абдувосидов хуршед абдувохидович биография
Кто сделал нашумевший ролик про дискриминацию
Как возникла идея создать общественное движение против ксенофобии «Страна без расизма»?
На протяжении трех лет мы занимались оказанием бесплатной юридической помощи. У нас было много случаев, когда граждане Узбекистана и Таджикистана находились в спецприемниках (по решению суда на выдворение) до полугода или даже больше. Благодаря нашему вмешательству многих из них отпускали — или по крайней мере оперативно отправляли домой. В нашей команде работает Иззат Амон — один из ведущих правозащитников, представляющих интересы таджикских трудовых мигрантов в Москве. Он помогает добиться зарплаты людям, которых пытаются обмануть работодатели: устраивает вместе с ними митинги у офисов строительных компаний, например. Иззат представлял интересы больше тысячи человек. Кстати, только мы с ним представители нацменьшинств: я наполовину узбек — наполовину казах, а Иззат таджик. Все остальные наши активисты — русские. Среди них есть и бывшие сотрудники правоохранительных органов. Владимир Стукалов, один из учредителей нашего общественного движения, 17 лет проработал в органах МВД — был участковым, работал и в районных отделах, то есть видел ситуацию изнутри. Вместе мы пытаемся бороться с ксенофобией, от которой страдают не только трудовые мигранты, но и граждане России — буряты, калмыки, татары. В отдельном контексте можно говорить о неприязни к жителям Северного Кавказа. В России стало нормальным относиться к людям неславянской внешности как к людям второго сорта. Если вы пообщаетесь с достаточно умными и интеллектуальными националистами, то они попытаются обосновать свою позицию научными тезисами. Мы специально представили националиста в ролике интеллигентным человеком, а не пьяным скинхедом, который бьет в переулке таджика, ведь на сегодняшний день русские националисты — это в основном образованные люди.
Кого вы имеете в виду под интеллигентными националистами?
Например, Журавлева (Алексей Журавлев — депутат Госдумы, инициатор закона о детях мигрантов. — Прим. ред.) или Делягина (Михаил Делягин, политик, экономист, публицист, автор книги «Россия для россиян». — Прим. ред.). Это достаточно образованные люди. Тот же Белов (Александр Белов-Поткин, бывший лидер запрещенной ДПНИ. — Прим. ред.). Мы не можем их игнорировать. Нам нужно понять, на чем базируется их учение и на чем стоит их мир. Когда я с ними разговариваю, меня пытаются призвать к ответу за какую-то резню в 1991 году, пытаются заставить ответить чуть ли не сожженную Тамерланом Рязань. Так и в бывших советских республиках есть люди, которые, говоря о русских, припоминают им политику Российской империи в каком-нибудь XVIII веке. Ни в коем случае нельзя уподобляться этим оценкам. Мы живем сегодня.
Первый ролик «Страны без расизма» за три дня набрал больше трехсот тысяч просмотров — и этого еще до того, как его опубликовал сайт Adme
В сравнении с атмосферой после погромов в Бирюлево в 2013 году сегодня можно говорить о том, что все еще относительно спокойно. У вас не было мысли запустить этот проект с соцрекламой еще тогда?
По Бирюлево я в свое время много выступал на различных телеканалах. Мы тогда активно отстаивали свою позицию, но на тот момент не было ни технических, ни финансовых возможностей, ни такой команды. Сейчас мы почувствовали, что движение назрело. Может быть, Украина на это повлияла, когда общественное мнение удалось переломить буквально за год и из братьев-украинцев сделать врагов, «укров» и «жидобандеровцев». Мы увидели, как легко сознание людей поддается манипуляциям. Часто те мысли, которые у нас в голове сидят, нам самим не принадлежат — они нам навязаны таким вот метафорическим Дискриминатором, которого сыграл Юрий Уткин. Этот ролик скорее для тех, кто сомневается. Закоренелые националисты же посмеялись над ним. У кого-то он вызвал совсем негативную реакцию, вплоть до того, что начали публиковать мои фотографии на националистических сайтах с призывами со мной разобраться, а какая-то часть националистов даже была довольна: наконец-то русского националиста показали достойным человеком.
Работаете ли вы с какими-то государственными или прогосударственными организациями?
На тех же националистических сайтах пишут, что мы — прокремлевский проект. Я ни к каким государственным структурам отношения не имею. Государство нас не то что не финансирует, оно нам еще и чинит препятствия: наше НКО не регистрируют в Минюсте. Мы уже просто устали туда возить документы. Так что ни о какой поддержке со стороны государства и речи быть не может.
Откуда тогда деньги берутся?
Когда он говорит о том, что нужно вводить со Средней Азией визовый режим и ограждаться от Кавказа, нас это очень печалит. Он образованный человек, в Йельском университете учился, но не понимает, что у миграции несколько аспектов — экономический, социальный и политический. Он больше играет на низменных чувствах: всегда легче найти внешнего врага при невысоком уровне жизни в самой стране.
Однозначно. В Дурбанской декларации ООН сказано, что государство несет ответственность за межнациональные отношения в стране. В СМИ делается многое, чтобы создать негативный образ в лице трудовых мигрантов и выходцев из республик. Государство с этим не борется, оно, наоборот, это поддерживает. Например, тот же Бирюлевский погром: из-за бытового убийства, которые происходят каждый день, при попустительстве властей, УВД, ГУВД, пострадало очень много невинных людей, не имевших никакого отношения к этому преступлению, только потому, что они не русские. Нас пугают: ребята, не шумите, а то мы соберем несколько тысяч на Манежной площади. Государство само подает пример. Мы сейчас готовим в суд обращение на РЕН ТВ и «Россию-1» по нескольким сюжетам, где явно разжигается межнациональная рознь. Например, в программе «Военная тайна» на РЕН ТВ был сюжет о мигрантах. Посмотрев этот ролик, я сам возненавидел трудовых мигрантов. Там информация преподносится так, что во всех бедах страны виноваты 6–7 млн трудовых мигрантов. Между тем каждый год в России погибает 700 тысяч человек от алкоголя, 50 тысяч человек в год умирает в ДТП, 40 млн гектаров земли у нас необрабатываемые, а они все о трудовых мигрантах, которые поселились у них в подвале. И никто не думает о том, что мигранты живут в подвале не потому, что им так нравится, а потому что им создали такие условия труда. Зачем бороться с рабами? Нужно бороться с рабством.
Бахром Исмаилов — юрист по образованию, владелец юридической фирмы
Фотография: из личного архива
Вы работаете с диаспорами — они вам как-то помогают?
Национальные диаспоры — ангажированные структуры, которые занимаются больше культурной деятельностью. Мы же боремся с дискриминацией. При нашем движении создается экспертный совет, куда войдет ряд уважаемых людей, граждан России. Например, выйдет какой-нибудь телепроект, в котором, как нам кажется, имеет место дискриминация по национальному признаку. Экспертный совет рассматривает его и делает свое заключение, которое ложится в основу обращения в правоохранительные органы. В первую очередь мы будем судиться со всеми газетами и СМИ, которые допускают у себя объявления, ограничивающие в доступе к услугам по национальному или расовому признаку, например, если написано «сдаем только славянам» или «никаких кавказцев». Мы будем в суде доказывать, что это нарушение действующего законодательства. Трудовые мигранты — наиболее незащищенный слой, их убивают, бьют, кидают на зарплату, депортируют по любому поводу. Но они ведь тоже люди, у них есть семьи, большая часть из них приезжают в Россию просто работать. Все достижения, которыми там гордятся граждане РФ, от Олимпийских игр в Сочи до форума АТЭС во Владивостоке, не были бы возможны без помощи трудовых мигрантов из Средней Азии и стран Закавказья. Если бы их не было, некому было бы строить Олимпиаду. Своих трудовых ресурсов у России уже давно недостаточно: свои предпочитают работать в более высокооплачиваемых сферах.
Вы говорите, что понимаете недовольство местных тем, что в Россию пускают всех подряд. Тогда что, вводить какую-то селективную миграцию?
