как вы поняли что у ребенка дцп
Что такое детский церебральный паралич (ДЦП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Морошек Е. А., детского невролога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Детский церебральный паралич (ДЦП) — это заболевание, при котором движения у ребёнка ограничены или отсутствуют, а поддержание вертикальной позы и ходьбы затруднено. Часто сопровождается сниженным интеллектом, задержкой речи и эпилепсией.
ДЦП формируется в результате пороков развития головного мозга до рождения или сразу после. Причины, которые мешают развиваться головному мозгу, патологически воздействуют на плод во время беременности или на мозг новорожденного ребёнка в первые недели жизни.
Моторные нарушения при церебральных параличах часто сопровождаются:
Единой причины формирования ДЦП не существует. Как правило, это комплекс факторов, которые повлияли на развитие и созревание головного мозга плода и ребёнка. Условно все факторы можно разделить на три основные группы:
Резус-конфликт также может стать причиной ДЦП, но только если помимо него были другие причины развития патологии.
Чем больше неблагоприятных факторов воздействовало на плод во время беременности и на ребёнка после рождения, тем выше риск формирования ДЦП. Например, гипоксия мозга плода на протяжении всей беременности может привести к недостаточному развитию головного мозга как структурно, так и функционально. К моменту рождения в головном мозге могут сформироваться кисты, которые в последующем будут играть роль очага, провоцирующего эпилепсию. Недоразвитость двигательных путей (нервов, которые отвечают за совершение движений) приводит к патологии двигательной функции.
В процесс могут быть вовлечены зоны мозга, которые отвечают за речь. Формируется системное недоразвитие речи в виде моторной или сенсомоторной дисфазии — нарушения речи с поражением корковых центров. Если повреждены моторные зоны, ребёнок понимает обращённую речь, но не может говорить (дизартрия). Если повреждены сенсорные зоны, ребёнок не понимает обращённую речь, проговаривает случайные слова. При смешанных формах может отсутствовать как способность воспринимать речь, так и разговаривать.
Симптомы детского церебрального паралича
Клиническое проявление ДЦП у детей зависит от формы заболевания и может характеризоваться самыми разными патологическим изменением мышечного тонуса:
Ранние признаки формирования ДЦП можно наблюдать с рождения. По мере созревания и роста ребёнка они могут модифицироваться и проявляться по разному. К ранним признакам относятся:
Если доношенный ребенок к 3 месяцам не удерживает голову, к 6 месяцам не переворачивается, к 10 месяцам не ползает и не сидит, то обязательно нужно обратить на это внимание, не ждать пока он наверстает упущенное, а сразу обращаться к детскому неврологу.
Основные клинические симптомы уже сформированного церебрального паралича [1] :
Патогенез детского церебрального паралича
Патогенез формирования ДЦП — это сложный процесс внутриутробного и родового поражения мозга, который влечет за собой и многообразие клинических проявлений. Патоморфологические изменения в нервной системе многообразны. У 30–40 % детей имеются аномалии развития мозга:
Дистрофические изменения мозговой ткани являются следствием глубоких циркуляторных расстройств — недостаточно питания в тканях мозга из-за недостаточного кровотока мозга. Они проявляются диффузным или очаговым глиозом (смертью мозговых нейронов и замена их на неспецифическую рубцовую ткань), кистозной дегенерацией, атрофией коры больших полушарий, порэнцефалией (кистозными полостями в тканях мозга), отложениеми солей.
Наряду с описанными изменениями могут обнаруживаться недостаточно сформированная оболочка нервных проводников, нарушение разделения нервных клеток и их аксонов, патология межнейрональных связей и сосудистой системы мозга и другие изменения.
Классификация и стадии развития детского церебрального паралича
Выделяют три стадии заболевания: ранняя, начальная остаточная (резидуальная) и остаточная.
• В ранней стадии патология, возникшая у плода при внутриутробном поражении мозга или поражении в процессе родов, могут вызывать ощутимые нарушения регуляции тонуса мышц и подавлять врожденные двигательные рефлексы. Выявляется отчётливый гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления, которое характеризуется головной болью и раздражительностью) и судороги. Со стороны двигательной системы отмечается угнетение всех или части врожденных рефлексов: защитного — нет поворота головы в сторону, рефлекса опоры — нет выпрямления ног, хватательного рефлекса, ползания и других. Судорожный синдром может наблюдаться с первых дней жизни. Очень рано, иногда к концу второго года жизни, формируется функциональный кифоз или кифосколиоз в поясничном и грудном отделах позвоночника. Одним из наиболее тяжелых симптомов в отношении прогноза являются торсионные спазмы (медленное сокращение мышц, вытягивающее ноги, руки и туловище), которые приводят к вынужденному положению (чаще скручиванию туловища или переразгибанию туловища).
• Вторую стадию заболевания, в зависимости от причин ДЦП, рассматривают как начальную резидуальную или начальную резидуально-хроническую. Она начинается сразу после того, как проходят острые проявления. Эта стадия характеризуется тем, что установочные рефлексы не формируются или формируются недостаточно. У детей с ДЦП появление рефлексов задерживается до 2-5 лет и более, либо они не формируются совсем, в то время как тонические рефлексы продолжают нарастать. Показателен отрицательный симптом Ландау: здоровый ребенок, поддерживаемый на весу в горизонтальном положении, примерно с полугода начинает поднимать голову, разгибать туловище и выносить руки вперед; ребенок с ДЦП не может этого сделать и повисает на руках врача. Нарастают патологические содружественные движения. Проявляются контрактуры — ограничения в подвижности суставов.
Осложнения детского церебрального паралича
У детей, которые не могут самостоятельно передвигаться и часто находятся в лежачем состоянии, сохраняется высокий риск развития пневмонии, инфекций мочевыделительной системы, нейрогенных запоров, аспирации верхних дыхательных путей слюной и пищей. Эти особенности развиваются из-за низкой подвижности. Дыхание ослаблено, грудная клетка не работает так, как у здоровых детей, которые постоянно активны.
При недостаточном уходе и подвижности ребенка от сильной мышечной спастичности могут возникать пролежни — повреждение целостности кожи. Когда ребенок долго лежит в одном положении, кости под действием силы тяжести давят на мягкие ткани (мышцы, жир, кожа). Их питание (кровообращение) нарушается, и они отмирают. Профилактикой пролежней является частая смена положения, использование различных валиков и подушек, которые подкладывают под опасные места — крестец, пятки и коленные суставы.
Диагностика детского церебрального паралича
Дети первого года жизни, особенно рожденные раньше срока, требуют особого внимания со стороны врача невролога. Если ребёнок родился раньше срока, то при оценке нервно-психического развития необходимо учитывать степень недоношенности, коррегировать возраст (из фактического возраста вычитать то количество недель, которое он «не досидел» в утробе), но при этом не надеятся, что при наличии отклонений ребёнок сам компенсирует разницу. Родители объективно не могут оценить все факторы, влияющие на развитие ребёнка, и определить риск формирования ДЦП. На динамическом осмотре малышей невролог уже в первый месяц жизни может выставить риски формирования заболевания.
Головной мозг нужно обязательно обследовать с помощью нейросонографии (УЗИ головного мозга, НСГ). Она проводится у детей в период, пока остаётся незакрытым родничок (до 1,5 лет жизни), и показывает структурные изменения головного мозга.
При необходимости проводят МРТ головного мозга. Магниторезонансная томография — исследование, которое позволяет получить информацию о функции и строении мозга, выявить патологию и посмотреть, как болезнь протекает в динамике. По сравнению с НСГ, на МРТ лучше визуализируется структура мозга, что позволяет найти очень мелкие патологические образования.
ЭНМГ (электронейромиография) позволит провести дифференциальную диагностику поражения центральной нервной системы от периферической и других нейромышечных заболеваний (спинальная мышечная атрофия, миопатиия, миастения и другие).
Часто требуется консультация генетика, особенно при нормальном акушерско-гинекологическом анамнезе и родах, чтобы правильно поставить диагноз и прогноз заболевания.
Для контроля развития тазобедренных суставов необходимо проводить рентгенографию тазобедренных суставов в прямой проекции с расчетом индекса Реймерса. Это индекс миграции головки бедренной кости из вертлужной впадины, который показывает наличие подвывиха и определяет тактику ведения пациентов ортопедом (врач решает, оперировать или не оперировать в случае отклонений).
Лечение детского церебрального паралича
Можно выделить неско лько основных подходов к лечению ДЦП:
Лечебные подходы применяют в зависимости от степени тяжести ДЦП и возраста ребёнка. Функциональная терапия, консервативное ортопедическое лечение и постуральный менеджмент могут быть использованы с самого раннего возраста. Ботулинотерапия обычно применяется с 2-х летнего возраста. Применение этих подходов в сочетании с непрерывным длительным лечением и коррекцией всех коморбидных (сопутствующих) нарушений обеспечивает высокую эффективность комплексного лечения. Оральные антиспастические препараты при ДЦП часто применяют ограничено из-за развития системных побочных эффектов.
Неотъемлемой частью реабилитационного процесса детей с ДЦП является психолого-логопедическая помощь и социальная адаптация. Она заключается в о бучении детей навыкам речи, общения с другими детьми, окружающими, развитии мелкой моторики, обучении навыкам самообслуживания.
Ортопедическое лечение помогает устраненить контрактуры и деформации, а также создать рациональное положение ребенка. Лечение включает специальные лечебные укладки в часы отдыха и сна, этапную коррекцию контрактур с помощью гипсовых шин и циркулярных повязок. Большое значение имеет профилактика вторичных деформаций и контрактур у детей в период бурного роста в 5-7 лет и затем с 12-15 лет, когда отмечается тенденция к образованию и рецидиву контрактур.
При стойких контрактурах проводят оперативное лечение, но не ранее чем в 3-летнем возрасте, так как до этого происходит активный костный рост и при раннем оперативном лечении могут возникать рецидивы из-за роста ребенка. В современной нейроортопедии стараются как можно дольше отсрочить оперативное лечение, чтобы не вызвать откатов в дальнейшем.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при ДЦП определяется формой паралича. Для оценки перспектив реабилитационного лечения и социальной адаптации решающую роль играет состояние интеллекта и речевых функций пациента, а также наличие сопутствующих синдромов.
Профилактика ДЦП возможна с момента рождения ребенка и заключается в ранней реабилитации. В зависимости от тяжести можно как предотвратить формирование ДЦП, так и улучшить исход, если невозможно полностью нивелировать заболевание.
Как вы поняли что у ребенка дцп
Ожидайте
Перезвоните мне
Ваш персональный менеджер: Маргарита
Ответственная и отзывчивая! 😊
Аннотация: Бывает, что болезнь начинает развиваться в первые месяцы жизни малыша, но такие случаи достаточно редки.
Статья:
Это заболевание оказывает воздействие на тонус мышц, лишает детей возможности действовать целенаправленно и скоординировано перемещаться. Основная причина его появления у младенцев связана с повреждением мозга. Произойти это может еще в период беременности, либо в процессе родов.
Бывает, что болезнь начинает развиваться в первые месяцы жизни малыша, но такие случаи достаточно редки. В первые недели жизни крохи врачи могут распознать симптомы ДЦП и дать рекомендации родителям по их дальнейшим действиям. Какими бы страшными не были перспективы этого заболевания, шанс на выздоровление есть. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на то, что преодолеть такое серьезное заболевание получится. Главное не сдаваться и не опускать руки.
Отметить какие-либо нарушения в поведении малыша и сообщить о них детскому врачу – задача внимательных родителей. У младенцев выявить проявления этого заболевания непросто, но возможно.
Итак, перечислим следующие симптомы ДЦП у новорожденного.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПРИЗНАКИ ОБНАРУЖЕНЫ
При проявлении хотя бы одного признака следует немедленно проконсультироваться с педиатром. Врач после осмотра установит контроль и наблюдение за процессом развития младенца. При очевидности признаков патологии понадобится осмотр и консультация психоневролога, проведение УЗИ и томографии мозга.
Маме следует быть особо внимательной к возможным проявлениям заболевания, если имелись проблемы при вынашивании ребенка, заболевания во время беременности и тяжелые роды.
Когда лечение начинается до достижения ребенком трехлетнего возраста, в семидесяти пяти процентах случаев симптомы ДЦП у новорожденного исчезают.
Также положительные результаты реальны, если патология касается только двигательной системы, а в мозге малыша не имеется органических повреждений.
Симптомы ДЦП у новорожденного, как распознать на ранних стадиях заболевания
Это заболевание оказывает воздействие на тонус мышц, лишает детей возможности действовать целенаправленно и скоординировано перемещаться. Основная причина его появления у младенцев связана с повреждением мозга. Произойти это может еще в период беременности, либо в процессе родов.
Бывает, что болезнь начинает развиваться в первые месяцы жизни малыша, но такие случаи достаточно редки. В первые недели жизни крохи врачи могут распознать симптомы ДЦП и дать рекомендации родителям по их дальнейшим действиям. Какими бы страшными не были перспективы этого заболевания, шанс на выздоровление есть. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на то, что преодолеть такое серьезное заболевание получится. Главное не сдаваться и не опускать руки.
Отметить какие-либо нарушения в поведении малыша и сообщить о них детскому врачу – задача внимательных родителей. У младенцев выявить проявления этого заболевания непросто, но возможно.
Итак, перечислим следующие симптомы ДЦП у новорожденного.
Основные симптомы
Что делать, если признаки обнаружены
При проявлении хотя бы одного признака следует немедленно проконсультироваться с педиатром. Врач после осмотра установит контроль и наблюдение за процессом развития младенца. При очевидности признаков патологии понадобится осмотр и консультация психоневролога, проведение УЗИ и томографии мозга.
Маме следует быть особо внимательной к возможным проявлениям заболевания, если имелись проблемы при вынашивании ребенка, заболевания во время беременности и тяжелые роды.
Когда лечение начинается до достижения ребенком трехлетнего возраста, в семидесяти пяти процентах случаев симптомы ДЦП у новорожденного исчезают.
Также положительные результаты реальны, если патология касается только двигательной системы, а в мозге малыша не имеется органических повреждений.
Угроза ДЦП – повод насторожиться, но не паниковать!
Иногда, сразу после рождения ребенка, но чаще в течение первого года жизни, родителям приходится услышать вердикт невролога «угроза ДЦП». Такое предварительное заключение врач может поставить в случае, если у ребенка наблюдаются задержки психического и моторного развития разной степени тяжести. О задержках и признаках мы поговорим ниже.
Большинство родителей такое заключение повергает в шок, и это понятно. Без детального объяснения врачей (а современные врачи не часто объясняют родителям детали диагнозов) родители чувствуют себя практически обречёнными. Да уже само слово «угроза» вызывает в душе очень тревожные чувства. На самом же деле это медицинское понятие – повод для родителей максимально собраться, всесторонне изучить состояние своего чада, и начать незамедлительно действовать. Действовать для того, чтобы минимизировать угрозу превращения предварительного диагноза «угроза ДЦП» в «ДЦП».
Наша статья поможет вам ближе познакомиться с настораживающими признаками и даст возможность понять, как действовать наилучшим способом в вашем случае.
Могут ли моему ребёнку диагностировать угрозу ДЦП?
Дети, которым ставится предварительный диагноз угроза ДЦП – это дети из так называемой группы риска по неврологическим нарушениям. К этой группе относятся:
Если ваш ребёнок относится по одному или нескольким вышеперечисленным факторам к группе риска, это всё же не означает, что у него будут обнаружены неврологические нарушения. Это индивидуально. Единственное, что объединяет детей группы риска – это необходимость внимательно наблюдать за его развитием. В первую очередь нарушения развития могут заметить родители, после чего опасения подтвердит или не подтвердит специалист. В случае, если у родителей есть подозрения о нарушении развития своего ребенка, им нужно незамедлительно обратиться к неврологу.
Как же определить, есть ли у ребенка нарушения развития?
Чтобы понять, что с ребенком что-то не так, нужно быть к нему очень внимательным и знать, как он должен правильно развиваться. В интернет вы найдёте множество таблиц и статей о том, что должен уметь ребенок в определенном возрасте. В данной статье мы не будем детально останавливаться на этом. Представим вашему вниманию только две основные таблицы Всемирной Организации Здоровья. Это краткая таблица веса ребенка и таблица грубого моторного развития:
Остановимся подробнее на отклонениях от развития в целом и на тех настораживающих признаках, которые легко определить.
Кормление.
Обратите внимание, нет ли у ребенка проблем с кормлением. В случае грудного вскармливания ребенок должен правильно сосать, при чём дискомфорта не должен испытывать ни ребенок, ни мать. Не должно быть сильного подтекания молока, проблем с глотанием, постоянного прерывания кормления с плачем без причин, постоянного дрожания подбородка или головы. Так же вас должно насторожить слишком длительное неактивное сосание, постоянное многократное срыгивание. Мать не должна испытывать боли во время кормления. Боль может говорить о слишком сильном сжатии ребенком челюстей, что может быть признаком неправильного тонуса мышц.
Вес ребенка.
Обязательно обратите внимание на то, как ваш ребенок набирает вес. В случае, если вес длительное время не движется с определенной отметки, а тем более если возникает снижение веса, – обязательно обратитесь к специалистам.
Мышцы.
Настораживающими признаками является нахождение мышц в постоянно напряженном состоянии (гипертонус) или, наоборот, слишком вялые мышцы (гипотонус).
Конечности.
Особое внимание обратите на скрещивание ножек и дрожание конечностей, неестественное, завернутое положение кистей рук. Если при подъеме ребенка подмышки ножки не скругляются, а остаются туго скрещенными – это однозначный повод обратиться к неврологу.
Ползание, сидение.
Следите за положением тела ребенка при сидении. Если ребенок все время склонен в одну сторону, голова в положении сидя запрокинута назад либо наоборот, постоянно опущена вниз, подбородком к груди, – это может быть признаком неврологических нарушений.
При ползании ребенок должен продвигаться ровно вперед. Тревожиться нужно в случае, если положение тела при ползании стянуто на одну сторону, если ползание происходит только назад или по кругу.
Положение стоя, ходьба.
В положении стоя ребенок должен научиться сохранять баланс. При первых попытках стоять, конечно, дисбаланс будет наблюдаться. Но если со временем он совершенно не уменьшается, – это может свидетельствовать о ряде нарушений здоровья.
При хождении так же следите за правильным, ровным положением тела, без неестественных наклонов и движений. Также обратите внимание на положение стопы – хождение не должно быть «на цыпочках».
Что делать, если у моего ребенка наблюдаются нарушения или задержки развития?
Некоторые семьи допускают классические ошибки. Это ожидание, игнорирование, откладывание проблем «в долгий ящик», посещение некомпетентного врача.
Сделайте акцент на слове «специалистам», в данном случае от компетенции, знаний и ответственности врача зависит будущее вашего ребенка и вашей семьи. Одной из ошибок мы назвали посещение некомпетентного врача. Удивительно, но многие родители продолжают посещать врачей, которым не доверяют, с мнением которых не согласны. Если врач говорит пресловутую фразу «перерастёт», а вы отказываетесь ему верить и чувствуете проблему – смело меняйте врача. Это не тот случай, когда нужно бояться, стесняться что-то предпринять или обидеть вашего лечащего доктора. От выбора врача в конечном счете зависит очень многое. Так же вы можете не останавливаться на одном специалисте, а проконсультироваться с несколькими.
Что делать, если проблемы подтвердились и нам ставят предварительный диагноз «угроза ДЦП»?
Первое и самое важное, как уже было сказано выше – не медлить и не ждать. Действовать нужно сразу и комплексно. Предварительный диагноз угроза ДЦП может быть снят и его снятие зависит от качественной, своевременной, комплексной реабилитации.
Своевременность
Своевременно начатая реабилитация позволяет скорректировать патологические нервные импульсы в самом начале их формирования. Таким образом можно минимизировать последующие формирования патологических двигательных стереотипов. В самом начале направить их формирование по физиологически правильному пути. Настолько, насколько это возможно в каждом отдельном случае, в зависимости от степени нарушений. Раннее начало реабилитации закладывает фундамент для последующего развития и дальнейшей реабилитации.
В АДЕЛИ Центре мы начинаем реабилитацию с 6 месяцев жизни ребенка. При этом мы используем специальные терапии, разработанные для раннего возраста. Такие терапии основаны на стимуляции естественных рефлексов, присутствующих в раннем возрасте. В более старшем возрасте такие терапии уже не применимы. Всем знакома способность младенцев и детей первых лет жизни невероятно быстро обучаться и овладевать новыми навыками. Это возможно благодаря уникальным возможностям мозга и нервной системы. В ранней реабилитации мы максимально используем именно эти возможности.
Комплексный подход
В раннем младенческом возрасте дети развиваются всесторонне. И в реабилитации так же используется принцип всестороннего развития всех навыков – физических, психических, коммуникативных.
В программе ранней реабилитации БэбиМед мы применяем следующие виды терапии:
Качество
Выбирая раннюю реабилитацию для своего ребенка, каждый родитель в первую очередь руководствуется профессионализмом врачей, которые будут её проводить. Качество, несомненно, является краеугольным камнем в реабилитации, как и в медицине в целом. Непрофессиональный подход может создать дополнительные проблемы вместо хорошей базы для дальнейшего развития, вплоть до серьезных ухудшений здоровья вашего малыша. Со всей ответственностью подойдите к выбору места реабилитации. Подробно познакомьтесь с центрами, детально прочитайте странички и сайты, изучите отзывы в Интернет. Обязательно прочтите нашу статью о выборе врача и центра, она помогла многим родителям встать на верный путь выбора и безошибочно сделать его.
Проведение всех терапий в АДЕЛИ контролирует ведущий невролог, специализирующийся на перинатальной и детской неврологии. Под его чутким руководством с каждым пациентом индивидуально работает команда терапевтов. Все терапевты нашего Центра являются профессионалами, прошедшими специальную подготовку по работе с детьми раннего возраста. В каждой команде есть терапевты, имеющие специализацию по Войта, Бобат терапии и другим приёмам раннего вмешательства.