как понять что внематочная беременность признаки на ранних сроках
Что такое внематочная беременность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Внематочная беременность (или эктопическая беременность) — патология, развивающаяся вследствие имплантации и развития плодного яйца не в матке, а за её пределами.
Причины внематочной беременности
Причина большинства случаев эктопической беременности — нарушение перистальтической функции цилиндрического реснитчатого эпителия, выстилающего маточные трубы. Этому могут способствовать следующие фактора:
Есть ли шанс выносить ребёнка при внематочной беременности
Когда происходит разрыв фаллопиевой трубы
Если маточная труба разорвалась на более поздних сроках беременности, то кровопотеря сильнее и риск смерти женщины выше.
Симптомы беременности внематочной
Идут ли месячные при внематочной беременности
К первым признакам проявления эктопической беременности следует отнести задержку менструации, но при этом возможны «мажущие» кровянистые или коричневатые выделения из влагалища.
Признаки прогрессирующей внематочной беременности
Прогрессирующая внематочная беременность до возникновения осложнений похожа на беременность маточной локализации, сопровождаться весьма скудной клинической симптоматикой. [10] Зачастую лишь ультразвуковое исследование становится отправной точкой для установления диагноза.
У женщины возникают интермиттирующие болевые ощущения разной интенсивности в нижней части живота с распространением на прямую кишку, увеличение и нагрубание груди («каменная грудь»), симптомы токсикоза. [11]
Характерным признаком данной патологии является болезненность живота в месте прикрепления плодного яйца. Во многом симптомы и признаки внематочной беременности обуславливаются локализацией и стадией развития зародыша.
Признаки разрыва маточной трубы
Наиболее остро клинические признаки данной патологии появляются, когда внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы. При этом происходит кровоизлияние в брюшную полость и возникает боль в животе.
Признаки трубного аборта
При трубном аборте плодное яйцо самостоятельно выходит из трубы, это сопровождается кровотечением и сильными болями в животе. При трубном аборте боль сильнее, чем при разрыве маточной трубы.
Патогенез беременности внематочной
При отсутствии патологических факторов, ядра яйцеклетки и сперматозоида сливаются в ампулярном отделе фаллопиевых труб, затем происходит миграция уже оплодотворённой яйцеклетки, и она имплантируется в полость матки. Транспортную функцию выполняют реснички эпителия, покрывающие фаллопиевы (маточные) трубы. Вследствие нарушения или снижения перистальтики эпителия появляется риск развития эктопической беременности. [13] Вместилище для плода, если тип беременности трубный, образуется непосредственно из оболочек фаллопиевых труб.
Что происходит при внематочном развитии эмбриона
Классификация и стадии развития беременности внематочной
Основополагающими признаками клинической классификации внематочной беременности принято считать локализацию и клиническую картину заболевания.
По локализации внематочная беременность бывает:
1. трубной (98%) — характеризуется прикреплением плодного яйца в отделе маточной трубы (ампулярный, истмический, интерстициальный и фимбриальный отделы);
2. яичниковой (0,1-0,7%) — интрафолликулярна (яйцеклетка сливается со сперматозоидом в овулированном фолликуле) или эпиофолликулярна (прикрепление и развитие плодного яйца на поверхности яичника);
3. беременностью в рудиментарном роге матки (0,1-0,9%) — возможна при наличии аномалий развития данного органа; в таком роге мышечная стенка развита недостаточно хорошо, что способно привести к разрыву и развитию кровотечения; [14] однако в литературе зафиксированы ситуации, когда исход такой беременности был благоприятным;
4. брюшной (0,3-0,4%) — оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к брюшной полости, имплантируется к кишечнику, сальнику, брюшине и её органам;
5. шеечной (0,1-0,4%) — прикрепление плодного яйца к цилиндрическому эпителию шейки матки;
6. интралигаментарной (0,1%) — плодное яйцо прикрепляется между листками широких маточных связок из-за разрыва маточной трубы;
7. беременностью в культе маточной трубы (0,08-0,1%); [15]
По клиническому течению внематочная беременность бывает:
Осложнения беременности внематочной
Эктопическая беременность, независимо от локализации, чревата грозными осложнениями! Любое подозрение на внематочную беременность требует консультации гинеколога и экстренной госпитализации в стационар.
Самый распространённый исход эктопической беременности — массивное кровотечение внутри брюшной полости. Пациенткам в подобном случае необходима экстренная оперативная терапия, интраоперационный и внешний гемостаз (остановка кровотечения препаратами СЗП, транексам), а также требуется восстановить объём циркулирующей крови. [21]
Зачастую внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы, к которой имплантировалось плодное яйцо. В таком случае у женщины станут проявляться симптомы «острого живота»:
По клиническому течению прервавшаяся трубная беременность похожа на апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник), поэтому необходимо провести чёткую дифференциальную диагностику и вовремя оказать помощь в полном объёме.
Во время развития беременности в брюшной полости женщина может не предъявлять жалоб до определенного срока. Однако позже пациентки активно жалуются на общую слабость, обмороки, головокружения, болезненные ощущения в нижней части живота. Позднее присоединяются симптомы развития анемии — бледнеют кожные покровы и слизистые оболочки рта. Это обусловлено сдавлением и/или повреждением сосудов брюшной полости мелкого или среднего калибра. Внутренние кровотечения возникают в результате прорастания крупных сосудов ворсинами хориона. При прикреплении яйцеклетки в месте со скудным кровоснабжением плодное яйцо гибнет. Если плод имплантируется в хорошо кровоснабжаемую область, возможно продолжение развития беременности, однако до срока нормальной гестации донашивается редко. Симптоматика при брюшной беременности весьма вариабельна, отличие проявлений зависит от места прикрепления оплодотворённой яйцеклетки и от степени повреждённости внутренних органов.
Клиническая картина шеечной беременности зависит от срока гестации (полного количества недель беременности) и уровня прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Примечательно, что боль при подобной беременности женщины отмечают крайне редко, более характерным признаком являются кровотечения из влагалища, иногда достаточно обильные, нередко профузные (очень сильные). Шеечный тип беременности особо опасен для жизни и здоровья пациентки: шейка матки имеет хорошее кровоснабжение, поэтому риски развития массивного кровотечения, тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдром), геморрагического шока значительно выше! Как правило, развитие шеечной беременности происходит до 8-12 недель.
Яичниковая беременность зачастую прерывается уже на ранних сроках, в крайне редких случаях достигает второго триместра. Клиника в таком случае сходна с картиной при разрыве трубы вследствие прервавшейся трубной беременности. Осложнение беременности происходит в яичнике при разрыве тканей органа и последующим кровотечением.
Диагностика беременности внематочной
Почему при подозрении на беременность надо идти к врачу
При задержке менструации в 8-10 дней следует посетить гинеколога. Это поможет исключить риск внематочной беременности. Также доктор назначит необходимые анализы, которые предотвратят возможные осложнения других заболеваний.
Покажет ли тест внематочную беременность
Как правило, если происходит задержка менструации, то женщины самостоятельно выполняют тест на беременность ещё до обращения к врачу. Более информативным методом на данном этапе будет определение уровня хорионического гонадотропина (β-ХГ, ХГЧ) [26] в крови, вырабатывающийся при беременности. Референтные значения этого гормона при маточной беременности в значительной степени отличаются от тех же значений при внематочной беременности — такое отличие поможет сузить диагностический поиск. [27] Недостаточный прирост ХГЧ может свидетельствовать не только об эктопической беременности, но и о нарушениях маточной беременности. [28]
Уровень прогестерона также будет существенно различаться. Оценкой и интерпретацией результатов анализа занимается врач-гинеколог.
