Аэронизация что это за процедура
Польза и вред аэроионов
Обычно в кубическом сантиметре атмосферного воздуха содержится около тысячи положительно и отрицательно заряженных аэроионов. На некоторых курортах, отличающихся высокими природными достоинствами, обнаружены повышенные концентрации аэроионов (2 000—4 000), а в крупных промышленных городах и в помещениях, переполненных людьми,— наоборот, более низкие.
А.Л. Чижевский называл легкие отрицательные аэроионы «витаминами воздуха». Он утверждал, что воздух, насыщенный такими «витаминами», не только позволяет продлить жизнь, но и помогает сохранять бодрость и энергию.
При повышении относительной влажности воздуха число легких аэроионов уменьшается, что объясняется образованием тяжелых аэроионов вследствие оседания легких аэроионов на микроскопических капельках воды. С этим также связано уменьшение подвижности аэроионов. Понижение среднесуточной температуры обычно сопровождается резким падением числа легких аэроионов, и наоборот. При облачности, высокой влажности и слабых или умеренных осадках число аэроионов убывает. Сильные осадки, наоборот, вызывают значительное увеличение числа отрицательных частиц. В тех случаях, когда осадки сопровождаются грозами, число как положительных, так и отрицательных аэроионов достигает высоких значений.
Число легких аэроионов резко уменьшается, как только в воздухе появляются пыль, дым, частички влаги, туман и т.д. Твердые и жидкие частички, взвешенные в воздухе, адсорбируют легкие аэроионы и увеличивают таким образом число тяжелых частиц. Твердо установлено, что число тяжелых частиц находится в прямом соответствии со степенью загрязнения атмосферы:
а) чистый воздух содержит в 1 см 700—800 легких и 1000— 1500 тяжелых аэроионов;
б) по мере увеличения загрязнения воздуха число легких и тяжелых аэроионов в нем изменяется: число легких аэроионов падает до 200, а тяжелых — возрастает до 65000.
Однозарядный отрицательный ион кислорода представляет собой одну из активных форм кислорода (АФК). В воде и воздухе природной окружающей среды всегда есть небольшие количества озона, перекиси водорода и супероксида, присутствующего в атмосфере в виде отрицательных аэроионов кислорода. Небольшие количества АФК, поступающие в организм извне с пищей, водой, воздухом, способны усиливать межклеточное взаимодействие и нормализовать функционирование клеток и слагаемых ими тканей. На этом основано действие озонотерапии, аэроионотерапии, терапии перекисью водорода.
Чувствительность к аэроионам кислорода у млекопитающих обеспечивается нервными окончаниями в слизистых оболочках носовой полости, а также рецепторами вомероназального органа, которые напрямую связаны с гипоталамусом. Этот отдел мозга управляет действием всех органов посредством механизма нейрогуморального регулирования.
Отсутствие аэроионов кислорода во вдыхаемом воздухе воспринимается гипоталамусом как сигнал тревоги и опасности для жизни. Функционирование гипоталамуса нарушается, что приводит к разладу во всем организме. Наоборот, повышенные концентрации всегда оказывают на гипоталамус нормализующее воздействие, позволяют ему справиться со многими заболеваниями, в том числе и сердечно-сосудистыми. На здоровый организм большие концентрации вдыхаемых аэроионов кислорода оказывают адаптогенное действие, то есть повышают его приспособительные и защитные возможности, оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, причем оно всегда направлено в сторону улучшения их функционирования.
Медицинские научные работы доказали неоспоримые преимущества благоприятного воздействия заряженных биполярных ионов:
— улучшение психологического и физического состояния;
— увеличение сопротивляемости заболеваниям;
— снижение количества бактерий в помещении;
— очищение воздуха от взвешенных микрочастиц;
— ослабление эффекта, вызванного статическим электричеством.
Однако передозировка воздействия отрицательными аэроионами может приводить к извращению реакций организма, т.е. к появлению нежелательных эффектов, аналогичных вызываемым положительными аэроионами.
Давно замечено, что в душных непроветриваемых помещениях человек испытывает различного рода дискомфортные состояния: вялость, усталость, потерю аппетита, головную боль, бессонницу, слабость, головокружение, ослабление памяти и др. Это приводит к недомоганию, способствует падению защитных сил организма и предрасполагает к его преждевременному изнашиванию и старению. Было обнаружено, что в подобных помещениях имеет место избыток положительных и недостаток отрицательных аэроионов. На состоянии организма сказывается также погода: в дождливую туманную погоду, особенно осенью, когда число отрицательных аэроионов в воздухе понижается до минимального предела, чаще возникают инфекционные заболевания, обостряются хронические недуги, ухудшается состояние духа человека; настроение становится меланхоличным. Было установлено, что именно аэроионы положительной полярности оказывают крайне неблагоприятное действие на лиц слабого телосложения, стариков, ревматиков, неврастеников, вызывая у них ощущения боли, слабости, озноба.
Аэроионы могут принести пользу не всем и не при любых условиях, а лишь при строго определенных показаниях и дозировках. Вот почему их применяют только по назначению врачей и под их контролем.
