как понять что произошел вывих эндопротеза тазобедренного сустава
Подвывих тазобедренного сустава
Вывих тазобедренного сустава происходит в 5% случаев вывихов, чаще всего причиной нарушения становится травма сустава. Вывих может быть врожденным или приобретенным. Предшественником вывиха у взрослого человека становится подвывих, который имеет сглаженные симптомы. Причиной подвывиха тазобедренного сустава у взрослого может стать неустойчивость сустава, морфологические изменения в тканях сустава, травма, врожденная предрасположенность.
В Юсуповской больнице для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата применяют инновационное диагностическое оборудование ведущих производителей мира. Это позволяет проводить результативно точную диагностику, избегать ошибок в диагностировании заболеваний.
Вывих тазобедренного сустава у взрослых: симптомы
Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава формируются в результате больших физических нагрузок на сустав и травматического воздействия. Вывих относится к серьезным патологиям тазобедренного сустава, может привести к перелому бедренной кости. При вывихе тазобедренного сустава симптомы проявляются в виде нарушения двигательной активности сустава, дискомфорта при ходьбе, постоянной боли. При подвывихе, предшествующему вывиху тазобедренного сустава симптомы сглаженные. Вывих тазобедренного сустава характеризуется деформацией сустава, хромотой, сильной болью, отеком конечности, визуально определяется разница в длине ног.
Вывих тазобедренного сустава у взрослых
Определением заболевания сустава занимается врач-ортопед, он ставит диагноз и назначает лечение. Среди патологий тазобедренного сустава встречаются подвывих и вывих сустава, которые могут привести к тяжелым осложнениям, если патологическое состояние своевременно не начать лечить. Подвывих – это небольшое смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины сустава. Вывих – это полный выход головки бедренной кости из вертлужной впадины. Вывих тазобедренного сустава у взрослых происходит в виде повреждения передней части сустава, головка бедренной кости сдвигается вниз, выворачивается из вертлужной впадины наружу, разрывая капсулу сустава. Такой вывих называют передним. Этот вид травмы происходит реже, чем задний вывих, чаще к переднему вывиху приводит падение с высоты. Передний вывих может быть лонным или запирательным.
Задний вывих встречается чаще, происходит во время сильного, резкого сгибания и вращения бедра. Он может произойти после травматического воздействия – во время ДТП, спортивных состязаний, сильного удара в область бедра. Задний вывих может быть седалищным или подвздошным в зависимости от расположения вывихнутой головки бедренной кости. Задний вывих характеризуется выраженным отеком, обращенным внутрь коленом. При поражении тазобедренного сустава начинают развиваться дистрофические изменения, нарушается внутрисуставное кровообращение. Если такое патологическое состояние сустава не лечить сразу, то даже у молодых людей происходит развитие коксартроза, заболевания, поражающего преимущественно людей старшего возраста.
Вывих тазобедренного сустава у взрослых: лечение
Если диагностирован вывих тазобедренного сустава, лечение назначают в зависимости от тяжести состояния сустава. Лечение вывиха и подвывиха у взрослых людей проводится одинаково – вправлением сустава с применением местной или общей анестезии. Лечение вывиха тазобедренного сустава может проходить методами Кохера, Джанелидзе. После вправления сустав фиксируют специальной повязкой. Затем начинается период реабилитации. Для пациента разрабатывается программа занятий ЛФК и назначаются физиотерапевтические процедуры.
Если вывих сустава был сложный, сопровождался переломом головки бедренной кости, смещением, разрывом суставной сумки, повреждением мышц и связок проводится хирургическая операция. Тяжелые травмы сустава с раздроблением костей, разрывом связок нередко требует проведения эндопротезирования – замены разрушенного тазобедренного сустава на имплантат.
Подвывих тазобедренного сустава у взрослых: лечение в Москве
Лечение подвывиха и вывиха в Москве можно пройти в ортопедических и травматологических отделениях клиник и больниц, а также в Юсуповской больнице и в других медицинских учреждениях. В Юсуповской больнице пациенты проходят реабилитацию после эндопротезирования. Больница оснащена высокотехнологичным оборудованием, которое применяют при лечении опорно-двигательного аппарата. В состав больницы входит круглосуточный стационар, реабилитационное отделение.
Ортопедическая реабилитация помогает исправить деформации, предшествующие хирургической операции, помогает восстановить функциональность пораженного тазобедренного сустава после операции, предотвратить развитие осложнений, рецидива заболевания. В больнице можно пройти диагностическое обследование с помощью МРТ, КТ. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Как жить с эндопротезом тазобедренного сустава: практические советы
При тяжелом протекании коксартроза, когда кости деформируются и появляются крупные остеофиты, пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Без эндопротезирования сустава, по заверению ревматолога-ортопеда, человека ожидает инвалидность и полное обездвижение. В ряде случаев возможно и другое лечение артроза или остеоартроза даже третьей степени, однако многие все равно решаются на операцию, не до конца понимая, что ожидает их после.
Эндопротезирование сустава заставляет человека серьезно пересмотреть свой образ жизни
В чем риски операции?
Установка протеза требует удаления связок, стабилизирующих сустав. Поэтому после операции за его удержание в правильном положении будут отвечать только мышцы. Если они функционируют недостаточно, например, в силу недоразвитости и ненатренированности, к тому же пациент позволяет себе опасные резкие движения, это часто приводит к вывиху сустава.
Опасными после эндопротезирования являются даже такие простые движения:
5 актуальных советов тем, кто прошел через протезирование при коксартрозе
После эндопротезирования нежелательно много ходить и стоять
8 табу для тех, у кого установлен эндопротез тазобедренного сустава
Высокое кресло с подлокотниками – единственно возможный вариант для отдыха после установки эндопротеза
Как в домашних условиях пройти этап реабилитации после эндопротезирования? Советы человека, который живет с эндопротезами более десяти лет:
Как приспособиться в повседневной жизни
Предположим, вы легко преодолели послеоперационный период и вступили в обычную повседневную жизнь. Сложности будут подстерегать на каждом шагу, поэтому нужно на старте научиться их преодолевать.
Высота кровати должна быть не меньше 50 см, а в идеале – на уровне стула. Вставать необходимо аккуратно. Сядьте, обопритесь на обе руки, аккуратно согните ноги и скрестите стопы. Одновременно поворачивайте таз и ноги над краем кровати. Вставайте только с помощью обеих рук.
Поднимаясь вверх, начинайте движение со здоровой ноги. Держитесь за перила и двигайтесь приставным шагом. Вниз – идите, начиная с больной ноги, тоже приставным шагом. В идеале необходима дополнительная опора на трость.
Во время уборки, готовки, работе в саду используйте средства домашней механизации, а также безопасные позы. Избегайте скользких половиков, плохо освещенных мест, неустойчивых стремянок. Садясь в автомобиль, сначала займите устойчивое положение сидя, а затем поставьте в салон обе ноги.
После лечения коксартроза путем эндопротезирования оптимальная физическая активность – ходьба на лыжах. Предпочитаете езду на велосипеде? Обзаведитесь моделью с «дамской рамой». И не забывайте о закаливании солнцем, воздухом и водой – лучшей профилактике осложнений.
Спать рекомендуют на здоровом боку, с подушкой между ног для стабилизации положения тела.
Пересмотрите свое отношение к домашним животным: самые крупные – часто становятся причиной травм
Как видите, эндопротезирование сустава накладывает ряд серьезных ограничений. При их игнорировании быстро наступают осложнения. В свою очередь, реабилитация после внутрисуставных инъекций «Нолтрекс», так же показанных при артрозе 3 степени, проходит значительно быстрее и гораздо менее болезненно за счет мягкого восстановления вязкости синовиальной жидкости.
Курс из нескольких инъекций позволяет вести полноценную жизнь в течение 9-18 месяцев, не задумываясь о том, как встать с кровати, с какой ноги начать подниматься по лестнице и кому отдать любимого домашнего питомца. Поинтересуйтесь такой возможностью у лечащего врача-ортопеда, прежде чем соглашаться на серьезную хирургическую операцию.
Основные ошибки при установке эндопротезов коленного и тазобедренного сустава
Эндопротезирование – это часто единственный способ восстановить подвижность конечностей. Но будучи довольно серьезной операцией, установка эндопротеза тазобедренного сустава или коленного, требует высокой квалификации врача и тщательного планирования. Ошибки в подготовке к инвазии и при ее проведении могут привести к осложнениям для пациента.
Эндопротезы тазобедренного сустава
Эндопротезы коленного сустава
По статистике, на послеоперационные осложнения жалуются примерно 13–18% пациентов. Это в первый год после установки. Через несколько лет использования число жалоб возрастает до 20–30%.
Стоит отметить, что причины осложнений – это не всегда ошибки медиков или последствия неправильной установки. В некоторых случаях проблемы связаны с другими факторами:
Тем не менее, неправильная установка эндопротеза коленного сустава и ТБС остается в списке основных причин повторных операций. В связи с чем ошибки на стороне врачей, которые проводят протезирование, требуют подробного рассмотрения во избежание наиболее распространенных осложнений. К последним относятся:
Что может привести к таким последствиям?
Установка протеза низкого качества
Изначально в практике эндопротезирования использовались изделия низкого класса качества, которые имели ряд существенных недостатков. При их установке повторные операции требовались в 70–80% случаев уже после первых 2 лет использования по причине:
Сегодня в России на смену коленным эндопротезам пришли аналоги более совершенной конфигурации из современных материалов высокой надежности. Они решили многие проблемы. Хотя уровня результатов протезирования в странах с развитой медициной (Германия, Израиль, США) российская практика все еще не достигла. Для эффективного хирургического лечения недостаточно качественных протезных конструкций. Требуется еще и свод четких понятных стандартов эндопротезирования, пересмотр протоколов реабилитации.
Неправильный (неподходящий) тип фиксации
Установка эндопротеза тазобедренного сустава и колена предполагает фиксацию одним из 2 способов – цементным или бесцементным. Решать, какой вариант использовать в конкретном случае, должен врач с учетом пола, возраста, массы пациента и образа жизни, результатов диагностики (плотность и форма канала кости), особенностей компонентов протеза.
При этом на практике уже сформировались некоторые правила принятия решений:
Ошибки в выборе вида фиксации
Выбор в пользу цементного способа вместо бесцементного, и наоборот, может привести к серьезным осложнениям. Так, если пациенту больше подходит цементная установка, а элементы имплантата ему зафиксировали без цемента, растет вероятность:
Когда по показаниям требуется бесцементная фиксация, а имплантат установлен в цементный состав, больному не просто потребуется повторная установка из-за частых вывихов или перелома. Ревизионная операция существенно усложнится.
Ошибки при креплении компонентов
Важный момент: даже правильный способ крепления (цементный, бесцементный) не отменяет вероятности осложнений, связанных непосредственно с процессом установки эндопротеза тазобедренного сустава, а именно:
СЛЕВА: Нормальная граница цемент-металл (желтая стрелка). Однако ослабление на границе цемента и кости (оранжевая изогнутая стрелка). СПРАВА: Ослабление на границе цемента и металла.
Неправильное расположение
Неправильная установка эндопротеза тазобедренного сустава приводит к тому, что анатомически верное сопоставление суставных поверхностей становится невозможным. Имплантат в этом случае не сможет полноценно заменить естественное соединение, что тоже приведет к негативным последствиям:
В результате неправильной ориентации компонентов в костном ложе вся программа хирургического лечения может оказаться неэффективной. Пациент не сможет вести активный образ жизни, будет испытывать боли, подвижность ног останется сильно ограниченной. По мере ношения протеза, его элементы, будучи криво установленными, могут расшататься, что приведет к постоянным вывихам.
Разная длина ног после эндопротезирования
Изменение длины конечности после эндопротезирования чаще наблюдается при установке эндопротеза тазобедренного сустава. Как правило, нога, в которой заменялось сочленение, становится длиннее, реже – короче, чем вторая конечность.
Причины изменения длины ноги:
В некоторых случаях изменение длины конечностей может иметь место и при правильной установке коленного эндопротеза. Распространенная причина – отсутствие качественной реабилитации или ее халатное проведение.
Измерение бокового наклона вертлужной впадины. Младший правый вертел расположен ниже, чем левый, что указывает на несоответствие длины ног. Нормальный горизонтальный центр вращения (красная линия).
Неправильный выбор размера изделия
Коленный эндопротез, равно как и протез ТБС сегодня представлен в широком ассортименте размеров, форм и ширины ножек. Благодаря этому хирург может подобрать для каждого случая наиболее подходящую конструкцию.
Но выбор изделий по размеру – это очень ответственный серьезный процесс. Ошибки, допущенные в нем, могут привести к серьезным проблемам:
Часто халатный подход и негативный результат лечения объясняется не столько действиями хирурга, сколько ограничениями конкретной клиники (когда пациенту устанавливают конструкции, которые есть на складе медцентра, чтобы не откладывать хирургическую манипуляцию).
Какой эндопротез лучше выбрать?
Как избежать ошибок при эндопротезировании
Суммируя все вышесказанное, можно выделить 5 правил профилактики осложнений эндопротезирования, связанных с неправильной установкой коленного эндопротеза, а также искусственного ТБС.
Наконец, общее для всех случаев правило: только качественное предоперационное планирование и эффективный контроль после операции помогут свести все ошибки хирурга и пациента при лечении к минимуму и получить прогнозируемый результат.