Аутогемотерапия в гинекологии для чего
Большая и малая аутогематоозонотерпия
Аутогемотерапия с озоном успешно применяется в современной медицине. Она бывает малая и большая. При проведении малой аутогемотерапии с озоном используется классическая методика плюс озонация. Свежую венозную кровь пациента (в объеме от трех до десяти миллилитров) смешивают с озонокислородной смесью в шприце и вводят подкожно либо внутримышечно. В урологии и гинекологии применяют такую методику в качестве стимуляции иммунитета с целью лечения вирусных и хронических вялотекущих заболеваний, которые плохо поддаются лечению. Малая аутогемотерапия с озоном особенно эффективна при лечении заболеваний, передающихся половым путем. Она способствует быстрому выздоровлению, уменьшению побочных явлений и не вызывает осложнений. Подобная процедура также помогает преодолеть синдром хронической усталости, избавляет от головной боли, переутомления и недосыпания, повышает жизненный тонус и работоспособность.
Большая аутогемотерапия с озоном представляет собой лечебный метод, который широко применяется в клинической практике, поскольку озон имеет антибактериальный, противовирусный, противовоспалительный эффект и иммуномодулирующее действие. Сегодня есть методы внутривенного и внутримышечного, внутрисуставного и подкожного введения лечебных доз озона. Внутривенное введение предполагает применение озона, растворенного в физиологическом растворе либо в крови больного. Лечебные дозы озона усиливают микроциркуляцию и улучшают трофические процессы в органах, тканях, влияют на свойства крови, имеют иммуномодулирующий результат и резко активизируют детоксикационную систему защиты организма. Большая аутогемотерапия с озоном — это очень кропотливая процедура. У больного осуществляют забор крови из вены (50-150 миллилитров) и помещают ее в специальный контейнер с антикоагулянтами. Затем вводят озонокислородную газовую смесь. На протяжении трех-десяти минут содержимое контейнера перемешивают тщательным образом. Далее кровь повторно вводят больному в вену. Число растворенного в крови озона врачи рассчитывают строго индивидуально.
Аутогемотерапия от прыщей
Аутогемотерапия эффективно лечит акне. Суть процедуры избавления от прыщей заключается во введении в организм пациента подкожно (внутривенно или внутримышечно) его собственной крови из вены, которая предварительно прошла специальную обработку. Аутогемотерапию следует производить пациентам с угревой сыпью, которая не вылечилась посредством применения масок и кремов. Подобная процедура служит хорошим преимуществом перед применением антибиотиков, так как не имеет противопоказаний, за исключением людей с заболеваниями почек или почечной недостаточностью. Аутогемотерапию осуществляют в строго стерильных условиях. Кровь пациенту вводят аккуратно, небольшими дозами во избежание появления в мышцах болезненных ощущений. Она изначально обрабатывается озоном.
Аутогемотерапия в гинекологии
В гинекологии аутогемотерапию применяют для лечения ряда заболеваний. Назначение процедуры и схемы делает врач, а показаниями к ней являются такие болезни и состояния:
После излечения от гинекологических болезней все пациенты в период аутогемотерапии получают еще и дополнительные «бонусы» в виде усиления защитных сил организма и улучшения обмена веществ, чистой и красивой кожи, повышения жизненного тонуса и работоспособности. Чтобы убедиться в эффективности такой методики, необходимо сдать анализ крови в начале процедуры и после ее окончания. Сравнительный анализ крови «до» и «после» подтвердит наличием числа лейкоцитов результативность проведения аутогемотерапии с целью лечения гинекологических заболеваний.
Противопоказания
Как и другие врачебные назначения, аутогемотерапия имеет свои особенности применения. Есть серьезные противопоказания, при которых применение такого метода недопустимо: заболевания сердца и сосудов, эпилепсия и другие расстройства нервной системы, нарушения свертываемости крови и хроническое заболевание поджелудочной железы, гипотония и онкологические болезни.
При беременности
Аутогемотерапию с озоном применяют в комплексном лечении токсикоза второй половины беременности, что дает возможность значительно сократить использование медикаментозных средств. Настоящим спасением служит процедура тем беременным женщинам, которым для поддержки здоровья категорически противопоказано применение сильнодействующих медицинских препаратов и процедур. На ранних сроках беременности аутогемотерапия предупреждает токсикоз, на более поздних сроках — анемию у будущей мамы и гипоксию плода. Отличные результаты дает такая методика при невынашивании плода и полной реабилитации матери после родов. Аутогемотерапия с озоном — эффективная методика в медицинской реабилитации как самостоятельная процедура и как средство в комплексном лечении.
При бесплодии
Многие женщины, годами страдавшие от бесплодия, имевшие неоднократные выкидыши и утратившие надежду на материнство с помощью аутогемотерапии, с озоном смогли обрести желанный результат — рождение ребенка. Курс таких процедур пациентам, имеющим подобные проблемы, существенно повышает шансы забеременеть, нормально выносить и родить крепкого малыша. Использование озона не принесет никакого вреда ни будущей маме, ни ребенку, от этой методики только польза.
Аутогемотерапия с озоном при лечении бесплодия восполняет дефицит кислорода, способствует выведению из организма лишней жидкости, тем самым избавляет будущую маму от отеков, повышает защитные силы организма и параллельно является профилактическим средством против развития и обострения инфекционных болезней, в том числе и молочницы. Озон оптимизирует работу всего организма, улучшает состав и циркуляцию крови, в результате будущему малышу не грозит кислородная недостаточность.
Итак, наличие небольшого числа противопоказаний и отсутствие побочных эффектов в сочетании со стабильными положительными результатами сделали аутогемотерапию популярной методикой лечения заболеваний различного происхождения.
Аутогемотерапия
Клинико-косметическая процедура аутогемотерапия основывается на простом народном принципе «лечения подобного подобным» и заключается в том, что человек по определенной схеме проходит курс переливаний своей же крови, взятой из вены и последующего ее введения внутримышечно. Как предполагают многие ученые, кровь, как и вода, из которой она в основном состоит, имеет способность «запоминания» информации касательно заболеваний организма и когда делают повторное ее введение, она находит источник болезни и активно борется с ним.
Первый успешный опыт применения аутогемотерапии описал в 1905г. хирург Август Бир, как часть процесса создания искусственных гематом в лечении переломов, после чего метод начали использовать в разных направлениях медицины, в том числе и в дерматологии. Сегодня дерматологи широко использую эту процедуру в качестве составляющей терапии и отмечают, что состояние кожи у пациентов с хроническими проблемами угревой сыпи или других заболеваний заметно улучшается. Для прохождения курса аутогемотерапии можно оформить вызов дерматолога на дом или посещать каждый день клинику в течение всего периода данной терапии.
Принципы аутогемотерапии
Кровь должна быть свежая и вводится пациенту внутримышечно сразу после того, как взяли ее из вены.
Кровь не должна иметь никаких примесей и не должна подвергаться каким-либо обработкам или очищениям.
Инъекции своей крови пациентам делают по схеме, начиная с количества 2 мл и увеличивая количество каждых 2-3 дня до 10мл, после чего происходит обратный процесс – на уменьшение количества.
Нельзя переливать большие количества крови (может возникать боль в мышцах, озноб, повышаться температура, местная воспалительная реакция).
Длительность курса и максимальный объем крови назначается индивидуально.
Во время прохождения курса, чтобы в верхнем квадранте ягодицы, куда делают инъекции, не образовывались плотные скопления чужеродных клеточных элементов (инфильтратов), после инъекции ставят на место грелку.
Показания к применению
Аутогемотерапия, как уже неоднократно доказано оказывает исключительно положительное воздействие на организм, в особенности улучшения заметны при следующих заболеваниях и расстройствах:
Расстройства процесса обмена веществ в организме
Проблемы лимфотока и кровообращения в целом
Расстройства и заболевания эндокринной системы
Гнойные процессы мягких тканей
Зашлакованность и интоксикация организма
Угревая сыпь и прыщи
Снижение жизненного тонуса и работоспособности.
Кроме того, отмечают существенные позитивные сдвиги при использовании данной методики в лечении хронической цитомегаловирусной инфекции, хроническом воспалительном процессе в матке, придатках, в лечении генитального герпеса, при спаечном процессе в малом тазу, при выраженном климактерическом синдроме, в лечении кондиломатоза, папилломатоза, при бесплодии.
Противопоказания к применению
Их не так много, так что практически каждый человек может прибегнуть к такому виду лечения.
Острый инфаркт миокарда
Тяжелые формы аритмии
Беременность и лактация.
Аутогемотерапия при прыщах
Угревая сыпь и прыщи приносят много дискомфортных ощущений тем, кто страдает этим неприятным расстройством, а терапия при помощи аутогемотерапии в этом случае показывает очень хорошие результаты, являясь альтернативой терапии с помощью антибиотиков и применению внешних воздействий на проблемную кожу – мазей, масок, кремов и пр.
Кожа часто болеет из-за зашлакованности организма, соответственно введение крови со всем этим «мусором» стимулирует защитные реакции организма. Кроме того, повышение иммунитета становится губительным процессом для гнойничковых воспалительных процессов, а потому первое, что отмечают все пациенты после курса аутогемотерапии – это улучшение состояния кожи лица и тела.
Любой дерматолог подтвердит, что эффективность методики при прыщах составляет целых 80%.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Аутогемотерапия в Москве
Аутогемотерапия – это лечебная процедура, во время которой происходит введение собственной крови человеку, с целью активизации иммунитета. В основе данного метода лежит предположение ученых о «памяти» крови, которая при повторном введении может найти очаг патологии и подавить его развитие.
Аутогемотерапия в Москве проводится по предварительной записи на приеме у дерматовенеролога. Вы можете выбрать ближайшую к вам клинику «Диамед» и записаться на прием к нашему специалисту Эрназарову Б.Ш., позвонив по номеру телефона. Или же заполнить форму записи онлайн на сайте, наши администраторы свяжутся с вами для согласования даты и времени приема. Телефоны филиалов:
Наши клиники располагаются в шаговой доступности от станций метро. Мы работаем без выходных. К оплате принимаем наличные и банковские карты.
Показания аутогемотерапии
Схема проведения аутогемотерапии
Продолжительность лечения, количество уколов и объем вводимого биоматериала должен определять лечащий врач. Существует несколько популярных схем лечения:
Как часто можно делать процедуру
Чтобы не допустить возникновения побочных явлений, следует проводить аутогемотерапию не чаще двух раз в год.
ВАЖНО. Постановку диагноза и выбор схемы лечения следует доверить лечащему врачу.
Что лечит аутогемотерапия
Существует ряд заболеваний, при которых применение данного метода, показало наилучший результат.
СПРАВКА. Если после проведения исследований у пациента обнаруживается низкий уровень гемоглобина, аутогемотерапию откладывают до нормализации состояния.
Результаты проведения аутогемотреапии
Если после процедуры в крови повышается уровень лейкоцитов, значит, аутогемотерапия проведена правильно и произошло усиление иммунной системы.
Аутогемотерапия – не сложная процедура, но проводить ее дома, самостоятельно, не следует. В домашних условиях сложно соблюдать все правила септики и антисептики, что может привести к постинъекционным абсцессам. Сепсис может стать неприятным последствием самолечения, поэтому лучше всего доверить свое здоровье профессионалам.
Метод аутогемотерапии является эффективной методикой влияния на иммунную систему человека без дорогостоящих лекарств. С учетом того, что пациенту вводится собственная (аутологичная) кровь, противопоказаний к проведению процедуры практически нет. Группа риска — пациенты с патологией сердечно-сосудистой системы.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].
Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].
Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.
Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].
Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.
«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение Клафорана (цефотаксима) в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза/сут в/м или одну дозу в 2,0 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза/сут (гентамицин можно вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением Метрогила в/в по 100 мл 1–3 раза/сут. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней, назначая цефалоспорины II и III поколений (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум и другие в дозе 2–4 г/сут) [14].
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].
С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопутствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:
Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.
Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.
Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.
Литература
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва