как узнать свое межзрачковое расстояние
Подбор очков
Где и как правильно подобрать очки?
Сегодня приобрести готовые очки можно практически где угодно, даже в пригородных поездах. Но покупка очков без консультации с врачом-офтальмологом может привести к ухудшению зрения. За рецептом очков мы советуем обращаться в специализированную клинику или салон оптики, где специалист-оптометрист (в оптике) или врач-офтальмолог (в клинике) подберет идеальные для вашего зрения очки.
Процесс подбора очков должен проходить при соблюдении всех медицинских правил и норм. С 2013 года врачи Глазной клиники доктора Беликовой помогают пациентам улучшить зрение. Записывайтесь к нам на прием — мы всегда вас ждем.
Правила подбора очков
Проверка остроты зрения
Главное в очках — линзы. Чтобы верно их подобрать, пациент проходит полное обследование у врача-офтальмолога.
После проверки остроты зрения без коррекции и выявления проблем, к глазу пациента подносят или поводят автоматически пробную оправу с «плюсовыми» (собирательными) или «минусовыми» (рассеивающими) линзами. Стекло с разной оптической силой меняют до тех пор, пока не достигается наивысшая острота зрения.
Линзу подбирают по мере увеличения преломляющей силы: остроту зрения каждого глаза корректируют до 1.0-0,9 или меньше (в зависимости от переносимости и степени рефракции пациента). Когда линзы подобраны правильно, показатель остроты зрения обоими глазами варьируется в пределах от 0.9 до 1.0 и отмечается комфортное бинокулярное зрения.
Для того, чтобы определить по-настоящему подходящие и комфортные очки, побудьте в пробной оправе с линзами несколько минут: почитайте, походите, посмотрите на что-то на разном расстоянии.
Измерение расстояния между зрачками
Для полной коррекции зрения важно правильно подобрать посадку очков. Для этого офтальмологи измеряют межзрачковое расстояние пациента. Иначе говоря, врачи проводят центровку линз в очках. Эту процедуру проводят с помощью обычной линейки, определяют по данным авторефрактометра или используют специальный прибор — пупиллометр. Обычно, межзрачковое расстояние в очках для чтения на 2 мм меньше, чем в очках для дали. Неправильная центровка очков вызывает дискомфорт, снижение зрения и головные боли.
Рецепт на очки
Итог и результат всех исследований и осмотров, подбора линз и оправы — рецепт на покупку очков. Выписать рецепт на очки может врач-офтальмолог или специалист-оптометрист. Правильный рецепт на очки содержит следующие пункты:
Сохраняйте выписанный врачом рецепт на очки: при ухудшении или улучшении зрения с помощью рецепта врач-офтальмолог проследит динамику изменений и определит дальнейшую тактику.
Подбор очков в нашей клинике осуществляется с применением новых технологий и после обследования на самом современном оборудовании. У нас вы сможете в комфортных условиях и с полным доверием ко врачу получить рецепт на подходящие именно вам очки.
PD / Межзрачковое расстояние
Межзрачковое (межцентровое) расстояние (обозначается как PD, реже как DP) – это расстояние между центрами ваших зрачков, обеспечивающее правильную центровку линз перед глазами.
Самый распространенный метод, используемый для определения измерения межзрачкового расстояния, – измерение с помощью простой миллиметровой линейки. Окулист держит линейку между большим и указательным пальцами рук, а остальные три пальца – напротив вашего лица. Затем он закрывает свой правый глаз. При этом вы должны смотреть на левый глаз окулиста, пока тот совмещает нулевую отметку линейки с краем радужной оболочки правого глаза пациента. После этого врач открывает свой правый глаз, закрывает левый и просит вас посмотреть на его открытый правый глаз. Затем измеряется межзрачковое расстояние до края радужной оболочки вашего левого глаза.
В среднем межзрачковое расстояние у взрослого человека колеблется между 60 и 66 мм. Вы можете использовать межзрачковое расстояние, равное 63 мм. Однако в этом случае мы не можем гарантировать комфортное ношение очков. В качестве альтернативного решения можно самостоятельно измерить свое межзрачковое расстояние.