В соответствии СанПиН 2.2.4.1294-03 «Гигиенические требования к аэроионному составу воздуха производственных и общественных помещений» нормируемыми показателями аэроионного состава воздуха производственных и общественных помещений являются:
— концентрации аэроионов (минимально допустимая и максимально допустимая) обеих полярностей;
— коэффициент униполярности У (минимально допустимый и максимально допустимый), определяемый как отношение концентрации аэроионов положительной полярности к концентрации аэроионов отрицательной полярности.
АЭРОИОНИЗАЦИЯ
Аэроионизация (греческий aer воздух + ионизация) — ионизация газов, входящих в состав атмосферы. Аэроионизация имеет важное значение для характеристики климато-физических и гигиенических особенностей местности, жилых, учебных и других помещений. В практике лечебнопрофилактических и санаторно-курортных учреждений аэроионизация широко используется в качестве лечебного метода (аэроионотерапия, см. ниже).
Мономолекулярные ионы в обычных условиях существуют весьма короткое время; к ним присоединяется несколько нейтральных молекул газа. Молекулярные комплексы (10—15 молекул) с одним элементарным зарядом называют нормальными, или легкими, аэроионами. Они имеют размеры 10-8 см и обладают сравнительно большой подвижностью (1—2 см/сек в электрическом поле напряженностью 1 в на 1 см).
Сталкиваясь с постоянно присутствующими в атмосфере более крупными частицами, легкие ионы оседают на них и сообщают им свой заряд. Таким образом возникают вторичные ионы, включающие средние, или промежуточные (10-6 см), и тяжелые (10-5 см) аэроионы.
Основными источниками ионизации атмосферы являются космические лучи, действующие во всей толще атмосферы; излучения радиоактивных веществ, находящихся в Земле и воздухе; ультрафиолетовое и корпускулярное излучения Солнца, ионизирующее действие которых проявляется главным образом на высотах 50—60 км.
К ионизирующим факторам относятся также так наз. тихие разряды у крон высоких деревьев и на вершинах гор, возникающие при больших значениях напряженности электрического поля атмосферы; распыление и разбрызгивание воды у горных рек и водопадов, во время прибоев у побережья морей и океанов — гидроаэроионизация, в основе которой лежит физическое явление, называемое балло-электрическим эффектом. Сущность этого эффекта состоит в том, что при разбрызгивании жидкости происходит разрыв дипольных молекул капель воды и в воздухе наряду с газовыми ионами кислорода и азота образуются гидроионы — гидроксил и гидроксоний (Е. А. Чернявский).
Наряду с процессом образования ионов в атмосфере беспрерывно происходит процесс их рекомбинации: соединяясь между собой, аэроионы противоположного заряда образуют нейтральную молекулу. Рекомбинация происходит не только между легкими ионами, но и между легкими и тяжелыми. В рекомбинации ионов определенное значение принадлежит также диффузии и адсорбции аэроионов.
На биологическое значение аэроионизации указал А. П. Соколов (1903) вскоре после открытия аэроионов Эльстером и Гейтелем (J. Elster, H. Geitel, 1899), сформулировав в общих чертах представление о влиянии аэроионизации на организм.
В связи с открытием атмосферных ионов благоприятное влияние пребывания на некоторых курортах стали объяснять повышенной аэроионизацию в этих местностях, подчеркивая особое климатофизиологическое значение легких аэроионов отрицательной полярности.
Исследования Дорно (C. Dorno, 1911), Яглу (C. Jaglou, 1931), А. А. Минха (1936) и др. показали значительные изменения в ионизационном состоянии атмосферного воздуха и воздуха закрытых помещений, происходящие в результате изменения метеорологических условий, скопления людей, загрязнения воздуха пылью и дымом и т. п., и явились началом изучения гигиенического значения аэроионизации.
Несмотря на интерес, проявляемый исследователями различных специальностей — физиками, физиологами, гигиенистами — к проблеме аэроионизации (биологическому ее действию и терапевтическому применению), общепринятой теории механизма действия аэроионов нет. В 1933 г. Л. Л. Васильевым была выдвинута гипотеза «органического электрообмена», согласно которой между организмом и окружающей средой постоянно совершается «обмен» электрическими зарядами. Влияние аэроионов на организм, по Л. Л. Васильеву, происходит двумя путями: рефлекторным (раздражение легочных интероцепторов) и гуморальным (проникновение в кровь через альвеолярный эпителий). Ф. Г. Портновым (1960) было показано, что в реализации влияния аэроионов важное (пусковое) значение принадлежит рецепторному аппарату дыхательных путей и кожи. Роль кожных рецепторов в механизме действия аэроионов показана и в исследованиях С. Н. Финогенова (1961).
Важное значение в механизме действия аэроионов наряду с зарядом придается и носителю заряда. Действующим фактором аэроионов отрицательного заряда считают отрицательно заряженный кислород. Действующим фактором аэроионов положительного заряда принято считать положительно заряженную двуокись углерода.
