абгарян микаэл грантович биография
Заведующий химиотерапевтическим отделением онкологического центра на каширке
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России)
Federal State Budgetary Institution «N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology» оf the Ministry of Health of the Russian Federation (N.N. Blokhin NMRCO)
Фактический адрес: 115478, г. Москва, Каширское шоссе 23
Почтовый адрес: 115478, г. Москва, Каширское шоссе 24
Единая справочная служба – тел. 8 (499) 324-24-24
Справочная служба поликлиники для взрослых — тел. 8 (499) 324-10-94
Справочная служба Детского института – тел. 8 (499) 324-56-22
Платные услуги – тел. 8 (499) 324-03-04
Директор Стилиди Иван Сократович
Телефон приемной 8 (499) 324-11-14
Главный врач клинических институтов Дорошев Игорь Анатольевич
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Москвы является правопреемником Института экспериментальной патологии и терапии рака, созданного в 1951 году. В структуру РОНЦ входят 2 экспериментальных института — НИИ экспериментальной диагностики и терапии опухолей и НИИ канцерогенеза, а также 2 клинических института — НИИ детской онкологии и НИИ клинической онкологии. В Российском онкологическом научном центре им. Н.Н.Блохина осуществляются следующие виды деятельности: проводятся научные исследования (вирусологические, генетические, иммунологические, молекулярные, химико-физические, клеточные аспекты); клиническая и экспериментальная разработка новых технологий хирургического лечения злокач. опухолей; разработка новых методов диагностики, а также терапии (лучевой, лекарственной, комбинированной) и активной профилактики; изучение эпидемиологии злокач. опухолей; внедрение новых технологий и приборов в лечебно-диагностический процесс; подготовка научных и медицинских кадров; а также оказание квалифицированной помощи больным с предопухолевой патологией и со злокачественными образованиями.
До онкологического центра имени Блохина можно добраться на метро до станции «Каширская», а далее пройти пешком.
Фотографии
Ивашков В. Ю.
30 отзывов
маммолог, пластический хирург
Каширское шоссе, д. 23
Левченко Н. Е.
12 отзывов
онколог-гинеколог
Каширское шоссе, д. 23
Портной С. М.
6 отзывов
маммолог, онколог, хирург
Каширское шоссе, д. 23
Азимова Р. Б.
5 отзывов
пластический хирург
Каширское шоссе, д. 23
Керимов Р. А.
5 отзывов
маммолог, онколог, хирург
Каширское шоссе, д. 23
Отзывы (171)
До того как мне был поставлен страшный диагноз — рак, я с ужасом, закрыв глаза, проезжала мимо Онкоцентра им. Блохина. Все же и меня не миновала сия чаша. Оказавшись на лечении с не очень радужной перспективой — рак молочной железы тройной негатив, не очень-то верила в благополучный исход. Отсчитала себе 2 года, порешала текущие проблемы и приготовилась в мир иной. Но мне повезло попасть в волшебные руки врачей отделения радиохирургии. Эти люди подарили надежду и возможность не только вернуться к нормальной жизни, но и полноценно работать. Трудно подобрать слова благодарности врачам-хирургам Петровскому Александру Валерьевичу и Хакуримовой Нафсет Абдулбиевне. Это не только высокий профессионализм. Я наблюдала как эти люди фактически не только лечили, но и живут жизнью своих пациентов. Им было важно настроение больного. Всегда находились нужные слова поддержки и оптимизма, так же необходимые, как лекарства. Александр Валерьевич говорил: «Доверьтесь мне и не о чем не думайте. Все будет хорошо». Я видела как после операции они не отходят от своих больных и поддерживают связь с бывшими пациентами после вписки и проведенного лечения. О Нафсет Аблулбиевне я слышала за пределами отделения радиохирургии. О ней говорили, что она врач от Бога, влюбленная в свою профессию. Ее не только уважают, но и любят по человечески. Мне кажется, что не только в Израиле или Германии надо лечиться, но и у нас, дома. Отделение радиохирургии славится очень внимательными врачами по лучевой терапии. Конечно, от руководства много зависит. Профессор Нечушкин, несмотря на должность заведующего отделением, сам оперирует. Дай Бог всем им и их близким доброго здоровья. Теперь я вижу людей, излеченных и сама клиника не кажется мне такой страшной. С такими людьми Россия одолеет и эту болезнь. Бывшая пациентка, Агабабовян Иоланта. Воронежская область.
Сердечная благодарность заведующему отделом академии РАН и РАМ Давыдову Михаилу Ивановичу, лечащему врачу Шагенову Мурату Сергеевичу! Мои поздравления с праздником — День медика! Спасибо за ваши чудесные руки! Спасибо, что даёте шанс жить дальше. 2014 году мне сделали операцию на пищевод. Операция очень сложная, но благодаря слаженной работе этих людей всё прошло хорошо. Низкий вам поклон за эти чудеса!
Недавно наша семья столкнулась с большой и грустной проблемой — онкологией. Заболела самая важная наша составляющая — наша бабушка. Каждый, кто сталкивался с этой проблемой, может представить то разнообразие чувств и мыслей, что творится в голове. Мы долго выбирали клинику, врачей, ездили и осматривались в поисках лучшего места, куда сможем с чистой совестью направить нашу бабушку! Нас очень впечатлили отзывы, которые мы прочитали на сайте, и решили, что стоит уделить отдельное внимание изучению именной вашей больницы. И мы не пожалели! Теперь хочется поделиться своим уже опытом и с другими людьми, кто также в растерянности ищет место, которому сможет доверять. Больницы всегда вселяют страх в людей, и поэтому важно ориентироваться только на те чувства, которые вызывает у вас лечащий врач! Здесь нам очень повезло! Нашим главным лечащим врачом оказался Абгарян Микаэл Грантович. Микаэл Грантович — очень чуткий, опытный, отзывчивый и толковый человек и врач. Он со всем пониманием, что может испытывать человек, доступно и легко объяснял нам страшные термины, слова, разбирал все снимки и наборы цифр, в которых мы, конечно, совсем не разбирались. Именно благодаря его терпению, мы стали больше понимать и разбираться в том, что ждет нас в ближайшие годы. Вскоре мы познакомились со всем коллективом отделения хирургии №6. Калинин Алексей Евгеньевич, Нуралиев Диловар Шоймардонович вместе с Микаэлем Грантовичем более 5 часов оперировали нашу бабушку. Благодаря профессионализму, опытности и старанию хирургов очень сложная операция была выполнена успешно, без осложнений. После такого сложного этапа каждому человеку нужен особый уют, уход и забота. Вы можете подумать и посмеяться над тем, какой же уют может быть в больнице?! Но после знакомства с чудеснейшими медсестрами и остальным персоналом все сомнения и насмешки уходят. Медсестры, которые работали 24 часа в сутки и помогали нашей бабушке — просто ангельские девушки! Персонал настолько чутко чувствует и проникается каждым своим пациентом, что именно таким девушкам мы легко верили и доверяли жизнь и заботу о своей бабушке в те моменты, когда не могли присутствовать рядом с ней. На протяжении всей нашей госпитализации мы всегда знали, что рядом с нашим дорогим человеком находятся люди, которые всегда помогут, успокоят и поддержат, как и ее, так и нас! Хочется сказать всем огромное спасибо врачам, медсестрам, а также всему персоналу реанимации, которые сопровождали нашу бабушку в самый тяжелый этап ее жизни! Вы — профессионалы своего дела! Продолжайте дарить такую же радость другим семьям, какую смогли подарить нам! Наша бабуля — Васильева Иванна Иванновна, сейчас уже дома и передает всем огромный привет!
Благодарю Эльснукаеву Хеду Хас-Магомедовну за прекрасное лечение и отношение! Молодой, но талантливый доктор, с ответственнейшим характером и врожденной добротой. Спасибо Вам огромное!
Ивашков В. Ю.
30 отзывов
маммолог, пластический хирург
Каширское шоссе, д. 23
Левченко Н. Е.
12 отзывов
онколог-гинеколог
Каширское шоссе, д. 23
Портной С. М.
6 отзывов
маммолог, онколог, хирург
Каширское шоссе, д. 23
Диагностика и лечение больных раком поджелудочной железы с инвазией магистральных сосудов Абгарян Микаэл Грантович
Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении
Содержание к диссертации
Список сокращений 6
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1. Диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны с
инвазией магистральных сосудов 13
1.2. Хирургическое лечение больных опухолями
билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов. 26
ГЛАВА 2. Материалы и методы 42
2.1. Общая характеристика изучаемых больных 42
2.2. Характеристика применяемых в РОНЦ РАМН методов
исследования больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны с
инвазией магистральных сосудов 45
2.3. Хирургический метод лечения 55
Характеристика больных экзокринным раком ГПЖ, которым выполнена ГПДР с резекцией магистральных сосудов 66
Характеристика больных экзокринным раком ГПЖ, которым выполнена ГПДР без резекции магистральных сосудов 68
2.3.3. Характеристика больных эндокринным раком ГПЖ,
которым выполнена ГПДР с резекцией магистральных сосудов 68
Характеристика больных экзокринным раком тела и хвоста поджелудочной железы, которым выполнена ДСРПЖ с резекцией магистральных сосудов 69
Характеристика больных экзокринным раком тела и хвоста поджелудочной железы, которым выполнена ДСРПЖ без резекцией магистральных сосудов 71
Криодеструкция опухоли 72
Лучевая терапия 74
2.6.1. Характеристика больных раком поджелудочной железы,
леченных лучевым методом 74
Масляная химиоэмболизация при опухолях головки поджелудочной железы 75
Комбинированный метод лечения больных опухолями билиопанкреато дуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов. 77
Гастропанкреатодуоденальная резекция и лучевое лечение 77
Левосторонняя резекция поджелудочной железы и лучевое лечение 77
Криодеструкция опухоли и лучевое лечение 77
ГЛАВА 3. Инструментальная диагностика опухолей поджелудочной
железы с инвазией магистральных сосудов 79
ГЛАВА 4. Непосредственные результаты применяемых методов
лечения больных опухолями поджелудочной железы 84
Непосредственные результаты лечения больных перенесших ГПДР с резекцией магистральных сосудов 84
Непосредственные результаты лечения больных, перенесших ГПДР без резекции магистральных сосудов 85
Непосредственные результаты лечения больных, перенесших ДСРПЖ без резекции магистральных сосудов. 88
4.7. Сравнительная оценка непосредственных результатов
применяемых методов лечения больных 90
ГЛАВА 5. Отдаленные результаты лечения больных опухолями
поджелудочной железы 93
Отдаленные результаты лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР с резекцией магистральных сосудов 93
Отдаленные результаты лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР без резекции магистральных сосудов ‘. 96
Отдаленные результаты комбинированного метода лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР с резекцией магистральных сосудов 97
Отдаленные результаты комбинированного метода лечения больных раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР без резекции магистральных сосудов 98
5.5. Отдаленные результаты лучевого метода лечения больных раком
головки поджелудочной железы 99
. 5.6. Отдаленные результаты лечения больных раком головки
поджелудочной железы, перенесших масляную химиоэмболизацию
опухоли головки поджелудочной железы 100
Сравнительная оценка отдаленных результатов применяемых методов лечения больных раком головки поджелудочной железы 101
Отдаленные результаты лечения больных эндокринным раком головки поджелудочной железы, перенесших ГПДР с резекцией магистральных сосудов 109
Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших ДСРПЖ с резекцией магистральных сосудов ПО
5.10. Отдаленные результаты лечения больных раком дистального
отдела поджелудочной железы, перенесших ДСРПЖ без резекцией
магистральных сосудов 111
5.11. Отдаленные результаты лечения больных раком дистального
*, отдела поджелудочной железы, перенесших криохирургическое лечение
Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших ДСРПЖ с резекцией магистральных сосудов и лучевую терапию 113
Отдаленные результаты лечения больных раком дистального отдела поджелудочной железы, перенесших криодеструкцию и лучевое лечение 114
5.14. Отдаленные результаты лучевого лечения больных раком
дистального отдела поджелудочной железы 115
5.15. Сравнительная оценка отдаленных результатов применяемых
методов лечения больных раком тела и хвоста поджелудочной железы.. 116
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 132
В настоящее время одной из актуальных проблем современной онкологии является диагностика и лечение злокачественных новообразований би-лиопанкреатодуоденальной зоны. Важность рассматриваемой темы обусловлена сравнительно высокой заболеваемостью. В России в 1999 году число заболевших составило около 13 тысяч. Абсолютное число заболевших выросло по сравнению с 1998 г. на две тысячи. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России его доля составила 3,1% у мужчин и 2,7%о у женщин. Доля этой формы рака среди злокачественных новообразований органов пищеварения составила 10,3%, что соответствует четвертому ранговому месту. В структуре смертности от злокачественных новообразований данная патология составляет 4,2% у женщин и 3,7%) у мужчин (Ушакова Т.И., Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2000).
Опухолевая инфильтрация ретропанкреатических сосудов почти всегда расценивается как противопоказание к хирургическому лечению. Развитие хирургических методов и послеоперационного ведения больных сделало безопасным удаление опухоли в сочетании с резекцией и пластикой магист-
8 ральных сосудов. Прогноз у таких пациентов лучше, по сравнению с больными, получавшими только паллиативное лечение (S.Takahashi, 1994; M.Kinoshita, 1998;T.Botger, 1999).
Другие авторы считают, что вовлечение чревного ствола является противопоказанием для панкреатической резекции из-за высокой смертности, связанной с артериальной резекцией, реконструкцией и плохого прогноза [67]. Инвазия ВБА или чревного ствола обычно сопровождается обширным вовлечением брыжеечного нервного сплетения. Выполнение радикальной операции при этом технически трудно и по краю резекции часто обнаруживаются клетки опухоли (Rl, R2 резекция) [68].
Среди общего числа оперированных больных по поводу различных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны 7,8-7,9% случаев сопровождались резекцией и пластикой магистральных сосудов (Патютко Ю.И., Оно-приевВ.И., 2002).
TJ.Kinsella, W.F.Sindelar (1996) сообщают, что применение лучевой терапии при нерезектабельных опухолях позволило получить медиану выживаемости 8 мес, причем двухлетней выживаемости не было.
Применение химиотерапии также не дало желаемых результатов.
Имеющиеся публикации по данной теме малочисленны и противоречивы.
Основной задачей настоящего исследования является определение рациональной лечебной тактики для больных раком ПЖ си подозрением на опухолевую инвазию магистральных сосудов.
Целью настоящего исследования является совершенствование доопе-рационной инструментальной диагностики и определение возможностей хирургического лечения больных раком поджелудочной железы с инвазией магистральных сосудов.
Изучить и дать сравнительную оценку информативности применяемых инструментальных методов диагностики при раке ПЖ с врастанием в крупные сосуды.
Определить показания к резекции сосудов при раке ПЖ с инвазией магистральных сосудов.
Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных раком ПЖ с инвазией крупных сосудов.
Разработать методы профилактики осложнений хирургического лечения по поводу рака ПЖ с инвазией магистральных сосудов.
Оценить отдаленные результаты хирургического, комбинированного и лучевого лечения больных раком ПЖ с инвазией магистральных сосудов.
Выявить основные факторы прогноза и определить показания к различным методам лечения среди больных раком ПЖ с вовлечением магистральных сосудов в области опухоли.
На основе изучения диагностических возможностей современных инструментальных методов исследований предложен оптимальный диагностический алгоритм при подозрении на инвазию магистральных сосудов при раке ПЖ.
10 фильтрация верхней брыжеечной/воротной вены с опухолевой деформацией и/или инфильтрацией верхней брыжеечной артерии или чревного ствола. Клинико-рентгенологический тип Е не является противопоказанием к левосторонней резекции поджелудочной железы с резекцией поражённых сосудов при болевом синдроме, обусловленном опухолью.
Установлено, что хирургическое удаление опухолей тела и хвоста поджелудочной железы с резекцией вовлечённого в опухоль чревного ствола сопровождается полным и стойким купированием болевого синдрома, незначительными и непродолжительными ише-мическими изменениями печени в ближайшем послеоперационном периоде (если пластика аортопечёночного артериального русла не осуществляется). Пластика общей печёночной артерии и восстановление артериального кровотока в печень может не потребоваться при адекватном коллатеральном кровообращении между верхней брыжеечной артерией и гастродуоденальной артерией. При недостаточно выраженном коллатеральном кровотоке между бассейнами указанных артерий необходима реконструкция аортопечёночного артериального русла.
На основе сравнительного анализа отдалённых результатов хирургического, комбинированного и лучевого лечения больных опухолями органов билиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов в области опухоли установлено: комбинированный метод лечения в виде стандартной ГПДР или дисталь-ной субтотальной резекции поджелудочной железы с резекцией магистральных сосудов с последующей радиотерапией является адекватным; хирургический метод лечения, включающий резекцию поражённых артериальных или венозных сосудов, обусловливает достоверно лучшие отдалённые результаты по сравнению с хирургическим лечением без резекции вовлечённых в опухоль сосудов.
При раке ПЖ с инвазией прилежащих магистральных сосудов определяющими плохой прогноз факторами оказались: 1) клинико-рентгенологический тип D по Nakao опухолевого поражения верх-
ней брыжеечной и/или воротной вены при локализации опухоли в головке поджелудочной железы и органах периампулярной зоны, 2) значительное по протяжённости поражение магистральных венозных и артериальных сосудов, исключающих возможность их резекции во время операции.
6. Впервые предложен и обоснован дифференцированный подход к выбору метода лечения при различной степени инвазии магистральных сосудов.
Научно-практическая значимость исследования
Предложенный оптимальный диагностический алгоритм и дополненная клинико-рентгенологическая классификация поражений верхней брыжеечной или воротной вены при опухолях органов билиопанкреато-дуоденальной зоны с инвазией магистральных сосудов позволяет на доопе-рационном этапе определять прогноз и показания к различным методам лечения.
Более высокая частота кровотечений из эрозий желудка при операциях, включающих циркулярную резекцию верхней брыжеечной и воротной вены с перевязкой селезёночной вены, требует обязательной медикаментозной профилактики указанного осложнения в ближайшем и раннем послеоперационном периоде.
Возможность резекции чревного ствола и общей печёночной артерии при левосторонних резекциях поджелудочной железы по поводу местнорас-пространённых опухолей поджелудочной железы обусловливает выраженный анальгезирующий эффект, повышает резектабельность и существенно расширяет показания к резекционной хирургии рака тела и хвоста поджелудочной железы. Профилактикой артериальной ишемии печени после резекции чревного ствола и общей печёночной артерии при левосторонних резекциях поджелудочной железы по поводу местнораспространенного рака тела и хвоста поджелудочной железы является пластика аортопечёночного артериального русла, которая бывает необходима только при недостаточно раз-
12 витых коллатералях между бассейнами верхней брыжеечной и чревной артерии.
4. Анализ отдалённых результатов различных методов лечения больных раком ПЖ с инвазией магистральных сосудов в зависимости от гистологического строения и распространённости опухоли, в частности инвазии крупных венозных и артериальных сосудов, метода проведенного лечения позволяет чётко определить круг больных, которым показано то или иное лечение.