Оглавление темы «Определение срока родов и предполагаемой массы тела плода. Исследование кровотока плода.»: 1. Физиологическая проба с задержкой дыхания на вдохе и выдохе. Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод. Исследование кровотока плода. 2. Биофизический профиль плода. Понятие биофизический профиль. Критерии оценки биофизических параметров плода. 3. Двигательная активность плода. Амниоскопия. Определение объема амниотической жидкости. 4. Определение срока родов и предполагаемой массы тела плода. 5. Предполагаемый срок родов. Как определяют предполагаемый срок родов? 6. Формулы для определения срока беременности. Формула Жорданиа. Формула Скульского. 7. Ультразвуковое сканирование при определении срока беременности. Фетометрия. Бипариетальный размера головки. Компьютерная фетометрия. 8. Определение предполагаемой массы плода. Гипотрофия плода. Крупный плод. 9. Определение предполагаемой массы плода по формуле Жорданьи. Формула Жорданиа. Формула Ланковица. Формула Джонсона. 10. Определение предполагаемой массы плода по Стройковой. Формула Якубовой. Формула Рудакова. Формула R. W. Johnson (Джонсона) и С. Е. Toshach (Тошача).
Определение предполагаемой массы плода по Стройковой. Формула Якубовой. Формула Рудакова. Формула R. W. Johnson (Джонсона) и С. Е. Toshach (Тошача).
Определение предполагаемой массы плода по Стройковой:
Таблица 10 Величина константы в зависимости от массы тела матери
Определение предполагаемой массы плода по Якубовой:
Определение предполагаемой массы плода по Рудакову. Измеряют длину (А) и ширину (В) полуокружности пальпируемого плода ( но не матки или живота беременной!). Затем указанные величины умножают и получают условный индекс. Величина индекса соответствует определенному значению массы плода, что определяется раздельно для родов доношенным (Н), недоношенным (М) и крупным плодом (Б).
Данные предствлены в таблице 11.
Таблица 11 Величина индекса объема плода по А.В. Рудакову
Определение предполагаемой массы плода по R. W. Johnson и С. Е. Toshach. Измеряют высоту дня матки над лоном. При ее значении, равном 34 см (головка прижата), средняя масса плода равна 3400 г. При высоте стояния дна матки больше или меньше 34 см прибавляют или вычитают 156 г на каждый сантиметр. Делается поправка (вычитание) при головке плода, расположенной над входом таза, или при ожирении у матери ( масса тела более 90 кг). При использовании метода в 50,5% случаев предполагаемая масса плода колебалась в пределах ± 340 г по отношению к истинной массе (Johnson R.W. и Toshach C.E., 1954).
При определении массы плода следует учитывать срок беременности, течение беременности, наследственный фактор, рост и массу тела беременной и супруга, прибавку массы тела во время беременности, ожирение, наличие диабета и др.
Данный калькулятор оценивает вес и рост ребенка в соответствии с его возрастом с точностью до дня. В отличие от упрощенных таблиц, данный калькулятор даёт комплексную оценку веса в строгом соответствии с ростом и возрастом ребенка.
Диапазоны значений, методики и рекомендации составлены на основе методических материалов, разработанных всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая провела обширное исследование развития здоровых детей разных национальностей и географических зон.
Пожалуйста, помните, что наш калькулятор формирует результаты исключительно на основе тех данных, которые вы указали. Если вы произвели измерения с большой погрешностью, то результат окажется неточным. Особенно это касается измерения роста (или длины тела).
Если наш калькулятор показывает вам наличие какой-либо проблемы, то не спешите паниковать: измерьте рост заново, и пусть измерения сделают два разных человека по очереди и независимо друг от друга.
Рост или длина тела
У малышей до двух лет принято измерять длину тела в положении лёжа, а с двух лет измеряют рост, соответственно, в положении стоя. Разница между ростом и длиной тела может достигать 1 см, что может повлиять на результаты оценки. Поэтому, если для ребенка до 2-х лет вы укажете рост, вместо длины тела (или наоборот), то значение автоматически преобразуется к необходимому для правильного расчета.
Какой бывает рост (длина тела)
Рост является важнейшим показателем, который следует контролировать ежемесячно (см. центильные таблицы роста). Получение оценок «низкорослый» и «очень низкорослый» может быть следствием недоношенности, заболевания, отставания в развитии.
