Б12 витамин с чем нельзя принимать
Витамин В12: формы выпуска, показания, как применять
Чтобы поддерживать уровень гемоглобина в норме, необходимо сбалансированное питание. Излишняя нервозность, бледность кожных покровов, плохой аппетит и быстрая утомляемость могут свидетельствовать об анемии и нехватке витамина В12 в организме. В этом случае показан дополнительный прием специальных препаратов.
Что такое витамин В12, формы выпуска
Витамин В12 – это представитель водорастворимой группы витаминов, способен накапливаться и храниться в печени, содержит кобальт.
Необходим организму человека, так как принимает участие в кроветворении и выработке красных кровяных телец. Источником выступают продукты животного происхождения – молочная и мясная продукция, куриные яйца. От дефицита цианокобаламина, как правило, страдают вегетарианцы, беременные женщины, а также лица с диагнозами атрофический гастрит или энтерит в хронической форме. Причиной нехватки витамина В12 могут быть патологии, препятствующие его всасыванию в кишечнике.
Для восполнения недостатка цианокобаламина у населения фармацевтические заводы выпускают разнообразные препараты, имеющие в составе как один компонент, так и сочетание основных витаминов и минералов (витаминные комплексы).
В аптеках купить витамин Б12 можно в нескольких лекарственных формах:
капсулах для приема внутрь;
таблетках в пленочной оболочке;
растворе для инъекционного введения.
Для чего нужен витамин В12
В первую очередь витамин В12 нужен для нормального функционирования системы кроветворения, так как вещество необходимо для созревания эритроцитов. Служит профилактикой анемии. Также цианокобаламин:
принимает участие в обеспечении организма энергией;
необходим для размножения клеток костного мозга, нервной системы и органов ЖКТ;
помогает нервной системе работать без сбоев;
обеспечивает всасывание железа;
имеет обезболивающий эффект;
нужен для обмена веществ (участвует в метаболизме белков, жиров и углеводов);
служит профилактикой болезни Альцгеймера, депрессии, шизофрении, сердечно-сосудистых патологий.
В12 от Витамир
Одним из популярных монопрепаратов, содержащих цианокобаламин, является Витамин В12 от компании Витамир. Выпускается в таблетках, в продажу поступает в упаковках по 30 и 60 штук. Кроме основного вещества содержит лактозу и стеариновую кислоту. Это БАД, которая рекомендована в качестве добавки к рациону питания как источник витамина В12.
Из противопоказаний производитель указывает личную непереносимость, состояние беременности или период грудного вскармливания.
По инструкции принимать таблетки 100 мг следует однократно в день по одной штуке во время приема пищи. Курс лечения составляет один месяц. Повтор возможен после месячного перерыва.
Прием необходимо согласовать с врачом. Цена упаковки 30 штук начинается от 180 руб., продается без рецепта.
В12 от Благомин
Выпускается в форме капсул 0,2 г. Одна баночка содержит 90 штук. Кроме основного действующего вещества содержит желатин и микрокристаллическую целлюлозу.
Прием показан для восполнения нехватки цианокобаламина в организме. Также противопоказан беременным и кормящим женщинам, лицам с непереносимостью веществ из состава.
Инструкция предписывает прием по одной капсуле в течение месяца один раз в день. Разрешен подросткам с 14 лет и взрослым. В год можно проходить курсы лечения несколько раз.
Цена за баночку начинается от 240 руб., рецепт на покупку не нужен.
Раствор витамина В12
Выпускается в ампулах по 10 штук в упаковке. В 1 мл содержится 0,5 мг цианокобаламина.
Показаниями для назначения витамина в уколах являются:
анемия из-за хронической нехватки витамина В12;
железодефицитная анемия, а также вызванная сильным кровотечением (в качестве дополнительного лечения);
ДЦП и синдром Дауна;
анемия, спровоцированная отравлением лекарствами или токсинами;
патологии печени (цирроз, гепатиты);
болезни кожи (нейродермиты, псориаз, дерматиты);
радикулит и невралгия.
Раствор вводят в спинномозговой канал, вену или мышцу, под кожу, а также принимают внутрь.
Дозировку должен подбирать врач исходя из тяжести состояния, возраста больного.
при дефиците витамина и анемии на его фоне – показано введение по 100/200 мкг один раз в два дня;
при анемии на фоне кровотечения или недостатка железа – по 30-100 мкг дважды или трижды в неделю;
детям назначают по 30-100 мкг в сутки в зависимости от показаний;
анемию с неврологической патологией лечат ежедневными уколами 400-500 мкг на протяжении недели, затем один раз в пять-семь дней.
Терапия может вызывать аллергию, учащение сердцебиения, диарею, нервное перевозбуждение.
В форме раствора витамин В12 противопоказан беременным и кормящим женщинам, при тромбоэмболии, повышенной выработке эритроцитов.
Нехватка цианокобаламина должна быть подтверждена анализом.
Цена упаковки 10 ампул начинается от 30 руб., отпускается по рецепту от врача.
Где купить
Купить витамин В12 можно в обычной аптеке или через сервисы в интернете в удобное для себя время.
Условия хранения
Держать препараты необходимо при температуре до 25°С, выбрав сухое и защищенное от света место. Срок годности составляет два года.
Отзывы
По мнению врачей цианокобаламин дает хороший терапевтический эффект в лечении анемий и полинейропатий. Назначается психиатрами, неврологами и дерматологами. Хорошо переносится пациентами, имеет доступную цену. Из минусов отмечается болезненность укола.
По отзывам пациентов витамин помогает быстро справиться с анемией, улучшить состояние волос, повысить иммунитет и вернуть работоспособность. Капсулы и таблетки удобнее для приема внутрь, имеют оптимальный размер, приемлемую цену.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
Витамин В12: польза, свойства и механизм действия
Витамин В12 входит в группу кобальтосодержащих веществ. Обладает сложной химической структурой. Существует в нескольких формах: метилкобламин, оксикобламин, аденозилкобламин.
Относится к числу водорастворимых витаминов. Вещество не накапливается в тканях. Витамин В12 поступает в организм с продуктами питания и пищевыми добавками. Может синтезироваться здоровой микрофлорой кишечника. Устойчив к воздействию высоких температур. При длительном хранении, в кислотной и щелочной среде разрушается до 20% вещества. Витамин В12 необходим для гормональных и метаболических функций организма. Нормального процесса деления клеток и образования ДНК. Восполняет запасы энергии в клетках и тканях. Задействован в обмене жирных кислот. Стимулирует производство мелатонина, гормона сна. Борется с бессонницей, укрепляет сон. Чрезмерная умственная и физическая нагрузка, неправильное питание, алкогольные напитки, курение нарушают процесс всасывания витамина В12. Дефицит негативно сказывается на здоровье организма. Специалисты рекомендуют принимать пищевые добавки, чтобы восполнить суточную норму вещества.
История
В середине 19 века появились первые упоминания о пернициозной анемии. Заболевание считалось неизлечимым и приводило к смерти. Доктор медицинских наук Джордж Майнот выдвинул теорию, что заболевание связано с рационом питания пациентов. Американский врач Джордж Уипп провел испытание на собаках. Искусственным путем вызвал развитие злокачественной анемии. После вводил в рацион животных разную пищу для выявления продуктов, улучшающих состояние.
Обнаружил, что красное мясо и печень содержат вещество способное вылечить болезнь. Ученые провели клинические исследования, направленные на выделение соединения из печени. Выявили соединения, оказывающие разное влияние на организм человека и животного.
Пациентам страдающим анемией требовалось ежедневно есть печень. Однообразный рацион питания вызывал отвращение у больных. Химик Эдвиин Коном первый выделил печеночный экстракт. Полученное вещество начали активно применять для лечения анемии. Фактор получил название витамин В12. Позже был выделен чистый цианокобаламин в кристаллическом виде. Несколько лет спустя определили сложную химическую структуру.
Натуральные источники
Витамин В12 в большом количестве содержится в продуктах животного происхождения, морепродуктах, рыбе. Людям с ограниченным рационом питания необходимо принимать витамин в виде пищевой добавки. Сознательный отказ от употребления продуктов богатых кобаламином может привести к дефициту. Вещество не поступает в организм с фруктами, овощами или зеленью.
Продукты богатые витамином В12.
В пищевой промышленности витамин В12 используют для обогащения продуктов питания: рис, сухие завтраки, соевое, миндальное молоко, витаминизированные пищевые дрожжи, спреды.
Роль витамина В12 в организме
1.Стимулирует рост волос.
Цианкобаламин изнутри питает кожу головы. Предотвращает появление перхоти и впадение волос. Ускоряет деление клеток, стимулирует приток крови к волосяным фолликулам. При возникновении дефицита волосы теряют блеск и упругость. Концы становятся сухими и посеченными. Витамин В12 необходим для роста и здоровья волос.
2.Способствует нормальному протеканию беременности.
Специалисты назначают прием витамина В12 в период беременности и лактации. Для поддержания здоровья матери и нормального развития плода. Вещество отвечает за кровообращение в плаценте.
3.Предотвращает возникновение анемии.
Ускоряет деление эритроцитов, поддерживает нормальную циркуляции кислорода в тканях и органах. Обеспечивает функционирование всех систем организма.
4.Отвечает за нормальное функционирование ЦНС.
Необходим для синтеза миелина. Вещество окружает нервные волокна. Обеспечивает быструю передачу сигнала между нервными клетками. Подавляет негативное воздействие стрессов, борется с депрессиями.
5.Улучшает когнитивные функции.
Повышает мозговую активность. Улучшает память и концентрацию внимания.
6.Поддерживает здоровье кожных покровов.
Ускоряет регенерацию клеток тканей. Способствует быстрому заживлению ран, порезов, ожогов. Укрепляет корсет дермы, придает упругость и эластичность коже. Широко используется в косметологии. Входит в состав масок, кремов, сывороток. Замедляет процессы старения, разглаживает мелкие мимические морщины. Поддерживает водный баланс дермы.
7.Стимулирует рост мышечной массы.
Витамин В12 обладает анаболическим действием. Ускоряет синтез белков и усвоение аминокислот необходимых для спортсменов и бодибилдеров. Поддерживает нормальный уровень гемоглобина во время интенсивной тренировки.
8.Укрепляет иммунную систему.
Стимулирует защитные функции организма. Задействован в образовании лейкоцитов. Подавляет развитие патогенных микроорганизмов. Предотвращает возникновение вирусов и инфекций.
Недостаток витамина В12 в организме и последствия
Дефицит витамина В12 возникает из-за чрезмерной физической нагрузки, стрессов, употребления алкогольных напитков, курения, жирной и жареной пищи, приема лекарственных средств, заболеваний желудочно-кишечного тракта. С возрастом снижается способность усваивать полезные элементы. Уменьшается выделение желудочной кислоты необходимой для выработки цианкобаламина. Длительная нехватка вещества приводит к дегенерации спинного и головного мозга, развитию анемии.
Симптомы дефицита В12:
До появления основных симптомов дефицита может пройти 2-3 года. Организм начнет расходовать запасы витамина В12 из крови. Негативно скажется на здоровье мозга и центральной нервной системы. Чтобы избежать дефицита цианкобаламина, необходимо соблюдать правильный и сбалансированный рацион питания. Включить продукты животного происхождения. Отказаться от вредных привычек. Дополнительно принимать витамина В12 в качестве пищевой добавки.
