Ацетат и новый шторм что это такое
Новости Барнаула
Опросы
Спецпроекты
Прямой эфир
Смертельная опасность. Что такое цитокиновый шторм и как от него спастись?
Пандемия коронавируса пополнила словарный запас людей новыми медицинскими терминами. Один них – цитокиновый шторм. Но на самом деле это понятие связано не только с COVID-19: список причин, которые вызывают это состояние, весьма широк. А врачи называют его «самоубийством организма» и сравнивают с бурей или взрывом. Что такое цитокины и как не умереть во время их шторма, рассказываем в рубрике «Вопрос-ответ».
Цитокины – это так называемые «сигнальные» молекулы, которые выделяют иммунные клетки нашего организма, сражаясь с вирусом. Их предназначение – подавлять инфекцию. К цитокинам в частности относятся интерфероны, интерлейкины, хемокины, факторы некроза опухоли и т. д. Всего сегодня учёным известно более ста цитокинов.
Когда организм находится в опасности, цитокины мобилизуют наш иммунитет на борьбу с угрозой. Начинается процесс, который мы воспринимаем как воспаление. И именно от количества цитокинов зависит, как дальше будет развиваться ситуация. Если цитокинов вырабатывается слишком много, происходит сбой.
В этом случае «взбесившийся» иммунитет перестаёт различать свои и вирусные белки, штурмуя все подряд. Из-за неконтролируемого воспаления повреждаются ткани важнейших органов – это и есть цитокиновый шторм (он же цитокиновый каскад и гиперцитокинемия).
«Цитокиновый шторм в очень упрощенном виде – это избыточно активная реакция организма на заражение, инфицирование. Система иммунитета настолько активно набрасывается на некую постороннюю частицу – в данном случае на вирусную частицу, – что повреждает не только эту вирусную частицу, но и ткани собственного организма», – объясняет доктор Комаровский.
Термин цитокиновый шторм ввёл американский гематолог-онколог Джеймс Феррара в 1993 году при изучении реакции отторжения трансплантата.
На эту тему было проведено много исследований, но однозначного ответа, что именно запускает патологическую реакцию в организме, до сих пор нет. Есть мнение, что свою роль может играть генетическая предрасположенность иммунных клеток.
То, что точно известно, это заболевания и состояния, при которых может возникнуть цитокиновый шторм. Среди них – вирусные инфекции (в том числе грипп и COVID-19), сепсис, рак, аутоиммунные болезни, сепсис, операции по трансплантации органов, тяжёлые черепно-мозговые травмы, экстракорпоральное оплодотворение, острый панкреатит с панкреонекрозом, печёночная энцефалопатия, тяжёлые формы бронхиальной астмы.
Самоубийство организма. Что такое цитокиновый шторм и как от него не умереть
По словам медиков, больных коронавирусной пневмонией убивает именно этот синдром.
Кто такие цитокины и почему нам нужно это знать
С цитокинами стоит познакомиться, потому что из-за них можно умереть. В целом это такие «сигнальные» молекулы, которые в случае опасности для организма начинают бить тревогу и таким образом мобилизуют войска нашего иммунитета на борьбу с угрозой. Начинается то, что мы наблюдаем как воспаление. Но иногда цитокины объявляют чрезвычайное положение настолько громко, что всеобщая мобилизация превращается в хаос. Защитные клетки при этом атакуют не врагов, а своих же соотечественников, то есть разрушают здоровые ткани важнейших для нашей жизни органов. Возникает риск умереть от отёка лёгких, от сердечной недостаточности, могут отказать почки или печень. Это называется «полиорганным» поражением.
В первую очередь опасная для жизни ситуация складывается в дыхательной системе. Поэтому такую ситуацию в медицине именуют острым респираторным дистресс-синдромом. ОРДС. По милости неконтролируемого наплыва цитокинов происходит примерно следующее. Кислород из наших лёгких в кровь попадает через специальные пузырьки — альвеолы. Так вот, чрезмерное воспаление приводит к тому, что эти пузырьки наполняются отёчной жидкостью и разными клетками, которые там совершенно не нужны. В итоге — сами понимаете. Человек может погибнуть от нехватки кислорода.
На видеоролике внизу главный пульмонолог Забайкальского края Сергей Лукьянов показывает лёгкие умершей пациентки. Белые пятна на чёрном фоне — поражённые участки.
Такое лёгкое не может принимать участие в газообмене, человек задыхается. Так называемый синдром булыжной мостовой — двусторонняя субтотальная пневмония, и мы видим, что в задних отделах лёгкие поражены тотально. Человек с такими лёгкими не может жить, не может дышать
Главный пульмонолог Забайкальского края
По данным медиков, цитокиновый шторм бывает в среднем у 75 человек на каждые 100 тысяч населения. И это считается довольно высоким показателем для такого опасного синдрома. При этом летальный исход по статистике — в 40–60%, то есть в половине случаев.
Когда бывает цитокиновый шторм
Список того, что может спровоцировать такую неконтролируемую реакцию иммунитета, довольно обширен. На первом месте в нём, конечно же, инфекции. И вирусные, и бактериальные. Кстати, известно, что вирусные часто сопровождаются бактериальными. Кроме того, цитокины могут сойти с ума в результате черепно-мозговой или какой-то другой серьёзной травмы, шокового состояния.
На сегодняшний день самый первый важный вопрос — как выявить этот дистресс-синдром до того, как он достигнет угрожающих масштабов. То есть на ранних стадиях. К примеру, на рентгеновских снимках не всегда видны его первые «значки». Симптомы ОРДС такие: одышка, частота дыхания от 20 дыхательных движений в минуту, пульс от 90 ударов в минуту, повышенная или, наоборот, пониженная температура. Считается, что если есть хотя бы два из этих признаков, можно уже подозревать надвигающийся цитокиновый шторм. Только это уже не ранняя стадия.
То, что мы знаем о цитокиновом шторме, хорошо согласуется с тем, что пишут о своём опыте врачи, работающие с ковидными больными: очень важно вовремя его «поймать», потому что, если в ответ на гиперпродукцию интерлейкина-6 (разновидность цитокинов. — Прим. Лайфа) начали выделяться другие цитокины, его блокировка уже не помогает
Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН
Как рассказал в своей лекции профессор МГМСУ им. А.И. Евдокимова Андрей Малявин, лучший способ вовремя заметить неадекватное поведение цитокинов — регулярно измерять уровень насыщения крови кислородом. Для этого есть специальный прибор — пульсоксиметр. По словам учёного, если аппарат показывает меньше 95% — это основание для госпитализации.
Чем лечат цитокиновый шторм
Профессор Малявин считает самой правильной следующую тактику. Первое — метилпреднизолон. Это гормональный препарат с противовоспалительным, противошоковым, антиаллергическим и иммунодепрессивным действием, то есть он подавляет иммунитет.
Я плохо представляю себе терапию ОРДС без гормональных препаратов
Профессор кафедры пульмонологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Далее — вентиляция лёгких. При этом учёный подчеркнул, что выступает за неинвазивную вентиляцию, то есть за мобильные аппараты для поддержки дыхания. Он считает, что прибегать к помощи аппаратов ИВЛ нужно только в самом крайнем случае.
Надо сказать, что метилпреднизолон часто назначают при артритах. И всё больше медиков склоняются к тому, что именно такие лекарства могут оказаться полезными для борьбы с CoViD-19. Глава Минздрава Михаил Мурашко в эфире Первого канала упомянул, что в России зарегистрировали и начали применять новый отечественный препарат для профилактики цитокинового шторма. Правда, какой именно — не уточняется.
Один из препаратов, который профилактирует цитокиновый шторм, поражение лёгких, зарегистрирован на прошлой неделе и уже вошёл в клиническую практику, причём это отечественный препарат. Ещё один препарат противовирусный, я воздержусь просто пока называть, на этой неделе завершат исследование
Министр здравоохранения РФ
Однако ранее российская биотехнологическая компания «Биокад» сообщила, что министерство дало разрешение на клинические испытания «Левилимаба» — препарата, изначально разработанного для лечения ревматоидного артрита.
Из публикации на сайте компании
Между тем в Институте молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН рассказали о работе над комплексной терапией цитокинового шторма. Учёные намерены испытать её на генно-модифицированных («гуманизированных») лабораторных мышах — некоторые их гены заменены на человеческие. По словам учёных, с помощью грызунов они пытаются найти эффективный способ блокировать действие интерлейкина-6 — это один из главных цитокинов.
На них коллеги видят совместный эффект антиинтерлейкина-6 (тоцилизумаба) и анти-ФНО (аналог инфликсимаба, лекарства от ревматоидного артрита) при лечении экспериментального воспаления лёгких при астме. Но там не доходит дело до цитокинового шторма, эту модель надо ещё доработать. В частности, если думать о коронавирусе, то нужно «гуманизировать» также рецептор ACE2 — таких мышей коллеги и за границей планируют купить, и своих сделать, но это всё займёт ещё довольно много времени
Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН
Вышеупомянутый тоцилизумаб — это иммунодепрессант, который тоже назначают при артритах. Сейчас его по всему миру исследуют как лекарство от цитокинового шторма на фоне коронавируса.
Тоцилизумаб и другие блокаторы интерлейкина-6 при правильном применении дают очень хорошие результаты
Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН
У микробиологов есть и другие предложения. К примеру, в Университете Джонса Хопкинса заинтересовались празозином — это препарат для лечения сердечной недостаточности, он расширяет кровеносные сосуды. Учёные заявили, что в эксперименте на мышах средство показало эффективность в предотвращении чрезмерного воспаления и, как следствие, цитокинового шторма.
По поводу празозина, по-моему, пока очень мало данных. Сами авторы статьи говорят (совершенно справедливо), что сначала нужно посмотреть на пациентов, которые уже принимали этот препарат по другим показаниям и потом подхватили коронавирус. Вот если у них вероятность тяжёлого течения будет снижена, тогда можно начинать клинические испытания. Причём делать это осторожно, потому что коронавирус активно взаимодействует с сердечно-сосудистой системой, с лекарством от давления можно напороться на самые разные неприятные побочные явления
Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН
Тем временем команда учёных из Франции и Бразилии попыталась остановить цитокины с помощью сочетания наночастиц природного антиоксиданта альфа-токоферола, иммуномодулятора и ещё одного натурального соединения — сквалена. А их китайские коллеги обратили внимание, что у большинства больных CoViD-19 снижено количество Т-лимфоцитов — это иммунные клетки. Причём чем хуже состояние пациента, тем их меньше. Исследователи надеются найти способ наладить их выработку. То есть, с одной стороны, мы имеем дело с избыточной защитной реакцией организма, а с другой — должны позаботиться о клетках, которые отвечают за иммунитет.
Японские исследователи в свою очередь заявили, что поняли механизм цитокиновой стихии при коронавирусе: по их словам, проникновение SARS-CoV-2 в клетку организма заражённого вызывает повышенную выработку особого гормона, который и вызывает воспаление в кровеносных сосудах и других тканях. Так что они призывают создать лекарство против этого гормона. Однако все эти варианты, к сожалению, пока существуют лишь гипотетически.
Больше интересного из мира науки и технологий — в телеграм-канале автора.
Симптомы и лечение цитокинового шторма при коронавирусе
Эксперт сайта, врач общей практики, два высших медицинских образования, стаж работы 37 лет. Реальное лицо, готовое отвечать на поступающие вопросы. Подробнее.
До начала пандемии о цитокиновом шторме знали только медики. Сейчас этот термин регулярно мелькает в СМИ, о нем осведомлены ковидные больные и их родственники. Весь ужас в том, что наибольшее количество летальных исходов у тяжелых больных (по данным ВОЗ более 70%), как раз и является результатом «девятого вала». Что такое цитокиновый шторм (он же цитокиновый каскад или гиперцитокинемия), почему является серьезной проблемой его остановка, можно ли предупредить, разбирается эксперт сайта LechuGuru.com.
Внимание: иногда в публикациях можно встретить название кератиновый (от вида белка) шторм. Это та же самая гиперцитокинемия.
Цитокиновый шторм в коронавирус — что скрывается за термином, его патогенез
У ученых нет пока единого определения «цитокинового шторма». Связано это с тем, что современные методы диагностики не определяют ту грань, где мощная защитная реакция организма против патогена превращается в синдром неконтролируемого высвобождения цитокинов. Поэтому объясним простыми словами, что такое «цитокиновый шторм» — это неконтролируемая реакция иммунной системы человека на проникновение в организм чужого гена. В нашем случае — вируса SARS-CoV-2.
Проявляется в выбросе в кровяной поток огромного количества цитокинов, которые активизируют воспалительный процесс до такой степени, что макрофаги и клетки-киллеры начинают убивать вместе с чужим геном органы и ткани собственного организма.
Немного истории
Само понятие «цитокиновый шторм» появилось в 1993 году, когда американский онколог Джеймс Феррара описал происходящие в организме процессы во время отторжения трансплантата костного мозга. Выяснилось, что иммунная система отреагировала на трансплантацию органа от донора, приняв его за патоген, продуцированием огромного количества провоспалительных цитокинов (концентрация возросла в тысячи раз), которые и спровоцировали разрушительные для пациента последствия.
До этого «цитокиновый шторм» назывался «гриппоподобным синдромом», возникающим на фоне системных инфекций, таких как сепсис и чума. Позднее пришло осознание того факта, что высокая смертность от «испанки» также является результатом сбоя в работе иммунитета. Чрезмерный иммунный ответ затрагивал в основном молодых людей, что объясняется нехваткой белка в организме (нужно помнить, что «испанка свирепствовала в период Первой Мировой войны, когда белки животного происхождения были не доступны для подавляющего большинства жителей Европы).
Образно гиперцитокинемию можно описать так. В организм вторгается коронавирус. Реакция иммунной системы однозначная: сражаться насмерть. Для этого выделяются специальные информационные молекулы — цитокины (о них ниже), которые активируют иммунные клетки. По неизвестным пока причинам у некоторых больных синтез цитокинов превышает норму. Это ведет к повреждению клеток организма (запускается оксидативный стресс), в результате чего в кровяной поток выбрасывается новая порция цитокинов. Оба процесса стимулируют друг друга, образуя порочный круг. Примерно так возникает «цитокиновый шторм».
Что такое цитокины
Цитокины (название образуют два древнегреческих слова «цито» и «кинос», что в переводе звучит как «клетка в движении») — это конгломерат небольших низкомолекулярных белков организма, производимых иммунной (лимфоциты) и кроветворной системами. С их помощью регулируется работа щитовидной железы, всех органов кроветворной и центральной нервной систем. На момент подготовки материала известно более 100 таких белков.
Их основная и единственная задача — координировать реакцию организма на инфекцию и «сообщать» соседним клеткам о заражении, в результате чего одни клетки активируют другие для борьбы с патогеном. Получается, что для запуска воспалительного процесса, например, от занозы, достаточно, чтобы получивший информацию о проникновении чужого гена цитокин добрался до нужной клетки и соединился с определенным рецептором.
В основе классификации цитокинов лежит их роль в запуске иммунного ответа. Поэтому выделяют:
Схематично работа цитокинов представлена на рис. 1.
Патогенез
Роль цитокинов в организме сложно переоценить. Они выполняют несколько важнейших функций:
Так происходит при нормальном уровне этого типа клеток в организме. Их избыток оказывает крайне негативное влияние на все органы и ткани. Как результат — «цитокиновый шторм».
Среди ученых и практикующих врачей нет единого подхода к механизму зарождения и развития заболевания (патогенез).
Одни исследователи считают причиной развития гиперцитокинемии пониженное содержание в сыворотке крови пациентов противовоспалительных интерлейкинов (ИЛ-1Ra, ИЛ-10) и активацией, в связи с этим, рецепторов лимфоцитов пероксисом (PPAR). Данное предположение требует экспериментальной и клинической проверки. Если подтвердится — терапия «шторма» будет совершенно другая.
Пока же доминирует точка зрения, где ведущая роль в развитии «цитокинового каскада» у фактора некроза опухолей альфа ФНО-α, гамма-интерферона ИФН-γ, интерлейкина-6 (ИЛ-6).
Сам процесс видится следующим образом: при контакте с вирусом SARS-CoV-2 макрофаги и эндотелиальные клетки дают информацию иммунной системе о чужеродном гене. В ответ начинается производство интерлейкина-6, который активизирует Т-лимфоциты и другие иммунные клетки, направляя их в место встречи молекул-разведчиков с патогеном.
В свою очередь активированные Т-клетки побуждают синтез ФНО и интерферона, а под влиянием интерлейкина 6 начинается образование фермента collagenase, металлопротеиназ и нейтральных протеаз, разрезающих длинные белки на фрагменты.
Причины гиперцитокинемии
Ученые пока не установили механизм запуска цитокинового шторма. Есть несколько версий. По одной из них причиной неконтролируемого выброса цитокинов является чрезмерная активация Toll-подобных рецепторов одноядерных клеток крови.
Ответ иммунной системы на цитокины проявляется в выработке огромного количества провосполительных агентов, которые и провоцируют состояние, названное «цитокиновым штормом».
Причинами неадекватной реакции иммунитета на наличие чужеродного гена в организме могут быть:
Как возникает цитокиновый шторм
Механизм возникновения цитокинового шторма вообще и при коронавирусе в частности, до конца неясен. Как поясняют ученые — это следующая одна за другой биохимические реакции, реагирующие на воспалительный процесс в организме. При этом одна реакция вызывает другую и так далее по цепочке. Но какая из них первичная, запускающая весь каскад, пока точно сказать нельзя.
Симптомы и первые признаки цитокинового шторма
Цитокиновый шторм при коронавирусе в первую очередь накрывает дыхательную систему. Поэтому симптоматика яркая, но разнообразная, что, к сожалению, не позволяет поставить сразу точный диагноз. При этом часть симптомов цитокинового шторма при коронавирусе скрывает подача кислорода через маску или аппаратом ИВЛ. Поэтому нужно делать лабораторные исследования.
Из клинической картины могут наблюдаться:
Появление приведенных симптомов нельзя не заметить. Но подтвердить наступление цитокинового шторма могут только общий, биохимический и цитологический анализ крови, а также лабораторные исследования биопроб некоторых органов:
Важно: здесь и далее будут приводиться цифровые значения, показывающие, когда может начинаться наступление шторма.
Что происходит в результате, сколько длится, этапы
Исследователи по-разному описывают механизм развития «цитокинового каскада» Не будем вдаваться в аргументы сторон, а приведем наиболее популярное объяснение происходящих в организме изменений.
«Девять волн» цитокинового шторма
Морякам хорошо известно выражение «девятый вал», обозначающее каждую девятую волну, самую опасную во время бури. Если корабль ее переносит достаточно хорошо, то шансы выстоять в схватке со стихией резко возрастают. По аналогии медики выделили «девять волн» цитокинового шторма.
Первый вал. Характеризуется резким подъемом температуры из-за активизации иммунной системы;
Второй вал. Увеличивается синтез провоспалительных цитокинов;
Третий вал. Из-за резкого возрастания количества цитокинов в кровяном потоке, иммунитет теряет специфичность: запускаются чрезмерные (не соответствующие уровню инфекции) воспалительные реакции для уничтожения патогенов. Активизируется производство интерлейкина 1, 2, 6, 8, гамма-интерферона и других клеток, убивающих чужой ген. Т.к. охранников и защитников становится слишком много, организм теряет над ними контроль.
В результате макрофаги и киллеры набрасываются на все клетки без разбора, свой или чужой. Это как собака, переставшая слушать хозяина. Раньше на команду «фас» набрасывалась на того, на кого указывал хозяин, с потерей контроля кусает всех подряд, даже руку, ее кормящую.
Получается, что иммунитет активируется и против вируса SARS-CoV-2 и против собственных тканей. В медицине такая ситуация называется поликлональная активация клеток иммунной системы.
Четвертый вал. Разрушаются нейтрофилы — клетки неспецифического звена. В результате в кровь попадают протеолитические ферменты — содержимое разрушенных гранул.
Пятый вал. Высвободившиеся ферменты разрушают кровяные тельца: эритроциты и тромбоциты. Начинаются кровотечения и тромбозы.
Шестой вал. Те же ферменты активируют выработку комплекса защитных белков (называется системой комплемента).
Седьмой вал. Синтезированные белки запускают механизм расширения сосудов. Результат: падение артериального давления, выход плазмы за пределы сосудов.
Восьмой вал. Итогом запущенных в организме процессов становится отек легких. Переход болезни в тяжелейшую форму.
Девятый вал. Развивается сердечно-легочная недостаточность — состояние, из которого «выкарабкаться» удается единицам, несмотря на все усилия врачей.
На какой день начинает «штормить»
Ни один медик не возьмется сказать наверняка на какой день пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, начнется неконтролируемый выброс провоспалительных клеток иммунной системы. Ведь процесс может вообще не развиться. Если же гиперцитокинемия настигает больного, то обычно на 8-14 сутки после появления первых симптомов воспаления легких.
Но самыми опасными считаются первые 3 дня (с 8 по 10), во время которых происходит наиболее активный регресс симптоматики. При этом сила шторма не зависит от индивидуальных особенностей пациента. А вот последствия, у выживших, могут быть разными. Здесь все зависит от множества факторов: возраста, степени поражения легочной ткани, наличия патологий, применяемой терапии и т.д.
Меньше всего подвержены «цитокиновому каскаду» инфицированные Ковид-19 с бронхиальной астмой и принимающие глюкокортикоиды.
Важно: врачи отмечают одну особенность: перед началом шторма у большинства больных наступает временное улучшение состояния, что вводит в заблуждение и пациента, и, во многих случаях, медперсонал. Поэтому часто начало выброса цитокинов остается незамеченным.
Сколько длится
Продолжительность гиперцитокинемии зависит от нескольких факторов:
Замеченный своевременно выброс цитокинов можно остановить за 2-3 дня. В остальных случаях лечение может занять 3-4 недели. Больший срок не выдерживает организм и все завершается летальным исходом.
Каких пациентов чаще всего «штормит»
Чаще всего в «цитокиновый шторм» попадают:
Под особым наблюдением врачей должны быть также люди с:
Можно ли остановить цитокиновый шторм
Когда речь заходит о возможности остановить «цитокиновый каскад» имеется в виду два момента:
Профилактика
Профилактические мероприятия против любого заболевания помогают в том случае, если известны точные причины развития болезни. В случае с коронавирусом этиологический фактор не установлен. Следовательно, избежать начала неконтролируемого выброса цитокинов предупреждающей терапией не получится.
Поэтому меры по предотвращению выброса цитокинов сводятся, во-первых, к грамотной терапии тех патологий, которые ведут к летальному исходу во время «шторма», во-вторых, к ранней диагностике и правильному лечению пошедшей «вразнос» иммунной системы.
Купирование шторма на ранних стадиях развития
Начавшийся неконтролируемый выброс цитокинов можно купировать только в условиях клиники и то не всегда. Многое зависит от времени обнаружения гиперцитокинемии и применяемых методов лечения.
Статистика показывает, что при первых двух волнах шторма шансы остановить развитие болезни чрезвычайно высокие. На более поздних стадиях сделать это труднее. При этом с ростом количества накрывающих организм волн шансы остановить болезнь стремительно падают. Поэтому важно регулярно делать анализы крови, чтобы видеть происходящие изменения в ее составе.
Остановить выброс цитокинов врачи пытаются различными препаратами, в частности, иммуннодепрессантами («Тоцилизумаб», «Гидроксихлорохин») или цитостатическими препаратами (цитостатики) — тормозят рост, развитие и механизмы деления всех клеток организма, включая иммунные.
Эффективность такой терапии низкая. Поэтому многочисленные научно-исследовательские центры, разбросанные по многим странам мира, ищут способы полностью купировать болезнь на ранней и средней стадии развития. Успехи есть. Рассмотрим более подробно предлагаемые методы.
Лечение цитокинового шторма при коронавирусе
Лечение «штормового» состояния проводится в палатах интенсивной терапии. При низком насыщении крови кислородом подключается аппарат ИВЛ, а больной с помощью седативных лекарственных средств вводится в сонное состояние, которое медики называют искусственной комой (что это такое можно посмотреть здесь). Лечить такого пациента — титанический труд. Ведь медицинская бригада одновременно должна делать множество процедур: следить за состоянием крови, вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, уровнем работоспособности органов и т.д.
Усложняет задачу и отсутствие специальных антицитокиновых препаратов при ковид, купирующих неконтролируемый выброс иммунных белков. Накопленный опыт показывает, что и с лекарственными средствами для других болезней можно снизить уровень смертности попавших в шторм пациентов. В этом плане наиболее эффективно показал себя «Дексаметазон» (дозировку, курс и способы применения можно посмотреть здесь). Результаты его использования позволили ВОЗ назвать лекарство прорывом в лечении цитокинового шторма.
Однако не один «Дексаметазон» помогает врачам бороться с неадекватным состоянием иммунитета. На помощь приходят новые современные направления медикаментозного лечения. Среди них таргетная (в переводе с англ. языка — прицельная), точнее молекулярно-таргетная терапия, позволяющая вмешиваться в механизм роста и деления конкретных молекул иммунной системы, а не просто подавлять синтез всех клеток организма. Для этих целей успешно применяются:
Если перечисленные выше препараты малоэффективны, применяются антагонисты интерлейкинов 1 и 6 — «Олокизумаб», RPH-104.
Дополняют таргетную терапию:
Важно: приведенные схемы лечения показывают возможности медицинских бригад интенсивной терапии, но не являются инструкцией для лечения «цитокинового шторма». Ведь каждый пациент уникален. Это требует индивидуального подхода к выбору тактики лечения, пока не появились специализированные медикаменты.
Последствия цитокинового каскада
Неконтролируемый выброс цитокинов по-разному сказывается на человеке. Если медикам удалось вовремя заметить первые одну-две волны и использовать подходящую для пациента тактику лечения, то все закончится, скорее всего, выздоровлением без особых последствий. Если же на организм обрушились все 9 валов шторма, сценариев развития событий несколько:
1. Летальный исход из-за острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). По статистике 70% смертей после цитокинового шторма приходится на эту причину;
2. Тяжелейшие осложнения, после которых шансы выздороветь и умереть примерно равные:
3. Тяжелых патологий, где шансы выжить очень невысокие:
Перечисленные последствия могут возникнуть в течение 2-3 дней. Поэтому важно при ухудшении состояния амбулаторного больного немедленно обращаться за медицинской помощью, а не ждать, например, утра. В этом случае шансы вовремя заметить первые валы шторма и назначить своевременно лечение очень высокие. А с ними растет вероятность благоприятного исхода в борьбе с накатившим «цитокиновым штормом».
Заключение
Сложности в диагностировании и лечении цитокинового шторма связаны, во-первых, с необходимостью различить начало мощной защитной реакции организма на вторжение патогена и чрезмерным синтезом цитокинов, вызывающих сбой в работе всех органов и систем, во-вторых, с отсутствием общего протокола лечения возникающего состояния. Пока не разработаны лекарства, врачи разных стран используют собственные наработки, с разной степенью эффективности, а это человеческие жизни.
Цитокиновый каскад одна из причин, превращающая самолечение коронавируса в особо опасное занятие. Особенно при употреблении, без консультации с врачом, медикаментов из группы иммуномодуляторов. Ведь они могут быть одновременно и полезными, и смертельно опасными. Эту грань можно обнаружить только в условиях стационара.