Атеросклероз бца что это
Атеросклероз брахиоцефальных сосудов
Атеросклероз периферических артерий — очень распространенное заболевание, поражающее не только пожилых, но и относительно молодых людей. Это процесс откладывания во внутренней оболочке липидных масс, которые со временем могут перекрывать значительную часть просвета сосуда. Это приводит к нарушению кровоснабжения тканей, которые питала закупоренная артерия. Заболевание поражает различные артериальные стволы, но самое печальное, что часто поражаются сосуды, кровоснабжающие жизненно важные органы, такие как сердце и головной мозг.
Артерии брахиоцефального бассейна снабжают кровью мягкие ткани и органы верхних конечностей, головы, шеи, а также головной мозг. Поэтому атеросклероз брахиоцефальных артерий может представлять опасность для здоровья и жизни человека, так как является основной причиной ишемического инсульта головного мозга.
Анатомические предпосылки
Самый крупный артериальный сосуд организма — аорта — дает несколько крупных стволов, которые доставляют кровь к голове, шее и плечевому поясу. Справа налево они располагаются так:
От брахиоцефального ствола отходят правая общая сонная и правая подключичная артерии. Общая сонная артерия справа и слева разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии. Именно внутренние сонные артерии отвечают за кровоснабжение головного мозга. От подключичных отходят позвоночные артерии, которые также участвуют в мозговом кровообращении.
Существование виллизиева круга помогает эффективнее перераспределять кровь для кровоснабжения головного мозга. Но при массивном атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий (БЦА) крупного калибра даже этот механизм может не спасти участок мозга от ишемии.
Атеросклероз и его виды
Атеросклероз возникает при нарушении соотношения между основными липидными фракциями крови. Мнение о том, что холестерин вызывает это заболевание, отчасти ошибочно. Холестерин играет в нашем организме важную роль, входя в состав клеточной мембраны, из него синтезируются гормоны. Все дело в его количестве и качестве. В крови он связывается с белками, образуя специфические соединения — липопротеиды.
Существует понятие «хорошего» и «плохого» холестерина.«Хороший» еще называют антиатерогенным, он препятствует отложению жира в сосудах, а «плохой» —атерогенным. Именно «плохой» тип холестерина способен вызывать атеросклеротическое поражение БЦА и других сосудов.
Инфильтрация липидами внутренней оболочки артерий происходит довольно медленно. Рост бляшек может быть как в продольном, так и в поперечном направлениях. В связи с этим выделяют два типа атеросклероза брахиоцефальных артерий:
Первый вариант диагностируется в случае перекрытия бляшкой не более половины просвета сосуда. Это происходит при распространении атеросклероза вдоль стенки. Нестенозирующий атеросклероз внечерепных брахиоцефальных артерий хорошо поддается медикаментозному воздействию и коррекции образа жизни, которые направлены в первую очередь на замедление прогресса заболевания.
Стенозирующий вариант атеросклероза наблюдается при окклюзии просвета более чем на 50%. Это результат роста бляшки преимущественно в поперечном направлении. Стенозирующий атеросклероз более опасный, так как приводит к значимому нарушению кровоснабжения и чреват развитием инсульта. Чаще такой вид встречается у мужчин.
Болезнь может поражать практически любой из сосудов брахиоцефального бассейна. Часто встречается атеросклероз сонных артерий. Бляшки могут локализоваться как в наружной, так и во внутренней ее ветви. Также нередко поражается место бифуркации или разделения общей сонной артерии. Существует вариант диффузного поражения сосудов, когда атеросклеротические бляшки локализуются сразу в нескольких артериях.
Причины и факторы риска заболевания
Атеросклероз — полиэтиологическое заболевание, поэтому единственной причины у него нет. Самыми частыми предпосылками к его развитию считаются:
Дополнительными факторами риска являются:
Среди других некоригируемых факторов стоит отметить мужской пол и период менопаузы, что наводит на мысль об антиатерогенных свойствах женских половых гормонов. Но речь идет только о естественной их продукции, так как исследования показали повышение риска атеросклеротического процесса в артериях брахиоцефального бассейна при длительном приеме оральных контрацептивов.