При этом, однако, следует подчеркнуть, что реакция на вдыхание аэроионов различной полярности в значительной степени зависит от функционального состояния организма, его индивидуальной реактивности, характера патологического процесса и связанных с ним изменений в направленности вегетативных реакций, состояния кислотнощелочного равновесия и др.
При изучении физиологического действия аэроионизации особое внимание было уделено аэроионам отрицательной полярности; установлено их благоприятное влияние на нервную систему (седативное действие), сердечнососудистую, дыхательную системы, обменные процессы, а также десенсибилизирующий эффект; кроме того, они ускоряют эпителизацию при заживлении ран и снижают болевые ощущения.
Аэроионотерапия — метод физиотерапии, действующим фактором которого являются преимущественно униполярно заряженные аэроионы.
Различают аэроионотерапию с использованием естественной и искусственной аэроионизации. Естественная заключается в длительном пребывании в местностях с чистым, обогащенным аэроионами воздухом (в горах, вблизи водопадов, у побережья моря во время прибоев и т. п.). Для искусственной аэроионизации применяют специальные генераторы аэроионов — аэроионизаторы (см. ниже, раздел Аэроионизаторы).
Разновидностью аэроионотерапии является гидроаэроионотерапия, при которой для ионизации используется баллоэлектрический эффект. При гидроаэроионизации образуются положительно и отрицательно заряженные ионы, которые, помимо заряда, несут еще щелочные (ОН) и кислотные (OH3) свойства, что сближает их с электроаэрозолями (см. Аэрозольтерапия). По лечебному эффекту гидроаэроионотерапия существенно не отличается от аэроионотерапии.
Аэроионотерапия применяется как метод общего воздействия — аэроионоингаляция или как местная процедура, в том числе в виде аэроионного массажа.
Показания к применению аэроионоингаляции и гидроаэроионотерапии: гипертоническая болезнь I и II степени, бронхиальная астма (без явлений легочно-сердечной недостаточности), атрофический ринит, озена (начальные стадии), неврастения; к применению аэроионного массажа и местной аэроионизации: вяло заживающие раны, трофические язвы, дерматозы, невралгия, радикулиты.
Противопоказания для общей и местной аэроионо- и гидроаэроионотерапии: сердечно-сосудистая недостаточность II и III степени, выраженный склероз сосудов при явлениях цереброваскулярной или коронарной недостаточности, активный туберкулез, активная фаза ревматизма, злокачественные и доброкачественные новообразования, кровотечения и наклонность к ним, эпилепсия, повышенная индивидуальная чувствительность к ионизированному воздуху.
Наиболее распространенный метод аэроионо- и гидроаэроионотерапии — аэроионоингаляция заключается в действии аэроионов через дыхательные пути. Одним из условий при проведении процедур аэроионоингаляции является хорошая вентиляция процедурного помещения (отсутствие пыли, дыма, повышенной влажности). Процедуры следует проводить при температуре воздуха около 18°.
При применении генераторов аэроионов группового пользования пациентов усаживают по кругу на определенном расстоянии от аппарата (0,5—1 м). При применении аэроионизаторов индивидуального пользования расстояние от пациента до генератора не должно превышать 10—20 см. Поза больного должна быть наиболее удобной для максимального вдоха. Дышать рекомендуется спокойно, через нос, время от времени делая глубокие вдохи.
Местные процедуры аэроионотерапии осуществляют при помощи специальных генераторов, создающих направленный поток аэроионов на определенный участок поверхности тела. Метод аэроионного массажа заключается в «массировании» различных областей тела потоком униполярно ионизированного воздуха. Струя воздуха, направленная при аэроионном массаже на кожные покровы, содержит около 5,5 млн. ионов отрицательной полярности. Продолжительность процедуры 5— 10 минут. Курс лечения 10—12 процедур. Оказывая влияние на нервные окончания в коже, аэроионный массаж уменьшает болевые ощущения и тонизирующе действует на сердечно-сосудистую систему.
С. Н. Финогенов (1961) рекомендует специальные игольчатые электроды к аппаратуре для франклинизации, позволяющие проводить процедуры местной аэроионизации кожного покрова. При этих процедурах электрод располагают на расстоянии 10—12 см от области воздействия. Применяется местная аэроионотерапия воротниковой области, лица, молочных желез, пояснично-крестцовой области и др., 10—20 процедур на курс.
При определении индивидуальной дозировки (количества вдыхаемых аэроионов) принимают во внимание объем вдыхаемого воздуха, концентрацию ионов в нем и частоту дыхания. При известной концентрации аэроионов (определяемой ионометрами) расчет индивидуальной дозы производится с помощью спирометра или газовых часов. Так, если в зоне дыхания пациента содержится 600 тысяч легких ионов, то при объеме каждого вдоха 500 мл и 15 вдохах в 1 минуту доза будет составлять около 45 млрд. аэроионов за 10 минут.
Наблюдения показывают, что однократная процедура аэроионотерапии, как правило, вызывает сдвиги, свидетельствующие о тенденции к нормализации функционального состояния тех или иных органов или систем. У больных гипертонической болезнью может снижаться артериальное давление, бронхиальной астмой — купироваться приступ, улучшаться функция внешнего дыхания. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции нервной системы, после отдельных процедур аэроионизации наблюдается сглаживание показателей асимметрии электрического сопротивления кожи, потоотделения, кожной температуры. Перечисленные тесты могут служить критерием правильности назначения полярности аэроионов и дозировки при аэроионотерапии.
Обычно назначают аэроионы отрицательной полярности; в случае неблагоприятной реакции на такую процедуру следует испытать действие ионов противоположного знака.
Учитывая возможность адаптации к действию повышенной концентрации аэроионов в воздухе, их дозу целесообразно увеличивать от процедуры к процедуре. Это достигается увеличением продолжительности процедуры и приближением пациентов к генератору аэроионов при пользовании аэроионизаторами и гидроаэроионизаторами индивидуального назначения. Курс лечения при аэроионоингаляции состоит из 10— 30 процедур, назначаемых ежедневно либо через день. Повторные курсы аэроионизации обычно проводятся через 3—6 месяцев, при бронхиальной астме — через 2—4 недели. Не рекомендуется в один день с аэроионизацией назначать другие процедуры электролечения.
Аэроионотерапия может назначаться как самостоятельный метод лечения, а также в комплексе с другими лечебными мероприятиями.
Аэроионизаторы — генераторы аэроионов для искусственной ионизации воздуха. В зависимости от физического фактора, используемого для получения аэроионов, различают аэроионизаторы электрические (высоковольтные, коронные), гидродинамические (гидроаэроионизаторы), радиоизотопные, термоэлектронные, ультрафиолетовые и комбинированные.
Одним из первых аэроионизаторов, созданных в Советском Союзе, был электрический ионизатор А. П. Соколова (1925), усовершенствованный позднее A. Л. Чижевским (1928). Ионизация воздуха в нем достигалась за счет высоковольтного (70— 80 кв) разряда с металлических остроконечных стержней, укрепленных на подвешенной под потолком металлической сетке — «люстре». В современных электрических ионизаторах напряжение на коронирующих электродах не превышает 2,5—3 кв.
Наиболее широко используют электрические аэроионизаторы конструкции М. А. Равича — АИР-2 (рис. 1) и X. Ф. Таммета — ККИ-2М. Концентрация аэроионов в 20 см от аэроионизаторов составляет около 1—2 млн. в 1 см 3 воздуха при почти полной их униполярности.
Довольно большое распространение получили также гидроаэроионизаторы группового пользования — системы Е. А. Чернявского (ГАИ-Ч-6) и индивидуального — Серпухов-1 (рис. 2). Концентрация гидроаэроионов при работе ГАИ-Ч-6 зависит от давления воды при распылении и составляет от 20 тысяч до 130 тысяч отрицательных и от 4 тысяч до 25 тысяч положительных ионов в 1 см 3 воздуха. При работе аэроионизатора Серпухов-1 концентрация аэроионов в 20 см от прибора составляет около 500 тысяч отрицательных и 100 тысяч положительных в 1 см 3 воздуха.
К радиоизотопным аэроионизаторам относится бета-лучевой генератор конструкции Н. И. Штейнбока, в котором для ионизации используется стронций 90. Конструкция этого аэроионизатора гарантирует его полную радиационную безопасность и позволяет добиться высокой концентрации аэроионов (около 1 млн. в 1 см 3 ) при почти полной униполярности.
В термоэлектронных аэроионизаторах используется эффект термоэлектронной эмиссии раскаленных металлов. Применяются они в основном для исследовательских целей.
На использовании ионизирующей способности коротковолновых ультрафиолетовых лучей ртутно-кварцевой лампы основаны аэроионизаторы, разработанные Я. Ю. Рейнетом. Этот тип аэроионизаторов можно использовать для ионизации воздуха больших помещений (в школах, больницах и т. п.). Измерение искусственной ионизации воздуха производят с помощью счетчиков и спектрометров ионов.
Применение аэроионотерапии у больных гипертонической болезнью с ночным апноэ при храпе
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского
М едицина сна – серьезная и большая проблема, которая активно изучается в настоящее время. Треть жизни человек спит, и это делает актуальным изучение патологических процессов, возникающих во время сна. Одним из таких процессов является апноэ, проявляющееся остановкой дыхания при храпе. Приоритет в изучении данной проблемы принадлежит ученым США, Финляндии, Франции. Последние 5 лет этой проблемой занимаются и в России.
По данным П. Кайли (1996), в США около 4% мужчин и 2% женщин страдают синдромом апноэ сна (САС), в России 45% населения имеют проблемы со сном. Известно, что 50% больных САС страдают артериальной гипертонией, при этом инфаркт и инсульт у данной категории больных встречается соответственно на 13,8% и 3,7% чаще, чем у гипертоников, не имеющих САС (А.Л. Калинкин, 1997).
Причинами апноэ сна являются: патология верхних дыхательных путей, действие миорелаксантов (снотворные, алкоголь), ожирение (60–70% больных САС страдают ожирением).
