Атрофия зрительного нерва что это такое и как лечить
Что такое атрофия зрительного нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Швайликовой И. Е., офтальмолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Атрофия зрительного нерва — это истончение и разрушение нервных волокон зрительного нерва, уменьшение количества ганглиозных клеток сетчатки, которые генерируют нервные импульсы и передают их от глаза в головной мозг. Повреждение нервных волокон происходит в результате их воспаления, отёка, сдавления, нарушения кровообращения, повреждения и замещения соединительной тканью.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) атрофия зрительного нерва указана под кодом H47.2.
Зачастую эта патология является симптомом других офтальмологических, неврологических и системных заболеваний. Она сопровождается ухудшением зрения и может привести к необратимой слепоте.
Причина врождённой атрофии зрительного нерва
Причины приобретённой атрофии зрительного нерва
Существует множество причин развития атрофии. К основным офтальмологическим причинам относятся:
Травматическими причинами атрофии являются различные травмы черепа в результате автомобильной аварии, бытовых случаев, огнестрельного ранения. Они сопровождаются контузией, сдавлением, отрывом или разрывом зрительного нерва.
К причинам врождённой атрофии зрительного нерва относятся внутриутробные отравления, воспалительные заболевания матери во время беременности, неправильное ведение беременности и родов, родовые травмы, аномалии развития.
Генетическая причина возникновения атрофии наследуется от одного или обоих родителей в результате генетических нарушений: атрофии Лебера, юношеской атрофии зрительного нерва, оптикодиабетического синдрома и др.
Симптомы атрофии зрительного нерва
К признакам атрофии зрительного нерва относятся:
Патогенез атрофии зрительного нерва
Сам механизм развития заболевания заключается в деструкции (повреждении) нервных волокон. Они замещаются соединительной и глиозной тканью. Происходит заращение капилляров, питающих зрительный нерв, в результате чего происходит его истончение.
Классификация и стадии развития атрофии зрительного нерва
По этиологии (причине возникновения) атрофия может быть наследственной или приобретённой.
По патогенезу выделяют две группы заболевания:
По степени поражения атрофия бывает:
По локализации патологического процесса атрофия может быть односторонней и двусторонней.
По уровню поражения выделяют два типа атрофии:
По степени прогрессирования выделяют три формы атрофии:
Осложнения атрофии зрительного нерва
Диагностика атрофии зрительного нерва
Постановка диагноза основывается на жалобах пациента, клинической картине и ф ункциональных исследованиях:
Также диагностика атрофии зрительного нерва основывается на результатах инструментальных исследований:
Для комплексного подхода к лечению основного заболевания, на фоне которого развилась атрофия зрительного нерва, необходимо проконсультироваться с врачами других специальностей :
Лечение атрофии зрительного нерва
Какой врач лечит атрофию зрительного нерва
При появлении симптомов атрофии зрительного нерва следует обратиться к врачу-офтальмологу.
Вылечить пациента с атрофией зрительного нерва — непростая задача. Способность нервных клеток к регенерации очень ограничена. Выбор тактики лечения атрофии зрительного нерва зависит от вида патологического процесса: воспаление, токсическое поражение, сдавление, нарушение кровообращения.
Медикаметозное лечение
Местное лечение предполагает использование местных антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Они вводятся под конъюнктиву либо заглазничное пространство путём капельного вливания (инстилляций) или инъекций.
Общее лечение направлено на решение основных задач:
Для проведения дезинтоксикационной терапии используют физрастворы (растворы глюкозы и гемодеза).
При борьбе с инфекцией показано применение противовирусных антибактериальных препаратов. Их выбор зависит от причины, вызвавшей атрофию зрительного нерва. Терапия может проводиться как местно, так и системно.
Аппаратные методы лечения
В последние годы для лечения атрофии зрительного нерва активно применяются следующие аппаратные методы лечения:
Прогноз. Профилактика
Исход болезни будет наиболее благоприятным, если своевременно начать лечение основного заболевания, определить причину развития атрофии и устранить её. Возможно сохранить и час тично повысить остроту зрения, однако полностью восстановить способность видеть невозможно. Без лечения у пациента может развиться полная необратимая слепота.
Атрофия зрительного нерва
Атрофия зрительного нерва является тяжелым глазным заболеванием и занимает одно из ведущих мест в нозологической структуре слепоты и слабовидения, уступая лишь глаукоме и дегенеративной близорукости. 85% пациентов, ставших инвалидами по причине атрофии зрительного нерва, нуждаются в проведении лечебных мероприятий.