Симптомы
Симптомы заболевания напрямую зависят от локализации поражения сосуда. Наиболее часто на начальном этапе атеросклеротического процесса в артериях головы и шеи пациенты жалуются на головокружение. Оно возникает вследствие недостаточного притока крови к головному мозгу и поступления основного объема кровотока в верхние конечности. Симптомы усугубляются при снижении артериального давления и при попытках резко повернуть голову в сторону. Ему сопутствуют нарушения координации, шаткость при ходьбе.
При атеросклерозе сонных артерий больного беспокоят беспричинные головные боли, нарушение памяти, дефицит концентрации внимания как признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения. Некоторые больные страдают нарушениями интеллектуальных способностей. Пациент отмечает периодическое появление шума или звона в ушах. Иногда его беспокоят нарушения зрения в виде его ухудшения, появления «мушек» и ярких вспышек перед глазами. Периодически возникают синкопальные состояния, когда человек теряет сознание.
Трудоспособность больного снижается за счет постоянной повышенной утомляемости.
Поражение позвоночной артерии или других сосудов вертебро-базилярного бассейна чаще всего наблюдается слева, так как здесь артерия отходит непосредственно от дуги подключичной артерии. При этом наблюдаются головные боли преимущественно в одной половине головы стреляющего или пульсирующего характера. Возникновение болезненных ощущений провоцируется определенным положением головы, чаще наблюдается стоя. Этому сопутствует головокружение, тошнота, рвота, зрительные и слуховые расстройства.
При атеросклерозе брахиоцефального ствола справа может наблюдаться сочетание признаков недостаточности кровообращения головного мозга и ишемии верхней конечности, которая проявляется:
Изолированное поражение одного сосуда бывает довольно редко, так как атеросклероз — это общее заболевание.
Диагностическая программа: с чего начать?
Благодаря развитию ультразвуковой диагностики стала доступна визуализация большинства внечерепных отделов сосудов. Врач может оценить не только анатомию самой артерии, но и выявить наличие атеросклеротических отложений, определить степень сужения, рассчитать параметры кровотока. Все это стало возможным, благодаря доплеровским ультразвуковым методикам.
Больным с подозрениями на атеросклероз сосудов брахиоцефальной системы обязательно нужно проводить дуплексное или триплексное сканирование артерий головы и шеи. Разница между этими методиками заключается в том, что при дуплексном исследовании используется режим серой шкалы и доплеровское исследование, а при триплексном добавляется также цветовое картирование. Изолированно доплеровское исследование используется чаще всего для оценки кровотока в транскраниальных отделах артерий головного мозга.
В ходе исследования можно измерить толщину комплекса интима-медиа, что даст возможность выявлять атеросклероз на ранних стадиях. Также УЗИ позволяет исключить различные аномалии развития сосудов, которые могут давать схожую с атеросклерозом симптоматику. Это гипоплазии, аневризмы, патологические изгибы и деформации артерий. Таким образом можно точно определить место сужения, процент перекрытия просвета бляшкой, проследить за ходом сосуда, определить все интересующие параметры кровотока. Это в дальнейшем поможет врачу выбрать правильную тактику ведения больного.
Гораздо реже используются магниторезонансная томография и ангиография. Обязательно пациенту назначается лабораторное определение липидного спектра крови, ЭКГ для исключения поражения сосудов сердца.
Выбор способа лечения
После постановки диагноза в каждом конкретном случае врач может посоветовать два основных вида лечения: консервативный, или хирургический. Обычно консервативно лечить можно субклинические формы атеросклероза сосудов головы и шеи, сопровождающиеся небольшим процентом стеноза артерий. Хирургическим путем устраняется более значимый атеросклеротический стеноз с ярко выраженной симптоматикой.
Диета и режим как часть консервативной терапии
В рамках консервативного лечения рассматривается нормализация образа жизни и коррекция рациона питания. Но это не значит, что при показаниях к хирургическому лечению соблюдение этих пунктов является необязательным.
Пациенту с атеросклерозом сосудов следует придерживаться особого рациона питания, именуемого гиполипидемической диетой.
Пищу желательно употреблять в сыром виде или путем запекания, тушения или варки как в воде, так и на пару. Обжаривание, копчение, тушение в масле приносят много вреда сосудам, поэтому от таких способов кулинарной обработки стоит отказаться.
Лекарственные средства
Медикаментозное лечение атеросклероза сонных артерий и других сосудов, питающих головной мозг, включает:
Режим и длительность приема, а также дозировка препаратов изменяются только с разрешения доктора. Нужно настроиться на то, что прием препаратов будет длительным, возможно, что и пожизненным.
Оперативное вмешательство
После получения результатов дополнительных методов исследования врач может рекомендовать больному операцию. Хирургические вмешательства на артериях брахиоцефальной системы бывают нескольких видов:
Внимание! Выраженный атеросклероз сосудов шеи и головы при несвоевременном и неадекватном лечении может привести к инсульту.
Открытые хирургические вмешательства сопряжены с большим травматизмом, но имеют свои преимущества, поэтому до сих пор не утратили своего значения. Выбор операции стоит доверить сосудистому хирургу.
Как предотвратить заболевание?
Профилактировать атеросклероз сосудов брахиоцефального бассейна можно и нужно, особенно тем, кто имеет наследственную предрасположенность к заболеванию. Для этого нужно вести здоровый образ жизни: придерживаться описанной выше диеты, регулярно давать организму умеренные физические нагрузки, отказаться от вредных привычек, высыпаться и не поддаваться влиянию стресса. Важно также поддерживать оптимальный водный баланс, потребляя не менее 1,5 литра жидкости в сутки.
Людям с факторами риска, начиная с 40 лет, следует в качестве профилактики периодически проходить триплексное сканирование артерий головы и шеи для диагностики заболевания на ранних сроках.
Стоит отметить, что чем раньше будет выявлен атеросклероз сосудов, питающих головной мозг, тем больше вероятность не допустить развития инсульта со всеми его неврологическими последствиями. Они ухудшают прогноз как для трудоспособности, так и для жизни пациента.
Атеросклероз брахиоцефальных артерий
Именно эта система снабжает кровью головной мозг и правую долю плечевого пояса. Поэтому врачи предупреждают – закупорка брахиоцефальных артерий представляет собой непосредственную угрозу жизни и здоровью пациента. Сегодня речь пойдет об этом коварном заболевании, которое на начальных этапах протекает практически бессимптомно.
В чем суть
Стенозирующий атеросклероз БЦА (сокращенно брахиоцефальных артерий) – патологическое состояние сосудов, при котором они патологически сужены из-за большого размера сформированных холестериновых бляшек. Эти образования значительно ухудшают снабжение органов и тканей кровью, а соответственно, кислородом, питательными веществами и витаминами.
Если мышечные ткани, пока атеросклеротические изменения неярко выражены, могут перетерпеть такую обделенность ценными веществами, то головной мозг реагирует на ситуацию гораздо агрессивнее. Чем же так опасен стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий и почему мозгу недостаточно питания при его закупорке, ведь ткани органа снабжаются множеством прочих сосудов?
Кроме брахиоцефального ствола, к мозгу подходят общая сонная и одно из разветвлений подключичной артерии. Чтобы понять, почему патологии капилляров внечерепных отделов так опасны, нужно немного углубиться в анатомическое строение мозга и системы его снабжения.
