абсцесс почек прогноз жизни
Гнойные воспаления почек: почему возникают и как лечить
Гной в почках — опасное явление, имеющее инфекционную природу. При несвоевременном обращении к урологу такие воспалительные процессы как пионефроз, паранефрит, карбункул, абсцесс приводят к сепсису и летальному исходу.
Причины возникновения гнойного воспаления в почке
Нагноение — следствие некоторых заболеваний почек и органов мочевыделительной системы (пиелонефрит и др.). Одной из причин возникновения воспалительных процессов является инфицирование почек болезнетворными организмами.
После поражения микробами на поверхности органа появляется инфильтрат, наполненный гноем. Если вовремя от него не избавиться, гнойный мешок может вызвать отмирание тканей почки. При его разрыве жидкость изливается в брюшную полость. Последствия в этом случае непредсказуемы.
Другой причиной гнойного воспаления почек может стать механическое повреждение органа (например, ножевые ранения, неверное введение катетера в мочевой пузырь и т.д.). Возникновение инфильтрата может вызвать и нестерильность во время проведения хирургических вмешательств.
Симптоматика
Гнойные заболевания почек могут иметь характерные проявления или проходить практически бессимптомно. Из-за того, что в некоторых случаях воспалительный процесс протекает в скрытой форме, постановка правильного диагноза затрудняется.
Чаще всего симптоматика довольно бурная:
Лабораторные исследования позволяют выявить высокий уровень лейкоцитов в крови, что указывает на воспалительный процесс в организме.
Особенно опасен гной в почках для беременных. Из-за гормональной перестройки организма и увеличения нагрузки на органы здоровье женщины в этот период становится очень уязвимым. На фоне воспалительного процесса у будущей мамы может развиться гестоз и анемия. Гнойная почка может стать причиной прерывания беременности, гипоксии и внутриутробного инфицирования плода, возникновения пороков развития плода, смерти матери и ребенка.
К группе риска относят также больных диабетом. Это заболевание является причиной глубоких нарушений гомеостаза. Из-за этого пациенты, страдающие сахарным диабетом, сталкиваются с гноем в почках в 4 раза чаще, чем люди с неосложненным анамнезом. Более того, после удаления инфильтрата у больных могут развиваться тяжелые осложнения (уросепсис, почечная недостаточность и др.), вызывающие летальный исход.
Методы лечения гноя в почке
Самолечение воспалительных процессов недопустимо. При появлении тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение заболевания производится строго в условиях стационара.
Консервативная терапия гнойной почки считается малоэффективной. Прогноз для пациентов условно неблагоприятный, так как длительное лечение воспалительного процесса может привести к серьезным осложнениям (поражению второй почки, уросепсису, прорыву гноя и т.д.). По этой причине наиболее эффективным методом признано хирургическое вмешательство. Гнойный очаг удаляется с последующим дренажом брюшной полости. В тех случаях, когда некротическое поражение слишком велико, врач может принять решение удалить больную почку.
После проведения операции пациентам показана интенсивная антибактериальная терапия, способствующая выведению токсинов из организма.
Если вы почувствовали недомогание, не стоит откладывать поход к врачу, так как малейшее промедление может стоить вам жизни. Врачи клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) окажут вам квалифицированную помощь и помогут сохранить здоровье.
Абсцесс почки
МКБ-10
Общие сведения
Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул, кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.
Причины
Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:
Патогенез
Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.
Симптомы абсцесса почки
Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.
Осложнения
Диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса. При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.
Лечение абсцесса почки
Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии. Проводится:
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.
Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.
Абсцесс почки. Причины, симптомы, диагностика и лечение абсцесса почки
1. Общие сведения
Термином «абсцесс» обозначается аварийная для организма ситуация, когда иммунитет не успевает справиться с гнойным воспалением, и этот процесс, словно пожар, защитная система пытается хотя бы локализовать в ограниченном пространстве. Частицы распадающейся и отмирающей ткани (как говорят в медицине, «расплавляющейся») образуют тот или иной объем гноя, который инкапсулируется в замкнутой полости и, таким образом, изолируется от окружающих тканей грануляционной оболочкой. Абсцессы чрезвычайно многообразны по месту возникновения, характеру, размеру и т.п., но практически всегда сопровождаются припухлостью, болезненностью, повышением температуры, а также теми или иными нарушениями работоспособности пораженного органа, системы или ткани.
