
Объём крови, который могут обработать почки за одну минуту, называется клиренсом креатинина. Клиренса креатинина для здорового человека – 125 мл в минуту. Клиренс креатинина может быть разной в зависимости от возраста, пола и параметров тела. Скорость клубочковой фильтрации измеряется с помощью клиренса креатинина.
3. Как измерить клиренс креатинина?
Скорость клубочковой фильтрации отражает функционирования почек. Если почки начинают плохо функционировать, то клиренс креатинина тоже снижается.
Существует два основных способа использования креатинина, с помощью которых доктора могут измерить функционирование почек:
Анализ крови используется гораздо чаще, т.к. более он удобней.
4. Что делать если клиренс креатинина низкий?
Если у вас низкий клиренс креатинина или скорость клубочковой фильтрации, то доктор даст вам необходимые рекомендации.
Главные причины хронических заболеваний почек – высокое артериальное давление и диабет. Если причина низкой скорости клубочковой фильтрации именно в этом, то необходимо начать правильно питаться, заняться спортом и принимать назначенные препараты. Если дело в других причинах, то потребуются дополнительные тесты, для их выяснения.
С возрастом функционирования наших почек снижается, поэтому необходимо проверять их здоровье регулярно.
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.
Скорость клубочковой фильтрации, СКФ.
Синонимы английские
Test of renal function, creatinine clearance test, Rehberg test.
Кинетический метод (метод Яффе).
Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/сут. (миллимоль в сутки), мл (миллилитр), мл/мин. (миллилитр в минуту), % (проценты).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь, суточную мочу.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Вся кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.
Креатинин (от греческого kreas – «плоть») – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека. По химической структуре он является циклическим производным креатина.
Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.
Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.
В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.
Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.
Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.
Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
У ПАЦИЕНТОВ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Большинство антимикробных препаратов частично или полностью выделяется через почки. Поэтому у пациентов с нарушенной функцией почек режимы их дозирования (дозу и/или интервалы между введениями) необходимо корректировать. В противном случае увеличивается Т1/2 препаратов, причем иногда значительно, что ведет к их кумуляции в организме и повышению риска развития токсических эффектов. Исключение составляют препараты, для которых характерен преимущественно внепочечный путь выведения из организма. Они не кумулируются у пациентов с почечной недостаточностью и, следовательно, могут назначаться им в обычных дозах (табл. 24).
Как известно, одной из основных функциональных характеристик почек является клубочковая фильтрация, которую можно оценивать путём расчета клиренса креатинина. Существуют различные способы определения клиренса креатинина исходя из концентрации креатинина в сыворотке крови и моче. Разработаны специальные формулы, по которым с учетом массы тела, возраста и пола пациента можно рассчитать клиренс креатинина у взрослых пациентов.
Таблица 24. Антимикробные препараты, применяемые при почечной
недостаточности в обычных дозах
| Антибактериальные | |
| Азитромицин Бензатин бензилпенициллин Бензилпенициллин прокаин Джозамицин Доксициклин Клиндамицин Линезолид Метронидазол Мидекамицин Мидекамицина ацетат Оксациллин Орнидазол Пефлоксацин Рифампицин | Рокситромицин Спектиномицин Спирамицин Тинидазол Феноксиметилпенициллин Фузидиевая кислота Фуразолидон Хлорамфеникол Цефаклор Цефоперазон Цефтриаксон Эритромицин |
| Противотуберкулёзные | |
| Пиразинамид | Рифабутин |
| Противогрибковые | |
| Гризеофульвин Итраконазол Кетоконазол | Леворин Нистатин |
| Противопротозойные | |
| Мефлохин Пириметамин | Хинин |
| Противогельминтные | |
| Албендазол Левамизол | Мебендазол Празиквантель |
ДЛЯ МУЖЧИН:
ДЛЯ ЖЕНЩИН:
Данные формулы применимы для взрослых пациентов с любой массой тела (нормальная, сниженная, избыточная), но при ожирении вместо фактической следует использовать долженствующую массу тела. В повседневной клинической практике иногда можно обходиться без расчета клиренса креатинина, используя метод его ориентировочной оценки (табл. 25).
Таблица 25. Ориентировочное определение клиренса креатинина
(По Amsden G.W., Schentag J.J., 2000)
| Концентрация креатинина в сыворотке | Клиренс креатинина, мл/мин | |
|---|---|---|
| мг% | мкмоль/л | |
| 40 | ||
| 2-4 | 177-354 | 20-40 |
| 4-8 | 354-707 | 10-20 |
Для расчета клиренса креатинина у детей используется формула Шварца (Schwarz G.L. и соавт., 1976):
| клиренс креатинина = | длина тела (см) креатинин сыворотки (мкмоль/л) × 0,0113 | × k |
Исходя из степени почечной недостаточности и ее влияния на экскрецию ЛС все антимикробные препараты можно разделить на 3 группы:
I. Препараты, которые применяются в обычной дозе (табл. 24).
II. Препараты, противопоказанные при почечной недостаточности. Они экскретируются с мочой в активной форме и характеризуются особо выраженной кумуляцией при нарушении функции почек (табл. 26).
III. Препараты, режимы дозирования которых изменяются в зависимости от степени почечной недостаточности (табл. 27, 28).
Таблица 26. Антимикробные препараты, противопоказанные
при почечной недостаточности
Сульфаниламиды и ко-тримоксазол *
Таблица 28. Дозы антимикробных препаратов при почечной недостаточности
(По Kampf D., 2000; Gilbert D.N. и соавт., 2000; Bartlett J.B., 2000)
| Препарат | Разовая доза, г | Интервал между введениями, ч (дозы) | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Клиренс креатинина, мл/мин | |||||
| > 80 | 80-50 | 50-10 | * | 12 (0,5 г) ** | |
| Цефотаксим | 0,5-2,0 | 8-12 | 8-12 | 12-24 | 24 |
| Цефтазидим | 1,0-2,0 | 8-12 | 8-12 | 12-24 | 24-48 |
| Цефуроксим | 0,75-1,5 | 8 | 8 | 8-12 | 24 (0,75 г) |
| Монобактамы | |||||
| Азтреонам | 1,0-2,0 | 6 | 8-12 | 12-24 | 24 |
| Карбапенемы | |||||
| Имипенем | 0,5-1,0 | 6-8 | 6-8 (0,5 г) | 8-12 (0,5 г) | 12 (0,5 г) |
| Меропенем | 0,5-1,0 | 8 | 8 | 12 | 24 |
| Макролиды | |||||
| Кларитромицин | 0,25-0,5 | 12 | 12 | 12-24 | 24 |
| Линкосамиды | |||||
| Линкомицин, внутрь | 0,5 | 6-8 | 6-8 | 8-12 | 12 (0,25) |
| Линкомицин, парентерально | 0,6-1,2 | 12 | 12 | 12 | 12 (0,2-0,4) |
| Фторхинолоны | |||||
| Левофлоксацин, внутрь | 0,25-0,5 | 24 | 24 | 24 (0,25 г) | 24 (0,125 г) |
| Левофлоксацин, в/в | 0,5 | 24 | 24 | 24 (0,25 г) | 24 (0,125 г) |
| Ломефлоксацин | 0,4 | 24 | 24 | 24 (0,2) | Нет данных |
| Моксифлоксацин | 0,4 | 24 | 24 | 24 *** | Нет данных |
| Норфлоксацин | 0,4 | 12 | 12 | 24 | 24 |
| Офлоксацин | 0,2-0,4 | 12 | 12 | 24 | 24 (0,1-0,2 г) |
| Ципрофлоксацин, внутрь | 0,25-0,75 | 12 | 12 | 12 (0,25 г) | 24 |
| Ципрофлоксацин, в/в | 0,2-0,4 | 12 | 12 | 12 (0,25 г) | 24 |
| Гликопептиды | |||||
| Ванкомицин | 1,0 | 12 | 12 | 24-96 | 4-7 сут |
| Тейкопланин | 0,4 | 24 | 48 | 48 | 72 |
| Сульфаниламиды/триметоприм | |||||
| Ко-тримоксазол **** | 2-5 мг/кг | 6-12 | 18 | 24 | Не применяют |
| Полимиксины | |||||
| Полимиксин В | 1,0-1,5 мг/кг | 12 | 24 | 48-72 | 5 сут |
| Противотуберкулёзные препараты | |||||
| Изониазид | 0,3 | 24 | 24 | 24 (0,15 г) | 24 |
| Капреомицин | 1,0 | 24 | 24 | 24-48 (7,5 мг/кг) | 72 (7,5 мг/кг) |
| Этамбутол | 15-25 мг/кг | 24 | 24 (15 мг/кг) | 24-36 (15 мг/кг) | 48 (15 мг/кг) |
| Этионамид | 0,5-1,0 г/сут (в 1-3 приёма) | Обычная доза | Обычная доза | Обычная доза | 48 (5 мг/кг) |
| Противогрибковые препараты | |||||
| Амфотерицин В | 0,03-0,07 | 24 | 24 | 24 | 24-36 |
| Флуконазол | 0,2-0,4 | 24 | 24 | 24 (0,2 г) | 48 (0,2 г) |
| Флуцитозин | 2,5 | 6 | 6 | 24 | 48 (2,0 г) |
| Противовирусные препараты | |||||
| Ацикловир | 5-10 мг/кг | 8 | 8 | 12 (5-7,5 мг/кг) | 24 (5-7,5 мг/кг) |
| Валацикловир | 1,0 | 8 | 8 | 12-24 | 24 (0,5 г) |
| Ганцикловир | 5 мг/кг | 12 | 12-24 | 24 (3 мг/кг) | 24 (1,5 мг/кг) |
| Занамивир | 0,01 | 12 | 12 | Нет данных | Нет данных |
| Ламивудин | 0,15 | 12 | 12 | 24 (0,1-0,15 г) | 24 (0,025-0,05 г) |
| Озельтамивир | 0,075-0,15 | 12 | 12 | 24 (0,075 г) | Не применяют |
| Римантадин | 0,1 | 12 | 12 | 12 | 24 |
| Фамцикловир | 0,5 | 8 | 8 | 12-48 (0,25-0,5 г) | 48 (0,25 г) |
| Фоскарнет | 60 мг/кг | 8 | 8-12 | 12 (30 мг/кг) | 24 (30 мг/кг) |
| Противопротозойные | |||||
| Атовахон | 0,5-0,75 | 12 | 12 | 12 | Нет данных |
| Дапсон | 0,05-0,1 | 24 | 24 | 24 | Нет данных |
| Пентамидин | 4 мг/кг | 24 | 24 | 24-36 | 48 |
| Хинакрин | 0,1 | 8 | 8 | Нет данных | Нет данных |
| Хлорохин | 0,5 | 12-24 | 12-24 | 12-24 | 12-24 (0,25 г) |
* При клиренсе креатинина 30-15 мл/мин
** При клиренсе креатинина *** Нет данных о применении при клиренсе креатинина **** Ко-тримоксазол дозируется по триметоприму (внутривенное введение)
Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0701.shtml
Дата последнего изменения: 24.05.2004 19:36