Вы также можете вписать в поле «Дополнительная информация» межзрачковое расстояние для каждого глаза отдельно. Данная информация может пригодиться, если вы заказываете Варифокальные/ Прогрессивные линзы, так как межзрачковое расстояние для дали и для близи (для чтения) может иметь различные значения, которые указываются, как правило, в вашем рецепте (рис.1).
Измерение межзрачкового расстояния для каждого глаза отдельно
Окулист держит линейку между большим и указательным пальцами рук, а остальные три пальца – напротив лица пациента. Затем закрывает свой правый глаз. Пациент при этом должен смотреть на левый глаз окулиста, пока тот совмещает миллиметровую отметку линейки с центром зрачка правого глаза пациента. После этого офтальмолог открывает свой правый глаз и закрывает левый и просит пациента посмотреть на открытый правый глаз. Офтальмолог совмещает миллиметровую отметку линейки с центром зрачка левого глаза пациента.
Чтобы получить общее (межцентровое) межзрачковое расстояние, необходимо сложить полученные значения. Например, если у вас RE: 32 мм, а LE: 33 мм, то в общей сумме вам необходимо вписать 65 мм.
На нашем сайте вы можете подобрать очки для зрения, а также солнцезащитные очки по рецепту.
Как подобрать размер оправ очков?
Для чего нужно знать размеры оправы? На какие параметры обратить внимание при покупке и где их можно посмотреть? Как самостоятельно подобрать оптимальные параметры?
Очки — не только стильный аксессуар. Поэтому так важно правильно выбрать размер очков: ширину оправы, переносицы, длину заушников, высоту линз и др.
Почему важно подобрать модель по размерам?
Как узнать необходимый размер оправ?
Обычно покупатели акцентируют внимание на том, не велики ли очки в целом, забывая об отдельных параметрах: ширине линзы, мостика и др. Но есть минимум три основных параметра, на которые надо обратить внимание, чтобы выбрать размер очков правильно:
Производители могут указывать и другие параметры, например, высоту линзы или общую ширину оправы от заушника до заушника. Эти данные помогают при покупке очков дистанционно, а также упрощают работу сотрудников оптики: зная параметры очков, они не будут предлагать покупателям множество разных моделей, а сразу остановятся на оптимальных вариантах.
Размер оправы указывают либо на левом заушнике, либо на переносице. Размер линзы, размер моста и длина заушника написаны в таком порядке, через точку или тире, иногда их разделяют и другими знаками.
Если вы хотите выбрать размер очков, но ваш специалист почему-то не дал вам конкретных рекомендаций по ширине линзы, по поводу общего размера очков и др., измерьте свое лицо, определив расстояние между висками. Воображаемая линия, по которой вы будете производить замеры, должна проходить через глаза. Чтобы быть точнее в деле определения размера очков, воспользуйтесь не только линейкой, но и карандашами: приложите два карандаша к ушам и замеряйте расстояние между ними. Что касается других данных (например, межзрачкового расстояния, которое учитывается при изготовлении линз), они наверняка есть в рецепте.
Небольшая рекомендация на будущее: указанные на заушнике параметры могут со временем стереться. Чтобы было легче выбрать размер очков в следующий раз, перепишите и сохраните эти цифры. Так вы точно сохраните информацию о высоте и ширине линзы, расстоянии от заушника до заушника и другие важные значения оправы, в которой Вам было удобно.
Таблица размеров
Таблица размеров обычно содержит информацию о том, какие модели есть в коллекции того или иного бренда. Другими словами, в ней указано, какой ассортимент есть у конкретного производителя в зависимости от формы очков.
Такая таблица значительно облегчает выбор покупателей, ведь они сразу могут отказаться от примерки одних изделий в пользу других.
Таблица размеров просто незаменима, если вы выбираете оправу через интернет, ведь примерить или как-то иначе определить размер очков, общую ширину оправы и другие параметры в этом случае просто невозможно.
Как правильно измерить переносицу?
Если вы хотите выбрать размер очков по всем правилам, то недостаточно замерить лишь ширину оправы, нужно знать длину моста. Обычно она подбирается специалистом во время диагностики, либо сам пациент подбирает подходящую модель опытным путем, так как точных рекомендаций о том, как без специального оборудования определить размер очков с учетом длины переносицы, нет.
