Артроз подтаранного сустава что это такое
АРТРОЗ ПОДТАРАННОГО СУСТАВА
Подтаранный сустав играет важную роль в биомеханике стопы и образован суставными поверхностями пяточной и таранной кости.
Подтаранный сустав (англ. — Subtalar joint)
Артроз подтаранного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей костей. Другими словами, это преждевременное старение и постепенное разрушение тканей сустава. Хрящ сустава становится тонким и ломким. Трущиеся поверхности сустава утрачивают способность к скольжению. Связки становятся менее эластичными и менее прочными. В тканях сустава при артрозе появляются микроскопические разрывы, сустав деформируется. В результате – боли, воспаление и ограничение подвижности.
Чаще всего артроз развивается вследствие травм заднего отдела стопы, в частности после переломов пяточной кости и вывихов в подтаранном суставе. Впоследствии у пострадавших развиваются артроз, деформация заднего отдела стопы с выраженным болевым синдромом и потерей адаптационной и опорной функций стопы.
Внутрисуставной перелом пяточной кости. Линия перелома сообщается с подтаранным суставом
Ввиду больших физических нагрузок в группу высокого риска развития этого вида артроза входят профессиональные бегуны, футболисты, балерины.
К остальным причинам развития данного заболевания могут относится: врожденные аномалии стопы, воспалительные заболевания суставов, ожирение.
Основным симптомом остеоартроза является боль, усиливающаяся при нагрузке на сустав, а также в конце рабочего дня. Деформация суставных поверхностей, снижение эластичности капсулы и связок приводят к появлению при движении в голеностопном суставе хруста, щелчков и шума трения.
В самом начале заболевания его можно выявить только при рентгенологическом исследовании или при МРТ.
Важными факторами развития артроза подтаранного сустава являются повреждения хряща и повышенной внутрисуставное трение. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, деструктивные изменения суставного хряща, изменение состава и свойств синовиальной жидкости приводят к увеличению трения и ускоряют дегенеративные изменения в суставе.
Если заболевание будет выявлено на ранних стадиях своего развития и проведена консервативная терапия, то деформацию голеностопного или подтаранного суставов можно предотвратить или значительно замедлить. Вот почему важно своевременное обращение к врачу.
Подтаранный артродез винтами
При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят оперативное лечение: в зависимости от стадии это может быть операция. В настоящее время наиболее распространенным и эффективным методом лечения пациентов с такой патологией признан артродез (запирание) подтаранного сустава, результатом которого являются устранение деформации заднего отдела стопы, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения таранной кости, восстановление функции стопы.
Деформирующий остеоартроз голеностопного и подтаранного суставов
Деформирующий артроз голеностопного и подтаранного сустава – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей костей. Другими словами, это преждевременное старение и постепенное разрушение тканей сустава. Хрящ сустава становится тонким и ломким. Трущиеся поверхности сустава утрачивают способность к скольжению. Связки становятся менее эластичными и менее прочными. В тканях сустава при артрозе появляются микроскопические разрывы, сустав деформируется. В результате – боли, воспаление и ограничение подвижности.
Существует немало причин возникновения артроза, среди которых:
В группу высокого риска развития этого вида артроза входят профессиональные бегуны, футболисты, балерины.
Механизм развития остеоартроза заключается в постепенном разрушении тканей образующих сустав. Травмы, в том числе и микроскопические нарушения питания хряща приводят к тому, что он начинает истончаться и теряет свою прочность. В результате возникают очаговые разрушения хряща, которые затем все больше распространяются. Количество жидкости в суставе уменьшается, суставная сумка утолщается. Возможно развитие воспаления синовиальной оболочки (синовита). Происходит разрастание костной ткани, принимающей участие в образовании сустава, что приводит к его деформации. Поэтому это заболевание и называют деформирующим остеоартрозом. Все эти изменения приводят к нарушению нормальной работы сустава.
Симптомы.
Основным симптомом остеоартроза является боль, усиливающаяся при нагрузке на сустав, а также в конце рабочего дня. Деформация суставных поверхностей, снижение эластичности капсулы и связок приводят к появлению при движении в голеностопном суставе хруста, щелчков и шума трения.
В самом начале заболевания его можно выявить только при рентгенологическом исследовании или при МРТ.
