Арипипразол или зилаксера что лучше

Что лучше: Арипризол или Зилаксера

Арипризол

Зилаксера

Исходя из данных исследований, Зилаксера лучше, чем Арипризол. Поэтому мы советуем выбрать его.

Активные вещества одинаковые. Поэтому выбирайте исходя из цены

Сравнение эффективности Арипризола и Зилаксеры

У Зилаксеры эффективность больше Арипризола – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.

Например, если терапевтический эффект у Зилаксеры более выраженный, то у Арипризола даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Зилаксеры и Арипризола тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Арипризола и Зилаксеры

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Зилаксеры она выше, чем у Арипризола. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Зилаксеры, также как и у Арипризола мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Зилаксеры рисков при применении меньше, чем у Арипризола.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Зилаксеры и Арипризола.

Сравнение противопоказаний Арипризола и Зилаксеры

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Арипризола достаточно схоже с Зилаксерой и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Арипризола и Зилаксеры может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Арипризола и Зилаксеры

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Арипризола достаточно схоже со аналогичными значения у Зилаксеры. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Арипризола значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Зилаксеры.

Сравнение побочек Арипризола и Зилаксеры

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Арипризола состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Зилаксеры. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Арипризола схоже с Зилаксерой: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Арипризола и Зилаксеры

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Арипризола примерно одинаковое с Зилаксерой. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2021-01-10 10:02:08

Источник

Замена одного нейролептика на другой

Смена нейролептика из-за отсутствия эффективности

Смена нейролептика из-за побочных эффектов

Проблема переносимости одна из основных причин смены нейролептика : экстрапирамидные побочные эффекты, не поддающиеся противопаркинсонической терапии ( поздняя дискинезия, постоянные когнитивные нарушения, стойкая седация, нарушения обмена веществ, увеличение QT, другие раздражающие побочные эффекты, например, сексуальная дисфункция.

Следующие побочные эффекты являются наиболее раздражающими для пациентов (или наиболее клинически значимыми для психиатра) : экстрапирамидные симптомы, увеличение веса, когнитивные расстройства, седативный эффект, расстройства, связанные с гиперпролактинемией, сексуальная дисфункция, депрессия, агранулоцитоз и метаболические нарушения. Побочные эффекты являются важной причиной перехода при лечении детей и подростков, где такие эффекты более выражены, чем у взрослых. В этой популяции особенно значительны побочные эффекты, связанные с гиперпролактинемией и увеличением веса.

Другие причины смены нейролептика

Осложнения при смене нейролептика

Как часто меняют один нейролептик на другой

Противопоказания для смены нейролептика

Бег по кругу

Фармакокинетика и фармакодинамика при смене нейролептиков

Антипсихотические препараты метаболизируются в основном в печени системой цитохрома p450, поэтому они могут взаимодействовать с другими лекарственными средствами, которые действуют как ингибиторы их основного метаболического пути или сами являются его субстратами, поскольку может происходить взаимодействие из-за конкурентного ингибирования.

Единственным атипичным антипсихотиком, от которого не ожидается серьезных проблем взаимодействия на уровне цитохрома p450, является палиперидон. Этот препарат продемонстрировал in vitro, что он существенно не ингибирует изоферменты CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8 / 9/10, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4 и CYP3A5. Палиперидон также не является субстратом CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9 или CYP2C19, и, похоже, CYP2D6 и CYP3A4 лишь минимально участвуют в его метаболизме. например). Можно также также использовать этот путь (например, рисперидон, арипипразол и клозапин) или путь изофермента 1A2 (например, клозапин и оланзапин).

Почти незаменимый клозапин

Смена нейролептиков с аналогичной активностью по отношению к рецепторам

Стратегии преход с одного нейролептика на другой

Традиционно используют три схемы переключения с одного нейролептика на другой. Резкое переключение; немедленное прекращение приема предыдущего антипсихотического средства и начало приема нового нейролептика в обычных дозировках. Поперечное сужение; начало постепенного увеличения дозировки нового нейролептика с одновременным постепенным прекращением приема предыдущего антипсихотического средства. Перекрытие и прерывание; поддержание дозировки предыдущего антипсихотического средства и в то же время постепенное введение нового антипсихотического средства; как только будет достигнута эффективная дозировка нового нейролептика, предыдущий антипсихотик постепенно отменяется.

Какая стратегия перехода лучше

Как менять конкретные нейролептики?

Что делать с негативной симптоматикой?

Как бороться с экстрапирамидной симптоматикой?

По моему мнению, переход на кветиапин значительно улучшает симптомы паркинсонизма и акатизии, но не симптомы поздней дискинезии. И респиридон и оланзапин ослабляют паркинсонизм и позднюю дискинезию, но не акатизию, и не было обнаружено различий между двумя препаратами с точки зрения их воздействия на оцениваемые экстрапирамидные симптомы ( оба препарата вызывают дозозависимые экстрапирамидные побочные эффекты, но респиридон более ). Кроме того, результаты двух метаанализов показывают, что использование противопаркинсонических препаратов значительно меньше связано с кветиапином, чем с рисперидоном, оланзапином и зипразидоном. Другим вариантом переключения у пациентов с поздней дискинезией может быть клозапин, который доказал свою эффективность, несмотря на отсутствие рандомизированных клинических испытаний в этой области, и некоторые авторы считают его лечением выбора в этих случаях.

Сбросить лишний вес

Снизить пролактин

В рандомизированном клиническом исследовании пациентов с шизофренией и гиперпролактинемией, которые лечились рисперидоном или обычными нейролептиками, переход на оланзапин сопровождался возвращением к нормальному уровню пролактина через 4 месяца у 90% пациентов, по сравнению с ни одним из пациентов, которые продолжали принимать предыдущий антипсихотик. Считается, что оланзапин имеет очень небольшую тенденцию вызывать гиперпролактинемию, но краткосрочные клинические испытания на взрослых показали, что уровень пролактина повысился с нормального до повышенного у 30% пациентов, получавших оланзапин, по сравнению с 10% пациентов, получавших плацебо ; у подростков эти показатели были увеличены до 47% и 7% для оланзапина и плацебо соответственно. Согласно метаанализу, оланзапин повышал уровень пролактина несколько больше, чем арипипразол, клозапин и кветиапин. Эти данные позволяют предположить, что оланзапин следует рассматривать как вторичный вариант для замены антипсихотических препаратов у пациентов с гиперпролактинемией.

Зачем нужны сексуальные расстройства

В единственном рандомизированном клиническом исследовании, проведенном на сегодняшний день, пациенты с сексуальной дисфункцией, связанной с терапией рисперидоном, были переведены на кветиапин; Через 6 недель не было значительных различий между пациентами, которые перешли на другой прием, и теми, кто продолжал принимать рисперидон, с точки зрения сексуальной функции. Если оставить в стороне эти обескураживающие результаты, кветиапин и оланзапин являются антипсихотиками, которые оказались наиболее устойчивыми и последовательными, то есть в рандомизированных клинических испытаниях, в отношении более низкой частоты сексуальной дисфункции. Другие авторы обнаружили, что кветиапин, зипразидон и арипипразол были лекарствами, связанными с более низкой частотой сексуальной дисфункции как в целом, так и в большинстве измерений. Таким образом, кветиапин, оланзапин, зипразидон и арипипразол можно считать лучшими вариантами замены антипсихотических препаратов у пациентов с сексуальной дисфункцией.

Смена нейролептика в нашей клинике

Источник

Арипипразол (Арипризол, Амдоал, Зилаксера)

Арипипразол (Арипризол, Амдоал, Зилаксера)

Лечение острых приступов шизофрении, поддерживающая терапия шизофрении.

Лечение острых маниакальных эпизодов биполярного расстройства I типа и для поддерживающей терапии у пациентов с биполярным расстройством I типа, недавно перенесших маниакальный или смешанный эпизод.

Фармакологическое действие

Антипсихотическое средство (нейролептик). Предполагается, что терапевтическое действие арипипразола при шизофрении обусловлено сочетанием частичной агонистической активности в отношении допаминовых D₂— и серотониновых 5-HT_1а— рецепторов и антагонистической активностью в отношении серотониновых 5-HT₂— рецепторов.

