как узнать закрыл ли камень мочеточник
УРОЛОГИЯ В ОМСКЕ
ТЕЛЕФОН «ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ» +79095377482
ОПЕРАТИВНАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ПОМОЩЬ НА БЕРЕЗОВОЙ
Камни в почках, камни в мочеточниках. Безопасное и эффективное лечение.
Камни почки и мочеточника, эффективное лечение.
Камни почки и мочеточника занимают по частоте первое место среди хирургических заболеваний этих органов, наблюдаются в любом возрасте, но чаще между 20 и 50 годами. Вначале камни образуются в одной почке. Камни обеих почек встречаются примерно в 15% случаев.
Состав камней почки и мочеточника.
По химическому составу камни делят на мочекислые, или уратные (из мочевой кислоты и ее солей), оксалатные (из кальциевых солей щавелевой кислоты), фосфатные (из кальциевых солей фосфорной кислоты), карбонатные (из кальциевых солей угольной кислоты). Значительно реже наблюдаются цистиновые, холестериновые, ксаитиновые и белковые камни. Состав камней чаще всего смешанный. В таких случаях, говоря об уратном, фосфатном и других камнях, имеют в виду преобладающий минеральный компонент.
Камни почки и мочеточника (нефроуретеролитиаз) представляют собой одно заболевание — почечнокаменную болезнь, поскольку в мочеточник камни попадают только из почки и никогда не образуются в нем самом.
Этиология и патогенез камней почек и мочеточников.
Камни почки и мочеточника могут быть одиночными и множественными. Почечные камни располагаются в лоханке или чашечках. Величина камней различна.
Особую форму нефролитиаза представляют коралловидные камни, образующие как бы слепок чашечно-лоханочной системы. Эти камни значительно чаще встречаются у женщин (в 80% случаев), что связано с более выраженными у них нарушениями уродинамики и пиелонефритом. По этой же причине рецидивные камни почек (после их оперативного удаления) чаще бывают коралловидными, чем первичные камни.
В свою очередь камни почек и мочеточников также могут вызывать нарушение оттока мочи из почки и развитие в ней воспалительного процесса. Мочевая инфекция сопровождает нефролитиаз в 70—80% случаев. При камнях, нарушающих отток мочи, развивается вначале расширение почечной лоханки (пиелоэктазия), а затем и атрофия почечной паренхимы (гидронефроз).
Симптомы камня почки и мочеточника.
Наиболее частый симптом нефролитиаза — острые и тупые боли в почечной области. В большинстве случаев периодически повторяются приступы почечной колики. Тупые боли в поясничной области наблюдаются в межприступый период, а также при больших, малоподвижных, особенно коралловидных камнях ночки.
Выделительная урография дает представление и о функции почек, и о состоянии мочевых путей, уточняет локализацию камня, выявляет рентгенонегативные камни. Однако, этот метод считается устаревшим, сейчас почти всегда применяют МСКТ почек (мультиспиральную компьютерную томографию), которая позволяет увидеть локализацию, плотность камней, особенности строения кровеносных сосудов в почке.
Дифференцировать камни почек и мочеточников приходится с камнями желчного пузыря с помощью выделительной урографии в полубоковом положении, с флеболитами и обызвествленными лимфатическими узлами путем выделительной урографии, а при резко сниженной функции почки — рентгенографии с введенным в мочеточник рентгеноконстрастным катетером в разных проекциях.
В момент почечной колики важным дифференциально- диагностическим методом является хромоцистоскопия. С этой же целью может быть применена радиоизотопная ренография. Радиоизотопные методы исследования позволяют оценить функциональное состояние почек и мочеточников, но не выявляют специфических для данного заболевания изменений.
Лечение при камне почки и мочеточника.
Лечение почечнокаменной болезни может быть консервативным (медикаментозным или инструментальным) или оперативным. Медикаментозные литолитические (растворяющие камень) средства имеются в основном для камней из мочевой кислоты и ее солей и при этом эффективны не во всех случаях. Поэтому медикаментозное лечение сводится чаще всего к спазмолитической и диуретической терапии для уменьшения болей, облегчения самостоятельного отхождения конкремента из мочеточника, если размеры камня и тонус мочеточника позволяют на это рассчитывать. Для этой цели рекомендуют водную нагрузку (прием 1,5 литров жидкости в течение получаса) с последующей усиленной ходьбой и прием противоспазматических и диуретических средств (но-шпа, цистенал, ависаи, атропин, папаверин, ллатифиллин, фуросемид, лазикс).
Оперативное лечение применяют при камнях, вызывающих у больного частые приступы почечной колики или постоянные тупые боли, при условии, что камень не имеет тенденции к самостоятельному отхождению, затрудняющих опок мочи и нарушающих функцию почки, поддерживающих мочевую инфекцию, атаки острого пиелонефрита или прогрессирующий хронический пиелонефрит, приводящих к частой, стойкой и интенсивной гематурии.
Оперативное лечение камней почек и мочеточников может заключаться: 1) в удалении камня — пиелолитотомия,. каликолитотомия, нефролитотомия,- уретеролитотомия;
2) в удалении почки;
3) в удалении части почки — резекции ;
4) во вскрытии и дренировании почки — пиелостомия, пиелолитонефростомия.
В большинстве случаев при почечнокаменной болезни выполняют органосохраняющие операции. Нефрэктомию производят только при далекозашедшем калькулезном гидронефрозе и пионефрозе.
При двусторонних камнях почки и мочеточника может быть предпринято одноэтапное оперативное вмешательство, а если состояние больного не позволяет его выполнить, операцию производят в два этапа. В первую очередь хирургическое вмешательство предпринимают на той стороне, на которой промедление более опасно.
При ургентных (неотложных) состояниях (анурия, апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, угрожающая жизни гематурия)оперативное вмешательство производят в экстренном порядке.
Камень является лишь симптомом почечнокаменной болезни, поэтому удаление его не гарантирует от рецидивов, которые наблюдаются в среднем в 10% случаев после пиело или уретеролитотомии и в 20—25% после нефрэктомии и противоположной операции стороне.
Оперативное лечение не требуется при камнях в почечных чашечках, не нарушающих отток мочи из них, и в некоторых случаях при коралловидных камнях, когда отток мочи из чашечно-лоханочной системы не нарушен, особенно у пациентов пожилого возраста.
Важной составной частью лечения почечнокаменной болезни является диетотерапия и санаторно-курортное лечение. Питание при всех видах камней должно быть разнообразным с исключением только-острых блюд, но с некоторым ограничением мясной пищи при уратах и оксалатах, молочно-растительной — при фосфатах. Санаторное лечение проводят на минеральных курортах, воды которых обладают мочегонным и дезинфицирующим действием (Трускавец, Железноводск, Джермук и др.), при камнях, способных отойти самостоятельно, или после оперативного удаления камней.
Камень в мочеточнике
Появившийся камень в мочеточнике провоцирует уретеролитиаз. Недуг развивается на фоне МКБ (мочекаменная болезнь) — результат отклонений в протекании процессов обмена. Образования могут формироваться в органах мочевыводящей системы и женщин, и мужчин, хотя последние страдают МКБ чаще. Уретеролитиаз диагностируется после опускания камня (может образовываться и несколько элементов) в мочеточник из почек. Заболевание нуждается в сложном лечении, требует немедленного обращения к специалисту, иначе неизбежны осложнения.
Симптомы и причины камней в мочеточнике
Каждый 3 мужчина и 5 женщина имеют патологии в протекании обменных процессов, приводящих к камнеобразованию. Явление имеет генетическую предрасположенность. Усугубляется неправильным питанием и образом жизни, не пролеченными воспалительными недугами мочевого пузыря, почек. Основная причина, почему появляется камень в мочеточнике, — изменение качества мочи из-за отклонений в щавелекислом и фосфорнокислом обмене.
К усугубляющим недуг причинам относят:
Лицам, страдающим остеопорозом, подагрой, аденомой, стриктурой уретры и некоторыми другими болезнями, необходимо проходит обследование у уролога 2 раза в год. Перечисленные заболевания повышают риск камнеобразования. Опасность уретеролитиаза в последствиях движения твердых образований по каналу мочеиспускания — мочеточник имеет различные по диаметру области, где и задерживается камень. Застрявший объект преграждает путь моче, повреждает ткани органа и вызывает в них изменения. Эти явления сопровождаются:
При появлении первых слабых симптомов необходимо срочно выполнить удаление камня из мочеточника — затягивание лечения приводит к множеству серьезных осложнений. Среди них: уросепсис, гидронефроз, почечная недостаточность, пиелонефрит и уретрит. Развитие осложнений связанно с задержкой мочи. Образуется размягчение (дегенерация) тканей, гипертрофия мышечных стенок, кровоизлияния в оболочках, атрофия мышечных и нервных клеток. Болевой приступ может длиться от 40 минут до нескольких часов. В 23% случаев его длительность достигает суток.
Камень в мочеточнике. Что делать?
Камень в мочеточнике появляется только из почки. Когда камень попадает в мочеточник, он в большинстве случаев перекрывает отток мочи из почки в мочевой пузырь, что очень часто сопровождается приступообразной острой болью. Это почечная колика. Боль при почечной колике проецируется в области поясницы, иногда иррадиирует косо вниз и кпереди (по ходу мочеточника) к мочевому пузырю. Если камень мочеточника располагается в нижней трети, могут присоединиться частые позывы к мочеиспусканию.
Первая помощь при камне в мочеточнике – купировать почечную колику. Для этого используют спазмолитики (но-шпа), анальгетики (баралгин) и др. препараты. После оказания первой помощи боль принимает тупой ноющий характер, или же исчезает полностью.
Камень в мочеточнике может вызвать повторную почечную колику, а может больше никогда и не беспокоить. Однако он будет там находиться и нарушать отток мочи из почки. Если такое состояние будет сохраняться длительное время, это приведет к нарушению функции почки.
Что делать, если камень в мочеточнике? Если размеры камня небольшие и позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, то можно попробовать его вывести с помощью лекарственных препаратов, специальных упражнений и физиопроцедур.
При неэффективности консервативной терапии, а также при присоединении атаки острого обструктивного пиелонефрита (повышение температуры тела при камне в мочеточнике – очень опасный симптом, требующий экстренного оперативного вмешательства), выполняется дробление камня. В зависимости от размеров камня, его плотности, месторасположения в мочеточнике, состояния мочеточника и вызванных камнем осложнений выполняется дистанционное или контактное (через мочеиспускательный канал) дробление камня.
Открытые операции по поводу камня мочеточника в настоящее время выполняются только в тех клиниках, которые не обладают современным техническим оснащением и квалифицированными кадрами.
Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы
Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог
Общая
урология
Мужские
болезни
Женские
болезни
Хирургическая андрология
Где я принимаю пациентов?
Современная клиническая база
Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.
Кому я могу помочь?
Основные направления моей работы
Общая урология
Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:
Мужские болезни
Лечение основных мужских заболеваний.
Женские болезни
Лечение основных женских заболеваний.
Хирургическая андрология
Лечение заболеваний в области андрологии.
Мочекаменная болезнь
Лечение заболеваний в области андрологии.
Лечение в Германии!
Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.
Лицензии и сертификаты
Что думают мои пациенты
Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.
Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.
Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.
Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!
У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.
Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.
Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.
Симптомы и причины мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь (среди профессионального сообщества чаще используются термины нефролитиаз или уролитаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в почках (в почечных лоханках или их чашечках).
Симптомы и причины мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь (среди профессионального сообщества чаще используются термины нефролитиаз или уролитаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в почках (в почечных лоханках или их чашечках).
Факторы, способствующие формированию камней
1. Потребление пищи, богатой камне-образующими веществами
2. Заболевания и состояния, связанные с камнеобразованием
3. Семейный анамнез мочекаменной болезни
4. Лекарственные препараты, связанные с камнеобразованием
5. Аномалии строения мочевыделительной системы, связанные с камнеобразованием
Почему образуются камни почек?
Существует различные теории формирования камней в почках. Главным фактором, способствующим формированию камней, является превышение концентрации веществ (солей) в моче, из которых они могут образовываться (соединения кальция, оксалаты, фосфаты, мочевой кислоты и пр.). Вследствие превышения концентрации, данные вещества образуют кристаллы и могут выпасть в осадок. К счастью в норме этого не происходит из-за наличия в моче ингибиторов камнеобразования. Камни почек в основном формируются при сильном насыщении мочи солями или нехватке ингибиторов, таким образом, в моче сначала образуются кристаллы, которые затем формируют камни.
Состав и форма камней варьируют в зависимости от вещества, из которого они образовались. На рисунке, представленном ниже отражены основные типы камней мочевыделительной системы
Где еще могут образоваться камни?
К сожалению, почки не единственное место, мочевыделительной системы, где могут образовываться камни. Мочевой пузырь, который выполняет функцию накопления и опорожнения мочи, является вторым местом, где формируются конкременты. Основной причиной, по которой они могут образовываться, являются заболевания связанные с хронической задержкой мочи (стриктуры уретры, аденома предстательной железы, атонический мочевой пузырь и пр).
Клиническая картина и симптомы Мочекаменной болезни
Клиническая картина при мочекаменной болезни разнообразна и крайне индивидуальна. В большинстве случаев, МКБ может совершенно не беспокоить больного, и диагностируются, случайно по данным лабораторных и визуляционных исследований. Первым, наиболее общим симптомом при мочекаменной болезни является боль. Ее локализация зависит от места нахождения конкремента, но при этом она может иррадиировать (отдавать) в соседние области. В большинстве случаев боль возникает вследствие миграции камня из почки в мочеточник, либо при перекрытии выхода из лоханки, что приводит к нарушению оттока мочи из почки.
На месте нахождения камня в мочеточнике может возникать отек и спазм, что так же нарушает отхождение мочи и расширение лоханки (гидронефроз). Болевой приступ при обструкции ЧЛС конкрементом называется — почечной коликой.
Как правило, у опытного специалиста установка точного диагноза не вызывает затруднений. Этому помогают такие методы инструментального обследования, как ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В нашей клинике, как и в других хорошо оснащенных стационарах, выполнение этих исследований занимает суммарно менее 40 минут: этого времени достаточно, чтобы определить размер, количество, местонахождение, плотность камня и определить дальнейшую тактику лечения.