Как определить размер солнцезащитных очков?
При покупке корригирующих изделий рекомендации по ширине линзы, длине заушников и другим параметрам обычно дает офтальмолог. Но когда нужно подобрать размер солнцезащитных очков, к окулистам обращаться не принято, поэтому пациенты смотрят только на эстетику и цену понравившейся модели. Такой подход неверен.
Ширину оправы должен подбирать врач, даже если речь идет о простых солнцезащитных очках. Если же у вас нет возможности посетить специалиста, то перед визитом в магазин обязательно замерьте ширину лица при помощи линейки (подробнее этот метод мы описали выше), а при покупке смотрите, какие параметры указаны на заушнике.
Отталкивайтесь не только от формы очков, их цены и дизайна. Стремитесь покупать модели подходящего размера, чтобы защитить свои глаза и избежать дискомфорта.
Какие погрешности допустимы?
Подобранные офтальмологом параметры очков можно немного менять, например, по ширине линзы и по длине заушника оправа может быть на 5 мм шире или уже, размер моста может отличаться на 1 мм. Если вам понравилась какая-то модель, но размеры очков отличаются от рекомендованных специалистом на допустимые значения, смело оформляйте покупку. Главную роль в этом случае играют ваши собственные ощущения, вам должно быть удобно.
Еще один совет, как выбрать размер очков (он не относится к вам, если вы присмотрели формы очков «кошачий глаз», «бабочка» или «стрекоза»): оправа может выходить за границы лица на 2-3 мм, но не больше.
Зависят ли параметры оправы от формы очков
На приеме офтальмолог или оптик-консультант в салоне оптики обычно дает рекомендации касательно оптимальных габаритов оправы. Эти рекомендации универсальны: по ним вы можете определять размер солнцезащитных очков, корригирующих, компьютерных и др. независимо от моделей.
Но, как уже было сказано выше, широкие оправы типа «кошачьего глаза» и др. могут выходить за границы лица. Учитывайте это, когда захотите выбрать размер очков.
При покупке очков всегда помните о том, что ширина оправы — важный критерий. Отправляясь в оптику, запишите себе в блокнот, телефон или просто запомните подобранные окулистом размеры очков. С ними покупка будет полезнее для здоровья ваших глаз.
Правила измерения межзрачкового расстояния
Простой, на первый взгляд, вопрос измерения межзрачкового расстояния не так то и прост
Самой наболевшей темой, касающейся работы специалистов в области медицинской оптики и оптометрии, является простой, на первый взгляд, вопрос измерения межзрачкового расстояния. Если учесть, что эту процедуру в салоне оптики проводят ежедневно и практически для каждого пациента при назначении очковой коррекции зрения, то значимость ее сложно переоценить. Тем не менее пробелов в знаниях и навыках по ее проведению достаточно много.
Измерение межзрачкового расстояния линейкой
Измерительная линейка
В настоящее время оптический рынок для измерения межзрачкового расстояния предлагает различные высокотехнологические инструменты: видеоцентровочные системы, специальные приложения и приспособления к гаджетам и т. д. Но в подавляющем большинстве российских (да и зарубежных) оптических салонов используют для этой цели линейку и пупиллометр. Поэтому далее речь пойдет именно о них*. Итак, линейка. При установке в оправу современных очковых линз, особенно сложных дизайнов, требуется их точная центрация. Для этого необходимо измерить межзрачковое расстояние (pupillary distance, PD), причем и бинокулярное, и монокулярное. Это возможно сделать только с помощью специальной линейки с отдельными измерительными шкалами для правого и левого глаза и с общей шкалой для бинокулярного PD. Обычной канцелярской линейкой или даже линейкой по ГОСТу измерить монокулярное PD невозможно – они позволяют определить лишь бинокулярное межзрачковое расстояние.
Рис. 1. Линейка по ГОСТ 427–75 (а) и специальная оптометрическая линейка (б) для измерения монокулярного и бинокулярного межзрачкового расстояния
Наиболее распространенным методом измерения межзрачкового расстояния с помощью линейки является метод Викторина (Viktorin’s method). Для измерения PD при зрении вдаль пациенту и специалисту нужно встать друг напротив друга на одном уровне. Если процедура осуществляется в положении сидя, специалисту понадобится стул с регулируемой высотой сиденья. Уровень можно представить в виде горизонтальной линии, проведенной от наружного угла глазной щели пациента до наружного угла глазной щели специалиста (рис. 2). В эту область проецируется центр вращения глазного яблока, поэтому именно отсюда производятся измерения. Оценить, находятся ли пациент и специалист на одном уровне, можно попросить любого другого сотрудника салона оптики. Если же такового не оказалось в наличии, оптометрист может встать с пациентом у большого зеркала и с его помощью сам оценить горизонтальность уровня. В некоторых оптических салонах для этой цели имеется стена с зеркальной поверхностью.
Измерение PD при зрении вдаль
При измерении PD для дали специалист должен находиться на расстоянии вытянутой руки от пациента (см. рис. 2), то есть как можно дальше от него (оптометрист высокого роста, несомненно, имеет преимущество, так как руки тем длиннее, чем выше рост человека). Пациент и специалист располагаются лицом друг к другу так, чтобы правый глаз пациента находится напротив левого глаза специалиста, а левый – напротив его правого глаза. Такая позиция называется «лицо в лицо, глаза в глаза». В этом случае зрительные оси пациента будут параллельными, как при взгляде вдаль (в бесконечность) (рис. 3).
Рис. 2. При измерении PD специалист и пациент должны находиться на одном уровне (отмечен горизонтальной линией) на расстоянии вытянутой руки
Рис. 3. Схема расположения пациента и специалиста при измерении межзрачкового расстояния при зрении вдаль
Зрительные оси пациент параллельны
Линейка устанавливается на переносицу (рис. 4), и пациента просят посмотреть сначала обоими глазами в левый глаз специалиста (при этом измеряется монокулярное PD монокулярное PD правого глаза пациента), а затем – в его правый глаз (и это расстояние измеряется для левого глаза). Для лучшего понимания пациентом, в какой глаз ему смотреть, специалист сам поочередно закрывает свой «ненужный» глаз (рис. 5) и говорит: «Посмотрите в мой открытый глаз».
Рис. 4. Измерение специальной линейкой монокулярного PD при зрении вдаль
Рис. 5. При измерении PD для дали оптометрист сам поочередно закрывает глаза
По этическим и гигиеническим соображениям зарубежные оптометристы не закрывают глаза пациенту своей рукой (как это принято в нашей стране), а предпочитают закрывать свой глаз. По тем же причинам специалист, когда сидит напротив пациента, не разводит свои колени, а отводит их в сторону своего неведущего глаза, чтобы не упираться ими в колени пациента (см. рис. 3).
Измерение PD при зрении вблизи
Для измерения PD для близи специалисту необходимо сесть на расстоянии 40 см так, чтобы его ведущий глаз (он может быть правым или левым) располагался точно напротив середины переносицы пациента; неведущий глаз при этом специалист закрывает (рис. 7).
Рис. 6. Правильная посадка при измерении PD для близи: ведущий глаз специалиста находится напротив переносицы пациента (отмечено линией)
Расстояние 40 см отмеряется сантиметровой линейкой или гибкой лентой от наружного угла глазной щели пациента до наружного угла глазной щели оптометриста. Колени специалиста отведены в сторону его неведущего глаза. Точность посадки может оценить второй сотрудник салона оптики. Для этого он должен встать за спиной сидящего пациента, посмотреть сверху и убедиться, что оптометрист сидит правильно. Во время измерения пациент двумя глазами смотрит в открытый ведущий глаз специалиста, а оптометрист своим ведущим глазом (одним!) вначале измеряет PD одного глаза пациента, а затем – другого (рис. 7).
Рис. 7. Схема расположения пациента и специалиста при измерении PD для близи
Зрительные оси пациента конвергируют к ведущему глазу специалиста
Общие правила
Во время процедуры измерения PD для дали и близи после установки линейки на переносицу не следует изменять положения линейки, головы, поворачивать шею – двигаются только глаза, как у пациента, так и у специалиста.
Недопустимо измерять межзрачковое расстояние, попросив пациента посмотреть на переносицу специалиста, – это очень распространенная ошибка! Как известно, у человека на переносице нет глаза, поэтому, если оптометрист попытается оценить PD пациента, он вынужден будет это делать либо правым, либо левым глазом, которые находятся на некотором расстоянии от переносицы. В этом случае происходит параллакс зрительных осей, и результаты измерений монокулярных PD будут неверными.
Также часто сотрудники салонов оптики путают два понятия: «межзрачковое расстояние» и «межцентровое расстояние». Первое – это расстояние между центрами зрачков правого и левого глаза, а второе – это расстояние между оптическими центрами (РЦ) очковых линз в оправе. То есть PD – это параметр лица, а РЦ – это параметр очков.
Должны ли совпадать PD и РЦ? Да, должны. Всегда ли они совпадают? К сожалению, не всегда. Это происходит, когда пациент покупает готовые очки без учета своего межзрачкового расстояния. А когда через какое-то время, привыкнув к ним, приходит в салон оптики заказать себе новые очки, выясняется, что установка очковых линз в соответствии с правильным PD вызывает у пациента дискомфорт. В этом случае приходится изготавливать временные очки с промежуточным значением РЦ, постепенно приводя его к правильному показателю и в итоге получая совпадение РЦ очков c PD пациента.
Каждое значение PD для правого и левого глаза, а также бинокулярное межзрачковое расстояние следует записывать одним числом: четным или нечетным (какое получено при измерении). Так, запись 31/33/64 означает, что PD правого глаза – 31 мм, левого – 33 мм, а общее межзрачковое расстояние – 64 мм. Недопустима запись бинокулярного PD в виде диапазона чисел, например: PD = 62–64 мм, как, к сожалению, принято у некоторых врачей-офтальмологов.
Необходимо помнить, что у абсолютного большинства людей бинокулярное межзрачковое расстояние при зрении вдаль больше, чем при зрении вблизи, и эта разница составляет в среднем 4–5 мм. При изготовлении бифокальных и стандартных прогрессивных очковых линз учитывается разница 5 мм, а в настройках фороптера – 4 мм. Кроме того, вследствие асимметрии лица PD правого глаза отличается от PD левого глаза.
Разница между PD для дали и для близи зависит от следующих факторов:
При обучении наших студентов мы уделяем большое внимание правильному измерению межзрачкового расстояния. Студенты очной формы обучения, еще не имея опыта работы в салоне оптики, воспринимают эти правила как должное. Проблемы начинаются во время их производственной практики, когда они сталкиваются в оптических салонах с примерами неправильного выполнения данной процедуры. Замечания наших ребят игнорируются, либо сотрудники оптических салонов заставляют их работать по их правилам, что вызывает недоумение, возмущение или протест со стороны студентов.
Студенты заочного отделения, как правило, уже имеют за плечами так называемое внутреннее обучение в оптическом салоне и успевают, таким образом, перенять в числе прочего и негативный опыт своих старших коллег. На зачетах и экзаменах такие студенты-заочники на вопросы об измерении межзрачкового расстояния отвечают правильно, но, придя на работу, продолжают проводить процедуру неверно, мотивируя это тем, что «так привыкли, так легче, да и коллеги все так работают».
Справедливости ради нужно отметить, что с каждым годом число таких негативных примеров сокращается. Многие руководители оптических салонов заинтересованы в квалифицированных кадрах и не жалеют сил и средств для обучения своих сотрудников. В последнее время оптическим сообществом предпринимаются активные попытки стандартизировать этапы оптометрического обследования, чтобы добиться единого подхода при подборе средств коррекции зрения.
* О работе с пупиллометром мы расскажем в продолжении статьи.
Текст: Г. С. Кригер, канд. мед. наук, врач-офтальмолог, преподаватель спецдисциплин Центра медицинской техники и оптики ГАПОУ КП № 11 (Москва)
Copyright © РА «Веко»
Печатная версия перевода статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2019. № 10 (130)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
Измерение межзрачкового расстояния пациента для комфортного ношения очков
Определение положения зрачков глаз пациента в выбранной оправе. Измерение межзрачкового расстояния
Комфортность ношения очков во многом зависит от выбора очковых линз и от правильного выбора очковой оправы. Точное центрирование оптических центров линз относительно зрачков глаз клиента в оправе обеспечит необходимое качество коррекции зрения и легкую адаптацию. В рецепте на очки врач-офтальмолог, как правило, указывает общее межзрачковое расстояние. Но необходимо помнить, что для достижения требуемой коррекции, особенно при изготовлении очков с линзами сложных конструкций (правильная работа линзы непосредственно связана с ее точной установкой перед глазом), требуется учитывать монокулярное межзрачковое расстояние. У большинства людей глаза расположены асимметрично относительно середины переносицы. В случае если асимметрия в расположении глаз высока, её необходимо учитывать при изготовлении очков, так как, возникающее в линзах готовых очков призматическое действие, приводит к их непереносимости и астенопическим жалобам. На основании специальных исследований и расчетов выявлена допустимая величина призматического действия физиологически переносимая человеком 0,5 прдптр. Рассчитывается призматическое действие по формуле:
Δ= C x Fv’
Из формулы видно, что чем больше рефракция корригирующей линзы, тем сильнее сказывается влияние децентрации.
По ГОСТ Р ИСО 13666-2009 «Оптика офтальмологическая. Линзы очковые. Термины и определения». Межзрачковое расстояние PD: расстояние между центрами зрачков, когда глаза фиксируются на бесконечно удаленном предмете, находящемся прямо впереди. Монокулярное зрачковое расстояние: Расстояние между центром зрачка и средней линией переносицы или мостика оправы, когда глаз находится в исходном положении.
Таким образом, при приеме заказа часто возникает необходимость определить межзрачковое расстояние пациента с учетом асимметрии в расположении глаз. При работе с линзами сложных конструкций также определяют величины вертикальных (установочное расстояние) и горизонтальных смещений зрачков в проемах ободка подобранной оправы. Все эти измерения позволяют определить координаты центрирования очковых линз для дальнейшей их обработки.
Методика измерения межзрачкового расстояния
Существует несколько способов определения межзрачкового расстояния при помощи линейки. Прежде всего, рассмотрим способы, описанные в отечественной литературе. При выполнении измерения одним из способов (Н.С.Орлова, Г.И.Осипов, Коррекция зрения. Учебное пособие.- Новосибирск Сибмедиздат НГМУ. 2006) предлагается измерять межзрачковое расстояние между наружным лимбом левого глаза и внутренним лимбом правого глаза. Для измерения межзрачкового расстояния для близи, врач располагается на расстоянии 33 см от пациента и предлагает ему смотреть на свою переносицу. Левым глазом врач смотрит на наружный лимб роговицы правого глаза пациента, налагает линейку на его переносицу и фиксирует зрительно нулевое деление линейки относительно наружного лимба правого глаза. При этом правый глаз врача закрыт. Далее закрывается левый глаз врача, а правым врач находит деление линейки, проецирующееся на внутренний лимб левого глаза пациента – значение деления линейки будет соответствовать расстоянию между центрами зрачков глаз пациента – расстояние для близи.
Для измерения межзрачкового расстояния вдаль необходимо всю процедуру повторить, но пациент при этом должен смотреть вдаль, на расстояние более 5 метров. Т.е пациент смотрит, на какой либо отдаленный предмет, поверх головы исследователя. Так как зрачки глаз помещаются посередине радужной оболочки, то, очевидно, расстояние между краями роговиц будет соответствовать расстоянию между центрами зрачков. Этот метод не всегда дает точные измерения, так как, во-первых, нет уверенности в параллельности зрительных осей глаз при взгляде поверх головы врача (пациент может невольно перевести свой взгляд на более близко расположенный предмет), а, во-вторых, при неправильной посадке врача перед пациентом может возникнуть ошибка измерения вследствие параллакса. Описанный выше способ позволяет получить данные общего межзрачкового расстояния для дали и для близи, но он не дает данных о монокулярном расстоянии. Учет асимметрии в расположении глаз невозможен.
При выполнении измерения другим способом (Оптометрия: Подбор очков/ Ю.З. Роземблюм, М. Медицина 1991), врач находится на расстоянии 30-35см от лица пациента, который смотрит на какой либо далекий предмет поверх головы врача. Затем врач приставляет линейку к переносице пациента и визирует положение центра зрачка его правого глаза своим левым глазом, а левого правым. По данным линейки определяют значение межзрачкового расстояния для дали. Аналогичным образом измеряют межзрачковое расстояние для близи, но при этом пациент смотрит на переносицу врача, который визирует оба зрачка одним глазом. При выполнении таких измерений, исследователь может столкнуться с теми же проблемами, что и в предыдущем способе.
Рис.1. Пупиллометр.
Принцип действия прибора основан на корнеальном рефлексе, т.е. отражении световой марки от роговицы. Перед началом работы рукояткой выставляют требуемое рабочее расстояние (от 30 см до бесконечности). При измерениях прибор устанавливается на переносицу пациента, упор должен касаться лба (рис.2).
Рис.2. Выполнение измерений пупиллометром.
Пациент фиксирует взгляд на светящейся марке, которая расположена в заднем фокусе объектива. Наблюдатель будет видеть глаза пациента и отражение световой марки на зрачках. С помощью ползунов наблюдатель устанавливает вертикальную стрелку по корнеальному рефлексу (перекрывает изображение марки). На цифровом табло снимается отсчёт.
В приборе предусмотрена возможность произведения монокулярного измерения. Это актуально для пациентов с одним глазом или при нарушениях бинокулярного зрения. Достигается это путём перемещения рычага 11 вправо или влево; среднее положение – бинокулярное измерение.
Необходимо отметить, что некоторые конструкции пупиллометров позволяют измерить вертексное расстояние в готовых очках, при этом прибор устанавливается сбоку от пациента, рукоятка – 4 устанавливается на бесконечность, кнопкой – 6 меняется режим работы. Наблюдатель увидит глаз пациента и очковую линзу. Измеряется расстояние от передней поверхности линзы до роговицы, от этого расстояния вычитается толщина линзы по оси, которая определяется с помощью толщиномера, и вычисляется вертексное расстояние.
Рассмотрим методики измерения межзрачкового расстояния, описанные зарубежными специалистами. Так, по материалам предоставленным Prenat O. (Institut et centre d’optométrie), при использовании различных приспособлений возможно измерение или анатомического межзрачкового расстояния или физического межзрачкового расстояния. Обычно физическое расстояние меньше анатомического приблизительно на 0,25 – 0,5 мм.
Измерения будут верными только при соблюдении следующих условий:
— Пациент сидит в естественном положении
— Межзрачковое расстояние пациента и специалиста должны быть приблизительно равны
— Специалист сидит прямо напротив своего пациента
— Специалист держит линейку на вытянутой руке как можно дальше, для уменьшения погрешности измерения.
При измерении межзрачкового расстояния для близи по методу Викторина специалист находится на рабочем расстоянии от пациента (обычно это расстояние составляет 40 см). Специалист ставит свой ведущий глаз в центр симметрии лица пациента (центр переносицы) и просит пациента смотреть в него. Второй глаз он закрывает. Ведущий глаз специалиста играет роль точки фиксации вблизи. В таком положении измеряются расстояния от центра переносицы до центров зрачков глаз и общее межзрачковое расстояние для близи.
Зарубежные оптики, описывают еще один способ измерения межзрачкового расстояния для близи при помощи измерительной линейки. Специалист находится напротив пациента на расстоянии примерно 40 см. Пациент смотрит обоими глазами в правый глаз специалиста. В таком положении измеряется расстояние от середины переносицы до центра зрачка глаза, зрительная ось которого больше сведена. Затем проводят измерения, когда пациент смотрит в левый глаз специалиста.
По материалам предоставленным Prenat O. (Institut et centre d’optométrie) физическое межзрачковое расстояние измеряют при помощи пупиллометра. Физическое межзрачковое расстояние – это расстояние между плоскостью симметрии лица и каждой офтальмометрической осью. Офтальмометрическая ось отмечается световым бликом на роговице. Полным физическим межзрачковым расстоянием, является расстояние между двумя офтальмометрическими осями. Офтальмометрическая ось – ось, которая проходит через точку фиксации и через центр вращения глаза. Измерение межзрачкового расстояния пупиллометром очень удобно, но существуют условия, при которых это невозможно:
— Пациентом является маленький ребенок
— Пациент имеет искривление носа
— Пациент имеет слабую остроту зрения и не видит светящуюся марку прибора
Методика определения положения зрачка в проёме ободка
Рис.3. Разметка положения зрачка.
При выполнении разметки необходимо, чтобы пациент смотрел прямо при естественном положении головы. Оптику необходимо расположиться так, чтобы его глаза были на одном уровне с глазами пациента. Измерение производят на расстоянии 40 см в удобном положении, менять положение в процессе разметки недопустимо. Пациента просят смотреть левым глазом в правый глаз исследователя и отмечают на фальшь-шаблоне центр зрачка левого глаза (при этом правый глаз пациента прикрыт). Не меняя положения, пациента просят смотреть правым глазом в левый глаз исследователя (левый глаз прикрыт) и выполняют разметку (рис.4). Оптик и пациент могут иметь разные межзрачковые расстояния, при значительной разнице этих расстояний во время разметки допускается небольшое смещение оптика по горизонтали для компенсации этой разницы. Но, при этом, необходимо оставаться с пациентом на одном уровне по вертикали.
Рис.4 Нанесение положения зрачка на фальшь-шаблоне.
Иногда возникают ситуации, когда невозможно сделать разметку на фальшь-шаблоне. Например, если пациент прикрывает глаза при приближении маркера, или если фальшь-шаблоны отсутствуют. Горизонтальная координата центрирования, в этом случае, высчитывается исходя из величины межзрачкового расстояния. Вертикальную координату центрирования можно получить при помощи специальных измерительных пластин и приспособлений.
Рис.5. Использование измерительной пластины.
При использовании пластины (рис.5), её устанавливают в проём ободка оправы в фацетную канавку. Пациенту предлагается смотреть вдаль при естественном положении головы. Центральная вертикальная базовая риска-метка пластины должна совпадать с центром зрачка глаза. Отсчет снимается от нижнего края ободка до центра зрачка (определяется только вертикальное смещение).
Вместо пластины можно воспользоваться простой измерительной линейкой. Приложив её к оправе, необходимо измерить расстояние от нижнего края ободка до центра зрачка (рис.6).
Рис.6. Определение положения зрачка по вертикали при помощи линейки.
Фирма Essilor предлагает специальное приспособление для определения положения зрачка по высоте (рис.7).
Рис.7. Специальное приспособление фирмы Essilor.
Приспособление крепится на оправу при помощи поддерживающих устройств А и В. Затем рукоятками С пластины сдвигаются таким образом чтобы риска проходила через центр зрачка. По шкале определяют вертикальную координату положения зрачка.
Шкалы пластин всех типов оцифрованы, цена деления 1 мм.
По ГОСТР 51193 – 2009 «Оптика офтальмологическая. Очки корригирующие. Общие технические условия» пункт 5.2.6. Расположение линии раздела зон для дали и близи бифокальных очковых линз (высота сегмента) приведено на рисунке и должно определяться при подборе оправы с участием пациента.
При приеме заказа на очки с прогрессивными линзами оптикам-консультантам необходимо большое внимание уделить подбору оправы, ее выправке и точности измерений положения зрачка. Так как при неточной установке линз движение глаза будет осуществляться не через зрительный канал линзы, а проходить через зоны искажений, что приведет к невозможности пользования очками.
По ГОСТР 51193 – 2009 «Оптика офтальмологическая. Очки корригирующие. Общие технические условия» пункт 5.2.8. Допустимые отклонения положений центров установочных перекрестий прогрессивных очковых линз Hfc и оптических центров однофокальных асферических линз от измеренных в выбранной оправе должны составлять не более ± 1,0 мм в любом направлении.
При приеме заказа для правильного изготовления очков оптикам необходимо не только уметь подобрать оправу клиенту и порекомендовать очковые линзы, но и владеть методикой выполнения точных измерений. Небрежность в работе и неточность измерений могут привести к существенным ошибкам и отказу клиента от изготовленных очков.
Керник Н.Ю.
медицинский консультант ООО «Оптик-Мекк СПб»,
преподаватель Санкт-Петербургского медико-технического колледжа.