Большой же рост редко является проблемой, однако оценка «чрезвычайно высокий» может указывать на наличие эндокринного расстройства: такое подозрение также должно возникнуть в случае, если у очень высокого ребенка оба родителя имеют обычный средний рост.
Далее приведен список возможных оценок роста:
Как вес соответствует росту
Соотношение роста и веса дает наиболее осмысленное представление о гармоничности развития ребенка, оно выражается в виде числа и называется Индексом Массы Тела, или сокращенно ИМТ. По этой величине объективно определяют проблемы, связанные с весом, при их наличии. А если таковых нет, то убеждаются, что показатель ИМТ в норме.
Обратите внимание, что нормальные значения индекса массы тела для детей кардинально отличаются от таковых показателей для взрослых и очень сильно зависят от возраста ребенка (см. центильные таблицы ИМТ). Естественно, что наш калькулятор оценивает ИМТ в строгом соответствии с возрастом ребенка.
Далее представлен список ситуаций, диагностируемых по индексу массы тела:
Какой бывает вес
Простая оценка веса (на основании возраста) обычно дает лишь поверхностное представление о характере развития ребенка. Однако получение оценок «Низкий вес» или «Крайне низкий вес» является весомым поводом для консультации у специалиста (см. центильные таблицы веса). Полный список возможных оценок веса приведен ниже:
Во время беременности каждая женщина испытывает страх и волнение по поводу здоровья малыша. Один из важных критериев нормального внутриутробного развития – вес ребенка. Чтобы определить вес малыша в утробе матери используют данные, полученные во время проведения ультразвукового исследования. Современные аппараты УЗИ максимально точно рассчитывают массу тела ребенка автоматически.
В медицинском центре Диана вес плода определяется на любом сроке беременности при помощи инновационного ультразвукового оборудования.
Зачем определять вес ребенка по УЗИ?
На протяжении беременности масса тела малыша увеличивается от нескольких миллиграмм до нескольких килограмм. Это происходит за счет роста и развития мягких тканей, органов, костей, мышц, жировой прослойки. Динамика набора – важный критерий внутриутробной диагностики.
Определение веса ребенка по параметрам УЗИ проводится с такими целями:
От чего зависит внутриутробный вес плода?
Врачами установлена зависимость динамики набора от ряда факторов:
Кроме того, по данным статистики первый ребенок женщины рождается в среднем на 30% легче, в сравнении со всеми последующими детьми.
Нормы веса ребенка по УЗИ
Врачами разработаны нормы набора веса по месяцам беременности. Однако незначительные отклонения от этих показателей не обязательно говорят о развитии патологии. Чтобы контролировать состояние малыша, нужно несколько раз пройти ультразвуковое исследование во время вынашивания плода.
До 4 акушерской недели беременности определить вес плодного яйца практически невозможно, так как эмбрион только формируется. На этом этапе сперматозоид проникает в яйцеклетку, после чего она направляется в матку. Только после имплантации оплодотворенных клеток в стенку матки, можно определить вес эмбриона по УЗИ.
Расчетные средние показатели веса ребенка по УЗИ представлены в таблице. Данные указаны для эмбриональных сроков беременности.
Вес ребёнка при рождении — один из критериев оценки его состояния. И поэтому нет ничего удивительного, что будущим мамочкам очень интересно, с каким же весом появится на свет сынок или дочка. В этой статье пойдёт речь о том, как увеличивается вес плода по неделям, а также о том, от каких факторов это зависит.
Темпы роста
В течение первого триместра беременности идёт процесс эмбриогенеза — за это время у зародыша формируются все органы и системы, ткани, и вплоть до 10–12 недели развитие разных зародышей имеет почти одинаковые характеристики — рост ребёнка в утробе матери приближен к единым стандартам. После 12 недели развитие малышей приобретает индивидуальность, предусмотренную наследственностью, генетической информацией (есть более крупные и менее крупные люди, высокие и небольшого роста, с большой или маленькой головой и т. д.). И чем ближе к завершению беременности, тем больше индивидуальных характеристик имеет ваш ребёнок.
До 8 недель беременности вопрос о росте эмбриона не поднимается, его невозможно измерить из-за слишком малых размеров, и измеряют специалисты УЗИ только диаметр плодного яйца и КТР — копчико-теменной размер, который ни в коей мере не указывает на набор веса.
Активный набор веса у плода начинается после того, как завершится эмбриогенез, и все органы и системы будут полностью сформированы (после 11–12 недели).
К середине второго триместра начинается активный набор ребёнком подкожного жира, и прибавка веса становится ещё более существенной и интенсивной.
Самые быстрые темпы прибавки отмечаются в заключительном, третьем триместре. В это время ребёнку становится тесно, двигаться активно в матке он уже не может. Последняя неделя перед родами характеризуется малой прибавкой — малыш полностью сформирован и готов ко встрече со своими родителями.
В последней трети беременности проявляются и гендерные различия: девочки начинают набирать вес чуть медленнее, чем мальчики.
Факторы влияния
То, как именно будет набирать вес малыш, какой будет еженедельная прибавка и итоговый вес при рождении, зависит от наследственности. У крупных родителей есть больше шансов родить большого младенца, тогда как у астеничных мужчины и женщины обычно рождаются такие же миниатюрные дети. В этом будущая мама ничего не может изменить — информация о телосложении и конституции заложена в ДНК крохи уже в день его зачатия.
Но существуют и сопутствующие факторы, которые не в такой степени, но тоже оказывают влияние на то, сколько весит малыш.
Норма массы тела плода и норма прибавки массы — понятия относительные, поэтому обязательно нужен анализ наследственности, анамнеза беременной и особенностей протекания срока гестации.
Расчёт
Для определения предполагаемого веса малыша в материнской утробе применяются несколько формул, пользоваться которыми могут не только акушеры, но и сами будущие мамы. Это нетрудно.
По формуле Ланковиц
Для вычисления понадобятся два показателя — окружность живота будущей мамы и высота стояния дна матки (ОЖ и ВСДМ). Найти эти данные можно в обменной карте, эти показатели врач измеряет при каждом посещении будущей мамой женской консультации. Берите те, что указаны последними.
Также нужно знать свой рост и вес. Формула такова: (ВСДМ+ОЖ+ рост+вес) х 10
Пример: срок беременности 29 недель, ОЖ = 110, ВСДМ = 29, рост = 160 см, вес = 65 кг. Умножив на 10 сумму чисел, получим предполагаемый вес малыша, равный 3640 грамма.
Допустимая погрешность метода — плюс/минус 0,5 килограмма.
По формуле Бубличенко
Масса тела матери — главный показатель. Формула такова: (Вес/200) х 10
То есть у женщины с весом в 80 кг малыш по этой формуле весит около 4 килограммов. Допустимая погрешность — плюс/минус килограмм. Это делает формулу неудобной для точного представления, а потому специалисты таким методом расчёта не пользуются.
По формуле Якубовой
В таком вычислении опять же помогут данные о ОЖ и ВСДМ из обменной карты. Формула такова: (ВСДМ+ОЖ) /4) х 100.
При высоте стояния дна матки, равном 30, и окружности в 110, получается, что малыш весит ровно 3,5 килограмма.
Формула считается довольно точной, но только для женщин с нормальной конституцией, при материнском ожирении данные могут сильно отличаться от реальности.
По формуле Жордания
(ОЖ х ВСДМ) — это означает, что два значения из обменной карты нужно просто умножить друг на друга. При ВСДМ = 30 и ОЖ = 110, предположительный вес плода будет составлять 3300 гр.
Ультразвуковое обследование
Сонография (ультразвуковое обследование) на сегодняшний день считается наиболее точным методом оценки предполагаемого веса ребёнка. Формулы и уравнения, которые используются для этого, довольно сложны, чтобы практиковать их самостоятельно, не имея диплома специалиста по высшей математике. Сканер производит подсчёт самостоятельно, большая часть аппаратов УЗИ делает это по методу Хэдлока. Для вычислений достаточно размеров фетометрии плода — БПР, длина бедра, окружность живота, окружность головы. Программа сама производит необходимые вычисления.
Погрешность при определении предполагаемого веса плода по УЗИ составляет примерно 8–11%, если женщина вынашивает одного ребёнка, и до 15–17% при многоплодной беременности.
Как видите, точным определение массы по УЗИ считать нельзя, но точнее ничего пока наука не придумала, а потому приходится довольствоваться тем, что имеется. На основании данных УЗИ сегодня составляются медицинские таблицы веса плода по акушерским неделям беременности.
Таблица предполагаемого веса плода
Срок в неделях
Возможный вес (граммы)
Рост (сантиметры)
11
11–13
6-8
12
19–26
8-10
13
31–41
10-12
14
52–66
12-14
15
77–104
14-16
16
118–137
16-18
17
160–182
18-20
18
217–232
20-22
19
270–302
22-24
20
345–373
24-26
21
416–462
26-27,5
22
506–535
27,5-29,5
23
607–643
29,5-31
24
733–805
31-32
25
844–907
32-33,5
26
966–1000
33,5-35,5
27
1135–1205
35,5-37
28
1319–1410
37-38,5
29
1482–1550
38,5-40
30
1636–1695
40-41
31
1778–1850
41-42,5
32
1930–1990
42,5-43,5
33
2088–2180
43,5-44,5
34
2248–2300
44,5-45,5
35
2414–2500
45,5-46,5
36
2612–2690
46,5-48
37
2820–2910
48-49
38
2992–3000
49-50
39
3170–3250
50-51
40
3373–3500
51-54
Нужно отметить, что таблицы — это очень приблизительный ориентир, поскольку в реальности дети в материнской утробе такие же разные, как мы с вами. Не стоит также по ним пытаться вычислить допустимую еженедельную прибавку — дети растут «скачками», и довольно часто вес может удвоиться буквально за пару недель, а потом на недельку «затормозиться», в этом нет ничего патологического и тревожного.
Если размеры не соответствуют норме
Рост и вес плодов, как мы выяснили, довольно индивидуальны. Но в медицине «золотым стандартом» при рождении на 38–39 неделе считается вес от 3000 до 3700 гр. Малыши с весом от 4 килограммов называются крупными, а от 5 килограммов — гигантскими.
Если УЗИ показало, что вес вашего пузожителя меньше или больше нормы по акушерским неделям, не стоит впадать в панику. Обязательно сделайте поправку на погрешности (они указаны выше).
Для оценки веса важно не значение на текущий момент, а динамика набора массы тела. И диагноз «крупный плод», и диагноз «гипотрофия» будут установлены лишь в тех случаях, когда существенное отклонение от норм будет фиксироваться на протяжении нескольких обследований подряд.
Если у младенца в утробе вес ниже нижней границы нормы, женщине рекомендуется обследование, включающее УЗИ с допплером для оценки состояния маточно-плацентарного кровотока, экспертное УЗИ для оценки правильности развития плода, исключения аномалий и пороков. Причиной внутриутробной гипоксии могут быть и резус-конфликт, и внутриутробная инфекция. Поэтому в большинстве случаев низкий вес сопровождается и другими признаками нарушения развития.
Если гипотрофию замечают на больших сроках, может быть рекомендован ежедневный контроль КТГ, показана госпитализация и лечение, включающее в себя введение витаминов, средств для улучшения работы сосудов пуповины, плаценты.
Если малыш отстаёт от норм по весу и росту, но все части тела у него уменьшены в одинаковой степени (симметрично), то это наиболее благоприятная ситуация. Несимметричная гипотрофия — почти всегда говорит о неблагополучии плода, о пороках и аномалиях его развития.
При превышении веса может быть заподозрен крупный плод, и в этом случае женщину обследуют на сахарный диабет, а если он не подтверждается, то принимают решение о тактике родовспоможения. Минздрав России рекомендует для безопасности матери и плода проводить в этих случаях плановое кесарево сечение.
Прежде чем начать тревожиться по поводу недобора или перебора веса у крохи, стоит повторить ультразвуковое исследование на другом аппарате, более современном — такие есть во многих клиниках репродуктивного здоровья и в современных перинатальных центрах.
Часто причиной ошибочного установления предполагаемой массы тела малыша является плохая визуализация во время УЗИ из-за того, что в консультации стоит «допотопная» техника.
Погрешность при определении предполагаемого веса выше, если женщина имеет лишние килограммы, особенно в области живота. Обязательно учитывайте и этот факт. Женщины, которые на своём примере знают, насколько приблизительными могут быть данные о росте и весе малыша до его появления на свет, обычно легче относятся к прогнозам докторов, ведь самый точный способ понять, сколько же весит малыш — взвесить его. А это станет возможно уже в родзале, когда кроха появится на свет.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
Анализ производится согласно таблиц роста, веса и ИМТ, разработанных Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в результате исследования развития здоровых детей разных национальностей и географических зон. Все диапазоны значений, методики и рекомендации даны в соответствии с материалами ВОЗ.