Важными факторами развития артроза подтаранного сустава являются повреждения хряща и повышенной внутрисуставное трение. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, деструктивные изменения суставного хряща, изменение состава и свойств синовиальной жидкости приводят к увеличению трения и ускоряют дегенеративные изменения в суставе.
Если заболевание будет выявлено на ранних стадиях своего развития и проведена консервативная терапия, то деформацию голеностопного или подтаранного суставов можно предотвратить или значительно замедлить. Вот почему важно своевременное обращение к врачу!
При отсутствии эффекта от консервативной терапии специалисты клиники проводят оперативное лечение: в зависимости от стадии это может быть проведена артроскопическая операция или артродез (артроскопический или открытый).
Артроз подтаранного сустава
Подтаранный артроз – остеоартроз подтаранного сустава.
Более подробная информация, касающаяся подтаранного сустава, представлена в разделе, посвященном анатомии стопы и голеностопного сустава.
Остеоартроз – это заболевание, характеризующееся повреждением суставного хряща. Суставной хрящ покрывает сочленяющиеся друг с другом (образующие сустав) поверхности костей. Он обеспечивает плавное и свободное скольжение суставных поверхностей друг относительно друга. Повреждение хряща делает суставные поверхности неровными, усиливает их взаимное трение и, как следствие, приводит к их быстрому изнашиванию. Это в свою очередь становится причиной воспаления, болевых ощущений и деформации сустава.
МР-томограмма с признаками выраженного дегенеративного поражения подтаранного сустава
Причиной остеоартроза подтаранного сустава является любое состояние, сопровождающееся повреждением суставного хряща (суставной поверхности).
Наиболее распространенные причины остеоартроза подтаранного сустава:
Типичная симптоматика остеоартроза подтаранного сустава включает:
Дополнительные методы исследования помогают подтвердить диагноз, оценить степень тяжести заболевания и могут быть использованы в ходе предоперационного планирования.
Рентгенография
Рентгенография является быстрым и эффективным методом исследования, позволяющим подтвердить диагноз остеоартроза подтаранного сустава. На ранних стадиях заболевания, когда имеет место воспалительный процесс без явных признаков структурных изменений сустава, рентгенограммы могут не выявить патологии. Большинство же пациентов обращаются за помощью уже с в той или иной степени выраженными структурными изменениями.
Рентгенологические признаки остеоартроза включают следующие изменения:
Рентгенограммы стопы: А – нормальный подтаранный сустав, В – дегенеративно измененный подтаранный сустав (обратите внимание на полное исчезновение суставной щели в заднем отделе сустава)
МРТ позволяет получить высококачественные статичные изображения тканей сустава. Она полезна при проведении предоперационного планирования и исключения другой патологии заднего отдела стопы. Также она эффективна для оценки процесса заживления.
МРТ наиболее информативна в отношении диагностики:
Компьютерная томография (КТ) обеспечивает нас очень подробной информацией, касающейся структуры костей, в этом отношении она значительно информативней рентгенографии.
КТ может быть показана в следующих случаях:
УЗИ является быстрым, безболезненным и неинвазивным методом оценки состояния мягкотканных анатомических структур.
УЗИ информативно в отношении диагностики:
Костная сцинтиграфия
Костная сцинтиграфия является неспецифичным методом диагностики. Она основана на регистрации захвата фармакологического препарата, меченого радиоактивным изотопом, тканями человеческого тела, отличающимися высокой метаболической активностью, например, в области активно текущего воспалительного или инфекционного процесса. Результаты исследования не дают нам возможности поставить диагноз, однако позволяют подтвердить наличие патологического процесса.
Исследование выполняется при наличии на то специальных показаний.
Результат сцинтиграфии, отражающий усиление захвата изотопа в области стопы
Течение остеоартроза любого сустава весьма вариабельно, некоторые пациенты отмечают достаточно быстрое прогрессирование, тогда как у других этот процесс может занимать многие годы.
Изменения сустава, связанные с остеоартрозом, необратимы. Сустав уже никогда не станет таким, каким он был раньше. Однако далеко не всегда дегенеративные изменения проявляют себя клинически. Некоторые пациенты отмечают снижение подвижности сустава при минимально выраженных болевых ощущениях, они легко справляются с этой проблемой за счет модификации собственной активности. Другие же пациенты описывают выраженный болевой синдром и значительные ограничения активности.
