как узнать задолженность по медицинскому страхованию в казахстане
Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) Версия для печати
Смотрите также:
С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг.
Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. То есть почти за 11 млн граждан из 15 льготных категорий населения взносы платит государство.
Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.
Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. Согласно постановления Правительства РК от 16 октября 2020 года № 672 в нее входят следующие услуги:
— Скорая и неотложная медицинская помощь включая санитарную авиацию, а также услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране).
— Обслуживание в поликлиниках (диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями, скрининги для целевых групп населения, наблюдение беременности, профилактические прививки).
— Диагностика и лечение при:
— Медицинская помощь в стационарозамещающих и стационарых условиях в порядке, определяемом уполномоченным органом (в том числе при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих).
— Обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной помощи, а также в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки. Кроме того, получить лекарства на бесплатной основе могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям.
Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.
Согласно постановления Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 в пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги:
5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);
Согласно Закону РК «Об ОСМС» http://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405 взносы необходимо производить ежемесячно. При этом важно, чтобы не было отсутствующих платежей за последние 12 месяцев, начиная с января 2020 года. В случае, если есть пропуски статус «застрахован» не присваивается.
После внедрения обязательного социального медицинского страхования, население страны часто задается вопросом: «Когда платить?», «За кого платить?», «Сколько платить?», «Как платить?», «За что платить?».
Итак, кто и как платит ОСМС.
Как защитить свои права пациента?
Одной из самых главных задач Фонда является защита прав пациента. Поэтому экспертами Фонда проводится мониторинг качества оказания медицинской помощи, а также проверки причин отказа в ее предоставлении.
Однако, зачастую граждане не знают куда обращаться, чтобы защитить свои права, если столкнулись с непониманием при обслуживании в медорганизациях.
Способ 1. Служба поддержки пациента.
Не теряя время, обратиться в созданную для контроля оказания медуслуг службу поддержки пациента и разрешить ситуацию на месте.
*данная служба работает в каждой медицинской организации
В каждой клинике эта служба:
Способ 2. Обратиться в колл-центр Управления здравоохранения региона
Все медицинские организации подчиняются Управлениям здравоохранения, поэтому повлиять на решение своего вопроса можно обратившись к непосредственно в колл-центр Управления.
Способ 3. Мобильное приложение “Qoldau 24/7”
После Вашего обращения в “Qoldau 24/7” специалисты Фонда соцмедстрахования:
*Вашему обращению присваивается номер, по которому впоследствии можно отследить статус обращения.
Способ 4. SaqtandyryBot в Telegram.
Указать регион, наименование медорганизации, суть вопроса
позволит проверить статус уже сформированной заявки
Способ 5. Единый контакт-центр 1406
Способ 6. Раздел «Народный контроль» на сайте fms.kz
Сделать обращение, зайдя на сайт Фонда социального медицинского страхования:
Указывается регион, поликлиника, диагноз, дата визита, ИИН.
Необходимо заполнить исходные данные и сформулировать текст
Как узнать размер долга за ОСМС и оплатить его в Казахстане
Иллюстративное фото: Getty Images / Yevgeniy Sambulov
Для получения права на бесплатную помощь в рамках обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) казахстанцы должны погасить долги по взносам при их наличии. Как узнать, есть ли такая задолженность и оплатить ее, узнали журналисты Нурфин.
Кто и сколько должен платить за обязательное медицинское страхование
Основной объем участников ОСМС составляют наемные работники. За них работодатель производит отчисления в размере 2% от оклада за свой счет и еще 2% в качестве взноса за счет сотрудника. Взносы оплачивают и за трудящихся по договору ГПХ с их дохода.
Индивидуальные предприниматели оплачивают взносы не только за своих сотрудников, но и за себя в размере 5% от 1,4 МЗП или 2 975 тенге в 2021 году.
Являются ли плательщики ЕСП застрахованными в системе медицинского страхования
Самозанятые граждане оплачивают единый совокупный платеж (ЕСП), в который уже входит взнос на ОСМС. Размер ЕСП на 2021 год составляет 2 917 тенге для жителей города и 1 459 тенге для сельчан.
За часть граждан из льготных категорий взносы на обязательное медицинское страхование осуществляет государство. Это:
В каком случае могут вернуться удержанные с зарплат казахстанцев взносы за ОСМС
Иллюстративное фото: gettyimages.com / Rapeepong Puttakumwong
Как стать застрахованным
Если вы входите в одну из вышеперечисленных категорий плательщиков взносов за обязательное социальное медицинское страхование, то можете рассчитывать на лечение в рамках ОСМС.
Неработающие трудоспособные граждане для получения полного объема медицинской помощи могут стать самостоятельными плательщиками.
Для этого им нужно ежемесячно оплачивать по 5% от МЗП или 2 125 тенге в этом году.
При наличии долга для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования нужно оплатить взносы за неуплаченный период, но не более чем за двенадцать месяцев, предшествующих дате оплаты.
Как узнать размер долга за ОСМС
Если в какие-то периоды за последний год человек работал, платил ЕСП или входил в льготную категорию, то ему трудно определить размер своего долга по взносам за ОСМС.
Кто пополняет пенсионные счета ушедших в декрет казахстанцев и влияет ли это на размер соцвыплат
Всю информацию можно найти на сайте Электронного правительства. На его главной странице находим вкладку «Здравоохранение», после ее открытия переходим в раздел «Медицинская помощь».
Здесь полностью раскрываем вкладку «Услуги» и находим страницу «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования».
Заказав услугу онлайн, мы получим выписку о поступлении взносов за обязательное медицинское страхование на имя пользователя за последний год.
Информация о перечисленных суммах отчислений и взносов за ОСМС. Снимок экрана: NUR.KZ
Здесь сразу же будет отмечено, является гражданин потребителем ОСМС или нет, то есть имеет ли он право получать полный перечень медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования или не имеет.
Пенсионные отчисления: правила и суммы
Далее будут отмечены периоды, за которые были произведены взносы и за которые имеется задолженность.
Как оплатить задолженность
За наемных работников взносы оплачивает работодатель, за представителей льготных категорий – государство, а самозанятые и самостоятельные плательщики должны осуществлять их сами.
Самозянятые казахстанцы должны оплачивать единый совокупный платеж, а неработающие трудоспособные граждане могут самостоятельно оплатить взносы за обязательное социальное медицинское страхование.
Тот и другой платеж можно осуществить с помощью мобильного банкинга. Для этого нужно перейти в раздел платежей для самозанятых и выбрать соответствующий платеж – ЕСП или взносы ОСМС.
Если вы решили оплатить взнос за ОСМС отдельно, то нужно выбрать тип плательщика. Неработающие граждане выбирают вкладку «Самостоятельный плательщик».
В каких случаях для получения медпомощи не обязательно оплачивать взносы за ОСМС
Оплата взноса за ОСМС. Снимок экрана: Мобильное приложение Halyk Homebank
Теперь нужно оплатить взносы отдельно за каждый период, за который есть задолженность. Сразу все оплатить не получится.
После оплаты взнос направляется по коду назначения и через некоторое время будет отображен в базе данных Фонда медицинского страхования. Для подтверждения платежа можете сохранить квитанцию.
Уникальная подборка новостей от нашего шеф-редактора
Проверьте свой статус в ОСМС
Проверить свой статус в системе обязательного медицинского страхования можно несколькими способами.
Мобильное приложение Qoldau 24/7. Для этого в меню необходимо выбрать раздел «Проверить статус застрахованности», далее – ввести ИИН. В окне появится статус и информация о наличии платежей за предшествующие 12 месяцев.
Скачать приложение можно в PlayMarket и AppStore.
Телеграмм-бот @SaqtandyryBot. Чтобы запустить мини-программу, необходимо открыть ссылку: https://t.me/SaqtandyryBot или ввести название в поисковой строке, далее – выбрать раздел «Определить статус застрахованности», ввести ИИН.
Портал электронного правительства Egov.kz. Для этого в разделе «Здравоохранение» необходимо найти услугу «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования», кликнуть на кнопку «Заказать услугу», указать ИИН. Результат появится в течение 10 минут.
Официальный сайт Фонда социального медицинского страхования. Всплывающее окно «Определить статус» расположено с правой стороны. Достаточно кликнуть на него и указать ИИН.
Как казахстанцам проверить статус в системе социального медстрахования
Проверить свой статус в системе социального медицинского страхования можно меньше чем за минуту. Для проверки статуса достаточно телефона или компьютера, передает МИА «Казинформ».
До 31 марта все казахстанцы считаются условно застраховаными.
«Это время дается гражданам для того, чтобы все определились со своим статусом, начали делать регулярные взносы. Поскольку с 1 апреля 2020 года бесплатно получать пакет медстрахования, в который входят в том числе дорогостоящие обследования, операции, будут только застрахованные, то есть те, кто делает регулярные взносы самостоятельно, с кого удерживаются взносы с зарплаты, и те, кто входит в льготные категории и застрахован государством», — сообщила руководитель отдела ИРР Карагандинского филиала фонда медстрахования Светлана Щеткина.
В фонде также сообщили три самых быстрых способа проверки статуса.
Способ № 1 — на сайте fms.kz нажимаете мигающий плагин «Определить статус» — вводите ИИН — готово.
Способ № 2 — в приложении Telegram находите чат SaqtandyryBot. Нажимаете «start» — выбираете язык — выбирайте вкладку «Определить статус застрахованности» — вводите ИИН — готово.
Способ № 3 — в мессенджере WhatsApp по номеру 8-700-103-14-06 — выбираете язык — далее по инструкции цифру 4 (определить статус) — вводите ИИН — готово.
Как самозанятому оплатить задолженность по ВОСМС за прошлые месяцы.
Дата публикации 06.09.2021
После того, как с 01.07.2020 г. истек льготный срок, в течение которого поликлиники обслуживали всех граждан, независимо от статуса застрахованности, многие столкнулись с проблемой, что их статус в системе ФОМС «Незастрахован». По этой причине поликлиники стали отказывать в бесплатном приеме.
Причина появления такого статуса –пропуск в оплате ежемесячных платежей (ОСМС и ВОСМС). И если за наемных работников за уплату взносов и отчислений отвечает работодатель, то самозанятые граждане должны самостоятельно следить за тем, чтобы все месяцы с января 2020 г. были оплачены. Право на медпомощь в объеме сверх ГОБМП возникает у самозанятого на 1 месяц, при условии, что 3 подряд идущих платежа за предыдущие месяцы оплачены.
Если самозанятый столкнулся с тем, что его не обслуживают в поликлинике по причине статуса «Незастрахован», необходимо сделать следующее проверить свой статус и уточнить какие месяцы пропущены. Сделать это удобнее всего с помощью телеграм-бота @SaqtandyryBot:
Однако, возникает вопрос, как это сделать, поскольку ЕСП невозможно оплатить за предыдущие месяцы, а только за текущий или будущие. В этом случае платеж нужно внести не как плательщик ЕСП, а как самостоятельный плательщик, оплатив 5% от МЗП (2 125 тг. в 2020 г.) за каждый пропущенный месяц на КНП 122.
Оплату можно произвести:
Платежи зачисляются в течение 1-2 рабочих дней, после чего следует еще раз проверить свой статус через телеграм-бот @SaqtandyryBot.
Если при погашении задолженности статус не изменился на «Застрахован», необходимо: