как узнать осталось ли стекло в ране

Как узнать осталось ли стекло в ране

В заключение следует упомянуть ранения стеклом. В зависимости от формы осколка стекла и угла, образованного движущимися навстречу друг другу ранящим снарядом и телом человека, эти ранения могут быть колотыми (узкий осколок, прямое направление), колото-резаными (широкий осколок, прямое направление), резаными (косое направление) и рвано-ушибленными (при нанесении удара расколотой бутылкой — «розочкой»).

Часто ранения стеклом приводят к глубоким повреждениям шеи, проникают в плевральную или брюшную полость. Редкое наблюдение сочетанного ранения живота и груди (абдомипоторакального) опубликовал О. Д. Жвания. У юноши 17 лет большой осколок проник в брюшную полость в правой подвздошной области с краевым ранением правой доли печени, затем через диафрагму — в правую плевральную полость с ранением легкого.

Мы располагаем наблюдением массивного повреждения органов брюшной полости и сосудов малого таза большим осколком толстого стекла.

Пострадавший Д., 30 лет, доставлен в институт бригадой скорой медицинской помощи. через час после того, как он упал в душевой кабине, разбил стеклянную крышу кабины и крупный осколок стекла сверху вниз пронзил переднюю брюшную стенку. При этом значительная часть кишечника выпала наружу.

Состояние крайне тяжелое. Во время транспортировки АД 70/40 мм рт. ст., ЧСС — 110 в минуту. Проводилась инфузионная терапии.
При поступлении АД 110/50 мм рт. ст., ЧСС — 70 в минуту. Кожный покров бледный. На передней брюшной стенке, верхних и нижних конечностях — множественные резаные раны мелкими осколками стекла.

В правом мезогастрии резаная рана 20×15 см, через которую произошла эвентрация петель тонкой кишки, участков толстой кишки. На видимых петлях кишечника и па брыжейке — множество ран.

У нижнего края раны располагается инородное тело — осколок стекла толщиной 6 мм, треугольной формы, с наружным основанием 10 см, уходящий в брюшную полость в сторону малого таза.

Произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости 4500 мл крови. Осколок стекла 10×25 см проникал в параректальное и пресакральное пространство вдоль левой стенки прямой кишки.

После удаления крупного инородного тела и множества мелких и острых осколков из пресакрального сосудистого сплетения продолжалось интенсивное кровотечение. Тампонада этой зоны оказалась недостаточно эффективной, в связи с чем хирургу по жизненным показаниям пришлось выполнить перевязку обеих внутренних подвздошных артерий. Достигнут гемостаз.

Произведена резекция 1 м тонкой кишки, несущей множество ран, с анастомозом конец-в-конец, а также ушивание ран тонкой, толстой кишки и ран брыжейки тонкой кишки.

Тампоны в области малого таза оставлены на 48 ч в брюшной полости. Санация и дренирование брюшной полости, лаиаротомная рана ушита.

Общая кроиопотеря составила 13 500 мл. Несмотря на установленный факт контаминации, кровь, собранная из брюшной полости, обработана аппаратом Cell Saver и выполнена реинфузия 4800 мл клеточного компонента.

Через два дня выполнена релапаротомия. В брюшной полости небольшое количество серозного выпота, петли тонкой кишки расширены до 4 см в диаметре. Тампоны обработаны 3% раствором перекиси водорода и удалены. Кровотечения нет. В области стояния тампонов оставлен дренаж. Рана брюшной стенки послойно ушита.

Проводилась интенсивная инфузионно-трансфузионная, антибактериальная, иммунная терапия, парентеральное питание.

Состояние пациента постепенно улучшалось. Через восемь дней после релапаротомии дренажи из брюшной полости удалены. Заживление первичным натяжением.

Выписан через 28 дней после госпитализации под наблюдение невролога в связи с посттравматической нейропатией седалищного нерва справа, отсутствием чувства наполнения мочевого пузыря.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Как узнать осталось ли стекло в ране

Осколки стекла причиняют хирургам много забот, особенно тогда, когда они не были удалены при первичной обработке раны в результате отсутствия диагноза или неудачной попытки удаления. Позже эти осколки причиняют больным неприятности, так, при захватывании предмета постоянно возникает колющая боль. Это объясняется тем, что стеклянные осколки в большинстве случаев попадают в сгибательные поверхности пальцев или в ладонь.

Несмотря на то, что почти каждый вид стекла на рентгенограмме дает тень и локализация осколков может быть легко установлена, отыскание стеклянных осколков в тканях ввиду их прозрачности чрезвычайно трудно. Основным условием извлечения любого инородного тела является обескровливание конечности. В случаях свежей травмы, если наличие осколка сомнительно и тень его не видна на экране, поиски стеклянного осколка совершенно излишни.

После заживления раны локализация стеклянного осколка может быть сравнительно легко установлена путем надавливания на рубец. Точка расположения его устанавливается с помощью иглы, кончиком которой производится пальпация тканей до тех пор, пока он не соприкоснется с осколком.

У студента, в результате повреждения среднего пальца стеклом от пробирки, образовалась контрактура пальца.
Причина фиброза выяснилась при рентгеновском исследовании. На рентгеновском снимке было обнаружено инородное тело

При повреждениях, полученных во время падения с термометром в руках, на рентгеновском снимке кроме стеклянных осколков обнаруживаются и капли ртути. Последние должны быть тщательно удалены, так как они могут оказать токсическое действие.

Повреждения, вызванные рыбной или обычной костью. Кости и рыбные косточки всегда загрязнены очень вирулентными бактериями. Последние могут вызывать не только нагноительные процессы, но и эризипелоид. На рентгенограмме кости выявляются отчетливо, поэтому извлечение их не представляет трудности. Края раны при этом иссекаются и не зашиваются.

Наличие осколка стекла в тканях большого пальца причиняло боль при каждом движении. Осколок был обнаружен при рентгеновском исследовании.
Удаление его после обезболивания осуществлялось под экраном с помощью инъекционной иглы (а—б).
Осколок оказался большим по размеру, чем это можно было предполагать на основании рентгеновского снимка (в)

Повреждения кисти химическим карандашом встречается довольно часто. Так как анилиновые краски обладают сильным токсическим действием и вызывают некроз тканей, весь покрашенный участок тканей следует срочно иссечь. Рана остается открытой.

Гранулема инородного тела — это реакция на внедрение в ткани мелких инородных тел, как например: деревянных осколков, кусочков текстильных тканей, заноз, пчелиного жала и т. п. Очень часто больной даже не помнит о повреждении. Одновременное удаление инородного тела и грануломы приводит к полному излечению. Видимые инородные тела подлежат срочному удалению.

Капли ртути из термометра в тканях ладони

Какие инородные тела кисти подлежат удалению?

В этом вопросе можно руководствоваться правилами, установленными Киршнером, особенно при продолжительном нахождении инородного тела в тканях:
1. если инородное тело лежит поверхностно и прощупывается, то его следует удалить;
2. если инородное тело препятствует заживлению гнойного свища, также показано его извлечение; длительно существующие свищи настораживают хирурга в отношении наличия скрытого деревянного, стеклянного или других инородных теп;
3. если к инородному телу присоединяется гнойная инфекция, то извлечение его обязательно при любых условиях;
4. если давление инородного тела вызывает боль или расстройство функции, инородное тело подлежит оперативному удалению;
5. если инородное тело находится в мышцах кисти (ладони или возвышения мизинца) и постоянно меняет свое место расположения, его следует также удалить.

Следует иметь в виду, что металлические булавки, вследствие мышечного сокращения, могут «перемещаться» в сторону наименьшего сопротивления. Очень часто в пальцы или в ладонь «незаметно» внедряются иглы, особенно при мытье пола.

В момент внедрения иглы пострадавший обычно фиксирует внимание только на уколе, проникновение инородного тела выясняется только позже, в связи с нагноением раны или же с появлением других жалоб.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Инородное тело в мягких тканях

Инородные тела в мягких тканях в большинстве случаях оказываются в результате бытовых или производственных травм. Основной причиной попадания в мягкие ткани является несоблюдения техники безопасности или невнимательность. В случае самостоятельного удаления возможно занесения инородного тела в более глубокие слои мягких тканей, что может вызвать нагноение мягких тканей вплоть до развития абсцесса. Возможно и самостоятельное удаление поверхностно расположенных инородных тел, которые хорошо определяются визуально, таких как заноза. В других случаях требуется хирургическое вмешательство.

В области занесения инородного тела появляется покраснение, отек мягких тканей. При органических инородных телах формируется абсцесс мягких тканей или длительно незаживающий свищ. При использовании противомикробных мазей, инородное тело инкапсулируется. При неорганическом инородном теле, например- стекло, развивается незначительная воспалительная реакция с формированием капсулы. При таком варианте развития клинически инородное тело не как не проявляется, но при ушибе или снижении иммунитета возможно развитие воспаления. В случае если инородное тело находится около сустава или вблизи нервного ствола возможно развитее пареза или ограничение движения в суставе.

Правильный сбор анамнеза и осмотр пораженного участка играет особое значение. Так же к основным методам диагностики является узи мягких тканей. Рентген пораженного участка имеет смысл делать если инородным телом является металлическая стружка или щепка, так как в других случаях на рентгеновском снимке видно не будет.

Хирургическое лечение:

При поверхностно расположенном инородном тела, если с момента травмы прошло не более 24 часов, под местной анестезией производится осмотр места занесения инородного тела, с последующим удалением. При длительном нахождении инородного тела в мягких тканях, под местной анестезией производился небольшой разрез, с ревизией раны. При обнаружении инородного тела производится его удаление.

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Источник

Первые симптомы нагноения ран: почему это опасно

Любая колотая, рубленная, рванная и резанная рана может осложниться процессом нагноения. Даже если вы порезали ножом палец на кухне, не стоит думать, что это пустяк, потому что недостаточно обработанная рана может загноиться. Первые симптомы нагноения ран следует знать каждому по той причине, что эту проблему в большинстве случаев приходиться решать исключительно хирургическим путем.

Особенно эта проблема актуальна для тех, кто перенес какую-либо операцию, и после реабилитации выписался домой. Если дома не осуществляется уход за послеоперационными швами так, как предписал врач, то, при попадании инфекции, может начаться нагноение. Вопреки общепринятому мнению пациентов, нагноения после операций начинаются не из-за условий во время операции, а именно по вине пациентов, которые безответственно подходят к назначениям врача, оказавшись в домашних условиях.

Во время операции принципиально соблюдение абсолютной стерильности, и этот принцип никогда не нарушается. Врачи медицинского центра Ейска «Сенситив» рекомендуют всегда полностью выполнять назначения, которые они делают, чтобы избежать подобных серьезных осложнений.

Как развивается процесс нагноения раны

Обычно нагноение начинается при инфицировании чистой раны, развивается отек вокруг раны, некроз тканей и появляются гнойные выделения. Если вокруг раны началось покраснение, которое сопровождается дергающей болью, усиливающейся по ночам, то это значит, что вы имеете дело с первым симптомом нагноения раны, и требуется принять срочные меры.

При осмотре раны видны омертвевшие ткани, выделение гноя. Ситуация опасна тем, что продукты распада всасываются организмом, и это приводит к нарастающей интоксикации организма. В результате появляются следующие симптомы:

Причины нагноения ран

Любая рана, маленькая или большая, считается инфицированной, потому что в нее в любом случае попадают бактерии. Однако, это далеко не всегда приводит к нагноению. Для того, чтобы развился этот деструктивный процесс тканей, требуются дополнительные условия:

Поэтому первые симптомы нагноения раны могут появиться даже после обычной занозы при условии, что ее частичка останется в ткани тела, и при этом на самом инородном теле будут патогенные микроорганизмы. К последним относятся те, которые ответственны за развитие гнойного процесса: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и подобные им микроорганизмы.

Помимо этого велик риск нагноения в том случае, когда у пациента в анамнезе сахарный диабет, сосудистые и соматические заболевания, лишний вес и пожилой возраст.

Характер раны также имеет значение для развития этого процесса. Так, колотая рана может загноиться по причине слишком узкого раневого канала из-за чего нет нормального оттока. В том случае, когда рана сопровождается размозжением окружающих тканей, нагноение происходит по причине слишком большого количества мертвых тканей в ране и обильного загрязнения. При этом быстрее и лучше заживают раны на голове и шее, а хуже всего – на стопах ног.

Лечение нагноений ран

Первые симптомы нагноения раны должны насторожить и заставить обратиться к врачу незамедлительно по той причине, что существует опасность серьезных осложнений, которые несут угрозу жизни. Самое тяжелое осложнение – сепсис, при развитии которого человек может умереть. Также могут начаться деструктивные процессы в лимфоузлах, сосудах и других органах.

Проще всего победить эту патологию на ранних стадиях. Для этого хирург проводит очищение раны, принимает меры к ограничению процесса воспаления. Проводится детоксикация и медикаментозное лечение процессов, начавшихся в результате активности патогенных микроорганизмов.

Источник

Инородные тела мягких тканей

Инородные тела – инородные предметы, внедрившиеся в мягкие ткани организма после повреждения поверхностей в виде осколков стекла и металла, деревянных щепок, обломков иголок, мелких гвоздей, карандашей, пуль и осколков от снарядов. Они могут застрять в мягких тканях во время травм и в мирное время, и при военных действиях на полигонах. Местом поражения в основном становятся незащищенные участки тела. Это ноги, стопы, кисти рук, руки, лицо и реже – ягодицы.
Инородные тела, проникая в ткани, могут иногда остаться незамеченными и надолго, если, конечно не вызывают развития инфекции, и о них просто забывают. Но это бывает редко. В верхних слоях тканей их проще просмотреть и удалить вовремя и без осложнений, при помощи зажима или пинцета.

Но попадая в более глубокие слои мягких тканей, инородные тела могут остаться сразу незамеченными. В тех или иных местах попадания инородных тел глубоко в мягкие ткани, что очень плохо диагностируется визуально, может начаться воспалительный процесс. Сначала возникает острая боль, покраснение кожи вокруг очага. Далее могут образоваться гнойные выделения, хронические абсцессы и свищи, которые должны быть вскрыты и обработаны антисептиками, чтобы избежать инфекций.

Для диагностики и определения попадания инородных тел глубоко в мягкие ткани применяют рентгеновские аппараты. Рентгенологическое исследование помогает определить наличие, местоположение, форму и размеры инородного тела.

При глубоком попадании инородного тела в мягкие ткани необходимо оперативное его удаление.

В некоторых случаях оперативная помощь делается хирургом под местным наркозом, с разрезом мягких тканей для хорошего доступа к инородному телу и без лишнего повреждения тканей. Но в случаях, когда поиск инородного тела затруднен, такую операцию целесообразно проделать в кабинете с рентгеновским аппаратом, что существенно облегчит поиск и извлечение инородного тела. Для этого под рентгеновским аппаратом, для ориентации, отмечают место попадания тела металлическими иглами, вкалывая их в мягкие ткани в двух плоскостях. Таким образом можно с легкостью определить глубину расположения инородного тела. После извлечения инородного тела рану обкалывают антибиотиками, ушивают, вводят анатоксин и противостолбнячную сыворотку. Пациент остается на 2-3 дня под контролем, чтобы предотвратить возможное нагноение.

Не тяните с лечением, не терпите боль, и чтобы избежать нагноения ран и заражения крови вовремя обращайтесь за помощью. Хирург Европейского медицинского центра сможет помочь вам и провести операцию без осложнений.

Источник