Артроскопия плечевого сустава что это
Артроскопия плечевого сустава. Показания и противопоказания. Этапы артроскопии. Реабилитация после операции.
Артроскопия как современный метод лечения плечевого сустава.
Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных и травмоопасных в организме человека – травмы, вывихи, разрывы и другие повреждения – всему этому подвержено плечо.
Схема строения плечевого сустава.
Для максимально точной диагностики и лечения заболеваний этой части тела лучше всего подходит артроскопия – малоинвазивная операция, являющаяся современным способом восстановления функций суставов.
Артроскопические вмешательства получили широкую популярность в последние десятилетия, однако впервые такая операция была осуществлена почти 100 лет назад – в 1919 году. Совершил её известный японский хирург того времени – Кендзи Такаги. В своей работе он опирался на работы Северина Норденфорта, учёного из Дании, который сделал первые открытия в этой области и рассказал о них на ежегодной Конференции хирургов в Германии в 1912 году. Сам же артроскоп был изобретён профессорами Хешматом Шахриари и Масаки Ватанабэ.
Конечно, тогда процесс проведения сильно отличался от сегодняшнего – только в ходе многолетних опытов и исследований учёные пришли к имеющемуся сегодня результату.
Преимущества артроскопического вмешательства.
Артроскопия – это эффективная альтернатива классическим операционным методикам – сегодня её применяют во всех ведущих клиниках мира, она по праву заняла особое место в хирургии.
Основные же плюсы данной манипуляции следующие:
Это лишь часть преимуществ данного метода, который заслужил доверие у специалистов самого высокого уровня и пациентов, прошедших данную операцию.
Основные показания к проведению операции.
Артроскопию плечевого сустава могут назначить при наличии следующих деформаций:
Врач оценивает необходимость артроскопического обследования в индивидуальном порядке – в зависимости от имеющихся патологий, состояния сустава и жалоб клиента.
Постановка диагноза.
Первоначально доктор осуществляет осмотр больного, задаёт ему вопросы, тщательно собирает анамнез. Именно поэтому на приёме у врача так важно с точностью описать травму, которая произошла, ваше положение в тот момент и очерёдность ощущений, которые вы испытали. Если речь идёт о вывихе, то также необходимо рассказать врачу о том, как часто они происходили до этого.
Нередко специалист назначает рентгенографическое обследование, которое осуществляется в прямой проекции – это позволяет проанализировать состояние повреждения со спины, оценить, в какую сторону сдвинулись кости. Для определения некоторых видов диагнозов назначают компьютерную томографию или магнитно-резонансную.
Однако наилучшим методом диагностики так или иначе является сама артроскопия – именно она позволяет поставить стопроцентный диагноз и начать соответствующее лечение. Благодаря возможности ввести камеру непосредственно в сустав доктор может тщательно рассмотреть повреждение изнутри.
Артроскопическая диагностика плечевого сустава.
Этапы артроскопии плеча.
Процедура состоит из нескольких основополагающих этапов.
Подготовки к артроскопической операции.
Прежде всего, это подготовка, которая включает консультацию в клинике и предоперационные анализы, по результатам которых врач принимает решение о допуске к операции. Отказ от пищи, напитков, курения и алкоголя за двенадцать часов до осуществления. Кроме того, строго-настрого запрещается принимать какие бы то ни было лекарства, в особенности те, которые влияют на свёртываемость крови (например, аспирин).
Оперативные манипуляции на плечевом суставе.
Начинается всё с того, что больного укладывают на хирургический стол и фиксируют его конечность в удобном для хирурга положении – специалист должен иметь максимальный доступ к локации. В обязательном порядке делается местная анестезия.
Для лучшей визуализации в полость сустава вводится раствор хлорида натрия – благодаря этому веществу на экран будет выведено более чёткое изображение.
Далее хирург делает несколько маленьких надрезов – в один из них он вставляет артроскоп. Оптическая система устройства позволяет точно определить все патологические изменения внутри полости, а также даёт возможность проводить операцию, опираясь на изображение, выводимое на монитор. Отлично оперируются самые разные патологии – таким образом можно зафиксировать связки при их разрыве, удалить отмершие ткани, иссечь остеофиты, осуществить резекцию синовиальной камеры, удалить спайки и так далее.
Артроскопия плеча при SLAP-повреждении
Очень важно, что процедуры диагностирования и лечения можно провести за один сеанс – после диагностики не потребуется записываться на операцию ещё раз, сразу же будут проведены все необходимые манипуляции.
Противопоказания к проведению артроскопии.
Артроскопическая операция имеет минимум противопоказаний. К ним относятся:
Реабилитация.
После артроскопии реабилитация проходит достаточно быстро – зачастую уже в первый день оперируемый может отправиться домой. Далее врач-реабилитолог назначает курс восстановления, включающий ЛФК, электромиостимуляцию, магнитотерапию, носку бандажей и другие физиотерапевтические мероприятия.
Комплекс реабилитационных процедур, включающие кинезиотейпирование и ЛФК дают отличные результаты при восстановлении плечевого сустава после артроскопии.
Срок реабилитации зависит от сложности артроскопии, но, как правило, занимает не более двух-трёх месяцев. Следует помнить, что первые недели после артроскопии рекомендуется носить иммобилизационную повязку и фиксировать конечность с помощью плечевого бандажа.
А одним из важнейших факторов быстрого выздоровления, безусловно, является правильное выполнение лечебной гимнастики – вариативность упражнений, техника и периодичность выполнения назначается врачом. Мероприятия лфк направлены на поддержание мышечного тонуса, укрепления мышечной и связочной систем, оптимизацию кровообращения.
Нередко назначается специальный лечебный массаж. В ходе всего реабилитационного периода нужно очень внимательно относиться к выполняемым движениям и распорядку дня. На несколько месяцев ограничиваются спортивные нагрузки.
Выбор грамотного специалиста – залог успеха!
Одним из важнейших этапов подготовки к операции можно считать выбор хорошего специалиста. В нашей клинике работает профессор с мировым именем Кузнецов – он не только обладает богатыми теоретическими познаниями, но также имеет впечатляющий опыт – 30 лет успешной деятельности в области артроскопии и более 10 000 проведённых артроскопических операций.
Возможно вас заинтересует:
Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.
Артроскопия плечевого сустава: показания и ход операции
Наши руки могут двигаться во всех плоскостях, сгибаться, разгибаться, совершать круговые движения. Такая подвижность – особенность анатомии плечевого сустава и причина его уязвимости.
Плечевой сустав: строение, заболевания и диагностика
Плечевой сустав – шаровидное сочленение из костей, хряща, суставной капсулы, бурс (синовиальных сумок с жидкостью), мышц и связок. Каждый компонент имеет свое строение и функцию, а в совокупности защищают сочленения от травм. Например, мышцы и связки обеспечивают стабильность подвижного соединения костей, поэтому мы можем совершать движения с широкой амплитудой: круговые вращения, приведение и отведение руки, сгибание и разгибание. Если бы наша рука состояла только из плечевого сустава, то выше плеч она бы не поднималась.
Как ни парадоксально, именно подвижность плечевого сустава и сложность устройства делают его уязвимым перед вывихами, растяжениями и разрывом связок. Чаще всего это травмы, полученные при подъеме тяжестей, занятиях спортом и падениях. В поврежденных участках начинаются воспалительные процессы. Если вовремя не начать лечение, можно приобрести заболевания, которые не только причиняют боль, но и ограничивают подвижность руки.
Иногда воспаление появляется как сопутствующий симптом аутоиммунных и аллергических болезней, псориаза, туберкулеза, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, кишечных и урогенитальных инфекций. Найти настоящую причину боли в плече можно только с помощью диагностики и опытного врача.
В каком случае назначается артроскопия плечевого сустава
Есть такие повреждения, которые можно обнаружить только при внутреннем исследовании суставного пространства. Например, субхондральный перелом – последствие вывиха или внутреннего перелома головки плечевой кости. Обнаружить его при визуальном осмотре и пальпации не всегда удается. Так же как и дегенеративные изменения в суставе, импинджмент-синдром, повреждения хрящевой ткани и другие сложные помехи полноценного движения рук. В таких случаях врач назначает артроскопию плечевого сустава. Это может быть как диагностический метод, так и полноценное хирургическое вмешательство по факту обнаружения нарушений.
Кроме перечисленных случаев, процедура показана при:
Повторная артроскопия может понадобиться, если случился рецидив болезни или была утрачена подвижность сустава еще при первичном обращении.
Артроскопию не назначают, если в суставе начались гнойно-воспалительные процессы и есть инфекционные заболевания кожи в зоне оперируемого участка. Процедура невозможна, если у пациента непереносимость анестезии по причине аллергических реакций, заболеваний почек, печени и сердца.
Поэтому перед тем, как сделать артроскопию плечевого сустава, нужно:
Как проходит операция
Обычно такого рода вмешательство выполняют под общим масочным или эндотрахеальным наркозом. Поэтому вопрос «больно – не больно» здесь отпадает сам собой, как и страх видеть происходящее.
Оперируемый участок обрабатывают антисептиком и наносят отметки о положении сустава и мест проколов для введения артроскопа. С помощью пункционной иглы прокалывают капсулу сустава и выводят из нее синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость довольно густая, так как служит для смазки сустава, а артроскоп – главный инструмент данной операции – оснащен маленькой видеокамерой, через которую изображение транслируется на большой экран. Чтобы видимость внутри сустава была хорошей, жидкость заменяют физраствором.
После осмотра хирург берет материал для дальнейшего исследования и, в зависимости от того, какая проблема найдена внутри сустава, решает ее судьбу:
Операция может длиться от одного до трех часов. Когда процедура закончена, инструменты извлечены, на разрезы накладываются швы и стерильная повязка. С помощью плечевого бандажа сустав фиксируется в нужном положении.
По поводу швов сразу стоит сказать, что артроскопия – малоинвазивная операция, после нее шрамов не остается. В первые дни места проколов будут иметь небольшую отечность и, возможно, гематомы. Сам же плечевой сустав будет ощущаться болезненно, поскольку тканям нужно время для восстановления. На этот период пациенту полагается госпитализация: несколько дней под наблюдением врача, чтобы исключить какие-либо осложнения.
Реабилитация
После артроскопии пациент может вернуться к привычной жизни намного раньше, чем после операции открытого типа. Швы снимают так же, через 10-14 дней, а бандаж – через 3-4 недели.
Начать занятия лечебной физкультурой под наблюдением специалиста можно уже со второго послеоперационного дня, постепенно увеличивая нагрузки. Первые тренировки задействуют только здоровые суставы. При благоприятном прогнозе, с 4-5 дня в работу включают прооперированный плечевой сустав, чтобы восстановить кровообращение неподвижных мышц. Параллельно назначается курс медикаментозной терапии из антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих средств. Дополнительно врач может рекомендовать физиопроцедуры и массаж плечевого сустава для более эффективного лечения. Но воспользоваться этим можно только через месяц после вмешательства.
О болезненных ощущениях во время занятий стоит незамедлительно сообщить лечащему врачу, чтобы избежать рецидива и скорректировать курс реабилитации. Полное выздоровление наступает спустя 3-6 месяцев с момента операции.
Возможные осложнения
Если операцию проводил опытный врач, а пациент следовал всем его предписаниям, то риск осложнений сводится к нулю. Однако, крошечный процент все равно существует. Что может произойти:
Если при этом ощущается повышение температуры тела или прооперированного участка, потерялась чувствительность в кисти руки, во время занятий ЛФК или в состоянии покоя беспокоят сильные боли нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Преимущества артроскопии плечевого сустава
Артроскопия относится к малоинвазивным процедурам, то есть тем, что минимально вмешиваются в организм. При этом точность диагностики очень высокая по сравнению с другими методами (рентген, МРТ, УЗИ, ЛДП) и позволяет решить проблему по факту ее обнаружения без послеоперационных шрамов.
Период реабилитации довольно короткий и продуктивный, с очень низким риском осложнений и без задержки на госпитализации.
В некоторых случаях артроскопия становится единственным шансом вернуть суставу подвижность и полноту движений, предотвратить инвалидность и продлить жизнь. Ведь давно известный факт: внутренние воспаления, оставшиеся без должного внимания и лечения, ведут к инфекциям, а те, в свою очередь, к крайне печальным последствиям.
В Москве не так много клиник, специализирующихся на артроскопии. Пациенты предпочитают мириться с болью или искать обходные пути лечения, поскольку цена на операцию довольно высокая, а получить квоту на бесплатную процедуру очень сложно. С другой стороны, здоровье и полноценная жизнь все-таки дороже.
Артроскопия плечевого сустава: показания, операция, реабилитация и инструкция по реабилитации
Артроскопия представляет собой малоинвазивную методику, прекрасно заменившую традиционную открытую операцию на плечевом суставе (ПС). Она позволяет проводить одновременно диагностику заболевания и устранять имеющиеся проблемы при минимальном ущербе. При процедуре не требуется разрезов, всего несколько небольших проколов, что дает возможность избегать повреждения соединительной ткани.
Обычно используется два/три прокола. В один вводится артроскоп, оснащенный источников света и микроскопической видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Это позволяет подробно разглядеть все структуры. Одна или два других пункции используются для введения микрохирургических инструментов, необходимых для проведения операции.
Вид изнутри на сустав.
Такая методика обеспечивает высокую точность оперирования, минимальность вмешательства, отсутствия послеоперационных осложнений и быстрый период реабилитации. Особой актуальностью процедура пользуется среди спортсменов, которым необходимо быстро восстановиться и продолжить тренировки.
Особенности операции
Путь пациента перед операцией начинается с консультации анестезиолога, который предложит возможные варианты анестезии. Чаще всего производится регионарная анестезия руки или только области плеча. Вещество (наркоз) вводится в основание шеи или по ходу чувствительных нервов, относящихся к плечу. В некоторых случаях врачи применяют комбинированную анестезию с седативными препаратами или легкими анестетиками общего действия, так как пациент может испытывать неприятные ощущения во время операции. Также необходимо будет сдать анализы крови, ЭКГ и флюорографию.
Важно сообщить лечащему врачу о лекарственных препаратах и/или пищевых добавках, которые принимаются. Вероятно, некоторые из них придется прекратить принимать на время до и после операции.
Вмешательство проводится в двух позициях: полулежащее положение и положение, лежа на боку. Каждое положение позволяет проводить разные операции, поэтому хирург выбирает более подходящий доступ для каждого пациента.
Во время хирургического процесса сначала вводится жидкость, увеличивающая размер сустава. Это позволяет получить более качественное и четкое изображение. Затем делаются проколы (от 1 до 3), в один из которых вводится артроскоп. После постановки диагноза в другие доступы вводятся микроинструменты для проведения операции. В конце операции хирург накладывает швы или пластырные полоски для бесшовного сведения краев ран, закрепляя их мягкой повязкой.
Операция обычно не занимает больше часа.
Видео операции
Показания к артроскопии
Использовать данное вмешательство предлагается хирургами в следующих ситуациях:
А) При переднем вывихе ПС вмешательство направлено на восстановление суставной губы (операция Банкарта). Метод нацелен на восстановление целостности суставной губы при помощи фиксации оторванной части на край суставного отростка лопатки.
Б) При привычном заднем вывихе суставная губа восстанавливается вместе с ушиванием капсулы сустава сзади. В исследовании G.W. Misamore et W.A. Facibene показано, что после артроскопии 13 из 14 спортсменов, прооперированных таким методом, смогли достичь своих прежних физических кондиций и результатов.
В) В случае сочетания заднего повреждения Банкарта, сопровождающегося задним разрывом связки суставной впадины лопатки, артроскопия позволяет зафиксировать оторванную суставную губу к краю суставной впадины лопатки, заднюю часть капсулы плеча к задней части головки плеча. В качестве фиксатора используются биорассасывающие фиксаторы-якоря.
Когда операция не поможет
Любая процедура имеет свои ситуации, когда она бессильна. Не рекомендуется прибегать к этому методу лечения и диагностики при:
В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, операция может быть проведена:
В случаях анкилоза и артроза плечевого сустава рекомендовано проводить эндопротезирование (замену пораженных суставных поверхностей на протез).
Какой наркоз
Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.
Боли и осложнения артроскопии плечевого сустава
Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а в период реабилитации выполнялись рекомендации – осложнений обычно не наблюдается. Однако всегда существуют риски. К ним относятся:
Чаще остальных из осложнений встречается послеоперационное инфекционное осложнение. Возбудителями являются Propionibacterium acnae и Staphylococcus aureus. Такая инфекция дает более острое начало, быстрое развитие яркое картины инфекционного поражения: отечность и припухлость сустава, местная гиперемия (которая без должного лечения может перейти в генерализованную форму), болезненность и ограничение подвижности сустава.
Болевой синдром практически всегда сопровождает прооперированного в первые дни после операции. В этом периоде важно максимально зафиксировать прооперированную конечность и пользоваться любыми доступными препаратами для снятия болевых ощущений – НПВП, глюкокортикоиды и их внутрисуставные инъекции, внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия (в зависимости от выраженности болей). Продолжительность этого периода у каждого пациента разная, однако, чаще всего состояние улучшается к концу первой недели после артроскопии.
Общие принципы реабилитации
4-6 месяцев). Наибольшую опасность в период восстановления может сыграть прогрессирующая атрофия мышечного каркаса и застойные явления. Для предотвращения развития таких состояний необходимо заниматься лечебной гимнастикой, цель которой — укрепление плечевого сустава и его мышечных слоев.
Первые нагрузки
Самые первые движения плечевым суставом должны проходить под присмотром лечащего врача. Основная цель – донести до пациента правила и технику выполнения упражнений лечебной физкультуры. На 2 день упражнения выполняются в трех положениях: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С 3-4 дня занятия продолжаются в зале ЛФК.
С конца первой недели необходимо начинать задействовать и активизировать травмированную конечность. Упражнения нацелены на улучшение локального кровоснабжения и предупреждение гипотрофии мышц плеча.
Первыми движениями пациента становятся последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом. Такая методика сформирует двигательный стереотип, который поможет прооперированной стороне выполнять упражнения правильно. Важно прислушиваться к собственным ощущениям. Если во время занятий и после них появляются/усиливаются болевые ощущения – необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. По итогам беседы может быть изменен комплекс упражнений на другой.
Правила выполнения гимнастики
Для достижения максимального укрепляющего эффекта необходимо соблюдать определенные правила.
Всем хочется восстановиться скорее, чтобы вернуться в повседневную жизнь. Но следует набраться терпения – дать плечу и мышцам набрать свои необходимые кондиции.
Как проводятся упражнения
Активные физические нагрузки допускаются через 3-6 недель после проведения операции. К этому моменту пациент уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами.
ЛФК условно разделено на три направления:
Упражнения для восстановления плеча после артроскопии
Самым первыми выполняются пассивные движения с отведением в плечевом сустава до 90 градусов, сгибанием до 90 градусов и внешний ротацией до 45 градусов. Если операция была обширной, то на первых этапах ротацию следует исключить. Упражнения выполняются из исходного положения (ИП): лежа и сидя, не менее 3-х раз в день. Занятие начинается с упражнения»маятник» (упражнения Кодмана).
Пациент опирается здоровой рукой о стол, в то время как больная свободно свисает вниз. Упражнение заключается в покачивании туловищем, а рука при этом полностью расслаблена. Со временем движение туловищем прекращаются, а свисающая рука продолжает раскачиваться по типу маятника. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад, по кругу.
Далее проводится пассивная наружная ротация плеча с помощью здоровой руки. В качестве вспомогательного инструмента используется гимнастическая палка, с помощью которой пассивно вовлекается пораженная рука в наружную ротацию.
Затем выполняют упражнения для раннего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом.
Поздний реабилитационный период (3-6 недель)
Задачи на этот период: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и начать постепенно тренировать мышечную силу верхней конечности (для возможности поднятия руки до горизонтального уровня). Добавляются пассивно-активные движения с использованием упражнений с укороченным рычагом.
Упражнения выполняются с помощью здоровой руки:
В облегченных положениях:
В закрытой кинематической цепи (гимнастическая палка):
Для увеличения амплитуды в плечевом суставе применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности:
При помощи укладов (лечение положением):
Когда плечо будет достаточно укреплено, можно подключать изометрические и активные упражнения:
Спорт после артроскопии плеча
Травмы особенно часто преследуют спортсменов, особенно олимпийских видов спорта. Встает вопрос: а когда и реально ли вернуться на прежний уровень своих кондиций после артроскопии плечевого сустава? Реально, при грамотном и обязательном выполнении рекомендаций лечащего врача и необходимого периода восстановления.
Средние сроки (при соблюдении непрерывной реабилитации, удовлетворительного состояния сустава до травмы) восстановления составляют 6 месяцев. После проведения декомпрессии субакромиального пространства: 2-3 месяца. После реконструктирующей операции на суставной губе (в том числе и лопатки) и акромиопластике: 6 месяцев. После шва манжеты ротаторов: 8-10 месяцев.
Чем тяжелее и выше нагрузка на плечевой сустав в определенном виде спорта, тем тщательней необходимо восстанавливать мышцы и их координацию.