За последние 20 лет накоплен значительный опыт лечения атрофии зрительного нерва, появились новые представления о молекулярных механизмах регуляции нейрозрительной активности, о процессах, лежащих в основе повреждения и смерти нейронов и их аксонов. В связи с этим видоизменились взгляды на понимание механизмов развития атрофического процесса и сформировалось положение о том, что понятие атрофии зрительного нерва подразумевает частичную потенциальную обратимость морфофункциональных нарушений зрительного нерва и зрительной системы, что позволило пересмотреть существующее до недавнего времени пессимистическое мнение о возможности терапии атрофии зрительного нерва.
Особенности строения и функционирования зрительного нерва
Известно, что зрительный нерв формируется из более миллионов аксонов ганглиозных клеток сетчатки, которые составляют глубоко расположенный слой сетчатки. Средний диаметр аксонов оставляет 0,72 микрон. Они обеспечивают транспорт нейротрофических факторов, необходимых для их жизнедеятельности и функционирования ганглиозных клеток. Посредством аксонов ганглиозные клетки соединяются с центральной нервной системой.
Ганглиозные клетки и их аксоны получают питание из системы центральной артерии сетчатки, из задних коротких цилиарных артерий, артериол круга Цинна-Галлера и хориокапилляров. Ретроламинарная часть зрительного нерва получает питание из сосудов, идущих из мягкой мозговой оболочки.
Отток крови осуществляется по центральной вене сетчатки. Сосуды, питающие диск зрительного нерва, по своему строению и объему кровотока напоминают сосуды головного мозга.
Классификация атрофий зрительного нерва
В настоящее время специалисты выделяют следующие разновидности патологии:
Приобретенные атрофии делятся на 3 группы — нисходящая, восходящая и глаукоматозная атрофии зрительного нерва.
Нисходящая атрофия зрительного нерва возникает по следующим причинам:
Лечение подобных патологий проводит невролог или нейрохирург.
Восходящая атрофия зрительного нерва имеет следующие формы:
Глаукоматозная атрофия зрительного нерва требует отдельного рассмотрения, так как имеет более сложные механизмы гибели волокон зрительного нерва.
Патогенез атрофии зрительного нерва
Зрительное восприятие — сложный многоуровневый процесс, начинающийся с проекции изображения на сетчатке и заканчивающийся в высших отделах зрительной коры головного мозга. Начало фотохимической реакции пигмента под влиянием поглощенного света запускает цепь быстрых биоэлектрических реакций во всем зрительном анализаторе.
Нарушение в одной или нескольких звеньях сложной цепи зрительной системы ведет к расстройству зрительных функций.
Дегенеративные процессы в зрительном нерве и сетчатке — это специфическая реакция на сложные иммунологические, биохимические, энергетические и генетически детерминированные нарушения, возникающие в организме человека.
Ключевым моментом развития атрофии зрительного нерва является ухудшение гемодинамики глазничного региона, снижение уровня тканевого метаболизма, что снижает биохимические, энергетические и электрофизиологические условия для проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву. При ишемии возникают различные виды альтерации клеточных мембран, которые приводят к глубокой патологии нейронов и аксонов, их дегенерации и гибели.
Инициальным звеном развития патологического процесса в зрительном нерве является усиление перекисного окисления липидов цитоплазматической мембраны, в которой находятся белковые структуры (рецепторы, ионные каналы, ферменты и др.) В норме перекисное окисление липидов контролируется системой антиоксидантной защиты, ее специфическими ферментами, которые ингибируют образование перекисей и обрывают процесс перекисного окисления липидов. В условиях патологии при недостаточности антиоксидантной защиты перекисное окисление липидов становится чрезмерно усиленным и неконтролируемым, что приводит к развитию многозвеньевого патологического процесса в зрительном нерве.
При глаукоматозной атрофии зрительного нерва нормализация внутриглазного давления не всегда может обеспечить стабилизацию патологического процесса и часто зрительные функции продолжают неуклонно снижаться после успешно выполненной антиглаукоматозной операции. Угасание зрительных функций продолжается у 40-60% больных с нормализованным внутриглазным давлением, что связано с нарушением аксонального тока, со снижением кровообращения в перипапиллярной хориоидее и микрососудах диска зрительного нерва. Одной из главных причин таких циркуляторных нарушений в указанных зонах считают преходящие вазоспазмы.
Таким образом, в патогенезе структурно-функциональных заболеваний зрительного нерва доминируют генерализованные нарушения кровообращения в сосудистой системе глаза, нередко сочетающиеся с изменениями в каротидном и вертебробазилярном бассейне.
Известно, что не все нейроны и аксоны одинаково чувствительны к гипоксии, в одной и той же популяции наряду с относительно сохранными могут быть и необратимо измененные. При этом поврежденные нервные структуры действуют как источник токсических медиаторов, которые вызывают дегенерацию близкорасположенных функционально сохранных нейронов и нервных волокон, избежавших первичного повреждения, то есть на отдельных этапах развития дегенеративного процесса могут находиться как интактные нервные клетки и волокна, так и клетки и нервные структуры на разных стадиях поражения, что подразумевает частичную потенциальную обратимость нервных волокон и клеток на фоне лечения.
Стратегия лечения пациентов с данной патологией основывается на обозначенных выше представлениях о системных и молекулярных механизмах развития патологического процесса в сетчатке и зрительном нерве. На сегодняшний день терапия дегенеративных процессов в зрительном нерве направлена на улучшение гемодинамики глазничного региона, повышение уровня тканевого метаболизма, создание биохимических, энергетических и электрофизиологических условий для улучшения функционального состояния сетчатки и зрительного нерва. Организм человека рассматривается как единая биологическая система, являющаяся открытой и стремящейся к равновесному состоянию различных динамических функциональных систем, и поэтому при лечении пациентов с данной патологией вполне естественно представляется сочетанное воздействие патогенетически направленных лечебных средств. Для этого широко используются достижения неврологии, нейрофизиологии, фармакологии и других смежных специальностей.
Методы обследования по поводу атрофии зрительного нерва
Пациент, у которого подозревается атрофия зрительного нерва, проходит комплексную диагностику, включающую:
По показаниям проводятся ультразвуковая допплерография, ангиография. При нисходящей атрофии зрительного нерва дополнительные нейрохирургические исследования.
Современные подходы к лечению атрофии зрительного нерва
Арсенал медикаментозных препаратов, применяемых для терапии дегенеративных заболеваний сетчатки и зрительного нерва, постепенно расширяется, и офтальмологи стали применять целый комплекс лекарственных средств, обладающих различным механизмом действия: препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также нейропротекторы (как первичные, которые направлены на прерывание ранних патологических процессов, так и вторичные, направленные на прерывание отсроченных механизмов гибели нервных клеток и волокон). Важным направлением вторичной нейропротекции является антиоксидантная терапия. Однако наряду с аллопатическими препаратами офтальмологи стали применять и антигомотоксическое лечение.
Большое внимание за последние годы уделяют нейропептидам. Они обладают иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. Большинство нейропротекторов обладают и репаративными свойствами. Все они комплексно воздействуют на метаболизм и кровоснабжение нервной ткани. Кроме перечисленных медикаментов, при лечении дегенеративных процессов применяют ферментотерапию, которая направлена на ослабление организации патологической соединительной ткани, способна размягчать и частично рассасывать спайки.
В связи с этим не теряет своей актуальности внедрение в практику улучшения зрительных функций при атрофии зрительного нерва и иных направлений в лечении, в частности применение нормобарической гипокситерапии с массажем шейно-воротниковой зоны для активации кровотока в вертебро-базилярном бассейне и для регуляции сложных нейрорефлекторных механизмов, гуморальных процессов. Наиболее существенная положительная динамика отмечается по данным снижения площади относительных скотом в поле зрения.
В комплексное лечение включается магнитостимуляция, чрескожная гемомагнитолазертерапия на проекцию височного сосудистого пучка и лазерстимуляция сетчатки методом «спекл» (630 нм). В допплерографических исследованиях показано, что при действии магнитостимуляции улучшается объёмная и линейная скорость кровотока в задних цилиарных артериях; также улучшалось кровообращение в сосудистой системе глазничного региона. Выявлено увеличение электропроводности среды эритроцитов крови пациентов с атрофией зрительного нерва. Низкочастотное излучение лазера (630 и 890 нм) способствует увеличению амплитуды потенциала действия нерва и скорости его проведения. Результаты исследований свидетельствуют о том, что магнитостимуляция и последующая лазерстимуляция улучшают реологические свойства крови и процессы оксигенации у пациентов с атрофией зрительного нерва.
В зависимости от тяжести атрофического процесса проводится чрескожная или прямая электростимуляция. У пациентов с высокой степенью слабовидения подведение электрода к зрительному нерву осуществляется пункционным способом через нижне-наружную треть орбиты, через крылонёбную ямку (или электрод имплантируется к зрительному нерву). Электростимуляция улучшает процессы энергообеспечения в зрительном нерве, нормализует микровязкость цитоплазматических мембран, способствует восстановлению нарушенных аксоглиальных взаимодействий, улучшает электрофизиологические параметры проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву (порог возбуждения, амплитуду потенциала действия, скорость проведения. Данные, полученные при изучении температурной реакции коры головного мозга у пациентов с атрофией зрительного нерва во время действия электро-, магнито-, лазерстимуляции, свидетельствуют о повышении функциональной активности не только в зрительной проекционной зоне (затылочная область), но и в лобных, теменно-височных областях коры. Дополнительная активация этих зон с помощью воздействия других модальностей (тактильной, слуховой, обонятельной) может способствовать улучшению зрительных функций у пациентов с атрофией зрительного нерва за счет усиления компенсаторных и пластических процессов головного мозга.