Учитывая сказанное, нетрудно догадаться, что диагноз «абсцесс почки» является тревожным и тяжелым во всех случаях. Речь идет об инфекционно-воспалительном расплавлении паренхиматозной (основной, функционально специализированной) ткани нашего естественного фильтра, т.е. о локальном гнойном нарыве в одной или, реже, в обеих почках.
В одних источниках абсцесс почки определяется как «редкая» или «очень редкая» патология в общем объеме регистрируемой уро- и нефропатологии. В других же подчеркивается, что такое осложнение является одним из наиболее распространенных и закономерных следствий гнойного пиелонефрита (инфекционное воспаление почечных фильтрующих канальцев). Известно также, что почечные абсцессы при определенных условиях легко трансформируются в жизнеугрожающие состояния и результируют летально. Однако медико-статистические данные в этом отношении недостаточны и носят преимущественно оценочный характер.
2. Причины
Непосредственной причиной образования абсцесса (любого, не только почечного) становится жизнедеятельность гноеродных микроорганизмов. Как правило, это стафило- или стрептококки, однако к настоящему времени выявлено множество случаев атипичных гнойных воспалений, вызванных самыми разными, в т.ч. условно-патогенными культурами.
Этиопатогенез (механизм развития) абсцесса почки также может быть различным. Нередко пусковым фактором становится мочекаменная болезнь или хирургическое вмешательство по данному поводу. Иногда инфекционный возбудитель заносится с током крови или лимфы из других очагов, в т.ч. весьма удаленных от почек (например, из носоглотки). К образованию абсцесса может привести слияние мелких гнойничковых очагов при пиелонефрите. Наконец, причиной абсцедирования может стать метастатическое распространение онкопроцесса – как правило, именно в этих случаях абсцессы носят множественный и двусторонний характер.
3. Симптомы и диагностика
Клиническая картина почечного абсцесса зависит от ряда факторов (общее состояние больного, функциональный статус почек, конкретная локализация гнойного очага в почке, наличие фоновой и сопутствующей патологии, препятствий в мочевыводящем тракте и др.) и потому в разных случаях может значительно варьировать. Обычно почечный абсцесс приходится дифференцировать с пиелонефритом как таковым: у пациентов повышается температура (иногда до фебрильных значений), отмечается лихорадка, озноб, тахикардия, выраженное или тяжелое общее недомогание, рвота, болевой синдром. Нередко наблюдается гной в моче, признаки печеночной и почечной недостаточности с соответствующей интоксикацией.
Диагностика, таким образом, может представлять значительные трудности в силу неспецифичности симптоматики. Первичный диагноз удается поставить верно лишь в 35-40% случаев.
Наиболее информативными методами диагностики являются осмотр, пальпация, исследование рефлексов и значимых признаков (например, симптом Пастернацкого), лабораторные анализы крови и мочи, а также инструментальные методы – прежде всего, контрастная рентгенография (обзорная и экскреторная урография), УЗИ и КТ.
4. Лечение
Развитие ситуации в случае почечного абсцесса является малопредсказуемым; прогноз, как и прочие аспекты, зависит от сочетания конкретных условий и факторов. Так, в одних случаях спонтанный разрыв гнойной капсулы приводит к излиянию содержимого в почечную лоханку и заканчивается, по сути, без патологических последствий, в других – тот же разрыв результирует перитонитом, сепсисом и быстрым летальным исходом.
В целом, абсцесс почки создает однозначные и абсолютные показания для хирургического вмешательства, причем неотложного или, в зависимости от ситуации, экстренного. Методика определяется зачастую уже в операционной, по мере прояснения состояния мочевыводящей системы.