Калькулятор учитывает индивидуальные физические показатели ребенка в комплексе (вес, рост, возраст и ИМТ) и дает более полную оценку веса по сравнению с упрощенными нормами по возрасту. Программа позволяет оценить, нормально ли развивается данный ребенок, выявить проблемы роста или тенденции, указывающие на риск возникновения проблемы. В случае значительных отклонений будет написана рекомендация обратиться к специалистам.
Просим вас уделить пристальное внимание вводимым значениям, поскольку калькулятор показывает результат на основе этих данных. Измерения должны быть точны, большая погрешность не допускается.
Рост необходимо контролировать ежемесячно, при этом техника его измерения меняется в зависимости от возраста ребенка.
Важно не путать показания длины тела и роста. Наш калькулятор преобразует один показатель в другой, используя формулу ВОЗ: из роста получить длину тела можно прибавив 0,7 см, из длины тела рост – отняв 0,7 см.
Градация результатов – от крайне низкорослого до очень высокого.
Отставание в росте может быть как следствием недоношенности, так и заболевания, отставания в развитии и может сопровождаться избытком веса.
Высокий рост встречается нечасто и, как правило, обусловлен наследственностью. Если родители ребенка имеют средний рост, обратитесь за консультацией к специалисту, так как превышение нормы может быть следствием эндокринного заболевания.
При измерении необходимо снять верхнюю одежду с ребенка. Мокрые пеленки, одежда и джинсы могут весить более 0,5 кг. Младенцев взвешивают голыми (до взвешивания малыша стоит укутать в одеяло, чтобы он не замерз). Дети постарше снимают все, кроме нижнего белья.
Для каждого возраста существуют нормы веса, но оценка по ним не всегда корректна из-за того, что не учитывается рост ребенка, который может быть выше или ниже нормы. Для адекватной оценки воспользуйтесь анализом индекса массы тела (ИМТ).
Градация результатов – от крайне недостаточного до очень большого веса.
Индекс массы тела (ИМТ)
ИМТ дает более адекватную комплексную оценку, показывает, насколько гармоничны рост и вес ребенка, показывает их соотношение.
Этот показатель позволяет объективно оценить ситуацию и увидеть, есть ли проблемы с весом у ребенка.
ИМТ рассчитывается следующим образом: Масса тела в кг ÷ квадрат роста/длины тела в метрах (измеряется в кг/м²).
Нормы ИМТ зависят от возраста ребенка и значительно отличаются от показателей для взрослых, что учтено в нашем калькуляторе. Градация результатов – от крайнего истощения до ожирения.
При дефиците массы тела необходимо проконсультироваться у специалиста и откорректировать рацион.
Повышенный индекс массы тела часто обусловлен наследственностью: если у одного из родителей диагностировано ожирение, ребенок с вероятностью 40% будет набирать избыточный вес. Если ожирение диагностировано у обоих родителей, то такая вероятность увеличивается до 70%.
По данным ВОЗ, основной причиной ожирения и избыточного веса является энергетический дисбаланс, то есть калорийность рациона, превышающая потребности организма. Усугубляют проблему рост употребления высококалорийных и жирных продуктов, а также снижение физической активности (в том числе из-за долгого пребывания в сидячем положении).
Повышенный ИМТ увеличивает риск множества неинфекционных заболеваний от сердечно-сосудистых нарушений и заболеваний опорно-двигательной системы до некоторых онкологических заболеваний. Страдающие ожирением дети испытывают одышку, подвержены повышенному риску переломов. Часто у них возникают и проблемы психологического характера, появляются комплексы.
Избыточный вес и ожирение часто можно предотвратить, перейдя на здоровое питание и повысив физическую активность. Эти же меры служат профилактике таких нарушений.
Каждый человек с избыточной массой тела может улучшить состояние своего здоровья в результате:
Надеемся, что наш калькулятор поможет вам следить за своим весом и вовремя реагировать на появившиеся отклонения от нормы. Мы рекомендуем вам обращаться только к опытным специалистам, которые окажут квалифицированную помощь, выявят причину нарушения и помогут ее устранить.