Возникновение апноэ можно представить следующим образом: при засыпании снижается тонус мышц глотки, происходит спадение дыхательных путей, остановка дыхания, возникает острый гипоксический стресс, который усугубляет артериальную гипертонию.
В момент апноэ значительно снижается выработка соматотропного гормона и тестостерона, что в дальнейшем приводит к прогрессированию ожирения и снижает потенцию. Особое значение имеют изменения сердечно–сосудистой системы при САС.
На начальных стадиях отмечается уменьшение ударного выброса, снижение толерантности к физической нагрузке, увеличивается индекс «времени гипертензии» для САС в дневное время, что приводит к увеличению нагрузки на левый желудочек и является отражением повышенной симпатической активности как во время сна, так и в период бодрствования. Во время апноэ у всех пациентов бывает синусовая аритмия с брадикардией, которая резко сменяется тахикардией после его разрешения. Асистолия и фибрилляция желудочков у больных с САС могут быть причиной внезапной смерти, однако это положение разделяется не всеми исследователями. У больных с САС повышена вариабельность артериального давления во время сна, что влияет на развитие осложнений и более раннего поражения органов–мишений.
По степени снижения АД в ночные часы всех больных с САС можно разделить на три группы: первая – пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых суточный индекс (СИ) составляет 10–22%, вторая группа – пациенты с недостаточным падением АД в ночное время, у которых СИ менее 10%, третья группа – пациенты, у которых ночные показатели АД превышают дневные. Для лечения апноэ применяются хирургические методы: трахеостомия, увулопалатофарингопластика и др. [4]. Но нередко хирургические методы дают рецидивы в течение первых полутора лет. К известным консервативным методам лечения САС относится создание постоянного положительного давления в дыхательных путях: СИППАП–терапия – русская транскрипция английской аббревиатуры [3]. Этот метод имеет ряд недостатков: маска, создающая положительное давление, вызывает натертость переносицы, сухость во рту, аэрофагию, необходимость постоянного и пожизненного применения этого метода. Кроме того, все перечисленные методы достаточно дороги (только подбор нужного давления для СИППАП–терапии стоит 250–300 долларов США) и не исключают рецидивов.
Мы попытались разработать доступный, недорогой метод лечения с использованием физического фактора, который, существенно не влияя на этипатогенетические механизмы апноэ, может улучшить качество жизни этой группы пациентов. С этой целью мы использовали метод аэроионотерапии. Открытие атмосферных ионов относится к 1899 году, когда немецким физикам Эльстеру и Гейшлю удалось установить, что электропроводность воздуха зависит от присутствия в нем электрических частиц – аэроионов. А.Л. Чижевский [5] считал, что для жизни необходимы отрицательные аэроионы, которые выполняют роль биокатализатора. Недостаток их приводит к раннему старению организма человека, ослаблению иммунных свойств. Отрицательные аэроионы повышают активность мерцательного эпителия трахеи и бронхов, нормализуют легочную вентиляцию и окислительно–восстановительные процессы в тканях за счет повышения активности цитохромоксидазы, карбоангидразы, пероксидазы [6]. Воспринимающими аэроионы зонами являются кожа и дыхательные пути.
В механизме лечебного действия аэроионизации выделяют: теорию электрического обмена, активизацию метаболизма серотонина, являющегося адренергическим медиатором вегетативной нервной системы [6]. Не исключается изменение электрохимических свойств крови из–за рефлекторного раздражения интерорецепторов альвеол легких [7]. В естественных условиях отрицательные аэроионы в большом количестве находятся у моря, в сосновом бору. В искусственных условиях для их получения в аппаратах используют электрическое поле высокого напряжения.
Среди многочисленных аппаратов аэроионизации, применяемых в настоящее время, устройство ионизации воздуха «Гиппократ–ИОЗ фкн», использованное нами, имеет ряд преимуществ: при включении в сеть вентилятор прокачивает воздух через фильтр, который очищает его от взвешенных частиц. Фильтр выполнен из пористого материала «Спанборда», который задерживает взвешенные частицы, что позволяет ионизировать более чистый воздух, уменьшить образование тяжелых аэроионов и увеличить количество легких аэроионов.
Уникальность данного аппарата обусловлена возможностью направленного воздействия потоком заряженных частиц воздуха в виде конуса. Бомбардируя кожу, поток аэроионов повышает ее газообмен и возбуждает рецепторы нервных структур воздухоносных путей, благоприятно влияя на функции центральной нервной системы, в частности, на дыхательный центр, что проявляется углублением дыхания и усилением газообмена в легких. Использование строго направленного потока аэроионов очень важно в лечебной практике, так как воздействуя на различные области, мы получаем различные эффекты.
Очень важным моментом является отсутствие озона при работе аппарата, который представляет из себя сильнейший окислитель, присутствующий при использовании других аппаратов аэроионизации. В аппарате предусмотрен счетчик аэроионов «Сапфир–3к», который позволяет точно определить концентрацию аэроионов в 1 см 3 воздуха.
Под наблюдением находились 37 пациентов с синдромом САС, при этом гипертоническая болезнь 1 степени была у 20 человек, 2 степени у 17, возраст пациентов от 30 до 72 лет, мужчин 27, женщин 10.
Диагноз апноэ и оценка эффективности лечения определялись на основании:
– анкетного опроса больного и его ближайших родственников;
– данных записи храпа и апноэ на магнитофонной ленте;
– суточного мониторирования АД;
– суточного мониторирования ЭКГ;
– функции внешнего дыхания;
– оценки насыщения артериальной крови кислородом.
Основные жалобы больных были на: головную боль, дневную сонливость особенно в первую половину дня, никтурию, снижение работоспособности, ожирение.
В целях обоснования применения ионизатора воздуха «Гиппократ» было изучено в динамике состояние биоэлектрической активности миокарда и периферической гемодинамики.
Для оценки функционального состояния сердечно–сосудистой системы использовались современные мониторинговые методы: непрерывное суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера (ХМ) и суточное мониторирование АД (СМАД).
Суточное мониторирование ЭКГ и АД производилось с использованием аппаратно–программного комплекса и компьютерных программ: Schiller MT–7 Holter (версия 4.20.02) и «В–102» (версия 1.0) фирмы Schiller (Швейцария).
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) осуществлялось с учетом времени сна и бодрствования по общепринятой методике. Интервалы между измерениями АД в дневной период составили 15 минут, во время сна – 30 минут. За период ночного сна условно принимался промежуток с 24 до 6 часов.
У пациентов гипертонической болезнью 1 ст. по данным исследования суточного мониторирования АД отмечено повышение индекса времени артериальной гипертензии по систолическому (САД) до 47%, по диастолическому (ДАД) до 30%. Максимальный уровень подъема САД до 160 мм рт.ст. в вечернее время с 20 до 24 часов, а ДАД до 117 мм рт.ст. в утренние часы с 8 до 12 ч.
Вариабельность сердечного ритма по САД и ДАД была увеличена до 14,64 и 13,13 во время сна. При гипертонической болезни 2 ст. наблюдалась стабильная артериальная гипертензия с ИВСАД – 61–85% и ИВДАД – 88–100%, максимальный уровень повышения САД до 164–189 мм рт.ст. в вечерние часы в 20–24 раза, ДАД до 121–136 мм рт.ст. в утренние и дневные часы в 8–12 часов и в 16 часов. Вариабельность САД во время сна – 13,54% и ДАД – 15,66%. При исследовании ЭКГ по методу Холтера у всех больных гипертонической болезнью 1 ст. отмечено изменение активности синусового узла в основном в виде синусовой тахикардии, что, по–видимому, связано с изменением симпатико–парасимпатического баланса и усилением симпатического влияния при пробуждении. У всех больных гипертонической болезнью 1 ст. выявлена эктопическая активность, в основном она была представлена частой предсердной экстрасистолией (ПЭ) в дневное время в виде одиночной ПЭ (около 100 за день) в ночное время (около 700 за ночь); у части больных (30%) регистрировалась желудочковая экстрасистолия во время бодрствования; в 23% случаев отмечен короткий эпизод суправентрикулярной тахикардии с ЧСС 160–180 в минуту в состоянии спокойного бодрствования. При анализе результатов мониторирования на предмет выявления маркеров ИБС в 30% случаев отмечены безболевые эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST во время сна и при физической нагрузке.
При гипертонической болезни 2 ст. в 50% случаев регистрировалась синусовая брадиаритмия во время сна с преобладанием ЧСС 42–52 в минуту, в 40% случаев наблюдалась синусовая аритмия во время сна с диапазоном частоты синусового ритма 53–97 в минуту, сопровождавшаяся горизонтальной депрессией сегмента ST.
Таким образом, данные СМАД у больных гипертонической болезнью 1–2 ст. с храпом и апноэ во сне свидетельствуют о том, что наиболее неблагоприятным временем суток являются утренние и вечерние часы, когда происходит тоновое повышение систолического и диастолического давления, что связано с риском возникновения у этих пациентов сосудистых осложнений в это время.
Холтеровское мониторирование ЭКГ выявило: дисфункцию синусового узла, увеличение вариабельности ритма, тропность предсердной эктопической активности ко времени суток. При гипертонической болезни 2 ст. периоды выраженной синусовой аритмии во время сна сопровождались изменениями сегмента ST по ишемическому типу. По некоторым данным, изменение сердечного ритма достоверно коррелирует с продолжительностью эпизодов апноэ и выраженностью вызываемой ими кислородной недостаточности. Предполагают, что причинами связи апноэ с нарушением ритма являются воздействие циклической гипоксемии на головной мозг, вегетативную нервную систему и периодический выброс катехоламинов.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось при помощи интерактивной системы пневмотахометрического сигнала «Лесли и Муссон». Все параметры сравнивались с должными величинами, заложенными в систему анализатора. При анализе полученных результатов выявлено, что такие показатели, как форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха, индекс Тиффно жизненной емкости легких, представляют вариант нормы.
В литературе нет единого мнения о состоянии функции внешнего дыхания у больных гипертонической болезнью с САС.
Так, А.Л. Калинкин (1997) выявил у данной категории больных достоверное снижение объема и минутной вентиляции легких в покое. При исследовании отношения поток/объем выявлена высокая частота трахео–бронхиальной дискинезии и изолированной обструкции. Автор считает, что эти изменения могут быть связаны с большой массой тела у больных с САС и наряду с другими факторами способствуют возникновению эпизодов апноэ во сне. Вместе с тем Ю.В. Земин, Р.В. Бизунов (1997) отмечают, что очень многие больные, страдающие САС и ночной гипоксемией в течение многих лет, в дневное время имеют нормальное PaO2 и PaCO2 в крови, у них нет дыхательной недостаточности, легочной гипертонии. Симптомы дыхательной недостаточности и легочной гипертонии у больных с САС в дневное время наблюдаются тогда, когда у них имеется хроническое заболевание бронхо–легочной системы с бронхиальной обструкцией. В наших исследованиях показатели оксигенации крови и ФВД были в пределах нормативных величин, что подтверждает данные других авторов.
На первом этапе исследований всем больным отменялась гипотензивная терапия на время лечения аэроионизацией. Методика с использованием аппарата «Гиппократ» состояла в применении аэроионизации в течение 7 часов ночного сна.
Аппарат устанавливался на расстоянии 1,5 м от пациента, при этом доза отрицательных аэроионов состовляла 70 млрд. за 1 процедуру (рис. 1). Всего проводилось 12 лечебных процедур. После проведенного лечения улучшение качества жизни отмечено у 78% пациентов. Наиболее динамичными были такие симптомы, как уменьшение дневной сонливости, головной боли по утрам, повышение работоспособности, уменьшение раздражительности. У пациентов с гипертонической болезнью 1 ст. отмечено уменьшение среднего АД за сутки (во время сна и бодрствования) до нормальных величин.
Рис. 1. Использование аппарата «Гиппократ» во время ночного сна
Тенденция к снижению индекса времени систолической и диастолической артериальной гипертензии. При наличии повышенной вариабельности САД и ДАД во время сна после лечения отмечена нормализация этих показателей. У пациентов с нормальной степенью снижения АД в ночное время (10–22%) сохранился нормальный суточный профиль АД. В случаях с недостаточным снижением АД во время сна до лечения восстановился нормальный суточный профиль. При чрезмерном снижении АД во время сна отмечена тенденция к нормализации суточного профиля АД.
Диагноз: гипертоническая болезнь 1 ст. с синдромом апноэ при храпе.
До лечения суточное мониторирование АД выявило эпизоды подъема цифр АД выше нормы. Среднее АД в период бодрствования 137/97. Подъемы АД во время работы – до 160/122. Степень ночного снижения систолического артериального давления до 27,42%, диастолического до 27,42%. Чрезмерное снижение АД в ночной период.
Диагноз: гипертоническая болезнь 1 ст. с синдромом апноэ при храпе.
После лечения суточное мониторирование выявило значительное уменьшение количества эпизодов подъема АД. Среднее АД в период бодрствования 125/92. Степень ночного снижения АД: систолического – 23,63%, диастолического – 25,43%. Снижение АД в ночное время остается, но менее выраженное.
Анализ результатов суточного мониторирования АД под влиянием примененной методики аэроионизации у пациентов гипертонической болезнью 2 ст. выявил неадекватность лечебного воздействия и снижение адаптационных механизмов регуляции АД в 45% случаев. Выражалось это в отрицательной динамике суточного профиля АД в виде увеличения средних значений САД и ДАД в период бодрствования и сна, нарастании индекса времени АД преимущественно во время сна. У больных с повышенной вариабельностью САД на протяжении суток и ДАД во время сна наблюдалось дальнейшее увеличение вариабельности. Один больной с тяжелой формой апноэ (до 40 эпизодов апноэ за 1 час, продолжительностью 25–30 с) перешел из группы с недостаточным снижением АД в группу, у которой показатели АД в ночное время превышали дневные.
Диагноз: гипертоническая болезнь 2 ст. с синдромом апноэ.
До лечения суточное мониторирование АД: среднее АД составило 150/107 мм рт.ст., среднее АД в период бодрствования 155/109 мм рт.ст. Степень ночного снижения АД: систолического – 15,42%, диастолического – 9,74%. Среднее АД в период сна – 131/98 мм рт.ст.
Диагноз: гипертоническая болезнь 2 ст. с синдромом апноэ.
После лечения отрицательная динамика. Повышена вариабельность АД в течение суток. Среднее АД в течение суток 150/110 мм рт.ст., среднее АД в период бодрствования 158/109, степень ночного снижения систолического АД 9,21%, диастолического 10,3%, среднее снижение АД в период сна 173/120 мм рт.ст.
В дальнейших исследованиях пациентам с гипертонической болезнью 2 ст. медикаментозное лечение не отменялось. Методика аэроионизации была изменена: аппарат «Гиппократ» устанавливался на расстоянии 50 см от пациента за 1–1,5 часа перед сном, время процедуры 25 минут, доза за 1 процедуру 50 млрд. аэроионов, курс из 12 процедур (рис. 2).
Рис. 2. Аэронизация перед сном
При анализе суточного мониторирования АД после применения измененной методики аэроионизации у больных 1ст. и 2ст. выявлена положительная динамика в виде уменьшения вариабельности САД и ДАД во время сна и уменьшение среднего АД за сутки. Исследование ЭКГ по методу Холтера выявило положительную динамику при гипертонической болезни 1 ст. и 2 ст. Причем это отмечено и в случае 7–часового ночного воздействия аэроионизацией, и при 25–минутном воздействии перед сном. Изменения выражались в уменьшении числа пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, предсердной эктопической активности во время сна, вариабельности синусового ритма. Особо следует подчеркнуть, что у всех пациентов с исходными эпизодами депрессии сегмента ST по ишемическому типу при повторном мониторировании ЭКГ после проведенного курса аэроионизации подобные эпизоды не регистрировались.
Диагноз: гипертоническая болезнь 2 ст. с апноэ при храпе.
До лечения регистрировалась депрессия сегмента ST горизонтального типа в момент ночной синусовой аритмии.
После лечения: диагностически значимых изменений сегмента ST не зарегистрировано.
При анализе функций внешнего дыхания до и после лечения аэроионизацией такие показатели, как ФЖЕЛ, ОФВ, ИТ, ЖЕЛ. представляли вариант нормы. Обращает на себя внимание некоторое снижение ПОС и МОС25 до лечения и увеличение этих показателей после лечения. По–видимому, у ряда больных было субклиническое нарушение бронхиальной проходимости до лечения, и некоторое улучшение этих показателей после лечения может говорить об улучшении бронхиальной проходимости. Показатели оксигенации крови в процессе лечения аэроионизацией оставались в пределах нормальных величин, хотя и имелась тенденция к улучшению этого показателя.
Следует отметить, что исследования проводились однократно до и после лечения в дневное время, а не путем ночного мониторинга в момент апноэ. Наши данные подтверждают исследования других авторов о том, что при отсутствии бронхолегочных заболеваний при гипертонической болезни с ночным апноэ оксигенация крови в дневное время и ФВД не нарушается в течение многих лет.
Таким образом, анализ результатов комплексного исследования в процессе лечения гипертонической болезни с синдромом ночного апноэ при храпе аэроионизацией с помощью аппарата «Гиппократ» позволяет сформулировать следующие положения:
1. При лечении гипертонической болезни 1 ст. аэроионизация приводит к положительным результатам, даже в отсутствие антигипертензивных препаратов.
2. В процессе лечения улучшается качество жизни: уменьшается головная боль, тяжесть в голове по утрам, дневная сонливость, улучшается память, настроение, работоспособнось.
3. При гипертонической болезни 1 ст. отмечается снижение среднего САД и ДАД в большинстве случаев до нормальных величин, нормализуется суточный профиль АД, уменьшается число пароксизмов тахикардии, вариабельность синусового ритма. Возможным объяснением этого является уменьшение гипоксемии головного мозга и нормализация тонуса вегетативной нервной системы.
4. У больных гипертонической болезнью 2 ст. применение монотерапии аэроионизацией в течение 7 часов ночного сна без использования антигипертензивных лекарственных средств оказалось неэффективным. Для снижения АД, нормализации суточного профиля АД и вариабельности артериального давления целесообразным оказалось использование более щадящих дозировок аэроионотерапии в сочетании с базисной медикаментозной терапией.
5. Показатели функций внешнего дыхания при гипертонической болезни с ночным апноэ без сопутствующего поражения бронхолегочной системы остаются в пределах нормальных величин как до, так и после аэроионотерапии.
1. Джемс П.Кайли. Актуальные проблемы социологии и реабилитологии. Вторая международная конференция. 28–29 ноября 1996 г. г. Голицыно М.О.
2. Калинкин А.Л. Роль синдрома апноэ во сне в течение гипертонической болезни. М., 1997. Авт. дисс. канд.мед.наук.
3. Брусов А.Б. и др. Эффективность российского ротового аппликатора ОКТОНУС в терапии синдрома обструктивных АПНОЗ–ГИПОПНОЗ во время сна. «Пульмонология». Одиннадцатый национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 2001 г. Сборник–резюме, с. 107.
4. Наседкин А.Н., Зенгер В.Г.,и др. Хирургическое лечение дыхательных расстройств во время сна. «Пульмонология». II национальный конгресс по болезням органов дыхания. Резюме. 2001 г. 9–13 ноября, с. 107.
5. Чижевский А.Л. Аэроионофикация в народном хозяйстве. №., I960.
6. Григорьев С.П. и др. Аэроионотерапия в лечении больных с бронхолегочной патологией. Российский медицинский журнал. 2000 г., № 6. С. 44–46.
7. Григорьев С.П. Состояние системы перекисного окисления липидов у больных хроническим бронхитом с хронической легочной недостаточностью. Автореф. канд.дисс., 1989 г.