Все артерии, о которых речь шла выше, локализуются в районе основания мозга и формируют между собой особую замкнутую цепь – она называется Веллизиевым кругом. Благодаря такому строению каждая из долей головного мозга качественно снабжается кровью, получая необходимую порцию кислорода и полезных веществ.
Если в одном из отделов этой сложной цепочки диагностируются эхопризнаки закупорки сосудов, можно гарантировать существенную перестройку работы системы кровоснабжения в целом. Кровь распределяется неправильно, из-за чего формируются сначала неврологические нарушения, а затем может произойти инсульт.
Причины заболевания
Этиология поражения брахиоцефальных сосудов не до конца изучена специалистами, но врачи выделяют главные факторы, влияющие на развитие атеросклероза в области БЦА:
Капилляры, закупоренные твердыми холестериновыми отложениями, и так не могут полноценно пропускать кровь. А дополнительное сужение их при стрессовых ситуациях провоцируют раннее проявление признаков опасной патологии. Наследственность также играет немаловажную роль в развитии атеросклеротических изменений в артериях.
Если у человека есть родственники, уже страдающие от какого-либо типа атеросклероза, то шансы закупорки сосудов холестерином для него значительно увеличен. Тем более если здоровый человек постоянно курит, употребляет алкоголь, не соблюдает правил сбалансированного питания и мало двигается.
Характерные признаки
Если атеросклероз БЦА протекает со стенозированием, признаки заболевания могут проявиться не сразу. Примерно в половине случаев патология не беспокоит человека до тех пор, пока не случится непоправимое – кровоизлияние в мозг. Поэтому необходимо обращать внимание на симптоматику, которая, казалось бы, не говорит о серьезных проблемах с сосудами, но должна насторожить:
Если подобные симптомы не вызваны каким-либо сопутствующим заболеванием, то пациент должен сразу задуматься о причине патологического состояния и обратиться к врачу. Дело в том, что признаки атеросклероза брахиоцефальных артерий долгое время остаются скрытыми, проявляясь в виде головокружений и усталости.
Диагностика
Прежде чем начинать лечение атеросклероза БЦА, необходимо провести качественную диагностику. Заболевание нужно дифференцировать от неврологических нарушений, доброкачественных и злокачественных новообразований в тканях головного мозга и прочих патологий, протекающих со схожей симптоматикой.
Сканирование артерий при помощи допплеровского излучения позволяет оценить степень закупоренности просвета артерий, скорость движения крови по сосудам, расположенным выше и ниже пораженной области. И также в ходе процедуры выявляются проблемные участки сети артерий в шейном отделе, подающих кровь к тканям головного мозга.
Еще один метод диагностики – реоэнцефалография. Процедура позволяет оценить качество наполнения пульсового кровотока, а также функционирование сосудов на экстракраниальном уровне – сонной, подключичной, позвоночной.
Методика применяется не только для диагностики атеросклероза брахиоцефального ствола и оценки состояния экстракраниальных артерий, но и для последствий перенесенного человеком инсульта. Берется кровь для лабораторных исследований на содержание «хорошего» и «плохого» холестерина.
При необходимости проводят магнитно-резонансную томографию для уточнения места локализации стенозированных артерий и участков закупорки тромбами. Диагноз атеросклероз брахиоцефальных артерий ставится после комплексного обследования, осмотра пациента, сбора анамнеза и предварительного выявления причины развившегося недуга.
Способы лечения
Если степень закупорки артерий высока, они сужены более чем на 50% от первоначального диаметра, доктор рекомендует хирургическое вмешательство:
Если же необходимости в операции пока нет, а состояние сосудов позволяет проводить лишь медикаментозное лечение, пациента ставят на учет к невропатологу и назначают нужные лекарства. Заниматься самолечением категорически запрещено из-за риска усугубления самочувствия человека по причине неверно подобранных лекарственных средств.
Медикаментозное лечение
Статины – группа препаратов, которые рекомендуются к приему во время терапии любого из типов атеросклероза. Но данные лекарства имеют множество побочных эффектов, в частности, негативно влияют на функции печени. Поэтому принимать их нужно под строгим врачебным контролем, не превышая дозировку. Основные медикаменты из группы статинов, применяющиеся для лечения атеросклероза – это Правастатин, Ловастатин, Симвастатин.
Прочие препараты, назначающиеся в комплексной терапии:
В обязательном порядке пациенту с атеросклерозом брахиоцефальных сосудов назначаются препараты с содержанием витаминов С, А и В – Аскорутин, Аевит, витаминные комплексы. Улучшает состояние больного прием Йодомарина, содержащего суточную дозу йода.
Питание и изменение образа жизни
Человек, которому был выставлен диагноз атеросклероз брахиоцефальных сосудов, в обязательном порядке должен отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя. Поскольку при патологическом сужении эти пристрастия делают течение болезни более агрессивным.
Полезно гулять перед сном на свежем воздухе, заниматься плаванием, бегом трусцой, гимнастикой по утрам. Подобные нагрузки должны занимать как минимум по 40–50 минут два раза в день. Основные правила питания при атеросклерозе:
Воздержаться следует от мучного, сладкого, газировки, крепкого чая и кофе, субпродуктов, колбасы, консервов и готовых соусов (кетчуп, майонез). Содержание витаминов в сутки должно быть следующим – В1 – 4 мг, РР – 15-30 мг, С – 100 мг, В2 – 3 мг, В6 – 3 мг.
Подводя итоги
Атеросклероз брахиоцефальных артерий – коварное и опасное заболевание, которое до поры до времени никак себя не проявляет. Но при появлении выраженных признаков патологии только изменения образа жизни, соблюдения диеты и приема медикаментов может быть уже недостаточно.
Если специалисты настаивают на хирургической операции, не стоит от нее отказываться. Стеноз сосудов, которые сужены более чем на 50%, это состояние, чреватое инсультом, а при тяжелом течении – даже летальным исходом. Поэтому при первых признаках некачественного снабжения кровью мозга следует обратиться в клинику и пройти углубленное обследование.
Атеросклероз брахиоцефальных артерий
Что такое атеросклероз брахиоцефальных артерий?
Атеросклероз брахиоцефальных артерий – это образование бляшек или атером в интиме брахицефального ствола. Он представляет собой ответвление аорты и является одним из крупных магистральных сосудов с разветвлениями на три артерии: правую позвоночную, правую подключичную и правую сонную.
Опасность образования атеросклеротических бляшек в полости брахиоцефальных артерий заключается в том, что повышается риск развития инсультов, в результате нарушения кровообращения головного мозга. Это связано с тем, что именно брахиоцефальная артерия в совокупности с общей сонной и веткой левой подключичной артерии отвечают за его кровоснабжение, образуя так называемый Виллизиев круг. При затруднении хода крови хотя бы по одной из артерий приводит к нарушению работы всей системы и негативно отражается на функционировании головного мозга. Если для определенных структур, например, костной ткани, нарушение кровоснабжения является относительно терпимой ситуацией, то мозг человека подобного патологического процесса может не перенести.
Согласно статистическим данным именно атеросклероз крупных сосудов, питающих головной мозг, в 90% случаев является причиной ишемического его поражения. К тому же, по данным ВОЗ, практически у каждого человека, перешагнувшего рубеж в 55 лет, обнаруживаются признаки атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий, по результатам проведения эхограммы. Манифестирует патологический процесс, как правило, после 40 лет.
Симптомы атеросклероза брахиоцефальных артерий
Опасность атеросклероза брахиоцефальных артерий заключается в том, что в 50% случаев болезнь себя никак не проявляет и инсульт развивается неожиданно для человека.
Среди симптомов, которые можно заметить:
Периодически возникающие головокружения и головные боли невыясненной этиологии. Причем кружиться голова начинает в то время, как человек делает попытку совершить резкие движения или при падении артериального давления.
Неустойчивое эмоциональное состояние: повышенная психологическая возбудимость или развитие депрессии.
Нарушения со стороны мыслительных процессов: снижение внимания, памяти.
Возникновение предобморочных состояний или обмороков.
Снижение зрения, возникновение точек и вспышек перед глазами.
Снижение трудоспособности на фоне повышенной утомляемости.
Постоянно холодные конечности, независимо от температуры окружающей среды и их кратковременное онемение.
Если человек не имеет в анамнезе заболеваний, приводящих к развитию подобных симптомов, то необходимо обратиться к врачу и осуществить диагностику брахиоцефальных артерий.
Причины заболевания
Среди причин, приводящих к развитию болезни, можно выделить:
Вредные привычки, в частности, курение, которое приводит к нарушению обмена веществ, снижению эластичности сосудов, повышению давления.
Гипертензия первичного или вторичного типа.
Повышение уровня холестерина в крови, что связано не только с нерациональным питанием, но и с заболеваниями внутренних органов, малоподвижным образом жизни и пр.
Прием гормональных контрацептивов.
Некоторые болезни иммунной системы, сахарных диабет, любые метаболические нарушения в организме.
Повышение массы тела.
Все эти причины являются факторами-провокаторами, способными вызвать заболевание.
Диагностика
Прежде чем приступать к лечению атеросклероза брахиоцефальных артерий, необходимо определить степень закрытия просвета, а также скорость циркуляции крови как до проблемного участка, так и после него. Основной метод диагностики, используемый для реализации поставленных целей, является триплексное сканирование артерий. То есть обычное ультразвуковое исследование в данном случае дополняется цветным доплеровским излучением. Сканирование даёт возможность оценить состояние артерий шейного отдела, несущих кровь к мозгу.
При необходимости диагностика атеросклероза брахиоцефальных артерий может быть расширена такими методами исследования, как: дуплексное сканирование, магнитно-резонансная ангиография.
Диагностика патологии не затруднена благодаря современному оборудованию, позволяющему просмотреть каждый сосуд и выявить болезнь на первоначальном этапе её развития.
Лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий
После того, как болезнь была диагностирована, врач принимает решение о том, какое лечение подходит для каждого конкретного пациента.
Медикаментозное лечение
Медицинские средства (лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».
Когда нет необходимости в проведении операции, то пациента ставят на учет к невропатологу и осуществляется медикаментозная регуляция состояния. Обязательными к приему являются антикоагулянты: аспирин или клопидогель, которые являются средствами, разжижающими кровь, что в свою очередь, снижает риск развития тромбоза. Принимать эти медикаменты пациенту необходимо будет пожизненно, как и регулярно сдавать кровь для определения уровня холестерина.
Кроме того, врач может рекомендовать средства, улучшающие ток крови, снимающие спазмы и расширяющие сосуды, среди них: кавинтон, курантил, актовегин.
Статины и фибраты назначаются только врачом, после тщательной диагностики и под непосредственным контролем лечащего доктора, так как статины имеют множество противопоказаний и побочных эффектов. Из современных средств для снижения холестерина применяются эзетрол, эволокумаб и алирокумаб. В дополнение к ним часто назначается приём омега-3.
Больному необходимо будет пересмотреть собственный рацион, исключив из него жирную и жареную пищу. Особенно рекомендуется средиземноморская диета, которая снижает риск развития осложнений на 50%.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство целесообразно в том случае, если существует реальная угроза инсульта, а просвет сосуда перекрыт на более чем 50%.
Врач выбирает один из методов оперативного воздействия на пострадавшую артерию:
Операция открытого типа с удалением патологического участка, дальнейшим его протезированием или ушиванием.
Стентирование проблемного участка артерии или эндоваскулярное вмешательство. Этот метод является наименее травматичным и наиболее современным.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы