как понять что нос поломан
Лечение переломов костей носа
Разновидности переломов костей носа
Наиболее часто переломы и ушибы наружного носа встречаются у людей мужского пола, а также у детей. В основном повреждения наружного носа заключаются в ссадинах и ушибах. Повреждения наружного носа — это кожные раны, которые могут проникать во внутреннюю оболочку носовой полости или находиться только на внешней стороне. Повреждение носа может сопровождаться изменением кончика носа.
Если повреждение носа нанесено с большой силой, то может возникнуть перелом. Костно-хрящевой скелет в носу довольно чувствителен. Ткани носовой полости, как правило, при этом имеют повреждения выраженные ссадинами слизистой, которая покрывает передний отдел на перегородке носа. Ушибы носа довольно часто сопровождаются изменениями различных костных отделов носовой полости — это переломы, вывихи. Перелом носа может быть со смещением или без смещения хрящей и костей носовой полости.
Как правило, при ушибах перелом происходит в области носовой перегородки. Если ушиб довольно сильный, это может привести к перелому пазух носа и верхних лобных отростков челюсти. Травмы в легкой форме, как правило, распространяются только на мягкие ткани носовой полости, а при тяжелых повреждениях возможны травмы не только мягкой ткани, но и переломы костей носа. В редких случаях может быть перелом без повреждений мягкой ткани.
Диагностика переломов костей носа
Диагноз перелом носовой перегородки ставят при наличии полной информации о внешнем осмотре пациента, рентгеновских снимков костей носа и хрящей, пальпации. Также дополнительно проводят эндоскопию. Принимая во внимание общую картину, назначают визит к окулисту, а также невропатологу, берут лабораторные анализы. По рентгеновским снимкам составляют представление о масштабе повреждения носовой полости и наличии перелома костей носовой полости, а также лицевой части черепа.
Рентгеновские лучи помогают лучше оценить масштаб повреждений, так как внешнему осмотру мешают отек и припухлость, а также накопление инфильтрата в носовой полости. Если по рентгеновским снимкам перелом костей не наблюдается, все же вероятность сильных повреждений существует. В некоторых ситуациях существует потребность в томографии, которую делают на компьютерном томографе.
Симптомы перелома костей носа
При получении ушиба, больной может впасть в шоковое состояние, при котором также появляются тошнота, головокружение, обморочное состояние. Любой из этих признаков может стать симптомом говорящим о сотрясении мозга. Также это может стать сигналом указывающим на перелом костей черепа. При такой вероятности необходимо пройти обследование у невропатолога.
При переломе и повреждении мягких тканей может произойти сильное кровотечение, которые бывает внутренним и наружным. Как правило, кровотечение останавливается без прилагаемых усилий, но если повреждена носовая артерия, то необходимо произвести тампонаду носовой полости.
При переломе отростков костей верхней челюсти основание носовой перегородки может смещаться. Присутствие крепитации под кожей может говорить о том, что есть вероятность разрыва слизистой оболочки носа, а также перелом решетчатой кости. При этом если сморкаться, то воздух может попадать из носовой полости под кожу лица и век. Наличие ликвореи носа может говорить о повреждении ситовидной пластинки.
Лечение переломов костей носа
Травма костей и хрящевой ткани в носу требует неотложной помощи. Оказание помощи необходимо сразу же после получения перелома. При появлении сильного кровотечения, нужно срочно его останавливать, так как существует вероятность угрозы жизни при сильных кровопотерях. Если перелом носа со смещением, то восстановление прежнего положения костей осуществляют большим пальцем левой руки, при условии, что искривление с правой стороны и наоборот.
Иногда необходимо приложить силу при вправлении носовой перегородки. При процессе вправления частей кости можно услышать хруст. Иногда вправляют без местной анестезии, но изредка используют инфильтрацию 2% лидокаином. Общий наркоз не используют, так как репозицию производят в течение нескольких секунд. После предварительного смазывания слизистой оболочки носа 10% лидокаином в носовую полость вводят элеватор и смещают носовую перегородку до нужного положения.
Если смещение носовой кости определено как в сторону и кзади, то смещение осуществляют кпереди при помощи пальцев руки, а также применяя элеватор. В большинстве случаев после репозиции нужно сделать тампонаду носа. Если при пальпации определена существенная подвижность кости, то тампонада необходима. Наиболее часто после того, как носовая кость была вправлена, то дополнительная фиксация с внешней стороны не предусматривается. Но иногда при тяжелой форме перелома со смешением накладывают фиксаторы в виде валика.
Как правило, вправляют носовую кость не позднее одних суток после перелома. Если обратиться за помощью в более поздние сроки, то вправление костей будет достаточно сложным и более болезненным. Если вообще не делать вправление сломанной костной ткани и хрящей, то это может привести к дефекту носовой перегородки, а также иметь стойкие изменения во внешнем виде носа.
Причины и симптомы сломанного носа
Симптомы сломанного носа
Сломанный нос серьезная травма. Вот основные симптомы:
При переломе форма носа меняет внешний вид, например, искривится на бок, появится горбинка, увеличится или уменьшится его ширина, западет спинка носа.
Опытный врач сможет определить вид перелома по типу деформации костей носа. Например, при укороченной спинке носа можно говорить о вероятности вколоченного перелома. В данном случае осколок костей носа может проникнуть в череп и мозг. Этот перелом наиболее опасный.
Как правило, сломанный нос без смещения сопровождается носовым кровотечением. Но данные кровотечения проходят достаточно быстро. Если кровь не останавливается в течении длительного времени, то это выраженная кровопотеря, и следует незамедлительно показаться врачу.
Носовые кровотечения иногда затрудняют диагностику. Например, при переломе решетчатой кости и разрыве твердой мозговой оболочки, может возникнуть ликвория, более характерная при наклоне вперед. При таком кровотечении нет возможности определить подтекание спинномозговой жидкости. При остановке кровотечения выделения при этом продолжаются, но становятся более светлыми.
Сломанный нос всегда сопровождает болевой синдром. При пальпации боль усиливается.
У сломанного носа отек заметно не сразу. Он отмечается через определенное время после перелома. Если сломан нос со смещением перегородки, ее стараются исправить до появления отека. Но если отек уже появился, то исправление положения костей необходимо выполнять только после полного спадания отека.
Причина кровоизлияния — это разрыв сосуда. При кровоизлиянии вокруг глаз можно смело говорить о переломе костей черепа.
Дыхание со сломанным носом может нарушаться из-за смещения отломков костей, отечности и деформации перегородки.
Травма носа сопровождается и повреждениями кожи.
Как определить перелом носа?
Как узнать есть перелом или нет?
Специалисты-травматологи выделяют следующие симптомы перелома носа:
Перечисленные клинические проявления указывают на то, что сломан нос и требуют незамедлительного оказания помощи пострадавшему! Симптомы сломанного носа могут несколько отличаться, в зависимости от вида и локализации повреждения. Если речь идет о повреждении открытого типа, то присутствует раневая поверхность, в которой видны фрагменты кости.
В данном случае высок риск осложнений инфекционного характера, о чем свидетельствуют такие тревожные клинические симптомы, как покраснение кожи, повышение температуры тела, лихорадочное состояние и размягчение тканевых структур. Закрытый перелом носа без смещения характеризуется сохранностью формы. Определить повреждение можно, учитывая такие признаки перелома носа — отечность, образование гематомы, мелкие подкожные кровоизлияния, разрывы слизистой, ощущение боли и дискомфорта.
Характерным признаком открытого/закрытого травмирования является кровотечение. Если сломан дыхательный орган, то кровотечение очень обильное, интенсивное. Повреждение со смещением отломков сопровождается деформацией. На данную травму указывает искривление, сдвиг перегородки, изменение формы дыхательного органа.
Важно научиться идентифицировать перелом от ушибов и неприятных симптомов, возникающих при других видах травмирования (например, какие признаки проявляются, если просто разбить орган, а не сломать его). Сделать это можно, понимая особенности клинической картины.
Если нос травмирован, но не сломан, то отечность локализуется лишь по краям поврежденного органа, болезненные ощущения присутствуют, но вполне терпимы (при нарушении целостности кости боль очень сильная, высока вероятность впадения в шоковое состояние). Кровотечение также слабое и останавливается использованием компрессов и сосудосуживающих капель.
В целом признаки ушибов и переломов довольно схожи, однако, поломанный орган имеет более ярко выраженную клиническую картину, и только при переломе костные отломки способны смещаться!
В чем опасность?
Человеку после перелома носа необходима грамотная, комплексная терапия с последующей реабилитацией. Иначе возможны следующие последствия перелома носа:
Инфицирование считается одним из самых опасных осложнений, существенно затрудняющих и затягивающих заживление поврежденного органа. Если при этом были травмированы костные ткани черепа, мозговые оболочки, то высока вероятность развития менингита. Последствия могут быть самыми плачевными — вплоть до смертельного исхода! При сильном кровоизлиянии в область глазного яблока возможны нарушения зрительной функции и даже полная слепота.
При своевременном оказании грамотной медицинской помощи пострадавшего можно вылечить, предотвратив развитие неблагоприятных последствий!
Что делать при переломе носа?
Первая помощь при переломе носа направлена на купирование болевого синдрома и снятие отечности. Для этих целей рекомендуется сделать холодный компресс или приложить к травмированному участку грелку со льдом. Необходимо также провести мероприятия, направленные на остановку кровотечения. Основное правило — нужно сесть или встать прямо, откинуть голову максимально назад и зажать ноздри. Затем в ноздри следует поместить тампоны, обработанные в перекиси водорода.
При открытой форме повреждения раневую поверхность следует обработать при помощи антисептиков, во избежание инфицирования. При сильных болях дать пострадавшему (если это взрослый человек), таблетку обезболивающего препарата, чтобы снизить риски возможного болевого шока. После проведенных первичных действий необходимо потерпевшего доставить в травматологическое отделение клиники, где ему окажут профессиональную медицинскую помощь и назначат адекватную терапию! Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выпрямить поврежденные кости — такие действия могут причинить серьезный вред здоровью пациента и спровоцировать целый ряд осложнений!
Как лечить перелом носа?
Лечение перелома носа предполагает проведение репозиции, позволяющей восстановить правильное положение костных фрагментов. Коррекция и выпрямление проводится под действием местной анестезии. В зависимости от того, насколько тяжела травма, операция может проводиться вручную или же при помощи специального инструмента — элеватора, позволяющего приподнять запавший участок кости. В более тяжелых клинических случаях исправить ситуацию помогает хирургическая операция — ринопластика.
Восстанавливать форму дыхательного органа хирургическим путем можно лишь после устранения отечности, спустя 10–14 суток с момента получения травмы!
Дальнейшее восстановление носа имеет консервативный характер. В ноздри пациента вставляют тампоны, обработанные антибиотическими препаратами, иногда накладывается фиксирующая повязка, которую следует носить на протяжении 2 недель.
Симптоматика
Клинические признаки перелома носа:
Как отличить перелом от ушиба?
Что необходимо об этом знать? Многих интересует, как определить перелом носа или ушиб. В данном случае признаки довольно схожи между собой. Однако есть некоторые отличительные особенности. К примеру, если нос лишь травмирован и перелома нет, то отечность будет появляться только по краю поврежденного органа. Болезненные ощущения при ушибах вполне терпимы. В случае же повреждения кости боль становится невыносимой, пациент может даже впасть в шок. Кровотечение при ушибе не такое сильное и легко останавливается при помощи использования специальных компрессов и сосудосуживающих капель. Симптомы перелома и ушиба носа похожи. Однако в случае повреждения костей клиническая картина будет более ярко выражена.
Как определить перелом носа и что делать?
Характер травмирования носа пропорционален силе воздействия, возрасту пострадавшего, точке приложения. При одинаковом влиянии деформации будут различными у обладателей крупного или мелкого носа. У деток, вместе с переломом кости носа, есть вероятность разрушения швов черепной кости.
Симптоматика рассматриваемого недуга имеет несколько этапов:
Если использовать ледяные примочки, объемы отека начнут исчезать уже через 2 дня. При невозможности прикладывания льда на поврежденные участки отек будет сохраняться около 5 дней.
Комментарий Кравченко Бориса Сергеевича, хирурга, врача ультразвуковой диагностики:
Комментарий Кравченко Бориса Сергеевича, хирурга, врача ультразвуковой диагностики:Очень важно не навредить себе и не усугубить травму. При сильном ударе не рекомендую самостоятельно прощупывать травмированное место, пытаясь определить — перелом это, или все-таки ушиб.
Также при сильном ударе и подозрении на перелом не стоит ждать, что «само заживет». Если это все же перелом (или даже сильный ушиб), нельзя терять время.
Как понять, что нос сломан
Содержание статьи
Анатомия носа
Деформации перегородки становятся очевидными только после спадения отека.
Самостоятельно вправлять кости категорически запрещено. Неумелые манипуляции могут стать причиной еще большего повреждения мягких и костных структур и, как следствие, возникновения сильного носового кровотечения.
Классификация переломов
Перед тем как определить перелом носа, нужно выяснить, какие бывают виды лицевых травм. В зависимости от того или иного типа повреждений будет применяться наиболее подходящая тактика лечения. В травматологии существует следующая классификация переломов носовых костей:
Наиболее опасными считаются открытые переломы. Раны представляют собой подходящую среду для развития бактериальной инфекции. Поэтому детям и взрослым, получившим открытый перелом носа, рекомендуется сразу же обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Симптоматическая картина
Как узнать сломан ли нос? Определить наличие переломов в носовых костях может практически каждый человек, не имеющий медицинского образования. Но даже если диагноз является очевидным, обратиться за помощью к специалисту все-таки стоит. Посредством инструментального обследования определяется степень повреждения тканей, особенности патологических процессов и, соответственно, подходящую стратегию лечения.
Болевой синдром
При повреждении внутриносовых анатомических структур человек ощущает резкую непрекращающуюся боль. Хрящевые и костные образования покрыты мышцами, в которых находятся болевые рецепторы. Механические травмы стимулируют активность рецепторов, из-за чего человек ощущает сильную боль.
Если перелом закрытый, пальпация носа приводит к усилению дискомфортных ощущений. Если не использовать обезболивающие препараты, впоследствии это может привести к мигрени и болевому шоку.
При смещении костно-хрящевой перегородки дыхание нарушается. Любые попытки вдохнуть воздух носом приводят к нарастанию болевых ощущений и ухудшению самочувствия.
Эпистаксис
Критическое уменьшение циркулирующей в организме крови может стать причиной летального исхода. Если перелом закрытый, до приезда бригады «Скорой помощи» рекомендуется приложить к носу мешочек со льдом или сделать холодный компресс. Это позволит уменьшить диаметр сосудов и, соответственно, интенсивность кровотечения.
Нарушение носового дыхания
Изменение формы носа
Несвоевременное вправление носовых костей является причиной стойкого нарушения формы наружной части органа.
Синдром очков (глаза енота)
Дополнительные признаки
Дополнительные симптомы перелома носа определяются степенью повреждения тканевых и костных структур в органе. При отсутствии открытых переломов на наличие патологии могут указывать:
Закрытый перелом носа без смещения костей можно ошибочно принять за сильный ушиб органа. Важно понимать, что методы лечения патологии зависят от тяжести повреждения костных, хрящевых и мышечных тканей. Пустив все на самотек, можно столкнуться с грозными осложнениями, в частности субпериостальным абсцессом (поднадкостничный абсцесс), подкожной эмфиземой (скопление воздуха в тканевых структурах).
Как определить, что перелома нет?
Многие люди, получившие лицевую травму, задаются вопросом: как понять, что перелом отсутствует? Следует понимать, что эпистаксис не всегда свидетельствует о наличии переломов в костях. При получении сильной травмы важно отличить перелом от сильного ушиба. Для этого нужно проделать следующее:
После получения травмы не рекомендуется делать резкие движения головой, поскольку это может привести к проникновению крови в придаточные пазухи.
Самостоятельно отличить закрытый перелом без смещений от ушиба достаточно трудно. Поэтому при получении сильной травмы рекомендуется обращаться за специализированной помощью в медучреждение.
Заключение
Диагностировать открытые переломы можно по наличию раневых поверхностей на лице. Определить закрытый перелом можно по сопутствующей симптоматике: нарушению носового дыхания, сильной боли в носу, кровоподтекам под глазами, деформации носовой перегородки, сильным носовым кровотечениям и т.д. Некоторые формы перелома носа трудно отличить от ушиба. Поэтому при получении травмы желательно пройти инструментальное обследование в поликлинике и получить рекомендации по лечению патологии.
Перелом костей носа
Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.
МКБ-10
Общие сведения
Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.
Причины
Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:
Патогенез
При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.
Классификация
С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:
Симптомы
В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.
Осложнения
В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.
Диагностика
Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:
Лечение
При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.
Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.
Прогноз и профилактика
Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).