Диагноз дефицита витамина B12 традиционно основывается на низком уровне витамина B12 в сыворотке крови, обычно менее 200 пг на мл (150 пмоль на л), наряду с клиническими признаками заболевания. Однако исследования показывают, что у пожилых пациентов, как правило, наблюдается нейропсихиатрическое заболевание при отсутствии гематологических признаков.Более того, было показано, что измерение метаболитов, таких как метилмалоновая кислота и гомоцистеин, является более чувствительным в диагностике дефицита витамина В12, чем измерение только уровня В12 в сыворотке.
В другом исследовании13 пациентов с известной пернициозной анемией, которые не получали поддерживающих инъекций витамина В12 в течение нескольких месяцев или лет, было обнаружено, что повышение уровня метилмалоновой кислоты и гомоцистеина предшествовало снижению уровня витамина В12 в сыворотке крови и снижению гематокрита. Этот вывод позволяет предположить, что уровень метилмалоновой кислоты и гомоцистеина может быть ранним маркером тканевого дефицита витамина B12, даже до появления гематологических проявлений.
Использование уровней метилмалоновой кислоты и гомоцистеина в диагностике дефицита витамина В12 привело к неожиданным результатам. Если повышенный уровень гомоцистеина или метилмалоновой кислоты и нормализация этих метаболитов в ответ на заместительную терапию используются в качестве диагностических критериев дефицита витамина В12, то примерно у 50% таких пациентов уровень витамина В12 в сыворотке крови превышает 200 пг на мл. Это наблюдение позволяет предположить, что использование низкого уровня витамина В12 в сыворотке крови в качестве единственного средства диагностики может пропустить до половины пациентов с реальным дефицитом тканевого В12. Другие исследования показали аналогичные результаты: частота пропущенных диагнозов варьирует от 10 до 26 процентов, когда диагноз основывается только на низком уровне витамина B12 в сыворотке крови.
Правила приема
Суточная норма приема зависит от возраста, индивидуальных особенностей организма и рациона питания. Повышенная дозировка витаминаВ12 необходима спортсменам, женщинам в период беременности и лактации. В организм здорового человека ежедневно должно поступать 2,5 мкг. Для нормального усвоения вещества необходимо достаточное количество кальция, белка, фолиевой кислоты, витамина В5 и С. При чрезмерном приеме вещество не накапливается в организме. Побочная реакция возможна при индивидуальной непереносимости компонентов. Проявляется в виде аллергической реакции и диареи.
Витамин B12 и здоровье человека
Витамин B12 приносит пользу для здоровья. Преимущества трудно определить из-за дополнительных функций витамина B12 и фолиевой кислоты. Витамин B12 снижает высокий уровень гомоцистеина ниже порогового уровня, достигаемого одной фолиевой кислотой. Взаимодействие между питательной средой и генотипом имеет важное влияние на витамин B12, риск хронических заболеваний и риск дефектов нервной трубки.
Доказано что витамин B12 увеличивает роль фолиевой кислоты в пути гомоцистеина и сердечно-сосудистых заболеваний, но его биологическое значение трудно оценить. Уровни витамина B12 могут незначительно влиять на развитие рака из-за генетического полиморфизма. Ожидается, что новая область пищевой геномики позволит получить ценную информацию о взаимодействиях питательных веществ, генов и хронических заболеваний. Некоторые поведенческие или психологические показатели, связанные с деменцией и депрессией, улучшаются с помощью добавки B12, которую следует сочетать с фармакотерапией.
Дефицит витамина B12
Дефицит витамина цианокобаламина является частой причиной анемии и вовлечен в спектр нейропсихиатрических расстройств. Роль дефицита B12 в развитии атеросклероза изучается только сейчас. Диагностика дефицита цианокобаламина обычно основана на измерении уровня витамина в сыворотке крови. Около 50% пациентов с субклиническим заболеванием имеют нормальный уровень B12. Более чувствительным методом скрининга дефицита витамина является измерение уровней метилмалоновой кислоты и гомоцистеина в сыворотке крови, которые повышаются на ранних этапах дефицита витамина B12. Использование теста Шиллинга для выявления анемии по большей части заменено серологическим тестированием на париетальные клетки и антитела к внутреннему фактору. Исследования показывают, что прием пероральных добавок витамина B12 является безопасным и эффективным лечением его дефицита. Даже при отсутствии внутреннего фактора, способствующего абсорбции витамина B12 или при других заболеваниях, которые влияют на обычные участки абсорбции в кишке, пероральная терапия остается эффективной. Витамин играет важную роль в синтезе ДНК и неврологической функции. Дефицит приводит к широкому спектру гематологических и психоневрологических расстройств, которые часто можно исправить с помощью ранней диагностики и своевременного лечения.
Истинная распространенность дефицита витамина B12 среди населения в целом неизвестна. Однако заболеваемость увеличивается с возрастом. В одном исследовании 115% взрослых людей старше 65 лет имели лабораторные доказательства дефицита витамина. Практически повсеместное использование препаратов, блокирующих кислоту желудочного сока, может привести к снижению уровня витамина B12. Фактическая распространенность дефицита может быть даже выше, чем показывает статистика. Несмотря на эти факты, необходимость всеобщего скрининга пожилых людей остается предметом разногласий.
Клинические проявления дефицита нутриента
Дефицит витамина B12 связан с гематологическими, неврологическими и психиатрическими проявлениями. Это частая причина макроцитарной анемии и в запущенных случаях, панцитопении. Неврологические последствия дефицита витамина B12 включает, например, периферическую невропатию. Дефицит нутриента связан с психическими расстройствами, включая нарушение памяти, раздражительность, депрессию, слабоумие и в редких случаях, психоз.
Помимо гематологических и психоневрологических проявлений, дефицит оказывает косвенное влияние на сердечно-сосудистую систему. Вызывает гипергомоцистеинемию, которая является независимым фактором риска атеросклеротического заболевания. Потенциальная роль дефицита витамина B12 как фактора, способствующего развитию сердечно-сосудистых заболеваний мало исследована. Добавки фолиевой кислоты могут замаскировать скрытый недостаток нутриента и еще больше обострить или вызвать неврологическое заболевание. Поэтому перед началом терапии фолиевой кислотой нужно исключить недостаток.
B12 и сердечно-сосудистые заболевания
Повышенный уровень гомоцистеина в плазме признан важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Добавление фолиевой кислоты и других витаминов группы B, относительно недорогой способ снижения уровня гомоцистеина в плазме. Он может быть способом снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько исследований показали, что фолиевая кислота в сочетании с B12 снижает уровень гомоцистеина.
В нескольких исследованиях изучались группы пациентов с диабетом 2 типа и пациенты на диализе (которые предрасположены к сердечно-сосудистым заболеваниям), на предмет возможных взаимосвязей между уровнем витамина B12 и гомоцистеином. Метформин, обычно используемый при лечении диабета 2 типа, может снизить уровень витамина B12. Рандомизированное исследование (16 недель) показало, что метформин снижает уровень как фолиевой кислоты (на 7%), так и уровня нутриента (на 14%). Умеренное увеличение (4%) уровня гомоцистеина, вероятно, было результатом изменения статуса фолиевой кислоты и витамина. Среди пациентов, находящихся на гемодиализе ни внутримышечные, ни внутривенные дозы витамина B12 не влияли на уровни гомоцистеина.
Нормальное всасывание витамина B12
Известно, что у человека только две ферментативные реакции зависят от витамина B12. В первой реакции метилмалоновая кислота превращается в сукцинил-КоА с использованием нутриента в качестве кофактора. Дефицит может привести к повышению уровня метилмалоновой кислоты в сыворотке. Во второй реакции гомоцистеин превращается в метионин с использованием нутриента и фолиевой кислоты в качестве кофакторов. В этой реакции дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты может привести к повышению уровня гомоцистеина.
Понимание цикла всасывания витамина помогает выявить потенциальные причины дефицита. Кислая среда желудка способствует расщеплению нутриента, связанного с пищей. Внутренний фактор, который выделяется париетальными клетками желудка, связывается с витамином в двенадцатиперстной кишке. Этот комплекс витамина B12 и внутреннего фактора впоследствии способствует всасыванию в терминальном отделе подвздошной кишки.
Доказано существование альтернативной системы, которая не зависит от внутреннего фактора или даже от подвздошной кишки. Приблизительно 1% большой пероральной дозы витамина B12 абсорбируется этим вторым механизмом. Этот путь важен в отношении перорального замещения. После всасывания он связывается с транспортером кобаламина и транспортируется по всему телу. Прерывание одного или любой комбинации этих шагов подвергает человека риску развития дефицита.
Диагностика дефицита витамина B12
Диагноз дефицита традиционно основывался на низких уровнях в сыворотке крови, обычно менее 200 пг / мл (150 пмоль на л), а также на клинических признаках заболевания. Однако исследования показывают, что у пожилых пациентов наблюдается нейропсихиатрическое заболевание при отсутствии гематологических данных. Измерения метаболитов, таких как метилмалоновая кислота и гомоцистеин, более чувствительны при диагностике дефицита витамина.
В большом исследовании с участием 406 пациентов с известным дефицитом нутриента 98,4% имели повышенный уровень метилмалоновой кислоты в сыворотке, а 95,9% имели повышенный уровень гомоцистеина. Только у одного пациента из 406 были нормальные уровни обоих метаболитов, что привело к чувствительности 99,8 процента, когда для диагностики использовались уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина. Интересно, что 28 процентов пациентов в этом исследовании имели нормальный уровень гематокрита, а 17 процентов имели нормальные средние корпускулярные объемы.
В другом исследовании участвовали 13 пациентов с известной злокачественной анемией, которые не получали поддерживающие инъекции витамина B12 в течение нескольких месяцев или лет. Было обнаружено, что повышение уровней метилмалоновой кислоты и гомоцистеина предшествует снижению уровня в сыворотке и уменьшению гематокрита. Это доказывает, что уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина могут быть ранними маркерами тканевого дефицита витамина B12, даже до появления гематологических проявлений.
Причины дефицита витамина B12
После подтверждения дефицита следует начать поиск этиологии. Причины недостатка делят на три класса: недостаточность питания, синдромы мальабсорбции и другие желудочно-кишечные причины.
Недостаточность питания
Синдром мальабсорбции
Классическим нарушением всасывания является злокачественная анемия, аутоиммунное заболевание, поражающее клетки желудка. Разрушение этих клеток сокращает производство внутреннего фактора и ограничивает всасывание витамина B12.
Тест Шиллинга, который определяет мальабсорбцию, связанную с внутренним фактором применяется для диагностики злокачественной анемии. Результаты теста Шиллинга однажды использовались для определения того, требуется ли пациенту парентеральное или пероральное введение нутриента. В этом различии сейчас нет необходимости, поскольку данные указывают на то, что путь абсорбции B12 не зависит от внутреннего фактора. Исследования доказали, что пероральная замена по эффективности равна эффективности внутримышечной терапии. Независимо от результата теста, успешное лечение все же может быть достигнуто с помощью пероральной замены.
Полезность теста Шиллинга была поставлена под сомнение. Тест Шиллинга еще потерял популярность, потому что его сложно выполнять. Трудно получить радиоактивно меченый витамин B12, а интерпретация результатов теста может быть проблематичной для пациентов при почечной недостаточности.
Явление связанной с пищей мальабсорбции возникает, когда витамин B12 в пищевых продуктах, не может быть расщеплен и высвобожден. Любой процесс, который мешает выработке желудочного сока, может привести к этому нарушению. Атрофический гастрит, сопровождающийся гипохлоргидрией, является основной причиной, особенно у пожилых людей.
Другие желудочно-кишечные причины
Другие этиологии дефицита, хотя и встречаются реже, заслуживают упоминания. Признаками недостатка могут быть желудочно-кишечные симптомы. Например, диспепсия, рецидивирующая язвенная болезнь или диарея. Такие пациенты могут потребовать обследования на предмет выявления таких состояний, как болезнь Уиппла (редкая бактериальная инфекция, ухудшающая всасывание), синдром Золлингера-Эллисона (гастринома, вызывающая язвенную болезнь желудка) или болезнь Крона. У пациентов с хирургическим вмешательством на кишечнике может наблюдаться избыточный бактериальный рост. Он может конкурировать за диетический витамин B12 в тонкой кишке. Также это может спровоцировать заражение ленточными червями или другими кишечными паразитами. Врожденная недостаточность транспортных белков является еще одной редкой причиной дефицита нутриента.
Пероральная и парентеральная терапия
Поскольку большинство врачей не осведомлены об эффективности пероральной терапии витамином B12, традиционным лечением его недостатка были внутримышечные инъекции. Однако уже с 1968 года было доказано, что пероральный витамин B12 имеет эффективность, равную эффективности инъекций при лечении злокачественной анемии и других состояний.
В одном исследовании 1838 пациентов с дефицитом витамина B12 были рандомизированы для получения пероральной или парентеральной терапии. Пациенты в группе парентеральной терапии получали 1000 мкг витамина внутримышечно в дни 1, 3, 7, 10, 14, 21, 30, 60 и 90, в то время как пациенты в группе перорального лечения получали 2000 мкг ежедневно в течение 120 дней. По истечении 120 дней пациенты, получавшие пероральную терапию, имели значительно более высокие уровни нутриента в сыворотке и более низкие уровни метилмалоновой кислоты, чем в группе парентеральной терапии. Фактический транспортный механизм, используемый в этом пути, остается недоказанным, но считается, что он всасывается «массово» в высоких дозах. Удивительно, но одно исследование показало, что даже у пациентов, перенесших гастрэктомию, дефицит можно легко устранить с помощью пероральных добавок.
Внутримышечные инъекции хоть и безопасны и недорогие, но имеют ряд недостатков. Инъекции болезненны, медицинский персонал, выполняющий инъекции, подвергается риску укола иглой. Введение внутримышечных инъекций часто увеличивает стоимость лечения.
Хотя суточная потребность в витамине B12 составляет приблизительно 2 мкг, начальная пероральная замещающая доза состоит из однократной суточной дозы от 1000 до 2000 мкг. Эта высокая доза требуется из-за различной абсорбции перорального витамина в дозах 500 мкг или меньше. Этот режим оказался безопасным, рентабельным и хорошо переносимым пациентами.
Пероральный способ по сравнению с внутримышечным при дефиците витамина B12
Дефицит является обычным явлением, увеличивающимся с возрастом. Большинство людей лечатся в системе первичной медико-санитарной помощи с внутримышечным введением витамина B12. В нескольких исследованиях случай-контроль и сериях случаев сообщалось о равной эффективности перорального приема. Однако он редко назначается в этой форме, за исключением Швеции и Канады. Врачи могут не назначать пероральные препараты, потому что они не знают об этом варианте или опасаются их эффективности.
Доказательства, полученные из этих ограниченных исследований, показывают, что дозы 2000 мкг перорального витамина ежедневно и дозы 1000 мкг первоначально ежедневно, а затем еженедельно, а затем ежемесячно могут быть столь же эффективны, как и внутримышечное введение, для получения краткосрочных гематологических и неврологических ответов.
Заключение
Витамин B12 может помочь защитить от хронических заболеваний и дефектов нервной трубки, но необходимы дополнительные исследования, особенно в области геномики питания. Они помогут определить, как он увеличивает пользу фолиевой кислоты.
Вегетарианцы и пожилые люди подвержены высокому риску недостатка. Среди пожилых людей дефицит встречается примерно у 20% населения. Более 60% вызваны желудочно-кишечными проблемами. Дефицит, связанный с отсутствием внутреннего фактора, приводит к серьезным неврологическим нарушениям и опасной для жизни анемии. Таким людям требуется медицинское лечение, включая инъекции. У строгих веганов дефицит в основном вызван отказом от продуктов животного происхождения, которые являются единственными хорошими диетическими источниками витамина.
В Соединенных Штатах расчетное среднее суточное потребление витамина B12 составляет около 5 мкг / день для мужчин и 3,5 мкг / день для женщин. Рекомендуемая доза составляет 2,4 мкг / день. От 10% до 30% пожилых людей не могут усваивать витамин из продуктов; поэтому Институт медицины национальных академий США рекомендует людям старше 50 лет употреблять продукты, обогащенные B12, или добавки, его содержащие. Более высокие дозы могут привести к лучшему всасыванию, несмотря на желудочно-кишечные проблемы.
Приведенных выше свидетельств недостаточно для изменения практики в большинстве стран. Для определения эффективности перорального приема витамина B12 у пациентов с наиболее распространенными случаями мальабсорбции и для получения дополнительных доказательств экономической эффективности необходимо дополнительное крупное прагматическое исследование в условиях первичной медико-санитарной помощи.
Клиницистов часто беспокоят предпочтения пациентов в отношении пути лечения. Врачи общей практики обычно сообщают, что пациенты, получающие витамин внутримышечно, не хотят снижать частоту своих инъекций или переходить с внутримышечной на пероральную замену. Даже если уровень в сыворотке крови в несколько раз превышает нормальный диапазон. Многие пациенты получают инъекции чаще, чем рекомендуемый трехмесячный интервал. Некоторые люди начали принимать витамин B12 от «усталости», но с нормальными гематологическими и биохимическими показателями, сообщают, что чувствуют себя лучше после инъекций, и не хотят их прекращать. Это говорит о том, что внутримышечный B12 может иметь дополнительные психотропные эффекты для пациентов. В недавнем качественном и количественном исследовании 73% пациентов были готовы попробовать пероральный прием витамина B12, а из тех, кто пробовал пероральную терапию, 71% желали навсегда перейти на него. Они упомянули неудобства, связанные с поездкой, как причины для предпочтения орального пути. Однако в другом не рандомизированном контрольном исследовании была попытка перевести пациентов в первичном звене с внутримышечной на пероральную замену. На это согласилась лишь половина.
Источники
1. Andres E, Loukili NH, Noel E, Kaltenbach G, Abdelgheni MB, Perrin AE, et al. Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients. CMAJ. 2004;171(3):251–9. [ PMC free article ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
2. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary reference intakes for thiamine, riboflavin, niacin, vitamin B6, folate, vitamin B12, pantothenic acid, biotin, and choline. Washington, DC: National Academy Press; 1998. [ Google Scholar ]
3. Allen LH. Folate and vitamin B12 status in the Americas. Nutr Rev. 2004;62(6 Pt 2):S29–33. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
4. Gupta AK, Damji A, Uppaluri A. Vitamin B12 deficiency. Prevalence among South Asians at a Toronto clinic. Can Fam Physician. 2004;50:743–7. [ PMC free article ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
6. Schwammenthal Y, Tanne D. Homocysteine, B-vitamin supplementation, and stroke prevention: from observational to interventional trials. Lancet Neurol. 2004;3:493–5. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
7. Stanger O, Herrmann W, Pietrzik K, Fowler B, Geisel J, Dierkes J, et al. DACH-LIGA homocysteine (German, Austrian and Swiss homocysteine society): consensus paper on the rational clinical use of homocysteine, folic acid and B-vitamins in cardiovascular and thrombotic diseases: guidelines and recommendations. Clin Chem Lab Med. 2003;41:1392–403. [ PubMed ] [ Google Scholar ]