ангиома головного мозга прогноз жизни симптомы и лечение
Кавернозная ангиома головного мозга
Кавернозные ангиомы (каверномы) чаще всего являются врожденными сосудистыми аномалиями, представленными единичными, значительно реже множественными полостями, разделенными внутри септами (перегородками) и заполненными кровью. Кровенаполнение каверном осуществляется из мелких артериол и капилляров, а отток крови через венулы такого же порядка. В связи с мелким калибром питающих сосудов давление крови в каверномах невысокое, поэтому дренирующие вены не гипертрофируются и при СКТ/МРТ/Ангиографии не видны. Особенностью каверном является очень тонкая неполноценная сосудистая стенка, настолько тонкая, что клеточные элементы крови – эритроциты, «пропотевают» через нее и оседают в прилежащем мозговом веществе. Этот процесс носит название «диапедезное кровоизлияние». Продукты естественного распада гемоглобина (гемосидерин), содержащегося в эритроцитах, образуют вокруг каверномы зону хронических, специфических и очень узнаваемых на МРТ изменений.
Локализоваться каверномы могут в любой части мозга, преимущественно в больших полушариях, а также в стволе мозга, мозжечке, подкорковых узлах, в мозолистом теле и в боковых желудочках. Примерно в 30-40% случаев кавернозные ангиомы сочетаются с другим видом сосудистых мальформаций – венозными ангиомами. Венозные ангиомы представляют из себя аномалию развития венозных сосудов в виде «пучка» мелких вен («голова Горгоны») собирающихся в одну крупную дренажную вену.
Частота выявляемости кавернозных ангиом составляет несколько случаев на миллион населения.
Чем опасно наличие кавернозной ангиомы?
Каверномы могут всю жизнь протекать бессимптомно. Однако у ряда больных клинические проявления могут быть двух типов, как по отдельности, так и в сочетании:
Таким образом, каверномы крайне редко несут угрозу жизни пациента, но могут оказывать заметное влияние на качество жизни
Как диагностировать каверному?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом диагностики каверном. В режимах сканирования Т1 и Т2 может быть видна полость, окруженная черным ободком гемосидерина, с признаками острых и подострых кровоизлияний. Наиболее чувствительным является режим Т2* («Т2 со звездой»), позволяющий диагностировать даже мелкие (1-2 мм) каверномы, не видимые в других режимах сканирования
Ангиография неинформативна в диагностике каверном
Как избавиться от каверномы?
В случае формирования эписиндрома и/или при перенесенном кровоизлиянии возможно два метода лечения:
Хирургическое удаление каверномы является высокоэффективным методом, позволяющим раз и навсегда избавить больного от риска повторных кровоизлияний. Хирургия также эффективна при наличии у пациента эпиприступов, однако эффективность ее снижается в случае длительного анамнеза эписиндрома
Радиохирургия проводится по тому же принципу, что и для артерио-венозных мальформаций – чем выше доза, тем лучше эффект. Поэтому, лучше всего поддаются лечению каверномы до 1 см в диаметре, когда возможно безопасное применение максимально допустимых доз облучения. Морфологические изменения при этом аналогичны таковым в артерио-венозных мальформациях – стенки каверномы и устья питающих сосудов подвергаются гиалинозу, в результате чего кровоток снижается, прекращаются диапедезные кровоизлияния, на 50-70% снижается риск повторных спонтанных внутримозговых кровоизлияний. Эпиприступы также становятся реже или полностью проходят, но как и в ситуации с хирургией, чем дольше анамнез болезни, тем меньше вероятность полного излечения от них
Общепринятая тактика при бессимптомных, случайно выявленных каверномах – наблюдение.
Надо ли облучать множественные каверномы?
Как и в случае с одиночными каверномами, радиохирургическое лечение проводится только на тот очаг, который проявляется клинически – кровоизлиянием или эпиприступами
Что делать с венозной ангиомой?
Какой метод лечения каверномы лучше?
С точки зрения профилактики повторных кровоизлияний, эффективность хирургического лечения выше. Однако, при локализации каверном в функционально важных или труднодоступных зонах мозга (например, в подкорковых ядрах, стволе мозга) хирургия сама по себе имеет высокие риски остаточного неврологического дефицита, а радиохирургия позволяет в значительной степени избежать данных осложнений. Поэтому решение об оптимальном методе воздействия принимается индивидуально, с учетом всех возможных факторов, в т.ч. и с учетом информированного выбора самого пациента
Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.