Курс стимулирующих лечений состоит из 10 сеансов, проводимых в течение 2 недель.
Полученные функциональные результаты показали обоснованность включения каждого метода в систему лечебных мероприятий у пациентов с атрофией зрительного нерва. Последовательность и режимы выполнения лечебных процедур определяет офтальмолог после тщательного изучения результатов обследования.
Изучением сложнейших клеточных процессов, которые происходят при атрофии зрительного нерва, занимается и будет заниматься ещё не одно поколение офтальмологов и физиологов. Ведутся интенсивные исследования над разработкой электронных чипов для слабовидящих пациентов. Так что прогнозы офтальмологов прошлого века, что атрофия зрительного нерва не лечится и приводит к слепоте, не оправдались.
Главное —своевременно обратиться к офтальмологу на начальных этапах заболевания: при появлении тёмных пятен перед глазами, ощущении помехи, сужении поля зрения, ухудшении различения цвета срочно идите к врачу, чтобы своевременно провести диагностику. Чем раньше начнется лечение, тем лучше будет его результат.
Причины, симптомы и лечение атрофии зрительного нерва
Атрофия любого органа характеризуется уменьшением его размеров и утратой функций из-за отсутствия питания. Атрофические процессы являются необратимыми и говорят о тяжелой форме какой-либо болезни. Атрофия зрительного нерва — сложное патологическое состояние, которое почти не поддается лечению и часто заканчивается потерей зрения.
В этой статье
Функции зрительного нерва
Зрительный нерв представляет собой белое вещество большого мозга, словно вынесенное на периферию и связанное с мозгом. Это вещество проводит зрительные образы из сетчатой оболочки, на которую падают световые лучи, в кору головного мозга, где формируется окончательное изображение, которое и видит человек. Иными словами, зрительный нерв выполняет роль поставщика сообщений в мозг и является самой важной составляющей всего процесса преобразования получаемой глазами световой информации.
Атрофия зрительного нерва: общее описание
При атрофии зрительного нерва его волокна полностью или частично разрушаются. Они впоследствии замещаются соединительной тканью. Отмирание волокон приводит к тому, что световые сигналы, получаемые сетчаткой, преобразуются в электрические сигналы, которые передаются в головной мозг. Для мозга и глаз этот процесс является патологическим и очень опасным. На его фоне развиваются различные нарушения, включая снижение остроты зрения и сужение его полей. Атрофия зрительного нерва встречается на практике достаточно редко, хотя и спровоцировать ее начало могут даже самые незначительные травмы глаза. Однако примерно 26% случаев заболеваний заканчивается тем, что больной полностью теряет зрение на одном глазу.
Причины атрофии зрительного нерва
Атрофия зрительного нерва — это один из симптомов различных глазных болезней либо стадия развития какого-либо недуга. Причин, которые могут привести к данной патологии, очень много. В числе офтальмологических болезней, которые способны спровоцировать атрофические изменения зрительного нерва, следующие недуги:
Также атрофия может быть связана с опухолями и болезнями глазницы: глиома зрительного нерва, невринома, рак орбиты, менингиома, остеосаркома и другие.
Всевозможные заболевания головного мозга и центральной нервной системы в некоторых случаях приводят к атрофическим процессам в глазах, затрагивая, прежде всего, зрительные нервы. К таким болезням относятся:
Довольно часто атрофия зрительного нерва возникает из-за гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета. 
Зрительный нерв может начать атрофироваться при голодании, сильном отравлении алкоголем, никотином и лекарственными препаратами. Одномоментная большая потеря крови также может запустить атрофические изменения зрительного нерва. Еще его дегенерация развивается на фоне системной красной волчанки и таких редких патологий, как болезни Бехчета, Хортона, Такаясу. Иногда атрофию вызывают осложнения бактериальных инфекций, например, сифилиса и туберкулеза, паразитарных и вирусных патологий: грипп, ОРВИ, корь. Все эти причины относятся к атрофии приобретенной. Она может быть и врожденной и возникает при микро-, макро- и акроцефалии и на фоне различных наследственных синдромов. Факторов, приводящих к атрофии зрительного нерва, очень много. При этом этиология (то есть причины) 20% случаев остается неизвестной.
Виды и формы атрофии зрительного нерва
По масштабу поражения волокон зрительного нерва атрофию разделяют на частичную и полную. Частичная (начальная) форма проявляется в сильном ухудшении зрения, которое не получается скорректировать контактными линзами и очками. На этом этапе можно сохранить оставшиеся зрительные функции, однако цветовосприятие будет сильно нарушено. Полная атрофия — это поражение всего зрительного нерва, при котором человек уже ничего не видит больным глазом. Атрофия зрительного нерва проявляется в стационарной форме (не развивается, а остается на одном уровне) и прогрессирующей. При стационарной атрофии зрительные функции остаются в стабильном состоянии. Прогрессирующая форма сопровождается быстрым снижением остроты зрения. Еще одна классификация разделяет атрофию на одностороннюю и двустороннюю, то есть с повреждением одного или обоих органов зрения.
Симптоматика атрофии зрительного нерва
Первый и основной симптом, который проявляется при любой форме атрофии зрительного нерва, это ухудшение зрения. При этом коррекции оно не поддается. Это и является признаком, по которому атрофический процесс можно отличить от аметропии — изменения способности человеческого глаза правильно преломлять световые лучи. Зрение может ухудшаться постепенно и стремительно. Это зависит от формы, в которой протекают атрофические изменения. В некоторых случаях зрительные функции снижаются в течение 3-4 месяцев, иногда человек полностью слепнет на один или оба глаза за несколько дней. Помимо общего снижения остроты зрения, сужаются его поля. 
Больной практически полностью теряет боковое зрение, что приводит к развитию так называемого «туннельного» типа восприятия окружающей действительности, когда человеку все видится словно через трубу. Другими словами, видно только то, что находится непосредственно перед человеком, а не сбоку от него.
Еще один частый признак атрофии зрительного нерва — появление скотом — темных или слепых участков, возникающих в поле зрения. По местоположению скотом можно определить, волокна какой области нерва или сетчатки повреждены больше всего. Если пятна возникают прямо перед глазами, то поражены нервные волокна, расположенные ближе к центральному отделу сетчатой оболочки или непосредственно в ней. Расстройство цветовосприятия становится еще одной проблемой, с которой сталкивается человек при атрофии. Чаще всего нарушается восприятие зеленых и красных оттенков, редко — сине-желтого спектра.
Все эти симптомы являются признаками первичной формы, то есть ее начальной стадии. Их может заметить сам пациент. Симптоматика вторичной атрофии видна только при обследовании.
Симптомы вторичной атрофии зрительного нерва
Как только человек обращается к врачу с такими симптомами, как снижение остроты зрения и сужение его полей, врач проводит обследование. Одним из основных методов является офтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов и приборов. В ходе офтальмоскопии выявляются следующие признаки атрофии зрительного нерва: 
Диагностика
Как уже было описано выше, первый метод, применяемый для выявления патологии, это офтальмоскопия. Однако симптомы, которые можно обнаружить при помощи данного исследования, не позволяют точно поставить диагноз. Ухудшение зрения, отсутствие реакции зрачка на свет, сужение сосудов глаза — это признаки многих глазных недугов, например, периферической формы катаракты. В связи с этим для диагностирования атрофии применяется много различных методов:
Также проводятся лабораторные исследования. Пациент сдает кровь и мочу на анализ. Назначаются тесты на сифилис, боррелиоз и на определение иных болезней неофтальмологического характера.
Как лечится атрофия зрительного нерва?
Восстановить волокна, которые уже подверглись разрушению, невозможно. Лечение помогает остановить атрофию и спасти те волокна, которые еще функционируют. Есть три способа борьбы с данной патологией:
При консервативном лечении больному назначаются сосудосуживающие препараты и лекарства, действия которых направлено на нормализацию кровоснабжения зрительного нерва. Также врач прописывает антикоагулянты, которые угнетают активность свертываемости крови. 
Помогают остановить отмирание волокон препараты, стимулирующие обмен веществ, и лекарства, снимающие воспаления, в том числе гормональные.
Физиотерапевтическое воздействие предполагает назначение:
Хирургический способ лечения ориентирован на удаление образований, которые давят на зрительный нерв. В ходе операции хирург может имплантировать больному биогенные материалы, которые будут способствовать улучшению кровообращения в глазу и в атрофированном нерве, в частности. Перенесенная патология в большинстве случаев приводит к тому, что человеку присваивают инвалидность. Слепые пациенты или слабовидящие отправляются на реабилитацию.