К ортопеду, специализирующемуся в хирургии голеностопного сустава и стопы, вам следует обратиться при наличии у вас одного или более из следующих состояний:
По мере прогрессирования деформации, снижения подвижности сустава в процесс вовлекаются соседние суставы, где также развиваются дегенеративные изменения.
В медицине принято классифицировать те или иные патологические состояния. Делается это по следующим причинам:
Существует несколько классификационных систем дегенеративного поражения суставов. Мы в своей практике используем следующую классификацию, основанную на выявленных рентгенологических изменениях сустава:
В задачи консервативного лечения остеоартроза любого сустава входят купирование болевых ощущений и возвращение к полноценной активной жизни, в т.ч. по возможности к занятиям спортом. Наиболее эффективно оно на ранних стадиях заболевания.
Консервативное лечение всегда должно служить первой линией терапии. Варианты его включают:
Модификация активности
Временный перерыв в занятиях теми видами спорта или активности, которые стали причиной развития симптомов. Отказ от высокоинтенсивных нагрузок, связанных с перегрузкой, скручиванием или сгибанием.
Смена обуви
Ношение высоких ботинок, обеспечивающих дополнительную поддержку голеностопного и подтаранного сустава. Использование обуви с мягким подпяточником.
Ортопедические стельки и ортезы
Фиксирующие голеностопный сустав брейсы обеспечивают дополнительную поддержку и стабилизацию голеностопного сустава и позволяют уменьшить выраженность болевых ощущений, особенно при физических нагрузках и занятиях спортом. Индивидуальные ортопедические стельки, ограничивающие подвижность среднего отдела стопы, также позволяют эффективно уменьшить выраженность болевых ощущений.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет снизить выраженность дискомфортных ощущений за счет купирования явлений воспаления у пациентов с остеоартрозом таранно-ладьевидного сустава.
Анальгетики
Прием парацетамола и других обезболивающих препаратов позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений.
Физиотерапия
Физиотерапевтические мероприятия направлены на укрепление мышц, расположенных не только в непосредственной близости к суставу, но и всех остальных мышц. Результаты физиотерапевтических мероприятий вариабельны и на самом деле зависят от тяжести заболевания. При выраженной тугоподвижности и повреждении сустава физиотерапия может только усугубить симптоматику. Ваш лечащий врач расскажет о том, что вам можно, а что нет.
Вспомогательные средства опоры
Использование при ходьбе вспомогательных средств опоры (трости) позволяют разгрузить пораженный сегмент конечности.
Коррекция веса
Также обеспечивает разгрузку пораженного сегмента конечности.
Пищевые добавки
На сегодняшний день среди пациентов с дегенеративным поражением суставов набирает популярность использование различных пищевых добавок. Нормальный суставной хрящ содержит в себе такие вещества, как глюкозамин и хондроитин. Считается, что прием содержащих эти вещества пищевых добавок позволяет улучшить состояния поврежденных участков хряща.
В ходе проведенных на эту тему многочисленных клинических исследований были получены самые различные результаты, однако в целом на их основании можно предположить, что глюкозамина сульфат скорее всего более эффективен, чем глюкозамина гидрохлорид. Если вы раздумываете о том, чтобы начать принимать глюкозамин, то мы рекомендуем глюкозамина сульфат в дозе 1500 мг в сутки. Если по истечении 3 месяцев приема улучшения не наступит, прием лучше прекратить. Если вы заметите улучшение, то прием можно продолжить. Дополнительной выгоды при приеме глюкозамина в сочетании с хондроитином не отмечено.
Не забывайте, что пищевые добавки также могут вызывать побочные эффекты, и перед началом приема целесообразность его лучше обсудить со своим лечащим врачом.
Другие варианты лечения
Нет ни одного метода лечения, который бы раз и навсегда, быстро и эффективно излечивал остеоартроз. Поэтому медицинская наука и практикующие врачи ни на миг не останавливаются в поиске новых и более эффективных методов лечения этого заболевания.
Появляются новые методы лечения, которые быстро набирают популярность, однако по прошествии нескольких лет устаревают или выходят из моды, так и не оправдав возложенных на них надежд.
В условиях нашей клиники мы не применяем и не проводим апробацию каких-либо новых методик лечения остеоартроза. Вместе с тем мы рекомендуем с осторожностью относиться к любым относительно малоизученным методам лечения, доказательств эффективности которых может быть недостаточно или не быть вовсе. Пациенты, соглашающиеся на эти новые методы лечения, должны понимать, что делают они это на свой собственный страх и риск.
Существует несколько вариантов лечения, включающих локальную инъекционную терапию остеоартроза подтаранного сустава.
Локальное инъекционное введение глюкокортикоида и местного анестетика
Такое введение препаратов используется как с лечебной, так и с диагностической целью. Глюкокортикоиды позволяют снизить выраженность воспаления и купировать болевые ощущения. Местный анестетик вызывает анестезию той или иной области тела на период от 12 до 48 часов.
Эффективность глюкокортикоидов в отношении купирования болевых ощущений предсказать сложно, однако их применение характеризуется достаточно низким риском осложнений и с этой точки зрения выглядит весьма заманчивым вариантом лечения, к возможностям которого имеет смысл прибегнуть до того, как будет сделан выбор в пользу более инвазивного хирургического вмешательства. Эффект местных анестетиков, наоборот, достаточно предсказуем. Если в суставе имеется причинная зона повреждения, то анестетик полностью купирует имеющиеся симптомы на период от 12 до 48 часов. Если купирования симптомов не произойдет, то возникает вопрос о корректности поставленного диагноза.
Глюкокортикоиды при непосредственном введении в пораженный остеоартрозом сустав уменьшают явления воспаления и снижают выраженность болевых ощущений. Они наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания.
Практически все внутрисуставные инъекции в нашей клинике мы проводим в условиях краткосрочной (1 минута) общей анестезии, поскольку сам процесс введения препарата в больной сустав достаточно неприятен. Пока вы будете спать, в сустав под рентгенологическим контролем будет введена небольшая игла. После чего в полость сустав вводится небольшой объем рентгенконтрастного препарата. Делается это для того, чтобы убедиться, что игла находится в полости сустава. Затем по игле вводится смесь глюкокортикоида и бупивакаина (длительно действующий местный анестетик). Подобная техника введения препаратов абсолютно безболезненна для пациентов и максимально эффективна с клинической точки зрения, поскольку у нас не возникает сомнений относительно того, куда был введен препарат.
Местный анестетик вызывает анестезию области тела, куда он вводится, продолжающуюся в течение 12-48 часов. Такое действие анестетика является хорошо предсказуемым. Тогда как продолжительность действия глюкокортикоида предсказать невозможно. Это может быть месяц, несколько месяцев или даже год и более.
Также вместе с инъекционным введением препаратов выполняется редрессация сустава, целью которой является растяжение капсулы сустава и увеличение объема движений.
Инъекции выполняются с интервалами не менее 6 месяцев.
Более подробная информация, касающаяся локальной инъекционной терапии и возможных ее осложнений, представлена здесь.
Интраоперационная рентгенограмма, отражающая правильное расположение иглы в подтаранном сустав (подтверждается введение в полость сустав рентгенконтрастного препарата)
Ведение под лучевым контролем протезов синовиальной жидкости
В здоровом суставе всегда содержится небольшое количество жидкости, выполняющей роль смазки. Это – синовиальная жидкость. Основным компонентом синовиальной жидкости является вещество, называемое гиалуроновой кислотой. Эта кислота выполняет не только роль смазки, но также обладает амортизационными свойствами, оптимизируя распределение приходящейся на сустав нагрузки.
Показано, что у людей с дегенеративными поражениями суставов содержание гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости уменьшается.
Протезы синовиальной жидкости представляют собой препараты гиалуроновой кислоты, которые вводятся в полость пораженных остеоартрозом суставов. Процедура выполняется так же, как и введение глюкокортикоидов, т.ч. в условиях общей анестезии и под лучевым контролем.
Более подробная информация, касающаяся локальной инъекционной терапии и возможных ее осложнений, представлена здесь.
Оперативное лечение показано пациентам, у которых оказалось неэффективным лечение консервативное.
Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.
К любому варианту оперативного лечения необходимо подходить взвешенно, отдавая предпочтение в первую очередь менее инвазивным и травматичным вмешательствам.
Артроскопия подтаранного сустава ± открытый дебридмент
Эта операция может быть показана лишь небольшому числу пациентов с небольшими ограниченными участками повреждения суставного хряща. Обычно же пациенты обращаются за медицинской помощью с уже достаточно выраженными и распространенными дегенеративными изменениями сустава, при которых артроскопия не показана. Вмешательство обеспечивает не только прямую визуализацию суставных поверхностей (диагностика), но также дает возможность выполнить ту или иную лечебную манипуляцию, как то:
Операция проводится через небольшие доступы (порты), в условиях краткосрочной общей анестезии и является по сути «амбулаторной».
Артродез подтаранного сустава
Эта операция позволяет добиться отличных результатов в отношении купирования боли и возвращения к обычной повседневной активности.
Операция заключается в удалении всех поврежденных частей сустава (хряща) и создании условий для сращения образующих сустав костей, т.е. замыкании сустава. Отсутствие сустава означает отсутствие движений и, следовательно, исчезновение боли. Целью операции является устранение болевых ощущений ценой подвижности сустава.
Большинство пациентов с тревогой воспринимают мысль о замыкании сустава, когда впервые слышат о такой операции. Это вполне понятно, ведь сустав создан для того, чтобы двигаться. А замыкание сустава – это полная противоположность его подвижности, поэтому это кажется противоестественным. Вопреки расхожему мнению, после артродеза подтаранного сустава вы скорее всего даже не будете хромать и станете гораздо более активными, чем были до него.
Операция обычно выполняется с использованием одного небольшого доступа на боковой поверхности стопы. У некоторых пациентов она может быть выполнена артроскопически. Операция проводится в условиях общей анестезии и ближайшую после операции ночь пациенты обычно проводят в клинике.
Основным отдаленным осложнением артродеза голеностопного сустава является дегенеративное поражение смежных суставов, особенно таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного.
Основным осложнением ближайшего послеоперационного периода является формирование ложного сустава (когда кости не срастаются друг с другом). Частота этого осложнения составляет около 10%. В подобных случаях операция повторяется и дополняется костной пластикой с целью стимуляции заживления, в результате чего у большинства пациентов в конце концов сращение наступает.
Артродез подтаранного сустава в настоящее время остается золотым стандартом лечения терминальной стадии остеоартроза подтаранного сустава. Методик эндопротезирования этого сустава не существует.
А – Рентгенограмма стопы пациента, у которого на фоне ранее выполненного артродеза голеностопного сустава развился подтаранный артроз. В – Рентгенограмма этого же пациента после выполнения ему артродеза подтаранного сустава
Необходимо понимать, что осложнения могут развиваться на фоне исходного заболевания как при оперативном, так и консервативном его лечении
Возможные осложнения консервативного лечения включают:
Осложнения могут возникать при любых хирургических вмешательствах. Более подробно послеоперационные осложнения рассматриваются в соответствующем разделе.
Возможные осложнения любого хирургического вмешательства включают:
Возможные осложнения артроскопии подтаранного сустава:
Возможные осложнения артродеза подтаранного сустава:
Приведенный выше список осложнений далеко не полный и представлен лишь для ознакомления.
Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.
Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки – это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.
Ранний послеоперационный период
Все операции по поводу остеоартроза подтаранного сустава выполняются в условиях общей анестезии.
Артроскопическая санация подтаранного сустава ± открытый дебридмент
После артроскопии подтаранного сустава на стопе у вас будет небольшая водонепроницаемая наклейка, закрывающая артроскопические порты, поверх которой будет наложена повязка. Эту повязку мы рекомендуем не снимать до следующей перевязки, которая выполняется через 2 недели после операции. В течение первых 2 недель мы не рекомендуем подвергать повязку действию влаги. Для принятия душа рекомендуется использовать специальный герметичный мешок.
Нагрузка на стопу зависит от того, какие вмешательства были выполнены в ходе артроскопии. Большинству пациентов в течение первых 48 часов разрешается ходить с использованием костылей, слегка касаясь стопой пола, а затем нагружать стопу по мере переносимости, на костылях или без них. Подробные инструкции на этот счет вы получите при выписке из клиники. Позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь смог отвезти вас домой. Движения в голеностопном суставе необходимо начинать как можно раньше. Нагрузку на стопу можно увеличивать по мере купирования болевых ощущений.
Дополнение в отношении артродеза подтаранного сустава
В течение первых двух недель после операции стопа и голеностопный сустав будут фиксированы задней гипсовой шиной. Первую ночь после операции вы проведете в клинике, на следующий день мы повторим антибиотикопрофилактику.
Не снимайте шину до следующей перевязки, которая состоится через 2 недели после операции.
Примерно в течение 6-8 недель после операции вам нельзя нагружать конечность. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.
В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени.
Возвышенное положение стопы
У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопу подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.
С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.
С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.
Две недели после операции
Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Вам будет разрешено ненадолго садиться за руль, однако только в том случае, если оперирована левая нога и машина у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая нога, то садиться за руль мы советуем не раньше 6-8 недель после операции.
После артроскопии подтаранного сустава ± открытого дебридмента
Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев после операции. Если раны полностью зажили, то мы вам расскажем, как правильно массажировать ткани в области вмешательства. Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.
На данном этапе мы можем направить вас в отделение реабилитации. И это наиболее ранний срок, когда вы можете вернуться к своей работе.
Дополнение в отношении артродеза подтаранного сустава
На данном этапе, если послеоперационный отек уже в значительной мере купируется, мы разрешим вам чаще опускать стопу вниз, но рекомендуем по возможности все еще держать ее большую часть времени в горизонтальном положении. Еще на 4-6 недель голеностопный сустав будет иммобилизирован жесткой повязкой. Нагрузка в этот период по-прежнему запрещена. Вы можете совершать короткие прогулки на улице, насколько это позволят вам ваши болевые ощущения и отек.
Шесть недель после операции
Санационная артроскопия подтаранного сустава ± открытый дебридмент
Значительное уменьшение выраженности отека и болевых ощущений. Вы сможете начать носить нормальную обувь (насколько это позволит отек), однако мы рекомендуем в этот период носить обувь с жесткой подошвой. В течение ближайших 3-6 месяцев вам предстоят занятия лечебной физкультурой, которые позволят добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического вмешательства.
Дополнение в отношении артродеза подтаранного сустава
Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 4-6 месяцев после операции.
В зависимости от результатов рентгенологического контроля вам будет рекомендовано использовать ортопедический ботинок, допускающий возможность нагрузки на оперированную стопу, либо будет продолжена иммобилизация и нагрузка на стопу по-прежнему будет исключена.
При удовлетворительных результатах рентгенологического контроля и полном заживлении послеоперационных ран будет рекомендован массаж мягких тканей в зоне операции и десенситизация рубца. Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.
Три месяца после операции
Санационная артроскопия подтаранного сустава ± открытый дебридмент
Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.
Артродез подтаранного сустава
Контрольная рентгенография, на которой должны быть признаки консолидации. Вы сможете начать носить нормальную обувь (насколько это позволит отек), однако мы рекомендуем в этот период носить обувь с жесткой подошвой. В течение ближайших 3-6 месяцев вам предстоят занятия лечебной физкультурой, которые позволят добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического вмешательства.
Как долго продолжается операция?
Это, наверное, самый частый вопрос, который задается хирургам. Общая продолжительность вмешательства – это не просто время от начала разреза до последнего шва. К примеру, путешествие самолетом, — это тоже не то время, которое вы проведете в воздухе, оно включает и регистрацию на рейс, и предполетный досмотр, и процесс посадки/высадки.
Поэтому приведенные ниже временные промежутки являются лишь ориентировочными.
Артроскопия подтаранного сустава ± открытый дебридмент:
Подтаранный артродез:
Когда мне можно сесть за руль?
Артроскопия подтаранного сустава ± открытый дебридмент:
Большинство пациентов смогут сесть за руль уже через 2 недели после операции. Рекомендации, касающиеся этого вопроса, представлены ниже.
Подтаранный артродез:
Вам не следует садиться за руль по меньшей мере в течение 3 месяцев после операции.
Наши рекомендации по этом поводу представлены здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.
Когда я могу вернуться к работе?
Артроскопия подтаранного сустава ± открытый дебридмент:
Большинство пациентов возвращаются к своей работе уже в течение 10-14 дней после операции.
Подтаранный артродез:
На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 8-12 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 2 недели, однако возможно это лишь в порядке исключения и мы не советуем этого делать.
Каким должен быть окончательный результат?
Артроскопия подтаранного сустава ± открытый дебридмент:
Избавление от болевого синдрома и возвращение к занятиям спортом в течение 3-6 месяцев после операции. Если подобного результата добиться не удается, необходимо дополнительное обследование и, возможно, лечение.
Подтаранный артродез:
Купирование болевого синдрома и возвращение к полноценной повседневной активности.