Механизм трудоустройства в России абсолютно не универсален. Центры по выдаче не справляются с количеством желающих получить патенты. Мы считаем, что человек должен приезжать сюда уже с пакетом прав, у него на руках уже было разрешение на работу, конкретный работодатель, страховка, место жительства. А не так, что мы сюда загоняем несколько миллионов человек, и они уже здесь пытаются устроиться. Мы за сохранение безвизового режима, который поддерживает в странах бывшего СССР российское цивилизационное влияние, но оставить при этом 30 дней как максимальный срок пребывания в России, чтобы полечиться, погулять по Красной площади, родственников навестить. Намного выгоднее было бы создать трудовые центры при посольствах РФ в Ташкенте, Баку, Бишкеке, Душанбе и так далее.
Как отреагировали на ролик представители разных этнических групп?
В основном положительно, потому что мы постарались отобразить непридуманные, актуальные для российского общества проблемы. Возьмем трудоустройство. Сейчас в московском ГУВД есть неформальная инструкция представителей не славян не брать на работу. Я знаю об этом от сотрудников, которые работают в ГУВД на Петровке. Они говорят, что данная инструкция действует уже больше года. Если в метро стоят 10 человек и один из них выходец из Средней Азии, то документы проверят именно у него. Наконец, такси. Недавно был скандал с GetTaxi, которые переименовали своих таксистов только потому, что от них отказываются клиенты, когда видят, что к ним едет какой-нибудь Равшан.
Вам не кажется, что проблема в этой истории с такси еще и в том, что сами водители были не против того, чтобы их называли Юрами и Колями?
Когда в обществе такой информационный фон, не каждый человек будет с этим бороться. Он это принимает, как евреи соглашались носить повязки со звездой Давида или как афроамериканцы буквально каких-то 50 лет назад не ходили в некоторые кафе или рестораны, где было написано: «Цветные здесь не обслуживаются». Это тоже было нормальным явлением в обществе. Если люди не выступают против того, чтобы их называли не Равшан, а Рома, то это не значит, что они с этим согласны. Они, как наиболее слабое звено в обществе, эти условия принимают.
У вас на сайте есть форма, которую можно заполнить и рассказать о случаях дискриминации. Много писем вы уже получили?
Очень много. Последняя история пришла из Тверской области: человеку отказали в приеме на работу, открыто сказав, что не возьмут, потому что «понаехали». А у него есть все документы, вид на жительство, сам он гражданин Таджикистана, а супруга у него гражданка РФ. Он работник автобазы и никак не может устроиться по специальности в службу городского транспорта. Все эти случаи мы сейчас будем освещать. Мы специально на нашем канале в YouTube оставили возможность комментировать этот ролик. Я хотел зафиксировать состояние нашего общества на 12 апреля 2015 года. Надеюсь, лет через 30 наши потомки будут смотреть на этот ролик, как сейчас в Америке смотрят на людей, не пускавших в кафе афроамериканцев.
Русский ролик против дискриминации явно создавался с оглядкой на австралийское видео организации Beoynd Blue, которая помогает людям справляться с депрессией и тревогой, прямо называя враждебное отношение к окружающим серьезными причинами для этой самой тревоги и депрессии
Сталкивались ли вы с дискриминацией? Опрос «Афиши–Город»
Ираклий Гагуа, хозяин кафе Dada, грузин
«Создатели видео опоздали лет на 20. Мне кажется, что национальная проблема начала происходить после развала СССР. Но ролик все же очень хороший. В общественном транспорте передо мной часто прижимают к себе сумку, но вслух никто ничего не говорит. Дьявол, который стоит сзади и нашептывает на ухо, живет в каждом.
Я учился в трех университетах, два закончил. Как-то так получилось, что мне доверяли быть старостой. Может быть, потому что кавказцы обязательные. В первом институте меня был одноклассник-армянин. Он приехал в Москву за полгода до того как поступил в институт, очень плохо говорил по-русски. Наш преподаватель — кандидат физико-математических наук — позволял себе передразнивать его акцент во время ответа. Этого преподавателя я, конечно, привел к ректору. Потом был 2006 год — первый год гонений на грузин. В Грузии поймали русских разведчиков, которых потом очень помпезно выдворили из страны, тогда и началось охлаждение отношений.
Я стал передвигаться по городу в наушниках и попробовал иначе смотреть на жизнь. Гитлер живет в каждом. И во мне тоже. Важно не дать ему стать сильнее тебя. Откуда растут корни дискриминации? Мой ген наваляет твоему гену, мой бог наваляет твоему богу. Все это человеческая глупость. Безмозглость».
Магомед Умхаев, автор блога magamgd.com, чеченец
«Во время войны в Чечне мне было 10 лет. Мы переехали в Таганрог, я учился в 8-м классе. Один молодой человек постоянно оскорблял меня и унижал. Я его очень боялся. Однажды он подстерег меня за школой, пытался спровоцировать на драку. Он замахнулся, я, сам того не ожидая, дал ему сдачи. Родителей вызвали в школу, пришла тетя. Парень был старше лет на 10. Тетя была настолько зла, что сказала родителям мальчика: «Скажите спасибо, что он его не убил». В 14 лет в паспортном столе мне предложили заменить фамилию и отчество. Я сказал, что я чеченец и горжусь этим. Мне пообещали в жизни большие проблемы. Они и были.
Когда я искал квартиру, будучи студентом, то представлялся Лагутиным Максимом Адольфовичем — это было первое, что пришло в голову. Постоянно возникали неприятные ситуации при вылете за границу. Всех всегда напрягало мое место рождения — город Грозный.
Мне кажется ужасно глупым, когда люди не понимают, что Чечня — не отдельное государство, это республика внутри страны. Не будем вдаваться во все политические истории, но когда люди бились за свободу слова в связи с событиями, которые произошли в Париже с журналом Charlie Hebdo, стало ясно, что вопрос не в свободе слова, а в межнациональном конфликте. Франция — страна, которая приютила людей других национальностей и другого вероисповедания. Но я никогда не отнесу к мусульманам экстремистов или ваххабитов, эти люди не имеют никакого отношения к религии. На мой взгляд, это пример того, как можно ввести в заблуждение ни в чем не повинных людей. Насколько я помню, Франция — это страна, которая долгое время запрещала носить женщинам хиджаб. При этом эта страна спокойно выдавала гражданство этим самым женщинам и их семьям, что, по-моему, странно».
Маринэ, бухгалтер, армянка
«Моя подруга с грудным ребенком ехала в больницу к дочери, ситуация была критическая. Пешком от метро не дойдешь, потому что идти нужно через лес. На машине — 10–15 минут. Ухоженная блондинка с младенцем в одной руке, с сумками в другой. Красивая, но не спавшая всю ночь и ужасно встревоженная. Славянская группировка таксистов — такие стоят возле каждого торгового центра — заломила цену рублей на 600, ехать 10 минут, подруга перешла через дорогу, где были таксисты-армяне. Ее не только довезли до больницы, но и помогли найти нужный корпус и донести пакеты. Обратно к метро этот мужик ее тоже довез. Взял сто рублей со словами: «Что вы? Когда такая беда случается, как не помочь?»
Еще немного реальной жизни: роддом номер 16 — политика комфортного проживания рожениц в роддоме: Среднюю Азию в одну палату, славянок со славянками, кавказских женщин в другую. Или вот еще, мое любимое: жена брата во время беременности (русская женщина) приходит к гинекологу, на что ей радостно сообщают:
— Ну наконец-то наша пришла, а то все чурки да чурки, узбечки. Ну она фамилию мужа назвала, посмеялась, записалась в другую гинекологию — на этом и разошлись.
Истории этого видео откуда берутся? Из нашей с вами жизни. И на работу возьмут с двадцатого раза, и платить будут меньше, потому что не русская. И сумку прижмут в метро к себе ближе, и осуждающе посмотрят. Почему в России все плохо? Понаехали. Проще же ткнуть пальцем и сказать: он виноват в моих проблемах, во всем том, что происходит. Всегда проще найти виноватого».
Зарина Текушева, сотрудник BTL-агентства, кабардинка
«Я родилась и выросла в Москве, разговариваю без акцента и полностью следую всем нормам поведения жителей столицы. У меня не ярко выраженная кавказская внешность. Собственно, редкие случаи, которые меня заставляли выходить из зоны комфорта, не подразумевали личного контакта с москвичами — я говорю про общение через интернет, подачу заявок и прочее. В том числе проблемы были с поиском работы. Так я решилась на крайнюю для себя меру — поменять одну букву в имени. В резюме я стала Мариной. На следующий день на меня повалился прямо-таки шквал звонков — после месяцев поисков. Я испытывала смешанные чувства. С одной стороны, я добилась своей цели — мне начали перезванивать и приглашать на собеседование, с другой стороны — да что ж такое!? На первом же этапе собеседований я уточняла, что произошла ошибка и зовут меня вовсе не так. Но при личном общении все возвращалось на круги своя — меня снова воспринимали как белого человека. Удивительно.
В школе, естественно, меня иногда называли нерусью и басурманкой, но это было в тот период, когда у одноклассников был переходный возраст и им элементарно не хватало мозгов. Я, честно, не сержусь, уверена, сейчас бы они ни за что в жизни не позволили себе таких выражений. О существовании слова «хач» я узнала в 6-м или 7-м классе. И вообще, ощущение того, что к кавказцам относятся как-то иначе, появилось достаточно поздно — я жила в мире с пони и единорогами, родителям удалось обеспечить нам беззаботное существование. Я ценю и знаю все традиции своего народа, а что мне особенно приятно — все друзья с интересом слушают о них, с удовольствием едят нашу еду и вообще уважительно к моей семье относятся».
Хуршед Абдувосидов, врач, таджик
«С одной стороны, ролик отражает действительность. С другой — не совсем. Сегодня рабочая сила в Москве состоит по большей части из выходцев из бывшего Союза. Все приезжают в Россию за лучшей жизнью. Конечно, они отличаются от россиян, поэтому конфликты возможны. Но вообще, встречают по одежке, а провожают по уму: я за свою жизнь почти не сталкивался с дискриминацией. Была история, как в автобусе на меня накричала женщина во время давки, мол, убирайся обратно в свою пещеру. Но это единичные случаи. Возможно, это потому, что я общаюсь в основном с интеллигентными людьми, врачами, студентами, где совсем не принято делить людей по национальностям.
Я приехал из Таджикистана в 2002 году. Сначала жил в Челябинской области, а в 2004-м переехал в Москву учиться в аспирантуре. И заметил, что русские стали более терпимыми к приезжим. В начале 2000-х в этом плане была более накаленная обстановка. Это не ненависть, это социальная проблема, связанная с угнетением народа: люди в России не чувствуют себя защищенными».
Никто не выгоняет нас из страны, но намеки на то, что без нас было бы получше, встречаю повсеместно. При поиске квартиры сразу спрашивают, какая прописка. Как только слышат про Среднюю Азию, то большая часть хозяев квартир отваливается. Принципиально хотят сдавать только русским — это их право. Некоторые просят предоставить поручителя.
Неприятная ситуация была у моего ребенка в школе. Несколько раз было такое, что учителя специально его доводили, заставляли стоять весь урок, бесконечно задавая один и тот же вопрос.
А вот при поиске работы (я экономист по образованию) я ни с чем таким не сталкивалась. В этом плане работодатели адекватные: они знают, что им нужно от работника, и если он их устраивает, то они готовы заниматься оформлением документов и всем таким. Отказывают только те, кто не готов заниматься бумажной волокитой с иммигрантом. Никогда не слышала, чтобы квалифицированному сотруднику отказывали в работе по национальному признаку».
Профессорско-преподавательский состав
Банин Виктор Васильевич
Заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук
Александрович Наталья Викторовна
Зав. учебной частью, доцент, кандидат биологических наук
Макоев Владимир Уматиевич
Зав. учебной частью, доцент, кандидат медицинских наук
Конорова Ирина Львовна
Профессор, доктор биологических наук
Чукбар Александр Владимирович
Профессор, доктор медицинских наук
Лаврова Эмилия Николаевна
Доцент, кандидат медицинских наук
Качкачева Сусанна Степановна
Доцент, кандидат медицинских наук
Кутвицкая Светлана Алексеевна
Доцент, кандидат медицинских наук
Дементьева Ирина Николаевна
Доцент, кандидат медицинских наук
Урываев Михаил Юрьевич
Макеева Екатерина Александровна
Доцент, кандидат медицинских наук
Лучкина Елена Михайловна
Доцент, кандидат медицинских наук
Абдувосидов Хуршед Абдувохидович
Доцент, кандидат медицинских наук
Череп Ольга Емельяновна
Старший преподаватель, кандидат медицинских наук
Яковлева Инна Петровна
Старший преподаватель, кандидат медицинских наук
Золотухина Ирина Алексеевна
Старший преподаватель, кандидат биологических наук
Осмоловская Евгения Юрьевна
Старший преподаватель, кандидат биологических наук
Лаврова Вера Андреевна
Старший преподаватель, кандидат биологических наук
Факторы риска при хирургическом лечении желчнокаменной болезни у пожилых больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Абдувосидов, Хуршед Абдувохидович
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдувосидов, Хуршед Абдувохидович
ГЛАВА № 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА № 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
ГЛАВА № 3 Особенности клинического течения ЖКБ в пожилом и старческом возрасте и оценка факторов операционно-анестезиологического риска
3.1 Клинические особенности ЖКБ и хронического калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста
3.2 Оценка факторов риска при хирургическом лечении больных ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом
3.2.1 Оценка местных факторов риска при хирургическом лечении больных ЖКБ
3.2.2 Оценка общих факторов риска при хирургическом лечении больных ЖКБ
ГЛАВА № 4 Результаты хирургического лечения ЖКБ у больных пожилого и старческого возраста с использованием коррекции функциональных нарушений и методов лимфотропной терапии
4.1 Предоперационная подготовка больных основной группы
4.2 Иммуноморфологические особенности и обоснование лимфотропной терапии у больных ЖКБ
4.2.1 Возрастные изменения структуры лимфатического русла желчного пузыря у больных ЖКБ
4.2.2 Возрастные изменения диффузной лимфоидной ткани стенки желчного пузыря у больных ЖКБ
4.2.3 Возрастные иммуногистохимические изменения стенки желчного пузыря у больных с ЖКБ
4.2.4 Возрастные иммунологические изменения со стороны периферической крови у больных ЖКБ
4.3 Послеоперационное ведение больных ЖКБ с применением методов лимфотропной терапии
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК
Хирургическая тактика при хроническом калькулезном холецистите у пациентов пожилого и старческого возрастов 2009 год, кандидат медицинских наук Феклюнин, Алексей Александрович
Комплексная лимфотропная с монооксидом азота азота терапия в профилактике гнойно-воспалительных осложнений у больных острым калькулезным холециститом 0 год, кандидат медицинских наук Чомаева, Аида Асиреталыевна
Диагностическая и оперативная эндоскопия желчнокаменной болезни и ее осложнений 2008 год, доктор медицинских наук Канищев, Юрий Васильевич
Холецистэктомия из минилапаротомного доступа у больных старше 60 лет 2012 год, кандидат медицинских наук Рамазанова, Альфия Рафиковна
Пути улучшения хирургического лечения холелитиаза у групп высокого операционного риска: оптимизация методов диагностики, этапного эндоскопического и малоинвазивного лечения, прогнозирование и профилак 2005 год, доктор медицинских наук Самарцев, Владимир Аркадьевич
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска при хирургическом лечении желчнокаменной болезни у пожилых больных»
Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью и калькулезным холециститом в пожилом и старческом возрасте по сей день остается актуальной проблемой (Савельев B.C., 1999; Прудков М.И., 2000; Гальперин Э.И., 2004; Шулутко A.M., 2004; Брискин Б.С., 2006; Kiviluato I. et al., 1998; Lujani A., 1998).
По данным различных авторов, 10-15% населения всего мира страдают ЖКБ. В мире ежегодно выполняется более 1-го млн холецистэктомий. В России ежегодно выявляется до 1 млн человек, страдающих этим заболеванием, и выполняется более 110 тысяч холецистэктомий. Как в нашей стране, так и за рубежом эта операция остается наиболее часто выполняемым вмешательством. Таким образом, число больных, страдающих ЖКБ и калькулезным холециститом, все еще достаточно велико, особенно в пожилом и старческом возрасте (Пиковский Д.Л., 1988; Данилов М.В., 1990; Ермолов А. С., 1996; Лазебник Л.Б., 1999; Ветшев П.С. и соавт., 2003; Ярема И.В. и соавт., 2006; Adams А.К., 1987).
Пациенты пожилого (60-74 года) и старческого (75-90 лет) возраста составляют наибольшую часть от общего числа людей, обращающихся за медицинской помощью к врачам различных специальностей. У большинства лиц пожилого и старческого возраста, помимо хирургического, имеются еще и сопутствующие заболевания сердечнососудистой, дыхательной, выделительной, эндокринной и других систем, что увеличивает риск оперативного вмешательства и анестезии, а также утяжеляет состояние больных в ближайшем послеоперационном периоде. Все это повышает в 2-3 раза возможность неблагоприятных исходов операции (Дамир Е.А. и соавт., 1966; Чадаев А.П. и соавт., 1989; Рудин Э.П. и соавт., 1999).
Осложненное течение ЖКБ в пожилом и старческом возрасте выявляются у 30^40% пациентов. Острый деструктивный холецистит наиболее частое осложнение (15-20%). Холедохолитиаз выявляется у 1533% больных и зачастую приводит к таким осложнениям, как механическая желтуха (58,2-85%), холангит (23,6-50,6%)), острый панкреатит (7,6-8%), папиллостеноз (3-5%). Лечение осложненного холелитиаза сопряжено с большим числом послеоперационных осложнений и высокой летальностью, достигающей 14-34%. (Королев Б.Л. и соавт., 1983; Ярема И.В. и соавт., 2000; Дадвани С.А., 2000; Брискин Б.С., 2002; Шулутко A.M., 2002; Яковенко И.Ю., 2003; Schafer М. et al., 1998)
Внедрение малоинвазивных технологий в лечении ЖКБ в значительной мере обусловило благоприятные исходы операций. Однако, преклонный возраст, тяжелые сопутствующие заболевания с синдромом «взаимного отягощения», делают оперативное вмешательство для этих больных трудно переносимым. Об этом свидетельствуют высокие показатели частоты послеоперационных осложнений (5-30%) и летальности (3-10%>). Уровень послеоперационной летальности среди пациентов старше 70 лет достигает 16%, что в несколько раз выше, чем в любой другой возрастной группе (Стручков В.И. и соавт., 1976; Дедерер Ю.Г., 1983; Кузин М.И., 1988; Луцевич О.Э., 1995; Гальперин Э.И., 2000; Шиманко А.И., 2001; Олейников П.Н., 2003; Дибиров М.Д., 2004; Kulliffas S. et al., 1998).
В группе больных пожилого и старческого возраста, более чем в половине наблюдений неблагоприятные исходы связаны с изменениями сердечно-сосудистой, легочной, иммунной, эндокринной систем, что в значительной мере повышает риск операции. Скрытая недостаточность сердечно-сосудистой и других систем является характерной особенностью больных старшей возрастной группы. С возрастом происходят изменения коронарного и мозгового кровотока, снижение сократимости миокарда и сердечного выброса, что существенно ограничивает приспособительные и резервные возможности больных. Эти нарушения требуют специальной коррекции в пред- и послеоперационном периодах.
Таким образом, изложенное диктует необходимость поиска новых путей для улучшения результатов хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста.
1. Проанализировать результаты хирургического лечения больных с ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом, находившихся на лечении в городской клинической больнице № 60 за период с 1997 по 2006 год.
2. Изучить особенности клинического течения ЖКБ и хронического калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста.
3. Дать системную оценку факторам риска при хирургическом лечении больных ЖКБ на основе данных анализа клинического течения заболевания, клинико-инструментального обследования и результатов хирургического лечения.
4. Изучить изменения местного и общего иммунитета у больных пожилого и старческого возраста ЖКБ, на основании данных иммуноморфологического исследования операционных препаратов желчного пузыря и иммунологического исследования крови.
5. Разработать рациональные методы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных пожилого и старческого возраста, предусматривающих снижение послеоперационных осложнений при хирургическом лечении ЖКБ.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: 1. Уточнены особенности клинической картины и иммунного статуса, больных ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом в пожилом и старческом возрасте.
2. Дополнена классификация степени тяжести больных ASA (Американское общество анестезиологов) оценкой местных и общих факторов операционного риска при хирургическом лечении ЖКБ.
3. Изучены изменения диффузной лимфоидной ткани и структуры лимфатической системы желчного пузыря у больных ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом в пожилом и старческом возрасте.
4. Разработана система подготовки и послеоперационного ведения больных пожилого и старческого возраста, с учетом степени функциональных расстройств, при плановом хирургическом лечении ЖКБ.
1. Обобщены критерии подготовки и отбора больных пожилого и старческого возраста ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом к хирургическому лечению, с использованием дополненной классификации ASA.
2. На основании клинических данных дана статистически достоверная оценка местным и общим факторам риска при хирургическом лечении ЖКБ.
3. Доказана целесообразность послеоперационной регионарной лимфотропной антибактериальной терапии и общей лимфотропной иммунокорригирующей терапии у больных ЖКБ в пожилом и старческом возрасте.
4. Разработана методика интраоперационной, пункционной катетеризации круглой связки печени при видеолапароскопических операциях.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У большинства больных пожилого и старческого возраста ЖКБ проявляется стертой клинической картиной и характеризуется длительным течением (до 10 лет и более), с развитием выраженных патологических изменений желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов (эмпиема желчного пузыря, перивезикальный спаечный процесс, инфильтрат желчного пузыря, перивезикальный абсцесс, холедохолитиаз, синдром Мириззи, билидигистивные свищи, стриктура холедоха).
2. У больных пожилого и старческого возраста на фоне длительно текущего воспалительного процесса при ЖКБ отмечается разрушение и облитерация структуры лимфатической сети всех слоев стенки желчного пузыря, деструкция диффузной лимфоидной ткани и окружающего ее каркаса, что ведет к нарушению функции иммунокомпетентных клеток и явлениям вторичного местного иммунодефицита.
3. У больных пожилого и старческого возраста на фоне инволютивных изменений воспалительный процесс при ЖКБ протекает агрессивнее, чем у более молодых пациентов. Сочетание инволютивных и воспалительных изменений ведет к развитию выраженного общего иммунодефицита.
4. Осложнения ЖКБ и хронического калькулезного холецистита наряду с сопутствующими заболеваниями, проявляющимися нарушением функций органов и систем, являются основными факторами операционно-анестезиологического риска, прямо влияющими на исход хирургического лечения.
5. Комплекс мероприятий, включающий тщательное обследование больного, предоперационную подготовку и послеоперационную регионарную лимфотропную антибактериальную терапию в сочетании с общей лимфотропной иммунокорригирующей терапией, позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных ЖКБ, снижая послеоперационные осложнения более чем в два раза.
Основные положения диссертационной работы доложены на X и XI ежегодных международных научно-практических конференциях
Пожилой больной. Качество жизни», Москва 2005, 2006; на шестой и седьмой, ежегодных научно-практических конференциях поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии», Москва 2005, 2006; на совместной научной конференции кафедры госпитальной хирургии МГМСУ, кафедры поликлинической хирургии и реабилитации РМАПО и научного отдела оперативной хирургии и клинической лимфологии РМАПО (2007).
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 статьи в рекомендованных ВАК медицинских журналах.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику при лечении больных желчнокаменной болезнью и хроническим калькулезным холециститом в хирургических отделениях городской клинической больницы № 60 города Москвы.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4-х глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографические данные содержат 160 отечественных и 54 зарубежных источников литературы. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 3 диаграммами и 10 рисунками.
Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК
Лечение осложненных форм желчнокаменной болезни у больных с высоким операционным риском 2006 год, кандидат медицинских наук Белецкий, Игорь Иванович
Комплексная профилактика и прогнозирование истинного постхолецистэктомического синдрома в хирургии острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста 0 год, кандидат медицинских наук Долаков, Ибрагим Гапурович
Алгоритм диагностики и выбора метода лечения холецисто-кардиального синдрома у лиц пожилого и старческого возраста 2012 год, кандидат медицинских наук Габибов, Расим Мирзабал
Система комплексного лечения больных осложненными формами острого холецистита 2010 год, доктор медицинских наук Мидленко, Олег Владимирович
Выбор доступа в хирургическом лечении острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста 2008 год, кандидат медицинских наук Жумакаева, Гулжан Казкеновна
Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абдувосидов, Хуршед Абдувохидович
1. Желчнокаменная болезнь у большинства лиц пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей: стертая клиническая картина (диспепсический синдром, бессимптомное течение);
— длительные сроки заболевания (до 10 лет и более);
— развитие выраженных патологических изменений желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов (водянка, эмпиема желчного пузыря, перивезикальный спаечный процесс, перивезикальный абсцесс, холедохолитиаз, синдром Мириззи, билиодигестивные свищи, и другие).
2. Патологические изменения со стороны желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов (перивезикальный спаечный процесс, инфильтрат желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, перивезикальный абсцесс, холедохолитиаз, синдром Мириззи, билиодигестивные свищи) являются местными факторами операционного риска, прямо влияющими на исход хирургического лечения больных ЖКБ.
3. Сопутствующие заболевания, на фоне которых развиваются функциональные нарушения органов и систем являются общими факторами операционно-анестезиологического риска, прямо влияющими на исход хирургического лечения у больных ЖКБ. Наличие таких факторов повышает риск развития послеоперационных осложнений.
4. У больных пожилого и старческого возраста при ЖКБ патологические изменения желчного пузыря характеризуются разрушением лимфатической сети с последующей облитерацией лимфатических капилляров и сосудов, деструкцией диффузной лимфоидной ткани и окружающего ее каркаса. Следствием этих изменений является нарушение функции иммунокомпетентных клеток и развитие вторичного местного иммунодефицита.
5. У больных пожилого и старческого возраста на фоне инволютивных изменений воспалительный процесс, сопровождающий ЖКБ, протекает более агрессивно. В патологический процесс вовлекаются все слои стенки желчного пузыря, а за тем окружающие его ткани и соседние органы. Сочетание инволютивных и воспалительных изменений ведет к развитию более выраженного общего иммунодефицита.
6. Комплекс мероприятий, включающий в себя определение степени тяжести состояния больных ЖКБ по классификации ASA дополненной оценкой местных и общих факторов операционно-анестезиологического риска, предоперационную коррекцию функциональных расстройств и послеоперационную регионарную лимфотропную антибактериальную терапию в сочетании с общей лимфотропной иммунокорригирующей терапией, позволяет улучшить результаты хирургического лечения, снизив частоту послеоперационных осложнений и летальности.
1. Для адекватной оценки состояния больного и выбора рациональной лечебной тактики целесообразно использовать классификацию ASA дополненную оценкой местных и общих факторов операционно-анестезиологического риска.
2. Больных пожилого и старческого возраста ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом целесообразно оперировать в ранние сроки после установления диагноза, до развития патологических изменений желчного пузыря, окружающих его тканей и соседних органов.
3. У больных ЖКБ предоперационную коррекцию функциональных нарушений органов и систем целесообразно проводить совместно со специалистами терапевтического профиля. При выраженных функциональных нарушениях готовить больных к операции необходимо в профильных отделениях.
4. Больным ЖКБ в пожилом и старческом возрасте в послеоперационном периоде целесообразно проводить регионарную лимфотропную антибактериальную терапию. Введение с помощью дозатора антибиотика клафоран 1,0 в 5,0мл-0,5% растворе новокаина в круглую связку печени, через установленный во время операции катетер. Антибиотик вводится один раз в сутки, в течение 5 дней.
5. Больным пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде целесообразно проводить иммунокорригирующую терапию. Подкожное введение синтетического препарата «имунофан» 1,0 мл по схеме предложенной И.В. Ярема (1999г).
6. Обследование и хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью целесообразно проводить в многопрофильных лечебных стационарах.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдувосидов, Хуршед Абдувохидович, 2007 год
1. Абакумов М.М., Булава Г.В., Боровкова Н.В., Хватов В.Б. Клиническая оценка параметров иммунитета у хирургических больных с синдромом системного воспалительного ответа // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2007. № 8, С. 24-28
2. Авдей JI.B. Клиника и хирургическое лечение холецистита. Минск, 1963.
3. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М.: Медицина, 1980. 214с.
4. Алексеев А.А., Буянов В.М., Рдзиховский А.П., Шиманко И.И. Лимфогенная детоксикация. Киев.: Hayкова думка, 1988.
5. Алексеев Г.К. Проблемы совершенствования антибактериальной терапии //Клиническая медицина. 1999. №3. С.4-8.
6. Амелина М.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ожирением 3-4 степени // Автореферат дисс. канд. мед. наук, Москва, 2005.-С.-24
8. Асфандиярова Н.С., Коротков А.А. Особенности иммунной системы в пожилом и старческом возрасте. // Актуальные проблемы в геронтологии. М. 1996. С. 20-21
9. Асфандиярова Н.С., Шатров В.В., Гончаров JI.B. Система иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста. // Клиническая геронтология. 1996. № 4. С. 25-28
10. Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов // Под ред. О.В. Волковой, В.А. Шахламова, А.А. Миронова. М.: Медицина, 1987.
12. Ахтамов Д.А. Причина летальности при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста и пути ее снижения: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Самарканд, 1985.
20. Бебуришвили А.Г. Диагностика и лечение синдрома Мириззи. // В кн. 50 лекций по хирургии. М.: Триада — X, 2004, 752с.
23. Брискин Б.С., Карпов КБ., Минасян A.M., Боград Л.П. Альтернативные способы лечения ЖКБ и её осложнений: Обзор информ. М., 1991.
24. Брискин Б.С., Гудков А.Н., Брюнин А.В., Котовчихина Ю.А. Возможности и трудности холецистэктомии из минилапаротомного доступа // «Анналы хирургической гепатологии». 2001. Том 6. № 1. С. 88-98
25. Брискин Б.С., Подзолкин А.А. Геронтология и хирургия — проблемы и перспективы. // В кн. Хирургические болезни в гериатрии (Избранные лекции). М.: БИНОМ. 2006. 336с.
26. Бутенко Г.М., Андриянова Л.Ф. Иммунореабилитация в геронтологии. // Проблемы старения и долголетия. 1993. Т. 3. № 1. С. 63-69
28. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. М.: Медицина, 1990.
29. Буянов В.М, Данилов К.Ю., Радзиковский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев. 1991.
30. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе иммунитета слизистой оболочки // Арх. пат. 1995. №3. С. 11-16.
31. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. ИМ. 1998. С. 17-20
32. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Шпаченко Ф.А. Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии И «Анналы хирургической гепатологии», 2003, Том 8, № 1, С. 72-79
33. Выренков Ю.Е. Клиническая лимфология. М.: Медицина, 1986. 170 с.
34. Выренков Ю.Е., Шевхужев З.А., Ахундов И. Лимфогенные методы терапии при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости // Анналы хирургии. 1999. №4. С. 74 78.
35. Добровольский С.Р., Богопольский П.М., Нагай И.В., Мирзабекян Ю.Р., Дандарова Ж.Б., Колмаков Д.А. Преимущества и недостатки различных способов холецистэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2004. № 7, С. 56-61
36. Гадалов В.П. Иммунологические аспекты операционного риска // Анестезиология и реаниматология. 1985. № 3. С. 69-72
37. Галеев М.А. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова 1987. № 7. С. 49-51.
38. Галеев М.А., Тимербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит. М.: МЕДпресс-информ 2001. 280 с.
39. Галимов О. В., Ханов В.О., Зиганынин Д.М. Оптимизация хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением // Эндоскопическая хирургия. 2007. №4. С. 26-31
40. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. Практическое руководство. М. 1992. — 62 с.
42. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский Т.В., Унгуряну Т.В., Чевокин А.Ю. Синдром Мириззи: особенности диагностики и лечения // Анналы хирургической гепатологии. 2006. Том 11, № 3, С. 7-10
46. Гиленко И.А. Диагностика и лечение механической желтухи при неопухолевых заболеваниях у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 1989. № 8. С. 98-101.
47. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Лапароскопическая холецистэктомия: опыт 3165 операций // Эндоскопическая хирургия. 2007. № 2. С.3-7
48. Геронтология и гериатрия. Биологический возраст: наследственность и старение. // К. 1984. 143 с.
49. Горский В.А., Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Ованесян Э.Р., Герцог А.А., Воскресенский П.К. Интраоперационное кровотечение при лапароскопической холецистэктомии и варианты его остановки // Анналы хирургической гепатологии. 2001. Том 6, № 2, С. 95-99
50. Гостищев В.К. и др. Основные принципы диагностики и лечения холангита в хирургии желчнокаменной болезни. Всероссийская конференция хирургов. Тезисы докладов. Ессентуки, 1994. С. 38.
52. Гуревич А.Р. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с повышенным операционным риском // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Витебск. 1996. 16 с.
53. Давыдовский Н.В. Геронтология. М. 1966.
54. Дадвани С.А., Прудкув М.И., Шулутко A.M. Желчнокаменная болезнь. М. 2000.
55. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. М.: Медицина. 1983.
57. Дейл М.М., Джон К. Формен. Руководство по иммунофармакологии. М.: Медицина. 1998. 332 с.
58. Джумабаев С.У. Лимфатическая терапия в хирургии. Ташкент. 1991.
59. Добаев В.А. Оценка риска операции и обоснование хирургической тактики при желчнокаменной болезни у гериатрических больных. // Дисс. кан. мед. наук. Москва. 1989. с. 191.
60. Ермолов А.С. и др. Видеоскопическая холецистэктомия в комплексном лечении острого холецистита. Всероссийская конференция хирургов. Тезисы докладов. Ессентуки. 1994. С. 120.
61. Ефименко Н.А., Н.Е. Чернеховская, Выренков Ю.Е. Руководство по клинической лимфологии. // М.: Российская медицинская академия последипломного образования. 2001. — 160с.
62. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Л.: Медгиз. 1952. 336 с.
63. Желябин Д.Г. Конверсия при лапароскопической холецистэктомии // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 2005, С. 21
64. Зербино Д.Д. Функции лимфатической системы в норме и патологии: поиски, решения и проблемы // Клиническая лимфология. М.: Медицина. 1986. С.18 21.
65. Иванова Т.В. Неудачи, ошибки и осложнения операции лапароскопической холецистэктомии. // дисс. канд. мед. наук — М. — 1996.-с. 169.
66. Итоги дискуссии по проблеме «Острый холецистит». // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 1987. № 2. С.89-92.
68. Каримов Ш.И., Ким B.JL, Хакимов М.Ш., Холматов Ш.Т., Боровский С.П. Выбор хирургического лечения острого холецистита у больных с повышенным операционным риском // Анналы хирургической гепатологии. 2004. Том 9. № 1. С. — 115-119
69. Карпов О.Э. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого возраста // Клиническая геронтология. 2005. № 4. С.-66-71
70. Козлов В.А., Айрапетов Д.В., Макарочкин А.Г., Прокопов А.Ю. Всегда ли нужно купировать приступ острого калькулезного холецистита методами консервативной терапии? // Анналы хирургической гепатологии. 2002. Том 7. № 2. С. — 51-57
71. Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии (Иммуномодулирующая терапия заболеваний органов дыхания и пищеварения). // М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2001. 184 с.
72. Колобов С.В., Ярема И.В. Гастроиммунотерапия. // М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2001. 176 с.
73. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей М.: Медицина. 1990.
74. Кочнев О.С., Ким И.А., Валеев А.Г. Механическая желтуха: лапаротомия или эндоскопия. // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 1990. № 2. С. 26-32.
76. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М. 1997. 152 с.
77. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Вуколов А.В. Лапароскопическая холецистэктомия: старые проблемы в новом свете // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 1997. № 1. С. 65-68.
78. Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: возраст? // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 1996. № 5. С. 93-98
79. Лебедев В.В., Шелепова Т.М., Степанов О.Г., Тутельян А.В., Данилина А.В. Имунофан регуляторный пептид в терапии инфекционных и неинфекционных болезней. Под редакцией В.И. Покровского. М.: ПРИМАНКО. 1998. 120с.
80. Лоран О.Б., Коридзе А.Д., Вторенко Ю.И. Лимфотропная терапия в практической урологии // Вестник лимфологии 2007. № 1. С. 17-20
81. Луцевич О.Э. и др. Четырехлетний опыт работы оперативной лапароскопии. Новые технологии в диагностике и хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Сборник трудов международной конференции. Москва. 1995. С. 181-183.
82. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопическая хирургия: истоки и настоящее. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 1996. № 1. С. 39-40
83. Луцевич О.Э. Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Эндовидеохирургические методики в лечении больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2007. № 7. С. 16-20
84. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г., Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. // М. 1989. 352 с.
85. Малек П. Вопросы патофизиологии лимфатической системы. Прага. 1968.
87. Малиновский И.Н., Решетников Е.А., Копоненко С.И. Клиника и лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 1993. № 6. С. 7-14
89. Медетов Т.Ж. Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни у больных с повышенным операционным риском. // Автореферат дис. кан. мед. наук. Москва. 1991. С.-22
90. Милонов О.В., Тимошин А.Д. Комплексное исследование во время операций на желчных путях. М. Медицина. 1981.
91. Мильков Б.О., Кулачек Ф.Г., Смирнова Н.А. и др. Определение степени интоксикации при острых гнойно-воспалительных процессах. // Клиническая хирургия. 1983. № 1. С. 60
92. Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г. Желчнокаменная болезнь. О механизмах камнеобразования и современных аспектах лечения. // Клиническая медицина. 1990. № 3. С. 35-44.
93. Минченко И.Б., Гайденко Г.В., Семиголовский Н.Ю. и др. Методы профилактики развития периоперационного инфаркта миокарда. // Материалы научно-практической конференции «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии». СПб. 1997. С- 40.
94. Мирер Г.И. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска у мужчин пожилого и старческого возраста по данным эпидемиологического обследования в Ленинграде. // Автореферат дисс. кан. мед. наук. Каунас. 1989.-С.-21
95. ЮО.Мирошников Б.И., Светловидов В.В., Балабушкин И.А. Опыт лечения острого холецистита у больных старше 70 лет. // Вестник хирургии. 1993. № 10.-С. 108-111.
96. Мисник Л.И. Особенности иммунитета в пожилом возрасте // Новое в гастроэнтерологии. М. 1995. № 9. С. 85-87
97. ЮЗ.Мовчун А.А., Колосс О.Е., Оппель Т.А., Абдуллаева У.А. Хирургическое лечение хронического калькулезного холецистита и его осложнений. // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 1998. № 1.-С. 8-10.
98. Нагай И.В. Место холецистэктомии из минилапаратомного доступа в лечении больных острым калькулезным холециститом // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва. 2007. С. 16
99. Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром // Анналы хирургической гепатологии. 2006. Том 11. № 1. С. 28-33
100. Юб.Нечай А.И., Стукалов В.В., Нечай И.А. Распознавание камней в нерасширенных желчных протоках // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 1998. № 3. С. 4-6.
101. Нечитайло М.Е., Скумс А.В., Галочка И.П. Повреждение желчныхпротоков при лапароскопической холецистэктомии // Анналыхирургической гепатологии. 2005. Том 10. № 2. С. 30-35
102. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция. М.Медицина. 1982. 240с.
103. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М.: Медицина. 1984.
104. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. М.: Медицина. 1986.
106. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1982.
107. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков. М.: Медицина. 1971. 200 с.
108. Н.Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного разлитого гнойного перитонита// Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 1999. №3. С. 32 36.
109. Пол У. Иммунология. М.: Мир, 1987. Т. 1. 476 с.
111. Прудков М.И. Минилапаротомия и «открытая» лапароскопия в лечении больных желчнокаменной болезнью. //Автореферат дисс.док. мед. наук. М. 1993. С.53.
112. Прудков М.И., Коляда А.Н., Кармацкш А.Ю. Минилапаротомный доступ в хирургии острого холецистита. Тезисы докладов
113. Российской конференции «Эндохирургия сегодня». 1995. № 4. С. 123-124.
116. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит. М.: Медицина. 1991. 320 с.
117. Рудин Э.П., Юрченко С.В., Казанцев С.В. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 1990. № 10. С. 33-38.
119. Савельев B.C., Филимонов М.М., Василенко Ю.В., Капранов С.А., Винокуров М.М. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой // Хирургия. 1995. № 1.-С. 23-25.
120. Савченко З.И. Возрастная эволюция иммунной системы и роль ее коррекции у хирургических больных. // В кн. Хирургические болезни в гериатрии (Избранные лекции). М.: БИНОМ. 2006. 336с.
121. Сапин М.Р. О взаимоотношениях лимфатической и иммунной систем. Лимфология. Андижан, 1992. С.17-19.
122. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. М.: Медицина. 1996. 304 с.
123. Сапин М.Р. Иммунная система и иммунодефицит //Клиническая медицина. 1999. № 1. С. 5-10.
124. Светухин A.M., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Хирургическая инфекция и системы объективной оценки тяжести состояния больных // Анналы хирургической гепатологии. 2002. Том 7. № 2. С. 96-104
125. Соболев В.Е., Дуданов И.П. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2007. № 3. С. 22-25
126. Сотниченко Б.А., Гончаров К.В., Перерва О.В., Макаров В.И., Дублев Г.Н. Факторы операционного риска у больных холедохолитиазом пожилого и старческого возраста // Анналы хирургической гепатологии. 2002. Том 7. № 2. С. 64-69
127. Стручков В.И., Лохвицкий СВ., Мясник В.И. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте. // М.: Медицина. 1979. 183 с.
128. Стручков Ю.В., Горбачева И.В. Оценка тяжести течения послеоперационного перитонита // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2007. № 7. С. 12-15
129. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. // М.: Медгиз. 1934. 432 с.
130. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Колесников С.А., Барнаев А.Л., Левкин Ю.Ю. Результаты миниинвазивных операций в хирургии желчных путей // Анналы хирургической гепатологии. 2006. Том 11. № 1.С. 34-39
131. Турчанинов К.В. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с сахарным диабетом // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Казань. 2003. С.-24
132. Федоров В.Д., Данилов М.В., Глабай В.П. и др. Экстренная хирургия желчнокаменной болезни. // Всероссийская конференция хирургов. Тезисы докладов. Ессентуки. 1994. С. 64-66.
133. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. // М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. 1998. 352 с.
134. Федоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей. // М.-Л. Медгиз. 1934.-392 с.
135. Федоровский Н.И. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. // Клиническая геронтология. 2003. № 2. С. 36-40
136. Чадаев А.Л. Факторы риска, прогнозирование осложнений и их профилактика при абдоминальных операциях у гериатрических больных.: Дисс. доктора мед. наук. Москва. 1989. 361 с.
137. Чомаева А. А. Криофрактография эндотелия кровеносных микрососудов гепатохоледоха и печеночных лимфатических узлов экспериментальных животных в условиях действия оксида азота // Вестник ВНЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2007. № 5. С. 197
138. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. // Киев.: Здоровье, 1993. 508 с.
140. Шишло В.К., Коробков Е.Е. Лимфо- и гемомикроциркулятор-ное русло лимфатического узла по данным сканирующей электронной микроскопии// Арх. анат., гистол. и эмбриол. 1990. № 11. С. 74-77.
141. Шулутко A.M., Агаджанов В.Г. Принципы выбора хирургической тактики при желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. // В кн. Хирургические болезни в гериатрии (Избранные лекции). М.: БИНОМ, 2006. 336 с.
143. Ярема И.В., Евдокимов В.В., Уртаев Б.М., Колобов С.В., Самохин
144. A.Я., Бодрова JI.H. Местная иммунотерапия в клинической практике // Аллергология и иммунология. 2001. Том 2. № 1. С. 125-136
145. Ярема И.В., Каадзе М.К., Казарян В.М., Бухов Р.В., Налетов В.В. Комплексное лечение распространенного инфицированного панкренекроза. // В кн. Актуальные вопросы практической медицины. Сборник научных работ ГКБ № 70. М. 2005. Выпуск VI. С. 181-183.
146. Ярема И.В., Корняк Б.С., Гамгия Н.В., Качество жизни больных с хроническим калькулезным холециститом после открытых и лапароскопических операций. // Эндоскопическая хирургия. Москва, 2006. №2, С. 161-162.
147. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К., Вазило В.Е., Павлов
148. B.В., Басанов Р.В. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1999. № 1. С. 1416
149. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К., Вазило В.Е., Павлов
150. B.В., Казачков А.Р., Козлова И.Н. Лимфодилюция как метод лечения при эндотоксикозах // Анестезиология и реаниматология. 1997. № 3.1. C.-57-59
151. Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Иммунореанимация в хирургии. // В кн. Актуальные вопросы клинической медицины. М. 1991. С. 44-48.
152. Adams А.К. // Perioperative problems in elderly patients. // Ann. Accad. Med. Singapore 1987 Apr. 256-270, P. 184-187.
153. Ahnalli A. Choledocoduodenostomie et papillosphoncterotomie. Etud comparative // Lyon Chir. 1981 v. 77 № 1 P. 10-141.
155. Alinder G., Merlin P., Zindgren В., Holmin T. The costifectiveness of cariv or delayed surgery in acute cholecystitis // Wid J. Surg 1985 v. 9 № 2 P. 329-334.
156. Arianoff V.A., Arianoff A.A. Analyse par tranches page de 472 Cholecystites aiques operees //Acta chir. belg. 1985. v. 85. № 5 P. 279295
157. Begeman F., Bandomer G., Herget H. The influence of B-sitosterol on biliaru cholesterol saturation and acid kinetics in man. Scand gastroent. 1978. v. 13. P 57-63.
158. Benmark S., Alinder G. Hammarstorm. Modern Trends in der Gallenchimrge // Zbl. Chir. 1983. bd. 108. №16-8 P. 1001-1006.
159. Bergman J.J., van der Mey S., Rauws E.A. et al. Long-term follow-up alter endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients younger than 60 years of age // Gastrointest. Endosc. 1996. v. 44. № 6. Dec. P. 643-649.
160. Bilbao M.K., Dotter C.T., Lee T.G., Katon R.M. Complications of endoskopic retrograde cholagiopancreatography (ERCP) a study of 10000 cases // Gastroenterology. 1976. v. 70. № 3. P. 314-320.
161. Bouillot J.L., Ledomer G., Alexandre J.H. Risk factors in surgery of obstructive jaundice. Retrospective studies apropos of 176 patients // Gastroenterol. Clin. Biol. 1985. v. 9. № 3. Mar. P. 238-243.
162. Braun L., Sheider H. Problematik der choledochoduodenostomie // LangenbeckArch. Chir. 1980. bd. 351. № 2-5 P. 119-123.
163. Champauk G. Lithiasis of the common bile duct (CBD) at the time of laparoscopic surgery. What strategy to follow? // Ann. Chir. 1993. v. 47. № 7. P. 592-597.
165. Conn N.O. Arational program for the management of gepatic coma gastroenterology. 1969. v. 57. P. 715-723.
166. Constantinoiu S., Niculescu I., Agache C., Papahagi P., Pribeagu S. Biliodigestive anastomoses: a modality for resolving mechanical jaundice // Rev. Chir. Oncol. Radiol. О R L Oftalmol. Stomatol. Chir. 1990. Vol. 39. №2. Mar. P. 117-126.
167. Cotton P.B. Endoscopic methods for zelief on malignant obstructive jaundice //Wed. J. Suzg. 1984. v. 8. № 6. P. 854-861.
168. Crboni M., Negro P., Tuscano D. et al. Stato actuale della sfincterotomia chirurgica ed endoscopia // Minerva chir. 1983. v. 38. № 21. P-1171-1174.
169. De la Cuadra R., Csendes A., Braghetto I. et al. Indications and results of choledochoduodenostomy in benign biliary tract diseases // Hepatogastroenterology. 1989. Vol. 36. № 3. Jun. P. 147-150.
170. Deitsch V. Voci Operative cholangiography. The case for selective instead of routne operative cholangiography //Amer. Surg. 1982. v. 48. № 7. P. 297-301.
171. Deutsch A. A., Nudelman I., Gutman H., Reiss R. Choledochoduodenostomy an important surgical tool in the management of common bile duct stones. A review of 126 cases // Eur. J. Surg. — 1991. Vol. 157. №9. Sep. P. 531-533.
172. Dimitrova V., Gaidarski R. Transduodenal papillosphincteroplasty in the treatment of choledocholithiasis and benign stenosis of the terminal choledochus and papilla Vateri // Khirurgiia (Sofiia) 1993. Vol. 46. № 3. P. 23-28.
173. Ferguson C.M. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration // Arch. Surg. 1998. Vol. 133. №4. p. 448-451.
174. Fry Т.Е. Surgical Tchiques in the management of distal biliary tract obstruction // Aaer. Surg. 1983. v. 49. № 3. P. 138-142.
175. Gain, Thiele H. Sonographische selections kriterien fur die laparoskopische cholecystectomie //Chirurg. 1992. № 63. P. 426-431.
176. Glenn F. Biliary tract diseacse // Surg. Gynec. Obstet. 1981. v. 153. № 7. P. 401-402.
177. Goltz F., Pier A., Schippers E. Laparoscopische chirurgie. // Stuttgart. New York: Georg Thieme Verlag. 1991. 92 p.
178. Grudmann E.,Volner E. Reaction Patterns of the lymph node. Part. Springer-Verlag. Berlin, Heidelberg, New-York. 1990.
179. Hammarstrom L.E., Stridbeck H., Ihse 1. Factors predictive of early complications of endoscopic treatment of bile duct calculi // Hepatogastroenterology. 1997. Vol. 44. № 17. Sep. P. 1246-1255.
180. Huang S.M., Wu C.W., Chau G.Y., Jwo S.C., Lui W.Y., Peng F.K. An alternative approach of choledocholithotomy via laparoscopic choledochotomy // Arch. Surg. 1996. Vol. 131. № 4. P. 407-411.
181. Kameda H. Aktuelles Stund der Klinischen Cholelithiasisforchung in Japan. Leber Magen Darm. 1976. bd 6. № 6. S. 347-349.
182. Kawarada Y., Higashiguchi Т., Yokoi H., Vaidya P., Mizumoto R. Preoperative biliary drainage in obstructive jaundice // Hepatogastroenterology. 1995. Vol. 42. № 4. Jul. P. 300-307.
183. Keigley M.R., Burdon D.W. Antimicrobial prohpylaxis in surgery. London. 1979. 241 p.
184. Koch H. Endoscopic papillotomy // Endoscopy. 1975. vol. 7. P. 89-93.
185. Kuo K., Ker C.G., Sheen P.C., Wang H.J. Changes of bile duct mucosa alter choledochoduodenostomy in rats // Eur. Surg. Res. 1996. Vol. 28. № l.P. 63-69.
186. Lezoche E., Paganini A.M., Carlei F., Feliciotti F., Lomanto D., Guerrieri M. Laparoscopic treatment of gallbladder and common bile duct stones: a prospective study // World J. Surg. 1996. Vol. 20. № 5. Jun. P. 535-541.
187. Lo C.Y., Lai E.C., Lo C.M. et al. Endoscopic sphincterotomy: 7-year experience // World J. Surg. 1997. Vol. 21. № 1. Jan. P. 67-71.
188. Magstris F. Zur Gallenchirurgie im Senium: indikationsstellung, Risikogryppen Ergebnisse. // Lbl. Chir. 1977. Bd. 102. № 5. S. 314-320.
189. Mihmanli M., Isgor A., Erzurumlu K., Kabukcuoglu F., Mihmalli I. Longterm results of choledochoduodenostomy and T-tube drainage // Hepatogastroenterology. 1996. Vol. 43. № 12. Nov. P. 1480-1483.
190. Mittat В., Atger J., Deleuze A. et al. Laparoscopic treatment for choledocholithiasis: a prospective evaluation in 247 consecutive unselected patients // Hepatogastroenterology. 1997. Vol. 44. № 13. Jan-Feb. P. 28-34.
191. Miller R., Kimmelstiel F. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Surg. Endosc. 1993. z: 296-299.
192. Morion C. Cost containment With the of «Mini-cholecystectomy and intraoperative cholangiography» // Amer. Surgeon. 1985 v. 51. № 3. P. 168-169.
193. Munro C.L. Computed tomography of the liver. // Radiology. 1981. v. 3. P. 73-79.
194. Nagase M., Tnimura H., Setoyama, Hikasa V. Present features of galstones in Japan. Amer. J. Surg. 1978. v. 135. № 6. P. 788-790.
196. Rat P., Baert D., Arveux P., Martin O., Haas O., Guillard G., Favre J.P. Results of bilio-digestive derivative surgical procedures for benign lesions // Hepatogastroenterology. 1993. Vol. 40. № 2. Apr. P. 123-125.
197. Sgroi Gr, Liberatore E., Giovilli M., Longhi F., De Monti M., Ghilardi G., Scorza R. Choledochoduodenostomy in the treatment of benign disease of the common bile duct: evaluation of long-term results // G. Chir. 1995. Vol. 16. №3. Mar. P. 103-106.
198. Shaffer E.A., Small D.M. Gallstone disease: pathogenesis and management. Curr. Prob. Surg. 1976. v. 13. № 7. P. 3-72.
199. Stoppa R., Chantriaux J.F., Henry X. et al. La fermenture ideale de la voie diliare // J.Chir (Paris). 1982. v. 119. № 3. P. 195-198.
200. Takada Т., Yasuda H., Hanyu F. Technique and management of percutaneous transhepatic cholangial drainage for treating an obstructive jaundice // Hepatogastroenterology. 1995. Vol. 42. № 4. Jul. P. 317-322.
201. Wheeler H. Pathogenesis of gallstones. Surg. Cim: N. Amer. 1973. v. 53. № 5. P. 963-972.
203. Yamaguchi Y., Aoyagi T. Current therapy of obstructive jaundice due to cholelithiasis //Nippon Rinsho. 1993. Vol. 51. № 7. Jul. P. 1860-1864.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.
Научная электронная библиотека disserCat — современная наука РФ, статьи, диссертационные исследования, научная литература, тексты авторефератов диссертаций.