Арипипразол обладает высокой аффинностью in vitro к допаминовым D₂— и D₃-рецепторам, серотониновым 5-HT_1a— и 5-HT_2a-рецепторам и умеренной аффинностью к допаминовым D₄-, серотониновым 5-HT_2c— и 5-HT₇-, α₁-адренорецепторам и гистаминовым H₁-рецепторам. Арипипразол характеризуется также умеренной аффинностью к участкам обратного захвата серотонина и отсутствием аффинности к мускариновым рецепторам.

Фармакокинетика

C_ss достигается через 14 дней. Кумуляция препарата при многократном приеме предсказуема. Показатели фармакокинетики арипипразола в равновесном состоянии пропорциональны дозе. Не отмечено суточных колебаний распределения арипипразола и его метаболита дегидроарипипразола.

Арипипразол интенсивно распределяется в тканях, V_d составляет 4.9 л/кг. При терапевтической концентрации более 99% арипипразола связывается с белками сыворотки, главным образом с альбумином.

Установлено, что дегидроарипипразол, главный метаболит в плазме человека, обладает такой же аффинностью к допаминовым D₂-рецепторам, как и арипипразол.

В равновесном состоянии AUC дегидроарипипразола составляет около 39% от AUC арипипразола в плазме.

После однократного приема меченного 14 C арипипразола примерно 27% и 60% радиоактивности определяется в моче и кале, соответственно. Менее 1% неизмененного арипипразола определяется в моче и примерно 18% принятой дозы в неизмененном виде выводится с калом. Общий клиренс арипипразола составляет 0.7 мл/мин/кг, главным образом за счет выведения печенью.

Показания

Лечение острых приступов шизофрении, поддерживающая терапия шизофрении.

Лечение острых маниакальных эпизодов биполярного расстройства I типа и для поддерживающей терапии у пациентов с биполярным расстройством I типа, недавно перенесших маниакальный или смешанный эпизод.

Противопоказания

Сенильная деменция, период лактации, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к арипипразолу.

Дозировка

Индивидуальный, в зависимости от показаний, течения заболевания, переносимости терапии. Доза составляет 10-30 мг 1 раза/сут.

Побочные действия

Лекарственное взаимодействие

Существуют различные пути метаболизма арипипразола, в т.ч. с участием ферментов CYP2D6 и CYP3A4. В исследованиях у здоровых людей мощные ингибиторы CYP2D6 (хинидин) и CYP3A4 (кетоконазол) уменьшали клиренс арипипразола при приеме внутрь на 52% и 38% соответственно (следует уменьшать дозу арипипразола при одновременном применении с ингибиторами CYP3A4 и CYP2D6).

Прием арипипразола в дозе 30 мг одновременно с карбамазепином, мощным индуктором CYP3A4, сопровождался уменьшением C_max и AUC арипипразола на 68% и 73% соответственно, и уменьшением C_max и AUC его активного метаболита дегидроарипипразола на 69% и 71% соответственно. Можно ожидать аналогичное действие и других мощных индукторов CYP3A4 и CYP2D6.

Особые указания

С осторожностью применять у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, в т.ч. перенесенный инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, нарушение проводимости), состояниями, предрасполагающими к артериальной гипотензии (обезвоживание, гиповолемия и прием гипотензивных препаратов) в связи с возможностью развития ортостатической гипотензии; у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, с судорожными припадками или страдающих заболеваниями, при которых возможны судороги; у пациентов с повышенным риском гипертермии (например, при интенсивных физических нагрузках, перегревании, приеме антихолинергических препаратов, при обезвоживании из-за способности нейролептиков нарушать терморегуляцию); у пациентов с повышенным риском аспирационной пневмонии из-за риска нарушения моторной функции пищевода и аспирации; у пациентов с ожирением, при указании в анамнезе на сахарный диабет; приеме средств с м-холиноблокирующей активностью.

Склонность к суицидным мыслям и попыткам характерна для психозов, поэтому при проведении лекарственной терапии необходимо тщательное медицинское наблюдение.

Риск развития поздней дискинезии возрастает по мере увеличения длительности терапии нейролептиками, поэтому при появлении на фоне приема арипипразола симптомов поздней дискинезии следует уменьшить его дозу или отменить его. После отмены терапии эти симптомы могут временно усилиться или даже впервые появиться.

При лечении нейролептиками, в т.ч. арипипразолом возможно развитие ЗНС, который проявляется гиперпирексией, мышечной ригидностью, нарушениями психики и нестабильностью вегетативной нервной системы (нерегулярный пульс и АД, тахикардия, потливость и аритмии сердца). Кроме того, иногда возникают увеличение активности КФК, миоглобинурия (рабдомиолиз) и острая почечная недостаточность. В случае возникновения симптомов ЗНС или необъяснимой лихорадки все нейролептики, в т.ч. арипиразол, необходимо отменить.

Гипергликемия, в некоторых случаях выраженная и связанная с кетоацидозом, которая может привести к гиперосмолярной коме и, даже смерти, была отмечена у пациентов, принимавших атипичные нейролептики. Хотя связь между приемом атипичных нейролептиков и нарушениями гипергликемического типа остается неясной, больные, у которых диагностирован сахарный диабет, должны регулярно проводить определение уровня глюкозы в крови при приеме атипичных нейролептиков. Пациенты, у которых присутствуют факторы риска возникновения сахарного диабета (ожирение, наличие диабета в семье) при приеме атипичных нейролептиков должны проводить определение уровня глюкозы в крови в начале курса и периодически в процессе приема препарата. У любых пациентов, принимающих атипичные нейролептики, необходим постоянный мониторинг симптомов гипергликемии, включая усиленную жажду, учащенное мочеиспускание, полифагию, слабость.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Как и при назначении других нейролептиков, при назначении арипипразола пациент должен быть предупрежден об опасности работы с движущимися механизмами и управлении автомобилем.

Беременность и лактация

Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения при беременности не проводилось. Арипиразол можно применять при беременности в случаях, когда потенциальная польза терапии для матери превышает возможный риск для плода.

Неизвестно, выделяется ли арипиразол с грудным молоком у человека. Применение арипипразола в период лактации (грудного вскармливания) противопоказано.

В экспериментальных исследованиях показано, что арипипразол выделяется с молоком у лактирующих крыс.

Применение в детском возрасте

Противопоказание: детский и подростковый возраст до 18 лет.

Источник

Опыт применения атипичного антипсихотика арипипразола (Амдоала) в психиатрической практике: клинические наблюдения

ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН

РЕЗЮМЕ: В данной работе рассматриваются клинические аспекты использования современного антипсихо­тика арипипразола (Амдоала) при терапии различных форм шизофрении и хронического бредового расстрой­ства. Анализ 11 случаев неврозоподобной, параноидной и простой форм шизофрении, а также хронического бредового расстройства позволяет проследить тактику дифференцированного назначения арипипразола с це­лью эффективного воздействия на позитивную (бред, психотическая тревога, идео-обсессивные расстройст­ва), негативную симптоматику и когнитивные нарушения. В статье приводится подробное описание трех из одиннадцати проанализированных случаев. Каждое из трех представленных клинических наблюдений содер­жит анамнез, психический статус, клинический разбор и обоснование схемы лечения арипипразолом в режиме моно- и комбинированной терапии с учетом структуры основного синдрома и коморбидных психопатологических симптомокомплексов.

text-align:center;line-height:12.95pt;mso-line-height-rule:exactly;
background:black’> НОВЫЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

КОНТАКТ: idoro@bk.ru

В настоящее время, несмотря на имеющийся в распоряжении психиатров обширный арсенал тра­диционных и атипичных антипсихотиков, сохраняют­ся определенные трудности в подборе эффективной схемы нейролептической терапии у больных с различными формами шизофрении и бредовых психо­зов. Подобные ситуации связаны с рядом причин, среди которых важное место занимает недостаточ­ная информированность врачей об особенностях и тактике применения различных антипсихотиков в повседневной клинической практике, в которой нередко встречаются сложные психотические син­дромы с коморбидной симптоматикой иных психо­патологических регистров либо соматической и не­врологической патологией.

В данной работе представлен анализ 11 клини­ческих случаев с применением современного антипсихотика арипипразола (Амдоал, производства компании Гедеон Рихтер). Арипипразол является частичным агонистом D2- и D3- рецепторов, частич­ным агонистом серотониновых рецепторов 1А типа (5-HT1A) и антагонистом 5НТ2-рецепторов. Уни­кальный фармакологический профиль арипипразола обусловливает его эффективное воздействие на продуктивную, негативную, аффективную симптоматику, когнитивные нарушения при шизофрении, хорошую переносимость (отсутствие седации и вы­раженных экстрапирамидных нарушений, гиперпро­лактинемии, прибавки веса), а также безопасное использование арипипразола в комбинациях с другими психотропными и соматотропными средствами [1,3, 4, 5, 6, 7].

Наблюдение № 1. Пациент М., 49 лет, мелкий предприниматель

Анамнез. Наследственность манифестными пси­хозами не отягощена. Родился от нормально проте­кавшей беременности и преждевременных родов. Рос подвижным, активным ребенком. Рано научился читать, знал наизусть много стихов. В детский сад не ходил, воспитывался дома бабкой. В 6 лет пошел в английскую школу. Учился легко, обожал гумани­тарные предметы, нравилось выступать перед ауди­торией, быть в центре внимания, активно занимался общественной работой. Читал много приключенче­ской литературы. Воспитывался на книгах Стивен­сона, представлял себя героем романов, вживался в роль. Занимался фехтованием. С удовольствием участвовал в школьных спектаклях, играл Блока на литературном вечере. Несмотря на это, друзей было мало, в коллективе адаптировался плохо, считая себя непризнанным талантом. В классе держался особня­ком, нередко подвергаясь нападкам сверстников, чему способствовали также родительские установки жаловаться взрослым, искать компромисс, вместо того, чтобы постоять за себя. C 14 лет пережил не­сколько романтических влюбленностей, встречался с девушками, «гулял при луне», водил их в театр. Де­лился с ними своими планами стать писателем «для народа» или дипломатом. Мечтал о поступлении в ка­кой-нибудь престижный ВУЗ, опасаясь при этом, что если не пройдет по конкурсу, будет призван в армию. Побывав на дне открытых дверей в автодорожном институте, решил стать «одним из самых одаренных студентов в этом ВУЗе». Сдал вступительные экза­мены и активно включился в студенческую жизнь. Для укрепления авторитета приглашал к себе на дачу шумные компании однокурсников. В конце 1 курса решил испытать себя на творческом поприще. Стал посещать вечерний театр-студию, где репетировал роль сумасшедшего президента. Очень уставал, стал хуже учиться, много сил и времени занимали репети­ции. С сожалением бросил студию, едва сдав сессию с задолженностями.

После нескольких романтических увлечений в сту­денческом возрасте познакомился с будущей женой, вместе ходили в походы, пели под гитару у костра. По окончании института устроился в НИИ «Гидромаш» инженером. С работой справлялся посредственно, в 1992 году попал под сокращение. Занимался мел­кой торговлей на вещевом рынке, затем торговал кормом для аквариумных рыбок, что со временем стало основным источником дохода в семье.

В 17 лет впервые появились навязчивые опасе­ния: не потерял ли подаренный девушкой сувенир, не дал ли кому-то ее телефон, стал бояться, что случай­но обозвал ее. С того времени навязчивости сохраня­лись в редуцированной форме, обостряясь при эмоциональных переживаниях. Тогда зажимал рот, курил, набирая в рот воду, с целью не сказать плохо о новой девушке или не проговориться о своих отношениях. Подобные неадекватные действия стали заметны окружающим, которые рекомендовали обратиться к психиатру, что им игнорировалось. Постепенно об­растал новыми страхами и ритуалами.

Обратился в ПНД, принимал амитриптилин, эглонил без существенного эффекта. Был консультирован и стационирован в НЦПЗ РАМН, где лечился 2 ме­сяца. Получал трифлуоперазин 15 мг/сут, кломипрамин 100 мг/сут, клозапин 100 мг/сут, триптизол 100 + диазепам 20 мг в/в кап., тригексифенидил 6 мг/сут. На фоне проводимой терапии состояние значительно улучшилось: редуцировалась обсессивно-фобическая симптоматика, уменьшилась тревога, смог вернуться к работе и семейной жизни. Выписан с реабилитационным диагнозом «затяжное истеро-невротическое состояние» под консультативное наблюдение ПНД по месту жительства на поддержи­вающей терапии: кломипрамин 25-25-25 мг, триф­луоперазин 5-5-5 мг, тригексифенидил 2-2-2 мг. Около 3 лет принимал поддерживающую терапию, навязчивости сохранялись в редуцированной форме, ненадолго оживляясь и сопровождаясь перепровер­ками, когда ненадолго самостоятельно возобновлял терапию. Несмотря на странности в поведении, об­условленные многочисленными «привычными» ритуалами и постепенно нарастающей астенизацией, продолжал заниматься мелким бизнесом, к чему ак­тивно привлек жену, которая вначале взяла на себя делопроизводство, а затем и почти всю остальную нагрузку. Последнее тяжелое обострение заболева­ния с ноября 2012 года, когда был повторно стационирован в клинику НЦПЗ.

Психическое состояние. Одет и причесан не­ряшливо. Грубо демонстративен, с элементами вы­чурности. Говорит тихим, заунывным голосом, из­лишне детализирует, многократно переспрашивает, не сошел ли он с ума окончательно. Отмечает наплы­вы, обрывы, путаницу мыслей, выраженные наруше­ния концентрации, плохую память, утомляемость от привычных нагрузок, особенно связанных с офор­млением бумаг и общением с поставщиками и клиен­тами по бизнесу.

Жалуется на выраженную тревогу с навязчивыми сомнениями, «доходящими до безумия», с рисуемы­ми в воображении картинами, отождествляемыми с реальностью: что сбил машиной случайного прохо­жего, окунул в унитаз зубную щетку любимой дочери, плохо подумал о близких, желая им зла. Постоянно пе­репроверяет, не совершил ли подобных криминальных и аморальных действий, делая круги на машине возле места предполагаемого преступления, требует также подтверждений в искренности чувств у жены и дочери, подолгу моет с мылом все зубные щетки.

В отделении также беспокоят навязчивые сомне­ния в совершении «неблаговидного» поступка: будто кого-нибудь толкнул, плюнул в чужую кружку, ударил ножом. Понимая абсурдность своих переживаний, но не в силах им противостоять, просит персонал спрятать в столовой все ножи и убрать чужие кружки. Навязчивости нестойкие, со сменой фабулы страха. Настроение напрямую зависит от интенсивности на­вязчивостей с подавленностью и выраженной трево­гой на высоте страхов, опасениями, не совершил ли в действительности асоциальных действий. Сон по­верхностный, суицидальных мыслей не выявляет.

Круг общения ограничен близкими родственни­ками; за последний год почти перестал встречаться с немногочисленными приятелями («устает от об­щения»). С трудом справляется с работой, застав­ляя себя (не без помощи жены) выполнять привыч­ные обязанности. Целиком переложил на домашних хозяйственные заботы, ссылаясь на постоянную усталость.

В клинике получал 1,5 месяца массивную психо­тропную терапию: высокие дозировки антипсихотиков, антидепрессантов (включая внутривенные ин­фузии и внутримышечные инъекции) и препаратов других классов без существенного эффекта, после чего был проведен курс ЭСТ. Постепенно симпто­матика стала поддаваться воздействию препаратов, подобранных «с прицелом» на долгосрочный прием: арипипразол 30 мг/сут, кломипрамин 100 мг/сут.

Навязчивые сомнения с защитными ритуалами и перепроверками выявляются уже в продромаль­ном этапе заболевания с 17 лет, характеризую­щимся персистированием обсессивно-фобических расстройств без признаков негативных изменений. Манифестация обсессий гомицидного содержания, выступающих в сочетании с другими навязчивостя­ми (канцерофобия, навязчивые сомнения этическо­го содержания), отмечается в рамках очерченного эпизода. Дальнейшая динамика заболевания харак­теризуется вялым течением с персистирующими на субклиническом уровне навязчивостями с формиро­ванием неглубокого астенического дефекта. Послед­нее обострение манифестирует навязчивыми сомне­ниями в совершении криминальных действий.

Несмотря на относительно сохранную социаль­ную адаптацию пациента, на эндогенно-процессу­альную природу заболевания указывают следующие признаки: наличие неврозоподобного продрома за­болевания в юношеском возрасте; манифестация заболевания аутохтонным затяжным эпизодом с по­лиморфными обсессивно-фобическими расстрой­ствами (ОФР), потребовавшим госпитализации с массивной психофармакотерапией; формирова­ние негативных изменений (утрирование преморбидных истеро-шизоидных черт, аутизация и редук­ция энергетического потенциала); регистрируемые в статусе расстройства мышления: «обрывы» мы­слей, «пустота в голове», ригидность психических процессов, торпидность мышления; субпсихоти­ческий уровень тревоги с идео-обсессивными рас­
стройствами; особенности динамики заболевания, характеризующейся расширением круга позитивных расстройств и наличием прогредиентности негатив­ных изменений.

Данное клиническое наблюдение можно отнести к неврозоподобной шизофрении с фазнопротекаю­щими ОФР Между фазами происходит медленное нарастание редукции энергетического потенциала, при наличии остаточных проявлений контрастных об­сессий либо других ОФР.

Выбор арипипразола для завершающего эта­па купирующей и долгосрочной поддерживающей терапии был обусловлен потенциальной возмож­ностью воздействия препарата на доминирующие идео-обсессивные расстройства, а также на нега­тивную симптоматику. Годичный катамнез на тера­пии: арипипразол 15 мг/сут; кломипрамин 25 мг/сут свидетельствует о значительной редукции обсессино-фобической симптоматики и стабилизации состо­яния. Пациент вернулся к работе и семейной жизни, стал постепенно включаться в социум, ездил в отпуск с женой и дочерью.

Наблюдение № 2. Пациент М., 37 лет, программист

Анамнез. Наследственность. Отец болен шизоф­ренией, живет отдельно. Пробанд. Родился в Средней Азии в семье служащих. Рос общительным, непосед­ливым, отличался гиперакивностью. Учился неровно, предпочитая точные науки. Окончив технический вуз, работал программистом, затем организовал неболь­шую фирму по настройке и ремонту компьютеров. Же­нился в 29 лет на коллеге по работе. Детей нет.

text-align:center;line-height:12.95pt;mso-line-height-rule:exactly;
background:black’> НОВЫЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

В 31 год, после переезда в Москву, появились труд­ности в сосредоточении, наплывы, обрывы мыслей, боли давящего характера внутри головы, неразвер­нутые приступы тревоги с опасениями за свое здоро­вье. Постепенно стал замкнутым, бездеятельным, не следил за собой. Не работал 7 лет, проживал на ижди­вении матери и жены, не тяготясь ситуацией. Стал по ночам собирать на помойках и свалках выброшенные вещи, приборы, компьютеры, которые в огромном ко­личестве складировал в квартире, несмотря на проте­сты жены. По настоянию родственников в 2012 году обратился к психотерапевту по поводу снижения по­буждений и активности. Во время групповой психо­терапевтической игры на природе испытал острую тревогу с растерянностью, дереализацией. На фоне приема назначенного психотерапевтом рисперидона 4 мг/сут в течение 5 недель отмечались мышечное напряжение, повышение аппетита, нагрубание молочной железы. Самостоятельно прекратил прием препа­рата. Обратился в клинику НЦПЗ РАМН.

Психическое состояние. Пришел с матерью. Несколько возбужден. Речь с напором, в виде об­стоятельного монолога с элементами пространно­го рассуждательства. Часто соскальзывает, увязая в подробном изложении маловажных деталей. Жалу­ется на стертые тревожные приступы по типу «ати­пичных вегетативных кризов», о которых вычитал в интернете.

Отмечает постепенное снижение за последние годы свойственной ранее продуктивной активности, притупление эмоций, снижение побуждений, инте­ресов, патологическую «лень», значительные нару­шения концентрации внимания, путаницу мыслей. Проводит время дома, копаясь в компьютере, нео­хотно выполняет мелкие поручения по хозяйству. Со слов близких, подтвержденных фотоматериалами, сильно захламил квартиру принесенными с помоек запчастями и сломанной бытовой техникой, которую иногда ремонтирует и продает через интернет. Гово­рит, что не видит в своем «ночном увлечении ничего неприличного для интеллигентного человека».

Настроение ровное, сон и аппетит хорошие; фор­мально соглашается с необходимостью найти работу, мотивирует собственное иждивенчество «гиперопе­кой со стороны матери и жены с лишением его жиз­ненной инициативы». Согласен на лечение, при этом категорически настаивает на назначении безопасных препаратов с хорошей переносимостью.

Обсуждение. Состояние определяется неглубо­кими атипичными тревожно-фобическими расстрой­ствами на фоне выраженных апато-абулических, эмоционально-дефицитарных и когнитивных нару­шений в рамках простой шизофрении. Манифеста­ция заболевания в 30 лет сенесто-ипохондрической и неврозоподобной симптоматикой с расстройства­ми мышления, с постепенным формированием негативных изменений.

Задачи терапии. Купирование позитивной и кор­рекция негативной симптоматики, улучшение соци­ального статуса пациента.

В другом случае простой шизофрении, протека­ющей с формированием исключительно негативных расстройств, арипипразол оказался эффективен в режиме монотерапии в дозировке 10-15 мг/сут.

Наблюдение № 3. Пациентка М., 36 лет, управляющий фитнес-клуба

Анамнез. Наследственность. Младшая сестра отличалась в юности девиантным поведением, лечи­лась от героиновой наркомании. В настоящее вре­мя замужем, имеет двух детей. Пробанд. Родилась в Москве. Росла спокойным, послушным, ранимым, чувствительным к обидам ребенком. Училась хорошо благодаря усидчивости и ответственности. Следила за фигурой, занималась спортом. После финансового института работала в нескольких компаниях, переходя с повышением на новое место. Проживала 2 года в гражданском браке, родила дочь. После рас­ставания с гражданским мужем около 10 лет встреча­лась с женатым бизнесменом, который поддерживал материально и впоследствии доверил хлопотную, но высокооплачиваемую должность в своей компании. С обязанностями справлялась успешно благода­ря неформальному отношению к работе, присущим с детства ответственности и исполнительности.

В январе 2013 года, на фоне финансовых прове­рок на фирме, появилась патологическая подозри­тельность, идеи преследования, пропал сон, стала обвинять всех сотрудников в заговоре и сговоре с полицией, требовала у директора вызвать следова­теля прокуратуры. Была на месте осмотрена частным психиатром. При приеме 200 мг кветиапина отме­чалось психомоторное возбуждение с обострением идей преследования, купировавшееся двумя инъек­циями клопиксола-акуфаз в течение 3 суток, после чего была направлена в НЦПЗ.

Сомато-неврологически: без патологии.

Психическое состояние. Ориентирована пра­вильно. Заторможена, при этом напряжена. Оде­та неряшливо, волосы грязные, засаленные, лицо отечное. Охвачена тревогой, формально связанной с ситуацией на работе. Высказывает идеи заговора против их фирмы, в пользу чего искаженно трактует ряд текущих событий. Замечает слежку, выделяя по пути в клинику в потоке «подозрительные» машины. Критики к состоянию нет. Голосов, идей воздействия, признаков мании и депрессии, суицидальных мыслей не выявляет. Жалуется на полное отсутствие сна до назначения уколов и выраженную сонливость в на­стоящее время.

Обсуждение. Состояние определяется острым параноидным синдромом с бредом преследования, психотической тревогой в рамках повторного эпизо­да бредового психоза. Заболевание манифестиро­вало аутохтонно изолированным параноидным пси­хозом с персекуторным бредом без формирования дефицитарной симптоматики, что не позволяет ди­агностировать шизофрению. С учетом сохранной со­циальной адаптации и отсутствия негативных изме­нений, корректнее представляется в данном случае ограничиться диагнозом «бредовое расстройство».

Задачи терапии: купирование острой позитивной симптоматики, стабилизация состояния, предотвра­щение рецидива.

В трех других случаях бредовых психозов (два наблюдения дисморфомании с бредовыми идеями отношения и одно наблюдение монотематического дерматозойного бреда без расширения психотиче­ской фабулы [2]) назначение арипипразола в суточ­ной дозировке 30 мг на этапе купирующей и 10-15 мг на этапе поддерживающей терапии (с катамнезом 11 и 9 месяцев) позволило достичь редукции продуктив­ной симптоматики и качественной ремиссии.

Заключение

Список литературы

Atypical antipsychotic aripiprazole (Amdoal) use experience in psychiatric practice: clinical cases

Dorozhenok Igor

Mental Health research Center, Russian Academy of Medical Sciences

KEY WORDS: schizophrenia, delusional disorders, negative symptoms of schizophrenia, treatment of schizophrenia, atypical antipsychotics, aripiprazole.

Источник