как узнать ритм сердца

Как диагностировать у себя нарушение ритма сердца (аритмию)?

Марьина Наталья Вениаминовна

Заместитель главного врача по контролю качества медицинского документооборота-врач-кардиолог

Необычное увеличение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. Некоторые виды (например, наджелудочковая тахикардия) достаточно безопасны, и могут не проявляться годами, лишь изредка напоминая о себе. В то же время другие виды тахиаритмий – такие, как фибрилляция желудочков – вызывают мгновенный обморок и могут привести к смерти. Для точного диагноза, оценки риска и выбора лечения необходимы тщательное обследование и консультация специалиста!

Как диагностировать аритмию?

Наиболее привычным методом диагностики аритмии на сегодня является проведение электрокардиографии (ЭКГ). Но этот метод неточен из-за короткого интервала регистрации ЭКГ во времени.

Наиболее точным для изучения ритма сердца применятся суточный (Холтеровский) монитор, который позволяет регистрировать ЭКГ на протяжении нескольких суток, в течение которых пациент ведет привычный образ жизни.

Варианты лечения аритмии

После изучения результатов обследования врач даст Вам рекомендацию по дальнейшему лечению, которое может включать: прием лекарственных препаратов;имплантацию электрокардиостимулятора (ЭКС);имплантацию кардиовертера-дефибриллятора; катетерную аблацию; хирургическую операцию.

Вам необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача и информировать его о любых изменениях в Вашем самочувствии.

Марьина Наталья Вениаминовна, врач-кардиолог

Источник

Как измерить свой пульс, и зачем это делать

Как измерить свой пульс, и зачем это делать

Частота сердечных сокращений (ЧСС), которую нередко называют «пульсом», показывает, сколько раз в минуту бьется сердце. Этот показатель различается в зависимости от того, что делает человек. Во время сна частота сердечных сокращений значительно ниже, чем во время бега.

Несмотря на то, что ЧСС и пульс выражаются одинаковыми цифрами, техническая разница между этими двумя показателями есть.

ЧСС – это показатель того, столько ударов сердца происходит за определённый промежуток времени, обычно за минуту.

Пульс – это индикатор движения крови по артериям. Приложив палец к крупной артерии, можно почувствовать, как сердце перекачивает кровь.

Врачи используют показатель частоты сердечных сокращений для контроля здоровья человека. А люди, занимающиеся спортом, – чтобы определить эффективность тренировок.

Что такое нормальная частота сердечных сокращений?

Для человека старше 18 лет нормальная ЧСС в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Чем более натренирована сердечно-сосудистая система – тем меньше требуется сердечных сокращений, чтобы организм получил необходимые питательные вещества и кислород с кровью.

У профессиональных спортсменов ЧСС в покое может быть около 40 ударов в минуту.

Нормальным пульсом в состоянии покоя считается:

— Для новорожденного – 120-160 ударов в минуту,
— Для малыша от 1 месяца до года – 80-140 ударов в минуту,
— Для ребёнка в возрасте от 2 до 6 лет – 75-120 ударов в минуту,
— Для ребенка в возрасте от 7 до 12 лет – 75-110 ударов в минуту,
— Для людей старше 18 лет – 60-100 ударов в минуту,
— Для взрослых спортсменов – 40-60 ударов в минуту.

Как проверить свою ЧСС?

На запястье (на лучевой артерии). Поверните руку ладонью вверх. Положите два пальца на запястье с наружной стороны руки. Почувствуйте толчки крови под подушечками пальцев. Возьмите часы или секундомер и посчитайте количество толчков в течение минуты или 30 секунд, умножив этот показатель на два.

На шее (на сонной артерии). Поместите указательный и безымянный пальцы руки на шее, рядом с трахеей. Посчитайте количество ударов в минуту.

Кроме того, пульс можно проверить и на других крупных сосудах:

— в районе бицепса или локтевого сгиба,
— на голове рядом с ухом,
— посредине подъема стопы,
— на виске,
— на краях нижней челюсти,
— в паху.

Также вы можете воспользоваться пульсометром. Пульсометры существуют в качестве самостоятельных приборов, но могут входить в конструкции часов и даже мобильных телефонов.

Что влияет на ЧСС?

На частоту сердечных сокращений влияют несколько факторов:

— тренированность,
— температура окружающей среды,
— положение тела (стоя, сидя, лежа),
— эмоциональное состояние: волнение, гнев, страх, тревога приводят к повышению ЧСС,
— наличие лишнего веса,
— прием лекарств, алкоголя или курение.

Если у нетренированного человека сердце бьется слишком медленно – менее 60 ударов в минуту – это называется брадикардия.

Если в состоянии покоя у взрослого нетренированного человека сердце бьётся быстрее 100 ударов в минуту – это называется тахикардия.

Если вы наблюдаете у себя подобные симптомы, которые сопровождаются головокружением, одышкой или обмороком – срочно обратитесь к врачу.

Что такое максимальная частота сердечных сокращений?

Этот показатель говорит о том, сколько ударов в минуту ваше сердце может сделать максимально – при физической нагрузке. Во время занятий спортом он позволяет оценить, насколько интенсивна нагрузка, которую вы получаете.

Обычно максимальная ЧСС считается по математической формуле, в которой учитывается возраст человека.

Для взрослых мужчин МЧСС = 220 – возраст. То есть у 25-летнего мужчины максимальная частота сердечных сокращений будет составлять 195 ударов в минуту.

Источник

Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.

Зубцы

Интервалы

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Сердечный ритм и аритмии

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки.

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах.

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

Виды синусовых аритмий:

Дыхательная синусовая аритмия

Недыхательная синусовая аритмия

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.

Источник

Диагностика и лечение аритмий

Аритмии относятся к очень распространенным сердечным заболеваниям. Они многообразны в своем течении и проявлениях, но все способны приводить к серьезным, угрожающим жизни осложнениям: остановке сердца, инфаркту, инсульту. Поэтому, ощутив перебои в работе сердца, сильное сердцебиение или боль за грудиной, стоит в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Что такое аритмия?

Аритмия — это общее название для кардиологических заболеваний, сопровождающихся нарушением частоты или скоординированности сокращений отделов сердца — его предсердий и желудочков.

В зависимости от конкретных изменений в работе сердца аритмии разделяют на:

Нормальный пульс

В подавляющем большинстве наблюдений сердце взрослого человека в состоянии покоя бьется с частотой от 60 до 100 ударов в минуту. Однако встречаются и другие варианты нормы, например, у лиц, занимающихся аэробными видами спорта (бег на дальние дистанции, велоспорт, плавание), отмечается склонность к брадикардии — замедленному сердцебиению.

У детей норма частоты сердечных сокращений существенно отличается в зависимости от возраста (рис. 1):

Как измерять свой пульс?

Пульс можно определить самостоятельно на любой из артерий, но наиболее удобными для этого являются: лучевая, сонная и тыльная артерия стопы (рис. 2).

Лучевая артерия располагается на внутренней стороне предплечья, ближе к большому пальцу. Сонная артерия проходит по боковой поверхности шеи, на 2-3 см в сторону от срединной линии, по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Тыльную артерию стопы можно прощупать на тыле стопы, по линии, проходящей от промежутка между первым и вторым пальцами.

Для подсчет пульса необходимо немного прижать соответствующую артерию и провести подсчет ее пульсаций в течение 1 минуты.

Причины аритмии у женщин и мужчин

Аритмии, в большинстве случаев, развиваются на фоне других поражений миокарда и сопутствующего нарушения работы проводящей системы сердца. При этом возможна дисфункция как клеток, генерирующих импульс, так и тех, что проводят его по различным отделам органа. Чаще всего это:

Отдельно выделяют провоцирующие факторы, которые напрямую или косвенно способствуют возникновению нарушений сердечного ритма. К ним относятся:

У женщин аритмии могут быть связаны с резкими гормональными колебаниями, например, во время первых менструаций, беременности, перехода в менопаузу, а также при бесконтрольном, неправильном приеме оральных контрацептивов.

Первые признаки проблем с сердцем

Часто первые признаки нарушений сердечного ритма незаметны для человека или ассоциируются с другими нарушениями или состояниями, например — усталостью после рабочего дня.

Фото: Koldunov / Depositphotos

Ранними признаками аритмий могут быть:

Как распознать приступ аритмии?

При приступе аритмии, как правило, наблюдается невозможность сердца обеспечить нормальное кровообращение в организме. Поэтому его проявления более ощутимы, и чаще всего именно они являются причиной обращения к врачу.

Приступы аритмии могут возникать спонтанно, но довольно часто они связаны с внешним воздействием: продолжительной и / или интенсивной физической нагрузкой, стрессом или эмоциональным потрясением, эпизодом курения или употребления алкоголя, длительным периодом отсутствия сна и т.д.

Основными признаками приступа аритмии являются:

Что делать при приступе аритмии?

В первую очередь следует принять медикаменты, предварительно рекомендованные лечащим врачом для таких случаев, продолжая наблюдать за своим состоянием. Если в течение 1-2 дней нормальный сердечный ритм не восстанавливается, необходимо натощак обратиться за помощью в медицинское учреждение. При отсутствии ранее полученных рекомендаций и значительном ухудшении общего состояния следует немедленно обратиться в службу экстренной медицинской помощи.

Симптомы аритмии

Клинические проявления аритмии довольно разнообразны и во многом зависят от конкретной формы нарушения ритма сердца. У мужчин и женщин признаки аритмии, как правило, не различаются между собой. Также, в периоды между приступами, симптомы заболевания могут отсутствовать вовсе.

Чаще всего основными признаками аритмии являются:

Когда обратиться к врачу?

Поводом обратиться к кардиологу или терапевту должен быть первый приступ аритмии или ранее описанные первые признаки нарушений работы сердца.

Также записаться на консультацию стоит при наличии факторов риска, самостоятельном выявлении аномалий пульса: его повышении свыше 100 ударов в минуту, замедлении менее 60 уд/мин, при явлении «дефицита пульса» — несоответствии частоты сердечных сокращений (которое можно ощутить, приложив ладонь к области сердца) и сокращений периферической артерии.

Фото: zinkevych / freepik.com

Лечение аритмии сердца

Перед началом лечения всегда проводиться комплексное обследование, поскольку от наличия тех или иных индивидуальных особенностей человека и сопутствующих заболеваний может зависеть не только тактика медиков, но и целесообразность восстановления нормального сердечного ритма в целом.

В основе диагностики аритмий и других кардиологических заболеваний: электрокардиография (ЭКГ) (рис. 3), суточное мониторирование по Холтеру, УЗИ сердца и ряд лабораторных исследований (липидограмма, коагулограмма и т.д.).

Рисунок 3. Аритмия на электрокардиограмме. Источник: МедПортал

Медикаментозная терапия

В зависимости от формы нарушения ритма пациенту назначаются различные классы антиаритмических препаратов, а также β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды и т.д. Они применяются как для проведения медикаментозной кардиоверсии (восстановления нормальной ритмичности сердечных сокращений), так и для профилактики новых приступов.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают при невозможности восстановить сердечный ритм медикаментозными средствами или противопоказаниях к использованию необходимых препаратов.

Цель оперативного вмешательства при экстрасистолиях и фибрилляциях заключается в удалении участка миокарда, который создает патологические импульсы, нарушающие нормальную последовательность сокращений участков сердца.

Другим вариантом операций, которые используются при блокадах, является установка искусственного водителя ритма — кардиостимулятора. Его функция — компенсировать или заменить клетки, которые в норме генерируют импульс, провоцирующий сердечное сокращение.

Дополнительные препараты

В зависимости от имеющихся заболеваний и нарушений в схему лечения аритмии могут включаться:

Также при аритмиях часто применяются антикоагулянты — группа медикаментов, которые предотвращают образование тромбов, защищая от инсультов и инфарктов.

Противопоказания к восстановлению сердечного ритма

В ряде ситуаций риски, связанные с восстановлением нормального ритма сердца, превышают пользу, которая будет по итогу извлечена. В таких ситуациях проводится поддерживающая терапия, направленная на профилактику осложнений и контроль частоты сердечных сокращений в определенных рамках.

Противопоказаниями к восстановлению нормального ритма сердца являются:

Профилактика

Профилактика аритмии включает в себя раннее лечение заболеваний сердца, сердечно-сосудистой системы и сопутствующих патологий. Также сюда входит избегание или минимизация воздействия факторов риска.

Заключение

Аритмии могут носить различный характер: одни из них не вызывают никаких симптомов долгие годы, другие — в одночасье способны спровоцировать серьезные изменения и напрямую угрожать жизни человека. Но с уверенностью можно сказать, что, независимо от проявлений и формы, каждая из аритмий требует пристального внимания, диагностики и лечения.

Источник

Ритм сердца: что такое аритмия и как распознать ее вовремя

Аритмия

Аритмия – это сокращение сердца, отличающееся от правильного синусового ритма, и может быть представлена множеством подвидов. К примеру, дефибриллятор, так хорошо знакомый нам благодаря драматичным сценам из фильмов, экстренно применяют лишь при одном из них: фибрилляции желудочков. А всего существует более 20 видов аритмий.

Прежде всего стоит сказать, что аритмия – это нарушение сердечного ритма, при котором сердце бьется нерегулярно, причем оно может биться как медленнее нормы – это состояние называют брадикардией, так и быстрее – тогда это тахикардия. Аритмии классифицируют не только по критерию скорости ударов – их делят на предсердные и желудочковые, а также на жизнеугрожающие и нежизнеугрожающие аритмии. Например, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков требуют немедленной реанимации. Иными словами, если в момент приступа человеку не оказать своевременную помощь, счет которой идет на минуты – от 20-30 секунд до нескольких минут, то человек может умереть. Есть и менее опасные формы аритмии. К примеру, предсердная и желудочковая экстрасистолии (внеочередное сокращение сердца) может встречаться и у здоровых людей. Хотя в ряде случае желудочковая экстрасистолия в будущем может привести к жизнеугрожающим состояниям, к развитию сердечной недостаточности и возникновению желудочковой тахикардии.

«Давайте представим работу сердца как комнату, полную светильников. Десять светильников в комнате включаются и выключаются одной клавишей. Но есть один единственный светильник, который выключается и включается другой клавишей. Нормальное сокращение нашего сердца – это клавиша включения всех десяти светильников, и у него своя закономерность. А вот этот один светильник, который сам по себе работает – это альтернативный, не подчиняющийся общим законам очаг или фокус аритмии», – рассказывает Александр Романов.

Такие нарушения в работе сердца могут быть вариантом нормы. К примеру, что 3-5 тысяч экстрасистолий в сутки, как предсердных, так и желудочковых, не приводят к серьезным последствиям: развитию сердечной недостаточности или возникновению жизнеугрожающей аритмии. То есть одиночная экстрасистолия, которая не приводит к развитию дополнительных нарушений ритма сердца, не опасна. В среднем сердце за сутки сокращается около 100 тысяч раз. И опасной является та желудочковая или предсердная экстрасистолия, число которой превышает 20% от нормальных сокращений за сутки, то есть 20 тысяч за сутки. Она приводит к увеличению камер сердца, а когда сердце увеличивается в размерах, ему требуется больше усилий, чтобы выталкивать кровь. Соответственно, страдают все органы системы, и в итоге – развивается сердечная недостаточность. Кроме того, такой процент желудочковой экстрасистолии за сутки потенциально может привести к желудочковой тахикардии. Желудочковая тахикардия в подавляющем большинстве случаев, является жизнеугрожающей аритмией, когда пациенту необходимо в кратчайшие сроки оказать помощь. Экстрасистолии также могут приводить к запуску различных аритмий.

Какой тип аритмии самый распространенный

Самый распространенный вид такого нарушения – фибрилляция предсердий, которую вне научного сообщества иногда также называют мерцательной аритмией. Это прогрессирующее заболевание, которое не угрожает жизни на ранней стадии, но оно опасно своими последующими осложнениями. Когда возникает фибрилляция предсердий, в определенных участках сердца формируются тромбы, сгустки крови. Хаотичное, волнообразное сокращение сердца, отсутствие последовательности сокращений приводят к тому, что замедляется отток крови и формируется тромб. И хотя само по себе это состояние первоначально может никак не проявляться, кроме как в некоторых симптомах: головокружение, слабость, иногда учащенное сердцебиение, – оно может привести к смерти от инсульта. По данным Минздрава за 2018 год, в России от ишемического инсульта умирают более 86 тысяч человек в год. Также известно, что риск появления фибрилляции предсердий увеличивается вместе с возрастом. Каждый 4-ый человек старше 40 лет имеет риск развития фибрилляции предсердий. В России с этим состоянием живут более 2,3 млн человек.

Почему развивается аритмия

Возникновение аритмии связывают с множеством факторов. Врожденные нарушения, генетика, возраст, употребление алкоголя, повышенное артериальное давление, ожирение и другие хронические заболевания могут спровоцировать появление аритмии. Причины развития фибрилляции предсердий ученые до сих пор не могут назвать со 100%-ой уверенностью и чаще всего к возникновению данной аритмии приводит несколько причин. Важно отметить, что ряд аритмий (в том числе и фибрилляция предсердий), как и другие сердечно-сосудистые заболевания, – это состояния, которые могут появиться еще в молодом и даже в детском возрасте. Человек может жить долгое время с неправильным сердечным ритмом, не замечая его. Проявиться аритмия может во взрослом и пожилом возрасте. И самое главное здесь – узнать о болезни до того, как она проявит себя в виде осложнений, например, инсульта.

Как «услышать» свою аритмию и вовремя обратиться к врачу

Основная проблема этого состояния заключается в том, что пациент с фибрилляцией предсердий может и не подозревать о том, что его ритм сердца нарушен. Однако есть несколько заметных симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии фибрилляции предсердий. Например, одышка и снижение переносимости физической нагрузки являются распространенными признаками аритмии. Также на нее могут указывать боль в груди и головокружение.

Стоит отметить, что учащенное сердцебиение вовсе необязательно говорит о наличии аритмии. Например, сердце может биться чаще нормы при эмоциональных и физических нагрузках.

Также иногда люди могут ощущать даже свою «здоровую экстрасистолию», это объективное ощущение, представляющее собой некий толчок в области грудной клетки, иногда люди чувствуют, будто сердце замирает на секунду – это явление называется «постэкстрасистолическая пауза». Сердце замирает после внеочередного сокращения, потому что после того, как экстрасистолия возникла, сердцу нужно встроиться в работу, и возникает такое ощущение замирания сердца, после чего оно сокращается в своем нормальном привычном режиме. Но без участия врача человек не может самостоятельно определить, есть ли у него аритмия, и является ли она опасной или безопасной.

Александр Романов рассказывает: «Существует субъективный момент с точки зрения пациента или с точки зрения любого человека в плане ощущений. Некоторые говорят, что у них сердце бьется не так. «Не так» для врача – это не совсем корректно. Нам нужно подтвердить это».

Для этого необходимы специальные методы диагностики. Но всем известная электрокардиограмма имеет определенную проблему: ее проводят фиксировано, и иногда врач может не поймать экстрасистолию. Поэтому существует другой стандартный метод – это двадцатичетырехчасовое холтеровское мониторирование (то же ЭКГ, но на протяжении двадцати четырех часов). Если пациент жалуется на субъективное ощущение экстрасистолии, то врачи проводят такой длительный мониторинг.

На пациента вешают специальные датчики, как на ЭКГ, на пояс – маленький блок толщиной как два сотовых телефона, который с помощью провода соединен с этими датчиками, наклеенными в области сердца. Пациенту рекомендуется вести стандартный образ жизни: ходить, спать, выполнять физическую нагрузку, потому что некоторые могут возникать спонтанно, а некоторые, наоборот, связаны с физической нагрузкой, также разные виды аритмий проявляются в разное время суток.

Если окажется, что у пациента за сутки таких экстрасистолий около тысячи, то они не несут никакой угрозы, и врачи понимают, что их нет необходимости лечить. Также проводят 48-часовое, 72-часовое и семиндневное мониторирование, когда требуется более длительная диагностика для постановки диагноза. Иногда проводят мониторирование с помощью специальных приборов, которые имплантируются под кожу и могут следить за ритмом сердца на протяжении трех лет. Его используют, когда невозможно сразу определить тип аритмии у пациента, если есть только отдельные симптомы (например, потеря сознания) без других признаков.

Сегодня также появилась новая опция: отслеживание ритма сердца с помощью смарт-браслетов или часов с возможностью отправки уведомлений человеку в случае наличия признаков фибрилляции предсердий. Особый акцент компании-производители часов в своей рекламной компании сделали именно на фибрилляцию предсердий, поскольку это самый распространенный вид аритмии. Хотя исследование компании Apple, опубликованное в 2019 году в медицинском журнале New England Journal of Medicine, показало, что Apple Watch действительно способен у определенной возрастной группы верно определить фибрилляцию предсердий, компания предупреждает, что часы не могут точно поставить диагноз и необходимы дальнейшие исследование у старшей возрастной группы, особенно с наличием аритмии для оценки данных, получаемых со смарт-часов в определении тактики лечения.

«У медицинского сообщества много вопросов относительно точности определения наличия фибрилляции предсердий с помощью смарт–браслетов или часов, но в целом я бы рекомендовал носить такие устройства. Для людей от 18 до 40 лет, которые находятся в возрастной группе с низким процентом заболеваемости аритмией, это дополнительная и полезная опция для оценки правильного сокращения сердца. Уведомление от часов о нерегулярном, несогласованном ритме может быть первым звоночком о том, чтобы необходимо проконсультироваться с лечащим доктором. Хотя, конечно, на сегодняшний день смарт–браслеты или часы еще не могут с высокой точностью диагностировать аритмии. Пациентам старше 55-60 лет (этот возраст часто является дебютом аритмии) необходимо идти к врачу на обследование для анализа сердечного ритма, потому что риск развития аритмии, в частности, фибрилляции предсердий, сильно увеличивается» – подчеркивает Александр Романов.

История лечения фибрилляции предсердий: вчера и сегодня

Существует медикаментозное и хирургическое лечение аритмии. Первоначально существовала только медикаментозная терапия, которая сводится к двум типам лечения. Во-первых, к профилактике образования тромбов, за которые отвечают антикоагулянты – препараты, которые разжижают кровь и снижают вероятность образования тромбов. А во-вторых, к лечению антиаритмическими препаратами, которые способны восстановить ритм сердца и перевести хаотичное движение, вызванное фибрилляцией предсердий, в правильное сокращение. Но в прошлом столетии, в 1970-х годах, представление о профилактике и лечении аритмии было еще достаточно смутным. Врачи не имели представление обо всех видах аритмии, их различиях, поэтому лечить ее могли лишь с помощью лекарственной терапии.

Постепенно ученые накапливали знания об этом заболевании. В начале 1990-х стали проводить первые операции по хирургическому лечению фибрилляции предсердий. Но это была хирургия на открытом сердце, что было связано с определенными сложностями. Во-первых, пациент обязательно должен был находиться под общим наркозом. Во-вторых, ему выполняли срединную стернотомию: то есть посередине грудной клетки делался разрез, необходимый для того, чтобы иметь визуальный доступ к сердцу, делался разрез на сердце, а после операции все эти разрезы сшивали. В-третьих, подключался аппарат искусственного кровообращения. Эта операция называлась «Лабиринт» и была достаточно травматичной, соответственно, послеоперационный период у пациентов раньше был достаточно длинный. Такая операция существует и сегодня, но в современной модификации, менее травматичной.

Чтобы описать суть операции «Лабиринт», представим для начала, что происходит в сердце, если оно работает неправильно. В сердце возникает возбуждение, сокращение сердца, и импульс идет по одному пути от точки А к точке Б. Но при аритмии импульс движется как в лабиринте, проходя в различные структуры или «ячейки» в сердце, создавая кровяные завихрения. Если импульс не может достигнуть необходимой точки по прямому пути, то он своим движением создает предпосылки для развития аритмии. Суть операции заключалась в том, чтобы все эти дополнительные «комнаты и дополнительные ячейки» перекрыть, закрыть все лишние двери в лабиринте и оставить прямой путь.

В 1998 году появился новый способ лечения аритмии, малоинвазивный, интервенционный. Французский электрофизиолог Мишель Хайсагерре из Бордо впервые описал применение катетерной абляции для лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. Через пункцию (прокол – прим. редакции) сосудов в области паха в полость сердца заводят специальный катетер, который диагностирует и воздействует на области, вызывающие аритмию, с помощью радиочастотной энергии. Такую операцию называют радиочастотной катетерной аблацией (РЧА). Исследователи стали понимать, что что данный вид нарушения ритма сердца можно лечить такими способами достаточно эффективно и безопасно. И началась бурная эра технологического развития лечения данного заболевания. Соучредитель компании Biosense Webster, специализирующейся на производстве оборудования для лечения аритмии, израильский профессор медицины Шломо Бен-Хаим изобрел специальную навигационную систему CARTO, моделирующую 3D изображение сердца в прямом эфире, которая помогает врачам сегодня «видеть» сердце изнутри без необходимости разрезать его. Его партнер, исследователь Уилл Вебстер, посвятил свою жизнь созданию более удобных и функциональных катетеров для операции.

Источник