Альтернативным подходом служит чрескожная пункционная эвакуация содержимого абсцесса с последующей установкой дренажа, антисептическим промыванием и мощной антибиотической терапией. Однако, при всех преимуществах этой малоинвазивной техники, на ее подготовку и осуществление зачастую просто не остается времени.
Консервативная терапия неэффективна; более того, такой подход является смертельным риском: есть статистические данные о том, что при неправильной диагностике и/или попытке справиться с почечным абсцессом выжидательно-медикаментозными методами летальность достигает 75%.
Поэтому чрезвычайно важной профилактической мерой является терапевтический контроль и мониторинг в случае хронического пиелонефрита, своевременное лечение обострений, санация всех очагов хронической инфекции в организме, а в случае ухудшения состояния – немедленное обращение за специализированной помощью. При своевременной адекватной операции прогноз благоприятен.
Периренальный (околопочечный) абсцесс – характеристика, факторы риска, симптомы, осложнения. Часть 1
Почечные и периренальные (околопочечные) абсцессы – редкие, но очень тяжелые состояния, возникающие в результате инфекций почек или вокруг них.
Методы визуальной диагностики – компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование почек (УЗИ), выполняемое на современном оборудовании высокого класса, привели к ранней диагностике подобных патологий, что очень важно для прогноза пациентов.
Почечные и околопочечные нагноения (или абсцессы) обычно имеют сходные клинические проявления, но их патофизиология, осложнения и лечение не идентичны. Лучший клинический подход к лечению этого заболевания все еще обсуждается.
Что представляет собой околопочечный абсцесс
Периренальный абсцесс – это скопление гнойного материала в пространстве вокруг почки.
Околопочечный абсцесс может стать серьезной диагностической проблемой даже для опытного клинициста. Распознать болезнь очень важно, потому что несвоевременная постановка диагноза увеличивает риск осложнений и смертности.
Заболевание возникает в результате околопочечного жирового некроза. Абсцесс формируется вследствие обструкции мочевыводящих путей и/или гематогенного распространения патогенов из мест инфекции.
Периренальный абсцесс обычно является осложнением урологической инфекции. В прошлом большинство из них были вызваны длительной бактериемией золотистым стафилококком с последующим гематогенным посевом до появления антибиотиков. Более 75% околопочечных абсцессов в настоящее время обусловлены осложнениями инфекции мочевыводящих путей.
Периренальный абсцесс более диффузный и поражает почечную капсулу и фасцию Героты. Эти абсцессы могут простираться от фасции Герота в psoas и transversalis мышцы, а также в район брюшной полости и таза.
Этиология периренального абсцесса
Околопочечный абсцесс возникает в двух случаях:
Эти абсцессы обычно обусловлены восходящей инфекцией из мочевого пузыря с сопутствующим пиелонефритом. При местном распространении происходит внешняя миграция почечной инфекции в периренальный жир. Это также может быть результатом разрыва абсцесса почки, когда возбудитель выходит через капсулу почки попадает в окружающее пространство и вызывает нагноение.
Периренальные абсцессы могут возникать из-за непочечных смежных инфекций. Эти инфекции могут быть вызваны:
Околопочечная инфекция также может возникнуть из-за гематогенного переноса патогена, главным образом золотистого стафилококка . Почка гематогенным переносом возбудителя обычно не поражается.
Также могут быть причиной заболевания, особенно у людей с ослабленным иммунитетом и диабетиков, Candida инфекции.
Бактерия клебсиелла пневмонии
Бактерия клебсиелла пневмонии
Факторы риска околопочечных абсцессов
Определенные патологии могут предрасполагать пациента к периренальным абсцессам. К ним относятся:
Заболевания мочевыводящих путей включают:
От двадцати до 60% пациентов с паранефральным абсцессом имеют сопутствующие почечные камни.
Симптомы околопочечного абсцесса
Клиника пациента с паранефральным абсцессом обычно неспецифична. Начало заболевания часто “коварное” с лихорадкой, ознобом, болью в боку, болью в животе и усталостью. С распространением инфекции могут возникать боли в области паха или ног.
У многих пациентов с околопочечными абсцессами отсутствуют такие симптомы, как дизурия и частое мочеиспускание. Например, в одном исследовании 56 пациентов с данным заболеванием, наиболее распространенными симптомами были лихорадка и озноб У 75% пациентов наблюдалась лихорадка, а у 63 % – озноб. Другие симптомы включали боль в животе, анорексию и дизурию, причем дизурия была наименее выраженным проявлением. Средняя продолжительность симптомов до поступления составляла около 12 дней.
Пожилые пациенты и пациенты с вегетативной нейропатией, другими словами, пациенты с сахарным диабетом или хроническим алкоголизмом, имеют менее выраженные, стертые симптомы. При периренальном абсцессе у них также может наблюдаться боль в правом подреберье с увеличением печени или боль в груди при проникновении инфекции в легкое и связанной с этим эмпиемой.
Болезненность при перкуссии костовертебральной области встречается часто и наблюдается у примерно 75% пациентов с околопочечным абсцессом. А у некоторых (по некоторым данным у 60%) при физикальном осмотре ощущается масса, образование. Иногда присутствуют воспалительные изменения кожи.
Боль в правом подреберье с увеличением печени
Боль в правом подреберье с увеличением печени
Осложнения периренального абсцесса
Околопочечный абсцесс может распространяться вперед, он также может проникать в поясничную мышцу и боковые мышцы.
Периренальный абсцесс может также распространяться каудально и может привести к паравезикальному и паховому абсцессу. Расширение абсцесса в брюшную полость, а также разрыв в толстую кишку встречаются реже.
Самые грозные осложнения – уросепсис и септицемия, которые возникают при несвоевременном обращении, отсутствии диагностики и лечения, могут привести к гибели пациента.
Абсцесс почки
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki.jpg» title=»Абсцесс почки»>
Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова
Почечный абсцесс – это ограниченное скопление гноя в почечной паренхиме.
Причина большинства случаев абсцессов почек – восходящие инфекции мочевыводящих путей, вызванные грамотрицательными микробами. У взрослых людей может быть другой способ септического посева – гематогенный. Кроме того, абсцесс почки может быть осложнением пиелонефрита у любого человека, но чаще всего он встречается у тех, у кого имеются значительные сопутствующие заболевания, например, диабет, иммуносупрессия или аномалии мочевыводящих путей.
Раньше, до появления визуальных способов обследования почек, диагноз абсцесса почки был отсроченным, связанным со значительной заболеваемостью и смертностью. Современные методы диагностики и интервенционные рентгенологические методы привели к раннему выявлению заболевания и изменили терапевтическое лечение. На сегодняшний день стандартная терапия абсцесса почки включает чрескожное дренирование в сочетании с антибиотикотерапией.
Характеристика абсцесса почки
Почечный абсцесс определяется как инкапсулированный гнойный очаг, ограниченный почечной паренхимой. Почечный абсцесс не следует путать с околопочечным абсцессом. Периренальный абсцесс представляет собой скопление гнойного материала, расположенного между фасцией Героты и почечной капсулой. Заболевания похожи по некоторым причинам развития.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/pochechnyj-abscess.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/pochechnyj-abscess.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/pochechnyj-abscess.jpg» alt=»Почечный абсцесс» width=»800″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/pochechnyj-abscess.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/pochechnyj-abscess-768×576.jpg 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» title=»Абсцесс почки»> Почечный абсцесс
Абсцесс почки подразделяется:
Средний возраст заболевания определить трудно, оно встречается в различных возрастных категориях (диапазон от детского возраста до 75-80 лет).
В результате анатомического расположения и способности распространяться, абсцесс почки потенциально летален, и прогноз может быть плохим, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и кахексией. К счастью, появление таких обследований как УЗИ почек, МРТ, более эффективных противомикробных препаратов и усовершенствованных малоинвазивных методов дренирования абсцессов привело к снижению смертности и заболеваемости. Однако диагноз во многих случаях остается относительно запоздалым.
Причины и механизм развития абсцесса почки
Почечный абсцесс развивается:
В настоящее время восходящие инфекции составляют более 75% всех почечных абсцессов, обычно возбудителями являются грамотрицательные организмы и поражается при этом мозговое вещество почки. А вот абсцессы почек, развивающиеся при бактериальном гематогенном посеве, чаще всего вызывают кортикальные абсцессы и в основном ассоциируются со S.aureus.
Возбудителями абсцесса почки чаще всего являются:
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/escherichia-coli.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/escherichia-coli.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/escherichia-coli.jpg» alt=»Escherichia coli» width=»800″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/escherichia-coli.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/escherichia-coli-768×576.jpg 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» title=»Абсцесс почки»> Escherichia coli
Патогенная флора, попадая в ткань почки любым путем вызывает воспалительную реакцию, развивается патологический очаг. Внутри очага образуется гнойное расплавление или некроз тканей. Чтобы отграничить его от здоровых тканей включаются защитные механизмы и за счет отложения фибрина образуется своего рода капсула. Так образуется абсцесс почки.
При отсутствии лечения (антибиотики+дренаж) воспалительный очаг увеличивается, вовлекает соседние ткани. Абсцесс вскрывается через капсулу самой почки в окружающее ее пространство и переходит в периренальный или околопочечный абсцесс (между капсулой и фасцией Герота). Абсцесс также может вскрыться непосредственно в ткани почки.
При разрыве очага в брюшную полость возникает перитонит, при попадании содержимого в кровь – уросеспсис. Так развиваются осложнения абсцесса почки.
Факторы риска почечного абсцесса
К основным предрасполагающим факторам развития абсцесса почки относятся (количественные данные взяты из ретроспективного десятилетнего исследования):
Другие описанные факторы риска почечного абсцесса – анатомические пороки развития мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструктивные опухоли при почечной поликистозной болезни.
Симптомы абсцесса почки
Симптомы абсцесса почки часто неспецифические и неясные. Пациенты жалуются на:
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/oznob-897×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/oznob-897×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/oznob.jpg» alt=»Озноб» width=»900″ height=»602″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/oznob.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/oznob-897×600.jpg 897w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/oznob-768×514.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Абсцесс почки»> Озноб
Лихорадка не всегда сопровождается ознобом, во многих случаях температура не повышается до высоких цифр. Высокий процент отсутствия/субфебрильной температуры можно объяснить предшествующей антибактериальной терапией, например, по поводу пиелонефрита или других воспалительных процессов.
Осложнения абсцесса почки
Чем дольше абсцесс почки остается не диагностирован и чем дольше откладывается его лечение, тем выше риск тяжелых осложнений с высоким риском летального исхода.
В тяжелых случаях развивается сепсис (при прорыве абсцесса), который может перейти в бактериотоксический шок и закончиться смертью пациента. В тяжелых случаях также развивается полиорганная недостаточность (тоже может быть причиной смерти) и тяжелое поражение печени (токсический гепатит).
Во многих случаях после заболевания нарушается функция почек (по данным более чем у 40%).
Диагностика абсцесса почки
Диагностика абсцесса почки остается сложной задачей, поскольку симптомы могут быть незаметными и неясными. Диагностика включает осмотр уролога, лабораторные исследования и неинвазивные визуальные методы диагностики.
Консультация уролога. Уролог в первую очередь должен выяснить жалобы пациента. По результатам исследований, наиболее частыми начальными симптомами являются боль в пояснице (76,5%) и повышение температуры (53%). Гипертермия может быть различной степени: 38–39 °C примерно у 31%, 39,1–41 °C примерно у 20%, отсутствие или субфебрильная температура у 48,0%. Невысокая/отсутствие температуры вызвано в большинстве случаев самолечением (к сожалению, многие принимают антибактериальные препараты без назначения врача, что не только затрудняет диагностику, но и вызывает антибиотикорезистентность).
Следующие события у пациента позволяют заподозрить наличие абсцесса почки:
При осмотре наиболее частым физическим признаком абсцесса почки является болезненная перкуссия реберно-позвоночного угла (примерно у 87% пациентов). Кроме того, во многих случаях выявляется увеличенная пораженная почка, болезненность при пальпации, положительный симптом Пастернацкого.
Лабораторная диагностика. При диагностике любых воспалительных процессов, в том числе абсцесса почки необходимо выполнить клинический анализ крови и общий мочи.
Клинический анализ крови и общий мочи
Клинический анализ крови и общий мочи
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/klinicheskij-analiz-krovi-i-obshhij-mochi-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/klinicheskij-analiz-krovi-i-obshhij-mochi.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/klinicheskij-analiz-krovi-i-obshhij-mochi.jpg» alt=»Клинический анализ крови и общий мочи» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/klinicheskij-analiz-krovi-i-obshhij-mochi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/klinicheskij-analiz-krovi-i-obshhij-mochi-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Абсцесс почки»> Клинический анализ крови и общий мочи
В моче гематурия и лейкоцитурия – наиболее частые отклонения, встречаются примерно в половине случаев (более 40%). Кроме того, пиурия выявляется примерно в 30% случаев, протеинурия – в около 20%, лейкоцитарная эстераза положительная примерно у 39%.
В крови обнаруживается:
Кроме того, выполняется культуральное исследование – посев мочи, крови (если предполагается гематогенный путь распространения инфекции). По результатам достаточно крупного исследования, наиболее часто выделяемым патогеном являются:
Все чаще встречаются полимикробные абсцессы от 19,2% до 33,3%. Увеличивается частота абсцессов, вызванных грибами, особенно Candida, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, диабетом.
Определение возбудителя инфекционного процесса очень важно, оно позволяет правильно подобрать антибактериальную терапию с учетом чувствительности к препаратам.
Кроме культуры, с помощью ПЦР можно точно и быстро определить возбудителя абсцесса почки.
Сонография. УЗИ почек в качестве начального и классического метода визуализации используется для:
Сонография – один из самых безопасных методов диагностики. Процедура не влияет на нарушение функции почек, ее можно выполнять любому пациенту (в отличии, например, от МРТ с усилением, которая противопоказана, когда есть аллергия на контрастное вещество). Сообщается, что точность УЗИ в диагностике абсцесса почки составляет 70–93%, с чувствительностью и специфичностью 78,2% и 88,8% соответственно.
Абсцесс почки на УЗИ
Абсцесс почки на УЗИ
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki-na-uzi-791×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki-na-uzi-791×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki-na-uzi.jpg» alt=»Абсцесс почки на УЗИ» width=»900″ height=»683″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki-na-uzi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki-na-uzi-791×600.jpg 791w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki-na-uzi-768×583.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Абсцесс почки»> Абсцесс почки на УЗИ
На КТ абсцесс выглядит как четко очерченная масса с толстой, неправильной стенкой или псевдокапсулой, которая может быть лучше визуализирована при контрастном усиленном сканировании. Газ в пределах низкой затухающей/кистозной массы указывает на образование абсцесса. Почечная паренхима вокруг полости абсцесса может казаться гиператтенуирующей на отсроченных изображениях. Связанное с этим фасциальное и септальное утолщение наблюдается при облитерации перинефрального жира.
Абсцесс почки на КТ
Абсцесс почки на КТ
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki-na-kt.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki-na-kt.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki-na-kt.jpg» alt=»Абсцесс почки на КТ» width=»900″ height=»384″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki-na-kt.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-pochki-na-kt-768×328.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Абсцесс почки»> Абсцесс почки на КТ
В некоторых случаях образованию дискретного абсцесса предшествует острая очаговая долевая нефрония, представляющая собой очаговое воспаление почки без разжижения. Она выглядит как твердая масса.
МРТ для диагностики проводится редко, назначается при сложности с определением заболевания и при подозрении на опухоли.
Дифференциальный диагноз абсцесса почки
Дифференциальная диагностика абсцесса почки проводится в отношении:
Лечение абсцесса почки
Способы лечения абсцесса почки разделяются на две группы: консервативное лечение и интервенционное лечение. Последнее включает пять категорий: