если боль в пояснице отдает в ногу что это
При заболеваниях пояснично-крестцового отдела часто боль в спине отдает в ногу (ягодицы, бедро, голень, тыл стопы). Как правило, боли сильнее с одной стороны. Причина — в анатомических особенностях строения позвоночника. Смежные позвонки, соединяясь друг с другом межпозвонковыми дисками и суставами, образуют небольшой зазор на боковой поверхности позвоночника, который называется межпозвоночное отверстие. Через него проходят спинномозговые нервы, небольшая артерия и вена, кровоснабжающая корешки спинного мозга.
Основные причины боли в спине и ногах
Спинномозговые нервы образуют нервные стволы. Самым крупный из них — парный седалищный нерв, который уходит через ягодичную область в нижние конечности. При остеохондрозе, грыже или протрузии межпозвонкового диска, спондилезе и других болезнях возможно ущемление корешков спинного мозга, образующих седалищный нерв. В результате происходит отек, воспаление, нарушение кровообращения и недостаток кислорода в ущемленных спинномозговых нервах, из-за чего возникает резкая и сильная боль в спине и ногах по ходу седалищного нерва.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Корешковые синдромы
Описанные явления в медицине называют корешковым синдромом (радикулопатия) — это комплекс неврологических симптомов, возникающий при ущемлении или раздражении спинномозговых нервов. Боль в спине и конечностях часто встречается при межпозвонковой грыже, протрузиях, при других заболеваниях позвоночника.
При корешковом синдроме боли сопровождаются различными неврологическими симптомами. Помимо боли возможны нарушения чувствительности — пациенты жалуются на онемение, покалывание, жжение на коже. Снижена болевая чувствительность. Кожа холодная даже в самый жаркий день. При запущенном корешковом синдроме может наблюдаться атрофия и слабость мышц нижних конечностей. Но самым ярким симптомом остается боль по ходу нервов, интенсивность которой варьирует от легкой ноющей до невыносимой.
Рассмотрим варианты корешковых синдромов и причины их возникновения по отдельности.
Ишиас (ишиалгия)
Ишиасом называют хронические боли в нижних конечностях, чаще всего возникающие при протрузии/грыже 5 поясничного/1-2 крестцового позвонка. Характер боли в острый период описывается пациентами как жгучая, стреляющая, сверлящая, тянущая. Боль распространяется по ходу седалищного нерва, через ягодицу, наружную поверхность бедра и голени, до тыла стопы. Усиление болей провоцируется поворотами, наклонами туловища, поднятием тяжести, вынужденной необходимостью длительно находится в положении стоя, холодной погодой. При ишиалгии боли в самом позвоночнике могут отсутствовать.
Интенсивность болей зависит от расположения межпозвонковой грыжи, в меньшей степени от ее размеров. Характерный признак — боли возникают с одной стороны, реже — с двух сторон.
Прострел болей в пояснице (люмбаго, люмбалгия)
Люмбаго — острая внезапно появившаяся боль в нижней части спины. Чаще всего причиной люмбалгии становится остеохондроз или протрузия/грыжа межпозвонкового диска. В отличие от ишиаса боли локализуются в одной точке, в проекции пораженного сегмента позвоночника. Провоцирующим фактором служит поднятие тяжести, физические нагрузки, сквозняк, продувающий поясницу, особенно после тяжелой работы.
Характерный симптом — вынужденное положение, попытки разогнуть поясницу приводят к усилению боли. Причина в резком спазме мышц спины, возникающем в ответ на сильную боль. Длительность приступа болей при люмбалгиях может варьировать от нескольких минут до дней и даже недель. Покой и жесткая постель могут облегчать боль у некоторых пациентов.
Люмбализация и сакрализация
Люмбализация и сакрализация — аномалии развития позвонков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При люмбализации первый и/или второй позвонок крестцового отдела в процессе развития принимает форму, характерную для поясничных позвонков, с сохранением подвижности (в норме позвонки крестцового отдела позвоночника к 18 годам полностью срастаются, образуя крестцовую кость или крестец). При сакрализации 5 и/или 4 поясничные позвонки в процессе развития принимают особенности позвонков крестцового отдела позвоночника и срастаются с ним в одно целое.
И та, и другая аномалия приводят к нарушению биомеханики позвоночника, неправильному распределению нагрузок. Нередко сакрализация и люмбализация сопровождаются другими аномалиями (расщепление дужек позвонков, уплощение тел позвонков). Все это приводит к развитию остеохондроза позвоночника, провоцирует образование грыж и протрузий, которые в свою очередь становятся причиной люмбаго и ишиаса.
Боль в пояснице, отдающая в ноги
Согласно статистике ВОЗ, патологии опорно-двигательной системы являются самыми распространенными хроническими заболеваниями 21 века. Из-за высокой нагрузки на пояснично-крестцовый отдел позвоночника дегенеративные изменения часто происходят именно в нем. Они сопровождаются сильными неприятными ощущениями, проявляющимися при малейшей физической нагрузке. Но если у больного наблюдается боль в пояснице, отдающая в ногу, она далеко не всегда сигнализирует о проблемах с ОДА. Подобный симптом может указывать на серьезные патологии внутренних органов, заболевания ЦНС, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и даже онкологические заболевания.
Причины боли в пояснице, отдающие в ногу
Обычно от спазмов в нижней части спины страдают люди, ведущие сидячий образ жизни. Малая подвижность способствует развитию таких заболеваний, как остеохондроз и радикулит. Но вызывать данный симптом могут и многие не связанные с малой подвижностью причины, боли в пояснице отдающие в ногу часто являются признаком развития следующих патологий:
В число распространенных факторов, вызывающих подобные симптомы, входит также переохлаждение и воспаление седалищного нерва. В таком случае из-за спазма для пациента становится проблематичным даже самостоятельное передвижение.
Диагностика
Определить, что вызвало неприятные ощущения в нижней части спины, можно только при помощи опытного врача. Для постановки точного диагноза медикам необходимо собрать анамнез, а также провести ряд обследований. Чтобы выявить истинные причины болей в пояснице, отдающих в ногу, современные специалисты обычно используют следующие методы диагностики:
| Методика диагностики | Время |
|---|---|
| Рентген поясничного отдела | 30 минут |
| УЗИ внутренних органов | 20 минут | Биохимический и общий анализы крови | 30 минут | 90% | 300-2500 рублей | Общий анализ мочи | 10 минут | 90% | 700 рублей | МРТ или КТ поясничного отдела | 30 минут | 97% | 10000 рублей |
В случаях, когда у специалиста появляется подозрение, что неприятные ощущения связаны с заболеваниями органов ЖКТ, может потребоваться эндоскопическое обследование. Его стоимость обычно не превышает 3000 рублей, а точность зависит от типа применяемого оборудования и колеблется в пределах 85-90 %.
К какому врачу идти?
Так как боль в пояснице, отдающая в ногу, может появляться из-за заболеваний абсолютно разных систем организма, то при таких симптомах важно в первую очередь идти на консультацию к следующим специалистам:
Боль в спине отдает в ногу
Боли в спине знакомы практически каждому человеку, которому уже за 30. Но и в более раннем возрасте они не редкость. Их главное коварство кроется в том, что причиной возникновения может быть масса самых разных заболеваний, отличающихся не только особенностями болевого синдрома и набором других симптомов, но и лечения.
Часто, приходя на прием к неврологу или вертебрологу, пациенты жалуются, что боль в спине отдает в ногу. Иногда она настолько сильная, что препятствует нормальной ходьбе и выполнению рабочих или бытовых обязанностей. Это может сочетаться с возникновением ощущения ползания мурашек, онемения ног или даже судорог. Поэтому такие больные требуют немедленной диагностики и проведения соответствующего обнаруженному заболеванию консервативного или хирургического лечения.
Причины болей в спине
Боли в пояснице, иррадиирущие в ноги, называют люмбоишиалгией. Основной причиной их появления являются особенности современного образа жизни, поскольку большинство людей проводит практически целые дни в сидячем положении. Это отрицательно влияет на позвоночник, поскольку приводит к постоянной высокой нагрузке на него и возникновению болезней.
Также нередки случаи люмбаго (в простонародье это состояние называют прострелом). Люмбаго возникает в результате выполнения слишком тяжелой физической работы, после которой наступило резкое охлаждение тела. Боль в спине резкая, сильная, почти не позволяющая человеку самостоятельно двигаться. Но если дать несколько дней полного покоя организму, она уходит.
Существует огромное множество заболеваний, для которых характерны боли в спине, которые со временем могут отдавать в ноги. Самостоятельно их диагностировать и дифференцировать от других патологий практически невозможно. Только квалифицированный невролог или вертебролог с помощью результатов МРТ, КТ и ряда других обследований может поставить правильный диагноз, что уже на 50% является залогом эффективного лечения.
Чаще всего боли в спине с иррадиацией в ноги наблюдаются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни: офисных работников, водителей.
Среди наиболее распространенных причин того, что боль в спине отдает в ногу:
Не всегда боли в спине и ногах связаны. Иногда причины их возникновения кроются в наличии двух и более абсолютно разных заболеваний, например протрузии и варикозного расширения вен и т. д.
Также люмбоишиалгия может быть следствием абсолютно несвязанных с позвоночником заболеваний, включая:
Боли в спине типичны для беременных женщин на поздних сроках беременности. Зачастую они проходят самостоятельно после родов, но иногда сохраняются, поскольку при вынашивании плода нагрузка на позвоночник существенно увеличивается, что может привести к прогрессированию имеющихся патологий или их зарождению.
Корешковые синдромы
Под этим термином подразумевается комплекс нарушений, при возникновении которых наблюдается ущемление спинномозговых корешков. Эти крупные нервы берут начало у спинного мозга на уровне каждого позвонка и отходят от него по обеим сторонам тела, иннервируя внутренние органы, мышцы, кожу плечевого пояса, рук, грудной клетки, брюшной полости и ног. Также спинной мозг является родоначальником так называемого «конского хвоста», т. е. крупного сплетения нервов, начинающегося на уровне 2–3 позвонков поясничного отдела позвоночника. Они ответственны за передачу нервных импульсов тазовым органам и определенным мышцам ног.
Таким образом, при ущемлении той или иной анатомической структурой спинномозговых корешков могут возникать боли в ногах, но только при условии, что пораженный нерв отвечает за их иннервацию. Поэтому подобное наблюдается только при компрессии нервов, расположенных на уровне позвонков пояснично-крестцового отдела L2–L5, S1–S3. В остальных случаях боли в спине могут отдавать в руки, грудь, плечи, шею, но не в ноги.
При этом то, в какой участок нижних конечностей будет отдавать боль, зависит от того, нерв на каком уровне позвоночника поврежден:
Поражения дисков L2–L3 и соответствующих нервов наблюдается значительно реже.
В качестве основных причин, провоцирующих ущемление спинномозговых корешков, выступают:
Также корешковый синдром может развиваться на фоне воспалительных заболеваний, затрагивающих позвоночные структуры, включая туберкулез позвоночника.
Ишиас
Ишиасом или ишалгией называют симптомокомплекс, возникновение которого провоцируется дегенеративными изменениями в позвоночнике, приводящими к сдавливанию седалищного нерва. Это один из самых крупных нервов во всем человеческом организме. Седалищный нерв берет начало у крестцового сплетения и проходит сквозь ягодицу через всю ногу. Поэтому его воспаление или компрессия способны приводить к возникновению болезненных ощущений во всей ноге или только на отдельном ее участке: в бедре, колене, голеностопе.
Как правило, при ишиасе боль сосредоточена в области ягодицы, но из-за ее распространения на заднюю сторону бедра, голень больному сложно заниматься физическим трудом, приседать, наклоняться или просто надежно опираться на пораженную ногу. Нередко наблюдается онемение ноги, способное распространяться по всей ее длине до самых кончиков пальцев.
Врожденные аномалии позвоночника
К числу таковых принадлежат люмболизация и сакрализация. В первом случае наблюдается уменьшение количества позвонков поясничного отдела в результате их сращения с крестцом. Во втором, наоборот, позвонков больше, чем положено в норме.
Врожденные аномалии позвоночника, если не были диагностированы в детском возрасте, обычно ярко проявляют себя к 20 годам. При них наблюдаются ноющие боли, склонные усиливаться при выполнении физической работы, повышающей нагрузку на аномальные позвонки.
Нейропатии
Нейропатиями называют поражения нервов, в основе которых лежат невоспалительные процессы. Их способно вызывать множество различных заболеваний или ранее перенесенная травма. Иногда к боли в спине и ноге добавляется онемение, покалывание в ноге.
В качестве причин возникновения нейропатии могут выступать сахарных диабет, эндокринные патологии, заболевания крови.
Остеопороз
Остеопороз является возрастным заболеванием, но также может развиваться под действием негативных факторов, например, неправильного однообразного питания, приема ряда медикаментов. При нем происходит повышение пористости костей, включая позвонков, в результате чего они теряют свою прочность, становятся хрупкими и легко ломаются даже при приложении незначительного внешнего усилия.
Поскольку позвонки «разрыхляются» они могут проседать, что приводит к прогрессированию других заболеваний. Отклонение от нормальной оси позвоночника приводит к нарушениям кровообращения и травмированию нервов.
Сколиоз
Деформация позвоночника не может не отразиться на общем состоянии организма. Так как он искривлен в боковой плоскости, страдают все окружающие его анатомические структуры, в том числе кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к возникновению болей и их иррадиации в ноги.
Фасеточный синдром
Фасеточный синдром имеет сходные проявления с ущемлением спинномозговых корешков, но в основе его развития лежат патологические изменения в фасеточных или межпозвонковых суставах. Появление боли провоцирует мышечный спазм, который приводит к еще большему ущемлению нерва. Таким образом, формируется замкнутый круг, который сложно разорвать.
При фасеточном синдроме спазмироваться могут практически все мышцы. Прощупывая их, можно обнаружить болезненные уплотнения. При этом боли зачастую носят не острый, а ноющий характер. Их интенсивность может колебаться от незначительного дискомфорта до достаточно выраженного болевого синдрома. Но при фасеточном синдроме подвижность и чувствительность не страдают.
Воспалительные процессы и опухоли
Одной из причин появления болей в спине, отдающих в ноги, является переохлаждение. В результате развивается воспалительный процесс, который можно быстро купировать при грамотном лечении.
Но также боли в спине и ногах могут указывать на образование опухолей, как доброкачественной, так и злокачественной природы. Они могут формироваться в разных участках позвоночника, но чаще диагностируются злокачественные образования спинного мозга и доброкачественные гемангиомы (сосудистые опухоли).
Поскольку по мере роста новообразование сдавливает нервы и кровеносные сосуды, возникает болевой синдром, ухудшается кровообращение. В подобных ситуациях лечение в основном хирургическое.
Симптомы, способные сопровождать боли в спине
Люмбоишиалгия, как правило, возникает после сильных физических нагрузок или переохлаждения. Она появляется внезапно с одной или обеих сторон тела, а при распространении на ногу или обе нижние конечности приводит к существенному затруднению возможности передвижения. Больному сложно или вовсе не удается встать и выпрямить ногу. При этом он нередко занимает вынужденное положение тела со слегка подогнутой и отставленной в сторону или вперед ногой, а корпус наклоняет вперед для поддержания баланса.
Нередко боль в спине, иррадиирущая в ногу, является не единственным симптомом развивающегося заболевания. Дополнительно могут присутствовать:
Непосредственно боль так же может носить разный характер. Она бывает тянущей, ноющей или жгучей и склонна усиливаться при нагрузках, отдавая с разной интенсивностью в бедро, коленный или голеностопный суставы. Ее особенности позволяют предварительно предположить, что именно послужило причиной возникновения люмбоишалгии.
Присутствие боли в левой ноге говорит о наличии патологических изменений в левой половине тела, а если болит правая нога, они с большой долей вероятности расположены справа.
Так, болезненные спазмы в области поясницы, приводящие к ограничению подвижности в ней, часто указывают на мышечно-тоническую природу заболевания. Это могут быть любые нарушения, при которых возникающие изменения провоцируют мышечный спазм. Болевые импульсы могут передаваться от рецепторов фиброзного кольца межпозвонкового диска, капсул суставов, структур мышечно-связочного аппарата.
Если боль жгучая, приводит к онемению ноги и в особенности стопы, наблюдается бледность кожи, жар или озноб в первую очередь причины ее появления следует искать в нарушениях вегетативно-сосудистого характера.
Острая боль, часто усиливающаяся в ночное время и сочетающаяся с истончением кожных покровов, в большинстве случаев становится следствием нейродистрофических изменений, т. е. дегенерации или гибели нервных клеток. Это может быть следствием периартроза тазобедренного и коленного сустава.
Диагностика
Хотя опытный невролог по характеру клинической картины может предположить, что послужило причиной возникновения боли, точно определить заболевание можно только с помощью инструментальных методов диагностики, которые нередко для полноты картины дополняют лабораторными исследованиями. Поэтому пациентам с болями в спине и ноге показано пройти комплекс исследований, перечень которых определяет врач:
На основании полученных результатов обследования невролог может поставить точный диагноз с указанием места расположения патологии позвоночника, оценить тяжесть заболевания или направить больного к другому специалисту, если причины возникновения болей кроются в гинекологических, онкологических или других, не связанных с нервами и позвоночником патологиях.
Первая помощь при приступе
Приступы всегда возникают внезапно и к ним сложно быть готовым. Но правила оказания первой помощи больные с такими состояниями должны знать. Чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома рекомендуется:
Лечение
Характер терапии разрабатывается индивидуально в зависимости от вида обнаруженных нарушений. Тем не менее общие черты в схеме лечения практически всех заболеваний позвоночника, при которых боль в спине отдает в ногу, присутствуют. Это:
Также пациентам обязательно назначается специфическое лечение, направленное на устранение причин возникновения люмбоишиалгии. Часто оно носит консервативный характер, но иногда эффективное решение проблемы возможно только посредством операции.
Консервативное лечение практически всех заболеваний позвоночника подразумевает ежедневные занятия лечебной физкультурой. Но ее характер напрямую зависит от вида имеющейся патологии.
Разработаны целые комплексы упражнений для каждого отдельного заболевания. Их выполнение позволяет быстро устранить боли, улучшить кровообращение и повысить мышечный тонус, чего часто достаточно для полной нормализации состояния.
Кроме того, что программа занятий разрабатывается для каждого пациента отдельно, она корректируется в соответствии с уровнем физического развития больного и наличием сопутствующих заболеваний. Поэтому самостоятельно найти нужный комплекс упражнений и адаптировать его под себя крайне сложно. Подобные попытки могут привести к усугублению ситуации или даже развитию осложнений.
Поэтому когда боль в спине отдает в ногу после прохождения основного курса лечения нужно обратиться к реабилитологу. Специалист разработает индивидуальную программу занятий в соответствии с диагнозом и личными особенностями пациентам, а также научит его правильной технике выполнения каждого упражнения.
Постепенно сложность занятий и нагрузку увеличивают до тех пор, пока они не достигнут оптимальной величины. Подходящий для этого момент определяет врач. Лечебной физкультурой занимаются ежедневно в комфортной обстановке, избегая любых резких движений и перенапряжения.
Мануальная терапия
Мануальной терапии отводится не последняя роль в лечение большого количества заболеваний позвоночника. Грамотное воздействие руками на мягкие ткани и позвоночник позволяет высвободить зажатые нервы, восстановить нормальное положение позвонков, улучшить кровообращение и таким образом уменьшить выраженность болевого синдрома.
Но сеансы мануальной терапии могут проводиться только вне периода обострения заболевания. При этом стоит максимально ответственно отнестись к выбору специалиста, поскольку неправильный подбор приемов и силы воздействия может не только не принести пользы, но и нанести ощутимый вред здоровью, спровоцировав развитие осложнений.
Хирургическое лечение
При многих заболеваниях позвоночника, особенно в запущенных случаях, единственным способом избавиться от болевого синдрома является операция. Современная спинальная хирургия достигла такого уровня развития, что позволяет свести интра- и послеоперационные риски к минимуму.
Существуют методики, дающие возможность устранить даже тяжелые патологии лишь через точечный прокол мягких тканей. В результате на теле не остается никаких видимых рубцов хирургического вмешательства, а получаемый эффект сравним с результатом открытой операции.
При боли в спине, отдающей в нижние конечности, хирургическое вмешательство показано при:
В каждом случае хирургическое вмешательство может проводиться разными способами. Так, при межпозвоночной грыже его выбор осуществляется на основании размера выпячивания и его расположения.
Если грыжа небольшая уменьшить ее размеры и устранить болевой синдром возможно посредством нуклеопластики. Ее суть заключается в разрушении части пульпозного ядра диска нередко под местным наркозом холодной плазмой, радиоволнами или лазером, что приводит к обратному втягиванию грыжи и освобождения сдавленных спинномозговых корешков из-под ее гнета. По аналогии может проводиться гидропластика, но разрушение части ядра осуществляется посредством напора жидкости.
В более сложных случаях, при невозможности провести нуклеопластику или гидропластику для удаления межпозвонковой грыжи используют микродискэктомию. Операция проводится под общим наркозом через разрез размером до 3 см с помощью специальных микрохирургических инструментов.
При остеопорозе, компрессионных переломах позвоночника проводится вертебропластика или кифопластика. Они проводятся по сходным методикам. Суть обеих операций заключается во введении в разрушенный позвонок специального цемента на основе полиметилметакрилата, который заполняет малейшие углубления. Но в случае с кифопластикой в разрушенный позвонок изначально вводится баллон, который раздувают, восстанавливая его начальную форму. С помощью же вертебропластики можно только предотвратить дальнейшее разрушение позвонка, как в случае с остеопорозом. Таким образом, кифопластика имеет больше преимуществ и более широкие показания к проведению.
Таким образом, боль в спине, отдающая в ногу, довольно часто встречающийся симптом, способный указывать на массу различных заболеваний позвоночника, почек, органов ЖКТ и малого таза. Поэтому для эффективного борьбы с ней требуется консультация опытного врача, который сможет правильно диагностировать причину нарушения состояния и подобрать оптимальную тактику консервативного лечения или направить больного к нейрохирургу.