Венозная ангиома головного мозга: причины, симптомы, лечение паталогии
Общая симптоматика течения заболевания
Новообразовавшиеся клетки оказывают давление на соседние. Начальный симптом заболевания – слабовыраженные головные боли и лёгкое головокружение.
Характерная патология начинает себя проявлять следующим образом:
Симптоматика заболевания
Новообразование может возникнуть в любой части головного мозга. Встречаются венозная ангиома правой гемисферы мозжечка, ангиома височной доли, полушарий, теменная и другие виды.
На протяжении длительного времени эта проблема может не давать о себе знать. Но с развитием заболевания нарастает и симптоматика. При возникновении в головном мозге новообразования в первую очередь у больного начинает болеть и кружиться голова. Также у него могут возникать жалобы на:
В результате развития новообразования в головном мозге ухудшаются функции всех органов чувств. На фоне этого у больных часто развивается депрессия, что еще больше усугубляет проблему.
РЕКОМЕНДУЕМ ПОСМОТРЕТЬ: Особенности саркомы головного мозга
Проявляться болезнь может по-разному в зависимости от того, где расположено образование:
Ангиомы обладают свойством постепенно увеличиваться в размерах. Из-за этого опухоль оказывает давление на мозговое вещество и может стать причиной кровоизлияния в мозг, что приводит к смерти больного.
Привести к кровоизлиянию могут:
Поэтому важно своевременно диагностировать ангиому и провести лечение.
Венозная ангиома представляет собой расширенный венозный столб собранных в клубок сосудов. В зависимости от локализации образований заболевание подразделяется на несколько видов.
Ангиома лобной доли
Она отвечает за инициативность, правильное принятие решений, за ответственность и проявление интереса. Поэтому при локализации образования в этой области сильно меняется характер человека.
Он становится апатичным, происходит изменение самооценки, нарушается речь, появляется неадекватность в его поведении и поступках.
Человеку трудно логически размышлять, он часто совершает неосознанные поступки. Больной не может взять на себя ответственность, неспособен самостоятельно решать различные проблемы.
Понижается работоспособность, эмоциональное состояние нестабильное, со временем человека мучает депрессия. Больной при прикосновении не чувствует холода и тепла.
Ангиома мозжечка
При наличии опухоли в данной области головного мозга происходят функциональные нарушения в организме. У больного не согласованы движения мускулов, он не может выполнять плавные движения, поэтому все действия отличаются резкостью. У человека сильно замедленна двигательная способность, все действия совершаются в виде рывков.
Наблюдаются сбои в речи, есть серьезные проблемы при написании слов и предложений. Происходит нарушение дыхания, в результате чего возникают проблемы с дыхательной системой и скелетной мускулатурой.
Вылечить заболевание с использованием лекарственных препаратов невозможно. При такой форме ангиомы показано оперативное вмешательство.
Ангиома левой гемисферы
В работе мышц рук и ног наблюдается несогласованность. У больного нарушена речь, есть изменения в походке.
Полностью меняются вкусовые предпочтения. Снижается зрение, наблюдается нистагм глазодвигающих мышц.
Из-за нарушения кровотока человек подвержен эпилептическим припадкам, судорогам. При запущенной стадии заболевания может появиться частичный паралич.
Ангиома правой гемисферы
При данном виде заболевания у больного происходит нарушение движения. Оно становится замедленным и резким. Речь становится тягучей, изменяется стиль письма. Человека беспокоит тремор рук и ног.
Ангиома теменной доли
У больного нарушается координация движений, изменяются тактильные ощущения и болевой порог, могут ухудшиться речевые способности.
Как ставят диагноз
Диагностикой заболевания занимаются нейрохирурги, флебологи, дерматологи, онкологи и другие узкопрофильные специалисты. Они назначают исследования, которые позволят определить причину проблемы и локализацию новообразования. Подтвердить наличие проблемы могут с помощью инструментальных исследований:
Чтобы исключить аномалии, имеющие сходство с венозной ангиомой, назначают дифференциальную диагностику.
Образование опухоли и её разновидности
При ангиоме клетки сосудистого тела делятся, увеличивая рост венозной ткани. Доброкачественный процесс протекает в сосудистых и лимфоидных тканях:
Новообразование разделяют по типу на две классификации:
Деление новообразований по внешнему виду
Разделение по происхождению
Причины образования венозной ангиомы
Основными предпосылками возникновения заболевания являются:
Наследственность занимает приоритетное место тогда, когда отсутствует травма или инфекционное заболевание.
Код по МКБ-10 этим новообразованиям присвоен D18.0.
Ангиома головного мозга: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение, последствия и прогноз
© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Ангиома головного мозга представляет собой доброкачественный опухолеподобный процесс, состоящий из кровяных или лимфатических сосудов. В первом случае ее будут называть гемангиома, во втором — лимфангиома. Гемангиомы встречаются значительно чаще образований из лимфатических сосудов, а последствия от них бывают фатальными, поэтому опухоли из кровеносных сосудов имеют намного более важное клиническое значение.
Размеры гемангиом правой или левой гемисферы мозга либо мозжечка разнятся от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Чем крупнее опухоль, тем опаснее она для ее носителя, поскольку способствует сдавлению нервной ткани, а при разрыве возникает крупный очаг кровоизлияния, способный привести к гибели в считанные дни и даже часы.
Ангиома головного мозга может быть выявлена в любом его участке — по поверхности мягкой оболочки конвекситальных (наружных) поверхностей мозга, на его основании, внутри в глубоких отделах полушарий, в мозжечке. Чем глубже расположена опухоль, тем сложнее добраться до нее для хирургического удаления, однако современные методики эндоваскулярных вмешательств позволяют ликвидировать даже самые труднодоступные новообразования.
Ангиома мозга часто не дает никаких симптомов, и тогда у ее обладателя нет повода искать патологию. В таких случаях внезапный разрыв опухоли буквально застает врасплох, а диагностика заболевания происходит уже постфактум, когда пациенту требуется интенсивная терапия либо срочная хирургическая операция.
В иных случаях сосудистая неоплазия может сопровождаться головными болями и другими признаками, которые должны заставить обратиться к врачу для диагностики. Своевременное обнаружение и устранение новообразования сводят к нулю риск его разрыва, тяжелых осложнений и смерти.
Открытые операции с трепанацией черепа для удаления гемангиом уходят в прошлое, постепенно уступая место малоинвазивным щадящим методикам, минимизирующим риск травмы головного мозга, сокращающим реабилитацию и хорошо переносимым пациентами. Если хирург настаивает на таком лечении, то откладывать или отказываться вовсе от него нельзя, однако важно, чтобы специалист, проводящий операцию, был достаточно опытным и квалифицированным.
Причины и разновидности сосудистых образований мозга
Причины, из-за которых появляются ангиомы мозга, досконально не изучены. Определенная роль отводится внешним неблагоприятным воздействиям, высоко влияние генетических мутаций, наследственной предрасположенности к ангиодисплазиям и нарушению формирования соединительной ткани.
Чаще всего ангиомы начинают формироваться на этапе внутриутробного развития сосудистой системы мозга, то есть носят врожденный характер, но известно о патологии может стать спустя годы и десятилетия жизни. Врожденные ангиомы головного мозга могут сочетаться с другими пороками развития внутренних органов и генетическими синдромами.
Считается, что в основе образования ангиомы лежит нарушение созревания сосудистого русла мозга, когда артерии не ветвятся на более мелкие сосуды, а образуют клубок, из которого кровь попадает сразу в вены. Шунтирование крови ведет к локальной гипоксии и своего рода обкрадыванию отдельных зон нервной ткани из-за недостатка капиллярной сети. Таким образом, не только компрессия мозга, но и местная ишемия лежат в основе проявлений патологии.
На долю приобретенных сосудистых опухолей мозга приходится всего около 5% случаев. В числе их причин указывают инфекционную патологию, в частности — ВИЧ-инфекцию, а также перенесенные тяжелые черепно-мозговые повреждения, заживление которых сопровождается новообразованием сосудов, чрезмерный рост коих может дать начало неоплазии.
В основу классификации ангиом мозга может быть положен причинный фактор:
По числу опухолевых узлов различают:
Особенности строения сосудистых стенок новообразования предполагают выделение видов гемангиомы:
различные виды ангиом
Аномально развитые сосудистые стенки несут в себе признаки тканевого атипизма — нарушение соотношения клеточного и стромального компонентов, изменение диаметра сосудов, неравномерность толщины слоев, недоразвитие структурных элементов и т. д.
Наличие ангиомы изменяет кровоток в сторону его дефицита, следствием чего становится локальная гипоксия и неврологическая симптоматика. Сдавление нервной ткани крупной опухолью проявляется очаговыми симптомами, зависящими от местоположения гемангиомы.
Наиболее опасной считается кавернозная ангиома головного мозга, риск развития кровоизлияния при которой довольно велик. Кавернозные сосудистые образования имеют тонкие стенки, легко рвущиеся от самых разных воздействий — рост артериального давления, чрезмерное волнение, физическая перегрузка, употребление алкоголя. По некоторым сведениям, каждая третья кавернозная ангиома рано либо поздно разрывается, и смертность и инвалидизация от осложнений остаются высоки.
Венозная ангиома головного мозга представлена сосудами венозного строения со слабо сформированным средним мышечным слоем и относительно большим диаметром. Она не склонна разрываться, поскольку давление крови в ней не столь высоко, как в артериальном русле, однако может проявляться упорными краниалгиями, слабостью, быстрой утомляемостью.
По локализации ангиомы мозга выделяют новообразования мозжечка, левой или правой лобной, височной доли, темени, основания мозга. В зависимости от расположения, симптоматика проявляется по-своему, что связано с компрессией конкретных нервных структур, а объединяет опухоли ряд общих признаков внутричерепного образования.
Как проявляются мозговые ангиомы?
Симптоматика внутричерепной гемангиомы может долго отсутствовать. Признаки патологии часто неспецифичны, не вызывают у пациента серьезных оснований для похода к специалисту, поскольку их можно списать на образ жизни, переутомление, недосыпание.
Ведущий симптом, который беспокоит большинство пациентов вне зависимости от расположения опухолеподобного образования — головная боль от слабой до довольно интенсивной, нарушающей привычный образ жизни и работоспособность. Она может быть пульсирующей, взрывной, давящей, исходить из определенной части черепа.
Головная боль характерная для ангиом, имеющих достаточно большой объем, усиливается она при физической нагрузке, увеличении артериального давления, сильном волнении. Люди с ангиомами нередко страдают повышенной метеочувствительностью, плохо переносят перелеты и длительные переезды, изменения атмосферного давления.
Краниалгия может сопровождаться:
В общем, симптоматику можно «уложить» в две группы симптомов:
Чем больше размер ангиомы, тем более выраженной будет симптоматика. Судорожный синдром может быть результатом как нарастания внутричерепного давления при росте пульсирующей опухоли, так и последствием локального сдавления. Большая вероятность судорог характерна для ангиом лобной доли и височной локализации.
Капиллярные опухоли, как правило, не приносят дискомфорта их обладателям, редко дают хоть какую-то симптоматику, а когда разрываются, то масштаб кровоизлияния невелик и обычно не угрожает жизни.
Венозная ангиома головного мозга сопровождается краниалгиями, головокружением, реже случаются судороги и явления внутричерепной гипертензии.
Кавернозная ангиома головного мозга — одна из самых опасных разновидностей. Ее сравнивают со снарядом замедленного действия, который, постепенно увеличиваясь, грозит не только компрессией вещества мозга с локальной симптоматикой, но и массивным кровоизлиянием.
Кавернозная опухоль из сосудов проявляется интенсивными краниалгиями, которые не купируются приемом обезболивающих средств, чувством пульсации внутри головы, приступообразной тошнотой и рвотой на высоте боли, звоном и шумом в голове, дискоординацией интеллектуальной деятельности и мышления. Крупная ангиома давит на нервные центры, вызывая парезы и параличи, не исключены судороги.
Очаговая симптоматика вследствие компрессии лобной доли связана с поведенческими, личностными изменениями и психическими отклонениями, потому как эта часть мозга участвует в закреплении умений, особенностей характера и поведения, ответственна за переработку получаемой мозгом информации.
Больные с ангиомами лобной доли не могут контролировать свою речь, испытывают трудности с концентрацией внимания, теряют мотивацию поступков, совершая самые разные неадекватные действия. Нарушается самооценка, критика к себе и окружающим явлениям. Постепенно угнетается высшая нервная деятельность, умственные способности, развивается апатия и тяжелая депрессия, в других случаях возможны острые психозы, судороги, агрессивное поведение.
Ангиома теменной доли дает симптоматику расстройства чувства боли, искажение восприятия температуры, тактильных ощущений. При компрессии теменной области может нарушиться понимание устной речи или читаемого текста. Такие симптомы обычно говорят о значительном размере неоплазии и повреждении центра речи.
При расположении ангиомы в области мозжечка проявляется симптоматика двигательных и вестибулярных расстройств, при этом особенности ее находятся во взаимосвязи со стороной роста новообразования. Так, ангиома левой гемисферы может проявляться нарушением походки, головокружениями, расстройством согласованной работы мышц тела, нистагмом.
Правосторонняя ангиома мозжечка вызывает тремор рук и ног при совершении целенаправленных движений, замедление и несвязность речи или скандированный ее характер. Пациенты испытывают трудности с письмом, меняется почерк. Опухоли затылочной области сопровождаются судорожным синдромом и зрительными нарушениями.
Способы выявления и лечение ангиом головного мозга
В числе наиболее информативных методов обнаружения сосудистой опухоли – ангиографическое исследование с контрастированием, позволяющее проанализировать ход сосудов, направление кровотока, объем новообразования. Перед обследованием специалист подробно выясняет жалобы пациента, наличие иных пороков развития, семейный анамнез. Помимо рентгеноконтрастной ангиографии проводится МР-ангиография с контрастированием, компьютерная томография.
пример ангиомы на диагностическом снимке
Тактика лечения больного с ангиомой мозга зависит от ее месторасположения, диаметра, особенностей кровотока. Практически всегда ангиохирурги рекомендуют оперативное удаление образования, причем, сосудистая внутричерепная неоплазия считается абсолютным показанием к вмешательству. До иссечения ангиомы назначается консервативная поддерживающая терапия:
Небольшие бессимптомные ангиомы в некоторых случаях просто наблюдают — при тяжелой сопутствующей патологии, высоком риске операции, глубинной локализации опухоли, когда нет возможности ее удалить из-за отсутствия оборудования и других объективных причин.
Современная хирургия предлагает несколько разновидностей операций на сосудистых внутричерепных образованиях, главными принципами которых является не только ликвидация измененных сосудов и восстановление кровотока, но и минимальная травматизация тканей со снижением риска осложнений. От открытых трепанаций переходят к малоинвазивным эндоваскулярным вмешательствам, а также строго направленному действию ионизирующего излучения (радиохирургия).
Классическое удаление опухоли подразумевает вскрытие черепа и твердой мозговой оболочки (трепанация), перевязку питающих сосудов и собственно ликвидацию сосудистого переплетения с восстановлением кровотока. Операция травматична, рискованна и возможна лишь при поверхностном, доступном для хирурга месте расположения ангиомы.
хирургическое удаление ангиомы
Склерозирование сосудов означает введение в их просветы препаратов-склерозантов, вызывающих склеивание сосудистых стенок и рубцевание, при этом образование выключается из кровообращения и уменьшается в объеме.
Одним из вариантов малоинвазивного лечения является эмболизация ангиомы, когда внутрь сосудов помещаются металлические или пластиковые спирали либо вводится жидкий препарат, влекущий закупорку сосудистых просветов и остановку движения крови в них. Некоторым пациентам операция проводится неоднократно.
После удаления или эмболизации ангиомы может быть произведена пластика сосудов мозга для восстановления адекватного уровня кровотока. Сосуды расширяются стентами или баллонами.
Радиохирургия дает хорошие результаты лечения не только при злокачественных опухолях, но и при многих доброкачественных процессах. В нейрохирургии методика особенно актуальна, так как не требует разрезов и проникновения непосредственно к мозгу. Воздействие ионизирующего излучения, строго сфокусированного в опухолевый очаг, вызывает его деструкцию и склерозирование с постепенной регрессией.
Гамма-нож и кибер-нож — это установки для радиохирургического лечения, которые позволяют направить пучок радиации заданной мощности именно в ту область мозга, которая занята ангиомой. Для пациента процедура безболезненна, обычно требуется один сеанс облучения, но при крупных образованиях их может быть больше.
Радиохирургия считается одним из самых современных методов лечения, но возможности ее применения часто ограничены высокой стоимостью процедур, отсутствием необходимого дорогостоящего оборудования и специалистов. Такое лечение можно пройти лишь в крупных онкологических клиниках, а часть пациентов и вовсе уезжают на лечение за границу.
Прогноз при любом внутричерепном сосудистом образовании всегда серьезный, поскольку опухоль растет, а составляющие ее сосуды могут разорваться. При своевременной диагностике и правильном лечении он благоприятен, пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни. В случае разрыва прогноз может стать неблагоприятным из-за риска не только серьезных неврологических отклонений, но и гибели больного от отека мозга.