Клиническое обследование
К сожалению, диагностировать внематочную беременность на малых сроках достаточно сложно ввиду того, что клиническая симптоматика сходна с обычным течением беременности, когда развитие плодного яйца протекает в области матки. [25] Анамнез жизни и данные о гинекологических патологиях являются важными составляющими для постановки диагноза.
При бимануальном осмотре врач-гинеколог обнаруживает слегка увеличенную, мягкую и подвижную матку, в проекции придатков матки производит пальпацию пастозного образования, которое может оказаться подвижным с нечеткими контурами или же округлым тестообразной консистенции. Во время смещения матки выявляется острое болевое ощущение с иррадиацией в задний проход. Осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки в зеркалах может выявить цианотичность (синюшность). Выявление характерных ранних признаков беременности — симптома Гегара (размягчение матки в области перешейка) и признака Пискачека (выпячивание матки куполообразной асимметричной формы) — говорит о слабоположительном или вовсе отрицательном результате.
Ультразвуковое исследование
Достаточно эффективным методом определения локализации оплодотворённой яйцеклетки является УЗИ трансвагинальным датчиком. [29] УЗИ необходимо сделать при сроке беременности 8 недель.
Во время ультразвукового исследования можно выявить не только эхографические признаки беременности и определить количество жидкости в брюшной полости и дугласовом пространстве, что является предопределяющим фактором в решении вопроса об оперативном вмешательстве. Наиболее достоверные эхографические признаки — это выявленные параовариальные образования с неровными и нечеткими контурами, а проведение допплерографии позволит отличить ложное плодное яйцо. [30]
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)
В рамках диагностики внематочной беременности этот метод считается устаревшим. Его применяют только в том случае, если нет возможности сделать УЗИ.
Диагностическое выскабливание полости матки
Диагностическая лапароскопия, пожалуй, самая информативная методика, необходимая для постановки диагноза. [31] [32] [33] В момент проведения хирург способен визуализировать расположение эмбриона и произвести санацию (оздоровление) брюшной полости, рассечь спайки, провести оперативную терапию. [34]
Дифференциальная диагностика
На догоспитальном этапе она проводится с угрозой прерывания беременности, дисфункциональными метроррагиями; при остром болевом синдроме — с апоплексией яичника, пельвиоперитонитом, перекрутом ножки кисты яичника, аппендицитом, перфорацией полого органа.
Лечение беременности внематочной
Когда необходимо обратиться к врачу
При подозрении на внематочную беременность пациентка должна быть срочно госпитализирована.
Хирургическое лечение
Преимущественно лечение эктопической беременности осуществляется только хирургическим путём. [35] [36] [37] [38] Выбор доступа — лапароскопический или лапаротомический — первоначально зависит от места протекания внематочной беременности, развившихся осложнений (массивного кровотечения в брюшной полости), квалификации хирурга и оснащения хирургического стационара, куда доставили пациентку.
Наиболее благоприятный прогноз выявляется у женщин с трубной эктопической беременностью. Операцией выбора при такой локализации беременности чаще всего является тубэктомия (удаление трубы к которой прикрепилось плодное яйцо). При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе возможно провести его эвакуацию, то есть «выдавливание» эмбриона через ампулу маточной трубы.
Нужно ли сохранять фаллопиевы трубы при внематочной беременности
В отдельных случаях есть смысл выполнения органосохраняющей реконструктивной операции — сальпинготомии и удаления плодного яйца. Обоснованием подобного операционного вмешательства будет являться наличие у женщины единственной маточной трубы, а также решение пациентки о сохранении репродуктивной функции. Однако существует ряд факторов, когда выполнение такой операции невозможно:
К осложнением выполненной сальпинготомии можно отнести:
К осложнениям выполненной тубэктомии можно отнести:
Беременность в рудиментарном роге матки, к сожалению, не всегда разрешаются в пользу пациентки. Иногда хирургу приходится прибегнуть даже к радикальной операции — ампутации матки, однако своевременная диагностика патологии и выявление анатомо-физиологических особенностей матки может значительно повлиять на исход.
Медикаментозное лечение
В некоторых случаях на одном из этапов показано артериальное введение препарата «Метотрексата» — эмбриотоксического препарата. [42] [43]
Помимо этого, параллельно пациентке назначают антибактериальные препараты, проводят гемостатическую терапию и мероприятия, направленные на снятие болевых ощущений. Ориентируясь на степень тяжести состояния, осуществляют коррекцию ОЦК и противоанемические препараты.
Реабилитация
После прерывания внематочной беременности может быть назначено санаторно-курортное лечение и приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
Существуют ли народные методы лечения внематочной беременности
Безопасных народных методов избавления от внематочной беременности не существует. Их применение может привести к несвоевременному обращению к врачу и смерти женщины.
Прогноз. Профилактика
Последствия внематочной беременности
Профилактика
Исходя из факторов риска, приводящих к эктопической беременности, можно составить список правил, которые стоит соблюдать для её предупреждения:
При соблюдении этих несложных правил прогноз у заболевания благоприятный.
За дополнение статьи благодарим Оксану Быковскую — врача высшей категории, гинеколога, репродуктолога кандидат медицинских наук!
Первые признаки внематочной беременности до задержки
Содержание:
Внематочная беременность – опасная гинекологическая патология, во время которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. В 95% случаев приживление плодного яйца происходит в маточной трубе. Намного реже яйцеклетка прикрепляется в яичнике, органах брюшной полости, шейки матки. Если своевременно не диагностировать и не устранить патологию, развиваются тяжелые, иногда угрожающие жизни женщины последствия. Поэтому важно знать, какие беспокоят ранние признаки внематочной беременности до задержки месячных и какие симптомы должны стать поводом немедленно обратиться за врачебной помощью. Вовремя устраненная патология поможет сберечь женское репродуктивное здоровье и не допустить тяжелых последствий.
Какие признаки внематочной беременности до задержки?
При внематочной беременности эмбрион, прикрепившийся вне матки, в любом случае является нежизнеспособным. Сразу после оплодотворения и закрепления яйцеклетки за пределами матки женщину не беспокоят никакие подозрительные симптомы. До задержки менструации беременная может и не подозревать о своем положении, ведя привычный образ жизни.
Через 3 – 4 недели после имплантации эмбрион продолжает активно расти и развиваться. Он постепенно увеличивается в размерах, растягивая стенки маточной трубы, в результате чего женщина начинает ощущать первые симптомы внематочной беременности до задержки месячных. Насторожить должны такие признаки:
острые боли и спазмы в нижней части живота;
беспричинная тошнота, приступы рвоты;
сильная слабость, потеря работоспособности, частые головокружения;
боль в области поясницы, промежности и прямой кишки;
мажущие кровянистые выделения;
субфебрильное повышение температуры;
затрудненное мочеиспускание, диарея.
Но иногда эти симптомы могут появиться позже – на 5 – 6 неделях. Поэтому сразу после задержки женщина должна посетить врача-гинеколога, сдать все необходимые анализы, а после этого регулярно посещать специалиста, чтобы контролировать течение беременности и на самых ранних сроках выявить аномалию.
Классификация внематочной беременности
В зависимости от того, в каком месте имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка, различают следующие виды внематочной беременности:
Трубная. Диагностируется в большинстве случаев. Вживление зиготы происходит в полости фаллопиевой трубы. Зачастую при такой беременности происходит выкидыш на первых неделях, а если этого не случилось, происходит разрыв маточной трубы.
Абдоминальная. Оплодотворенное яйцо имплантируется на любом органе, расположенном в брюшной полости. При таком типе внематочной беременности женщину беспокоят острые боли в нижней части живота, проблемы с мочеиспусканием, нарушения стула, тошнота, рвота.
Яичниковая. Имплантация и развития эмбриона происходит в яичнике. Этот вид патологии в основном встречается у женщин, которые рожали многократно и достигли сорока лет.
Цервикальная. Вживление плодного яйца происходит ниже внутреннего маточного отверстия. Этот вид внематочной беременности нередко сопровождается опасными последствиями – неконтролируемым кровотечением, которое в случае несвоевременно оказанной медицинской помощи, может стать причиной смерти женщины.
Если эпизоды внематочной беременности повторяются неоднократно, риск ее рецидива составляет более 15% и увеличивается с ее последующим возникновением.
На каком сроке можно определить внематочную беременность?
Признаки внематочной беременности до задержки месячных невыраженные или полностью отсутствуют. Патология чаще всего диагностируется после выкидыша на первых неделях. Если этого не случилось, увеличивающийся в размерах эмбрион будет растягивать ткани трубы, яичника или шейки матки, вызывая при этом патологическую симптоматику.
В случае дальнейшего развития беременности заподозрить ее аномальное течение можно на сроке 21 – 28 недель. Для этого нужно сдать анализ на гормон ХГЧ и пройти ультразвуковой обследование. При внематочной беременности уровень хорионического гонадотропина человека всегда ниже показателей, характерных для определенного срока беременности. На УЗИ какие-либо признаки маточной беременности будут отсутствовать.
Ранние симптомы внематочной беременности
Если у женщины стабильный менструальный цикл, то сразу после задержки месячных она заподозрит у себя беременность. Однако самостоятельно определить ее аномальное течение на самых первых неделях проблематично, потому что зачастую патология ничем не отличается от нормальной беременности и до определенного срока протекает без подозрительных симптомов.
Но уже на 3 – 4 неделе по определенным признакам женщина сможет понять, что с ее организмом что-то не так. Ранние проявления внематочной беременности:
слабые или умеренные боли, спазмы в животе;
мажущие кровянистые выделения;
беспричинная тошнота, приступы рвоты;
увеличенная и болезненная грудь;
нарушение мочеиспускания, дефекации.
Тест на беременность показывает положительный результат, но другая полоска будет нечеткой, еле заметной. Связано это с тем, что уровень ХГЧ при внематочной локализации значительно ниже, чем при нормальной беременности. Этот признак должен насторожить женщину и стать поводом как можно скорее записаться на прием к гинекологу.
Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки
Разрыв маточной трубы возникает как правило на 6 – 10 неделях беременности. Как правило, клиническая картина патологии начинается с внезапной резкой боли в животе, которая иррадиирует в промежность, поясницу. Основная причина такой боли – внутреннее кровотечение и раздражение брюшной стенки накапливающейся в ее полости жидкостью. Другие симптомы разрыва маточной трубы:
бледность слизистой и кожных покровов;
снижение артериального давления;
ускорение частоты сердечных сокращений;
При пальпации живот надутый, болезненный в нижней части, наблюдаются признаки раздражения брюшной полости. Разрыв маточной трубы провоцирует неконтролируемое кровотечение. Поэтому при наличии хотя бы нескольких симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Признаки беременности до задержки
Ранняя диагностика патологической беременности поможет своевременно устранить аномалию, предупредить осложнения, сохранить женскую репродуктивную функцию. Поэтому каждая женщина еще в период планирования ребенка должна ознакомиться с признаками внематочной беременности до задержки месячных.
Физиологические причины появления признаков беременности до задержки
Овуляция происходит на 14 – 16 день менструального цикла. Если в этот промежуток времени произошло зачатие, оплодотворенная яйцеклетка перемещается в полость матки и имплантируется в ее стенку. С этого момента женский организм начинает готовиться к дальнейшему вынашиванию ребенка и родам. Именно этими процессами обусловлены характерные признаки беременности, которые можно заметить еще до задержки:
Изменение графика базальной температуры. У женщины, не имеющей проблем со здоровьем, базальная температура колеблется в диапазоне 36,3 – 36,4 °C. За 2 дня до созревания яйцеклетки показания снижаются до 36,2 градусов, в сразу после овуляции происходит плавный подъем и температура достигает отметки 36,7 – 36,9 °C. После зачатия график выглядит по-другому. После овуляции кривая поднимается до отметки выше 37 °C, а через 7 дней наблюдается единичное падение, после чего температура опять становится повышенной и остается на теком уровне на протяжении всей беременности.
Повышение ХГЧ в крови. Хронический гонадотропин человека вырабатывается клетками хориона, начиная с 5 – 6 дня после оплодотворения. Это говорит о том, что повышение уровня ХГЧ – характерный признак беременности. Определить уровень ХГЧ самостоятельно невозможно. Для этого женщина должна сдать анализ крови, который поможет уточнить ее состояние.
Индивидуальные признаки беременности до задержки
Второстепенные признаки беременности до задержки у каждой женщины могут проявляться индивидуально, с учетом общего состояния здоровья, возраста и других внутренних, а также внешних факторов. О зачатии могут свидетельствовать такие симптомы:
обильные слизистые выделения из влагалища;
ноющая, тянущая боль или дискомфорт в животе, вызванный усилением кровотока а области малого таза;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
резкие скачки артериального давления;
беспричинные головные боли, головокружение;
слабость, вялость, апатия;
отсутствие аппетита или, наоборот, непреодолимое чувство голода;
изменение вкусовых пристрастий, чувствительность к различным запахам;
набухание и болезненность молочных желез.
Каждый из этих симптомов может свидетельствовать не только о благополучной беременности, но и о патологическом ее течении. На ранних сроках внематочной имплантации могут проявляться такие же признаки, как и при нормальной беременности. Но по мере роста и развития плода состояние заметно ухудшается, возрастает риск развития серьезных осложнений.
Признаки внематочной беременности до задержки
До задержки никаких ярко выраженных признаков внематочной беременности большинство женщин не наблюдают. Так же, как и нормальная беременность, внематочная характеризуется отсутствием месячных, наличием дискомфорта в нижней части живота или области поясницы.
Признаки внематочной беременности на ранних сроках:
общая слабость, вялость, потеря работоспособности;
головные боли, головокружения.
Когда проявляются признаки внематочной беременности?
Самостоятельно определить внематочную беременность на самых ранних сроках невозможно. Чтобы убедиться в диагнозе, необходимо посетить врача, который проведет первичный гинекологический осмотр. В случае внематочной беременности во время обследования доктор выявит, что полость матки не содержит прикрепившегося плодного яйца, а размеры репродуктивного возраста не соответствуют срокам. Дополнительно назначается УЗИ, результаты которого покажут полное отсутствие оплодотворенной яйцеклетки в маточной полости.
Как выявить внематочную беременность?
Для получения более точной картины врач назначает анализ крови и ХГЧ. В начале внематочной беременности уровень хорионического гонадотропина человека ниже, чем при нормальном зачатии. Заподозрить патологию можно по результатам экспресс-теста на беременность. В случае аномалии развития вторая полоска будет выглядеть совсем бледной, едва заметной. Это тоже связано с низкой концентрацией гормона ХГЧ в организме.
Где болит при внематочной беременности?
По мере роста и увеличения эмбриона в размерах, самочувствие женщины будет постепенно ухудшаться. Появляются спазмы и резкие боли в животе, иррадиирующие в поясницу, промежность. Может наблюдаться повышение температуры тела, резкие скачки артериального давления, головные боли, головокружение.
Какие признаки внематочной беременности, которая закончилась разрывом труб?
Разрыв труб при внематочной беременности наблюдается на более поздних сроках – 5 – 6 неделях. Это очень опасное осложнение, которое лечится только хирургическим путем. В случае разрыва женщина нуждается в госпитализации и неотложной медицинской помощи. Характерные признаки внематочной беременности, закончившейся разрывом труб: